妊娠高血压疾病护理查房

时间:2019-05-13 02:32:26下载本文作者:会员上传
简介:写写帮文库小编为你整理了多篇相关的《妊娠高血压疾病护理查房》,但愿对你工作学习有帮助,当然你在写写帮文库还可以找到更多《妊娠高血压疾病护理查房》。

第一篇:妊娠高血压疾病护理查房

妊娠高血压疾病观察护理

一、责任护士杨静作病情介绍:

43床、何素琼,女,40岁,已婚,因“停经38+周,腹痛10+小时,加重4+小时”于2016年9月4日21:10入院,入院生命体征“T:37.0℃、P:114次/分、R:22次/分,血压153/97mmhg” 无头痛、头晕、阴道未流血。孕妇诉有气管炎病史,未定期产检,孕晚期有心累、气促、头昏、眼花等症状,于20+天前因高血压在蓝天医院住院治疗,具体诊治不详。专科查体:宫高34㎝,腹围115㎝,头先露,半衔接,纵产式,胎心145次/分,胎膜未破,宫口未开,先露-1位。水肿(++)医生诊断:

1、G6P3 38+5周孕头位活胎

2、妊娠高血压疾病

孕妇定于9月4日22:00在腰麻下行剖宫产术,术中于23:46剖出一女活婴,体重3300g,母婴术毕返回病房,产妇生命体征“T:36.8℃、P:100_114次/分、R:19_22次/分,血压150—170/90—100mmhg”,未诉头昏眼花,子宫收缩好,阴道出血少,给予一级护理,持续心电监护,密切观察生命体征,母乳喂养,按剖宫产护理常规进行护理,遵医嘱给予维C、肌苷、林格氏液、缩宫素补液、维持宫缩等治疗,二通道给予5%GS500ML+硫酸镁30ML,静脉泵入,调滴数25滴/分。9月5日术后第一天,产妇半卧位休息,呼吸深大、诉心累气紧,未诉头昏眼花,水肿(++)生命体征“T:36.9℃、P:102_116次/分、R:19_22次/分,血压145/96mmhg”,子宫收缩好,阴道出血少,乳汁量少,膝反射微弱。给予急查电解质:“ 镁离子1.45mmol/L”,遵医嘱暂停输入硫酸镁。并遵医嘱请呼吸内科、心内科医生会诊,医生会诊后无特殊专科处理,建议密切观察生命体征。术后第二天,产妇半卧位休息,呼吸平稳、诉心累气紧缓解,生命体征“T:36.8℃、P:90——100次/分、R:19—21次/分、BP:135—146/80_96mmhg”,未诉头昏眼花,切口敷料干燥、会阴清洁、腹胀、保留尿管通畅、肛门未排气。遵医嘱为产妇拔出尿管,协助产妇下床解小便,鼓励产妇适当下床活动。

护士长梁英:根据杨静的病情介绍,该患者入院诊断为妊娠高血压疾病,首先请谢乔媛介绍妊娠高血压疾病的临床表现及分类

二、谢乔媛介绍妊娠高血压疾病临床表现:

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为:妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕,血压轻度升高,伴水肿或轻度蛋白尿;重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等,血压升高明显,蛋白尿增多,水肿明显,甚至昏迷、抽搐。

梁英:该产妇术后第一天,根据责任护士对病情的介绍,请大家提出护理诊断及护理措施

三、谭小莉介绍护理诊断及护理措施:

1、潜在并发症—子痫:与血压升高,病情进一步发展有关。护理措施:

①积极治疗原发病,遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

②尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室,保持室内空气流通,减少声、光刺激,限制亲友的控视。

③治疗及护理操作尽量轻柔,相对集中,以减少对病人的干扰。如产妇患者持续升高,可考虑暂停母乳喂养 ④嘱病人绝对卧床休息,加强落实生活护理。

⑤为防受伤床边加护栏,备好急救用物,如压舌板、开口器、吸痰器等。⑥密切观察生命体征,每天测4-6次,严格记录出入量。2.焦虑: 与担心高血压对母儿造成的危害有关 护理措施:

①护士应理解病人的感受,耐心倾听病人的诉说。

②介绍与病人有关的医护人员,介绍环境、同室病友,以减轻病人的陌生感。

③对病人及其家属进行适当的安慰,表明医务人员对其病情的详细了解和关心,以增加病人安全感。

④在治疗过程中,给予病人适当的信息:如病情得到控制、血压稳定,使其对病情有所了解,增加信任感。⑤必要时遵医嘱使用镇静剂,3.体液过多:与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻,蛋白丢失有关 护理措施:

