第一篇：内护教案32
襄樊职业技术学院医学院《内科护理学》课时教案 授课班级
护理0702~0705班
时间
章节
第九章第四节脑血管疾病病人的护理
学时
教学要求
教学目的和要求
1、掌握脑血管疾病的临床表现与护理要点。
2、熟悉脑血管疾病的分类与治疗要点。
3、了解脑血管疾病的病因。
教学重点难点
重点：脑出血与脑梗死的临床表现。难点：脑出血与脑梗死的护理措施。
教学媒体
挂图、教具、示教、多媒体。
教 学 过 程
复习旧课
1、系统性红斑狼疮病人如何避免诱发因素？
2、简述系统性红斑狼疮病人的皮肤损害的表现？
讲 授 新 课
第四节脑血管疾病病人的护理 【脑出血与脑梗死】
一、病因
二、治疗要点
三、护理评估
（一）健康史
（二）身体状况
（三）心理社会
（四）辅助检查
四、护理诊断
五、护理措施
（一）一般护理体位、休息与活动。
（二）病情观察
（三）用药护理
（四）康复护理
六、健康指导
课堂提问
区别脑出血与脑梗死的临床表现。
课堂小结
1、脑血管疾病的病因、护理评估、治疗要点。
2、脑血管疾病的护理要点与健康指导。
布置作业
1、对脑血管疾病病人如何进行肢体功能锻炼？
2、脑血管疾病发生脑疝时如何抢救？
参考书目
主编：夏泉源内科护理学 人民卫生出版社
2004年第一版 主编：李秋萍内科护理学人民卫生出版社
2006年第二版
第九章神经系统疾病病人的护理 第四节脑血管疾病病人的护理
脑血管疾病(cerebrobascular disease ,CVD)是指由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。根据起病的缓急将脑血管疾病分为急性和慢性。急性是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。其又可分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑卒中（stroke）；脑卒中又分缺血性卒中（脑血栓形成、脑栓塞）和出血性卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血）。【脑梗死病人的护理】
脑梗死是脑部血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或软化，又称为缺血性脑卒中。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞。在此主要讲解脑血栓形成。脑血栓形成（cerebral thrombosis）即动脉血栓性脑梗死。是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相应神经症状和体征。
（一）病因
1、血管壁病变：动脉硬化动脉炎先天异常血管损伤
2、血液成分：血液成分改变血液粘度增高凝血机制异常
3、血液动力学：心房纤颤心肌梗塞低血压高血压
4、脑血管疾病危险因素有高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖。
（二）发病机制
粥样斑块破裂―→管壁溃疡→血小板粘附→血栓形成→栓塞↑ 管腔狭窄＋血压下降、血流缓慢、脱水致血液粘滞度↑――促进
（三）临床表现
1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者；
2、常在安静或休息（睡眠中）状态下发病，部分患者有前驱症状（肢体无力、麻木及眩晕、TIA等）；
3、起病缓慢，症状在数小时到1-2天达高峰；大多数患者意识清楚；多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
4、较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。
5、临床类型：完全型、进展型及可逆性缺血性神经功能缺失。
6、辅助检查：头颅CT检查24－48小时后显示低密度梗死灶。MRI比CT更早、更清晰地显示病灶。
（四）治疗要点
1、急性期治疗：
（1）早期溶栓：超早期溶栓治疗：时间窗为起病6小时内，注意适应症及并发症；推荐静脉内使用r-PA或UK。
（2）调整血压：维持血压于较平时稍高的水平。
（3）防止脑水肿：20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白等。（4）抗凝治疗：肝素、华法令。（5）高压氧治疗：提高血氧供应、“反盗血”、增强脑组织有氧代谢。（6）抗血小板治疗：肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。
（7）脑代谢活化剂：细胞色素C、辅酶A、胞二磷胆碱、脑活素。（8）中药：丹参、川芎、脉络宁、黄芪。
