骨牵引的教学查房

第一篇：骨牵引的教学查房

骨牵引的教学查房

查房内容：骨牵引的护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间：2014-04-15 主讲人：陈春红

参加人员：徐丽丽 邵小萍 缪小勤 任飞燕 杨敏 陈香香 徐秦顾优

孙星星 实习生

陈春红：大家好，今天我们学习骨牵引的有关知识。我先来讲一下什么是牵引。牵引技术是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。包括有持续皮肤牵引、持续骨骼牵引、特殊牵引等。持续皮肤牵引是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力。重量一般不超过5kg.牵引带不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致麻痹。骨牵引是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安置好牵引弓后，通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵引装置，使牵引力医学教育网原创直接作用于骨骼上，用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量，达到骨折复位或固定的目的。跟骨骨牵引时，一般成人的牵引重量为4-6kg。尺骨膺嘴骨牵引时，一般成人的牵引重量为2-4kg。颅骨牵引时，一般成人的牵引重量为6-8kg。特殊牵引包括颌枕带牵引和骨盆悬吊牵引。颌枕带牵引分为卧床持续牵引（2.5-3kg）和坐位牵引（6-15kg），用于轻度的颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有明显分离移位者。我们这个病人是用了骨牵引，现在由杨敏讲一下病人的情况。

杨敏：4床 张建彬，男性，48岁，因“跌伤致左髋部疼痛、活动不利8小时”于2014-4-12由门诊拟“左耻骨上下支骨折”收住入院。X线示左侧耻骨上下支骨折。患者左髋部肿胀疼痛、活动不利。PE：左髋部肿胀，压痛（+），骨盆挤压试验（+），骨盆分离试验（+），足背动脉搏动可及，末梢血循、感觉、足趾活动正常；于04-14日在局麻下行”左下肢胫骨结节骨牵引” 陈春红：通过杨敏的介绍我们对该病人的情况有了大概的了解。那谁能讲一下哪些病人可以实施骨牵引术呢？

杨敏：该技术适用于 ①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。禁忌证有

①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。缪小勤：护理该类病人时 保持有效牵引非常重要，要 确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30度，以保持有效反牵引力。确保正确有效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。保持持续牵引，不能随意放松牵引。保持牵引钢针两端平衡。

牵引处针眼如何护理呢？

孙星星： 观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况。推荐使用生理盐水去除针眼的分泌物和焦痂。遵医嘱每天酒精滴针眼两次并敷无菌纱布。保持牵引架清洁，建议每天用酒精纱擦拭。发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养。徐丽丽：牵引处如何护理想必大家都已经掌握的很熟练了，但对于这个病人来说，在我们的护理工作中还要更加注意什么？ 孙星星：患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常。患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况。病人的主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感。观察有无足下垂等腓总神经受压症状。需报告医生的异常情况如：疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下垂﹑患肢严重肿胀等。每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损。预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群每2小时翻身一次。加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫。冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖。鼓励患者做深呼吸。鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习。应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动。鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。陈春红：该类患者长时间卧床我们要预防其并发症的发生。那我们该如何预防呢？

顾优：

1、预防压疮：压疮的预防是一个持续质量改进的过程，保持床铺干燥、清洁、无渣屑。同时指导患者收腹抬臀功能锻炼：以肘关节(或拉手架)按压床面，腹肌收缩向上用力，抬高臀部。每2小时l次，1次3～5min；同时按摩骨突隆处及受压部位。体虚多汗者可在骨突隆处涂爽身粉，保持皮肤干燥。年老体弱患者使用冲气式气垫床。

2、预防肺炎：由于病人长期卧床，活动量减少，肺活量下降，如护理不当就可能患上肺炎。所以应保持室内空气新鲜，定时通风换气，避免对流风。注意病人保暖如有不适可给予药物治疗。

3、预防泌尿系感染：每日清洁会阴并观察排尿次数和尿量，嘱患者多饮水，多解小便以冲洗尿路防止感染。对排尿困难者可热敷、听流水声、点关元穴等方法；效果不佳时可行导尿术。护士长：今天的查房很成功，功能锻炼是骨折愈合的重要因素，是辩证施治的重要内容，可促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，关节强直，促进骨折愈合，避免骨折及深静脉血栓形成。老年病人长期卧床极易并发深静脉血栓形成、肺栓塞及脑血栓等。因此，我们应该为病人做好功能训练，按摩四肢，鼓励病人进行下肢肌肉收缩的训练，以及上肢力量训练等等，这样可有效地防止深静脉血栓的形成，减少肺栓塞和脑血栓的发生，同时避免骨折。