①密切观察病情,评估水肿程度

②待肛门排气后,指导产妇进食高蛋白,高维生素饮食,补充铁,钙剂,适当限制食盐摄入

③每天或隔天测体重,观察水肿消退情况,注意有无隐性水肿 ④遵医嘱测尿蛋白,24小时尿蛋白定量,记录24小时出入量 ⑤遵医嘱补充蛋白,利尿,消肿药物

4.有跌倒、坠床的危险:与高血压可能引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关 护理措施:

①解释可能发生意外的危险因素及预防措施 ②加强安全防护:产妇下床活动,入厕有人陪同.③产妇起床,改变体位时动作要缓慢 ④.严密监测生命体征,询问有无头痛,眼花等自觉症状 梁英:请唐六菊补充

5、疼痛:与手术创伤,剖宫产术后麻醉消失有关 护理措施:

①.协助采取舒适卧位,②及时系腹带,减轻伤口张力。

③做好疼痛评估,必要时遵医嘱给予止痛剂。

④护理操作应轻柔、集中,减少移动病人将尿管和输液管固定好,以防活动时牵拉疼痛。

⑤教会病人有效咳嗽,咳嗽时轻按伤口。

6、自理能力缺陷:与手术引起疼痛,术后安置尿管、输液管有关 护理措施:

①协助病人进食、洗漱和穿着,及时更换会阴垫纸,保持床单整洁、舒适。

②将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。

③密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况,保持输液管及导尿管的通畅。

④待病人双下肢恢复知觉后,协助翻身或侧卧。

⑤待病情稳定后,及时遵医嘱拔出尿管。鼓励产妇下床活动,扶行入厕。

7、气体交换不足:与气管炎病史有关 护理措施:

① 给予产妇舒适的体位

② 保持病房内环境舒适、空气清新、适宜的温湿度

③ 教会病人掌握有效的呼吸技巧,如指导病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清洁,合理补充水分,湿化呼吸道 ⑤ 必要时帮助产妇咳嗽拍谭,保持呼吸道通畅 ⑥ 遵医嘱给予氧气吸入。

护士长梁英:刚刚责任护士在介绍病情时提到了产妇膝反射弱,可能是什么引起的,我们应该怎样处理?

五、郭玉娇介绍硫酸镁的作用及注意事项:

硫酸镁为解痉的首选药物,每日用量在15—25g,滴数以1—2g/小时为宜,应每日监测血镁浓度,若血清镁离子浓度超过3mmol/L,即可发生镁中毒,中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失,继而可能出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重则心搏可突然停止。在使用硫酸镁前及过程中,除评估孕妇血压外还应注意,膝腱反射必须存在;呼吸每分钟>16次;尿量不少于600ML/24小时或25ml/小时;以上项目常规每2小时观察一次。备10%葡萄糖酸钙,发现中毒反应时,用10%葡萄糖酸钙10ML静脉推注,速度宜慢,必要时1小时后重复一次。

护士长梁英:以上各位老师都说的很好,那么该产妇术后第二天,腹胀、遵医嘱拔出尿管后,我们护理上还应注意哪些问题?

六、秦涵介绍该产妇术后第二天主要护理问题及护理措施

1、有跌倒坠床的风险:与术后拔出尿管,需下床活动有关 护理措施:

① 责任护士做好跌倒坠床风险评估

② 高风险患者床旁挂警示牌,并向家属及产妇讲解警示牌的意义 ③ 责任护士向患者及家属做好跌倒坠床健康宣教 ④ 产妇下床时给予合脚、防滑的鞋子

2、腹胀:与术后卧床活动量少有关 护理措施

① 病情稳定的情况下,鼓励产妇下床活动,促进肠蠕动是缓解腹胀最有效的方法

② 指导产妇适当按摩腹部 ③ 必要时给予开塞露或灌肠

3、知识缺乏:缺乏母乳喂养方面的知识 护理措施:

病情稳定后,责任护士应及时给予母乳喂养的知识宣教和指导,教会产妇正确的喂奶姿势和技巧。

护士长梁英:通过这次查房,大家又熟悉了一遍妊娠高血压疾病的治疗和护理常规。能准确的根据患者病情提出护理问题,并提出解决措施。针对该产妇,责任护士目前做好各项护理措施的同时,仍然要继续监测生命体征,防止产后子痫的发生,此外还要重视母乳喂养的宣教,防止乳胀。希望大家在对待今后的患者,都能像今天这样准确的提出护理问题,采取护理措施,给患者提供舒适、安全的护理服务,谢谢大家。

