第一篇：2015年技能大赛内护部分案例答案 文档
病例1 病历摘要
高宁，70岁,慢性肺源性心脏病发作入院，表现咳嗽,咳黄浓痰，发热，呼吸困难不能平卧，乏力。查体：T38.0℃，P120次/分，R32次/分，BP130/80mmHg，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，发绀，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，语颤减弱，两肺叩诊过清音，右肺底有湿罗音，心浊音界略大，心率120次/分，律齐，肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。
问题1：请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）答案：
1．气体交换受损（呼吸困难、呼吸频率32次/分）
2．清理呼吸道无效（咳嗽、咳黄色脓痰）3．体液过多（双下肢可见凹陷性水肿）
4．活动无耐力（乏力）5．体温过高（体温38.0℃）
6．潜在并发症
肺性脑病、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC 问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。答案：首优护理诊断：气体交换受损 护理措施：
1．休息和环境
保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。合理休息，可减少氧的消耗。
2．体位
病人采取半卧位或端坐卧位，可使用枕头或跨床桌支撑物，以便病人舒适，可伏桌休息，减轻呼吸困难。
3．保持呼吸道通畅
协助病人排出痰液，做好口腔护理。4．观察病情
观察病人呼吸状况，呼吸类型，血气分析变化 5．心理护理
安慰病人，保持病人情绪稳定
6．氧疗
给予低流量（1～2L／min）、低浓度（25％～29％）持续吸氧。7．用药护理
观察药物疗效和不良反应。
病例2 病历摘要：患者男性，80岁。慢性咳嗽、咳痰25年，活动后气急且逐渐加重8年，每年冬季易发作并持续3至4个月。一周前受凉后病情加重咳嗽、咳痰，痰黄黏痰，有明显呼吸困难，不能平卧、胸闷、病人烦躁不安，昼睡夜醒。体检：体温38.2℃，呼吸34次/分，病人，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱有哮鸣音、肺底散在湿啰音，肺动脉听诊区第二心音亢进，双下肢水肿。以“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病失代偿期、呼衰”入院治疗。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）答案：
1．气体交换受损（呼吸困难、呼吸频率34次/分）
2．清理呼吸道无效（咳嗽、咳黄粘痰）3．体液过多（双下肢可见凹陷性水肿）
4．活动无耐力（活动后气急）5．体温过高（体温38.2℃）
6.睡眠形态紊乱（昼睡夜醒）7.焦虑（烦躁不安）
8．潜在并发症
水电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：气体交换受损 护理措施：
1．休息和环境
保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。合理休息，可减少氧的消耗。
2．体位
病人采取半卧位或端坐卧位，可使用枕头或跨床桌支撑物，以便病人舒适，可伏桌休息，减轻呼吸困难。
3．保持呼吸道通畅
协助病人排出痰液，做好口腔护理。
4．氧疗
给予低流量（1～2L／min）、低浓度（25％～29％）持续吸氧。
5．观察病情
观察病人呼吸状况，呼吸类型，血气分析变化 6．心理护理
安慰病人，保持病人情绪稳定 7．用药护理
观察药物疗效和不良反应。
病例3 病历摘要
刘先生，男，78岁，咳嗽反复发作15余年，近一个周以来病情加重，病人出现发热，咳嗽加重，咳大量黄脓痰且痰液粘稠，目前患者咳喘加重，有憋闷感，情绪烦躁，睡眠不佳，不能平卧；自患病以来食欲不佳，消瘦。查体：体温38℃，血压128/80mmHg呼吸26次/分。以“慢性支气管炎急性发作”由门诊收入院进一步治疗。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
1.清除呼吸道功能失效（痰液粘稠，咳喘加重，有憋闷感）2.体温过高（发热，体温38℃）3.睡眠形态紊乱（夜间不能平卧）4.焦虑（情绪烦躁）
5.营养失调：低于机体需要量（食欲不佳，消瘦面容）
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）1.首优护理诊断：清除呼吸道功能失效 护理措施：
（1）改善环境，保持室内温（18~22℃）湿度（50%~60%）
（2）多饮水；遵医嘱给与超声波雾化吸入，每日2～3次，15min / 次，同时协助病人翻身拍背，胸部叩击和震荡，指导病人有效咳嗽。
（3）遵医嘱低流量氧气吸入，1～2L / min，氧浓度维持在25%~29%左右。（4）协助病人采用端坐位，缓解喘憋症状，有效改善呼吸困难
（5）用药护理：遵医嘱使用抗感染、止咳化痰等药物治疗。观察药物不良反应。
病例4 病历摘要：患者男性，80岁。慢性咳嗽、咳痰25年，活动后气急且逐渐加重8年，每年冬季易发作并持续3至4个月。一周前受凉后病情加重咳嗽、咳痰，痰黄黏痰，有明显呼吸困难，不能平卧、胸闷、病人烦躁不安，昼睡夜醒。体检：体温38.2℃，呼吸34次/分，病人，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱有哮鸣音、肺底散在湿啰音，肺动脉听诊区第二心音亢进，双下肢水肿。以“慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、肺心病失代偿期”入院治疗。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
1．气体交换受损（呼吸困难、呼吸频率34次/分）
2．清理呼吸道无效（咳嗽、咳黄粘痰）3．体液过多（双下肢可见凹陷性水肿）
4．活动无耐力（活动后气急）5．体温过高（体温38.2℃）
6.睡眠形态紊乱（昼睡夜醒）7.焦虑（烦躁不安）
8．潜在并发症
水电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：气体交换受损 护理措施：
1．休息和环境
保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。合理休息，可减少氧的消耗。
2．体位
病人采取半卧位或端坐卧位，可使用枕头或跨床桌支撑物，以便病人舒适，可伏桌休息，减轻呼吸困难。
3．保持呼吸道通畅
协助病人排出痰液，做好口腔护理。
4．氧疗
给予低流量（1～2L／min）、低浓度（25％～29％）持续吸氧。5．观察病情
观察病人呼吸状况，呼吸类型，血气分析变化
6．心理护理
安慰病人，保持病人情绪稳定 7．用药护理
观察药物疗效和不良反应。
病例5 病历摘要：患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天人院。体检：体温36.5℃，脉搏90次／分，呼吸30次／分，血压ll0/80mmHg，病人情绪紧张，大汗淋淋，语不成句，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。自述每年春天都会发作，喜欢鲜花，吸烟。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
（1）低效性呼吸型态（哮喘发作，呼吸困难，呼吸频率30次/分，语不成句）（2）清理呼吸道无效（咳痰，大汗淋淋造成痰液黏稠）（3）焦虑（情绪紧张）
（4）知识缺乏（每年春天都会发作，喜欢鲜花，吸烟）（5）潜在并发症
自发性气胸
呼吸衰竭
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：低效性呼吸型态 护理措施：
1．休息和环境
卧床休息，保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。避免讲话
2．体位
病人采取半卧位或端坐卧位。
3．保持呼吸道通畅
协助病人排出痰液，湿化气道，指导有效咳嗽。4．氧疗
给予低流量（1～2L／min）、低浓度（25％～29％）持续吸氧。5．心理护理
安慰病人，保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮 6．观察病情
观察病人呼吸状况，神志等，注意有无并发症。7．用药护理
遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。
病例6 病历摘要：.患者女性，24岁。因低热、咳嗽、咳大量的脓痰、咯血2周，门诊以“支气管扩张”收住院。每日咯血500ml，病人情绪紧张，睡眠不佳，失眠。病人幼时曾患过百日咳
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）（1）有窒息的危险
（2）清理呼吸道无效（咳大量的脓痰稠）（3）焦虑（情绪紧张）
（4）睡眠形态紊乱（睡眠不佳，失眠）
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：有窒息的危险 护理措施：
（1）休息：病室保持安静，小量咯血者静卧休息,避免不必要的交谈。大量咯血者绝对卧床休息，协助病人取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧。
（2）饮食护理：大咯血者暂时禁食水，小量咯血者可进少量温凉的流质食物，避免饮用咖啡、浓茶、酒等刺激性饮料。
（3）保持呼吸道通畅
清除痰液，指导有效咳嗽，可采用超声雾化吸入，胸部叩击及震荡，遵医嘱给予祛痰药物
（4）．心理护理
安慰病人，保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮（5）．观察病情
观察病人血压、脉率、呼吸、神志、咳嗽、咳痰的量、咯血量等，注意有无休克。
（6）．氧疗
给予中流量（2～4L／min）持续吸氧嘱用药。（7）．用药护理
遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应
病例7 病历摘要
患者，男性，54岁。2月前出现刺激性干咳，后来咳少量黏液痰，痰中带血，胸闷痛，有时出现喘鸣。自觉体重下降，由原来的75kg减到55kg。近3天出现发热、胸痛（呈钝痛及隐痛，呼吸咳嗽时加重），咳黄色脓痰，近日病人咳整口鲜血，约300ml，病人极度恐慌来医院就诊。既往无肺结核病史，吸烟史35年。体检：体温38.3℃，脉率102次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，贫血貌，肺部叩诊呈浊音，局限性哮鸣音，心律齐。初步诊断：肺癌（晚期）问题1：请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分
1.有窒息的危险（病人咳整口鲜血）2.恐惧（病人极度恐慌）
3.清理呼吸道无效（咯血、咳黄色脓痰）4.体温过高（体温38.3℃）
5.疼痛（胸痛：呈钝痛及隐痛，呼吸咳嗽时加重）
6.营养失调
低于机体需要量（自觉体重下降，由原来的65kg减到55kg）7.预感性悲哀（肺癌晚期）
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断是：有窒息的危险 措施：
1．休息和体位
绝对卧床休息，侧卧位或平卧位，同偏向一侧。环境安静 2．饮食护理
暂时禁食水。
3．心理护理
安慰病人，保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮。嘱病人避免屏气。
4．观察病情
观察病人血压、脉率、呼吸、神志、咳嗽、咳痰的量、咯血量等，注意有无休克。
5．用药护理
遵医嘱用止血药，镇咳药，止血首选脑垂体后叶素，观察药物疗效和不良反应。
病例8 病历摘要: 刘小姐，23岁，因乏力、低热、盗汗半年，寒战、高热一周，咯血一天入院。患者2年前不明原因出现乏力、午后低热，盗汗，未加注意，自认感冒，服用药物（药名，计量不详），症状时好时坏，一周前受凉后出现寒战、高热，体温高达40℃，持续不退，伴有咳嗽，咳大量的脓痰，胸痛，气促。一天前出现咯血，一次约200ml鲜血，故入院治疗。查体：体温40.0℃，脉率106次/分，呼吸26次/分，血压120/80mmHg。神志清，消瘦，呼吸急促，口唇轻度发绀，胸廓对称，右肺语音震颤增强，可闻及湿啰音。心律规则。腹部无异常。X线胸片示右肺上野有片状阴影，其内有大的空洞。血常规：WBC9.5×109/L，N 0.65，L 0.35。血沉：45mm/h。
问题1：请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分
1.有窒息的危险（咳整口鲜血200ml）2.体温过高（体温40℃）
3.清理呼吸道无效（咯血、咳大量脓痰）
4.疼痛（胸痛：呈钝痛及隐痛，呼吸咳嗽时加重）5.气体交换受损 6.恐惧
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断是：有窒息的危险 措施：
1．休息和体位
绝对卧床休息，右侧卧位。环境安静 2．饮食护理
暂时禁食水。
3．心理护理
安慰病人，保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮。嘱病人避免屏气。
4．观察病情
观察病人血压、脉率、呼吸、神志、咳嗽、咳痰的量、咯血量等，注意有无休克。
5．用药护理
遵医嘱用止血药，镇咳药，抗结核药，抗生素。止血首选脑垂体 8
后叶素，观察药物疗效和不良反应。
病例9 病历摘要：患者张某，男61岁，工人。该患于二十年前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，口服消炎药后，好转，自此每逢冬春季节，咳嗽、咳痰症状明显，未给予系统治疗。十年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息活动后明显，喘息逐年加重，一周前受凉后，咳嗽咳痰加重，痰为白色泡沫，伴喘息，不能平卧。体检：一般状态尚可，神清语明，呼吸浅表，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音。肺肝界位于右锁骨中线第Ⅶ肋间，双肺下野有少许湿罗音、腹软、无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。辅检：胸部CT:肺野透过度增加；双肺炎性改变；右侧胸膜肥厚粘连。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
护理诊断：1.气体交换受损
2.清理呼吸道无效
3.焦虑
4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）
答案：首优护理诊断：气体交换受损
护理措施：
1．休息和环境
保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。合理休息，可减少氧的消耗。
2．体位
病人采取半卧位或端坐卧位，可使用枕头或跨床桌支撑物，以便病人舒适，可伏桌休息，减轻呼吸困难。
3．保持呼吸道通畅
协助病人排出痰液，做好口腔护理。4．观察病情
观察病人呼吸状况，呼吸类型，血气分析变化 5．心理护理
安慰病人，保持病人情绪稳定
6．氧疗
给予低流量（1～2L／min）、低浓度（25％～29％）持续吸氧。
7．用药护理
观察药物疗效和不良反应。
病例10 病历摘要：患者吕某，男58岁，售货员。该患于十年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多白色粘液性，自服消炎药，未经系统治疗好转。后每逢冬春季节，症状加重，并伴有喘息，痰以白色粘液痰为主，有时呈泡沫状，尤其清晨痰量最多。一周前室外扫雪受凉后，咳嗽、咳痰加重，痰为大量黄色粘液痰，伴喘息，夜间能平卧。烟龄三十年，每日20支。体检：T：38.5℃，P：102次／分。急性病容，扶入病室，查体合作。胸部呈桶状，叩诊呈过清音，肺肝界位于右锁中线第Ⅵ肋间。双肺满布干湿罗音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。辅检：①胸部x线片：双肺纹理增强，有点片状阴影，以双肺下野为著。②RBC：5.20×1012/L，WBC：15.6×109/L
