妊娠高血压疾病的治疗问题（5篇）

第一篇：妊娠高血压疾病的治疗问题

妊娠高血压疾病的治疗问题 王冬梅

新疆医科大学第一临床医学院产科

妊娠高血压疾病发病非常普遍，与出血、感染一起构成了致命的三大妊娠合并症，成为孕产妇死亡的主要原因之一。临床分类

妊娠期高血压gestational hypeytension 子痫前期preeclampsia 子痫eclampsia 慢性高血压并发子痫前期preeclampsia superimposed upon chronic hypeytension 妊娠合并慢性高血压chronic hypeytension 妊娠期高血压

BP大于或等于140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（-）；患者可伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期

轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300/24或（+）。可伴有上腹部不适、头疼等症状。

重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）;血肌酐106；血小板100*10¹º/L；为血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头疼或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

重度子痫前期的临床症状和体征

收缩压160-180mmHg或舒张压110mmHg.24小时尿蛋白2或++、血清肌酐升高106少尿，24小时尿500ml、肺水肿、微血管病性溶血、血小板减少。肝细胞功能障碍（血清转氨酶---AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少。症状提示显著的末梢器官受损（头疼、视觉障碍、上腹部或右上腹疼痛）。子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、随之面部肌肉僵硬很快发展成典型的高张陈挛性惊厥、有节律的肌肉收缩和舒张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但是患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激怒、烦躁。慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠期20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100×10/L 妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断为高血压并持续到产后12周后。通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准和分类依据。血压较基础血压升高30/15，但低于140/90 mmHg时，不作为诊断依据，需严密观察。重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的蛋白尿、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。推荐治疗方案

解痉治疗：目的是扩张痉挛小动脉，改善主要脏器及胎盘供血。多数学者认为用硫酸镁或苯妥英钠治疗对妊高症持乐观态度。而苯妥英钠作用于中枢癫痫灶，抑制脑细胞放电，从而预防和治疗子痫。但临床统计资料显示后者治疗子痫复发率较前者高。故大多数资料认为硫酸镁仍为当今解痉治疗的首选药物，关于硫酸镁用量与用法，不主张完全照用西方，应有适宜国情的方案。

硫酸镁的具体治疗方案I：

首日给负荷量：硫酸镁5g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1-2滴完

维持量：硫酸镁15g加入1000ml液体内静脉滴注，每小时1.5-2g。停止滴注6h后，肌肉注射硫酸镁2.5-5g。日总量22.5-25g，适用于首次使用硫酸镁的患者。方案II：

硫酸镁15g加入1000ml液体内静脉滴注，每小时1.5-2g。停止滴注6h后，肌肉注射硫酸镁5g。日总量20g，试用于妊高征应用硫酸镁治疗次日者，或不能耐受负荷量者。方案III：

硫酸镁-丹参合剂：硫酸镁10-15g、丹参12-15g加入加入液体1000ml中（可用5%葡萄糖）静滴，每小时1-1.5g连用7-10天。适用于发病<34孕周，胎儿尚不能存活，需长时间延长孕周，或在方案I、II取得效果后作为维持量.推荐24小时硫酸镁总量不超过22.5-25g.用药前,用药过程中监测膝反射,呼吸(≥16次/分),尿量(≥25ml/h).降压治疗