徐丽丽：基本上大家对于骨牵引的护理及相关的知识都掌握的还是比较全面的，但对于该患者，由于是骨盆骨折，就限制了他的翻身，只能定时局部减压以防止压疮的发生。另外，在患者大便时，我们护士更应协助好。

第二篇：2016.1骨牵引的教学查房

骨牵引的教学查房

查房内容：骨牵引的护理 查房形式：护理教学查房 查房地点：十六病区 查房时间：2016-01-25 主讲人：徐丽丽 杨敏

参加人员：徐丽丽 邵小萍 陈春红 沈维玲 谢香香 徐海荣 顾焱 王烨 徐秦 孙星星 罗蓉 陆潘虹 实习生

徐丽丽：大家好，新的一年开始了，组织大家学习一下骨牵引的有关知识，正好病房有相关病例。下面谁先来讲一下什么是牵引？

徐海荣：牵引技术是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。包括有持续皮肤牵引、持续骨骼牵引、特殊牵引等。持续皮肤牵引是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力。重量一般不超过5kg.牵引带不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致麻痹。骨牵引是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安置好牵引弓后，通过牵引绳及滑轮连接秤砣而组成的牵引装置，使牵引力医学教育网原创直接作用于骨骼上，用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量，达到骨折复位或固定的目的。跟骨骨牵引时，一般成人的牵引重量为4-6kg。尺骨膺嘴骨牵引时，一般成人的牵引重量为2-4kg。颅骨牵引时，一般成人的牵引重量为6-8kg。特殊牵引包括颌枕带牵引和骨盆悬吊牵引。颌枕带牵引分为卧床持续牵引（2.5-3kg）和坐位牵引（6-15kg），用于轻度的颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有明显分离移位者。我们这个病人是用了骨牵引，现在由杨敏讲一下病人的情况。

杨敏：23床 成今年堂，男性，60岁，因“车祸致左髋肿痛畸形、活动不利一天”于2015-1-23由门诊拟“左股骨粗隆间骨折”收住入院。X线示左侧股骨粗隆间骨折。患者左髋部肿胀青紫、压痛（+），局部可及骨擦音、骨擦感，左下肢外旋畸形，较健侧短缩约2cm,入院后在局麻下行”左下肢胫骨结节骨牵引术” 陈春红：通过杨敏的介绍我们对该病人的情况有了大概的了解。那谁能讲一下哪些病人可以实施骨牵引术呢？

杨敏：该技术适用于 ①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。禁忌证有 ①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者。徐丽丽：好，下面谁来说一下该类病人如何护理呢？ 沈维玲：护理该类病人时 保持有效牵引非常重要，要 确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30度，以保持有效反牵引力。确保正确有效牵引重量，避免秤砣接触地面及随意加减重量。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。保持持续牵引，不能随意放松牵引。保持牵引钢针两端平衡。

徐丽丽：说的很到位，那么牵引处针眼如何护理呢？ 谢香香： 观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况。推荐使用生理盐水去除针眼的分泌物和焦痂。遵医嘱每天酒精滴针眼两次并敷无菌纱布。保持牵引架清洁，建议每天用酒精纱擦拭。发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养。

徐丽丽：牵引处如何护理想必大家都已经掌握的很熟练了，但对于这个病人来说，在我们的护理工作中还要更加注意什么？ 王烨：患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常。患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况。病人的主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感。观察有无足下垂等腓总神经受压症状。需报告医生的异常情况如：疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下垂﹑患肢严重肿胀等。每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损。预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，高危人群每2小时翻身一次。加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫。冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖。鼓励患者做深呼吸。鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习。应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动。鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。徐丽丽：该类患者长时间卧床我们要预防其并发症的发生。那我们该如何预防呢？

