讲稿(妊娠滋养细胞疾病)

第一篇：讲稿(妊娠滋养细胞疾病)

妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病

Gestational trophoblastic disease

GTD 广西医科大学附属肿瘤医院 妇瘤科教研室

潘 忠 勉

副教授 学习的目的与要求

• 了解葡萄胎的发病因素

• 熟悉葡萄胎、侵葡、绒癌的病理特点

• 掌握葡萄胎的临床表现、诊断及处理原则 • 熟悉葡萄胎的随访内容及方法

• 掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现、诊断及处理原则 • 了解胎盘部位滋养细胞肿瘤（自学）来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 第一节 葡萄胎

定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，终末绒毛变成水泡，相连成串，形如葡萄而得名。又名水泡状胎块（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。

一、相关因素

真正发病原因不明。

1、完全性葡萄胎

complete hydatidiform mole（1）发生率的地域差异、种族差异。

亚洲和拉丁美洲最高，北美和欧洲国家较低。

同一种族居住在不同的地域，发生率不同。完全性葡萄胎病因

•（2）营养状况和社会经济因素是可能的高危因素。• 饮食中缺乏vitA和动物脂肪者发生率高。完全性葡萄胎病因

•（3）年龄也是高危因素

• 大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。• 小于20岁妇女妊娠时葡萄胎的发生率也显著升高。（4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。完全性葡萄胎病因 遗传学

（1）完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，染色体基因均来自父系，但其线粒体DNA仍然来自母系。

空卵受精： 90%，核型46XX，基因物质缺损或失活的空卵与一个单倍体精子受精，然后自身复制。

双精子受精：10%，核型46XY，空卵分别与两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精。完全性葡萄胎病因

目前认为，完全性葡萄胎染色体孤雄来源是导致滋养细胞过度增生的主要原因，并且与基因组印迹紊乱有关。

•（2）部分性葡萄胎

• ①发病率远远低于完全性者 • ②与年龄无相关性 • ③高危因素未明确

二、病 理

1、完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，宫腔内充满水泡。

2、不完全性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡样变，宫腔内尚有存活或已死的胚胎。病理

大体观：葡萄状水泡，壁薄，透亮。

组织学：滋养细胞不同程度增生

绒毛间质水肿

绒毛间质血管消失

三、临床表现

（一）完全性葡萄胎

1、停经后阴道流血：最常见，97%患者。不规则、时多时少，可有水泡物，多出现在停经后8-12周

2、子宫异常增大、变软： 绒毛水肿变性，体积变大

3、腹痛：

葡萄胎增生迅速，阵发性收缩

4、妊娠呕吐

较正常妊娠早，严重且时间长

5、子痫前期征象： 高血压、蛋白尿、水肿

6、卵巢黄素化囊肿：

常为双侧，壁薄，透亮。葡萄胎滋养细胞显著增生，产生HCG 对卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化的作用，清宫后2-4个月自行消退。

7、甲亢：约7%患者轻度甲亢，不突眼，清宫后即消除。

（二）部分性葡萄胎

1、基本同完全性葡萄胎，但程度较轻。•

2、与不全流产或过期流产相似，易误诊。

四、自然转归 HCG

• 完全性葡萄胎具有局部和或远处转移的危险。高危因素有： •

1、HCG＞100 000U/L •

2、子宫明显大于相应孕周 •

3、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm •

4、年龄＞40岁 •

5、重复葡萄胎

五、诊断

病史+体征+辅助检查

凡是停经后不规则阴道流血，子宫增大大于停经月份，变软，子宫如5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，双侧卵巢黄素囊肿，甲亢等。阴道排出物中查见有水泡状组织，诊断基本成立。

完善相关辅助检查能明确诊断。辅助检查

1、B超：重要，子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊及胎儿结构，无胎心搏动，宫内弥漫分布的光点和小囊样无声，落雪状改变。辅助检查

2、HCG测定：滋养细胞分泌。

HCG：主要由α、β两条肽链组成，而β-HCG具有特异性。HCG：<100 mIu/ml(正常)HCG：>1500-2000 mIu/ml，分泌峰值在孕8-10周。β-HCG：<3.1 mIu/ml

停经12周后仍持续上升应考虑葡萄胎

六、鉴别诊断

流产：有停经史和阴道流血症状，妊娠试验阳性 双胎妊娠：子宫较单胎妊娠大

羊水过多：子宫迅速增大，多发生在妊娠后期 B超可助确诊

七、处理

1、清宫：

葡萄胎一旦确诊，及时行清宫术，在配好血、输液下进行，用大号吸管，慎用催产素，尽量一次吸净，子宫大于妊娠12周者可在1周后行第二次刮宫。刮出组织送病理。催产素应在宫口扩大后给药，以防滋养细胞压入宫壁血窦，促使发生肺栓塞或转移。

子宫大于孕16周的葡萄胎应该送到有治疗GTD经验的医院进行清宫。

2、卵巢黄素囊肿：自行消失，即使扭转，经过穿刺吸液后可复位。扭转时间长发生坏死时，行附件切除。

3、预防性化疗：

不作常规推荐，常在清宫前或清宫时使用

①年龄>40岁；② β-HCG异常升高；清宫后HCG下降又复升；③子宫明显大于停经月份；④滋养细胞高度增生；⑤可疑转移灶；⑥无条件随访者。化疗药物：5-氟脲嘧啶或放线菌素D化疗一疗程。

4、子宫切除术：不做常规，只去除侵入肌层的危险，不能预防子宫外转移。年龄>40岁(葡萄胎恶变率比年轻妇女高4-6倍)；无条件随访者。可保留附件。术后尚需定期随访。

八、随访

葡萄胎处理后应避孕1年，避孕套或避孕药，不选宫内节育器。清宫后：１次／周，直至正常 ３月内：１次／周

３月后－６月内：１次/２周 ６月后：１次／月

１年后：１次／６月，持续２年 随访内容：

HCG，妇科检查，B超，胸片

第二节妊 娠 滋 养 细 胞 肿 瘤

Gestational trophoblastic neoplasia GTN 定义

侵葡：invasive mole，葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，仅4%患者并发远处转移，因具恶性行为而命名。预后好。定义 绒毛膜癌：choriocarcinoma，为一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，早期即可发生血性转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。

