第一篇：急救护理学教案--多器官功能障碍综合征
★编号： 11（第11次课）★课题： 第十章 多器官功能障碍综合征（MODS）★课时： 2学时
★重点难点：MODS的病因；MODS的诊断依据。★教学方法：讲授法 ★教学目的：
1、了解MODS的诱因；器官功能障碍评分标准。
2、熟悉各脏器、系统功能障碍的判断；MODS的防治及护理重点。
3、掌握MODS的病因；MODS的诊断依据。
第一节
概述
一、背景及命名
MODS的病死率可高达60%，四个以上器官受损时几乎100%发生死亡,因此,对MODS的防治成为当前危重病医学面临的重大挑战之一。
70年代前：单器官衰竭时
薄弱环节之一：休克
薄弱环节之二：急性肾衰
薄弱环节之三：急性呼衰
70年代后：多器官衰竭时代
1973年 Tilney 序惯性器官功能衰竭；
1977年 Eiseman 多脏器功能衰竭(multiple organ failure, MOF)；
1980年 Fry 多系统器官功能衰竭(multiple system organ failure, MSOF)；
1991年 ACCP/SCCM 多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。
二、概念
（一）、MODS的概念：指发病24小时后，二个或二个以上远离原发病灶的器官，同时或先后出现可逆性的功能不全。是各种疾病导致的机体内环境稳态的失衡，包括早期多脏器功能不全到多脏器功能衰竭的全过程。
（二）、强调：
1.原发致病因素属急性，而继发受损器官远隔原发损伤部位； 2.致病与发生MODS必须间隔一定时间(24小时)；
3.机体原有器官功能基本健康，功能损害属可逆性，一旦发病机制阻断，器官功能可望恢复；
4.对发病24小时内死亡者，不属于MODS，而属于复苏失败； 5.慢性疾病终末期的脏器衰竭不属于MODS。
第二节 病因与发病机制
一、原因
（一）、严重感染，尤其是腹腔内感染、急性坏死性胰腺炎、肠源感染、肺部感染；
（二）、严重创(烧)伤或重大手术、病理产科；
（三）、各种类型的休克: 创伤出血性休克、感染性休克，导致组织灌注不良均可引起MODS；
（四）、急性药物、毒物中毒；
（五）、各种医源性因素
（六）、潜在易发因素
二、发病机制
（一）、炎症反应
现已证明无论机体是否感染，由机体炎症介质引起的全身性炎症反应是MODS发生、发展的最终共同途径。
目前比较明确的炎症介质有: 1.细胞素: 肿瘤坏死因子、白细胞介素、血小板活化因子、花生四烯酸衍生物(白三烯，前列腺素，血栓素)、血管内皮舒张因子、内皮素、心肌抑制因子、组织胺、5—羟色胺、缓激肽，等。
2.直接具有细胞毒性的物质: 溶酶体酶、弹性蛋白酶、髓过氧化物酶、阳离子蛋白、氧自由基等。
90年代后期提出全身炎症反应综合症(Systemic inflammatory response syndrome SIRS)的概念: T >38℃或<36℃
HR >90/min
RR >20/min或PaCO2<32mmHg
WBC >12*109/L或<4*109/L或幼稚杆状核白细胞>10% 符合两条或以上即可诊断SIRS。灵敏度高，但缺乏特异性。
目前认为：MODS是炎症反应失控的结果。可理解为SIRS+脏器功能障碍。
（二）、活性氧、自由基
1.氧输送不足导致组织细胞的缺血缺氧性损害;2.缺血再灌注促发自由基大量释放;3.白细胞与内皮细胞的相互作用，导致组织和器官损伤，最终导致MODS的发生。
（三）、细胞代谢障碍
在严重创伤或严重感染等情况下，机体一方面可出现因缺血缺氧导致的代谢障碍，而另一方面又可因代偿性的神经一内分泌改变而产生高分解代谢症状，从而出现氧的供需失衡，产生严重的细胞代谢障碍。
从根本上说，自由基学说与细胞代谢障碍学说是炎症反应学说的一部分。
第三节 病理生理
一、MODS时的肺功能不全
Ⅱ型肺泡细胞代谢障碍，毛细血管通透性增高，透明膜形成，肺微循环栓塞和肺不张等综合作用的结果是肺间质水肿、肺内分流量增加、肺顺应性下降和通气/血流比例失调，严重影响呼吸功能导致ARDS。
此外，高浓度吸氧也会损伤肺泡内皮细胞和血管内皮细胞，加重ARDS。
二、MODS的肾功能不全
MODS时造成肾功能不全的主要因素是肾流血量的改变。
内毒素及组织分解产物对肾小管的毒素作用也是引起肾功能不全的原因之一。
三、MODS的肝功能不全
当严重感染、休克，尤其是胆源性休克、绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、消化道穿孔引起的弥漫性腹膜炎以及腹腔脓肿等腹部脏器发生病变时，由于细菌毒素，组织分解产物及其它有害物质大量进入门脉系统，超过了肝脏枯否氏细胞摄取、吞噬、消化和清除的能力，窦状隙内就可有大量纤维蛋白沉淀，嗜中性粒细胞和血小板聚集，肝细胞本身即遭损害，以致肝细胞的合成、分泌、生物转化功能相应降低，出现黄疸、血清转氨酶升高、凝血功能障碍以及血清氨基酸谱改变等一系列肝功能不全的临床表现。
另外，引起肝功能不全的其它原因尚有肝血流量不足，休克时补体系统，激肽系统和凝血系统的激活，等等。
四、MODS的胃肠道功能不全 胃肠道不仅是一个运输、消化和吸收营养物质的器官，而且还是一个抵御外来入侵的免疫学屏障，这一功能有赖于胃肠道粘膜的完整性。
胃肠道粘膜损害，削弱胃肠道防御机能。
胃肠道细菌移位，结果是胃肠道粘膜缺血，发性浅表性溃疡出血，结肠、小肠浅表粘膜弥漫性斑块状坏死，急性胆囊炎和结石，肠壁水肿和肠麻痹，出现饮食不能耐受、黄疸、腹胀及消化道出血等胃肠道功能不全的临床表现。
五、MODS时的心功能不全
目前认为心功能不全是MODS的终末阶段。心脏的作功情况在休克的早期即有明显改变。在发生内毒素性休克时，数十分钟后心肌细胞的线粒体即会肿胀、结构破坏、基质密度消失及钙盐沉着。
在休克4－6小时后，即可出现冠状动脉阻力增加，血流减少，心肌摄钙减少，ATP酶活性降低，肌纤蛋白和肌凝蛋白的结合发生障碍，出现心肌收缩力和顺应性降低，先是舒张速度减慢而后收缩力减弱，左室舒张末期压增高，舒张压变化的瞬时速度减慢，搏出量减少。同时心肌发生出血性坏死，局部可见胶原纤维断裂，肌膜扭转破裂等结构改变。
因此，针对MODS时的心功能不全，如能及早采取防治措施，即可免除心脏损害，防止MODS的发展。
六、脑功能的改变
在MODS累及脑部时，患者常出现昏迷，神经细胞肿胀空泡变性、皱缩，尼氏体减少、消失，甚至出现层状坏死，胶质细胞增生、肿胀，微血管周围脑实质可有局灶性海棉状溶解区，可出现明显的脑水肿及脑肿胀改变。
七、弥漫性血管内凝血（DIC）
凝血系统和纤溶系统的共同参与保证了血管的畅通与血液的流动，防止血栓形成或出血的发生。
DIC是一种凝血系统和纤溶系统功能紊乱的临床综合征。