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
护理诊断： 1.清理呼吸道无效
2.气体交换受损
3.体温过高
4.焦虑
5.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）
答案：
1.首优护理诊断：清除呼吸道功能失效 2.护理措施：
（1）遵医嘱给与沐舒坦超声波雾化吸入，每日2～3次，15min / 次，同时指导病人有效咳嗽。
（2）遵医嘱低流量氧气吸入，2～3L / min，氧浓度维持在33%左右。（3）协助病人采用端坐位，缓解喘憋症状，有效改善呼吸困难。（4）配合药物治疗。给与控制感染、止咳化痰等药物治疗。
病例11 病历摘要：患者王某，男，50岁，记者，汉族。该患3天前受凉后出现咳嗽，咳少量白痰，无发热、胸痛及咯血。2天前嗅到空气清洁剂后出现鼻粘膜发痒，打喷嚏，阵发性呼吸困难、胸闷，活动后加重，不能平卧。今晨加重有濒死感，咳出较多稀薄的自色泡沫状痰。自觉呼吸困难以呼气时为著，并伴有哮鸣音，无发冷发热、无头痛、无恶心呕吐。既往有过类似发作史，也无长期咳痰史，近几年有活动后气短，否认高血压、冠心病史、家族史无特殊。体检：T：36.0℃，P:100次／分，R: 24次／分，BP22.0/16.0kPa。急性病容，呼吸困难明显，神志清楚，无皮疹及出血点，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，双肺满布呼气末哮鸣音，未闻及湿啰音。心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，神经系统查体未见异常。辅检：胸透：肋间隙增宽，双肺透过度增强。问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）护理诊断：1.低效性呼吸型态
2.清理呼吸道无效
3.恐惧
4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺气肿
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：首优护理诊断：低效性呼吸型态 护理措施：
1．休息和环境
卧床休息，保持环境安静舒适，空气新鲜，适宜的温湿度，避免刺激性气体吸入。避免讲话
2．体位
病人采取半卧位或端坐卧位。
3．保持呼吸道通畅
协助病人排出痰液，湿化气道，指导有效咳嗽。4．氧疗
给予低流量（1～2L／min）、低浓度（25％～29％）持续吸氧。5．心理护理
安慰病人，保持病人情绪稳定，遵医嘱给予地西泮 6．观察病情
观察病人呼吸状况，神志等，注意有无并发症。
7．用药护理
遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。
病例12 病历摘要：患者李×，男性，70岁，退休工人，咳嗽、胸痛、呼吸困难三日余，该患于三天前因气候突变而受寒，全身肌肉酸痛，服用维C银翘片板兰根冲剂等未见好转，突然出现咳嗽、右胸痛，伴呼吸困难，今晨起咳两口“铁锈色痰”遂来就诊，患者既往健康，偶有感冒发热，否认结核、肝炎病史，未到过传染病流行地区。查体：患者一般状态较差，背入病房，神志恍惚，T37.5C，P120次／分，R36次／分，BP8.3/5.2KPa(64/40mmHg)，口唇发绀，四肢湿冷，呼吸运动右侧减弱，听诊右下肺少量湿罗音，心率120次／分，心音纯，律整，腹软，肝脾未及，实验室检查：RBC4.0×1012/L，Hb120g/L, WBC7.8×l09/L，中性粒细胞85%，胸透右下肺野片状阴影，模糊不清。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
护理诊断：1.组织灌注量不足
2.气体交换受损
3.急性疼痛（胸痛）
4.体温过高
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）
答案：首优护理诊断是：组织灌注量改变 措施：
1.一般护理：病人平卧，头部抬高15°，给予高流量氧气吸入（6～8L/min），注意保暖，但不宜用热水袋。
2.建立静脉通路：尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补碱、应用血管活性药物、抗生素控制感染、糖皮质激素
3.密切观察病情：治疗反应（抗休克有效的指标为表情安静，神志逐渐清醒，脉搏变慢而有力，呼吸平稳而规则，血压回升，皮肤转红，尿量增多），预防心衰发生。
病例13 病历摘要：患者，女，70岁，患者于入院前6天无明显诱因发热，体温高达39℃，咳嗽，咳少量白色黏痰，无寒战，无胸痛。给予克林霉素口服后，上述症状未见改善。入院前两天咳嗽加重，咳黄色黏痰，量较多，且不易咳出。查体：T 39.0℃，P 110次/min，R 24次/min，BP 130/80mmHg,呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC：13.9×109/L，N：80%。痰培养示：肺炎球菌。胸部X线检查示：右下肺叶可见密度均匀的阴影。
入院后给予抗炎、化痰、营养支持治疗，患者目前精神良好，睡眠无异常，但多次跟护士提及担心孙女在家中无人照顾，要早日出院照顾孙女。（呼吸）问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分）答案：1.清理呼吸道无效 2.体温过高 3.焦虑
4.气体交换受损
5.潜在并发症：感染性休克 6.角色紊乱
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计5分，首优护理问题错误不得分。）
答案：首优护理问题：清理呼吸道无效
护理措施：
1.指导患者有效咳嗽，让患者尽量取坐位或半卧位，先进性深而慢的呼吸5—6次，然后再深吸气并保持张口，用力进行2次短促咳嗽，将痰从深部咳出，必要时吸痰。
2.可酌情进行胸部叩击促进排痰。
3.观察患者咳嗽的性质及痰液的量、颜色、性质、气味等。4.保持病室内空气新鲜、洁净，注意通风，嘱患者多饮水。病例14 病历摘要：患者，男，70岁，因咳嗽、咳痰25年余，近半月无明显诱因下出现
胸闷、呼吸困难，呈进行性加重，短程步行即呼吸困难，且出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有呼吸困难，咳白粘痰，量多，不易咳出。为进一步治疗转入本病区。查体：T37.2℃，P65次/min，R16次/min，BP130/90mmHg。动脉血气分析示：pH7.35，PaCO269.7mmHg，PaO257.5mmHg，SaO274.9%。肺功能检查提示：FEV1/FVC65%。入院后患者情绪焦虑，白天嗜睡，夜间失眠。（呼吸）问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分）答案：1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.焦虑
4.睡眠形态紊乱 5.活动无耐力
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计5分，首优护理问题错误不得分。）答案：首优护理问题：气体交换受损
护理措施：
1.定期观察患者生命体征，给予有利于患者呼吸的体位，监测患者动脉血气分析值的变化。
2.绝对卧床休息，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量。3.保持病室内空气流通及一定的温湿度，给予低流量持续吸氧。4.有计划的指导患者进行呼吸肌功能锻炼，改善通气功能。
答案：首优护理问题：清理呼吸道无效
护理措施：
1.指导患者有效咳嗽，让患者尽量取坐位或半卧位，先进性深而慢的呼吸5—6次，然后再深吸气并保持张口，用力进行2次短促咳嗽，将痰从深部咳出，必要时吸痰。
2.可酌情进行胸部叩击促进排痰。
3.观察患者咳嗽的性质及痰液的量、颜色、性质、气味等。
4.保持病室内空气新鲜、洁净，注意通风，嘱患者多饮水。病例15 病历摘要：患者，女，52岁，患者于1个月前受凉后出现咳嗽、胸闷气喘，咳少量白痰，多在夜间发作，发作时患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓。查体：T37.0℃，P118次/min，R26次/min，BP130/80mmHg。动脉血气分析示：pH7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，HCO3-21.0mmol/L，SaO288.8%。入院后给予吸氧，氨茶碱，氢化可的松，盐酸氨溴索，纠正电解质紊乱等治疗。患者情绪不稳，烦躁，饮食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽、气喘，主诉痰液不易咳出。（呼吸）
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分）答案：1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.焦虑
4.睡眠形态紊乱 5.水、电解质紊乱
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计5分，首优护理问题错误不得分。）答案：首优护理问题：气体交换受损
护理措施：
1.监测患者动脉血气分析值的变化，及时评估呼吸型态。
2.绝对卧床休息，予以半坐卧位或端坐卧位，注意保暖，防止受凉，减少机体耗氧量。
3.保持病室内空气流通及一定的温湿度。
4.患者发作时因呼气时间延长且缓慢，造成过度通气，发生呼吸性碱中毒，应给予面罩吸氧，增加二氧化碳的重吸收。
答案：首优护理问题：清理呼吸道无效
护理措施：
1.指导患者有效咳嗽，让患者尽量取坐位或半卧位，先进性深而慢的呼吸5—6次，然后再深吸气并保持张口，用力进行2次短促咳嗽，将痰从深部咳出，必要时吸痰。
2.可酌情进行胸部叩击促进排痰。
3.观察患者咳嗽的性质及痰液的量、颜色、性质、气味等。4.保持病室内空气新鲜、洁净，注意通风，嘱患者多饮水。病例16 病历摘要：患者，男，73岁，于1月前着凉后出现咳嗽、咳浓痰，量多，且痰量与患者体位改变有关，咯血，约300ml，色鲜红。昨日无明显诱因再次咯血，约30ml，色鲜红。查体：右侧胸廓塌陷，右肺下部闻及固定而持久的湿啰音。胸部X线示：沿支气管的卷发样阴影。胸部CT示：囊状扩张，多发肺大泡。入院后给予吸氧、酚磺乙胺、氨甲苯酸、垂体后叶素、酚妥拉明，经纤维支气管镜注入凝血素酶止血。患者目前情绪焦虑，夜间睡眠差，仍反复咯血，食欲不振，消瘦。（呼吸）
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分）答案：1.咯血 2.焦虑
3.有感染的危险 4.睡眠形态紊乱
5.营养失调：低于机体需要量
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计5分，首优护理问题错误不得分。）答案：首优护理问题：咯血
护理措施：
1.保持镇静，安慰患者，以解除恐惧和不安的情绪，指导患者有血或喉头发痒时轻轻将血咯出，切勿憋气。
2.保持呼吸道通畅，宜取患侧卧位，头偏向一侧，观察咯血的颜色、量并记录。
3.加强巡视，警惕窒息的各种症状，密切观察呼吸运动及生命体征的变化。4.遵医嘱给予吸氧。病例17 病历摘要：患者，男，21岁，患者于1个月前无明显诱因出现左侧胸痛，呼吸时疼痛加重，无呼吸困难、咳嗽，休息半天后疼痛缓解。3天前无诱因再次出现左侧胸痛不适，疼痛随呼吸运动加重，患侧卧位时减轻，伴明显胸闷、呼吸困难、咳嗽。查体：左侧胸部隆起，语颤减弱，气管向右侧移位，叩诊鼓音，心肝浊音区消失，左肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。胸部X线检查示：左侧透亮度增强，肺纹理消失，肺压缩70%。入院后给予吸氧、止痛、胸腔闭式引流术等治疗。患者情绪不稳，焦虑，夜间失眠，疼痛反复发作。（气胸，外科？）问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分）答案：1.疼痛
2.低效性呼吸型态 3.焦虑
4.睡眠形态紊乱 5.知识缺乏
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计5分，首优护理问题错误不得分。）答案：首优护理问题：疼痛
护理措施：
1.给予舒适的体位，如端坐位、半卧位或健侧卧位，减少因呼吸引起的胸膜受牵拉而导致的疼痛。
2.评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时间。
3.遵医嘱给予镇痛药物，注意观察药物疗效及有无不良反应。4.与患者多沟通交流，转移其注意力，减轻疼痛。
病例18 病历摘要：患者张某，男61岁，工人。该患于二十年前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，口服消炎药后，好转，自此每逢冬春季节，咳嗽、咳痰症状明显，未给予系统治疗。十年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息活动后明显，喘息逐年加重，一周前受凉后，咳嗽咳痰加重，痰为白色泡沫，伴喘息，不能平卧。体检：一般状态尚可，神清语明，呼吸浅表，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音。肺肝界位于右锁骨中线第Ⅶ肋间，双肺下野有少许湿罗音、腹软、无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。辅检：胸部CT:肺野透过度增加；双肺炎性改变；右侧胸膜肥厚粘连。
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分）
护理诊断：1.气体交换受损
2.清理呼吸道无效
3.焦虑
4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计5分，首优护理问题错误不得分。）
病例19 病历摘要：
患者吕某，男58岁，售货员。该患于十年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多白色粘液性，自服消炎药，未经系统治疗好转。后每逢冬春季节，症状加重，并伴有喘息，痰以白色粘液痰为主，有时呈泡沫状，尤其清晨痰量最多。一周前室外扫雪受凉后，咳嗽、咳痰加重，痰为大量黄色粘液痰，伴喘息，夜间能平卧。烟龄三十年，每日20支。体检：T：38.5℃，P：102次／分。急性病容，扶入病室，查体合作。胸部呈桶状，叩诊呈过清音，肺肝界位于右锁中线第Ⅵ肋间。双肺满布干湿罗音，腹软无压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。辅检：①胸部x线片：双肺纹理增强，有点片状阴影，以双肺下野为著。②RBC：5.20×1012/L，WBC：15.6×109/L
问题一：请按轻重缓急对该患者列出主要护理问题。（计5分。至少写出3个护理问题，首优护理问题3分，另外2个护理问题各1分。护理问题应符合标准答案中的内容，否则不能得分）
护理诊断：1.清理呼吸道无效2.气体交换受损
3.体温过高
4.焦虑
5.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭
问题二：针对该患者的首优护理问题，列出主要护理措施不少于4项。（计5分，首优护理问题错误不得分。）
病例20 病历摘要：杨某，男64岁，司机。患者于十五年前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫状，既之不久又出现喘息，服用消炎药和氨茶碱后，症状缓解。十年间发作过几次，多在冬春季节，未经过系统入院治疗。五年前因受凉后症状加重，咳痰为黄色脓性，且喘息症状加重明显，夜间平卧困难入院经抗炎、祛痰、平喘治疗后，症状好转。三天前，外出劳累受凉后，咳、痰、症状又加重，并伴有喘息，带有哮鸣音，痰为粘液脓性痰，自觉胸闷，不能平卧。吸烟35年，30-40支／日。体检：一般状态欠佳，呼吸急促，口唇略发绀，双侧胸廓对称呈桶状，呼吸幅度浅，叩诊左肺下野叩浊。肺肝界于右锁中线第Ⅶ肋间，听诊左肺可闻及湿啰音，双肺满布哮鸣音，心音纯，心界不大，无病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及双下肢无浮肿。T．38C，R：20次／分，P：95次／分。辅检：