第二篇:妊娠高血压护理常规

妊娠高血压疾病子痫护理常规

【定义】妊娠高血压综合征可分为: 轻度:BP≥140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg 中度:BP≥140/90mmHg;尿蛋白+;尿蛋白定量>0.5g/24h; 有或无水肿重度:BP≥160/110 mmHg;尿蛋白++ — ++++;水肿严重;有自觉症状 【一般护理 】

1、按产科一般护理常规。

2、休息与卧位,保证睡眠,左侧卧位,避免平卧,目地是解除子宫对下腔静脉的压迫,改善子宫胎盘循环。

3、摄入足够的蛋白质,蔬菜补充维生素,铁和钙,减少盐和脂肪。

4、加强心理护理,保持心情愉快。

5、子痫前期的护理

① 需住院治疗,卧床休息,左侧卧位,保持病室安静,避免各种刺激;如为重度,床旁需备急救用品(吸引器,开口器,舌钳,氧气装置)和药品(硫酸镁等降压药,安定针及常用抢救药品)。② 病情观察

⑴每2~4h测血压一次,如舒张压逐渐上升,提示病情加重;如患者出血头痛,头昏,目眩等症状,则进入子痫前期,需立即检测血压并同时报告医生,做好急救准备。⑵根据病情适当控制食盐摄入(每天少于3G),每天或隔天测体重,每天记录液体出入量。⑶监测胎心,胎动和宫缩情况。

6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段,直接关系到母儿安危。

① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅,头偏向一侧,用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌头以防舌后坠;必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物,以免发生窒息。

② 最好取头低侧卧位,防止误吸,还可避免发生仰卧位低血压综合症。③ 协助医生控制抽搐 硫酸镁为首选药,必要时用强的镇静剂。④ 专人守护,防止受伤。

⑤ 减少刺激,避免再次发生抽搐,置于单人暗室,保持绝对安静,避免声光刺激;一切操作尽量轻柔切集中。

⑥ 严密监护,15~30分钟监测血压一次,最好给予持续心电,血压,血氧饱和度监测,准确记录出入量,密切观察病情变化,及早发现心力衰竭,脑出血,肺水肿,肾衰,DIC,HELLP综合症等并发症的发生。⑦ 为终止妊娠做准备。[用药指导] 1为保证休息首先用安定镇静,于午睡或晚睡前口服或肌注。

2解痉首选硫酸镁,滴速以1G/h为宜,不超过2G/h,每日维持量为15~20g,认真观察毒副作用,如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml,时间大于3分钟,必要时,每小时重复一次,直至呼吸,排尿和神经抑制状态恢复,但24h内不超过8次。3降压药选用长效降压药,防血压急剧下降或下降过低,如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理,应用静脉留置针,3~5天更换一次,如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷,百多帮涂抹。【饮食护理】

注重饮食的科学化,尽量多食易消化食物,如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制,这是由于过多使用食盐会导致低钠血症,引起产后血液循环衰竭而降低食欲,使得母婴失去必要的营养元素,不利于母婴 体质的改善,对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。【出院指导】

子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊,保证合理营养,适当活动和休息,避免过度劳累,合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁;2个月内避免性生活,保持良好心态,适应新的家庭生活方式。

第三篇:妊娠高血压护理常规

妊娠高血压疾病子痫护理常规

一. 定义

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。分为妊娠期高血压,子痫前期,子痫,慢性高血压并发子痫前期,妊娠合并慢性高血压,临床表现为高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷、甚至母婴死亡。

二. 护理措施

1、按产科一般护理常规。

2、休息与卧位,保证睡眠,左侧卧位,避免平卧,目地是解除子宫对下腔静脉的压迫,改善子宫胎盘循环。

3、摄入足够的蛋白质,蔬菜补充维生素,铁和钙,减少盐和脂肪。

4、加强心理护理,保持心情愉快。

5、子痫前期的护理

① 需住院治疗,卧床休息,左侧卧位,保持病室安静,避免各种刺激;如为重度,床旁需备急救用品(吸引器,开口器,舌钳,氧气装置)和药品(硫酸镁等降压药,安定针及常用抢救药品)。② 病情观察