治疗时机:长期以来学者认为降压药虽可使血压下防,但亦可同时降低生要脏器的血流量,还可使子宫胎盘的血流量降低,对胎儿有害.故提倡当SBP>21.3KPa或DBP>14.7KPa时,为防止脑血管意外,方行降压治疗.药物选择: 1肼苯达嗪:扩张周围小动脉血管,使外周阻力降低,从而降低血压,并能增加心搏出量,增加肾血浆流量及子宫胎盘血流量.降压作用快,舒张压下降明显.副作用常有心慌气短.用法:25-50mg于葡萄糖250ml,静滴,舒张压控制在12-13.3KPa(90-100mmHg)为宜.我们临床中显示肼苯达嗪降压效果确切且不影响胎盘血流,母儿结局较好.2钙离子通道阻滞剂可扩张血管,降低周围血管阻力,降低血管对血管收缩因子的敏感性,减少血小板聚集,扩张肾动脉,增加肾血流,保护肾脏功能,且对脐血流无影响.用法:心痛定10-20mg,q6-8h.急症口服10mg,继之加服20mg,直至血压<160/100mmHg.投入40mg便可有效降压.近年来钙离子通道阻滞剂第二代产品,如尼莫地平、尼卡地平等,因无致畸作用,且有高度血管选择,产后对子宫收缩影响极小而应用于临床.3硝酸甘油:作为一种外源NO补充剂,硝酸甘油是硝基扩血管药物,可在体内经代谢而释放外源性NO,具有较强的血管扩张作用.一般为10-20mg加入5%葡萄糖250ml中静滴,根据血压调整滴速,用输液泵静注(起始计量5μg/min)但硝基对胎儿的影响需要考虑,故不宜常规使用,只用于降压.4酚妥拉明:10-25mg加入5%葡萄糖250ml中静滴,根据血压调整滴速.以0.04-0.1mg/min速度输入.5硝普钠:作为强有力的血管扩张剂,扩张血管而血压下降,作用迅速,但由于其代谢产物(氰化物)对婴儿有毒性作用.故仅适用于分娩期或产后血压过高,使用其它药物治疗效果不佳时.用法:50mg加葡萄糖液500ml内慢滴,或25mg加50ml生理盐水中用微量输液泵推注,起始剂量10 μg/min可根据血压调速,一剂量药物在6小时内需更换汤不换.6拉贝洛尔(I a b e t a l o l);α、β能肾上腺素受体阻断剂,降压作用温和,不影响肾及胎盘血流量,可对搞血小板凝集,促进胎儿肺成熟.提倡最初静脉用10mg,如果血压不能降到理想水平,就再给40mg,如果仍不能达到一个有益的反应,10分钟后可给80mg,总剂量不能超过240mg/天,副反应为头痛,心率加快,潮热,长期应用胎儿宫内发育迟缓发生率比正常妊娠增加2倍.其它如β-受体阻滞剂及A C E抑制剂有一定的降压效果,但因对胎婴儿有害,故未选用,适用于产后.扩容疗法扩容治疗指征:红细胞压积0.35-0.37,尿比重>1.020,尿量≥30ml/h,全血粘比值高切>3.7,低切割>5,血浆粘度比例≥17,有乱蓬蓬粘度高,血液浓缩者.禁忌证:心脏负担过重,全身水肿或肾功能不全.扩容治疗注意事项:①尿量:扩容后孙量仍少时应限制扩容或给予利尿剂:②脉率≥100次/分,不宜扩容;③脉压差≥6.67KPa,提示尿排出量上升过多,不宜扩容;④肺部出现啰音时不宜扩容.扩容药物种类:低分子右旋糖酐;血浆;人血白蛋白.有以下情况者应禁用扩容:①心率>100次/min,②肺水肿,心功能衰竭;③肾功能不全.必要时可用介入性监测以预测和预防肺水肿的发生.利尿:利尿剂仅在必要时应用不做常规使用.利尿指征:①急性心力衰竭,肺水肿,脑水肿.②全身性浮肿,③慢性血管性疾病如慢性肾炎,慢性高血压等.④血容量过高,有潜在性肺水肿发生者.利尿药物: ①呋塞米(速尿):20-40mg溶于5%葡萄糖液20-40ml中缓慢静脉注射(5分钟以上)必要时可用速尿160-200mg加立其丁10-20mg溶于5%葡萄糖250ml静脉滴注适用于肺水肿,心,肾,功能衰竭②甘露醇:20%甘露醇250ml静脉滴注(30分钟滴完).仅适用于脑水肿,降低脑内压,消除脑水肿,心功能不全者禁用.镇静:兼有镇静及抗惊厥作用,不常规使用,对于先兆子痫和子痫,或精神紧张,睡眠不中时可选择镇静剂.1地西洋(安定):10mg肌肉注射或静脉注射(必须央2min以上)必要时可重复1次,抽搐过程中不可使用.2冬眠合剂I号(氯丙嗪,异丙嗪各50mg,哌替定100mg):1/3-1/2肌肉注射或稀释静注,也可作静脉滴注.24小时内不超过二个冬眠合剂全量.抗凝治疗参考指征:①多发性出血倾向;②高血粘度血症,血液浓缩;③多发性微血管栓塞之症状,体征,如皮肤皮下栓塞,坏死及早期出现在的肾,脑,肺功能不全.④胎儿宫内发育迟缓,胎盘功能低下,脐血流异常,胎盘梗塞,血栓形成的可能.⑤不容易以原发病解释的微循环衰竭与休克.⑥实验室检查:血小板<100×109/L进行性减少;凝血酶原时间比正常对照延长或缩短3s;纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性下降或超过4g/L;3P试验阳性或超过0.2g/L,D-2聚体阳性(20μg/ml);血液中红细胞碎片比例超过2%.终止妊娠的时机