1、RBC: 4.96×l012/L，WBC:11×109/L。
2、尿：正常。
3、胸片：支气管略有增厚，沿支气管走行略有炎症浸润灶，两肺纹理增粗，尤以左肺明显。
护理诊断：1.气体交换受损2.清理呼吸道无效
3.体温过高
4.知识缺乏
5.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭
病例21 病历摘要：
男性患者，24岁，鼻噻，流涕，继之出现咳嗽，咽痛一日余，既往健康。查体：一般状态良好，体温38.2℃，脉搏98次／分，咽充血(++)扁桃体不肿大，心肺未见著征。
护理诊断：1.急性疼痛
2.体温过高
3.潜在并发症：气管-支气管炎、肾小球肾炎、心肌炎
病例22 病历摘要：
患者王某，男，50岁，记者，汉族。该患3天前受凉后出现咳嗽，咳少量白痰，无发热、胸痛及咯血。2天前嗅到空气清洁剂后出现鼻粘膜发痒，打喷嚏，阵发性呼吸困难、胸闷，活动后加重，不能平卧。今晨加重有濒死感，咳出较多稀薄的自色泡沫状痰。自觉呼吸困难以呼气时为著，并伴有哮鸣音，无发冷发热、无头痛、无恶心呕吐。既往有过类似发作史，也无长期咳痰史，近几年有活动后气短，否认高血压、冠心病史、家族史无特殊。体检：T：36.0℃，P:100次／分，R: 24次／分，BP22.0/16.0kPa。急性病容，呼吸困难明显，神志清楚，无皮疹及出血点，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺叩诊呈过清音，双肺满布呼气末哮鸣音，未闻及湿啰音。心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿，神经系统查体未见异常。辅检：胸透：肋间隙增宽，双肺透过度增强。
护理诊断：1.低效性呼吸型态
2.清理呼吸道无效
3.恐惧
4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺气肿
病例23 病历摘要：
患者女，邹某，52岁。该患半年前出现咳嗽，少许白痰，未引起重视。今年6月无诱因出现喘憋，曾在我院心内科住院，诊断“支气管哮喘、高血压”经抗炎、解痉、对症治疗，症状有所好转出院。但仍时有感到气短，呈发作性，多在精神紧张时发病，轻咳，少许白痰，近两天由于工作繁忙紧张，再次出现喘憋加重，不能平卧。发病过程中无发热，盗汗，无黄痰。二便正常，既往否认肝炎结核病史，否认冠心病、肾脏病及糖尿病史。否认药物过敏史外伤史，过敏性鼻炎病史一年。否认家庭中类似病史。查体：T：36℃，P：117次／分，R: 25次／分，BP16/l0kPa。神清语明，检查合作，皮肤粘膜无出血及溃疡，结膜无苍白及充血，颈部对称颈静脉无怒张，气管居中，双肺叩诊过清音。双肺听诊有哮鸣音，肺肝界位于右侧锁中线第Ⅵ肋间，未及湿啰音。心界不大，心率117次/分，节律齐，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。
护理诊断：1.低效性呼吸型态
2.清理呼吸道无效
3.知识缺乏
4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺气肿
病例24 病历摘要：
患者女，15岁。1天前因吸入花粉，开始喘息，不能平卧，周身大汗，烦燥不安，当时自服氨茶硷不见好转而急诊入院。体格检查：T370C，P120次/min，R32次/min，血压12.0/8.0kpa。神态恍惚，问话不能回答，呼吸急促，大汗淋漓，端坐位，口唇紫绀，胸廓胀满，呈吸气位，呼吸运动减弱，两肺广泛哮鸣音。呼气延长，心音纯，心律规整，心率120次/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿、四肢末稍紫绀。
护理诊断：1.低效性呼吸型态
2.有体液不足的危险
3.焦虑
4.潜在并发症：呼吸衰竭、自发性气胸、酸碱失衡
病例25 病历摘要：
患者李某，男50岁，技师。该患于一星期前因完成一项革新任务，夜班3天，自觉体力不支，于3天前上午不能起床，在家测体温38.5℃，并伴右侧胸痛及咳嗽，咳黄痰，今日痰内有少量血丝，自诉3天来胃纳较前为差，发热后仅食少量流食，2天来未解大便，小便黄少。发热后自服消炎药物，未见好转。患者消瘦，吸烟史20年，每天20支。体检：体温39.8℃，脉搏：108次／分，呼吸：25次／分，血压：16／10.7kPa。神志清，呼吸急促，唇发绀，浅表淋巴结不肿大，未见出血点。桶状胸，右侧呼吸运动减弱，右侧语颤增强，右侧肺部可闻及支气管呼吸音及细小啰音，心尖搏动于左侧锁骨中线内侧，心界不扩大。心率：108次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾来触及，双下肢无浮肿，神经系统查体未见异常。辅检：RBC：3.85 X1012/L，Hb：120g/L, WBC：13×109/L。
护理诊断：1.体温过高
2.急性疼痛（胸痛）
3.清理呼吸道无效
4.潜在并发症：休克型肺炎
病例26 病历摘要：
患者张××，男，40岁，乡会计，发热，伴咳嗽，胸痛三天，该患于三天前参加会议途中淋雨受凉后，发冷、发热、鼻塞，服用感冒冲剂、退热 21
药物治疗未见明显疗效近一天来突然寒战、高热，自测体温39.9℃，同时出现咳嗽，咳少量白色痰，右侧胸部刺痛，呼吸时加剧。患者既往键康，否认结核、肝炎病史，吸烟二十年，每日30支，未到过传染病流行地区。查体：T39.9C，P108次／分，R34次／分，BP14.7/8.5KPa，急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇疮疹，右胸呼吸运动减弱，右侧中部语颤增强，叩诊浊音，右胸腋下及肩胛下角区可闻及小水泡音及管状呼吸音，心率108次／分，心音纯，律整，各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾未及余无著征。实验室检查：
RBC3.94×1012/L，WBC20×109/L，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%。X线检查：右肺中野大片状致密阴影
护理诊断：1.体温过高
2.气体交换受损
3.急性疼痛（胸痛）
4.清理呼吸道无效
5.潜在并发症：休克型肺炎
病例27 病历摘要：
患者李×，男性，70岁，退休工人，咳嗽、胸痛、呼吸困难三日余，该患于三天前因气候突变而受寒，全身肌肉酸痛，服用维C银翘片板兰根冲剂等未见好转，突然出现咳嗽、右胸痛，伴呼吸困难，今晨起咳两口“铁锈色痰”遂来就诊，患者既往健康，偶有感冒发热，否认结核、肝炎病史，未到过传染病流行地区。查体：患者一般状态较差，背入病房，神志恍惚，T37.5C，P120次／分，R36次／分，BP8.3/5.2KPa(64/40mmHg)，口唇发绀，四肢湿冷，呼吸运动右侧减弱，听诊右下肺少量湿罗音，心率120次／分，心音纯，律整，腹软，肝脾未及，实验室检查：RBC4.0×1012/L，Hb120g/L, WBC7.8×l09/L，中性粒细胞85%，胸透右下肺野片状阴影，模糊不清。
护理诊断： 1.组织灌注量不足
2.气体交换受损
3.急性疼痛（胸痛）
4.体温过高
病例28 病历摘要： 患者祁×，男性，47岁，司机，发热、咳嗽、咳痰二月余，该患者四月前因“感冒”后发热、咳嗽，经胸透检查发现左肺中野片状阴影，经抗炎治疗后好转，隔二个月后又有类似的症状出现，发热、咳嗽、痰多，胸部X线片 22
发现左肺中野大片致密阴影，给予抗结核治疗，未见好转，患者既往健康，否认结核、肝炎病史，未到过传染病流行区，吸烟二十余年，每日平均20支。查体：患者一般状态好，营养中等，T38.2℃，P112次／分，R28次／分，BP16.0110.7kPa(120/80mmHg)，双肺呼吸运动对称，未闻及罗音，心音纯，律整，腹部无著征。实验室检查：RBC3.9×1012/L, Hb120g/L，WBCI1x109/L，中性粒细胞83%，淋巴细胞17%，X线平片示左肺中野片状阴影。护理诊断：1.体温过高
2.清理呼吸道无效
3.气体交换受损
4.焦虑
病例29 病历摘要：
患者宛某，男，26岁，汉族，干部。该患于9个月前无明显诱因出现痰中带血丝，未重视，2个月前在广州学习时咯血，量为200-300ml，当时在第一军医大曾诊断为“右下支气管扩张症”。经抗炎、止血治疗10天好转后出院。今晨静坐时突然咯血30-50ml，鲜红色，今晚又咯血约300ml，无胸痛，无发热，无头晕，气急及鼻衄，不咳黄痰。10年前体检时发现右肺陈旧性肺结核。家族史无特殊。体检：T36℃，P：80次／分，R: 20次／分，BP: 120.0/8.0kPa，神志清，无贫血外貌，消瘦，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，结膜无苍白，双肺呼吸音清晰，右下肺有少许细小水泡音，无干罗音。心率：80次／分，律齐、无杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统检查未见异常。辅检：血尿常规、肝功、心电均正常。
护理诊断：1.潜在的并发症：窒息
2.恐惧
3.有感染的危险
病例30 病历摘要：患者杜某，男，56岁。该患于五年前因受凉后出现咳嗽、咳大量脓痰，与体位变化无关，自己口服土霉素后，咳嗽略有缓解，其后常于气候变化时复发，冬重夏轻，且有黄痰。三天前，病人于活动后出现咯血，鲜红色约20ml，伴有咳嗽，咳大量脓痰，无喘息，无胸痛，二便正常，食欲尚可，无发热，查体：一般状态尚可，呼吸平稳，自由体位，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，双肺对称，触觉语颤双侧对称存在，叩诊呈清音，肺肝界于右锁中线第Ⅵ肋间，双肺未闻及干湿罗音；心音纯，心率78次／分，律齐，腹部查体未见异
常。
护理诊断：1.清理呼吸道无效
2.焦虑（恐惧）
3.潜在并发症：窒息
病例31 病历摘要：患者于某，男，36岁。慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血10多年，曾多次胸透，心肺未见异常，余检查未做过，未经系统治疗，近2周来高热，脓痰量多；有臭味，咯血；为进一步治疗入院。查体：一般状态欠佳，面容憔悴，消瘦，查体合作，杵状指(+)，呼吸粗尚平稳，口唇无发绀，肺部触觉语颤左侧增强，叩诊音浊，听诊左肺下部湿罗音，有空瓮音，余所未见异常。体温39.5t，P105次／分。辅检：WBC: 18×109/L，胸片：左下肺大片浓密影，其中可见透亮区，并有液平面。
护理诊断：1.体温过高
2.清理呼吸道无效
3.营养失调：低于机体需要量
4.焦虑（恐惧）
5.潜在并发症：窒息
病例32 病历摘要：患者男，52岁。2个月前无明显诱因出现刺激性干咳，后来咯少量粘液痰中带血，胸闷，气急，有时出现喘鸣。自觉体重下降，由原来的65kg减至50kg。近一周加重，出现发热，胸痛（呈钝痛及隐痛，呼吸及咳嗽时疼痛加重），气促。在当地医院静滴抗生素，症状无改善而来院就诊。既往否认肺结核史，吸烟史30年，20支／天。体格检查：T38.8℃，脉搏100次/min，呼吸26次/min，血压18.0/12.0kPa，神志清楚，呼吸略促，呈吸气性呼吸困难，消瘦，贫血貌．右肺呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，触诊语颤减弱，呼吸音减弱，可听到局限性干罗音，心音纯，心律规整，心率100次／min。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，（趾）。辅助检查：X线胸片示右肺上度增高的肿块，边缘毛糙，有分叶，增大。护理诊断：1.体温过高
2.疼痛
3.营养失调：低于机体需要量
4.低效性呼吸型态
5.焦虑（恐惧）
病例33 24
病历摘要：
患者关某，男50岁，公务员。干咳、痰中带血4月余，最近2周来胸闷气短，右侧逐渐加重，该患曾于2月前在门诊行胸部X线检查，右肺下叶前段见密度较大的不规则阴影。近日来右侧胸部胀痛，无发热，为进一步明确诊断而入院。查体：T36.7，P：96次／分，R：26次／分。一般状态欠佳，呼吸促，口唇无发绀，肺部望诊右侧胸廓较饱满，触觉语颤右肺减弱，叩诊右肺为浊音，听诊呼吸音减弱，右下肺部有少许细小湿罗音，心脏检查正常，腹软，无压痛，肝脾未及。辅检：①X线胸片见右侧有大量胸腔积液。②气管镜检查：右下叶支气管呈漏斗样狭窄。诊断：右肺肺癌
护理诊断：1.疼痛
2.气体交换受损
3.清理呼吸道无效
4.预感性悲哀
病例34 病历摘要：
患者徐某某，女，37岁，职员。该患于三周前，自觉身体不适，乏力，食欲下降，轻度咳嗽，自以为感冒，口服消炎药后，症状缓解，但时有感觉倦怠乏力，渐出现盗汗，晨起咳嗽，咳痰，痰为白色粘液性，痰中有血丝，三天前自觉发热，量体温38.8℃左右咳嗽、咳痰加重，血痰入院。否认肝炎结核病史，药物、食物过敏史，既往无高血压，冠心病史。查体：一般状态尚可，神清语利，呼吸平稳，面部略有潮红，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，颈静脉无充盈，右肺呼吸运动减弱，右侧触觉语颤减弱，叩诊右肺呈浊音，听诊呼吸音低，肩胛区叩诊音略浊。辅检：胸部X线片：右上肺病灶浸润，出现薄壁空洞。痰结核菌(+)。
护理诊断：1.体温过高
2.清理呼吸道无效
3.活动无耐力
4.潜在并发症：窒息
病例35 病历摘要
王先生，50岁，某企业经理。因头痛、头晕5年加重2天入院。5年前因“头痛、头晕及耳鸣”就医，发现“高血压”后一直服用“硝苯地平、卡托普利”治疗，但经常忘记服药，疲劳时常头痛、耳鸣和胸闷等不适。近日因工作繁忙，经常陪客户吃饭，烟酒过量，每天吸烟20余支，饮酒300～500ml，睡眠不足。昨日晚与客户谈判过程中，因情绪激动突感剧烈头痛，烦躁、眩晕、恶心、呕吐、胸闷、气急及视力模糊，于今日入院。临床初步诊断为原发性高血压、高血压危象。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）答案：
1.疼痛：头痛（与高血压有关）
2.有受伤的危险（与头晕、眩晕、视力模糊有关）
3.知识缺乏（烟酒过量，每天吸烟20余支，饮酒300～500ml，睡眠不足）4.焦虑 5.舒适度改变
6.潜在并发症：脑出血
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：
首优护理诊断：疼痛：头痛 2.护理措施：
（1）绝对卧床休息，半卧位，少搬动、保证充足的睡眠，避免不良的刺激和不必要的活动，安定病人情绪。
（2）限制钠盐的摄入，每日食盐量不超过6g；戒烟限制饮酒，减少脂肪的摄入。（3）保持呼吸道通畅，吸氧每分钟4～5L。
（4）连接好心电、血压和呼吸监护仪，密切观察病情变化。
(5)建立静脉通道，遵医嘱给予降压药，首选硝普钠，每5~10分钟测血压1次，使血压缓慢下降并保持在安全范围。
（6）避免屏气、用力呼气或用力排便。
病例36 病历摘要
张先生,65岁。因突发性胸骨后压榨性剧痛1h，伴恶心、呕吐、恐惧和濒死感入院。病人于1h前晨起跑步途中，突然出现胸骨后剧痛，向左前臂放射，伴恶心、呕吐、恐惧和濒死感，经休息和舌下含服硝酸甘油后不缓解，急来医院就诊。既往有心绞痛反复发作病史。心电图检查：V1～V3导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波。临床初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前间壁心肌梗死。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）答案：
1.急性疼痛：胸痛（突发性胸骨后压榨性剧痛1h）2.恐惧（与剧烈胸痛伴濒死感有关）3.心输出量减少 4.活动无耐力
5.有便秘的危险（与活动少、不习惯床上排便有关）6.恶心
7.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：
首优护理诊断：急性疼痛：胸痛
2.护理措施：
（1）休息：绝对卧床休息至少12小时，送入监护病房5-7天。（2）吸氧：持续中流量吸氧，4～6L / min。（3）心理护理：消除恐惧的心理
（4）饮食护理：五低，两高易消化饮食。第一周流质饮食…..（5）观察病情：重点监护心律和其他生命体征
（6）用药护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意观察有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物，密切监测血压的变化。做好溶栓治疗的护理。（7）预防便秘
病例37 病历摘要