一、病理

侵葡：镜检有绒毛结构，侵犯子宫深肌层，或血管，或远处。绒癌：

1、没有绒毛结构

2、没有结缔组织性间质细胞

和血管

3、只有极度增生的滋养细胞、血

块、坏死组织

二、临床表现

葡萄胎清宫后＜半年 ：

侵葡

产后，流产后，葡萄胎清宫后＞1年：绒癌

侵蚀性葡萄胎和绒癌在临床表现、诊断和处理等方面基本相同。

（一）无转移性滋养细胞肿瘤

多为侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌，仅少数为流产或足月产后绒癌

1、不规则阴道流血：最主要症状，量多少不定。可继发贫血。

2、子宫复旧不全或不均匀性增大

3、卵巢黄素化囊肿

4、腹痛

5、假孕状态：HCG、雌、孕激素作用，乳房大、乳晕着色、生殖道软。

（二）转移性滋养细胞肿瘤

• 多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。• 血行转移早且广泛。

• 滋养细胞生长特点：破坏血管。• 转移部位症状共同特点：局部出血。• 转移灶表现：

• 肺转移：最多发，80%。转移的部位不同，症 状不同。多有咳嗽、咳血、胸痛等。X光胸片，CT作出诊断。

阴道转移：30%，紫蓝色结节，如破裂可

引起大 出血

肝转移： 10%，往往出现黄胆、肝区 疼痛及消化道症状 脑转移：10%，常继发于肺转移后

瘤栓期：有一过性脑缺血症状

脑瘤期：头痛、呕吐、抽搐，偏瘫以至昏迷

脑疝期：突然死亡（脑压高）

三、诊断

病史+临床表现+组织学诊断 组织学诊断不是必需的。

B超，有助于诊断。胸片、CT、MRI有助与诊断肺转移、脑转移。

1、临床诊断

（1）血β-HCG：是葡萄胎后GTN主要的诊断依据，影像学诊断不是必需的。①葡萄胎排空后四次测定血清HCG呈平台、至少维持三周

②葡萄胎排空后连续三周血清HCG上升，并维持二周或二周以上 ③葡萄胎排空后HCG水平持续异常达6个月或更长

符合以上任何一项，且排除妊娠物残留或妊娠，即可诊断GTN。

1、临床诊断

（1）血β-HCG：

非葡萄胎后GTN的诊断标准：

足月产、流产、异位妊娠后4周以上，血β-HCG仍然持续高水平或一度下降后又升高，且排除妊娠物残留或妊娠。2.组织学诊断

子宫病灶或转移灶中有绒毛或绒毛退变痕迹侵葡

无绒毛结构，仅见滋养细胞增生及出血、坏死绒癌

原发灶与转移灶不一致时，只要任何标本有绒毛结构，则诊断为侵葡

四、临床分期

1、解剖学分期

• Ⅰ病变局限于子宫

• Ⅱ病变扩散，仍局限于生殖器（附件、阴道、阔韧带）• Ⅲ病变转移到肺，有或无生殖系病变 • Ⅳ所有其他转移

FIGO滋养细胞肿瘤预后评分标准（2000）

*总计分

≤6 低危；

7 高危

五、治疗

原则：化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。

根据预后评分将患者评定为低危无转移、低危转移或高危转移，结合全身情况评估，做分层和个体化治疗。

5Fu KSM MTX

CTX

VCR 用药原则

低危患者：首选单一用药

高危患者：首选联合用药

5-Fu+KSM

EMA-CO 疗效判断

在每疗程化疗结束至18日内，血β-HCG下降至少1个对数称为有效。毒副反应

• 骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害。停药原则：

低危患者：每周测β-HCG一次，连续3次阴性后至少予1疗程化疗，对于β-HCG 下降缓慢和病灶广泛者通常给予2~3疗程化疗。

高危患者：β-HCG阴性，症状、体征消失，原发病灶和转移病灶消失，再巩固2~3疗程。随访五年无复发者为治愈 手术

控制大量出血、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷缩短化疗疗程。特殊情况下使用。子宫切除

1、在化疗基础上手术：大病灶、耐药病灶、病灶穿孔出血。•

2、范围：全子宫切除、病灶剜出术。肺 叶 切 除 多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶。放射治疗

应用少。脑转移、肺耐药病灶。耐药及复发病例的治疗

• 几乎全部无转移和低危转移病例均能治愈，20%高危转移病例出现耐药或复发，最终死亡。

• 当今治疗的难题。主要化疗方案有PVB，EP-EMA。

六、随访

第一年内：１次／3月

第一年后：１次/6月，持续３年 第四-五年后：１次／年 第五年后： １次／2年

随访内容：同葡萄胎

随访期间严格避孕，化疗停止后1年可以妊娠。思考题

• 试述葡萄胎的病理特点

• 试述葡萄胎的临床表现及处理原则 • 葡萄胎的随访内容及方法

• 试述侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床表现及处理原则 • 试述侵蚀性葡萄胎、绒癌的临床分期

第二篇：妊娠滋养细胞疾病教案（共）

妊娠滋养细胞疾病教案

一：题目

妊娠滋养细胞疾病 二：时数

3学时

三：目的、要求

熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的定义，病理，临床表现，诊断及处理；熟悉绒毛膜癌的病理，临床表现，诊断，鉴别诊断及处理

四：重点、难点

葡萄胎的病理、临床表现、鉴别诊断、治疗、随访。侵蚀性葡萄胎的病理、诊断、转归、并发症、治疗（重点为化疗）。绒毛膜癌的病理，临床表现，转移灶、化疗、预后及随访。五：教学方法