1、凝血系统由血管、血小板和凝血因子组成，这些成分相互依存保证了凝血系统的自身稳定。
2、凝血抑制物质
①作用：限制凝血过程的持续进行，阻断凝血块的不断形成，从后防止血管的闭塞，保证了血管的畅通和血液的正常流动。
②组成：
网状内皮系统：通过清除血流中的活性凝血因子抑制凝血。
抗凝血酶Ⅲ：作用于凝血酶，使循环中的凝血酶失活，从而阻止纤维蛋白原向纤维蛋白转化，阻断了凝血因子的序列激活。肥大细胞：能合成肝素，具有抗凝活性，但活性低于临床使用的肝素。纤溶系统：干扰凝血酶在纤维蛋白原活性部位的作用。
3、DIC的促发因素：机体生理失衡，如挤压综合征、胎盘早剥、感染性流产、白血病、癌症异型输血及感染性休克等，引起凝血和纤溶系统的紊乱，触发DIC的形成。
DIC病人出血是由于1)凝血因子耗竭，2)纤维蛋白溶解亢进，3)抗凝血酶Ⅲ水平下降。
第四节 临床表现和诊断标准
一、临床表现
MODS主要为原发病与各系统脏器功能障碍的表现，缺乏特异性，早期常被原发病掩盖。肺、心肝、肾、胃肠道、凝血系统、中枢神经系统、代谢及免疫系统等累及器官均可有其相应的临床表现。
一般认为，肺是最早累及的脏器，心脏是MODS的终末器官，其余脏器的先后顺序可随原发疾病的不同与机体原有状况的差异而有较大的变异。
突出的临床特点：高动力型循环和高代谢状态。
二、诊断标准
目前对于MODS的诊断标准尚未完全统一。现将临床上较为合理的诊断标准参照P129～131
第五节 治疗
一、病因治疗
积极治疗原发疾病是关键: 控制严重的全身感染、彻底清除坏死组织、早期引流各类脓肿。对于肠源性隐匿性细菌移位引起的严重感染，应选用兼顾革兰氏阴性菌及厌氧菌的广谱抗生素联合用药，同时配合中药灌肠等各种排便措施，确保胃肠道功能的恢复。同时密切观察抗生素的疗效及其相应的副反应，防止肝、肾功能进一步受损和继发条件致病菌感染。
二、阻断病理通路
（一）、清除或拮抗炎症介质，包括单克隆抗体、受体拮抗剂、前列腺素类及中药；
（二）、活性氧清除剂，包括酶系统(SOD，CAT，GPX)、非酶系统(脂溶性化合物，水溶性化合物)及中药；
（三）、影响花生四烯酸代谢的酶类抑制剂，如环氧化酶抑制剂(阿司匹林、布洛芬等)和血栓素合成酶抑制剂(潘生丁等)。
三、脏器功能支持
氧代谢障碍是MODS的特征之一，也是脏器功能不全的原因。改善氧代谢障碍、纠正组织缺氧MODS治疗的目标，包括增加氧输送、降低氧需、改善组织细胞利用氧的能力。
氧输送是指单位时间内心脏泵出的血液所携带的氧量，由心脏泵功能、动脉氧合和血红蛋白浓度决定。
增加氧输送：通过支持动脉氧合、支持心排量、支持血液携氧能力来实现。降低氧需：及时降温、镇痛镇静止痉、降低呼吸肌需氧。
改善内脏灌注：合理选用血管活性药物，提升血压，改善肠道、肾脏的血流。
（一）、呼吸功能支持
氧疗、呼吸机辅助通气、控制通气是支持动脉氧合的常用手段。对非ARDS或急性呼衰者：维持氧分压80mmHg以上，SaO294%以上。ARDS和急性呼衰者：PaO255-60mmHg，SaO290%以上。最佳PEEP的使用。
（二）、循环功能支持
目的： 保证满意的心排血量和周围组织的血液供应，是改善氧输送的基本手段。
1.早期控制休克，适当补充胶体和晶体，迅速恢复血容量；
2.正确使用血管活性药物和正性肌力药物：首先纠正低氧酸中毒等异常情况，多巴胺、多巴 酚丁胺、肾上腺素、去甲肾。
（三）、肾功能支持
肾功能的支持包括下述几方面 1.维持适当的血容量和血压；
2.解除肾血管痉孪，维持一定的尿量(0.5-1ml/kg/hr)； 3.维持水、电解质和酸碱平衡； 4.避免应用肾毒性药物；
5.肾功能衰竭常规治疗无效时可考虑血液净化治疗。
（四）、肝功能支持
保持肝组织良好的血流灌注，控制感染，加强营养支持(包括多种维生素、支链氨基酸等)对防治肝衰有较好疗效。
还原型谷胱甘肽(TAD)和中药大黄等对肝功能损害也有一定效果。严重肝衰时可考虑人工肝治疗。
（五）、代谢与免疫支持
代谢支持包括扭转机体高分解代谢和向组织提供足够营养物质等两方面内容。
扭转机体的高分解代谢状态：对创伤作彻底清创和减压，对脓性病灶作彻底引流等，以控制与危重病人高代谢状态相关的神经内分泌反应。
早期进行积极的营养支持，有助于提高生存率，而且还可以降低并发症。1.保证热卡和各类营养成分，每日热量25-35kcal/kg.w,蛋白质1-1.5g/kg.w.提高脂肪所占比例，降低葡萄糖含量，防止高糖引起的脂肪肝和高碳酸血症。同时，提供一定的维生素和矿物质，尽可能减少负氮平衡。
2.对肝功能明显减退或有肝性昏迷先兆者，应严格限制蛋白质入量(18-20g/d)，若出现少尿、浮肿、腹水时应限制钠盐摄入。
（六）、胃肠道功能的支持
目前认为: 胃肠道不仅是消化器官，还是免疫器官，肠道细菌、毒素的移位将激活免疫炎症细胞，参与MODS的发病。组织与器官和周围淋巴组织与器官两大类组成。
1、应用H2受体阻滞剂或H+－K+ATP酶抑制剂等抗酸剂，维持胃液PH在4以上，可预防应激性溃疡的发生。
２、发生溃疡出血，除应用上述药物外，可考虑应用生长抑素，减少胃肠激素的分泌，达到止血目的。内科治疗无效，则需手术治疗，可选用缝扎止血或胃次全切除。
３、尽早进行胃肠道营养，谷氨酰胺制剂和生长激素的应用有望能改善胃肠道粘膜的萎缩，促进蛋白合成，颇受临床重视。
第六节 预防
MODS一旦发生，治疗十分棘手，病死率甚高，因此重在预防，做到早发现、早治疗。
一、休克病人早复苏，防止氧自由基损害；
二、提高复苏质量，纠正代偿性隐源性休克；
三、重症感染、休克、创伤病人应及早消除病灶，防止感染的发展；
四、尽早胃肠道进食，预防应激性溃疡，控制胃液PH4-5，避免细菌过度生长；
五、对MODS高危病人实施重症监护，有计划地实施各种监测和预防措施，防止相关脏器功能受损；
六、强调“均衡支持”原则，树立整体观念，避免各种医源性因素；
七、严格无菌操作，避免交叉感染。★课后作业：
1、MODS的定义。
2、简述MODS的治疗。
3、叙述MODS的预防措施。
第二篇：急救护理学
急救护理学
第一章
01 B emergency medicine service system 02 C 1980.10 03院前急救是指
C、急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护 途中救护 总结习题
1、批量伤员救治时，对于大出血的病人应用何种颜色的腕带进行标记 D、红色
2、院前急救主要任务 B、灾害遇难者急救
3、城区的急救半径为多少 C、≤5km
4、急救护理学的范畴
A院前急救 B危重病急救 C抢险救灾 D战地救护
E急救护理人才培养和科研
5、院前急救的特点
A社会性、随机性强 B时间紧急 C流动性大 D工作环境条件差 E病种多样复杂