患者，男性，60岁，高血压病史15年，既往血压控制不稳，近期因工作劳累感头晕、头痛、恶心，今凌晨起突然胸闷、心悸、多汗、呼吸困难，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，急诊入院。查体：心率120次/分，律齐，心尖区舒张期奔马律，双肺满布湿啰音和哮鸣音。（急性左心衰）
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
答案：
1.气体交换受损（呼吸困难，被迫坐起，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰）。2.心输出量减少（急性左心衰竭)3.活动无耐力（与心排血量下降有关）。
4.清理呼吸道无效
与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关。5.疼痛
6.有受伤的危险
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）
1.首优护理诊断：气体交换受损 2.护理措施：
（1）立即取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。
（2）保持呼吸道通畅，吸氧：立即给予6～8L/min的高流量鼻管吸氧，在氧气湿化瓶加入50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。
（3）迅速建立2条静脉通路。遵医嘱正确使用吗啡、利尿剂、血管扩张剂、28
洋地黄制剂等药物，首选硝普钠、速尿、西地兰等。观察疗效与不良反应。（4）控制输液速度，20~30滴/分
（5）密切观察病情变化。注意心力衰竭的临床表现。定期监测水电解质变化及酸碱平衡情况。
（6）对症护理
预防呼吸道感染。协助病人在床上活动上下肢，预防血栓形成 病例38 病历摘要
患者，男，35岁，风心病二尖瓣狭窄及关闭不全、全心衰6年，每年冬季易犯心衰，平日坚持服用地高辛及利尿剂。1周来咳嗽伴黄痰、发热，3天来心跳加速、气短加重入院。体检：T：38℃，BP：100/70mmHg，R：28次/分，神清，半卧位，口唇、面颊、甲床紫绀，可见颈静脉怒张，心界扩大，心率120次/分，律整，两肺布满干湿啰音，肝肋下3指，脾（-），无腹水，双下肢可凹陷性水肿。（慢性心衰）
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
答案：
1．气体交换受损 与急性肺水肿有关。2．活动无耐力
与心排血量下降有关。
3.清理呼吸道无效
与肺淤血、呼吸道内大量泡沫痰有关。4．体液过多
与右心衰竭所致体循环淤血及水钠潴留有关。5．潜在并发症：洋地黄中毒。
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：
1.首优护理诊断：气体交换受损 2.护理措施：
（1）合理休息：根据心功能情况安排活动与休息。心功能一级者可不限制活动； 29
心功能二级者可从事轻体力活动，但要增加睡眠时间；心功能三级者以卧床休息为主，限制活动；心功能四级者要绝对卧床休息，半卧位或坐位，加强床旁和生活护理。
（2）合理饮食：宜摄取低糖、低脂、低盐、适量蛋白质、高纤维易消化的食物，少量多餐。钠盐控制在＜5g／d。适当控制水的摄入，准确记录24h出入液量和体重变化。
（3）吸氧：给予持续氧气吸入，一般氧流量为2～4L／min。
（4）用药护理
遵医嘱正确使用利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂等药物，观察疗效与不良反应。
（5）密切观察病情变化。观察呼吸频率、节律、症状和呼吸困难等的改善情况。注意心力衰竭的临床表现。定期监测水电解质变化及酸碱平衡情况。
病例39 病历摘要
患者，男性，55岁，有心绞痛病史5年，于今天凌晨2时突然感到胸痛后压榨样疼痛，向上腹部、颈部放射、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难和窒息感，含服硝酸甘油无效，于4时30分来院就诊。体格检查：T37.5℃，R32次/分，BP105/65mmHg，半卧位，口唇明显紫绀，心率120次/分，偶有早搏，两肺满布干啰音，以肺底湿啰音更多。心电图示：窦性心律，伴偶发室性早搏，心率120次/分，V1~V5，导联ST段弓背向上抬高，且出现宽而深的Q波，倒置的T波。问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
答案：
1.急性疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）2.活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）3.恐惧（与剧烈胸痛伴濒死感有关）
4.有便秘的危险（与活动少、不习惯床上排便有关）5.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理 30
诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：
首优护理诊断：急性疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）
护理措施： 1.一般护理
（1）监护：心肌梗死病人应立即送入监护室5～7天，密切监护病情，重点监护心律。
（2）休息与活动：急性期绝对卧床休息12小时，避免搬动，限制探视，（3）吸氧：中等流量（4～6L／min）持续给氧，改善心肌缺血。2．解除疼痛
按医嘱给予哌替啶、吗啡等尽快解除疼痛。
3．饮食护理
采取清淡、少钠、低热量、低脂、低糖饮食，少刺激饮食，少量多餐，一般第一周摄流食，第二周半流食，第三周软食，一个月恢复普通饮食，禁烟酒。
4．预防并发症 注意活动下肢 5．心理护理
稳定情绪。
6．用药护理
遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应
病例40 病历摘要
患者，秦女士，60岁，3h前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率112次／分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。在监护过程中护士发现秦女士烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少，医生确诊并发心源性休克，立即给予抗休克治疗。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）答案：1.组织灌注量不足
2.心输出量减少（与心肌缺血坏死、心肌收缩力下降有关）。3.急性疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）。4．活动无耐力
与心肌氧的供需失调有关。
5．恐惧
与剧烈胸痛伴濒死感有关。
6．有便秘的危险
与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：
1.首优护理诊断：组织灌注量不足 2.护理措施：
（1）体位：绝对卧床休息，取仰卧中凹位，减少搬动，注意保暖。
（2）吸氧：高流量吸氧，氧流量一般为4～6L/min
（3）补充血容量：尽快建立两条静脉通道，遵医嘱扩容、补碱、应用血管活性药物、抗生素、糖皮质激素等注意药物的疗效和不良反应。24小时内禁用洋地黄药物。严格控制输液速度及输液量。
（4）密切观察血压、面色、心率及双肺呼吸音的变化，观察尿量、色的变化，记录24小时出入水量。
（5）解除疼痛
按医嘱给予哌替啶、吗啡等尽快解除疼痛。
（6）饮食护理
采取清淡、少钠、低热量、低脂、低糖饮食，少刺激饮食，少量多餐，一般第一周摄流食，第二周半流食，第三周软食，一个月恢复普通饮食，禁烟酒。
（7）心理护理
稳定情绪。
（8）用药护理
遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应
病例41 病历摘要
患者男，51岁，干部。心前区胀痛6小时入院，该患入院前6小时剧烈活动后，突然出现心前区胀痛呈持续性，较剧烈，向后背，左肩及前臂尺侧放散，伴大汗，心悸。含服硝酸甘油2片，疼痛无缓解，而来院诊治。高血压病史。体检：T36℃．P86次／分，R20次／分BP22/11.8kPa，抬入病房，神清，呼吸平稳，肥胖体质，口唇无发绀，颈静脉无怒张，心肺(～)，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图示： 32
V5呈ST段抬高0.30ml。诊断心肌梗死
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
护理诊断：1.急性疼痛：胸痛
2.活动无耐力
3.恐惧
4.有受伤的危险
5.潜在并发症：心力衰竭
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）答案：
首优护理诊断：急性疼痛：胸痛
2.护理措施：
（1）休息：绝对卧床休息至少12小时，送入监护病房5-7天。（2）吸氧：持续中流量吸氧，2～4L / min。（3）心理护理：消除恐惧的心理
（4）饮食护理：五低，两高易消化饮食。第一周流质饮食…..(5)观察病情：重点监护心律和其他生命体征
（6）用药护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意观察有无呼吸抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物，密切监测血压的变化。做好溶栓治疗的护理。（7）预防便秘
病例42 病历摘要
男性、47岁，患冠心病4年。近1周来常感觉乏力、心前区闷痛。每次发作10余分钟，含服硝酸甘油能缓解。为进一步确诊检查心电图：ST段下移，诊断心绞痛
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。1．急性疼痛：胸痛
2．焦虑
与心绞痛反复发作有关。3．潜在并发症：急性心肌梗死。
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）
首优护理诊断 急性疼痛：胸痛
（1）缓解疼痛
1）心绞痛发作时：让病人立即停止活动就地休息，并安慰病人，减轻焦虑和恐惧，必要时吸氧。指导病人采用深呼吸等放松技术。
2）合理饮食：给予低热量、低脂肪、低胆固醇、高维生素、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，戒烟，减轻心脏负担。
（2）观察病情：观察疼痛的持续时间长、发作的频率，诱因和缓解的因素，有无心梗的表现，监测心电图。
（3）用药护理：心绞痛发作时的硝酸甘油应舌下含服，含药时宜平卧，观察有无头昏、头痛、面红、心悸等副作用。
病例43 病历摘要
患者，患者，女性，58岁。高血压病1年，间断服用降压药物。2小时前发现血压急剧升高，突然剧烈头痛、呕吐、伴大汗，查体：血压：230/130mmHg。医生确诊为高血压脑病，立即给予降压药硝普钠治疗。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
1.急性疼痛：头痛（与高血压有关）。2.有受伤的危险（与头痛有关）。
3.知识缺乏（缺乏疾病预防、保健知识、用药知识）。4.潜在并发症：高出血
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）
1.首优护理诊断：急性疼痛：头痛
2.护理措施：
（1）绝对卧床休息，半卧位，少搬动；（2）避免一切不良刺激和不必要活动；（3）吸氧每分钟4～5L，保持呼吸道通畅；
（4）立即建立静脉通路，遵医嘱选用降压药，使用硝普钠时应避光静注，注意滴速，每5～10min观察血压1次，防止血压过低引起脑、肾供血不足；（5）严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量等，并做好特护记录。
（6）提供保护性护理，如加床栏防坠床，抽搐时用牙垫，防咬伤；（7）避免屏气、用力呼气或用力排便。
病例44 病历摘要
患者，张先生，25岁，1周前因淋雨后患普通感冒，间断服用药物后好转。2天前患者自觉胸闷、心悸、胸痛，来院就诊。体检：心率：112次／分，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图示频发室性期前收缩，LDH升高，医生诊断为：病毒性心肌炎。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
1．活动无耐力
与心肌受损、心律失常有关。2．焦虑
与起病急、心理负担过重有关。3．潜在并发症：心力衰竭、心律失常。
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）1.首优护理诊断：活动无耐力
2.护理措施：
（1）一般护理 调整情绪，耐心解释病情，说明休息静养的重要性，卧床一个月，有并发症者应待心率和心电图均恢复正常后才可下床活动。活动要适量并循序渐进，制定合理的活动计划。协助生活料理，减轻病人心理压力，以配合治疗护理。
（2）饮食护理 摄入易消化、富含维生素和蛋白质的饮食，少食多餐，避免过饱。多吃新鲜蔬菜水果，禁烟酒和刺激性饮料。
（3）病情观察 防治并发症主要是心律失常和心力衰竭。医护人员应加强巡视和心电监护，准备好抢救设备药品及心脏起搏器等，一旦出现危险信号，如多源性室性期前收缩、室性心动过速、ST－T显著下降、Q－T延长、QRS增宽、高度房室传导阻滞，要迅速报告和处理。
（4）用药护理 遵医嘱正确使用利尿剂、血管扩张剂、营养心肌的药物，对于应用洋地黄的病人应特别注意其毒性反应，因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性差。
（5）健康教育
合理安排休息和活动：急性期严格卧床，出院后应继续休息2～3月，3～6月后方可恢复工作和学习。有心功能减退或持久心律失常者仍应限制活动，保证充足休息。注意营养摄入，提高机体抵抗力。心力衰竭者要限钠、禁烟酒等。病人及家属一起认识防治，如过劳、感染、缺氧、营养不良、寒冷、酗酒等易于病毒侵入的因素。坚持药物治疗，介绍相关资料、知识、药物用法和注意事项，定期随访，发现病情反复及时就医。
病例45 病历摘要：
患者男，30岁，干部。半年前发现高血压，近来逐渐增高，伴心慌，气急，头晕，头痛，视力模糊。有时夜间因气憋而从熟睡中惊醒坐起。今晨越感头痛加剧，烦躁，心前区疼痛来院就诊。测BP32/18kPa．心界向左下扩大，两肺无异常，眼底检查见出血及视乳头水肿，心电图示左室肥大，尿蛋白（十+），血尿素氮及血肌酐明显增高。
护理诊断：1.疼痛
2.活动无耐力
3.焦虑
4.有受伤的危险
5.潜在并发症：肾衰竭、心肌梗死
病例46 病历摘要：
患者男，51岁，干部。心前区胀痛6小时入院，该患入院前6小时剧烈活动后，突然出现心前区胀痛呈持续性，较剧烈，向后背，左肩及前臂尺侧放散，伴大汗，心悸。含服硝酸甘油2片，疼痛无缓解，而来院诊治。高血压 36
病史。体检：T36℃．P86次／分，R20次／分BP22/11.8kPa，抬入病房，神清，呼吸平稳，肥胖体质，口唇无发绀，颈静脉无怒张，心肺(～)，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图示：V5呈ST段抬高0.30ml。诊断心肌梗死
护理诊断：1.疼痛
2.活动无耐力
3.恐惧
4.有受伤的危险
5.潜在并发症：心力衰竭
病例47 病历摘要：
患者女，58岁，农民。间断胸闷，胸痛4年加重1周。该患4年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，以心前区为著，向左肩放散，为钝痛。持续20分钟左右自行缓解，发作时不敢活动，及时做心电图
示：sT段抬高，以冠心病心绞痛收入院，经对症治疗后好转出院。此后病人经常出现发作性心前区疼痛，自服硝酸甘油后可缓解，1周前再次出现胸闷，胸痛，每日发作3-4次，每次持续20分钟，发作时面色苍白。昨日无诱因又出现胸痛发作5-6次，每次持续约半小时，服药不缓解，既往有高血压病史10年。诊断：不稳定心绞痛
护理诊断：1.疼痛
2.恐惧
3.潜在并发症：心肌梗死
病例47 病历摘要：患者男，60岁。工人，发作性心前区疼痛伴心悸，气短4天。患者于4天前在行走时突然感到心前区压榨样剧烈疼痛，向左肩放射。持续约10余分钟，经休息并含服硝酸甘油片后疼痛缓解。初起每日发作2-3次，后渐频繁，每日达5-6次，持续时间延长，每次约20多分钟，伴心悸、气短。3小时前因心前区疼痛加剧，呕吐，大汗而急