①轻度PIH孕37-38周;②中度PIH用药治疗,孕36周后治疗无效者,应考虑终止妊娠;③重度PIH积极治疗2-3天,为避免母亲严重并发症,亦应积极终止妊娠,妊娠一般于孕34周左右可终止妊娠,有条件可适当提前,终止妊娠前作羊膜内注射地塞米松10mg,并抽取羊水检测胎肺成熟度;④子痫控制6-12h孕妇,必要时子痫控制2h亦可考虑终止妊娠 ,尤其胎儿已有存活可能者;⑤有明显脏器损害或严重并发症危及母体者,有时胎儿末成熟但继续妊娠威胁母体生命安全亦需终止妊娠.新生儿出生后即给表面活性物质吸入,由NICU处理.子痫的治疗原则

①控制抽搐:安定10mg缓慢静脉推注,或/和冬冬眠合剂I号1/3-1/2全量稀释缓慢推注或用硫酸镁2.5g加10%葡萄糖40ml缓慢推注,或25%硫酸镁10ml加入100ml葡萄糖液中快速静脉注后继续静脉点滴硫酸镁,以1-2g/h速度维持.上述治疗不理想可度试用氟哌啶②纠正缺氧和酸中毒:保持呼吸道通畅,必要时气管插管,经常测血氧分压,预防脑缺氧;注意纠正酸中毒.③控制血压.④终止妊娠:抽搐控制后未能分娩者行剖宫产.⑤降低颅内压,20%甘露醇0.5ml/kg.用地塞米松5-10mg莫斐氏管内滴注.⑥有必要时作介入性血液动力学监测,特别在少尿及有水肿可能者.妊高征并发症的治疗

妊高征并发脑水肿,脑血管意外的处理:有怀疑脑出血或昏迷者应做CT检查.脑水肿可分次肌注或静脉注射地塞米松20-30mg/d减轻脑血管痉挛和毛细血管的通透性,改善意识状态，并可投快速利尿剂，降低颅内压。大片灶性脑出血在脑外科密切配合下行剖宫产；结束妊娠后随即行开颅术，清除血肿、减压、引流，则有生命希望。

妊高征心脏病、心衰的治疗：积极治疗妊高征，解除小动脉痉挛，纠正低排高阻，减轻心脏前后负荷。

方法：①酚妥拉明0.1-0.3 mg/min静滴；硝酸甘油10 mg+5%葡萄糖25-50ml微量泵推注，10μg/min，根据血压调整速度。②强心剂：西地兰等；③利尿剂：速尿快速利尿；④有严重呼吸困难，可用吗啡3mg稀释静注或5mg皮下注射；⑤心衰控制后适时终止妊娠；⑥限制液体入量。

肾功能衰竭治疗原则：①积极治疗妊高征；②保持肾功能，血管扩张药物应用，新利尿合剂：酚妥拉明10-20 mg、速尿100 mg加入5%葡萄糖250ml静滴（根据病情调整剂量）；③严重少尿、无尿可用快速利尿剂；④终止妊娠；⑤透析：如少尿、无尿、血钾升高、尿素氮>50mg/dl需用透析治疗，或用连续性肾滤过替代治疗（C R R T）.