⑴每2~4h测血压一次,如舒张压逐渐上升,提示病情加重;如患者出血头痛,头昏,目眩等症状,则进入子痫前期,需立即检测血压并同时报告医生,做好急救准备。

⑵根据病情适当控制食盐摄入(每天少于3G),每天或隔天测体重,每天记录液体出入量。

⑶监测胎心,胎动和宫缩情况。

6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段,直接关系到母儿安危。

① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅,头偏向一侧,用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板,用舌钳固定舌头以防舌后坠;必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物,以免发生窒息。

② 最好取头低侧卧位,防止误吸,还可避免发生仰卧位低血压综合症。③ 协助医生控制抽搐

硫酸镁为首选药,必要时用强的镇静剂。④ 专人守护,防止受伤。

⑤ 减少刺激,避免再次发生抽搐,置于单人暗室,保持绝对安静,避免声光刺激;一切操作尽量轻柔切集中。

⑥ 严密监护,15~30分钟监测血压一次,最好给予持续心电,血压,血氧饱和度监测,准确记录出入量,密切观察病情变化,及早发现心力衰竭,脑出血,肺水肿,肾衰,DIC,HELLP综合症等并发症的发生。⑦ 为终止妊娠做准备。

三 用药指导

1为保证休息首先用安定镇静,于午睡或晚睡前口服或肌注。2解痉首选硫酸镁,滴速以1G/h为宜,不超过2G/h,每日维持量为15~20g,认真观察毒副作用,如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml,时间大于3分钟,必要时,每小时重复一次,直至呼吸,排尿和神经抑制状态恢复,但24h内不超过8次。

3降压药选用长效降压药,防血压急剧下降或下降过低,如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理,应用静脉留置针,3~5天更换一次,如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷,百多帮涂抹。

第四篇:妊娠期高血压疾病的护理查房

妊娠期高血压疾病的护理查房

时间:2016年1月10日 参加人员: 责任护士:

一、定义:妊娠高血压疾病是指妊娠

20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,分娩后会随之消失,主要临床表现:高血压、水肿、蛋白尿。

二、病情介绍:主

诉:停经35+1周,发现血压升高3天

现病史:患者平素月经规律,5/30天。孕早期彩超推算末次月经2015年07月03日,预产期2016年04月10日,患者停经30余天查尿妊娠试验(+)。孕早期恶心、呕吐等早孕反应,持续至孕4月好转。停经8周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经4月自觉胎动,活跃至今。定期我院产检,孕早期否认腹痛病史,否认感冒、发热、皮疹等病史,否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适,无血压升高。孕30周下肢水肿至今,休息后无明显缓解。3天前发现血压升高,测血压最高达180/110mmHg,未诊治。门诊以“宫内孕孕1产0孕35+1周”收入院。发病以来无头晕、头痛,无呼吸困难,无眼花、耳鸣,饮食睡眠可,二便正常。基础血压90/60mmHg,孕期增重10Kg。

三、病例特点

1、患者平素月经规律,5/30天。孕早期彩超推算末次月经2015年07月03日,预产期2016年04月10日,患者停经30余天查尿妊娠试验(+)。孕早期恶心、呕吐等早孕反应,持续至孕4月好转。停经8周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经4月自觉胎动,活跃至今。定期我院产检,孕早期否认腹痛病史,否认感冒、发热、皮疹等病史,否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适,无血压升高。孕30周下肢水肿至今,休息后无明显缓解。3天前发现血压升高,测血压最高达180/110mmHg,未诊治。门诊以“宫内孕孕1产0孕35+1周”收入院。发病以来无头晕、头痛,无呼吸困难,无眼花、耳鸣,饮食睡眠可,二便正常。基础血压90/60mmHg,孕期增重10Kg。

2、查体:体温:36.4℃,脉搏:86次/分,血压:180/110mmHg,呼吸:20次/分,一般状况好,轻度贫血貌,心肺听诊未见异常,腹膨隆, 无压痛、反跳痛、肌紧张。肝、脾脏未触及,双侧肾区无叩痛,肠鸣音正常。脊柱正常,四肢活动正常,双侧下肢可凹陷性水肿。专科查体:宫底高度35cm,腹围130cm,头位,先露未固定,胎心137次/分,无宫缩。内诊:阴道畅,宫颈中位,质中,未消,宫口未开,胎膜未破,先露高低S-3。骨盆测量:骨盆出口横径8.0cm,中骨盆正常,耻骨弓角度>90度,坐骨棘间径10cm。