6、急诊工作内涵包括
A强化急诊临床思维 B科学地进行病情的评估 C迅速诊断和鉴别诊断 D规范的早期目标化诊治 E合理的分流患者 第二章 总结习题
1,关于转运工具的特点，下列描述不妥的是
D,飞机转运速度快、效率高，适用于转 运任何急症病人 飞机转运速度快、效率高，适用于转 运任何急症病人正确
6，开放气道，没有呼吸的是 C,黑色组
7，下属于灾难救援医学范畴的是 A心理救援 B灾区医院重建 C卫生防疫 D灾难伤员分类 E灾难伤员救治
8，救护车转运伤员时的基本救护特点 A伤员应顺车体而卧 B伤员的身体应固定在平车上 D做好途中并发症的监测 和预防 E确保伤员各种留置管道的固定和通畅 第三章 总结习题
1、有关分诊的要求，以下哪项是错误的 B,如有分诊错误应听从医生吩咐，重新安排就诊 2，分诊问诊OLDCART模式中C指什么 C,不适特点
3,以下哪项不属于分诊护士的职责范围 E,参与急救
4，一急诊外伤病人正确的分诊技巧是 C,CRAMS评分法 第四章 总结习题
1，对次级评估中问诊的内容不正确的是
C,尽量用非开放性的问题问诊 尽量用非开放性的问题问诊正确 4，中心静脉压正常值 A.6～12cmH2O 5，休克现场救护注意 A.体位
B.保持呼吸道通畅
C.建立静脉通道，补充血容量 D.局部创伤处理 E.镇痛
正确正确
2、呼吸频率加快是指 C大于24次/分
3、十二指肠溃疡的好发部位是 B十二指肠球部
4、出现黑便其出血量至少应是 C 60ml正确
7、患者急性心力衰竭发作的时候，患者的体位应为 A 端坐位，腿下垂
8、急性心力衰竭患者的表现是 C咳大量粉红色泡沫痰
9、李女士，患糖尿病3年，近日出现糖尿病酮症酸中毒，其呼吸特点为 A深度呼吸
10、糖尿病酮症酸中毒特征性的表现是 D 呼气有烂苹果味
11、脑血栓常见的病因是 B动脉粥样硬化和动脉炎
12、脑出血的最常见的病因是 B高血压
13、癫痫药物治疗的首选药物是 B地西泮
14、三凹征包括 A胸骨上窝 C锁骨上窝 D肋间隙
15、上消化道出血未止的指标是 A反复呕血 B呕血转为鲜红色
C经快速补液输血中心静脉压仍有波动 第九章 总结习题
1、以下引起电击伤严重程度的陈述错误的是 B电阻越大，组织损伤越严重
2、下列关于淡水淹溺的描述，不正确的是 D很少发生红细胞损伤
3、热射病的典型表现是
A高热（41℃以上）、无汗、意识障碍
4、当空气干燥、气温超过35℃时，哪种方式成为机体散热的主要途径 A 蒸发
5、中暑的常见诱因有哪些 A年老、体弱 B营养不良 C肥胖 D饮酒 E甲亢患者
6、被毒蛇咬伤后的临床表现有哪几方面 A神经毒 B血循毒 C肌肉毒 D混合毒 第十章 总结习题
1、有机磷农药中毒使用阿托品化时，下列哪项未达到阿托品化指标 B颜面部苍白
2、关于洗胃，下列哪项不正确 A凡吞服毒物均应尽早彻底洗胃
3、处理急性口服中毒昏迷患者不宜采取 A催吐
4、下列哪种化学物口服中毒禁忌洗胃 C浓硫酸
5、双侧瞳孔散大可见 E阿托品类药物中毒
6、下列哪几种疾病病人不宜使用催吐法 A严重心脏病 B小儿病人 D食管静脉曲张
7、急性中毒病人使用利尿剂的作用是 B冲淡毒物 D保护肾脏
8、口服毒药中毒如吞入强酸毒药者可服 A镁乳 C氢氧化铝凝胶 第十一章 总结习题
1、一病人的心电监护示波异常，诊断为房颤，主要诊断依据是 D异常Q波出现
2、简易人工呼吸器1次可挤压入肺的空气量是 C500~1000ML
3、目前主张在成功复苏、重建正常心脏节律前，避免过早应用的药物是 A肾上腺素
4、利多卡因是哪种疾病的首选药物 A室性心律失常
5、关于抢救药品及设备的管理，哪项错误 E外借时一定要登记
6、不属于肾上腺素的禁忌症的是 D甲亢
7、阿托品中毒样症状表现为 B心动过速 C狂躁 D瞳孔扩大 E惊厥
8、下列哪些项目属于脑复苏的治疗措施 A维持血压
B呼吸支持，保证脑组织充分供氧 D降温 E降低颅内压 第十二章 总结习题
1、由于各种原因造成的危及生命或生命重要器官功能者，如不采取抢救措施即难以缓解或有严重致残危险的某些综合征与疾病的是 A急危重症
2、ICU的护士人数与床位数之比为 B 2.5－３:１
3、通过心电监护仪连续、动态反应心电图的变化，对及时发现心电图异常起非常重要的作用，是ICU最常用的心电图检测方法是 A 心电图示波监测 心电图示波监测-正确
4、有创血压监测的置管时间一般不应超过多少天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管 B 7
5、ICU的收治对象，具体有 B严重多发伤、复合伤患者 D急需心肺脑复苏及复苏后患者
6、心电图监测的意义 A持续观察心电活动
B持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常
C观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 D监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据 第十三章 总结习题
1、止血带适用过程中，不正确的做法是 C每次松带间歇时间为15min
2、以下哪些内容不是止血是观察的内容 D患肢抬高的角度
3、骨折固定原则以下哪项有错 A开放性骨折时将刺出骨端送入伤
4、口咽通气管适用于 C癫痫发作患者
5、建立人工气道的目的不包括 B方便气道内给药
6、呼吸心搏骤停患者适用于 C气管内插管
7、临床中成年男性经口气管插管深度一般为 D22—24cm
8、患者发生室颤时，除颤仪的工作模式是 B非同步
9、对于室颤患者，双向波电除颤能量应选择为 B200J
10、电极板分别置于
C胸骨右缘锁骨下或2-3肋间；左乳头外下方或左腋前线内第5肋间
11、动脉出血的特点是 A颜色鲜红 B出血速度快 C呈喷涌状 D血液不易凝固
12、气管插管禁忌症包括哪些 A喉头水肿 B急性喉炎 C颈椎骨折
13、下列哪些是除颤的禁忌症 A心房内有新鲜血栓 C洋地黄中毒
D低钾血症暂不宜除颤
14、电除颤的适应症包括 B心室扑动 C无脉性心动过速 D室颤 1.(2分)—某男，交通事故后送往急诊室，意识丧失，左闭合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血压96/62 mmHg，身上无任何证件，护士处理不正确的是 C.等待家属办理手续后再处理 4.(2分)—心肺复苏成功与否的关键是 D.时间早晚
— ______可以解除支气管痉挛 A.氨茶碱 12.(2分)—目前糖尿病患者主要死亡原因为 D.冠心病、脑血管疾病 15.(2分)—急性腹痛病人诊断不明确时，不正确的处理方法是 A.如腹痛剧烈，可酌情使用镇痛药