多媒体 六：使用教具

幻灯

七：思考题 1：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理有什么不同

2：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床表现分别是什么

3：侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床诊断

4：妊娠滋养细胞疾病的随访内容

八：参考书目及章节 《妇科肿瘤学》《林巧稚妇科肿瘤学》《滋养细胞肿瘤的诊断和治疗》 九：讲课内容及时数安排3学时 十：课堂总结

十一：课后预习内容安排 十二：课后辅导内容

阴道癌教案

一、题目：阴道癌

二、时数 :1学时

三、目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。

了解流行病学，病理，预后。

四、重点：临床表现、诊断要点

五、难点 :治疗原则、放射治疗方法

六、教学方法 :大课讲授、幻灯教学

七、使用教具 : 幻灯及板书

八、讲课内容及时数安排：

1学时：阴道癌的流行病学：4分钟

病理：4分钟 临床表现：8分钟 分期 ：8分钟

诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：5分钟 预后：5分钟 总结：3分钟

九、课堂总结:阴道癌的分期，治疗原则

十、课后辅导内容：阴道肿瘤的种类及临床特点

十一、思考题 ：

1.阴道癌与外阴癌的治疗原则有何不同？

2.外阴癌分期及治疗原则之间的关系如何？

十二、参考书目及章节：妇科肿瘤学

十三、课后预习内容安排：阴道癌

阴道癌教案

七、题目：阴道癌

八、时数 :1学时

九、目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。

了解流行病学，病理，预后。

十、重点：临床表现、诊断要点

十一、难点 :治疗原则、放射治疗方法

十二、教学方法 :大课讲授、幻灯教学

七、使用教具 : 幻灯及板书

八、讲课内容及时数安排：

1学时：阴道癌的流行病学：4分钟

病理：4分钟 临床表现：8分钟 分期 ：8分钟

诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：5分钟 预后：5分钟 总结：3分钟

九、课堂总结:阴道癌的分期，治疗原则

十、课后辅导内容：阴道肿瘤的种类及临床特点

十一、思考题 ：

3.阴道癌与外阴癌的治疗原则有何不同？ 4.外阴癌分期及治疗原则之间的关系如何？

十二、参考书目及章节：妇科肿瘤学

十三、课后预习内容安排：阴道癌

子宫肌瘤教案

十三、题目：子宫肌瘤

十四、时数 :1学时

十五、目的、要求:掌握其临床表现，诊断及治疗原则。

熟悉其病理，妊娠合并子宫肌瘤 了解其流行病学及微创治疗方法。

十六、重点：临床表现、诊断要点及手术指征。

十七、难点 :治疗原则。

十八、教学方法 :大课讲授、幻灯教学

七、使用教具 : 幻灯及板书

八、讲课内容及时数安排：

1学时：子宫肌瘤的流行病学：4分钟

病理：4分钟 临床表现：8分钟

分型 ：8分钟

诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：10分钟 总结：3分钟

九、课堂总结: 子宫肌瘤的分型，治疗原则

十、课后辅导内容：子宫肌瘤的微创治疗方法及进展。

十一、思考题 ： 子宫肌瘤的手术指征有那些? 女性患者，46岁，月经量增多，经期延长，周期变短3年余，伴经期头晕、乏力。无经期腹痛。查体：贫血貌，心、肺（-），腹软，耻联上可扪及宫底，无压痛。妇检：外阴、阴道（-），宫颈光滑，宫体前位，大小如孕3月+，活动，表面不平，双附件区未扪及包块。

问题1：根据上述症状及体征，最可能的诊断是什么？

十二、参考书目及章节：妇科肿瘤学

十三、课后预习内容安排：子宫肉瘤

宫颈癌教案

十九、题目：子宫颈癌时数

:3学时

二十、目的、要求:

1、掌握宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的定义及病理特点；CIN与宫颈癌之间的关系

2、掌握CIN的临床症状，体征及治疗；CIN的转归。

3、掌握宫颈癌的其临床表现，诊断及治疗原则。

4、熟悉其流行病学，特别是与HPV感染的关系

5、熟悉放射治疗在宫颈癌治疗的优势 二

十一、重点、难点：

1、CIN的临床特征及转归。

2、宫颈癌的早诊、早治

3、宫颈癌治疗方式的选择

二十二、教学方法 :大课讲授、幻灯教学

五、使用教具 : 多媒体幻灯及板书

六、讲课内容及时数安排：

共3学时：导课：5分钟

解剖、生理：5

宫颈上皮内瘤样病变：35分钟

子宫颈癌的流行病学：10分钟

早期子宫颈癌的筛查：20 临床表现：5分钟 治疗原则：10分钟 手术：15 放疗：15 随访：5 总结：10分钟

七、课堂总结: 子宫颈癌前病变的病理及转归；早期子宫颈癌的筛查；宫颈癌治疗方式的选择。

八、课后辅导内容： 子宫颈癌前病变的病理，手术及放疗的方式

九、思考题 ：

1、CIN与宫颈癌之间的关系

2、宫颈癌与HPV感染的关系

3、为什么宫颈癌治疗方式的选择影响生存期

十、参考书目及章节：妇科肿瘤学；宫颈病变诊治指南

十一、课后预习内容安排：子宫内膜癌

子宫内膜癌教案

一、题目：

子宫内膜癌

二、时数

3学时

三、目的、要求

掌握子宫内膜癌的定义，临床表现，诊断及处理原则；掌握对可疑子宫内膜癌患者的处理方案；熟悉子宫内膜癌的病理类型及分期。

四：重点、难点

子宫内膜癌的病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、分期及各期治疗的选择。尤其对可疑子宫内膜癌患者的处理方案及特殊病理类型子宫内膜癌的治疗。

五：教学方法

多媒体 六：使用教具

多媒体幻灯 七：思考题

1、子宫内膜癌最常用的诊断方法是什么？

2、子宫内膜癌的治疗原则是什么？

3、对可疑子宫内膜癌患者的处理方案 ？

4、不规则阴道流血常见于哪些疾病？

八：参考书目及章节 《妇科肿瘤学》《林巧稚妇科肿瘤学》 九：讲课内容及时数安排3学时

十：课堂总结: 子宫内膜癌起源于子宫内膜，是女性生殖道常见的恶性肿瘤.内膜癌发展缓慢，癌瘤常局限在子宫内，早期很少发生转移。症状主要为异常阴道出血，阴道排液增多, 分段诊断刮宫：是确诊子宫内膜癌最常用、最可靠的方法。子宫内膜癌的治疗强调手术为主，特别是早期病例。对于有高危因素的Ⅰ期病例、Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期病例和复发癌，则应采取放射治疗、化学药物辅助的综合治疗,进行个体化治疗已成为目前治疗子宫内膜癌的趋势。十一：课后预习内容安排

十二：课后辅导内容:子宫内膜癌的放疗

第三篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠滋养细胞疾病专题

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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠滋养细胞疾病