诊入院。患者10年前患高血压病，血压21.3/13.3kPa，嗜酒多年。体检：T38.2℃，P110次／分，R24次／分BP14.0/8.0kPa，肥胖体型，神清合作，面色苍白，口唇紫绀，四肢湿冷。心脏浊音界向左下扩大。第一心音低钝，心率110次／分，双下肢无浮肿。辅助检查：心电图示Vl-V3有深而大的QS波，sT段抬高形成单向曲线。
护理诊断：1.疼痛
2.恐惧
3.活动无耐力
4.潜在并发症：心衰
病例48 病历摘要
李先生，男，54岁，乏力，腹胀，食欲下降半年，加重1周。十年前体检时发现HBsAg阳性。半年前开始乏力，腹胀，食欲下降，自服酵母片无效，未系统诊治。1周前开始症状加重，食欲差，尿少，大便正常，体重增加2Kg。查体：慢性病容，颈部有蜘蛛痣。腹部膨隆，肝脏未触及，脾肋下2cm，移动性浊音（+），双下肢水肿。以“肝硬化”由门诊收入院进一步治疗。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）答案：
1.体液过多（腹部膨隆，腹胀，移动性浊音阳性，双下肢水肿）2.营养失调：低于机体需要量（食欲差，慢性面容）3.活动无耐力（乏力，腹胀）4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症：肝性脑病
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）
答案：
1.首优护理诊断：体液过多 2.护理措施：
（1）轻度腹水者卧床休息，尽量采取平卧位；大量腹水者宜取半卧位。（2）饮食护理：限制水钠摄入，钠限制在每日1—2g进水量限制在每日1000ml左右，少食高钠食物如咸肉、酱菜及罐头食品等。
(3)心理护理 给病人以理解、同情和关心，鼓励病人说出心中的感受，对其提出的疑问应耐心解答，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。
(4)应避免剧烈咳嗽、用力排便、呕吐等使腹内压突然剧增的因素。(5)观察病情：准确记录出入量，测量体重、腹围。
（6）用药护理：遵医嘱给予螺内酯和呋塞米等，观察疗效及不良反应
病例49 病历摘要
田女士，38岁。中上腹部疼痛伴恶心、呕吐4小时。病人于晚餐后2小时突然感到上中腹部疼痛，伴恶心、呕吐，注射阿托品未缓解，呈刀割样疼痛，向腰部放散，表情痛苦，抬入病房，辗转体位。T：38.5℃，P：100次/分，BP：95/65mmHg，R：20次/分。上中腹部压痛阳性。以“急性胰腺炎”由门诊收入院进一步治疗。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
答案：
1.急性疼痛：腹痛（中上腹部疼痛，呈刀割样疼痛）
2.体温过高（体温38.5℃）
3.有体液不足的危险（呕吐）
4.潜在并发症：休克
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）
答案：
1.首优护理诊断：急性疼痛：腹痛 2.护理措施：
（1）绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。（2）禁食、禁水1~3天，减少食物和胃酸刺激胰液分泌，减轻呕吐，遵医嘱补液。
（3）胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻腹痛，减压期间每天进行口腔护理。
（4）口腔护理
禁食期间一般不能饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。胃肠减压者，应每日做口腔护理，以减轻病人的口腔不适。
（5）严密监测病情
监测生命体征；观察呕吐物的性质和量，准确记录24小时出入量；观察腹痛程度及性质有无改变；遵医嘱定时留取血、尿标本，观察血、尿淀粉酶、血清电解质的变化。
（6）用药护理
了解常用药物的不良反应（7）抢救配合准备抢救用物
病例50 病历摘要 病人，女，42岁。以“上腹部疼痛2年，加重10日”为主诉收入院，该患2年来反复发生上腹部疼痛，多在春、秋易变季节，疼痛多发生在进食后半小时，直至下次进餐前缓解，10天前因吃硬米饭后，开始疼痛并反酸。查体：慢性病容，营养差，剑突下明显压痛。临床初步诊断为“胃溃疡”。
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
答案：1.疼痛
2.营养失调：低于机体需要量
3.知识缺乏
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）
答案：
1.首优护理诊断：疼痛
2.护理措施：（1）卧床休息1周。
（2）饮食护理
少食多餐，细嚼慢咽，定时进餐，不宜过饥过饱。食物以清淡、富营养的饮食为主，避免进食粗糙、冷、热、酸、刺激性食物或饮料。（3）配合药物治疗
遵医嘱给予奥美拉唑、阿莫西林、枸橼酸铋钾等，并观察病人的用药反应。
（4）观察病情：观察腹痛的的程度，性质，时间，及有无并发症表现。
病例51 病历摘要 病人，男，50岁。以“上腹部不适，呕血2小时”为主诉收入院，该患10年前诊断为肝炎，未系统治疗。2小时前突然上腹部不适，呕血1500ml，伴头晕、大汗。查体：脉搏130次/分，血压60/40mmHg，表情淡漠，答话迟缓，口唇发绀，颈部多个蜘蛛痣。临床初步诊断为“肝硬化合并上消化道出血”。
地点：健康评估室
问题1 请对该患者按照轻重缓急顺序列出主要护理诊断。（计10分，顺序错误扣5分，少一个按值扣分）
答案：1.体液不足 / 组织灌注量改变
2.有窒息的危险
3.活动无耐力
4.潜在并发症：肝性脑病
问题2 针对该患者的首优护理诊断，列出主要护理措施。（计10分，首优护理诊断错误不得分，护理措施按值得分）
答案：
1.首优护理诊断：体液不足
2.护理措施：
（1）绝对卧床休息，协助病人中凹位，头偏向一侧。
（2）饮食护理
暂禁食。出血停止后24小时给予半流食或软食。（3）配合药物治疗
遵医嘱给予血管加压素或生长抑素等，并观察病人的用药反应。
（4）病情观察
密切观察生命体征、神志变化，每15-20分钟测血压、脉搏1次。如有异常立即报告医生并配合抢救。
（5）建立静脉通道
遵医嘱补充血容量。病例52 病历摘要：王先生，32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐12h急诊入院。患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，2h后疼痛加剧，呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后疼痛无缓解。查体：T39.5℃，P100次/min，R22次/min，Bp90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛。辅助检查：WBC10.5×109/L，N0.8；血淀粉酶800u/L，尿淀粉酶1800u/L。诊断为
“急性胰腺炎”。患者平时很少生病，感觉一生病就这么严重，很害怕，担心预后。（消化）
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.疼痛
2.体温过高
3.有体液不足的危险 4.焦虑 5.恐惧
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：疼痛
2.护理措施：
（1）卧床休息，舒适体位以减轻疼痛（如弯腰屈膝位）。（2）禁食、禁水、胃肠减压。
（3）观察疼痛性质、部位、腹部体征变化。（4）遵医嘱解痉止痛治疗。
病例53 病历摘要：张先生，52岁。患者入院前一天饮少量白酒，餐后即感上腹不适，1h后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧，感恶心，呕吐胃内容物4次，约300ml，遂来就诊，以“急性胰腺炎”收住入院。查体：精神萎靡，表情痛苦；腹软，中上腹压痛明显，无反跳痛。患者平素生活较有规律，但常有应酬在外吃饭；饮食喜荤，不吸烟，喜饮酒。近来工作较忙，担心住院影响工作，担心疾病预后。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.疼痛
2.有体液不足的危险 3.焦虑
4.知识缺乏
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：疼痛
2.护理措施：
（1）卧床休息，舒适体位以减轻疼痛（如弯腰屈膝位）。（2）禁食、禁水、胃肠减压。
（3）观察疼痛性质、部位、腹部体征变化。（4）遵医嘱解痉止痛治疗。
病例54 病历摘要：陈女士，54岁。于8h前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色液体约1200ml。患者有“肝硬化”病史8年，因呕血情绪紧张、害怕。查体：T37.5℃，P 120次/min，R 22次/min，Bp 90/45mmHg；身高160cm，体重45kg；面色晦暗，四肢厥冷，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染；腹部平坦，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。血常规：红细胞2.91012/L，白细胞2.8109/L，血小板55109/L；粪隐血（+++）。诊断为“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血”。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.出血
2.活动无耐力
3.营养失调：低于机体需要量 4.焦虑、恐惧 5.知识缺乏
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：出血
2.护理措施：
（1）评估患者出血情况，监测血压，建立静脉通道，（2）绝对卧床休息，平卧位，下肢抬高，暂禁食。（3）观察呕血与黑粪情况，正确估计出血量和出血速度，（4）严密观察病情变化，准确记录24h出入量。
病例55 病历摘要：吴先生，56岁，患有“肝硬化”2年，时有乏力、纳差，经保肝、利尿对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，尿少伴双下肢浮肿，为进一步治疗收住入院。查体：腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；肝肋下未及，脾肋下4cm；双下肢凹陷性水肿（+）。血常规：Hb90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8109/L，血小板55109/L。诊断为“肝硬化腹水”。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.体液过多
2.营养失调：低于机体需要量 3.疲乏
4.有皮肤完整性受损的危险
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：体液过多
2.护理措施：
（1）卧床休息，避免腹内压突然剧增（如剧烈咳嗽、用力排便等），（2）低盐饮食，限制钠、水摄入（进水量限制在每天1000ml左右），（3）准确记录24h出入量，尤其是尿量；观察利尿剂的效果和副作用，（4）定期测腹围、体重，观察腹水和下肢水肿的消长。
病例56 44
病历摘要：张女士，42岁，反复乏力、食欲不振、腹胀5年，加重伴尿少10天入院，经B超检查确诊为“肝硬化”。查体：身高158cm，体重42kg；面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌明显；腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；肝肋下未及，脾肋下4cm；双下肢凹陷性水肿（+）。患者平时在家务农，劳动强度不大，生活能自理；此次住院自费，担心病重治不好。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.体液过多
2.营养失调：低于机体需要量 3.焦虑
4.有皮肤完整性受损的危险
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：体液过多
2.护理措施：
（1）卧床休息，避免腹内压突然剧增（如剧烈咳嗽、用力排便等），（2）低盐饮食，限制钠、水摄入（进水量限制在每天1000ml左右），（3）准确记录24h出入量，尤其是尿量；观察利尿剂的效果和副作用，（4）定期测腹围、体重，观察腹水和下肢水肿的消长。
病例57 病历摘要：陈先生，62岁，反复上腹痛10年，加重伴厌食、体重下降半年，黑便1天入院。患者有“胃溃疡”病史10年，近半年疼痛失去规律性，食欲减退、体重减轻。昨晚解成形黑便1次。查体：身高172cm，体重54kg；贫血貌，消瘦；腹壁柔软，剑突下有轻压痛，无反跳痛。查便隐血（++）。患者担心病情加重，发生癌变。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问 45
题，首优问题3分，另
外2个各1分）答案：1.出血
2.疼痛
3.营养失调：低于机体需要量 4.焦虑 4.恐惧
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：出血
2.护理措施：
（1）评估患者出血情况，监测血压，建立静脉通道，（2）绝对卧床休息，平卧位，下肢抬高，暂禁食。（3）观察呕血与黑粪情况，正确估计出血量和出血速度，（4）严密观察病情变化，准确记录24h出入量。
病例58 病历摘要：王先生，38岁，近半月因工作劳累出现右上腹痛，程度中等能忍受，餐后3~4h为甚，有时夜间睡眠中痛醒。两天前饮酒后，疼痛加重，伴反酸、嗳气，来消化科就诊，胃镜示“十二指肠球部溃疡”，为进一步治疗收入院。患者平素生活不规律，工作原因常熬夜；饮食无特殊喜好，喜喝咖啡、浓茶；不吸烟，常饮酒。因夜间常有疼痛，影响睡眠，精神较差，表情紧张。查体：腹部平软，剑突下有轻压痛，肝脾肋下未触及。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.疼痛
2.睡眠型态紊乱 3.焦虑
4.知识缺乏
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：疼痛
2.护理措施：
（1）观察疼痛规律和特点，并按其特点指导缓解疼痛的方法（如准备酸性食物或服用制酸剂）。
（2）症状较重时，卧床休息；指导饮食调理，少量多餐，避免刺激性食物。
（3）指导遵医嘱按时服用抑制胃酸分泌的药物，观察药效及副反应。（4）解释疼痛原因，指导和帮助其减少或去除加重和诱发疼痛的因素。
病例59 病历摘要：赵先生，53岁，右上腹痛2月，呕血2h急诊入院。患者2年前诊断有“肝硬化腹水”，近2月来出现右上腹持续性胀痛，伴纳差、全身乏力，今晨突然呕血，总量约1000ml。查体：T36.8℃，P 118次/ min，R 22次/ min，Bp 80/45mmHg；表情紧张，面色苍白，四肢湿冷，腹软，肝肋下4.5cm，质硬，有触痛，表面不太光滑；脾肋下3cm。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.出血
2.疼痛 3.活动无耐力 4.恐惧
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：出血
2.护理措施：
（1）评估患者出血情况，监测血压，建立静脉通道，47
（2）绝对卧床休息，平卧位，下肢抬高，暂禁食。（3）观察呕血与黑粪情况，正确估计出血量和出血速度，（4）严密观察病情变化，准确记录24h出入量。
病例60 病历摘要：林先生，48岁，农民，2~3年来常感易疲劳和乏力，食欲减退，间歇出现鼻衄和牙龈出血，近1个月来腹胀和下肢浮肿，今日于食硬玉米饼后2小时，突然出汗心慌，呕吐暗红色血200ml，排柏油样便 600m，急诊入院。查体：T36.6℃，P 124次/ min，R 22次/ min，Bp 70/40mmHg；大汗，四肢发凉，肠呜音亢进。患者性格外向，但因第一次出现呕血、便血情绪紧张、害怕，对疾病缺乏了解，担心疾病预后。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.出血
2.活动无耐力 3.焦虑、恐惧 4.知识缺乏
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：出血
2.护理措施：