杨敏：

1、预防压疮：压疮的预防是一个持续质量改进的过程，保持床铺干燥、清洁、无渣屑。同时指导患者收腹抬臀功能锻炼：以肘关节(或拉手架)按压床面，腹肌收缩向上用力，抬高臀部。每2小时l次，1次3～5min；同时按摩骨突隆处及受压部位。体虚多汗者可在骨突隆处涂爽身粉，保持皮肤干燥。年老体弱患者使用冲气式气垫床。

2、预防肺炎：由于病人长期卧床，活动量减少，肺活量下降，如护理不当就可能患上肺炎。所以应保持室内空气新鲜，定时通风换气，避免对流风。注意病人保暖如有不适可给予药物治疗。

3、预防泌尿系感染：每日清洁会阴并观察排尿次数和尿量，嘱患者多饮水，多解小便以冲洗尿路防止感染。对排尿困难者可热敷、听流水声、点关元穴等方法；效果不佳时可行导尿术。护士长：今天的查房很成功，功能锻炼是骨折愈合的重要因素，是辩证施治的重要内容，可促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，关节强直，促进骨折愈合，避免骨折及深静脉血栓形成。老年病人长期卧床极易并发深静脉血栓形成、肺栓塞及脑血栓等。因此，我们应该为病人做好功能训练，按摩四肢，鼓励病人进行下肢肌肉收缩的训练，以及上肢力量训练等等，这样可有效地防止深静脉血栓的形成，减少肺栓塞和脑血栓的发生，同时避免骨折。

徐丽丽：基本上大家对于骨牵引的护理及相关的知识都掌握的还是比较全面的，由于该患者还需要进一步手术治疗，所以我们还需要做好病人的心理护理，告知患者相关的手术注意事项，使患者配合手术及各方面的治疗，早日康复。

第三篇：骨牵引知情同意书

骨牵引术知情同意书

姓名病区床号住院号

骨牵引是辅助治疗骨折的有效方法，但在进行此项操作可能引起以下并发症和意外：

1.麻醉药过敏。

2.损伤血管出血。

3.增加感染机会。

4.损伤神经致肢体功能、感觉障碍。

5.骨碎裂。

6.牵引钉松动或断裂。

7.肌腱损伤。

8.颅脑损伤（颅骨牵引）。

9.原有疾病或潜伏性疾病加重。

10.牵引部周围关节粘连、功能障碍。

11.其它不可预测的意外。

我院医师保证将以良好的医德医术为患者行骨牵引术，严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理并发症和意外情况，力争降低风险。

因患病经贵院详细检查和诊断后，认为需要施行骨牵引术。有关术中、术后可能出现的各种并发症和可能发生的意外，经治医师已详尽作了说明，我们已充分理解，经慎重考虑，愿意承担由于疾病本身或现有医疗技术所限而致的并发症和意外情况，并全权负责签字，同意医师施行骨牵引术。

患方签字：与患者关系

经治医师签字：年月日时分

xxxxxxx医院

第四篇：下肢骨折骨牵引病人的护理体会

下肢骨折骨牵引病人的护理体会

江西省泰和县中医院

罗继珍

343700 摘要 目的：探讨下肢骨折骨牵引患者的护理措施。方法：根据对80例下肢骨折骨牵引患者护理情况的回顾和总结。结果：80例骨牵引患者牵引时间最短1周，最长8周，平均时间约4.5周，收到较好的治疗效果,减轻了病人的痛苦,缓解了肌肉紧张度,使骨折得到整复,也为择期手术的病人做好术前准备。结论：骨牵引病人在基础护理，加强生活、心理护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。保证牵引效果，防止发生各种并发症,达到治疗目的。

关键词 下肢骨折 骨牵引 护理

当人发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。而骨牵引是下肢骨折病人首选治疗方法。骨牵引时间长，功能恢复较慢。因长时间牵引活动不便，疼痛，易发生褥疮、关节僵硬等并发症，此类病人易出现紧张，忧愁，孤独，烦躁，甚至无故与争吵等症状。如果不能及时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的愈合。如何做到骨牵引病人的护理舒适及有效的功能锻炼，使病人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，防止术后并发症的发生及关节功能的早日恢复，是目前护理人员面前的一门新学问。为了提高护理质量，我科自2009年7月-12月份 80例骨牵引病人在基础护理，防止并发症的同时，加强心理、生活护理。加快了下肢骨折的愈合，效果很好。现报告如下： 一般资料