16.(2分)—高血压病人比原水平低多少时，可评估为低血压 D.20% 19.(2分)—蛛网膜下腔出血的常见的原因 C.脑动脉瘤
21.(2分)—不能通过心电监护观察的是 A.脉搏强弱交替
25.(2分)—下列哪一项不属急诊护理观察技巧______? D.教 3.(2分)—人工气道是指 A.口咽通气管 B.鼻咽通气管 C.气管插管 D.气管切开
20.(2分)—及时评估上消化道出血量的可靠指标是 C.呕血与黑便的性状 D.心率有无增减 E.血压有无下降 22.(2分)—下列哪几项为休克病人的表现 A.收缩压低于12kPa（90mmHg）B.脉压差小于2.7kPa（20mmHg）C.尿量低于0.5ml/kg•h E.脉搏的变化常出现在血压变化之前 4.(2分)—以下属于检伤分类的是 A.急救伤病员分类 B.ICU伤病员分类 C.突发事故伤员分类 D.战场伤员分类 E.大规模伤员分类
5.(2分)—DKA 的主要急救护理流程，简要来说是
B.补液
C.补充胰岛素
D.纠正水电解质紊乱及酸中毒
E.去除诱因，防止并发症 13.(2分)—下列哪些是洗胃的适应症 A.有机磷中毒 B.安眠药中毒 C.重金属中毒 D.食物中毒
23.(2分)—DKA 患者常出现严重的 A.脱水 B.休克 C.昏迷
5.(2分)—病人，男，70岁，在烈日下行走一小时后出现头晕、胸闷、恶心。体格检查：意识清楚，肛温38.5℃，呼吸急促，脉搏缓慢有力。以下哪项护理是错误的 C.4℃冰水浴 8.(2分)—三腔气囊管压迫止血适应于 A.胃底静脉曲张破裂出血 不属于次级评估的内容是 E.保护隐私 15.(2分)—煤矿创伤致残率最高的是 A.四肢伤 17.(2分)—最简单、快捷适于现场复苏的人工呼吸方式是 A.口对口人工呼吸 18.(2分)—尿量维持多少以上时说明休克已经纠正 A.30ml/h 20.(2分)—我们将______个或以上的脏器衰竭称“多功能脏器衰竭” B.2 25.(2分)—酮症酸中毒的患者首先需要的治疗措施是 A.补充胰岛素 2.(2分)—气道湿化措施包括 A.气道内滴注 B.加温加湿器 C.热湿交换器 D.雾化加湿
10.(2分)—意外伤害的要素有哪些 A.非本意的 B.外来原因造成的 C.突然发生的 D.非疾病的
13.(2分)—除颤仪包括下列哪些按键 B.能量选择按键 C.充电按键 D.电击按键 14.(2分)—急诊危重症患者以______为目的? 为患者的进一步诊治提供时间和空间的治疗平台
A.稳定生命征 B.保护脏器功能 C.恢复机体平衡
15.(2分)—下列描述正确的是 B.ＩＣＵ病床使用率以７５％为宜
C.ＩＣＵ内具备良好的通风、采光条件，室温控制在（２４＋—１．５°Ｃ）左右
D.湿度控制在５５－６５％。18.(2分)—呋塞米的适应症 A.治疗高血压 C.防治肾功能不全 D.促进毒物排泄 E.治疗高钙血症
20.(2分)—院前急救的紧急救护要点包括______? A.舒适符合病情的体位 B.迅速有效建立静脉通道 C.正确松解病人衣服 D.初步急救
25.(2分)—休克病人进行血液动力学监测包括 A.心脏指数
B.肺动脉楔入压（PCWP）C.中心静脉压（CVP）D.心排血量 22.(2分)—对疼痛的病人采用PQRST 公式分诊，以下描述错误的是 D.S 是指疼痛开始、持续、终止的时间 E.T 是指疼痛的程度 7.(2分)—使用利尿剂治疗心力衰竭时，患者容易出现______? B.电解质紊乱 3.(2分)—一般将血浆葡萄糖浓度低于______ mmol/L 作为低血糖的标准 C.2.8
6.(2分)—院前急救主要经常性任务______? A.病人呼救
8.(2分)—下列不属于急诊物品的是 C.纤维胃镜
10.(2分)—正常人全身血量约为______? C.4200~4800ml 16.(2分)—不属于吗啡不良反应的是 D.急性肺水肿
18.(2分)—口服中毒导泻剂一般不用油类泻药，其机制是 A.以免促进脂溶性毒物吸收 19.(2分)— ______优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加 C.经鼻空肠置管喂养
20.(2分)—急诊胸前区疼痛的病人用何种分诊技巧 B.PQRST分诊公式
24.(2分)—下列关于脑梗死的陈述，正确的是 D.检查脑实质内低密度病灶
2.(2分)—下列属消化系统疾病的常见症状的是 A.便秘 B.恶心、呕吐 C.腹胀 D.呕血与黑便
15.(2分)—处理眼部酸碱烧伤最重要的一步是 B.1%阿托品眼膏散瞳 C.在现场彻底冲洗眼部 1.(2分)—现场诊断伤员心跳停止的指标是 C.大动脉搏动消失
4.(2分)—严重心力衰竭患者可以出现______甚至死亡 B.心源性休克8.(2分)—呼吸困难的最常见的种类是 A.肺源性呼吸困难 7.(2分)9.(2分)—人体四大生命体征指的是 A.体温.脉搏.呼吸.血压
11.(2分)— ______是通过心电监护仪连续、动态反应心电图的变化，对及时发现心电图异常起非常重要的作用，是ICU最常用的心电图检测方法 A.心电图示波监测 12.(2分)—下列哪项不是心肺复苏成功的指标 C.瞳孔散皮肤颜色.温度改善 13.(2分)—脑组织和全身循环情况的反应是 D.精神状态
14.(2分)—现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压
A.＜80mmHg 15.(2分)—休克指数多少时提示严重休克 D.＞2.0 17.(2分)—患者手部离断伤，以下处理方法正确的是______? B.用干净敷料包裹后放塑料袋，周围放置冰块 19.(2分)—关于无创血压监测，下列不正确的是 C.能间接判断有无心律失常
22.(2分)—高血压病最常见的死亡原因是 A.脑血管意外
23.(2分)—创伤训练，分类和疏散属于护士哪一期灾难救援中的活 A.第一期
25.(2分)—医疗救援队伍的建制中属于流动医院模式的是? A.5人分队建制
1.(2分)—头面部的动脉指压点有______? A.颞浅动脉 B.面动脉 C.颈总动脉 D.枕动脉 18.(2分)—危险性心律失常的临床表现 A.心悸、头晕、乏力、胸闷等 B.昏厥、持续胸痛、低血压 C.休克 D.心脏骤停
23.(2分)—急诊护理人员应具备的素质有 A.医德高尚 B.业务娴熟 C.心理健康 D.身体健康 E.团队精神 急救护理学
交卷时间：2016-05-09 10:22:19
一、单选题 1.(2分)—热射病的典型表现是
A.高热（41℃以上）、无汗、意识障碍 B.高热（41℃以上）、抽搐、意识障碍 C.高热（41℃以上）、无汗、抽搐 D.头痛、晕厥、无汗 E.头痛、发热、昏迷 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..2.(2分)—ICU的医生人数与床位数之比应为______以上