（1）评估患者出血情况，监测血压，建立静脉通道，（2）绝对卧床休息，平卧位，下肢抬高，暂禁食。（3）观察呕血与黑粪情况，正确估计出血量和出血速度，（4）严密观察病情变化，准确记录24h出入量。
病例61 病历摘要：杨先生，33岁，反复左下腹痛、腹泻5月，大便一般每天6~10次，48
有时达20次，伴脓血便，食欲下降。由于症状反复出现，患者情绪低落。体查：T 36.6℃，P84次/ min，R18次/ min，Bp120/80mmHg；消瘦，精神差，皮肤干燥、缺乏弹性；腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾未扪及。大便常规：粘液血便，红细胞（+++），脓细胞（+）。患者主诉口渴，味苦。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.腹泻
2.疼痛
3.营养失调：低于机体需要量 4.焦虑
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：腹泻
2.护理措施：
（1）观察排便次数、量、性状及伴随症状。
（2）进食清淡、少渣、无刺激性食物，禁食生冷食物及含纤维素多的蔬菜。
（3）指导患者正确留取大便标本。
（4）指导患者正确用药，观察药效及副反应。
病例62 病历摘要：王先生，32岁。左上腹痛伴恶心、呕吐12h急诊入院。患者昨晚饮酒后，出现左上腹隐痛，2h后疼痛加剧，呈持续性刀割样，并向左腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后疼痛无缓解。查体：T39.5℃，P100次/min，R22次/min，Bp90/70mmHg；精神萎靡，表情痛苦；腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。辅助检查：WBC10.5×109/L，N0.8；血淀粉酶800u/L，尿淀粉酶1800u/L。诊断为“急性胰腺炎”。患者平时很少生病，感觉一生病就那么严重，很害怕，担心预后。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.（腹部）疼痛
2.体温过高 3.有体液不足的危险 4.焦虑、恐惧
问题二：针对该患者首优护理问题，列出主要护理措施。（5分。首优护理问题错误不得分）
答案：1.首优护理问题：腹部（疼痛）
2.护理措施：
（1）卧床休息，舒适体位以减轻疼痛（如弯腰屈膝位），（2）禁食、禁水、胃肠减压，（3）观察疼痛性质、部位、腹部体征变化，（4）遵医嘱解痉止痛治疗。，病例63 病历摘要：张先生，52岁。持续上腹痛伴恶心、呕吐1天。患者昨晚进食偏多，饮少量白酒，餐后即感上腹不适，1h后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧，感恶心，呕吐胃内容物4次，约300ml，遂来就诊，以“急性胰腺炎”收住入院。查体：精神萎靡，表情痛苦；腹软，中上腹压痛明显，无肌卫及反跳痛。患者平素生活较有规律，但常有应酬在外吃饭；饮食喜荤，不吸烟，喜饮酒；体检发现“脂肪肝”1年，自觉无不适症状，未予重视；近来工作较忙，担心住院影响工作，担心疾病预后。
问题一：请按轻重缓急列出该患者主要护理问题。（5分。至少列出3个护理问题，首优问题3分，另外2个各1分）
答案：1.腹部（疼痛）
2.有体液不足的危险 3.焦虑 4.知识缺乏
第二篇：导游技能大赛问答部分
导游技能大赛问答部分
一、旅游知识问答
1、世界旅游日是哪一天？根据什么确定？
2、“大美青海”的来历及其含义。
3、请概述青海旅游资源的总体特征。
4、请列举藏传佛教格鲁派六大寺院。
5、丹霞地貌的基本特征是什么？并说出至少2处青海著名的丹霞地貌名称。
6、我省国家级自然保护区有几处？
7、简述TPO原则。
8、西宁土楼观属道教，你能说出道教所尊的三尊神是什么吗？
9、回族的信仰和功课？
10、什么是签证？旅游签证属于哪种签证？
二、导游规范问答
1、导游服务的经济属性表现在哪几个方面？
2、游客的合法权益有哪些？
3、导游语言的八要素是什么？
4、导游人员应具备哪些素质？
5、作为地陪在旅游团抵达的前一天，应落实哪些接待事宜？
6、旅行社责任险规定，哪些情形下可免责？
7、与司机合作时，导游人员应当注意的问题有哪些？
8、导游在旅游服务中应规避的问题是什么？
9、全赔上团前的物质准备包括哪些？
10、什么是零负团费？
三、导游应变能力问答
1、如果发生了错接事故，应如何处理？
2、旅游者患一般疾病，地陪应如何处理？
3、用餐前2个小时，有四位游客向你提出将中餐换成西餐，应如何处理？
4、有一位外籍旅游者死于卫生间，地陪应如何处理？
5、台湾旅游团一成员因车祸遇难。台方提出：（1）将遗体运回台湾或将死者土葬在大陆；（2）为死者举行宗教仪式以示悼念。你作为地陪，怎样回答他们的要求？
6、由于天气原因去上海的飞机不能按时起飞，推迟到晚上。但晚上十点机场宣布取消当日航班。各国外宾情绪低落，对你大吵大闹十分不满，在这种情况下，地陪应如何处理？
7、一韩国旅游团抵达西宁机场的时间是8点，地陪导游员早7点随旅游车前去接团，由于正值高峰期，又遇交通堵塞，导游员抵达机场时已是8点40分，请问地陪导游应如何处理？
8、旅游者要求单独活动。在什么情况下导游员可以允许，同时应做哪些工作？在什么情况下不允许，为什么？
9、导游员带团时遗失导游证该如何处理？
10、如果遇到游客对你正在讲解景点的导游词提出异议时，你该怎么办？
第三篇：班主任技能大赛情景答辩案例及答案
一、案例：小明今天早晨又迟到了，并且一副精神萎靡的样子，他这学期已多次迟到了，成绩也不好，班主任也多次和他交谈过，也与家长联系过，小明也在家长和班主任面前也作过保证，但一段时间后，老毛病会复发。最近具同学和家长反映，小明迷恋网络游戏，也经常有厌学情绪，家长也对他没有办法。问题：1.作为班主任，你认为应该怎样处理小明这件事？2.学生上网成瘾，应采取怎样的教育对策？ 参考答案：
1.（1）对待像小明这样的学生应该有耐心和热心，要让他感觉到老师对他还是关心、信任他的。耐心就是老师找了家长后，学生可能还会犯，这就需要教师对他耐心一点，不要粗暴处理，否则，学生会变本加厉。热心，就是班级里不管有什么事情，尽量请他帮忙，让他觉得，除了他的学习成绩不好以外，他还是个有用的人，至少老师有什么事情求他帮忙，让他有一种自豪和自信。
（2）学生违反纪律，找家长谈话也是必要的，但是，谈话中，还应该让家长明白，责骂、暴打孩子是错误的，不仅不能让孩子回心转意，还会让他对老师的教育更排斥。因此，因为迷恋网吧而家长，班主任首先应该告诉家长不能责骂、打骂学生，应该教给家长一些教育理念，然后再针对孩子的情况，和家长商量如何管理，比如限制他的零花钱，上下学接送孩子，晚上放学回家后对孩子进行必要的管理，和孩子沟通，让孩子正确的认识网络游戏，正确认识网络以及正确利用网络等等。
2.(1)帮助学生找到爱和归属感。班主任要有耐心和爱心，尊重学生，理解学生，使他们找到归属感，与他们一道建立生活的信心，积极面对人生。
(2)用有意义的活动，安排学生的时间和空间，充实他们的生活，转变学生生活的重心。
(3)与家长沟通，争取家长教育的配合。中小学生迷恋游戏机或网络与父母的教育方式和方法有直接的关系，学生在成长发育时期，心理和生理都在发生着变化，恰当的家庭教育和和谐的家庭环境能促进学生心理的健康成长和成熟，养成良好的生活习惯，因此，班主任应努力与家长沟通，积极争取家长的配合。案例2：
近段时间，班上不少同学带漫画书到学校。上课悄悄看，课间兴高采烈地议论纷纷。你见状严厉责问学生，并且当场毫不客气的没收。学生对此不满意，第二天又悄悄地从家里带漫画书来校。见到这种现象时，你会怎么做的？
一、预防好于处理，疏导利于互信
首先我不会很粗暴地没收他们的漫画书，对于学生的管理，疏和堵，显而易见效果会完全不同。越是堵着学生，他们越是不会听，越要去做。但是，如果找到好方法疏导，既能搞好师生间的关系，又能处理好事情。对学生的疏导到位，可以避免学生的逆反心理。教育者要充分发挥非权力因素，给学生一种信任感。教师要做到尊重学生成长规律，师生之间要平等互信，建立友谊。
二、需找科学有效的方法，发挥家校共同体作用
我会找将漫画书带到学校的学生个别谈心，跟他说明把漫画书带到学校来的弊端是什么，告诉他漫画书可以看，但是要在不影响学习和班风的情况下才能看，不能不分时间和场合来看。学生喜欢和老师家长对着干，以此来证明自己的“价值”，他们心理上执拗地认为自己已经长大了，不需要家长和老师的劝诫了，认为自己的选择是正确的。如果一味地和学生对着来，反而会产生不良的影响和效果，从而适得其反。因此不如给他们创造合适的平台，让他们去展示自己的特长，当他能有自己的平台和渠道去展示自己，那么也就不会在课间偷偷摸摸地去“议论纷纷”了。另外晓之以理动之以情的讲道理，要比“专制”的说教产生更好的效果。结合具体的案例来告诉学生哪些行为是错误的，要比直接告诉他哪些能做，哪些不能做，效果更好，学生更乐意接受。老师工作的开展，仅仅局限于学校，是不理想的，如果能得到家长的帮助和支持，那么工作的开展就会事半功倍，因此决不能忽视家长的作用，家校一体，这一点非常重要。
三、学会聆听，尊重学生，需找共同点
要充分信任学生，聆听他们的心声和需求，以一种平等的身份来和学生进行沟通，给他们的意见和建议以相应的重视，不轻视他们的观点，不嘲笑、不怀疑他们的参与精神，在相互充分依赖的基础上建立一种全新的师生关系，奠定克服逆反心理的心理基础。只要教育者抓住了这个现象进行全面、细致的教育，任何问题都能迎刃而解，在处理班级事物中就能和学生产生互信与理解，只有尊重学生，尊重教育规律，才能把班级中发生的任何问题，以最好的方式解决，教育学生成才是一件任重而道远的事情，是每一名班主任的最高追求。
第四篇：班主任技能大赛 案例分析题
班主任技能大赛 案例分析题
考察关键词：班级管理方法——方法科学、机制灵活、有借鉴性、五年级的数学课上，老师安排大家做练习，一位同学很快就完成了交给老师。老师发现所有题目答案都对，但只有计算结果没有过程。就认真地告诉他，这样做不规范，考试时一会扣分，还可能被怀疑作弊。这个学生很不高兴地回到座位上，三下两下把练习本撕了。数学老师很生气，下课后向班主任反映了情况。谁知第二天家长也气冲冲地找到班主任，说数学老师损害了孩子的名誉，要求班主任给个说法，假如您是班主任，应该怎么认识这个问题并做出适当的处理呢?
评分参考：从学生方面看，没有形成规范的作业习惯，也没有理解老师对他的关心和提示的教师情感；从老师角度看，没有在问题现象中肯定学生的长处，缺少从学生的个性中体察学生，导致学生的感情排斥。方法举要：换位思考，肯定长处，晓之以理，真诚沟通。、三年级的龙龙今天没有来上学，中午龙龙爸爸焦急地来找班主任老师，说龙龙昨大晚上就开始跟爸爸说想转学，理由是自己从一年级就想当班长，可是三年都不能如愿，最近一次的班干部改选，龙龙还是没有选上，觉得特别伤心。龙龙提出希望转到一所能让自己当上班长的学校，否则就不上学了，龙龙爸爸向老师求救，说就让孩子当一回班长吧!可龙龙平时的表现大家并不认可，再说选举结果昨大刚公布，假如您是班主任，应怎样分析这种情况，又如何解决这个问题呢?
评分参考：教师掌握学生思想动态方面存在不足，班干任职方式和培养方面也有待改进之处。方法举要：辨证认识龙龙想当班长的愿望，与龙龙和其他同学真诚沟通，协商讨论，以引导龙龙消除情绪、继续进步为基点，确定工作方案。、您接手六年级某班快两个月了，发现这个班同学们除了文化课学习，对文体活动不太感兴趣。前几天，学校召开运动会，尽管做了动员，也没几个同学报名；此外，学校举办的歌咏比赛、跳绳比赛等活动，学生们表现的也很冷淡。您怎样分析其中的原因，又怎样改变这种状况呢?
评分参考：：从现象看，是学生集体意识比较薄弱，深层原因一般源于学生没有切身感受到集体对个人成长的作用以及个人与集体的关系。方法举要：有针对性地开展生活化的有趣的主题教育，逐步增强学生的感性体验和理性认识。、某班开展“营建书香班级”自勺活动，在组建“图书角”的过程中，一部分同学非常积极，为图书角捐了图书，甚至还捐了小书架，但是图书角开放不久，老师就发现图书破损和丢失现象比较严重。针对这种情况，老师应该怎样教育和引导呢?
评分参考：：一是不良的读书习惯问题;二是做事不注意考虑别人的感受;图书丢失也与没有相应的借阅制度或一定的自我中心、自私意识有关。方法举要：针对问题和原因开展不同形式的主题教育。、某班有一个现象：每逢遇到问题或发生矛盾时，学生经常互相推卸责任，指责对方。针对这种情况，班土任老师及时召开了主题为“我的责任我承担”主题班会，班会开得很成功，学生在班会上说得都非常好，也都明白道理，但再遇到类似的问题反应依然如故，如果您是该班班主任，怎样认识这种现象，接下来怎么做呢? 评分参考：：可以把品德习惯培养的反复性问题作为基本原因。方法举要：根据养成教育的规律，按照近、小、实、亲的理念设计教育活动。、五年级某班班主任很注意调动学生参与班级管理的热情，每天轮流让两名同学担任 “值日班长”进行常规管理。最近有同学反映：有些值日班长不称职，只要求同学，不要求自己。而且值勤的过程中相互袒护，互相都不记违纪行为，假如您是该班班主任，应该怎么处理呢?
评分参考：：学生的自觉、责任等品德主体意识或习惯尚未真正形成。方法举要：了解情况，个别谈话，主题活动，结合实际引导学生分析原因，认识此种现象对自己健康成长的消极影响，培养学生的自律品质。、进入六年级后，班里同学分成了六个合作小组，小组之间进行学习、纪律、卫生等各方面的评比，定期公布。小刚所在的组总是因为他的表现扣分，小刚自己又表现得无所谓。所以组里的同学难免有些不满。有一天，小刚找到班主任提出希望自己一个组，班主任问他原因，他说没原因，就想自己一组。对这个问题，班主任该怎么解决呢?
评分参考：：可从心理问题入手分析原因。方法举要：与本人谈心，与同学座谈了解掌握情况，在小刚、同学和班主任的真情互动中解决问题。、进入中年级后，班主任发现孩子们不太愿意戴红领巾，除了周一升旗时，好多同学经常不戴，或者出了校门就把它摘下放在书包里，好像戴红领巾的目的是应付学校的检查。您怎么认识这种现象，应该怎么解决呢?
评分参考：：成因可以从生活习惯如嫌麻烦、队员意识、消极言论影响、从众心理等方面分析。方法举要：通过观察、访谈等方法掌握真实原因，根据原因采取相应的教育方式。、在学校卫生评比中，三年级某班因为清洁区有纸屑被扣分，失去了保持半学期之久的流动红旗。同学们气愤地说：“我们明明打扫干净了，怎么还有纸屑?”有同学说肯定是别班同学扔的，他们就是嫉妒我们，大家越说越激动。作为班主任，此时您怎样分析学生们的这些说法，又应怎么处理呢?
评分参考：：这种情况一般与同学对荣誉的态度、对自己方面出现问题的归因习惯、意气用事以及学校评比形式本身等原因有关。方法举要：通过主题教育解决问题。、五年级新学期开学两周后，班主任老师发现班里部分男生中出现一些不文明的现象，一起聊天时，会时不时一带出脏字。应怎样分析这种情况，又该怎样教育呢?
评分参考：外界或同学之间相互影响，自律能力不强。方法举要：了解原因，有针对性地个别谈话，主题教育，认识危害，自我或相互提示纠正。
11、五年级某班学生对于班主任所教授的学科学习兴趣十分浓厚，学习成绩也很稳定，但只要不是班主任的学科，学习兴趣就不高，成绩也不十分理想，学生的偏科现象比较严重。如果您是该班班主任，您如何认识这个问题?应该怎样解决呢?
评分参考：：重点应从班主任自身的教育教学方法中找原因。方法举要：通过谈话、座谈会等方式搞清原因，结合学科教学开展主题活动。、滔滔上一年级，他特别淘气，缺乏纪律意识，无论上课下课嘴巴都不闲着。随随便便就下座位。班里组织开展的各项常规评比活动，滔滔都榜上无名。一次开总结会，老师奖励了很多同学，看着同学们不断地从老师手里接过小红花，一脸兴奋的表情;滔滔非常不屑地说：“小红花有什么稀罕的，我可不想要!”对滔滔这样的学生，班主任该怎么引导呢?
评分参考：：表现形式是习惯问题，形成原因一般与前期家庭教育有关。方法举要：个别教育，与家长沟通配合，协同教育。、六年级组织女生排球比赛，一班女生获得两连胜。第三次比赛的时候，一班和二班两个班的女生发生了冲突。一班的女生来到班主任办公室告状：二班同学耍赖，输球还骂人，我们再也不跟她们玩了，咱们班的人谁也不许跟他们班的人说话。其它同学也情绪激动，纷纷响应。面对这样的情景，假如您是一班班主任，该怎样处理呢?
评分参考：缺乏端正的集体观念和团结互谅的品德，也有一定的从众心理作用。方法举要：与主要参与同学谈话，认识其言行对自己对同学对集体的消极影响，也可通过召开班队会等方式，讨论分析，明确认识，引导行为。
14、四年级的小莉找到班主任，提出辞去卫生委员的职务。因为每次安排做值日，总有两三个同学以各种理由溜之大吉，说自己家里来人接了，或者着急有事，反正就是不想做值日。因为要管理值日，还要替溜走了的同学做值日，小莉经常比别的同学晚回家。家长也很不高兴，就说不让小莉担任这个职务了。如果您是班主任老师，该怎样解决这个问题呢?