第二篇：妊娠高血压疾病护理查房

妊娠高血压疾病观察护理

一、责任护士杨静作病情介绍：

43床、何素琼，女，40岁，已婚，因“停经38+周，腹痛10+小时，加重4+小时”于2016年9月4日21:10入院，入院生命体征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血压153/97mmhg” 无头痛、头晕、阴道未流血。孕妇诉有气管炎病史，未定期产检，孕晚期有心累、气促、头昏、眼花等症状，于20+天前因高血压在蓝天医院住院治疗，具体诊治不详。专科查体：宫高34㎝，腹围115㎝，头先露，半衔接，纵产式，胎心145次/分，胎膜未破，宫口未开，先露-1位。水肿（＋＋）医生诊断：

1、G6P3 38+5周孕头位活胎

2、妊娠高血压疾病

孕妇定于9月4日22:00在腰麻下行剖宫产术，术中于23:46剖出一女活婴，体重3300g,母婴术毕返回病房，产妇生命体征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血压150—170/90—100mmhg”，未诉头昏眼花，子宫收缩好，阴道出血少，给予一级护理，持续心电监护，密切观察生命体征，母乳喂养，按剖宫产护理常规进行护理，遵医嘱给予维C、肌苷、林格氏液、缩宫素补液、维持宫缩等治疗，二通道给予5%GS500ML+硫酸镁30ML，静脉泵入，调滴数25滴/分。9月5日术后第一天，产妇半卧位休息，呼吸深大、诉心累气紧，未诉头昏眼花，水肿（++）生命体征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血压145/96mmhg”，子宫收缩好，阴道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。给予急查电解质：“ 镁离子1.45mmol/L”，遵医嘱暂停输入硫酸镁。并遵医嘱请呼吸内科、心内科医生会诊，医生会诊后无特殊专科处理，建议密切观察生命体征。术后第二天，产妇半卧位休息，呼吸平稳、诉心累气紧缓解，生命体征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未诉头昏眼花，切口敷料干燥、会阴清洁、腹胀、保留尿管通畅、肛门未排气。遵医嘱为产妇拔出尿管，协助产妇下床解小便，鼓励产妇适当下床活动。

护士长梁英：根据杨静的病情介绍，该患者入院诊断为妊娠高血压疾病，首先请谢乔媛介绍妊娠高血压疾病的临床表现及分类

二、谢乔媛介绍妊娠高血压疾病临床表现：

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为：妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。

梁英：该产妇术后第一天，根据责任护士对病情的介绍，请大家提出护理诊断及护理措施

三、谭小莉介绍护理诊断及护理措施：

1、潜在并发症—子痫：与血压升高，病情进一步发展有关。护理措施：

①积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

②尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。

③治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。如产妇患者持续升高，可考虑暂停母乳喂养 ④嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。

⑤为防受伤床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器等。⑥密切观察生命体征，每天测4-6次，严格记录出入量。2.焦虑: 与担心高血压对母儿造成的危害有关 护理措施：

①护士应理解病人的感受，耐心倾听病人的诉说。

②介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。

③对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。

④在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定，使其对病情有所了解，增加信任感。⑤必要时遵医嘱使用镇静剂，3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 护理措施：

①密切观察病情，评估水肿程度

②待肛门排气后，指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入

③每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿 ④遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 ⑤遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物

4.有跌倒、坠床的危险：与高血压可能引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关 护理措施：

①解释可能发生意外的危险因素及预防措施 ②加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同.③产妇起床，改变体位时动作要缓慢 ④.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状 梁英：请唐六菊补充

5、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关 护理措施：

①.协助采取舒适卧位，②及时系腹带，减轻伤口张力。

③做好疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂。

④护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。

⑤教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。

6、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后安置尿管、输液管有关 护理措施：

①协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。

②将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。

③密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。

④待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。

⑤待病情稳定后，及时遵医嘱拔出尿管。鼓励产妇下床活动，扶行入厕。

7、气体交换不足：与气管炎病史有关 护理措施：

① 给予产妇舒适的体位

② 保持病房内环境舒适、空气清新、适宜的温湿度

③ 教会病人掌握有效的呼吸技巧，如指导病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清洁，合理补充水分，湿化呼吸道 ⑤ 必要时帮助产妇咳嗽拍谭，保持呼吸道通畅 ⑥ 遵医嘱给予氧气吸入。