一般资料收集2009年7-12月份，共收住下肢骨折骨牵引病人80例，男性50例，女性30例，年龄13-88岁，平均年龄50岁。其中股骨颈骨折30例，股骨粗隆间骨折20例，股骨干骨折20例，胫腓骨骨折10例，行胫骨结节 牵引70例，跟骨结节牵引10例，其中开放性骨折20例，牵引时间最短1周，最长8周，平均时间约4.5周。

2骨牵引的目的和适应症

牵引既有复位又有固定作用，在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。

2.1牵引目的和作用 牵引可达到复位与固定的双重目的，其主要作用如下：（1）使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位。通过调整牵引角度，也可矫正成角和窟转移位。（2）稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。（3）使脱位的关节复位，并可防止再脱位。（4）使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。（5）使患肢相对固定，防止病理性骨折。（6）矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。（7）肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散。（8）解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。（9）使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。（10）便于患肢伤口的观察、冲洗和换药。（11）便于病人的护理。

2.2牵引治疗的适应症（1）骨 折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。新鲜骨折

轻、中度移位可选用皮牵引或颌枕带牵引，移位明显时宜选用骨牵引。

畸形愈合的骨折

手法复位后可选用骨牵引。（2）关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位和新鲜关节脱位。

先天性髋关节脱位

若手法牵引复位失败，可持续牵引2～4周后，再行手法复位或手术复位。

新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以皮肤牵引，防止关节再脱位。（3）关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软 组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织 炎等，用皮肤牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。（4）骨骼病变 包括骨肿瘤、瘤样病损、骨髓炎和骨结核等，用皮肤牵引可防止发生病理性骨折。（5）颈椎病和腰椎间盘突出症 可用兜带牵引以达到治疗目的。护理

（一）病人问题

病人因躯干肢体牵引活动明显受限，生活自理能力下降。长期卧床牵引除引起不舒适以外，单调呆板的生活、各种治疗所带来的痛苦、对疾病预后的担忧等，易引起病人消极的情绪反应。长期卧床还会造成各种并发症，影响疾病的顺利愈合。

（二）护理目标

保证牵引效果，达到治疗目的。加强生活护理，解除生活不便的困难。安排丰富的文化生活，使病人精神愉快纠正病态心理，保持心理健康。防止发生各种并发症。

3.1一般护理

对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。病人活动不便，生活不能完全自理，因此应主动帮助病人解决日常生活中的实际问题。如病情许可，可教会病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等，向其及解释牵引的原理和方法，告知牵引重量是根据病情决定的，不可随意增减，不可随意提捶及取消牵引，注意保持有效性。冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等，使病人清洁、舒适，也有利于血液循环。

3.2常见并发症防止和护理

3.2.1发生血液循环障碍：随时观察肢端血液循环。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、引牵重量过大等，须及时处理。

3.2.2牵引无效：(1)保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。(2)要适当垫高床尾，以保持牵引力与体重的平衡，防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆

3.2.3牵引不正确 ：(1)牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。但单个肢体的位置应与躯干、骨盆联系起来看，否则易引起错觉。为防止患肢外旋，可穿带有横板的防外旋鞋。(2)股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节．轻度内翻，以利骨折复位。(3)牵弓的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正；重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合。当牵引病人叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。(4)告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。

3.2.4防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处不需覆盖任何敷料，每日用酒精棉签涂擦1次即可。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。注意牵引针有 无左右偏移，如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。若是牵引针反复发生偏移，可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上，防止移动。

3.2.5防止发生坠积性肺炎：长期卧床不活动，加之头低脚高位，或因疼痛而尽量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易发生坠积性肺炎。指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。

3.2.6防止发生褥疮：在骨突起部位，如骶尾部、大粗隆、双侧髂嵴、膝踝关节、腓骨头和足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。

3.2.7防止足下垂：腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。因此下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。如病情许可，每天应主动伸屈踝关节，如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防止关节僵硬和跟腱挛缩

3.2.8防止肌肉萎缩、关节僵硬：患肢长期固定不活动，肌肉代谢活动减退，导致肌无力和肌萎缩。关节液及血液循环不畅，浆液性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连和软骨变性，引起关节活动障碍，使关节僵硬。在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。