评分参考：：如情况属实，可以从部分同学不爱参加劳动问题入手考虑。方法举要：与小莉谈话，肯定她的工作责任心和爱劳动的品质，鼓励她继续担任卫生委员，也可与其家长沟通，达成一致;通过谈话或主题教育等形式引导不爱劳动的同学。
15、一天早上，王老师照例在班级巡查的时候，发现张小刚在抄袭别人的数学作业。于是把他叫道办公室“训话”。据张小刚说抄作业还的不止他一个，班里的很多看似学习差不多的部分同学也都有抄作业的现象。对此你将如何处理？
评分参考：
（1）首先进行调查研究。
（2）完善作业收交制度。比如，第一节课前之前收作业，不给这些同学留抄作业的时间和机会。
（3）加大对抄作业的惩罚，比如，实行“累进扣分制度”。
（4）与任课老师交流。从任课老师的角度了解学生抄作业现象，提醒任课老师注意留心观察，及时发现。了解是否是作业过多，过难的问题，如果是要及时疏通协调。
（5）与抄作业同学的家长联系，提醒家长留意孩子的做作业过程，避免有些孩子把抄作业现象转移到家中，避免更有甚者是通过电话沟通抄袭作业。
16、你的班长陈小克非常委屈地跑到你办公室说不想当班长了。一问原因才知道原来是陈小克经常把班里面的事情如实地汇报老师，得罪了班里面的其他小朋友，过去的好朋友也都离他而去，甚至有人骂他“狗腿子”。作为班主任的你将如何处理这件事情？
评分参考：
（1）肯定他平时的表现
（2）如何做班长的进行培训（3）对班里学生进行疏导
17、最近，你发现你们班里非常流行“起外号”的现象。比如，把一个胖女生叫“小油桶”；把一个爱流鼻涕的同学叫“小风箱”；把一个皮肤黝黑的同学叫“小非洲”。这样的恶意外号很伤学生的自尊心。对此你将怎样对学生加以引导？
评分参考：
（1）发现叫外号的现象及时批评（2）针对外号现象召开主题班队会（3）对班里学生进行疏导
18、李木子同学值日很不负责任。要嘛是草草应付，不认真干；要嘛是干脆溜之大吉。他负责的项目总是不合格，所以班里老被扣分。班里的同学特别是和他一个小组的同学很是有意见。针对这种现象你将如何教育？
评分参考：缺乏责任意识。惩罚；纠正习惯。
19、某小学六年级一班学生刘某在第二节课间后，忽然发现自己新买的钢笔不翼而飞，事情发生后几乎所有的同学都怀疑是本班同学韩某所偷，但又无任何证据，故不能即刻破解。请根据此案例说说你的想法和做法。评分参考：（1）要保护韩某的公众形象（2）分析丢失的其他可能性，不要减弱对班级的信任感（3）从其他方面引导，淡化“偷盗”（4）私下里要和韩某进行一次谈话，谈话要有技巧，让它对自己有个分析。
20、在班级管理过程中经常会出现这样的现象。上班主任的课比较安静，上其他老师的课比较乱，自习课老师在的时候比较安静，老师不在的时候比较乱。针对这一现象你将如何处理？
评分参考：养成教育
21、李寒是一名六年级学生，学习成绩一直很好，最近有同学发现他经常出入网吧，便告诉给班主任。经过与家长沟通得知，李寒从小喜欢电脑，经常参加电脑大赛曾取得优异成绩，家长觉得他马上升入中学，担心玩电脑影响学习，就加以控制，甚至采取了封锁电脑的手段。后来，李寒就经常到网吧上网。请分析原因，并说出处理办法？ 评分参考：
同家长沟通，与家长讲明观点，达成共识，了解孩子上网的真实原因
22、一天，三年级的许小萌同学家长给王老师打电话，说上午放学后许小萌被六年级的几个同学打了一顿，并抢走了身上的五元钱。还说不让他告诉老师，否则饶不了他。因为此事许小萌不敢去上学。如果你是许小萌的班主任，你将如何对他进行教育？
评分参考：心灵疏导，否则会扭曲性格；营造安全感；处分违反纪律学生
23、五年级的拔河比赛你们班屈居第二。看到取得冠军的班级欢呼雀跃场景，你们班里的学生当然很不是滋味。面对沮丧的孩子们，你将对他们说些什么？
评分参考：表彰付出努力的同学：选手、拉拉队；总结失败原因；表示荣辱成败在一起，和孩子们一起面对
24、在一次例行的班委会中，你们班的班干部反映刚被分来的王老师课堂上纪律不太好，上课说话现象很是严重。针对此事你将如何处理？
评分参考：调查研究是否属实；分析原因，针对性处理；个别同学谈话；与王老师沟通
25、开学初李老师接手了一个六年级的新班，这个班的学生跑操的时候总是被扣分，为此总是评不上流动红旗。结合自己的带班经验请给李老师支几招。
评分参考：调查研究，分析原因；遴选体育委员，对体育委员进行培训；按科学原则安排队伍；制定奖惩办法；发现个人原因，对个别学生说服教育；征集跑操口号
26、李梦同学是一个三天打鱼两天晒网的小家伙。两天的奋发劲头一过，第三天就玩疯了；写日记坚持不了一周；一把小提琴买两天就当摆设了；一本字帖练不到两页就束之高阁了。针对李梦的现象，作为班主任的你将如何对他进行教育?
评分参考：意志力培养；加强督促、监督；激励；与家长沟通；君子协议等等
27、孙小林在家中时一个独生子，父母非常疼爱他，他的要求父母花再大力气也要尽量满足。为此自觉不自觉地养成了爱占别人小便宜的习惯，自己想要的东西一定要得到。针对这类问题的同学，你将怎样加以引导？
评分参考：一个人为中心现象；说服教育；换位思考；与家长沟通；召开班会解决这一类现象
28、张老师在讲课的时候发现王强强在和同桌说话。王强强不但不承认而且还和张老师顶撞了起来，说老是冤枉了他。你将给张老师什么建议？
评分参考：常见现象。避免冲突；课后调查研究；与王强强谈话；如果是其错，要帮助他认错；按课堂纪律处分呢
29、六一儿童节刚刚过去，张老师偶然听到几个孩子在一起抱怨“玩的时间太少了? ”“六一儿童节为什么一年就这一次，生活真没有意思？
评分参考：常见现象，及时引导；给学生多一点玩的时间；让这几个同学组织有意义的活动
30、班上张强和汪波打了起来，被值日老师抓到班主任处。班主任问缘由，张强和汪波众口一词的指责对方。作为班主任你将如何处理？
评分参考：
(1)先耐心听学生谈事情的经过，弄明确事情，从中缀定各自包袱什么责任。再让学生谈打斗的害处；之后让学生谈论他们各自有什么责任。
(2)加强学生的自我教育非常重要。比如：自信疗法、扶植本人的意志力、建立正确的学习目标、扶植本人的学习喜欢、调理本人的心情、自我反省等。
31、有一位家长，他的孩子有问题：不学习，纪律也不好。请家长到学校来一趟，怎么也不来，因为他开出租车，早出晚归。打电话联系，家长说：“你们老师都管不了，我有什么办法，对他的功课我也不懂，老师爱怎么办就怎么办吧！”对于这样的情况班主任应如何处理，如何做好家长工作？ 评分参考：家庭教育缺失。学校教育更要给予关注。让他参加教子经验，提升家长的教子能力。
32、班主任正在认真地向学生布置着大扫除任务。话音未落，王明同学：“整天扫，扫个屁呀？”立即说了句笑话惹得同学们哄堂大笑起来。班主任措手不及，怒火中烧，这不是明摆着对老师公开挑衅吗？“王明，你„„你简直太过分了！”班主任竟一时语塞。
你认为应该怎样处理类似情况？ 评分参考：机制处理。
33、你一走进你们六年级（3）班教室，学生便蜂拥而上，说捡到一张纸条，上面写着：“小琳，我爱你，我每天都想念着你。”落款是班里的小强同学。面对涨红着脸的小强，你该如何处理这件事？对于小学高年级学生出现的朦胧意识，你该如何引导他们？
评分参考：
（1）不要随便贴上早恋的标签（2）这是相互喜欢是青春男女生的正常生理现象
（3）家庭教育的指导（4）利用班集体，帮这位同学营造小团体。
34、毛某是一位六年级的女同学。她非常腼腆，性格内向，在人面前不拘言笑，上课从不主动举手讲话，老师提问时总是低头回答，声音听不清，脸蛋涨得绯红。下课除了上厕所外总是悄悄地坐在自己的座位上发呆，老师叫她去和同学玩，她会冲你勉强笑一下，仍坐着不动。请你对此案例进行分析并帮助他克服自卑心理，走出这个阴影？
评分参考：心理疏导；融入班集体；性格塑造；其他同学帮助；家长配合。
35、王壮壮是一名小学三年级的男生，既聪明又活泼。因父母忙于上班，他在家大部分时间与爷爷奶奶在一起过。一次由于王壮壮犯错误，家长被叫到了学校。王壮壮不但不听家长的劝解，而且还当着老师的面和家长顶撞了起了。针对这种情况，王老师应该怎样处理？
评分参考：家庭教育的缺失；避免更大冲突；之后教育其不尊重长辈的做法；必要时针对这种现象召开班会；事后与家长沟通
36、六年级学生王某，无人愿意和他坐一桌，甚至是前后桌。一些同学用纸条的方式向班主任老师讲述的理由是：王某个人卫生不好，身上有怪味儿。身为班主任你讲如何处理此事。
评分参考：机制灵活处理。
37、某班的学生王明从入学起总是年级第一名，一度很骄傲，胖胖的脸仰得高高的，好像他的一切全是最好。三年级，他又参加数学奥校的学习，出现了只顾抓学习，什么事都不管的现象。星期五他们组做值日，他是中队长，把组内的同学一分配，你扫楼道，他扫教室„„自己却坐在位子上写起作业来。
针对这样的学生，作为班主任应该怎样教育？
评分参考：责任意识；学习只是其中一个方面，做人更重；对其进行班干部培训
38、有一位家长，他的孩子有问题：不学习，纪律也不好。请家长到学校来一趟，怎么也不来，因为他开出租车，早出晚归。打电话联系，家长说：“你们老师都管不了，我有什么办法，对他的功课我也不懂，老师爱怎么办就怎么办吧！”对于这样的情况班主任应如何处理，如何做好家长工作？ 评分参考：家庭教育缺失。学校教育更要给予关注。让他参加教子经验，提升家长的教子能力。
39、五年级（3）班一位女生，平时学习认真扎实，成绩较好，但每次考试后都对自己的成绩不满意。在期末考试前夕找到老师，诉说心里紧张，一想到考试就手心出汗，担心考不好，请分析此生心理并拿出指导建议。评分参考：考前焦虑。（1）肯定孩子是追求完美（2）分析考前生理反应（3）调整孩子的目标
40、五（3）班是某学校的一个“问题班”。不仅班里的学生学习成绩较其他班差，而且学生个性张扬，难以管理，班风很乱。最近五（3）班的班主任老师因病休长假，学校考虑再三决定派赵老师接任该班班主任。假如你是赵老师，你该怎么做？ 评分参考：（1）打造班级文化，共同制定班级常规（2）利用集体活动精心策划组织（3）与科任老师沟通，共同制定策略（4）给孩子们学习策略的指导（5）分群体开家长会，与家长沟通
41、三年级学生倩倩，爸爸、妈妈工作很忙，节假日从不休息。周六、周日它总是独自在家，性格内向，胆子很小。上学后，写字较慢、性子也很慢，学习成绩一般。在班里，朋友很少，有时挨同学欺负，你如果作为她的班主任，你该怎么做？ 评分参考：孩子的孤僻。关键：改善他的人际关系，可以先鼓励他和比他小的低年级同学交往。
42、丁丁是一年级的小学生，他聪明伶俐，学习成绩很好。但是他对班级的集体活动不关心，经常不搞值日。当有同学借他的学习用具时，他总是找出各种理由拒绝。下课在操场上玩时，有同学不小心碰到他，他就回敬一拳。面对这样的孩子，你该怎么办？
评分参考：以自我为中心。（1）改变其认知。人有社会性。（2）让他多参与班级活动。（3）进行行为训练，和家长沟通。
43、浩浩是四年级的一名男生，低年级时学习成绩还可以，随着年级的增加，学习的主动性越来越差，作业经常不完成，在学校还勉强写一些，在家里几乎一点也不想写了，对学习产生了一种厌倦情绪。面对这样的学生，你应该怎么做？
评分参考：厌学。学习意志的培养 ；学习的成就感
44、刘然，男，小学三年级学生，性格外向，脾气暴躁，他的行为引起了班上同学的极大反感和很多家长的不满。在学校总是无缘无故打同学，揪女同学的辫子，咬同学的手，上课影响其他同学，简直是个“小霸王”，严重违反了学校的行为规范。在家里也很不听父母的话，经常发脾气，动辄摔东西，与父母吵闹。面对这样的孩子，你该怎么办？
评分参考：攻击性。后果教育；与家长沟通；调整控制情绪
45、孙皓，小学五年级男生。上课时注意力不集中，下课无故欺负其他同学，面对老师的批评，他能认识到自己的错误，但是批评过后对于相同的错误又会再犯，面对这样的学生，你该怎么办？
评分参考： 注意力的培养。要循序渐进。
46、有一部分小学生一、二年级是成绩很好，但是到了小学三年级成绩却突然下降了，你认为为什么会出现这种情况？作为小学老师如何避免这种情况的发生？
评分参考：中年级知识体系，认知特点发生变化。
47、班主任老师为了提高一些自制力差学生的自我约束能力，经常采取让他们担任班里的纪律委员、文体委员等职务的做法，但有时这些同学却利用职务之便带头破坏班里的纪律，作为班主任，你如何看待这个问题？
评分参考：自制力差。低标准严要求；定时定量；短时见效的工作交给他
48、班里要收电影费，班主任老师责成班长来收交。班长收齐时正好赶上上课时间，她就匆忙把钱放到了桌斗里，课间，同学约她出去玩，她便把钱的事忘在了脑后。放学后，她突然发现钱不见了，很着急，哭着告诉班主任。面对这样的事情，班主任老师该怎么处理？
评分参考：班委的培养；班级的管理；班主任要勇敢的承担责任
原来，失去比拥有更值得珍惜，它也是一种幸福！~~~~~~
49、每逢学期末，老师总是发现孩子们的情绪特别浮躁。常出现上课说话，破坏公物等现象。作为班主任应如何看待，并积极预防？
评分参考：班主任不要前紧后松，善始善终；及时进行说服教育；有效心理疏导
50、在小学高年级阶段，经常会出现三、五个孩子组成“小团体”。他们经常聚在一起玩游戏、玩耍，有时还惹是生非，影响班级形象。对于这样的现象，你是如何看待的？ 评分参考：扬长避短，因势利导，让小团体有良好的行为习惯；抓住小团体的核心，引导核心人物带动其他人物进入良性状态；分化不良团体，介绍一些新的伙伴
51、早读时间，王亮和周围同学大声说话，严重地影响了课堂纪律，高老师当场点名批评了他，结果王亮不仅不接受，还和老师顶撞。只听高老师大声说：“你不道歉，明天再把你家长叫来。”没想到，王亮很激动，把书狠狠地摔在地上，并出言不逊。高老师很生气，也很苦恼，请分析这个案例并说出教育策略。
评分参考：低年级老师有绝对权威，高年级老师权威动摇。要疏不要堵，要包容孩子
52、王洪的爷爷最近从国外给他买回了一个外形美观、制作精良、功能繁多的铅笔盒，王洪爱不释手，并带到班里向同学们炫耀。课间，许多同学争相夺看，突然，铅笔盒从张良的手中掉在地上，摔掉了好几块漆。王洪很着急，声称铅笔盒很贵，并要张良必须陪他一个同样的新铅笔盒。你遇到了这样的事情，会怎样处理？
评分参考：同情王洪；后果教育，对自己行为负责，要保管好心爱之物
53、张丽同学学习刻苦努力，各科成绩都很好，深受任课老师喜爱。昨天，有同学反映她在自习课上带头说话，老师当场批评了她。回到家后，王丽哭了很长时间，不吃不喝，家长很着急，第二天来学校找老师理论，情绪很激动。面对这样的情况你怎样处理？
评分参考：如何对待优秀生，优秀生的心理防线脆弱；让家长认识到孩子的问题；受到不公正待遇要怎样办
第五篇：班主任技能大赛案例分析
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班主任技能大赛案例分析
一、案例简述：
班上张强和汪波打了起来，被值日老师抓到班主任处。班主任问原因，张强和汪波异口同声的指责对方，强调自己的道理。
问题：
1、这时班主任应该怎么做？
2、你如何认识学生自我教育的作用？评委提问：你在日常工作中是怎样引导学生自我教育的？
参考答案：1.先耐心听学生谈事情的经过，弄清楚事情真相，从中判断各自承担什么责任。再让学生谈打架的害处；之后让学生讨论他们各自应当承担什么责任。2.苏联教育家苏霍姆林斯基曾经这样说过:“具有能够激发学生去进行自我教育的教育才是真正的教育。真正的教育只有当学生有自我教育的要求时才能实现。”当今学生自我主见比较强,很有自己的思想,所以有一部分学生会不听别人的劝告,包括家长的和老师的，总是坚持自己的意见和做自己的事。因此,加强学生的自我教育非常重要。目的是让学生自己悟出道理来,而不是老师苦口婆心的说道理。自我教育的途径多种多样，比如:自信疗法、培养自己的意志力、树立正确的学习目标、培养自己的学习兴趣、调节自己的情绪、自我反省等。