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！

一、A1

1、下列哪项组合是错误的 A、子宫内膜异位症——假孕疗法

B、子宫内膜癌晚期——孕酮治疗

C、卵巢黄素囊肿——手术切除

D、子宫内膜萎缩型功血——雌激素治疗

E、青春期无排卵功血——雌孕激素序贯疗法

2、化疗对下述哪种肿瘤疗效最好

A、卵巢上皮性癌

B、子宫内膜癌

C、绒癌

D、子宫颈癌

E、内胚窦瘤

3、葡萄胎，侵袭性葡萄胎可靠的鉴别点是

A、子宫增大的速度

B、有无黄素囊肿

C、尿妊娠试验稀释倍数

D、阴道有无转移病灶

E、阴道流血的多少

4、确诊侵葡和绒癌主要取决于

A、距良性葡萄胎后发生时间的长短

B、hCG水平的高低

C、子宫大小程度不同

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D、有无黄素囊肿

E、有无绒毛结构

5、下列各项哪项是错误的 A、侵葡病理检查无绒毛结构

B、子宫颈息肉极少恶变

C、子宫脱垂多伴有膀胱膨出

D、卵巢实质性肿瘤多是恶性

E、长期用广谱抗生素，易引起真菌性阴道炎

6、侵葡的特点是

A、水泡样组织局限宫腔

B、葡萄胎未排出前不会转变为侵葡

C、可无葡萄胎史

D、不发生宫旁、肺及阴道转移

E、葡萄胎组织侵入子宫肌层

7、关于滋养细胞肿瘤下述哪项是正确的 A、侵葡发生于流产、足月产后

B、绒癌可发生于流产、足月产后

C、异位妊娠后不可能发生滋养细胞肿瘤

D、合体细胞性子宫内膜炎是恶性改变

E、绒癌尿妊娠试验均(+)

8、对于葡萄胎的诊断价值最大的是

A、子宫大于妊月

B、停经后阴道流血

C、B型超声

D、妊娠试验

E、出现妊高征征象

9、关于葡萄胎随访，下述哪项不需要

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A、定期做阴道细胞学涂片检查

B、避孕措施不可采取上环

C、相当时期内指导避孕

D、定期作hCG定量检查

E、必要时作胸部X线检查

10、处理葡萄胎时，最常用的方法是

A、刮宫术清除内容物

B、吸宫术清除内容物

C、全子宫切除术

D、催产素引产

E、预防性化疗

11、葡萄胎处理，下述哪项是错误的 A、一经确诊，应尽快清宫

B、必要时第2次刮宫

C、宫腔内刮出物病理检查

D、术后严密随访至妊娠试验(-)为止

E、嘱患者术后避孕1年

12、关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的 A、葡萄胎有50%的恶变率

B、葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大

C、葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续(+)，恶变可能大

D、葡萄胎排出后持续(+)，恶变可能性小

E、葡萄胎排出后，应随访2年

13、关于葡萄胎下述哪项是错误的 A、葡萄胎患者较早出现妊高征征象

B、葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿

C、子宫小于妊娠月份可排除葡萄胎

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D、子宫体积异常增大与妊月不符

E、阴道出血多发生在停经2～4月

14、下列英文缩写对应正确的是

A、妊娠滋养细胞疾病 —ETT

B、妊娠滋养细胞肿瘤—PSTT

C、胎盘部位滋养细胞肿瘤—GTT

D、上皮样滋养细胞肿瘤—GTD

E、妊娠滋养细胞疾病—GTD

15、GTT指的是下列哪种疾病

A、妊娠滋养细胞疾病

B、妊娠滋养细胞肿瘤

C、胎盘部位滋养细胞肿瘤

D、上皮样滋养细胞肿瘤

E、葡萄胎

16、不属于妊娠滋养细胞肿瘤的是

A、侵蚀性葡萄胎

B、绒癌

C、葡萄胎

D、胎盘部位滋养细胞肿瘤

E、上皮样滋养细胞肿瘤

二、A2

1、患者女性，33岁。停经2个月，阴道不规则流血4天，妇科检查子宫如3个月妊娠大小，B超显示宫腔内落雪征。首先考虑

A、双胎妊娠

B、绒癌

C、羊水过多

D、自然流产

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E、葡萄胎

2、患者女性，29岁。停经3个月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有核桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕4个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为

A、侵蚀性葡萄胎

B、双胎妊娠

C、先兆流产

D、葡萄胎

E、妊娠合并子宫肌瘤

3、患者女性，25岁，停经11周，阴道少量流血，检查：子宫底耻上三横指，子宫壁张力较大，B超示宫腔内为落雪状回声，最可能的诊断为

A、葡萄胎

B、侵葡

C、难免流产

D、先兆流产

E、绒癌 4、49岁妇女，人工流产后3个月，阴道中等量流血2周，尿妊娠试验(+)，子宫常大，稍软，胸部平片见双肺散在粟粒状阴影，诊断为

A、葡萄胎

B、侵蚀性葡萄胎

C、绒毛膜癌

D、吸宫不全

E、合体细胞性子宫内膜炎 5、27岁已婚妇女，停经11周时出现不规则阴道出血，持续10余天，量不多，暗色，妇查：子宫新生儿头大，张力较大，两侧附件均可触及手拳大、活动好、光滑的肿物，最可能的诊断为

A、妊娠合并卵巢囊肿

B、妊娠合并子宫肌瘤及卵巢囊肿

C、先兆流产

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D、葡萄胎

E、双胎妊娠 6、40岁妇女，近年来月经欠规则，(7～10)/(40～60)天，进行性头痛2+月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下一步需行什么检查

A、脑脊液检查

B、脑血管造影

C、hCG定量测定+头部CT

D、宫腔镜

E、诊刮

7、患者38岁，10年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2个月，量时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构。最可能诊断

A、绒癌

B、子宫内膜癌

C、侵葡

D、功血

E、子宫肌瘤

8、患者，26岁，人流术后半年，阴道不规则流血，近1个月开始厌食、恶心、肝区痛，肝脏超声，见多个异常回声，血hCG明显增高，诊断为绒癌肝转移，其分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

9、患者23岁，停经3个月，阴道流血2周，查子宫大小超过妊周，阴道可见2㎝×2㎝紫蓝结节，宫旁无异常，侵葡的分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