A.0.6:1 B.0.7:1 C.0.8:１ D.0.9:1 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..3.(2分)—随时可能发生生命危险的患者应在多长时间内给予紧急处理
A.5min B.10min C.15min D.20min E.25min 得分： 0 知识点：
急救护理学考试题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..4.(2分)—初级护理评估的内容不包括的是
A.气道及颈椎 B.测量生命体征 C.循环功能 D.神志状况 E.暴漏患者环境控制 得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..5.(2分)—螺旋形包扎法不适用的部位是______?
A.上臂 B.躯干 C.大腿 D.前臂 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..6.(2分)—糖尿病酮症酸中毒特征性的表现是
A.极度口渴 B.厌食、恶心 C.眼球下限 D.呼气有烂苹果味 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..7.(2分)—急诊胸前区疼痛的病人用何种分诊技巧
A.SOAP分诊公式 B.PQRST分诊公式 C.CRAMS评分法 D.QRS分诊公式 E.RSTRS评分法 得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..8.(2分)—高血压病人比原水平低多少时，可评估为低血压 A.5% B.10% C.15% D.20% 得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..9.(2分)—口服中毒导泻剂一般不用油类泻药，其机制是
A.以免促进脂溶性毒物吸收 B.以防肠粘膜吸附有机毒物 C.防止毒物沉淀而加重中毒 D.改变毒物的理化性质而增加毒性 E.避免产生中枢抑制作用 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..10.(2分)—酮症酸中毒血糖浓度会明显升高，一般会超过
A.11.1 mmol/L B.16.7 mmol/L C.33.3 mmol/L D.123 mmol/L 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..11.(2分)—酮症酸中毒毒的护理措施中不妥的是
A.绝对卧床休息，昏迷时设专人护理 B.快速推注碳酸氢钠纠正酸中毒 C.及时留取尿标本送检 D.一般先补充生理盐水 得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..12.(2分)—动脉出血的特点是
A.颜色鲜红 B.颜色暗红 C.容易控制 D.可自行凝固 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..13.(2分)—王某，24岁，高热一天，最高体温39.2度，来院急诊室就诊。查体:神清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞，咳嗽症状，分诊护士处理正确的是
A.按高热病人分诊 B.按急重病人分诊 C.安排隔离室就诊 D.按轻病人分诊 E.安排儿科就诊 得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..14.(2分)—尿量维持少于多少时警惕发生急性肾功能衰竭的可能
A.30ml/h B.50ml/h C.17ml/h D.40ml/h 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..15.(2分)—下列哪项不是HHS的发病诱因
A.胰岛素过敏 B.感染 C.应激 D.甲亢 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..16.(2分)—急诊救援的恢复期心理评估是在灾后
A.一个月以上 B.2个月以上 C.3个月以上 D.4个月以上 E.5个月以上 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..17.(2分)—灾难护理，常用的检伤分类方法中，主要分类依据为Glasgow评分、呼吸频率和收缩压的分类方法是
A.SAVE Triage B.Triage Sort C.START D.Care flight triage E.Triage 得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..18.(2分)—一病人的心电监护示波异常，诊断为房颤，主要诊断依据是 A.P波小时 B.ST段抬高 C.ST段压低 D.异常Q波出现 E.QRS波宽》0.1s 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..19.(2分)—SPＯ２的正常值为
A.90％－95％ B.96％－100％ C.95％－100％ D.90％－100％ 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..20.(2分)—院前急救主要经常性任务______?
A.病人呼救 B.灾害遇难者急救 C.救护值班 D.紧急救护枢纽 E.以上都不是 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..21.(2分)—脑组织和全身循环情况的反应是
A.脉搏 B.血压 C.皮肤黏膜 D.精神状态 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..22.(2分)—急性左心衰竭是以急性肺水肿和______为主要表现的危重症
A.肺源性休克 B.呼吸衰竭 C.呼吸困难 D.心源性休克 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..23.(2分)—呼吸心搏骤停患者适用于
A.口咽通气管 B.鼻咽通气管 C.气管内插管 D.气管切开 得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..24.(2分)—医疗救援队伍的建制中属于流动医院模式的是?