二、案例简述：
班上有“四大金刚”，一个班干部，三个课代表。有的同学反映，他们四个很团结，个个都很牛，谁给他们提意见，不仅听不进去，还可凶了。
问题：
1、你认为该怎么做？
2、班主任如何看待班级中的“非正式群体”？
做最好的自己
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评委提问：某中学班主任任命班长采用学生投票选举定期更换的方法，结果一位学习纪律都比较差的同学连续两任当选，教师的调查的结果是该生提前用各种手段拉选票所致。请问你认为这样的问题该如何处理？
参考答案：非正式群体是在与同伴交往过程中自发形成的，对学生的心理品质发展乃至日常学习、生活极具影响力，值得老师们注意。如果非正式群体的价值取向、目标、行为规范与班集体一致时，会对班集体的形成起到促进作用，但值得我们重视的是，非正式群体也有偏离集体、偏离正确舆论的时候，这时就要求我们教育者适度介入，适度引导，将其纳入班集体的发展轨道。而对于对立（反抗）型的小群体成员，教师更应当更多的关注、接近和亲近他们，发其闪光点，及时强化，作耐心细致的思想工作，切忌简单、粗暴。
对于各类非正式群体，我们可以：
1、利用非正式群体成员间的感情基础，增进同学间友谊、增强班集体的凝聚力。
2、利用非正式群体成员间畅通的信息管道，了解学生的思想动态和对班集体管理的一些意见和建议。
3、培养、培训非正式群体的领导者，形成强而有力，管而有效的班干部集体。
三、案例简述：
班长是个重要角色。选谁当班长啊？最后我把目光停留在小华身上，小华的品性、威信……都合适。我向小华讲了我的想法，她默默无语。直到最后，也没有回答我。当天晚上，我又接到小华妈妈的电话，小华妈妈说了许多理由，拒绝了我。
问题：
1、如果是你接下来怎么做？
2、你怎样建立班委会的？
做最好的自己
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评委提问：您会把建立班委会作为转化后进生的契机吗？
参考答案：做她妈妈的工作，让她明白，她的孩子很优秀，做班长是对她的进一步的锻炼和培养。2.先要在班上明确班委会的组成及分工，然后通过民主与集中的方法组建班委全，再次要经常培养班干部。
四、案例简述：
学校举行篮球联赛，我班有绝对的实力取胜，全班同学都很兴奋。可决赛时，由于队员们轻敌、对手实力也确实很强，所以我班比分的落后，学生情绪有点焦躁；中场休息时，我班啦啦队的助兴表演又遭到对方的无故起哄，虽然同学们都很生气，但是当对方的啦啦队上场时，我班学生还是报以热烈的掌声。同时更用力的为场上队员加油，场上的队员也在奋力地拚抢，力争缩小与对手的差距，可是结果还是输了。同学们泪流满面，默默无声地坐在地上，没有互相埋怨，牵着手向教室走。
问题：
1、你怎样看待这次输球？
2、你认为体育活动对班集体有何作用？评委提问：当前有一种教育观点：好孩子是夸出来的，但是也有另外一种观点：不打不成才。请问：现在打的这种方式真的不能用在教育当中了吗？
参考答案：1.虽然对这次联赛有影响，但对班集体后续的发展会有良好的推动。学生充分体验了骄傲、轻敌的危害，而且表现出来的文明礼貌、失败后没有互相埋怨，牵手向教室走、拼搏精神以及强烈的班集体荣誉感，都会推动班级各方面把发展。2.增强学生集体荣誉感，增强学生团结互助精神，理解团结拼搏的体育精神。
做最好的自己
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五、案例简述：
班上有个同学身体有一些残疾，走路有一些跛，班级有些同学常学她走路的样子，开他的玩笑，还给她起外号。作为班主任，我觉得应当批评那些不尊重残疾同学的行为。但转念一想，这样一来会伤害残疾学生的自尊心，我一直在寻找一个恰当的方法。
问题
1、请你给她找到一个恰当的办法？
2、请你说说自己对生命特点尊重的理解？评委提问：有的做法是，把残疾学生支走后给全班同学开班会，然后在单独找残疾学生谈话。我觉得不应该把残疾学生与大家隔离开来，如果我让你开一个残疾学生在场的班会你应该如何开？
参考答案：通过主题班会等多种形式，给学生介绍一些残疾人的成功事迹，让学生明白，不管什么样的生命特点，都有可能为社会作贡献，引以学生讨论、理解、尊重生命特点。也可以写周记，比如，“如果我是残疾人”。
六、案例简述：
班主任正在认真地向学生布置着大扫除任务。话音未落，王明同学立即说了句笑话惹得同学们哄堂大笑起来。班主任措手不及，怒火中烧，这不是明摆着对老师公开挑衅吗？“王明，你……你简直太过分了！”班主任竟一时语塞。
做最好的自己
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问题
1、分析王明的心态？
2、你认为应该怎样处理类似情况？ 评委提问：王明如果不是哗众取宠而是公开挑衅，老师怎么办？
参考答案：1.也许他只是搞笑，也许他是故意捣乱，也有可能是公开挑衅老师。2.冷处理，当场不要发火，可以当作没听到，甚至一笑而过。事后可以私底下找王明好好谈谈，了解他这样做的原因，并给予相应的教育。
七、案例简述：
数学老师反映班上有一个姓赵的同学不知何故连续3天不交数学作业。班主任把小赵叫到办公室问他：“你为什么不交作业？”他低头不语。给他讲学习的意义，做作业的重要性……他还是一言不发。“作为班主任的你火了，大发雷霆，责令小赵：必须当天把所缺作业补齐。否则……你原以为这最后通牒一定起作用，谁知，第二天小赵不但没有把作业补上，反而不进教室上课了。这下你没辙了，可是若让他开了先例，再有效仿的，那以后教学还怎么进行？
问题：
1、请你分析该班主任的做法？
2、对不交作业的学生该如何处理？评委提问：这个学生就是不喜欢老师您，不愿意上您的课才不做作业。您了解到这一点该怎么办？
参考答案：1.班主任把小赵叫到办公室，给他讲学习的意义，做作业的重要性。这些做法是没问题的；大发雷霆，下最后通牒的做法是不可取的，轻易发火容易激化师生矛盾，不利于解决问题。这种做法也容易使老师下不了台。2.了解学生不交作业的原因，学生不回答，也可以从侧面去了解，比如问同学，问家长学生在家里情况等。然后针对学生的具体情况做最好的自己
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再找他谈。
八、案例简述：
一个女学生家境不好，本人相貌也很一般，虽然为人本份，学习也很刻苦，但成绩仍不突出，别人对她也是不冷不热。她感到这个世界对她太平公平；你这样做的理由？别人那么有钱，那么漂亮，那么聪明？于是她有了轻生的念头，留了纸条就跑出去了。你找到她时，她已经在外面游荡两天。
问题：面对神情呆滞、了无生气的她，你是怎么做的？你这样做的理由？评委提问：你平时是如何做好学生的心理教育的？
参考答案：不批评、不责骂，只是轻轻地说，你饿了吗？然后我们去吃点东西。我们一起回学校吧。你知道老师和父母是多么地着急啊（给她关心）。你在老师心目中，……（说她的优点，给她自信）。我们没有选择父母的权利，但我们有选择奋斗，自立自强的机会（给她希望）。
九、案例简述：
同学们议论纷纷,说张日和李诗正在谈恋爱,但你怎么都不相信,因为他们俩在各方面的表现是那么的优秀。可是,那个下雨天的傍晚,在公交车站,你竟与搂腰共伞并向对方嘴里送巧克力的张李二人不期而遇了.问题：此时你会怎么做？你这样做的理由？
评委提问：首先我发表一下我个人的观点，我认为案例中的班主任是不称职的，他没有及时的发现学生有早恋现象。请问中学生早恋有什么危害？如何把中学生青春期时期这种男女相互吸引转化为班集体建设的有利因素？
做最好的自己
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参考答案：装作没看到，事后另找时间与他们阐述早恋的危害。理由是：如果当场点破或批评，会使他们很没面子，增大心理压力，甚至对老师有抵触情绪，破坏了师生感情。如果给他们面子，保留一些美好的东西，再阐述早恋的危害，他们会更容易接受。
十、案例简述：
一位后进生，家长恨铁不成钢，教育的方式方法简单粗暴，动不动就拳脚相加，孩子越打越顽皮，与家长产生对抗情绪。家长悲叹不已，叫你对她的孩子不要客气，即使打也无所谓。
问题：你会怎么做？你这样做的理由？
评委提问：我觉得首先把合作的精神放在首位，但是我想问，加入在第二次比赛过程中，你们班又输了，你该怎么办？怎么样安慰你的学生？
参考答案：劝阻家长，不要随便打学生；多了解学生在家的情况；与家长多谈教育孩子的方法，说服家长多给学生一些关心、爱护、鼓励。另一方面，与学生沟通，学会理解父母的爱，明白父母的苦心。改正缺点，让家长开心。
11、案例简述：
你带的班，在学校每月开展一次的文明班评选活动中，将近一年了，还没被评上过一次。你很着急，对照文明班的评选条件，召开了一次班会，让同学们寻找差距，分析原因，想想办法。会上，同学们都把矛头指向那几个后进生，纷纷指责他们拖后退，这几位后进生却不服。
问题：你会怎么做？你这样做的理由？
做最好的自己
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评委提问：如果班上的同学对屏上的班级不服气你将如何开班会。参考答案：先自己向学生做检讨自己工作的不足，自己承担主要责任。然后让学生明白，每个学生都有责任，让学生反省、讨论自己应该承担什么责任。再分析还有班上哪些工作没做好，寻找差距，找出不足，怎么去改进。理由是：老师要做好敢于承担责任的表率；教育学生勇于承担责任；让学生知道接下来工作怎么做。
12、案例简述：
有一天早晨当我来到教室，听见里面吵吵闹闹，推开门一看，只见两个女生正在吵架，大有兵戎相见之势。我当时非常生气，本想冲过去严厉批评她们一顿，但理智告诉我，这时她们正在气头上，万一弄不好，她们同我顶上了，那可下不了台。于是，我咳了一声，同学们见了我都乖乖地坐到了座位上。我装作不知道发生了什么事，笑吟吟地指着窗外的稻秧道：“稻花香里说丰年”，这一大家都熟悉的句子，一下子把学生的注意力吸引过来，情不自禁地“哇声一片”。
问题：
1、请评价该班主任的做法？
2、你是如何处理类似事件的？ 评委提问：如果学生和你当场顶撞起来，你会怎么处理？
参考答案：班主任机智地用学生熟悉的诗句把窗外的水稻与现场的情景串起来，转移了学生的注意力，淡化了火药味，避免的了师生之间的尴尬，体现了教育的艺术性。事后老师也要看看有没必要再找两位女生了解情况。
做最好的自己
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13、案例简述：
自从作了班主任，他不敢有所松懈，平时从早上的早读课开始他就到班检查，中午还经常跟班上学生坐在一起吃饭、聊天，晚上也要等学生全部回家后自己才回家，遇到事情总要对学生千叮咛万嘱咐，生怕没做到自己该做的事情。”满以为尽到了做班主任的责任，可是有些同学不理解，认为老师跟得太紧，象监督他们一样，甚至有些同学对老师产生抵触情绪。
问题：1.请你分析产生这种问题的原因，2.你认为他应该怎么办？
评委提问：作为班主任的你，你认为平日里该如何于学生相处呢？请用简短的字回答。
参考答案：每个学生都希望老师严格管理，都希望老师与他多接触。并不是老师的“跟得紧”让学生不理解，应该从老师的工作方法上寻找产生这种问题的原因，比如师生的交流方式是否符合学生的年龄特点，怎么样让学生感受到老师对他们的关爱等。
14、案例简述：
学生每天中午都吃学校的盒饭，一天，班主任发现垃圾桶附近饭盒扔得到处都是，就请在场的同学清理。可在场的同学却说：“这事一直都是小东在做，我们不管！”小东是刚从外校转来的，家境很贫寒，人也很老实。
问题：这时，班主任应该怎么做？可以从哪些方面来教育学生？ 评委提问：班主任在班级管理工作中应如何对待不同境遇的学生 参考答案：老师与在场的同学一起清理干净。事后再找机会与学生谈做最好的自己
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心，或以班会或其他形式，让学生明白：A.要保护环境卫生。B.同学之间是平等的，工作应该是大家分着做。C.同学之间应该互相关爱。
15、案例简述：
班长是个重要角色。选谁当班长啊？最后我把目光停留在小华身上，小华的品性、威信……都合适。我向小华讲了我的想法，她默默无语。直到最后，也没有回答我。当天晚上，我又接到小华妈妈的电话，小华妈妈说了许多理由，拒绝了我。
问题：
1、如果是你接下来怎么做？
2、你怎样建立班委会的？ 评委提问：您会把建立班委会作为转化后进生的契机吗？
参考答案：做她妈妈的工作，让她明白，她的孩子很优秀，做班长是对她的进一步的锻炼和培养。2.先要在班上明确班委会的组成及分工，然后通过民主与集中的方法组建班委全，再次要经常培养班干部。
16、案例简述：
学校举行篮球联赛，我班有绝对的实力取胜，全班同学都很兴奋。可决赛时，由于队员们轻敌、对手实力也确实很强，所以我班比分的落后，学生情绪有点焦躁；中场休息时，我班啦啦队的助兴表演又遭到对方的无故起哄，虽然同学们都很生气，但是当对方的啦啦队上场时，我班学生还是报以热烈的掌声。同时更用力的为场上队员加油，场上的队员也在奋力做最好的自己
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地拚抢，力争缩小与对手的差距，可是结果还是输了。同学们泪流满面，默默无声地坐在地上，没有互相埋怨，牵着手向教室走。
问题：
1、你怎样看待这次输球？
2、你认为体育活动对班集体有何作用？评委提问：当前有一种教育观点：好孩子是夸出来的，但是也有另外一种观点：不打不成才。请问：现在打的这种方式真的不能用在教育当中了吗？
参考答案：1.虽然对这次联赛有影响，但对班集体后续的发展会有良好的推动。学生充分体验了骄傲、轻敌的危害，而且表现出来的文明礼貌、失败后没有互相埋怨，牵手向教室走、拼搏精神以及强烈的班集体荣誉感，都会推动班级各方面把发展。2.增强学生集体荣誉感，增强学生团结互助精神，理解团结拼搏的体育精神。
17、案例简述：
班上有个同学身体有一些残疾，走路有一些跛，班级有些同学常学她走路的样子，开他的玩笑，还给她起外号。作为班主任，我觉得应当批评那些不尊重残疾同学的行为。但转念一想，这样一来会伤害残疾学生的自尊心，我一直在寻找一个恰当的方法。
做最好的自己
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问题
1、请你给她找到一个恰当的办法？
2、请你说说自己对生命特点尊重的理解？
评委提问：你是怎样对残疾儿童进行教育的。
参考答案：通过主题班会等多种形式，给学生介绍一些残疾人的成功事迹，让学生明白，不管什么样的生命特点，都有可能为社会作贡献，引以学生讨论、理解、尊重生命特点。也可以写周记，比如，“如果我是残疾人”。
18、案例简述：
班主任正在认真地向学生布置着大扫除任务。话音未落，王明同学立即说了句笑话惹得同学们哄堂大笑起来。班主任措手不及，怒火中烧，这不是明摆着对老师公开挑衅吗？“王明，你……你简直太过分了！”班主任竟一时语塞。
问题
1、分析王明的心态？
2、你认为应该怎样处理类似情况？ 评委提问：王明如果不是哗众取宠而是公开挑衅，老师怎么办？ 参考答案：1.也许他只是搞笑，也许他是故意捣乱，也有可能是公开挑衅老师。2.冷处理，当场不要发火，可以当作没听到，甚至一笑而过。事后可以私底下找王明好好谈谈，了解他这样做的原因，并给予相应的教育。
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