3.2.9防止便秘：长期卧床使消化系统活动发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘。鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服20％甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。

3.3心理护理

下肢骨折往往是突然的意外伤害，因伤痛和功能障碍，影响病人的生活、运动、学习及工作，给病人心理带来痛苦和心理压力。为此,对病人应热情接待，主动用关切的语言与病人交谈，鼓励病人说出心理感受，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助并根据病人需要提供疾病的信息，做好病人的术前宣教，病人应注意事项，康复时间、程序，对病人治疗过程中产生的心理问题给与心理疏导，鼓励病人及家属制定护理计划，及时发现了解病人的所需，并加以解决，鼓励其积极配合治疗护理工作。还可引导病人开展读书活动及欣赏音乐等，以丰富病人的文化生活。

3.3.1 对紧张的护理

疼痛是病人最主要的症状，表现在患处肿胀、皮肤绷紧、青紫，不轻易让人触摸。稍有轻微治疗动作，甚至有治疗动作的意向，病人就会表情痛苦，大汗淋漓、呻吟不止等，特别在整复过程中，病人的疼痛心理显得更为突出。此时患者思想处于既恐惧又依赖的矛盾状态，针对这种情况，情志护理应从体谅的角度出发，必须首先安神定志，多做解释工作，说明骨折后，由于机体气血运行紊乱，气机凝滞或营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠里，故局部肿胀疼痛，随着活血化瘀药物的使用和时间的推移，这种肿胀疼痛会逐渐消除。并可作一此能减少疼痛和消除患者心理紧张的情况介绍。同时向病人说明紧张恐惧的情绪会影响复位的顺利进行，从而消除患者的不良心理，取得良好配合。

3.3.2 对忧愁的护理 当人们在生活与工作中受到意外损伤后，一旦知道自己肢体发生了骨折，会产生忧愁，担心骨折肢体残废，造成行动不便或丧失能力。个别病人常唉声叹气，愁眉不展，对自己的病情十分敏感，特别喜欢观察医务人员的言谈举止，甚至采取偷听或故意找医务人员打探病情；所以我们应该向病人介绍他人与疾病作斗争而使病情好转及至康复的生动事例，时时安慰开导病人，指导病人家属多与病人谈心，给以精神上的鼓励，激发与疾病作斗争的勇气。

3.3.3 对孤独绝望的护理

情绪不稳定和怀疑是骨折病人在整个治疗中常发生的心理反映，特别是一些严重骨折或复位很难达到解剖对位的患者，往往对自己的病情产生孤独绝望情绪，导致心理上不平衡。有的患者会对医生的治疗产生怀疑态度，影响疗效。在这些情况下，医护人员应通过与病人交谈而审其忧苦，避其诱因，随其所喜，解其郁结，调其情志，耐心指导功能锻炼，逐步改善功能状态，消除孤独绝望心理。

3.4功能恢复的护理

向病人及家属说明功能锻炼的目的、方法和重要性，取得合作，让病人愉快地接受锻炼，以不增加病人的痛苦为前提。要使每个病人都明确加强康复期功能锻炼，它既可防止肌肉废用性萎缩，关节僵直，又可防治老年病人肢体深静脉血栓形成。但由于病人心理惧怕和对疼痛的敏感，往往不愿意早期负重及功能训练，结果导致骨折延迟愈合，肢体僵硬或强直，这尤其多见于股骨骨折的病人，而在小腿术后易形成医源性垂足。因此，早期鼓励病人作足背屈伸训练尤为重要,护士应指导病人术后第一天主动进行下肢肌肉收缩和舒张运动。教会病人股四头肌等长收缩，踝关节背伸及跖屈及伸屈足趾运动。做好患肢抬高练习，以促进静脉血液回流及关节功能的恢复。检查股四头肌锻炼方法是否正确，可让病人把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上随肌肉收缩而移动，原则上骨折上、下关节不活动，身体其它部位均应进行正常活动。一般2周开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为宜。病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。讨论