A.5人分队建制 B.10人分队建制 C.15人分队建制 D.20人分队建制 得分： 0 知识点：
急救护理学考试题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..25.(2分)—怀疑低血糖的患者入院后，首先要做的护理措施是
A.补充生理盐水 B.立即检测血糖，补糖 C.补充5%的葡萄糖溶液 D.吸氧、监护 得分： 0 知识点：
急救护理学考试题.答案 B.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..26.(2分)—气道气囊固定的目的不包括
A.妥善固定防止漏气 B.防止误吸
C.及时有效清除气道内分泌物 D.保证患者舒适 得分： 0 知识点：
急救护理学考试题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..27.(2分)—抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明______? A.4h B.30min C.2h D.6h 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..28.(2分)—抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明______? A.4h B.30min C.2h D.6h 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..29.(2分)—下列哪项护理措施是不正确的
A.高锰酸钾溶液洗胃 B.清水或生理盐水洗胃 C.立即注射止呕剂 D.监测生命体征 E.取侧卧位 得分： 0 知识点：
急救护理学考试题.答案 C.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..30.(2分)—生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有生命危险的属于五级分类中的
A.Ⅰ级-危殆 B.Ⅱ级-危急 C.Ⅲ级-紧急 D.Ⅳ级-次紧急 E.Ⅴ-非紧急 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 A.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..二、多选题 1.(2分)—Whipple三联征是指
A.昏迷 B.心绞痛 C.低血糖症状
D.发作时血糖低于2.8 mmol/L E.供糖后症状迅速缓解 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 C,D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..2.(2分)—三凹征包括
A.胸骨上窝 B.腹上角 C.锁骨上窝 D.肋间隙 E.肋间肌 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 A,C,D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..3.(2分)—有机磷农药中毒的早期症状以下列哪些系统为主
A.呼吸系统 B.循环系统 C.消化系统 D.泌尿系统 E.神经系统 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 A,C,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..4.(2分)—休克的病因包括
A.血容量不足 B.感染 C.过敏 D.创伤 E.神经源因素 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 A,B,C,D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..5.(2分)—及时评估上消化道出血量的可靠指标是
A.血红蛋白含量有无下降 B.病人自我感觉 C.呕血与黑便的性状 D.心率有无增减 E.血压有无下降 得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 C,D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..6.(2分)—院前急救的紧急救护要点包括______?
A.舒适符合病情的体位 B.迅速有效建立静脉通道 C.正确松解病人衣服 D.初步急救 E.途中监护 得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 A,B,C,D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..7.(2分)—下列属于人为灾难的是
A.地震 B.热带风暴 C.传染病 D.火灾 E.矿山灾难 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..8.(2分)—在电击伤的现场急救中，帮助患者脱离电源最妥善的方法有 A.拉 B.切 C.挑 D.拽 E.垫 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 A,B,C,D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..9.(2分)—初级评估包括哪几项
A.气道及颈椎 B.呼吸功能 C.循环功能 D.神志状况 E.暴漏患者环境控制 得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 A,B,C,D,E.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..10.(2分)—分诊护士的职责包括
A.按轻重缓急安排病人就诊 B.协助医生尽情抢救病人 C.协调分诊错误的会诊 D.安排传染病人到隔离室就诊 E.负责接“急危值”电话 得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 A,C,D.解析 考查要点： 试题解答： 总结拓展：..三、判断题 1.(2分)螺旋反折包扎法适用于直径大小不等的部位,如：前臂，小腿等 且不可在伤口上或骨隆突处反折.得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 对.解析..2.(2分)心脏解剖或功能的突发异常，使心排出量急剧降低和肺动脉压突然升高都可以引发急性心力衰竭.得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 错.解析..3.(2分)对于未能明确诊断的急腹症患者应禁饮禁食
.得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 对.解析..4.(2分)包扎时，打结应避开伤口，置于身体内侧.得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 错.解析..5.(2分)处理中暑患者时，现场急救最主要是将患者脱离高温环境.得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 对.解析..6.(2分)淹溺患者救出水面后，首要的急救措施是清除口鼻腔内的异物，保持呼吸道通畅.得分： 0 知识点：
急救护理学作业题.答案 对.解析..7.(2分)患者存在瞳孔散大、固定；大动脉波动消失即可诊断为心搏骤停.得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 错.解析..8.(2分)—患者出现大咯血时取头高足低位.得分： 2 知识点：
急救护理学作业题.答案 错.解析..9.(2分)除颤的并发症不包括心律失常
.得分： 2 知识点：
急救护理学考试题.答案 错.解析..10.(2分)对于室颤患者，单向波电击能量应为360J.
第三篇：急救护理学教案--休克概论
★编号： 07（第7次课）★课题： 第六章 休克（Shock）★课时： 2学时
★重点难点：院外急救的原则、各种急救技术的应用 ★教学方法：讲授法 ★ 教学目的：
掌握：休克的病因、分类、临床观察、病情判断、救治原则和护理重点。
熟悉：休克病理生理与临床的联系。了解：休克时血流动力学监测。
第一节 概述
一、概述
定义：由各种原因引起的有效循环血量锐减，以致重要器官微循环灌流急 剧降低，从而引起组织代谢及器官功能严重障碍的一种全身性的危急综合症。
有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。依赖于:充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。
病理生理变化：微循环的障碍，细胞代谢及体液的变化，以及内脏器官的继发性损害。
病程分三期：休克早期、休克期、休克晚期。
主要临床表现：神志烦躁或淡漠、面色苍白或紫绀、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少和酸中毒。