（9）手术：开颅切除坏死组织、去颅骨减压、脑室引流术。
2、恢复期治疗：语言、肢体功能训练和康复治疗。
（五）常用护理诊断
1、躯体移动障碍：与肢体瘫痪或平衡能力降低有关。
2、吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关。
3、语言沟通障碍：与语言中枢损害有关。
4、焦虑：与偏瘫或失语及担心疾病与后有关。
5、有废用综合征的危险：与意识障碍和瘫痪致长期卧床有关。
（六）护理措施
1、体位：采取平卧位，以便较多血液供应脑部；禁用冰袋冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。
2、生活护理：
（1）协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
（2）恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。
（3）对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。
（4）指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。
3、健康指导
（1）康复治疗知识和自我护理方法；
（2）规律生活；调整饮食；饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素，忌烟酒。
（3）注意安全：体位变换时动作缓慢，转头不宜过猛；睡醒时不要急于起床；洗澡时间不宜过长；外出时要防摔倒；注意保暖，防止感冒。【脑出血病人的护理】
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的出血。
（一）病因：
1、高血压是脑出血最常见的病因，多数是高血压和动脉粥样硬化同时并存。
2、其它病因：脑淀粉样血管病、抗凝剂导致的脑出血、溶栓剂导致的脑出血、瘤卒中、动静脉畸形出血。
（二）发病机制
高血压→脑内小动脉硬化→微血管瘤—→动脉瘤破裂 →出血
高血压→血管痉挛—→小血管缺血、缺氧、坏死、破裂 出血部位：70％的脑出血在基底节的壳核及内囊附近。
（三）临床表现
多见于50岁以上有高血压史者；常于体力活动、情绪激动时发病且多无前驱症状；起病较急，进展快，症状在数分钟至数小时内达高峰；发病时多有血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、大小便失禁、肢体瘫痪和意识障碍等表现（局灶和全脑症状及体征）。因出血部位及出血量不同而临床表现各异。
1、内囊出血：出现“三偏征”：对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、对侧同向偏盲
2、脑桥出血：轻者交叉性瘫痪，重者四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、呼吸不规则
3、小脑出血：眩晕呕吐、枕部痛、病变侧共济失调、易发生脑疝死亡
（四）辅助检查
1、头颅CT（首选项目）：病后立即出现高密度影像。
2、CSF（不作常规检查）：洗肉水样、压力增高。
（五）治疗要点
1、血压紧急处理：降压不宜过快过低，一般将舒张压降至100mmHg水平为宜。
2、控制脑水肿：
3、防治并发症
4、必要时外科手术治疗：颅内血肿开颅清除术和微创清除术
（六）护理诊断
1、意识障碍：与脑出血有关
2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、运动功能障碍有关
3、语言沟通障碍：与语言中枢损害有关。
4、躯体移动障碍：与意识障碍、肢体运动障碍有关
（七）护理措施
1、休息与安全
（1）急性期应绝对卧床休息，抬高床头15-30°以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；（2）侧卧位，防止呕吐物引起误吸；
（3）头部冰袋或冰帽，以减少脑细胞耗氧量；
（4）发病24-48小时内避免搬动，严格限制探视，避免各种刺激，避免咳嗽和用力排便，进行各项护理操作时动作轻柔，以免加重出血。
2、饮食护理：禁食24-48小时。
3、脑疝的观察和护理（1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1-2小时1次，或遵医嘱监测并记录。（2）掌握脑疝的前驱症状：烦燥不安、频繁呕吐、意识障碍加重、两侧瞳孔不等大、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则等，及时通知医师处理。