护士长梁英：刚刚责任护士在介绍病情时提到了产妇膝反射弱，可能是什么引起的，我们应该怎样处理？

五、郭玉娇介绍硫酸镁的作用及注意事项：

硫酸镁为解痉的首选药物，每日用量在15—25g,滴数以1—2g/小时为宜，应每日监测血镁浓度，若血清镁离子浓度超过3mmol/L,即可发生镁中毒，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，继而可能出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重则心搏可突然停止。在使用硫酸镁前及过程中，除评估孕妇血压外还应注意，膝腱反射必须存在；呼吸每分钟＞16次；尿量不少于600ML/24小时或25ml/小时；以上项目常规每2小时观察一次。备10%葡萄糖酸钙，发现中毒反应时，用10%葡萄糖酸钙10ML静脉推注，速度宜慢，必要时1小时后重复一次。

护士长梁英：以上各位老师都说的很好，那么该产妇术后第二天，腹胀、遵医嘱拔出尿管后，我们护理上还应注意哪些问题？

六、秦涵介绍该产妇术后第二天主要护理问题及护理措施

1、有跌倒坠床的风险：与术后拔出尿管，需下床活动有关 护理措施：

① 责任护士做好跌倒坠床风险评估

② 高风险患者床旁挂警示牌，并向家属及产妇讲解警示牌的意义 ③ 责任护士向患者及家属做好跌倒坠床健康宣教 ④ 产妇下床时给予合脚、防滑的鞋子

2、腹胀：与术后卧床活动量少有关 护理措施

① 病情稳定的情况下，鼓励产妇下床活动，促进肠蠕动是缓解腹胀最有效的方法

② 指导产妇适当按摩腹部 ③ 必要时给予开塞露或灌肠

3、知识缺乏：缺乏母乳喂养方面的知识 护理措施：

病情稳定后，责任护士应及时给予母乳喂养的知识宣教和指导，教会产妇正确的喂奶姿势和技巧。

护士长梁英：通过这次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血压疾病的治疗和护理常规。能准确的根据患者病情提出护理问题，并提出解决措施。针对该产妇，责任护士目前做好各项护理措施的同时，仍然要继续监测生命体征，防止产后子痫的发生，此外还要重视母乳喂养的宣教，防止乳胀。希望大家在对待今后的患者，都能像今天这样准确的提出护理问题，采取护理措施，给患者提供舒适、安全的护理服务，谢谢大家。

第三篇：妊娠高血压疾病126例临床分析

妊娠期高血压疾病临床分析

【摘 要】 目的：探讨妊娠期高血压疾病的治疗方法及临床效果。方法：选取我院126例妊娠高血压疾病患者，对临床上出现的并发症进行治疗和分析。结果：12 例自然分娩中死胎2 例，84 例剖宫产中无死胎发生；产妇出现弥漫性血管内凝血（DIC）并发产后出血1 例。结论：应提高对妊娠高血压疾病对母婴危害的认识，做好度妊娠高血压疾病患者的产前检查和临床治疗，以减少本病的发病率，降低母婴的死亡率。【关键词】妊娠高血压疾病；并发症；临床分析

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率我国9.4%~10.4%，常发生于妊娠22周后妊娠妇女中，严重者可引起孕产妇及围生儿死亡[1]。因此应当选择最佳的治疗时机、最佳的方式来终止妊娠，以及时有效地控制妊娠高血压疾病的病情发展。现就我院2008年6月～2010 年6月年收治的妊娠期高血压疾病患者126 例的临床资料进行综合分析，探讨最佳的治疗方案及妊娠结局，以降低围生儿的病死率和母婴病死率，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院 2007年3月～2010 年3月住院的妊娠高血压疾病患者126例，诊断标准参照妇产科学第7 版。孕周< 37周的56 例，孕周在37 周～42 周的40 例，年龄在20 岁～42岁，平均为26 岁。其中，初产妇有65 例，经产妇有31 例；单胎妊娠的89 例，双胎妊娠的7 例；原发性高血压的有12 例，疤痕子宫的有6例，羊水过少的有12例，胎儿发育迟缓的3 例，过期妊娠的2 例。1.2 并发症