二、休克病因
1、血容量不足
2、创伤
3、感染
4、过敏
5、心源性因素
6、内分泌性因素
7、神经源性因素
三、休克分类
1、按病因分类
低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、内分泌性休克、伴血流阻塞的休克
2、按病理生理学分类
低容量性休克、心源性休克、阻塞性休克、分布性休克
3、血流动力学分型
低动力型休克（低排高阻或冷休克）、高动力型休克（高排低阻型或暖休克）。
四、休克的病理生理
1、休克早期
机制：有效循环血量锐减→交感—肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺释放→微动脉、微静脉、毛细血管前括约肌收缩→灌入毛细血管网的血量减少。有效循环血量锐减→肾素—血管紧张素—醛固酮系统兴奋→血管紧张素Ⅱ增加→毛细血管收缩。儿茶酚胺释放→血栓素(收缩血管、促血小板聚积)的量大于前列环素(扩血管、抑制血小板聚积)→毛细血管收缩。
特点：毛细血管持续收缩，动静脉短路开放。外周阻力增加。微循环处于缺血状态，灌注减少。
临床表现：去甲肾上腺素使网状上行系统活动增强→烦躁不安；交感兴奋→泌汗增加；皮肤血管收缩→皮肤苍白；肾血管收缩→少尿；血管收缩→ 血压不下降，脉压缩小。
2、休克期
机制：微循环处于缺血状态→无氧酵解加强→乳酸生成增多，酸中毒→微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌松弛，而微静脉仍对儿茶酚胺产生收缩作用→灌多于流→毛细血管静水压升高，加之组织胺使血管通透性增加→血浆外渗，加重瘀血缺氧状态。
特点：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌松弛，而微静脉收缩。外周阻力降低。血管通透性增加，血液浓缩。微循环灌大于流。
临床表现：脑缺血→表情淡漠，甚至昏迷；心肌缺血→心力衰竭表现；皮肤粘膜瘀血→紫绀、湿冷；肾缺血加重→尿量进一步减少。
3、休克晚期
DIC的机制：血流缓慢，血液浓缩，红细胞、血小板聚积成团。缺氧、酸中毒破坏内皮细胞，暴露胶原，启动内源性凝血系统。大量组织因子入血，启动外源性凝血系统。促凝血物质释放。血液凝固性增加。(酸中毒致肝素活性下降，PH<7时失活。)前列腺素变化:前列环素降低，血栓素A2 增加。肝功能受损。
DIC引起内脏器官继发性损害：继发纤维蛋白溶解系统激活，出现严重的出血倾向。溶酶体的破裂，使器官组织坏死。血管内溶血，加重缺血。
特点：微循环麻痹、扩张，对血管活性物质失去反应，血液更浓缩，血流变学的改变加重且出现DIC。
休克晚期临床表现：昏迷不醒，血压测不到，脉搏不清，尿不出，体温不升，DIC出血表现。
第二节 病情评估
一、资料收集
（一）临床观察：
1、意识与表情
早期：NS兴奋→烦躁不安、焦虑。
晚期：NS反应性↓→淡漠、迟钝、意识障碍、昏迷。
2、皮肤色泽与肢体温度
苍白颜色、温度降低；皮肤发绀，四肢厥冷。
3、血压与脉压
收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg→休克
4、脉搏
早期：P变弱、快，＞120次/分（BP下降之前）晚期：P变慢、细；P不齐→心肌损害。
5、呼吸
早期：过度通气→浅、快；代偿呼酸→深、快；重代酸→深、慢。晚期：呼吸困难或潮湿呼吸。
6、体温
感染性休克：寒颤、高温、多汗；温差＞2～3ºC提示外周循环灌注不足。
7、尿量
尿量：＜17ml/h，警惕肾衰；持续＞30ml/h，休克已纠正。
（二）血动力学监测
1、中心静脉压(CVP,正常值50～100Pa(5～10cmH2O)※ 补液试验：于5～10分钟内，静脉输入等渗盐水250ml，如果血压升高 而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高29～49Pa，则提示心功不全。
2、肺动脉楔压(PAWP)0.8～2.0kpa。
3、肺A压(PAP)1.3～2.9KPa
4、肺毛细血管楔压(PCWP)0.8～2KPa（6～15mmHg)
5、心排出量(CO)4-8L/min
6、心脏指数(CI)2.8-4.2L/min.m2
7、休克指数=脉率/收缩压，正常0.5，＞1～1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。
8、胃肠pHi(intramucosal pH)7.35～7.45。
（三）实验室检查：
1、血常规
2、血气分析
3、电解质测定
4、动脉血乳酸
5、凝血功能和酶学检查
二、病情判断
（一）休克分期的判断:
1、休克早期：面苍皮冷，口渴唇绀；神清兴奋，烦躁不安；呼吸深快，压 差尿少，眼底动脉痉挛。
2、休克中期：皮红湿润四肢暖，神志恍惚仍不安；脉细尿少甲循暗，眼底 动脉扩张现。
3、休克晚期：皮绀膜绀出紫斑，四肢厥冷出大汗；神不清温不升，压低心 音单；呼衰无尿出血见。
（二）休克严重程度的估计
（三）病因鉴别
第三节 急救与护理
一、休克的救治原则
（一）救护原则
1、迅速解除致休克因素
2、尽快恢复有效循环量
3、纠正酸中毒
4、血管活性药物的应用
5、糖皮质激素和其它药物的应用
6、治疗DIC，改善微循环
7、改善心脏功能
8、恢复正常代谢（分别处理各型休克）
（二）治疗措施
1、紧急处理
（1）保持病人安静，就地抢救，避免过多搬动（2）体位:头抬高20～ 30°，下肢抬高15～20°（3）保持呼吸道通畅（4）立即开放两条静脉通道
（5）镇痛，颅脑外伤禁用吗啡、杜冷丁（6）控制活动性大出血（7）保暖，但不加温（8）采血标本，查血型及配血（9）留置导尿（10）CVP、ECG
2、补充血容量
原则：需什么，给什么；然后是需多少，给多少。补充血容量是抗休克的基本措施 1）扩容首选平衡盐溶液 2）预防休克选用乳酸钠林格氏液 3）已休克用碳酸氢钠等渗盐水 4）全血用于出血性休克 5）血浆用于烧伤休克
6）中右是最常用的血浆增量剂。低右降血粘、DIC 7）高渗盐抗休克
3、血管活性药物的应用 血管收缩剂：
去甲(肾上腺素)、间羟胺(阿拉明)、新福林
适用：Bp＜50mmHg，危及心脑血供而又不能立即输液、过敏性休克或充分扩容仍Bp＜ 60 mmHg。
血管扩张剂：
多巴胺、酚妥拉明、654-2和异丙肾 必须充分扩容的基础上使用 低浓度、慢滴速
临床上常将多巴胺与间羟胺合并使用。
4、治疗措施
1）改善心功能 可用西地兰或毒K 2）纠正酸碱失衡 常用5%碳酸氢钠。注意防高钾血症，可酌情补充钠、钙、氯。3）呼吸功能支持 4）肾功能支持 5）DIC防治 6）激素的应用 7）纳洛酮的应用
二、护理重点
（一）一般护理
1、安置病人：抢救室或单间，室温22-28℃，湿度70%
2、专人护理，避免过多搬动，记护理记录
3、体位：平卧位与头和脚抬高30度交替使用
4、保暖，但避免过热。感染性休克高热可降温
5、吸氧与保持呼吸道通畅
6、输液，60-80滴/分
7、记出入量
（二）转运与途中监护 心电监护、氧疗、扩容
（三）休克的临床护理
1、判断休克的前期、加重期、好转期
2、迅速去除病因，积极采取相应措施
3、输液的合理安排
4、仔细观察病情
意识表情、末梢循环、颈静脉和周围静脉、体温、脉搏、呼吸、瞳孔、血压与脉压、尿量、并发症(休克肺、心衰、肾衰、DIC)
5、应用血管活性药物的护理
每5～10分钟测量BP一次。切忌药物外渗。24h更换输液器，并保护血管。适当固定输液肢体。注意输液速度。
6、预防肺部感染
7、心理护理
第四篇：主管护师外科习题：专业知识-第三章 多器官障碍综合征
主管护师考试辅导
外科护理学
专业知识-第三章 多器官障碍综合征
一、A1
1、③对DIC病人早期进行抗凝治疗时，首选的药物是
A、肝素
B、双嘧达莫（潘生丁）
C、链激酶
D、尿激酶
E、阿司匹林
2、③急性肾衰病人由少尿期进入多尿期，变化根据是每天尿量增加至
A、300ml B、400ml C、500ml D、700ml E、800ml
3、③急性肾衰竭少尿期病人可出现的电解质紊乱是
A、低钠血症
B、低镁血症
C、低钾血症
D、高钙血症
E、低磷血症
4、③以下关于急性肾衰少尿期的处理不正确的是
A、卧床休息
B、每日补液量＝显性失水＋隐性失水－内生水
C、供给足够的热量，应大于125.5kJ／(kg·d)D、尽量避免食用含钾高的食物和药物
E、需大量输血时可输库存血
5、③判断急性肾衰病人少尿期输液量是否适当的评价指标不包括
A、体重每日减轻0.5kg B、CVP在正常水平
C、血钾恢复正常
D、无呼吸困难及肺水肿
E、血钠维持在130mmol／L
6、③急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括
A、控制感染
B、调节电解质平衡
C、补液原则应“量出为入” D、必要时采用透析治疗
E、采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食
7、③在ARDS治疗和护理中最关键的措施是
A、抗感染
B、营养支持
C、维持有效循环
D、积极治疗原发疾病
E、纠正低氧血症和酸中毒
第1页 主管护师考试辅导
外科护理学
二、A2
1、③男性，50岁，急性肾衰少尿期，病人出现呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑
A、高血钾症
B、低血钾症
C、水中毒
D、酸中毒
E、尿毒症
三、B