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C、Ⅲb期

D、Ⅲa期

E、Ⅳ期

10、患者产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移，为进一步治疗，鞘内注射化疗药应首选

A、5-FU

B、MTX

C、KSM

D、CTX

E、VCR

11、患者女性，29岁。孕2产2，诊断为葡萄胎。查体：子宫如16周妊娠大小。肺部无异常。最佳的治疗方法是

A、子宫全切术

B、先清宫后手术切除子宫

C、化疗

D、清宫术

E、清宫后常规化疗

三、A3/A4

1、患者女性，36岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未査异常，尿hCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。

<1>、可能的诊断是

A、子宫内膜癌

B、月经失调

C、绒毛膜癌

D、异位妊娠

E、侵蚀性葡萄胎

<2>、首选处理应为

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A、后穹隆穿刺术

B、子宫全切术

C、吸宫清除宫腔内容物

D、刮宫术

E、化学药物治疗

2、患者24岁，药物流产后2个月，阴道持续少量流血，查体：肺平片正常，腹软，内诊：阴道无异常所见。子宫前位，正常大小，软，于子宫左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开

<1>、为进一步诊断应行

A、胃肠钡透

B、血hCG+B超

C、诊刮

D、盆腔CT

E、B超

<2>、该患诊断绒癌，分期为

A、Ⅱ期

B、Ⅳ期

C、Ⅲb期

D、Ⅰ期

E、Ⅲa期

<3>、上述患者的下步治疗应为

A、化疗

B、腹腔镜

C、宫腔镜

D、剖腹探查行子宫切除

E、二次刮宫

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3、患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音

<1>、下述哪样检查应为首选

A、血hCG

B、尿hCG

C、X线平片

D、B超

E、A超

<2>、上述患者诊断为葡萄胎，下步处置应为

A、葡萄胎清宫术

B、化疗

C、催产素引产

D、刮宫术

E、利凡诺尔引产

4、患者，32岁，人流1后年，近日咳嗽，咳血丝痰，肺片示肺多个结节影，血hCG定量明显升高，诊断：绒癌肺转移

<1>、下步治疗为

A、理疗

B、抗炎

C、肺叶切除

D、放疗

E、化疗

<2>、病人化疗治疗方案应首选

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、顺铂

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

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E、KSM(更生霉素)

5、患者女性，30岁。平时月经规则，现停经70天，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血hCG增高明显。

<1>、最可能的诊断是

A、卵巢巧克力囊肿

B、子宫肌瘤

C、不全流产，宫腔积血

D、异位妊娠

E、葡萄胎

<2>、为确诊应首先进行的检査是

A、盆腔B超检査

B、盆腔CT

C、腹部X线摄片

D、血清CA125测定

E、盆腔MRI

<3>、合适的治疗是

A、子宫切除术

B、化学药物治疗

C、性激素治疗

D、负压吸宫术

E、放射治疗

四、B

1、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

B.更生霉素(KSM)

C.氨甲蝶呤(MTX)

D.6-巯基嘌呤(6-MP)

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E.5-FU+KSM

<1>、侵葡阴道转移结节局部选用

A B C D E

<2>、绒癌脑转移，鞘内注射选用

A B C D E

2、A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳa期

E.Ⅳb期

<1>、侵葡、绒癌病变转移至阴道

A B C D E

<2>、侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1/3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正确答案】 C

【答案解析】

黄素囊肿一般不需处理，而应严密随诊观察，多半可自行消失。所以C答案手术切除的说法是错误的。

黄素囊肿破裂出血时才需要进行手术治疗。

2、【正确答案】 C

【答案解析】

绒癌是目前唯一能通过化疗治愈的恶性肿瘤，化疗效果非常好。

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【正确答案】 D

【答案解析】

侵袭性葡萄胎，和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵犯，累及阔韧带或阴道。

4、【正确答案】 E

【答案解析】

侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。故选E。

5、【正确答案】 A

【答案解析】

侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。

6、【正确答案】 E

【答案解析】

A.是良性葡萄胎的特点。

B.葡萄胎未排出前会转变为侵葡，故B错。

C.有葡萄胎史，故C错

D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。

7、【正确答案】 B

【答案解析】

发生于流产、足月产后的组织学诊断应为绒癌。

侵葡发生于葡萄胎后，故A错。

8、【正确答案】 C

【答案解析】

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B超腹部扫描可见子宫内可能有大小不等的暗区，系宫腔内积血所致。还能发现胚胎组织，即除有雪花光片外，还可能有胎儿及/或胎盘影像。B超诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施。

9、【正确答案】 A

【答案解析】

①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

葡萄胎时，子宫大而软，若用刮宫术，可能出血较多，也易穿孔，故不予选择。

由于葡萄胎子宫大而软，甚易发生子宫穿孔，一般采用吸刮术，手术较安全，且能迅速排空宫腔，即使子宫增大至妊娠6个月左右大小，仍可使用负压吸引。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

葡萄胎术后随访2年，避孕1年。

12、【正确答案】 E

【答案解析】

①葡萄胎清宫后每周1次行β～hCG定量测定，直至降到正常水平。随后3个月内仍每周测定1次，以后每2周1次持续3个月，再每个月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。②每次随访应注意有无异常阴道流血，咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查、B型超声检查，胸部X线摄片等。③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药。

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13、【正确答案】 C

【答案解析】

葡萄胎时，子宫一般是大于停经月份的，但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。故C不对。

14、【正确答案】 E

【答案解析】

A.妊娠滋养细胞疾病 —GTD

B.妊娠滋养细胞肿瘤—GTT

C.胎盘部位滋养细胞肿瘤—PSTT

D.上皮样滋养细胞肿瘤—ETT

所以E选项是正确的。

15、【正确答案】 B

【答案解析】

GTT是妊娠滋养细胞肿瘤的英文缩写。

16、【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌及少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。

二、A2

1、【正确答案】 E

【答案解析】

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落雪征：是葡萄胎的特征性图像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑、光点，如同落雪一般故称落雪征。

2、【正确答案】 A

【答案解析】

侵袭性葡萄胎若有阴道转移亦可发现阴道紫蓝色转移结节。

3、【正确答案】 A

【答案解析】

葡萄胎B型超声检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，或无胎体及胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”。