3、辅助检查:产科彩超:单胎,头位,双顶径8.2cm,头围30cm,腹围30cm,股骨长6.3cm;脊柱连续。胎心137次/分,规律;脐动脉血流RI:0.64 S/D:2.75,胎盘位于后壁Ⅱ级。羊水最大深度5.9cm。

四、初步诊断:1.宫内孕孕1产0孕35+1周头位 2.妊娠期高血压疾病 3.重度子痫前期 4.肝血管瘤

五、护理诊断:

六、观察要点:

1、血压,24小时的尿蛋白量,水肿的部位。

2、有无头痛、头晕、眼花、上腹不适等自觉症状。

3、胎心音和胎动。

4、有无阴道流血、腹痛等胎盘早剥的症状。

5、心理状态。

七、护理措施:轻度子痫前期的护理

1、保证休息,充分睡眠(>10小时/天),左侧卧位为宜,保持愉快情绪。

2、摄入充足的蛋白质(>100克/天)、热量。

3、增加产前检查次数,向孕妇及家属讲解妊高症相关知识,并督促孕妇每天数胎动,监测体重,及时发现异常。

重度子痫前期的护理:

1、需住院治疗,卧床休息,左侧卧位为宜。保持病室安静,避免各种刺激,若孕妇为重度高征,应备齐急救药品和抢救设备等。

2、严密监测血压,并随时观察和询问孕妇,有头晕、头痛、目眩、恶心、呕吐、阴道出血等自觉症状及时报告医生。

3、教会产妇自数胎动,注意胎心变化,必要时做胎心监护;严防胎盘早剥。

4、适当限制食盐摄入量(每天少于3克)。

5、隔天测体重,留置尿管,每天记液体出入量。

6、加强基础护理和心理护理。

7、遵医嘱给予解痉镇静、降压、利尿等药物治疗,密切观察药物疗效和不良反应。

子痫发生时的护理:

1、协助医生控制抽搐,硫酸镁为首选药物,25%的硫酸镁20毫升+25%的葡萄糖20毫升静脉推注(不少于3min),随之用以2g/h静脉滴注,20%甘露醇250毫升快速静点。

2、子痫发生后,立即给氧,用开口器或压舌板放置于上、下磨牙间防止唇舌咬伤。

3、使患者取头低侧卧位,必要时,用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,以免窒息。

4、在患者昏迷或未完全清醒时,禁止给予一切饮食和口服药,取出假牙、防止误入呼吸道而致吸入性肺炎,加强口腔护理。

5、减少刺激,将患者安置于单暗室,一切治疗和护理操作尽量轻柔且相对集中,减少任何不必要的刺激。

6、严密监护,密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置尿管)、记出入量。

7、及时发现产兆,做好终止妊娠和母子抢救准备。

8、密切观察病情变化,及早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、肾功能衰竭DIC等,及时处理。

妊娠高血压产后护理:

1、如果患者在分娩前或分娩时使用了硫酸镁,产后的第一个24h仍然要继续使用。由于硫酸镁会抑制子宫收缩,因此产后使用硫酸镁时要注意子宫收缩情况,避免出现产后出血。

2、如果产后血压持续升高,可考虑口服降压药,首选钙通道阻滞药。

3、在产后72h内尿量通常会逐渐增加,应注意监测尿量。

4、一般在产后2周内子痫前期的症状会完全消失,若不消失,应注意是否合并其他疾病,如原发性高血压、慢性肾炎等。

八、健康指导:

1、加强孕期教育,使孕妇及家属了解妊娠高血压疾病的知识和对母儿的危害。

2、使孕妇于妊娠早期开始做产前检查,及时发现异常做到早诊断早预防早治疗从而减少本病的发生和阻止其发展。

3、指导孕妇合理饮食,减少脂肪过多的摄入,增加蛋白质维生素及富含铁钙锌的食物。

4、妊娠20周开始,每天补充钙剂2g,可降低妊娠高血压的发生。

5、孕妇保持足够的休息和愉悦的心情,减少生活压力,减少妊娠高血压的发生。

6、住院治疗期间让患者及家属了解药物的性能,使之主动配合。

7、教会患者自测胎动,如胎动过多或过少应及时报告医生。

第五篇:高血压病人护理查房

高血压病人护理查房

简要病史:

患者张亚鹏,21床,男,39岁,于6月1日9点因“发现血压升高1年余,头痛20余天”之主诉入院,拟于“高血压病”收入我科。

患者于一年前自测血压偏高,160/120mmhg,当时无明显头晕头痛,无肢体感觉运动障碍,无心慌胸闷等不适,未正规服药治疗。1年来在家多次自测血压偏高(具体不详)。20天前无明显诱因下患者感头晕头痛不适,颞侧明显,伴左上肢麻木,无视物旋转,无心慌胸闷,无肢体运动异常,未予重视,后感上述症状未见明显缓解,于昨晚自测血压最高达180/130mmHg,现为进一步诊治,门诊以“高血压病”收住院。自患病以来,患者精神尚可,食欲尚可,大小便正常,体重无明显减轻。

既往史:否认“糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾病”等慢性病史,否认“肝炎、出血热”等传染性病史。

家族史:父亲有高血压病病史。

生活嗜好:吸烟20支/天,未戒。不嗜酒。

查体:T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚,步入病房,体型中等,言语清晰,额纹对称,鼻唇沟不浅,咽部无充血,口唇无发绀,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心率72次/分,律齐,未闻及明显杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肠鸣音正常,移浊阴性,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查:血常规、肝肾功、电解质、凝血、空腹血糖无明显异常,大小便正常;心脏彩超:二尖瓣、三尖瓣少量反流;左室舒张功能减低。EF:67%,血管彩超检查:右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。MRI:枕大池囊肿;双侧筛窦炎性改变。

入院诊断:高血压病(3级 极高危)

对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施: 1/6 P1.疼痛:头痛

与血压升高有关。

护理目标: 病人血压基本控制在正常范围内,减少或避免头痛的发作。

I1:

1、减少引起或加重头痛的因素:为病人创造安静舒适的休养环境,避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素加重头痛。头痛时嘱病人卧床休息,抬高床头,改变体位动作要慢。

2、向病人解释头痛主要与高血压有关,血压恢复正常后头痛的症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术,如缓慢呼吸。

3、用药护理:遵医嘱应用降压药,测量血压的变化以判断疗效,观察药物不良反应。如苯磺酸左旋氨氯地平有头痛、面色潮红、下肢浮肿等不良反应。

6/6 O1:病人配合休息,药物治疗后,血压以及头痛的发作得到了较好的控制。

2/6 P2.有受伤的危险 与头晕或发生直立性低血压有关

护理目标:病人控制好血压,了解关于直立性低血压的预防和处理,能进行基本的自主活动,保证病员安全无受伤。

I2:

1、避免受伤:定时测量病人血压并做好记录。出现头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时要嘱其卧床休息,上厕所或外出时有人陪伴,避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内东西乱放、地面滑,休息时加床栏。

2、直立性低血压的预防和处理:A、首先要给病人讲解直立性低血压的表现为头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等,在联合用药、服首剂药物或加量时要特别注意。B、知道病人预防直立性低血压的方法:避免长时间站立,尤其是刚服药后,要休息一段时间在下床活动;改变姿势,特别是从卧、坐位起立时动作要缓慢;避免用过热的水洗澡或蒸气浴,更不宜大量饮酒。C、指导在病人直立性低血压发生时采取下肢抬高,以促进下肢血液回流。

12/6 O2:病人的血压控制安全范围内,了解关于直立性低血压的预防和处理,且未发生直立性低血压。

2/6 P3.知识的缺乏 缺乏疾病的有关知识。

目标:患者(家属)能够叙述疾病的有关知识。

I3:评估患者对其病的了解程度及接受知识的能力;向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施,使患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防止原发病的重要性,积极防治原发病,避免诱因,防受凉、感冒;告之其戒烟、坚持长期家庭血压监测,坚持康复锻炼,持之以恒,循序渐进对疾病转归的重要性,指导患者合理饮食,注意劳逸结合。

8/6 O3:患者能简单叙述疾病的部分相关知识。

3/6 P4.焦虑

与健康状况改变,疾病时长,血压控制不满意有关。

目标:焦虑情绪得到缓解。

I4: 高血压病人因长期患病,血压控制不稳,社会活动减少,极易形成焦虑和压抑心理,护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化,与病人家属共同制定和实施康复计划,消除诱因,随时监测血压,合理安排运动量,正确用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心,教会病人缓解焦虑的方法,如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力,减轻焦虑。