使病人在接受治疗的同时，在护士的协助下达到生理、心理、社会等方面的舒适状态。舒适是没有病痛折磨，心情愉快，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适。随着现代护理学观念的更新，找出不舒适的原因，采取有效的措施，是护理工作的重要内容。下肢骨折易发生感染及关节僵硬，下肢静脉血栓等并发症，对病人给予合理的护理及康复指导，让病人积极参与并愉快配合。功能恢复的护理，有利于血液回流，预防肌肉萎缩，防止关节僵硬、粘连，早日恢复关节功能。采取不同而有效的心理护理方法，以恢复失衡的心理，促进骨折愈合。取得良好护理效果，提高生命质量是护理的使命，已成为护理研究的热点和最终目标

参考文献

1．曹伟新,李乐之.外科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2006.230-236 2．何斐英, 陆英珍,韦小花.水垫减压和吹风驱潮在骨盆骨折压疮预防中的应用［J］.当代护士，2006，1（2）：49.3．李艳会,许 珂,安春荣.下肢骨折病人的舒适护理［J］.现代医药卫生，2007，4（23）：583-584.4．郭靓, 贺淑惠.外固定架治疗下肢骨折的护理［J］.中华现代护理学杂志，2007，4（16）：1471-1472.

第五篇：骨外科教学管理查房分组

教学管理查房分组

科

室： 骨外科 带教老师：潘贵江 职称：副主任医师 实习生： 王曦骞

闫立君

张游侠

赵喜朋 要求：规范临床教学查房的实施办法

一、临床教学查房的对象和目的

1、临床教学查房的对象是实习生

2、临床教学查房的目的：

（1）教学查房时医院临床科室培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动；是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一；也是临床实习与理论相联系的过程。

（2）集合临床实际讨论、讲授临床常见病、典型病例的病因、临床诊断治疗及归纳分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。

（3）培养实习生独立思考和独立诊疗疾病的能力。

（4）通过教学查房，使实习生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。

二、教学查房要求

1、病区的教学查房一般每周至少一次，落实具体的时间和内容，保持相对稳定。

2、教学查房主要由主治医师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的人员主持。

3、主持教学查房的教师应根据教研室（科室）安排，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，精心选择有一定典型性、或便于对某一症侯群进行鉴别分析的病例。一般应以明确诊断的、具有教学意义的病例为主。从病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等方面进行重点、集体示教、示范，以培养学生系统的临床思维方法。

4、教学查房和临床查房不同，应分别进行，以尽量减少对日常医疗工作的影响。在工作安排中应保证学生和主持教学查房工作的教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。

5、教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与，教师应事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。

三、教学查房方式与参加人员

1、主任（副主任）医师教学查房：主治医师、住院医师、实习生参加。

2、主治医师教学查房：住院医师、实习生参加。

3、住院医师教学查房：实习生参加。

四、教学查房内容、程序

1、教学查房前实习生先到床边询问病情，掌握病人当前的病情和基本的生命体征。

2、教学查房时，带教老师站在床右侧，实习生站在左侧。

3、带教老师讲明本次教学查房的目的（包括病例的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗和临床体格检查等）

4、汇报病史。实习生在床边汇报病情，包括主诉，简要病史、重要辅助检查结果（如化验阳性结果、CT片、心电图、X线照片等）和病情演变诊断治疗情况等。汇报病史一般在床边进行，如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室进行，教师应引导学生掌握正确汇报病史的要领。

5、住院医师补充汇报病情（重点补充进去病情变化或实习生不太容易注意的病情）。

6、带教老师适时提问，了解、掌握病情。

7、检查病人。带教老师指导实习生进行正确的体格检查，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。教师应纠正学生操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化。

8、分析讨论。内容包括病史特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择以及讲解，其中穿插于住院医师、实习生之间的提问和解答。在讲解中注意结合进展内容，开阔学生眼界。

9、归纳总结。教师应总结归纳病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。

五、教学查房注意事项

1、教学查房目的明确，符合教学大纲要求。

2、教学内容应重视基础理论、基础知识和临床技能的培养，重点突出，有一定的深广度。

3、带教老师体查示范操作规范，注意爱伤观念。

4、带教老师临床分析思路清晰，逻辑性强，注意启发教育，着重培养实习生的临床思维能力和临床动手能力。

5、带教老师为人师表，体恤病人，注意医德医风教育。

6、教学查房结束后，实习生能理解掌握带教老师所讲的重点内容。