4、【正确答案】 C

【答案解析】

本例继发于人工流产后，首先考虑绒癌，双肺散在粟粒状阴影表示绒癌已发生了肺部转移。

侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎排空后半年以内，绒癌一般继发于葡萄胎排空后1年以上。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠后，组织学诊断应为绒癌。

侵蚀性葡萄胎是葡萄胎发展而来，该患者无葡萄胎病史，不考虑侵蚀性葡萄胎。

5、【正确答案】 D

【答案解析】

葡萄胎的临床表现有：停经后阴道流血，为最常见症状。停经时间8～12周左右开始有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发作，逐渐增多。题目中所给患者症状均符合葡萄胎的表现，故答案选择D。

卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，大小不等，囊肿表面光滑，活动度好等。

6、【正确答案】 C

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【答案解析】

结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT

根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：

(1)hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。

(2)B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。

(3)超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。

7、【正确答案】 A

【答案解析】

诊断依据：1.继发于葡萄胎排空后1年以上。2.未见绒毛结构

绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

依据病理诊断结果选择A。

8、【正确答案】 E

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

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Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

9、【正确答案】 B

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

10、【正确答案】 B

【答案解析】

绒癌脑转移：入院后给予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)联合化疗，MTX鞘内注射。

11、【正确答案】 D

【答案解析】

葡萄胎首选清宫，患者还年轻，肺部也正常，不需要手术。

三、A3/A4

1、<1>、【正确答案】 C

【答案解析】

患者人工流产2年后出现阴道流血，尿hCG(+)，胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊，首先考虑绒癌。

<2>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）

【正确答案】 E

【答案解析】

侵袭性葡萄胎和绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

2、<1>、【正确答案】 B

【答案解析】

该患者考虑诊断为：绒毛膜上皮癌。绒癌多继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，多为生育期妇女，少数可发生在绝经后。根据病史人流后，且此题中左侧可及一包块约5㎝×4㎝×6㎝，活动不良，与子宫分不开，也提示绒癌的转移。绒癌为明确诊断，需结合病史，并行血hCG+B超检查。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

<3>、【正确答案】 A

【答案解析】

根据题干，虽然是两个月，但是发生在药物流产后(发生在药物流产后的组织学上诊断为绒癌)，本例高度怀疑绒癌，化疗是绒癌的首选治疗方法。

3、<1>、【正确答案】 D

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【答案解析】

B型超声显像：目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

葡萄胎清宫一般选择吸刮术，不用刮宫术，吸刮术具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。

4、<1>、【正确答案】 E

【答案解析】

绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅，实行分层和个体化治疗。

<2>、【正确答案】 A

【答案解析】

妊娠滋养细胞肿瘤的化疗方案首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案。就本题来说，答案只能选择A。

5、<1>、【正确答案】 E

<2>、【正确答案】 A

<3>、【正确答案】 D

【答案解析】

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hCG明显升高，说明存在妊娠，加上子宫如妊娠3个月大，软，无压痛，双侧附件区均触及5cm囊性包块，考虑为葡萄胎。葡萄胎的进一步确诊，选用B超，治疗选择清宫。

四、B

1、<1>、【正确答案】 A

【答案解析】

5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡阴道转移性结节。

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

绒癌化疗时常选择5-FU+KSM联合化疗。

MTX主要用于绒癌脑转移时，鞘内注射。

2、<1>、【正确答案】 B

<2>、【正确答案】 C

【答案解析】

滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。

第四篇：妊娠高血压疾病护理查房

妊娠高血压疾病观察护理

一、责任护士杨静作病情介绍：

43床、何素琼，女，40岁，已婚，因“停经38+周，腹痛10+小时，加重4+小时”于2016年9月4日21:10入院，入院生命体征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血压153/97mmhg” 无头痛、头晕、阴道未流血。孕妇诉有气管炎病史，未定期产检，孕晚期有心累、气促、头昏、眼花等症状，于20+天前因高血压在蓝天医院住院治疗，具体诊治不详。专科查体：宫高34㎝，腹围115㎝，头先露，半衔接，纵产式，胎心145次/分，胎膜未破，宫口未开，先露-1位。水肿（＋＋）医生诊断：

1、G6P3 38+5周孕头位活胎

2、妊娠高血压疾病

孕妇定于9月4日22:00在腰麻下行剖宫产术，术中于23:46剖出一女活婴，体重3300g,母婴术毕返回病房，产妇生命体征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血压150—170/90—100mmhg”，未诉头昏眼花，子宫收缩好，阴道出血少，给予一级护理，持续心电监护，密切观察生命体征，母乳喂养，按剖宫产护理常规进行护理，遵医嘱给予维C、肌苷、林格氏液、缩宫素补液、维持宫缩等治疗，二通道给予5%GS500ML+硫酸镁30ML，静脉泵入，调滴数25滴/分。9月5日术后第一天，产妇半卧位休息，呼吸深大、诉心累气紧，未诉头昏眼花，水肿（++）生命体征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血压145/96mmhg”，子宫收缩好，阴道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。给予急查电解质：“ 镁离子1.45mmol/L”，遵医嘱暂停输入硫酸镁。并遵医嘱请呼吸内科、心内科医生会诊，医生会诊后无特殊专科处理，建议密切观察生命体征。术后第二天，产妇半卧位休息，呼吸平稳、诉心累气紧缓解，生命体征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未诉头昏眼花，切口敷料干燥、会阴清洁、腹胀、保留尿管通畅、肛门未排气。遵医嘱为产妇拔出尿管，协助产妇下床解小便，鼓励产妇适当下床活动。

护士长梁英：根据杨静的病情介绍，该患者入院诊断为妊娠高血压疾病，首先请谢乔媛介绍妊娠高血压疾病的临床表现及分类

二、谢乔媛介绍妊娠高血压疾病临床表现：

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为：妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。

梁英：该产妇术后第一天，根据责任护士对病情的介绍，请大家提出护理诊断及护理措施

三、谭小莉介绍护理诊断及护理措施：

1、潜在并发症—子痫：与血压升高，病情进一步发展有关。护理措施：

①积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

②尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。

③治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。如产妇患者持续升高，可考虑暂停母乳喂养 ④嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。

⑤为防受伤床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器等。⑥密切观察生命体征，每天测4-6次，严格记录出入量。2.焦虑: 与担心高血压对母儿造成的危害有关 护理措施：