5/6 O4:焦虑情绪得到缓解。

6/6 P5.睡眠形态的紊乱

与病程长、疾病反复发作、焦虑有关。

目标:主诉能够得到充足的休息。

I5:

1、评估病人睡眠形态,观察睡眠的时间、质量等。

2、告诉病人睡眠与血压的关系。消除或减轻情绪紧张的促进因素(家庭、社交、医院及病情),鼓励病人保持最佳心理状态

3、晚餐后控制水分摄入,减少夜尿次数。

4、科学地安排治疗、检查的时间,避免干扰睡睡眠质量。

5、必要时遵医嘱给予安眠药(百乐眠胶囊、右佐匹克隆片)。

6、指导病人促进睡眠方法,如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。

9/6 O5:主诉睡眠质量有所提高,夜间睡眠时间约8h/d。

6/6 P6 潜在并发症:高血压急症。

目标:患者住院期间未发生高血压急症。

I6:

1、避免诱因:向病人阐明不良情绪诱发高血压急症,根据病人的性格特点提出改变不良性格的方法,保持心绪平和、轻松、稳定,指导病人按医嘱服用降压药物,不可擅自增减药量,更不可突然停服。避免过劳和寒冷的刺激。

2、病情监测:定期测血压,一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、面色及神志改变,肢体运动障碍时,应立即报告医生,采取措施。

3、高血压急症的护理:绝对卧床休息,抬高床头。保持安静,避免搬动病人。保持呼吸道通畅,吸氧。安定病人情绪,必要时用镇静剂。连接好心电监护。迅速建立静脉通路,遵医嘱尽早应用降压药,并监测血压的变化,避免血压骤降,严密观察用药反映。

12/6 O6:患者住院期间未发生高血压急症。

三、健康教育

(一)饮食指导

1、控制热能的摄入:尽量选择多糖类饮食如淀粉、玉米、小麦、燕麦等植物纤维多的食物,少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖。

2、增加粗纤维食物摄入,预防便秘,因用力排便可使收缩压上升,甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的摄入,烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中风,还含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用。

4、补充适量蛋白质,如蛋类、鱼类等。

5、多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品:土豆、茄子、海带、冬瓜、豆类及豆制品等(油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高)。多吃水果。

6、控制饮食,定时定量进食,宜少量多餐,每天4-5餐为宜,不过饥过饱,不暴饮暴食,不挑食偏食,清淡饮食;禁忌浓茶、咖啡、禁忌烟酒。

7、限制盐的摄入量:每日应逐渐减至6g以下,即普通啤酒盖去掉胶垫后,一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压,减少体内的钠水潴留。

8、多吃能保护血管和降压降脂的食物:降压食物有芹菜、胡萝卜、番茄、黄瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、绿豆等。

(二)高血压的用药指导

1、忌擅自乱用药物 高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行,应按病情轻重和个体差异,分级治疗。

2、忌降压操之过急 短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。

3、忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合用药,复方治疗。其优点是产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消副反应。

4、忌无症状不服药 有些病人平时不测血压,仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些或者停药,头晕不适就加大剂量。其实,自觉症状与病情轻重并不一定一致,血压过低也会出现头晕不适,继续服药很危险。正确的做法是,定时测量血压,及时调整剂量,维持巩固。

5、忌临睡前服降压药 临床发现,睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。

(三)日常生活指导

1、要起居有时,做到按时睡觉,按时起床,避免熬夜。

2、睡前半小时停止工作、学习、思考问题、看电视等。脱去紧束内衣,血压值较高者要缓慢脱衣,动作不要太猛。

3、早餐清淡、晚饭不宜过饱。

4、室温要适宜。寒冷可使皮肤、肌肉、血管受刺激后收缩,很容易使血压升高。年老体弱或行走不便者夜间可用便盆或尽可能在室内解便,以免跌倒发生意外。

5、尤其老年高血压患者,起床后,先在室内活动数分钟,然后再外出活动。

6、大便时不要用力过猛或站起时过急,也不要强忍小便,以免使血压骤然升高,发生脑卒中或猝死。

7、参加一些适合自己的活动,指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式,中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力的3类运动,如:步行、慢跑、太极拳等。运动强度因人而异,常用的运动强度指标为:运动时最大心率达到170减去年龄,运动频率一般每周3~5次,每次持续30~60分钟。注意劳逸结合,运动强度、时间和频度以不出现不适反应为度,避免竞技性和力量型运动。