（3）急性期迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇；注意保持呼吸道通畅，将头偏向一侧；病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止；备好气管切开包和脑室引流包；避免引起颅内压增高的各种因素。
第二篇：内护第七章第一节教案2
二 消瘦
概念：消瘦是指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。
【护理评估】
（一）健康史
详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌疾病，短期内体重下降者应警惕恶性肿瘤病变。
（二）身心状况
1、轻度消瘦：表现为精神萎靡、食欲减退、贫血、记忆力下降及血压下降等；
2、重度消瘦：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有体位性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着，女性病人可出现月经失调或闭经不孕。
3、神经性厌食：病人多为青年女性，性格内向，往往与家庭成员关系紧张，脱离社会，不能很好适应环境。
【护理诊断】
营养失调
低于机体需要量
与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关有关
【护理目标】 病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。【护理措施】
1、饮食护理
饮食原则：提供合理膳食，补充营养。鼓励病人进食高热量、高蛋白、易消化的饮食，开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。
饮食对策：（1）提高烹调技巧，尽量适合病人口味。
（2）多吃水果和蔬菜，增加维生素来源。
（3）对不能经口进食者采用鼻饲；
对消化功能差的病人采用要素饮食；
对极度消瘦者可遵医嘱静脉补充营养液，如脂肪乳剂、氨基酸等。
2、心理护理
知识疏导：向病人解释消瘦对机体的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。规范进食行为：解除神经性厌食者的精神、心理障碍，建立正确的进食行为。
3、皮肤护理
对极度消瘦者加强皮肤护理，防止压疮发生。
【护理评价】病人消瘦是否得到改善，能否积极配合治疗和自觉改变饮食习惯。
三、肥 胖
概念：是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）＞28或体重超过理想体重的20%。
原因：肥胖是遗传因素和环境因素共同作用的结果。分类：
单纯性肥胖：有一定的遗传倾向，与摄食过多或运动过少有关。
继发性肥胖：是由某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能亢进、高胰岛素血症等引起。此外，女性肥胖可能与雌激素有一定关系
肥胖与代谢有密切关系。
最新研究表明肥胖者有显著的遗传倾向。随着社会经济的发展，生活水平的提高，体力劳动的减少，肥胖症的增加在全世界已呈流行趋势。
肥胖既是一个独立的疾病，又是糖尿病、心脑血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。
变化的环境、促成的生活方式改变、能量摄入、食物份量加大、高能量、饮料、高糖食物、便宜、种类繁多、方便购买、味道好、广告和营销策略
能量消耗、身体活动少、久坐工作、娱乐方式增多、社区设计人性化、乘车、使用电梯、节省体力的设施、电视、电脑
单纯性肥胖:一种是腹部肥胖，俗称“将军肚”、又称之为“苹果型”肥胖。另一种是臀部肥胖，称之为“梨型”肥胖。研究认为腹部肥胖比臀部肥胖更容易发生冠心病、高血压、中风及糖尿病。
【护理评估】
（一）健康史：了解病人内分泌疾病史和肥胖家族史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。
（二）身体状况
1、单纯性肥胖
脂肪分布均匀。
幼年期发病者：脂肪细胞数量增多，常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓。
成年后发病：脂肪细胞数不变，但胞体肥大，治疗效果较前者为佳。
2、继发性肥胖
脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进症表现为向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最显著。下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，表现为大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官和第二性征发育不全。