例重度妊高征患者中，子痫7 例（占7.29%），先兆子痫10 例（占10.41%），合并胎盘早剥1 例（占1.04%），胎儿宫内窘迫5 例（占5.21%），弥漫性血管内凝血（DIC）1例（占1.04%），急性肾功能衰竭1 例（占1.04%），低蛋白血症 2 例（占2.08%），心衰 1 例（占1.04%）。1.3 治疗方法

按照镇静、解痉、降压、合理扩容的原则，必要时采用利尿、适时地终止妊娠等措施。病室内应安静，保持孕产妇情绪稳定，保证休息和睡眠。取左侧卧位，利于子宫胎盘维持正常的血液循环。解痉应首选硫酸镁。用药方案：肌内注射与静脉给药相结合。静脉给药：首次用药剂量为10%葡萄糖20ml 加25%硫酸镁20ml，静脉推注，时间为5～10min；继予5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁60ml，静脉滴注，滴速1～2g/h。根据血压的情况来决定是否用肌内注射，其用法为2%利多卡因2ml加25%硫酸镁20ml，臀肌注射，每日用量为20～25g，密切监测血清镁离子浓度及呼吸、膝腱反射、尿量的变化，警惕镁中毒。血压≥160/110mmHg的患者，应给予拉贝洛尔降压；应用速尿治疗全身性水肿；输入血浆白蛋白治疗低蛋白血症；子痫抽搐者，在应用硫酸镁的同时，给予镇静药物，有效控制抽搐；颅内压升高者给予甘露醇等药物。对于经过积极治疗血压仍不能控制在稳定状态，有先兆子痫或伴有产科指征的患者，应适时终止妊娠。

1.4 重度妊娠高血压疾病的监测

经上述治疗不能有效地控制病情，甚至出现并发症者，应当及时地终止妊娠，适当放宽剖宫产的指征，同时应注意不要延误终止妊娠的时间。本组观察的96 例患者，经有效的监测与治疗，无一例死亡。1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件，进行统计学分析，用x2检验。2 结 果 7 例子痫患者均在抽搐控制以后立即行剖宫产术；先兆子痫患者10 例，胎儿监护发现胎儿宫内窘迫者5 例，急性肾功能衰竭者1 例，心衰者 1 例，胎盘早剥者1 例，原发性高血压者12 例，羊水过少者12 例，共49 例患者均在上述治疗的同时行剖宫产手术；15 例无严重并发症的重度妊娠高血压疾病孕产妇行人工破膜后引产，破膜时发现羊水有I～III 度粪染，立即行剖宫产术；过期妊娠的2 例，疤痕子宫的有6 例，双胎妊娠的7 例，均进行剖宫产；8 例<37 周无并发症的先兆子痫中，剖宫产5 例，自然分娩3 例；9 例37+1～40 周无并发症的先兆子痫在严密监护下，均自然分娩。在12 例自然分娩中，死胎2 例。本组中剖宫产出现新生儿窒息者5 例，占5.21%，阴道分娩出现新生儿窒息者18 例，占18.8%。3讨 论