①护士应理解病人的感受，耐心倾听病人的诉说。

②介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。

③对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。

④在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定，使其对病情有所了解，增加信任感。⑤必要时遵医嘱使用镇静剂，3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 护理措施：

①密切观察病情，评估水肿程度

②待肛门排气后，指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入

③每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿 ④遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 ⑤遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物

4.有跌倒、坠床的危险：与高血压可能引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关 护理措施：

①解释可能发生意外的危险因素及预防措施 ②加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同.③产妇起床，改变体位时动作要缓慢 ④.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状 梁英：请唐六菊补充

5、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关 护理措施：

①.协助采取舒适卧位，②及时系腹带，减轻伤口张力。

③做好疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂。

④护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。

⑤教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。

6、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后安置尿管、输液管有关 护理措施：

①协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。

②将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。

③密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。

④待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。

⑤待病情稳定后，及时遵医嘱拔出尿管。鼓励产妇下床活动，扶行入厕。

7、气体交换不足：与气管炎病史有关 护理措施：

① 给予产妇舒适的体位

② 保持病房内环境舒适、空气清新、适宜的温湿度

③ 教会病人掌握有效的呼吸技巧，如指导病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清洁，合理补充水分，湿化呼吸道 ⑤ 必要时帮助产妇咳嗽拍谭，保持呼吸道通畅 ⑥ 遵医嘱给予氧气吸入。

护士长梁英：刚刚责任护士在介绍病情时提到了产妇膝反射弱，可能是什么引起的，我们应该怎样处理？

五、郭玉娇介绍硫酸镁的作用及注意事项：

硫酸镁为解痉的首选药物，每日用量在15—25g,滴数以1—2g/小时为宜，应每日监测血镁浓度，若血清镁离子浓度超过3mmol/L,即可发生镁中毒，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，继而可能出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重则心搏可突然停止。在使用硫酸镁前及过程中，除评估孕妇血压外还应注意，膝腱反射必须存在；呼吸每分钟＞16次；尿量不少于600ML/24小时或25ml/小时；以上项目常规每2小时观察一次。备10%葡萄糖酸钙，发现中毒反应时，用10%葡萄糖酸钙10ML静脉推注，速度宜慢，必要时1小时后重复一次。

护士长梁英：以上各位老师都说的很好，那么该产妇术后第二天，腹胀、遵医嘱拔出尿管后，我们护理上还应注意哪些问题？

六、秦涵介绍该产妇术后第二天主要护理问题及护理措施

1、有跌倒坠床的风险：与术后拔出尿管，需下床活动有关 护理措施：

① 责任护士做好跌倒坠床风险评估

② 高风险患者床旁挂警示牌，并向家属及产妇讲解警示牌的意义 ③ 责任护士向患者及家属做好跌倒坠床健康宣教 ④ 产妇下床时给予合脚、防滑的鞋子

2、腹胀：与术后卧床活动量少有关 护理措施

① 病情稳定的情况下，鼓励产妇下床活动，促进肠蠕动是缓解腹胀最有效的方法

② 指导产妇适当按摩腹部 ③ 必要时给予开塞露或灌肠

3、知识缺乏：缺乏母乳喂养方面的知识 护理措施：

病情稳定后，责任护士应及时给予母乳喂养的知识宣教和指导，教会产妇正确的喂奶姿势和技巧。

护士长梁英：通过这次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血压疾病的治疗和护理常规。能准确的根据患者病情提出护理问题，并提出解决措施。针对该产妇，责任护士目前做好各项护理措施的同时，仍然要继续监测生命体征，防止产后子痫的发生，此外还要重视母乳喂养的宣教，防止乳胀。希望大家在对待今后的患者，都能像今天这样准确的提出护理问题，采取护理措施，给患者提供舒适、安全的护理服务，谢谢大家。

第五篇：妊娠高血压疾病126例临床分析

妊娠期高血压疾病临床分析

【摘 要】 目的：探讨妊娠期高血压疾病的治疗方法及临床效果。方法：选取我院126例妊娠高血压疾病患者，对临床上出现的并发症进行治疗和分析。结果：12 例自然分娩中死胎2 例，84 例剖宫产中无死胎发生；产妇出现弥漫性血管内凝血（DIC）并发产后出血1 例。结论：应提高对妊娠高血压疾病对母婴危害的认识，做好度妊娠高血压疾病患者的产前检查和临床治疗，以减少本病的发病率，降低母婴的死亡率。【关键词】妊娠高血压疾病；并发症；临床分析

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率我国9.4%~10.4%，常发生于妊娠22周后妊娠妇女中，严重者可引起孕产妇及围生儿死亡[1]。因此应当选择最佳的治疗时机、最佳的方式来终止妊娠，以及时有效地控制妊娠高血压疾病的病情发展。现就我院2008年6月～2010 年6月年收治的妊娠期高血压疾病患者126 例的临床资料进行综合分析，探讨最佳的治疗方案及妊娠结局，以降低围生儿的病死率和母婴病死率，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院 2007年3月～2010 年3月住院的妊娠高血压疾病患者126例，诊断标准参照妇产科学第7 版。孕周< 37周的56 例，孕周在37 周～42 周的40 例，年龄在20 岁～42岁，平均为26 岁。其中，初产妇有65 例，经产妇有31 例；单胎妊娠的89 例，双胎妊娠的7 例；原发性高血压的有12 例，疤痕子宫的有6例，羊水过少的有12例，胎儿发育迟缓的3 例，过期妊娠的2 例。1.2 并发症

例重度妊高征患者中，子痫7 例（占7.29%），先兆子痫10 例（占10.41%），合并胎盘早剥1 例（占1.04%），胎儿宫内窘迫5 例（占5.21%），弥漫性血管内凝血（DIC）1例（占1.04%），急性肾功能衰竭1 例（占1.04%），低蛋白血症 2 例（占2.08%），心衰 1 例（占1.04%）。1.3 治疗方法