1、压抑感：肥胖者由于外表臃肿、动作迟缓、参与社交的能力降低，常有压抑感；
2、疾病：因其可引起代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、水肿及肌肉酸痛等躯体症状增加了一些与肥胖密切相关的疾病，如心血管疾病、糖尿病，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
【护理诊断】
营养失调：高于机体需要量
与遗传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关
【护理目标】
病人自觉执行饮食计划，体重得到有效控制或减至正常范围。
1、饮食护理
与病人商讨，制定合适的饮食计划，指导病人合理选择食物，根据病人工作生活状况，测算并控制摄入总热量，限制脂肪和含糖高的食物。重度肥胖者给予低糖、低脂低盐和高维生素饮食为宜。饮食中，每日供给的蛋白质含量为1g/（kg.d），并有足够的维生素和其它的营养素，有剧烈饥饿感时可供给低热卡的蔬菜，如芹菜、冬瓜、黄瓜及南瓜等，以增加饱腹感。指导病人建立良好的进食习惯，如增加咀嚼次数减慢进食速度，注意进食环境，避免进食时边看电视或边听广播。
2、运动指导：选择适合病人的运动方式进行有氧运动，并注意鼓励病人循序渐进、长期坚持。
3、健康指导：宣传肥胖症的危害，单纯性肥胖症的预防应从幼年开始，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食，克服疲乏、厌烦、抑郁期间的进食冲动。
【护理评价】
病人体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否执行治疗和饮食计划。
第三篇：保利香槟国际内护角协议书
协议书
甲方：
合肥保利香槟国际《天祥建设13#楼》泥工负责人（以下简称甲方）
乙方：
合肥保利香槟国际《天祥建设13#楼》外墙抹灰班组（以下简称乙方）
遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，为了确保工程进度、提高施工质量、做好安全、文明和卫生施工，于合肥保利香槟国际天祥建设13#楼外墙抹灰工程的相关分项工程，经甲、乙双方协商，达成共识，由乙方负责施工，并签订如下协议：
一、清包范围
1、清包工程为：合肥保利香槟国际《天祥建设13#楼外墙抹灰》
2、清包分项为：
2.1外墙线条护角、屋面线条护角、外墙抹灰施工。
2.2外墙螺杆洞修补、做灰饼等外墙抹灰工程施工。
2.3基层浇水、成品养护维修。
3、施工所需的小型劳动用具如（木蛤、铁板、线锤等）。
4、服从甲方所有的针对文明施工、优质质量、施工进度的指令。
5、施工过程中的变更，以及因变更引起的返工。
二、清包单价
1、按实际完成合格成品的工程量计算。
2、外墙线条、屋面线条按
3、外墙抹灰（包括螺杆洞修补、做灰饼、洒水养护在内）按每平方米计算。
三、结算方式
1、甲方每月支付乙方生活费每人元。
（人数按出勤率发放，因出勤不足15天的人员一律拒付，班组应合理安排劳动力，尽量避免待工现象产生，因工程因素影响，可以考虑将部分人员安置在其他项目上）
2、工程完工经相关部门验收合格后逐步支付工程款春节前结清。
四、质量要求
1、达到优质结构标准。
2、均以通过项目部、监理或者上级主管部门验收合格为准。
3、加强班组的自检工作以及施工中工序进行技术交底。
4、若质量上达不到要求，应整改至达到施工验收标准为止，返工所造成的人工，材料
损失等均由乙方承担。
五、安全文明
1、达到文明工地标准。
2、做到工完料清。
3、遵守建筑施工各项规章制度。
4、乙方发生引起意外事故，如防护用品没戴，违者操作规程，无证操作机械设备、电
器设备；以及不听从指挥，无理取闹，打架斗殴所引起的一切伤亡事故与发生的经济费用由乙方负责，与甲方无关。并应对甲方声誉的负面影响负责。
六、生产
1、乙方应遵循甲方的周进度、月进度计划进行劳动力的调整和安排，使进度计划能够
顺利完成，确保总工期目标的实现；同时，可以对该计划提出可行性建议。
2、抹灰进度每层工期暂定一天（包括线条护角在内）根据天祥公司进度进行调整。
七、甲乙双方的权利和义务
1、甲方的权利和义务
1.1甲方有权对乙方违反本协议的行为中止本协议，并将对乙方作出处罚。
1.2甲方有权就工程的一切事宜要求乙方完成、配合。
1.3甲方有权对乙方违反规章制度的行为作出处罚。1.5甲方必须提供乙方工人完好的居住、保障工人的生活。保证用水、用电的畅通。
1.6甲方必须提供给乙方安全帽。