1、③A.低血钾 B.高血钾 C.低血钠 D.高血钠 E.低血镁
<1>、急性肾衰竭死亡的常见原因之一是
A、B、C、D、E、<2>、急性肾衰竭少尿期最重要的电解质失调是
A、B、C、D、E、<3>、急性肾衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是
A、B、C、D、E、答案部分
一、A1
1、【正确答案】 A
【答案解析】 DIC病人早期在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。此期应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐和阿司匹林等。其中肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好，常为首选药物。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344573】
第2页 主管护师考试辅导
外科护理学
2、【正确答案】 B
【答案解析】 尿量增加至每日超过400ml，即表示进入多尿期。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征,急性肾衰病人尿量变化”知识点进行考核】
【答疑编号100344571】
3、【正确答案】 A
【答案解析】 急性肾衰竭病人电解质失调主要为三高(高钾、高磷、高镁)；二低(低钠、低钙)。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344567】
4、【正确答案】 E
【答案解析】 急性肾衰少尿期尤应控制血钾水平，宜给予新鲜血输注。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344566】
5、【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾衰竭病人少尿期容量控制的理想标准是每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol／L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿、心功能不全等并发症。血钾水平不能反映容量状况。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344565】
6、【正确答案】 E
【答案解析】 急性肾衰竭在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾食物或药物等。选项E描述不够准确。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344564】
7、【正确答案】 E
【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，迅速纠正低氧血症是最关键的措施。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344563】
二、A2
1、【正确答案】 A
第3页 主管护师考试辅导
外科护理学
【答案解析】 急性肾衰少尿期病人尤应注意高钾血症发生，该病人出现呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，符合高钾血症临床特点。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344569】
三、B
1、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】 高钾血症、酸中毒、水中毒是少尿期的主要致死原因。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344579】
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】 急性肾衰竭少尿期高钾、高磷、高镁、低钠、低钙，其中高钾血症是最重要的电解质失调。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344580】
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】 急性肾衰竭少尿期因水过多病人出现低钠血症，多尿期因大量水分和电解质排出，也可出现低血钠。
【该题针对“专业知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344581】
第4页
第五篇：主管护师外科习题：基础知识-第三章 多器官障碍综合征
主管护师考试辅导
外科护理学
基础知识-第三章 多器官障碍综合征
一、A1
1、①诊断ARDS时，血气分析氧合指数PaO2/FiO2为
A、＜100 B、＜200 C、＜300 D、＜400 E、＜500
2、①多器官功能障碍综合征必须是
A、三个系统或（和）器官的急性功能障碍
B、—个系统的两个器官的急性功能障碍
C、一个系统的两个以上器官急性功能障碍
D、一个系统或（和）器官为另一个系统或器官的发病原因
E、一个以上系统或（和）器官在急性疾病过程中相继出现急性功能障碍
3、①引起“肾前型肾功能衰竭”的病因是
A、挤压综合征
B、感染性休克
C、大面积烧伤
D、盆腔手术误扎双侧输尿管
E、缺水、休克、血容量减少
4、①诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标是
A、BP B、MBP C、CVP D、PAWP E、CO
5、①病人出现弥散性血管内凝血的早期征兆是
A、咯血
B、便血
C、易出现鼻出血
D、皮肤出现出血点
E、血液不易抽出，容易凝固
二、B
1、①A.大面积烧伤 B.严重挤压伤
C.双侧肾盂输尿管梗阻 D.重度低渗性缺水 E.血容量减少
<1>、肾型急性肾衰竭最常见的原因
A、B、C、D、E、第1页 主管护师考试辅导
外科护理学 <2>、肾后性急性肾衰竭常见的原因
A、B、C、D、E、答案部分
一、A1
1、【正确答案】 C
【答案解析】 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的辅助检查血气分析的诊断标准为氧合指数PaO2/FiO2＜300，故选C。
【该题针对“基础知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100404969】
2、【正确答案】 E
【答案解析】 根据定义，多器官功能障碍综合征是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍，故选E。
【该题针对“基础知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100404953】
3、【正确答案】 E
【答案解析】 急性肾功能衰竭依据发生原因不同分为肾前型、肾型和肾后型3种类型。所谓肾前型肾功能衰竭是指各种引起肾血流量减少的疾病如休克、脱水等造成循环衰竭，继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害，故选项E正确。选项A、B、C为肾性肾功能衰竭的病因，选项D为肾后性肾功能衰竭的病因，因此答案为E。
【该题针对“基础知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100404952】
4、【正确答案】 D
【答案解析】 肺动脉楔压（PAWP）正常值为0.8～1.6kPa，其值若在1.6～2.4kPa间则提示急性肺损伤或ARDS。
【该题针对“基础知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100404914】
5、【正确答案】 E
第2页 主管护师考试辅导
外科护理学
【答案解析】 弥散性血管内凝血早期为高凝期，此期在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固。
【该题针对“基础知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344574】
二、B
1、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】 内源性肾毒素、外源性肾毒素以及生物性毒素可造成肾实质性损害。最常见的原因是挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死。
【该题针对“基础知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344576】
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】 肾脏本身没有原发性损害，因各种原因导致尿路梗阻，出现继发性肾损害。
【该题针对“基础知识-第三章 多器官障碍综合征”知识点进行考核】
【答疑编号100344577】
第3页
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