3.1 重度妊娠高血压综合征的病因

到目前为止，妊高征的病因公认的是由于遗传缺陷所导致的母体免疫失衡，引起胎盘缺血缺氧；或是免疫病理反应产生的毒性因子，损伤血管内皮，引起全身的小动脉痉挛而发病；病情发展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遗漏，血液中的胶体渗透压下降，血管内外液体失衡，血液浓缩，使母体的重要脏器如心、脑、肺、肝、肾等缺血缺氧，发生严重的功能障碍。而低蛋白血症与死胎等，常常发生在妊娠20 周后，成为我国孕产妇的第二大死亡原因，也是影响围生儿死亡率的主要原因[1]。据有关文献报道，5%～7%的母儿发病率及病死率是由于重度妊高征所导致[2]。临床上处理主要是以对症治疗和终止妊娠为主，常常导致部分病情严重的患者临床疗效差，孕产妇和围生儿的死亡风险增加[3]。本组资料显示，重度妊高征中发展为子痫者7.29%，并发胎儿宫内窘迫者5.21%，胎盘早剥1.04%，低于文献所道[4]；本资料表明，剖宫产新生儿窒息占5.21%，阴道分娩新生儿窒息占18.8%，剖宫产与阴道分娩的新生儿的窒息率差异上有统计学意义（P<0.05）。可见，重度妊娠高血压综合征治疗中，剖宫产明显优于阴道分娩，可以降低围产儿的病死率和孕产妇的并发症，尤其对病情严重者，及时手术对抢救患者、控制病情的发展起到了关键的作用[5]。即使孕周小，但病情较严重也应当考虑剖宫产。

3.2 重度妊娠高血压综合征治疗的注意事项

重度妊娠高血压疾病可发生孕产妇胎盘早剥、肾功能衰竭、产后出血及胎儿窘迫综合症、宫内发育迟缓等并发症，严重危害母婴的生命健康。因此，及时地进行降压、解痉、利尿，预防控制子痫的发作，适时剖宫产，极为重要。（1）一旦确定本病，首选用药为硫酸镁，配合降压、镇静、解痉、利尿等治疗，一般认为，重度妊娠高血压疾病控制血压要求为收缩压140～160mmHg，舒张压90～100mmHg。（2）有内科合并症者，要在内科医师的指导下进行治疗，病情控制后适时的终止妊娠。（3）合并心衰者，首先用硝酸甘油，并适量给予利尿剂，改善心功能。（4）心率增快的患者，首选拉贝洛尔，本品降压时不会引起显著的反射性心动过速。（5）终止妊娠的时机：重度妊娠高血压综合征的患者及胎儿的并发症较多且重，因此，对足月妊娠者应立即终止妊娠；孕周小于37 周者，应进行促进胎儿肺成熟的治疗；产前子痫发作，经临床治疗2～4h，应及早终止妊娠。自然分娩或进行剖宫产手术时应预防出血及子痫，并做好抢救准备。术中操作应轻柔、迅速，尽量缩短手术的时间。术后监测生命体征及尿量的变化，并记录液体出入量。3.3 重度妊娠高血压疾病的预防

加强围生期保健，特别是高危孕妇的系统管理，设法消除严重影响孕妇身心健康的因素，提高自主防护的意识，力求做到早发现、早诊断、早治疗。总之，妊娠高血压综合征患者应认真做好产前检查，在以解痉、镇静、降压等原则的基础上积极进行治疗。适时采用剖宫产等措施终止妊娠，是抢救重度妊娠高血压综合征的有效手段，对保护妇女儿童的身心健康，降低围生期病死率，有着重要的意义。参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:381 [2]李宁.妊娠期高血压疾病的预防[J].中国实用医药,2009,4(08):198 [3]万淑梅,余艳红,黄莺莺.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志,2007,3(08):510 [4]芦胜群.重度妊高征 147 例终止妊娠时间及方式探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2006,23(1):22-23 [5]周晓莉,廖再成,袁雪蓉.重度妊高征终止妊娠时机及分娩方式的选择[J].实用妇产科杂志,2006,21(2):167-168

第四篇：妊娠高血压护理常规

妊娠高血压疾病子痫护理常规

【定义】妊娠高血压综合征可分为： 轻度：BP≥140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或无水肿重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水肿严重；有自觉症状 【一般护理 】

1、按产科一般护理常规。

2、休息与卧位，保证睡眠，左侧卧位，避免平卧，目地是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。

3、摄入足够的蛋白质，蔬菜补充维生素，铁和钙，减少盐和脂肪。

4、加强心理护理，保持心情愉快。

5、子痫前期的护理

① 需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激；如为重度，床旁需备急救用品（吸引器，开口器，舌钳，氧气装置）和药品（硫酸镁等降压药，安定针及常用抢救药品）。② 病情观察