1.7甲方必须提供乙方完善的施工环境。
1.8甲方对乙方所有人员必须签订安全责任书，三级教育卡。
1.9甲方对乙方所提出的合理的材料、设备等要求，应给予满足。
2、乙方的权利和义务
2.1乙方有权就甲方设施等方面不足，提出自己的意见并要求甲方整改。
2.2乙方有权拒绝涉及工程以外的甲方指令。2.3 乙方必须服从甲方的管理。
2.4 乙方必须签订安全责任书，接受三级教育。
2.5 乙方应按照规范要求组织施工。
2.6 乙方对材料、设备等需甲方提供，应提前2天提出。
2.7 乙方应做到对人谦让，不酗酒闹事。
2.8 乙方进入施工现场必须戴好安全帽；必须穿戴整齐，不能穿拖鞋，不能赤膊进
入现场。
2.9 乙方不得对外脚手架以及外脚手与建筑物连接件等设施擅自拆除。
2.10 乙方不得违反任何操作规程。
2.11 乙方每个职工不得私自携带亲属小孩、朋友、在宿舍过夜、不得男女混居、不
得随意乱丢建筑垃圾，生活垃圾应放在指定位置（箱或桶）。
2.12 乙方不得使用大功率电器和易爆易燃的液化气等私自烧煮。
八、处罚方式、额度
1、进入工地不带安全帽，责任人除职工本人外，班组带班人也具连带关系。甲方立即
提供安全帽给未带职工，以确保其施工期间的人身安全；该安全帽金额每顶20元人民币计算，由乙方承担，甲方出具书面材料，安全帽则无须返还甲方。每个班组不带安全帽的情况出现三次以上，则对带班人进行处罚，每次额度在50~100元人民币。
2、进入施工现场，不戴安全帽，将安全帽随手放在身边等现象，甲方在取证以及口头
要求其改正错误的同时，仍将对其进行处罚，每人次罚以50元人民币，由乙方承担。
3、对于其他违反安全规章的现象，诸如使用大功率电器和易爆易燃的液化气，电线私
拉乱接等等，每人次罚以500~1000元人民币；私自拆除限流器处罚2000元人民币。
4、因乙方原因造成的返工、所产生的损失由乙方承担。
5、因乙方原因造成的遭受业主、监理的处罚，该处罚由乙方承担。
6、乙方对于甲方的指令必须服从，若乙方不能胜任该指令，甲方将另行安排，并按照
产生费用的两倍进行计算，该费用由乙方承担。
7、以上所有处罚由甲方在乙方负责人领取当日生活费时扣除。
九、材料领用
1、材料
乙方在施工过程中需用材料必须开具领料单，有甲方审批，乙方负责人签收后方可领取。
十、其他事宜
1、上级领导及主管单位来工地检查前，必须服从甲方各项工作的安排，来迎接检查，但产生的费用已包含在清包单价里。
2、发生临时零星小工且不属于清包范围，则向甲方负责人索取人工签证单，并经甲方
审批方可作为结算依据。
3、所有涉及签证的时间期限限于当天。
十一、未尽事宜
过程中以补充协议的形式支持。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，经甲、乙双方签字后生效，至工程结束，费用结算清楚自动失效。
甲方代表签字乙方代表签字
年月日年月日
第四篇：内三护办室工作计划
内三科护办室工作计划
在2014年即将到来之际，我内三科护办室全体人员团结协作，顺利完成2013年的各项工作，兹制定2014年工作计划如下：
1.思想教育方面：继续深化“以病人为中心、全心全意为患者服务”的理念，定期进行思想教育，紧跟医院发展思路和要求，打造一个团结协作的护理队伍。
2.业务技术方面：继续在院领导和护理部的安排部署和领导下，积极完成护理专业技术学习，重点工作向业务提高倾斜，积极配合配合医办室，确保为患者提供优质、高效的护理工作。
3.新技术方面：积极开展热疗、中心静脉置管、疼痛护理等各项工作，为打造特色肿瘤内科竭诚工作。
4.科研：积极总计既往工作经验，开拓创新，争取年内在核心期刊发表论文2篇以上。
巨鹿县医院内三科
2013-11-12
第五篇：内镜护师岗位职责
1.在医师指导下配合医师完成各种内镜的检查和治疗工作。内镜室护士除要掌握临床护士必须掌握的基础护理技术外，还需掌握内镜方面的知识和技术。
2.做好病人的接待工作，对病人进行预约、登记、宣教，负责各种资料及档案的收集、整理、统计并进行保存。
3.熟练掌握各种仪器性能，严格按操作常规进行各项诊疗前的准备工作，包括内镜的附件、使用前的准备，以及病人的术前准备(如核对姓名、术前用药等)，保证内镜检查和治疗的顺利进行。
4.认真配合医师进行各种内镜检查及治疗，包括安排病人体位，准备n垫和弯盘，配合取活检、息肉摘除等。
5.术中做好病人的安抚、指导工作，随时注意观察病人情况，及时发现异常情况并报告医师，协助医师处理病人。
6.收集病理标本及时送检，及时收集病理结果。
7.完成内镜及附件的清洗、消毒、吹干、保养及保管，做到每月大检查，每周小检查，发现问题及时报告。
8.及时清领器材、物品，并做到定位存放、定人保管。
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