按照镇静、解痉、降压、合理扩容的原则，必要时采用利尿、适时地终止妊娠等措施。病室内应安静，保持孕产妇情绪稳定，保证休息和睡眠。取左侧卧位，利于子宫胎盘维持正常的血液循环。解痉应首选硫酸镁。用药方案：肌内注射与静脉给药相结合。静脉给药：首次用药剂量为10%葡萄糖20ml 加25%硫酸镁20ml，静脉推注，时间为5～10min；继予5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁60ml，静脉滴注，滴速1～2g/h。根据血压的情况来决定是否用肌内注射，其用法为2%利多卡因2ml加25%硫酸镁20ml，臀肌注射，每日用量为20～25g，密切监测血清镁离子浓度及呼吸、膝腱反射、尿量的变化，警惕镁中毒。血压≥160/110mmHg的患者，应给予拉贝洛尔降压；应用速尿治疗全身性水肿；输入血浆白蛋白治疗低蛋白血症；子痫抽搐者，在应用硫酸镁的同时，给予镇静药物，有效控制抽搐；颅内压升高者给予甘露醇等药物。对于经过积极治疗血压仍不能控制在稳定状态，有先兆子痫或伴有产科指征的患者，应适时终止妊娠。

1.4 重度妊娠高血压疾病的监测

经上述治疗不能有效地控制病情，甚至出现并发症者，应当及时地终止妊娠，适当放宽剖宫产的指征，同时应注意不要延误终止妊娠的时间。本组观察的96 例患者，经有效的监测与治疗，无一例死亡。1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件，进行统计学分析，用x2检验。2 结 果 7 例子痫患者均在抽搐控制以后立即行剖宫产术；先兆子痫患者10 例，胎儿监护发现胎儿宫内窘迫者5 例，急性肾功能衰竭者1 例，心衰者 1 例，胎盘早剥者1 例，原发性高血压者12 例，羊水过少者12 例，共49 例患者均在上述治疗的同时行剖宫产手术；15 例无严重并发症的重度妊娠高血压疾病孕产妇行人工破膜后引产，破膜时发现羊水有I～III 度粪染，立即行剖宫产术；过期妊娠的2 例，疤痕子宫的有6 例，双胎妊娠的7 例，均进行剖宫产；8 例<37 周无并发症的先兆子痫中，剖宫产5 例，自然分娩3 例；9 例37+1～40 周无并发症的先兆子痫在严密监护下，均自然分娩。在12 例自然分娩中，死胎2 例。本组中剖宫产出现新生儿窒息者5 例，占5.21%，阴道分娩出现新生儿窒息者18 例，占18.8%。3讨 论

3.1 重度妊娠高血压综合征的病因

到目前为止，妊高征的病因公认的是由于遗传缺陷所导致的母体免疫失衡，引起胎盘缺血缺氧；或是免疫病理反应产生的毒性因子，损伤血管内皮，引起全身的小动脉痉挛而发病；病情发展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遗漏，血液中的胶体渗透压下降，血管内外液体失衡，血液浓缩，使母体的重要脏器如心、脑、肺、肝、肾等缺血缺氧，发生严重的功能障碍。而低蛋白血症与死胎等，常常发生在妊娠20 周后，成为我国孕产妇的第二大死亡原因，也是影响围生儿死亡率的主要原因[1]。据有关文献报道，5%～7%的母儿发病率及病死率是由于重度妊高征所导致[2]。临床上处理主要是以对症治疗和终止妊娠为主，常常导致部分病情严重的患者临床疗效差，孕产妇和围生儿的死亡风险增加[3]。本组资料显示，重度妊高征中发展为子痫者7.29%，并发胎儿宫内窘迫者5.21%，胎盘早剥1.04%，低于文献所道[4]；本资料表明，剖宫产新生儿窒息占5.21%，阴道分娩新生儿窒息占18.8%，剖宫产与阴道分娩的新生儿的窒息率差异上有统计学意义（P<0.05）。可见，重度妊娠高血压综合征治疗中，剖宫产明显优于阴道分娩，可以降低围产儿的病死率和孕产妇的并发症，尤其对病情严重者，及时手术对抢救患者、控制病情的发展起到了关键的作用[5]。即使孕周小，但病情较严重也应当考虑剖宫产。

3.2 重度妊娠高血压综合征治疗的注意事项

重度妊娠高血压疾病可发生孕产妇胎盘早剥、肾功能衰竭、产后出血及胎儿窘迫综合症、宫内发育迟缓等并发症，严重危害母婴的生命健康。因此，及时地进行降压、解痉、利尿，预防控制子痫的发作，适时剖宫产，极为重要。（1）一旦确定本病，首选用药为硫酸镁，配合降压、镇静、解痉、利尿等治疗，一般认为，重度妊娠高血压疾病控制血压要求为收缩压140～160mmHg，舒张压90～100mmHg。（2）有内科合并症者，要在内科医师的指导下进行治疗，病情控制后适时的终止妊娠。（3）合并心衰者，首先用硝酸甘油，并适量给予利尿剂，改善心功能。（4）心率增快的患者，首选拉贝洛尔，本品降压时不会引起显著的反射性心动过速。（5）终止妊娠的时机：重度妊娠高血压综合征的患者及胎儿的并发症较多且重，因此，对足月妊娠者应立即终止妊娠；孕周小于37 周者，应进行促进胎儿肺成熟的治疗；产前子痫发作，经临床治疗2～4h，应及早终止妊娠。自然分娩或进行剖宫产手术时应预防出血及子痫，并做好抢救准备。术中操作应轻柔、迅速，尽量缩短手术的时间。术后监测生命体征及尿量的变化，并记录液体出入量。3.3 重度妊娠高血压疾病的预防

加强围生期保健，特别是高危孕妇的系统管理，设法消除严重影响孕妇身心健康的因素，提高自主防护的意识，力求做到早发现、早诊断、早治疗。总之，妊娠高血压综合征患者应认真做好产前检查，在以解痉、镇静、降压等原则的基础上积极进行治疗。适时采用剖宫产等措施终止妊娠，是抢救重度妊娠高血压综合征的有效手段，对保护妇女儿童的身心健康，降低围生期病死率，有着重要的意义。参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:381 [2]李宁.妊娠期高血压疾病的预防[J].中国实用医药,2009,4(08):198 [3]万淑梅,余艳红,黄莺莺.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志,2007,3(08):510 [4]芦胜群.重度妊高征 147 例终止妊娠时间及方式探讨[J].中国冶金工业医学杂志,2006,23(1):22-23 [5]周晓莉,廖再成,袁雪蓉.重度妊高征终止妊娠时机及分娩方式的选择[J].实用妇产科杂志,2006,21(2):167-168