(四)定期复诊

根据病人的总危险分级及血压的水平决定复诊的时间。危险分级低、中危者可安排病人1—3个月随诊一次,若高危这应至少每月随诊一次。

高血压患者血压控制多少合适 《中国高血压防指南》(2005年)建议,普通高血压病人的血压应严格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和肾病病人的血压应降至130/80mmHg以下;老年人收缩压降至150 mmHg以下,如能耐受,还可以进一步降低。

同时指南还提出:血压水平从110/75mmHg开始,随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加,与血压<110/75mmHg比较,血压120~129/80~84mmHg时,心血管发病危险增加1倍,血压140-149/90-94mmHg,心血管发病危险增加2倍。

因此我们理解理想血压值应该为110/75mmHg。如果只仅仅把血压降至140/90mmHg以下,譬如139/89mmHg水平,那只是一个勉强及格水平的上限目标值,应该尽量把血压降得低一点,受益会较大。血压120~139/80-89mmHg水平,美国认为是“高血压前期”,我国指南认为是“正常高值”,总之都认为已属非正常范围。

但不是说血压降得越低越好,避免长时间血压低于90/60mmHg,过低的血压对身体是不利的,可导致一些缺血性病理改变,这一点也要十分注意。

高血压急症护理

1、定期监测血压,密切观察病情变化。

2、安置病人于半卧位,抬高床头,绝对卧床休息,做好生活护理。

避免不良刺激和不必要的活动,安定病人情绪,必要时遵医嘱给予镇静剂。

3、保持呼吸道通畅,吸氧。

4、连接好心电、血压和呼吸监护。

5、迅速建立静脉通路,遵医嘱给予硝普钠,测血压/5 ~10min,使血压缓慢下降并保持在安全范围。

下载妊娠高血压疾病护理查房word格式文档
下载妊娠高血压疾病护理查房.doc
将本文档下载到自己电脑,方便修改和收藏,请勿使用迅雷等下载。
点此处下载文档

文档为doc格式


声明:本文内容由互联网用户自发贡献自行上传,本网站不拥有所有权,未作人工编辑处理,也不承担相关法律责任。如果您发现有涉嫌版权的内容,欢迎发送邮件至:645879355@qq.com 进行举报,并提供相关证据,工作人员会在5个工作日内联系你,一经查实,本站将立刻删除涉嫌侵权内容。

相关范文推荐

    高血压护理查房[大全五篇]

    高血压病人护理查房 时间:2014年7月28日地点:护士办公室题目:高血压病的护理 主持人:护士长欧阳连秀 参加人数:秦晓燕主任 欧阳连秀 吴妙艳 何秀女 姜苗 蒋欢 伍芳 邹灵觉 夏丽......

    高血压病人护理查房汇总

    高血压病的护理查房 一、时间:2016.7.19 二、地点:护士办公室 三、主持人:张英护士长 四、参加人员:全科护士 五、查房内容:高血压病的护理查房主讲人:徐可主管护师 张英护士长:今......

    妊娠期高血压护理查房

    妊娠期高血压护理查房 时间:2013年7月23日 主持人:徐丽姣 地点:妇产科医生办公室记录人:刘萍 参加人员:各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人......

    高血压病人护理查房

    高血压病人护理查房 一.病例介绍: 患者林菊花,女性,53岁,因“反复头痛、头晕8年余,再发20余天”于2015年2月12日入院。查体:T36℃ P64次/分 R18次/分 BP140/100mmHg神清,精神倦,头颅......

    妊娠高血压疾病126例临床分析

    妊娠期高血压疾病临床分析 【摘 要】 目的:探讨妊娠期高血压疾病的治疗方法及临床效果。方法:选取我院126例妊娠高血压疾病患者,对临床上出现的并发症进行治疗和分析。结果:12......

    妊娠合并高血压护理常规

    妊娠高血压疾病的护理常规 【定义】妊娠高血压疾病是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,分娩后会随之消......

    妊娠高血压综合征护理常规

    第七节 妊娠高血压综合征护理常规 妊娠高血压综合征简称妊高症,是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死......

    妊娠高血压疾病的治疗问题(5篇)

    妊娠高血压疾病的治疗问题 王冬梅 新疆医科大学第一临床医学院产科 妊娠高血压疾病发病非常普遍,与出血、感染一起构成了致命的三大妊娠合并症,成为孕产妇死亡的主要原因之一......