⑴每2~4h测血压一次，如舒张压逐渐上升，提示病情加重；如患者出血头痛，头昏，目眩等症状，则进入子痫前期，需立即检测血压并同时报告医生，做好急救准备。⑵根据病情适当控制食盐摄入（每天少于3G），每天或隔天测体重，每天记录液体出入量。⑶监测胎心，胎动和宫缩情况。

6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段，直接关系到母儿安危。

① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防舌后坠；必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物，以免发生窒息。

② 最好取头低侧卧位，防止误吸，还可避免发生仰卧位低血压综合症。③ 协助医生控制抽搐 硫酸镁为首选药，必要时用强的镇静剂。④ 专人守护，防止受伤。

⑤ 减少刺激，避免再次发生抽搐，置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激；一切操作尽量轻柔切集中。

⑥ 严密监护，15~30分钟监测血压一次，最好给予持续心电，血压，血氧饱和度监测，准确记录出入量，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，肾衰，DIC，HELLP综合症等并发症的发生。⑦ 为终止妊娠做准备。[用药指导] 1为保证休息首先用安定镇静，于午睡或晚睡前口服或肌注。

2解痉首选硫酸镁，滴速以1G／h为宜，不超过2G／h，每日维持量为15~20g，认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。3降压药选用长效降压药，防血压急剧下降或下降过低，如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理，应用静脉留置针，3~5天更换一次，如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷，百多帮涂抹。【饮食护理】

注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴 体质的改善，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。【出院指导】

子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊,保证合理营养,适当活动和休息,避免过度劳累,合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁;2个月内避免性生活,保持良好心态,适应新的家庭生活方式。

第五篇：妊娠高血压护理常规

妊娠高血压疾病子痫护理常规

一． 定义

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病。分为妊娠期高血压，子痫前期，子痫，慢性高血压并发子痫前期，妊娠合并慢性高血压，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、甚至母婴死亡。

二． 护理措施

1、按产科一般护理常规。

2、休息与卧位，保证睡眠，左侧卧位，避免平卧，目地是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。

3、摄入足够的蛋白质，蔬菜补充维生素，铁和钙，减少盐和脂肪。

4、加强心理护理，保持心情愉快。

5、子痫前期的护理

① 需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激；如为重度，床旁需备急救用品（吸引器，开口器，舌钳，氧气装置）和药品（硫酸镁等降压药，安定针及常用抢救药品）。② 病情观察

⑴每2~4h测血压一次，如舒张压逐渐上升，提示病情加重；如患者出血头痛，头昏，目眩等症状，则进入子痫前期，需立即检测血压并同时报告医生，做好急救准备。

⑵根据病情适当控制食盐摄入（每天少于3G），每天或隔天测体重，每天记录液体出入量。

⑶监测胎心，胎动和宫缩情况。

6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段，直接关系到母儿安危。

① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防舌后坠；必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物，以免发生窒息。

② 最好取头低侧卧位，防止误吸，还可避免发生仰卧位低血压综合症。③ 协助医生控制抽搐

硫酸镁为首选药，必要时用强的镇静剂。④ 专人守护，防止受伤。

⑤ 减少刺激，避免再次发生抽搐，置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激；一切操作尽量轻柔切集中。

⑥ 严密监护，15~30分钟监测血压一次，最好给予持续心电，血压，血氧饱和度监测，准确记录出入量，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，肾衰，DIC，HELLP综合症等并发症的发生。⑦ 为终止妊娠做准备。

三 用药指导

1为保证休息首先用安定镇静，于午睡或晚睡前口服或肌注。2解痉首选硫酸镁，滴速以1G／h为宜，不超过2G／h，每日维持量为15~20g，认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。

3降压药选用长效降压药，防血压急剧下降或下降过低，如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理，应用静脉留置针，3~5天更换一次，如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷，百多帮涂抹。