胃食管反流病的新认识

第一篇：胃食管反流病的新认识

胃食管反流病的新认识

胃食管反流病(GERD)依然是本次WCOG的最热门话题之一。有两个专题引起笔者的兴趣,一个是GERD全球专家组对GERD各种定义的共识意见,另一个是有关GERD的食管外表现。GERD全球专家组在过去的一年中通过对资料的回顾,对GERD的定义、症状及一些常用术语的表述经过5次会议讨论及投票,达成共识,在本次大会上进行了报告。现将主要内容介绍如下。

GERD的定义

GERD是指胃内容物反流至食管引起的不适症状及(或)并发症。GERD可有食管内症状,也可有食管外症状。

食管内症状包括:{1}典型反流症状,即烧心与反酸。烧心指胸骨后的烧灼样感觉。胃食管反流是烧心的最常见原因,但不是唯一原因,其他可引起烧心症状的原因及所占的比例尚不清楚,有待进一步研究。反酸是指胃内容物反流至口腔或咽喉部。典型的反流可根据症状的特征作出诊断,不必依赖相关的检查。非糜烂性反流病(NERD)指有反流相关症状而内镜检查无食管黏膜破损。GERD常与夜间睡眠障碍有关,由GERD引起的夜间烧心及睡眠障碍经质子泵抑制剂(PPI)或外科抗反流治疗常可得到持续缓解。

{2}反流胸痛综合征(reflux chest pain syndrome), 反流可引起胸痛症状,这种胸痛可呈发作性,且可无烧心和反酸表现,与缺血性心脏病引起的胸痛难以鉴别。食管运动功能障碍也可引起与缺血性心脏病相似的胸痛,但其引起胸痛的机制与胃食管反流无关。

{3}反流性食管炎,指内镜下可见的食管远端黏膜破损。其他内镜表现如黏膜红斑及不规则Z线未被证明是可靠的GERD改变。

{4}Barrett食管,是指组织学证实的任何类型的食管柱状上皮化生。诊断Barrett食管应说明有无肠上皮化生,但不主张限定只有发现肠上皮化生才诊断Barrett食管,因为诊断肠上皮化生的假阴性率很高,且其可由其他类型的上皮化生发展而来,且未有资料说明肠上皮化生阴性的Barrett食管就没有发生食管腺癌的危险。严格限定只有肠上皮化生才诊断Barrett食管不能反映习惯使用的Barrett食管所包含的范围。但赞成限定只有肠上皮化生才诊断Barrett食管的理由是可以比较准确界定食管腺癌的高危病人,减少由于过多诊断Barrett食管而引起的病人负担加重,包括保险费上升造成的经济负担加重与害怕癌变的心理负担加重。

总而言之,诊断Barrett食管有赖于内镜下准确辨认胃-食管交界处,在此交界处近端找到并准确测量和描述化生上皮的范围,并经组织学证实是柱状上皮化生。

GERD的食管外表现

除了烧心、反酸等典型胃食管反流症状外,GERD还有与反流相关的一些不典型症状,即食管外表现。有些病人甚至只有食管外表现而没有典型的反流症状。

Serag等报告了美国退伍军人医院超过10万例出院病人的研究结果,提示有反流性食管炎或食管狭窄的病人,其发生喉炎、鼻窦炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张及肺炎的危险较对照组增加。如何辨别与治疗由反流引起的食管外临床表现,不但是消化科医生,同时也是相关学科如全科、耳鼻喉科、呼吸科医生共同面临的问题。

引起GERD食管外症状的机制除了酸反流引起气道吸入外,可能还通过副交感神经反射导致支气管平滑肌收缩。确立病人的食管外症状是否与反流有关的最可靠方法是观察抗反流治疗是否有效。然而对于疑与反流相关的特发性喉炎,使用PPI治疗的效果仍存在较多争议。

Howden等在一篇PPI治疗的荟萃分析研究中分析了4项安慰剂对照的随机研究,共88例病人。PPI用法为每日两次,疗程8~12周,其中一项研究显示PPI治疗组患者的咽喉炎症明显改善,另一项研究显示PPI对声嘶等症状有效。然而4项研究均未能显示喉镜下的炎症表现有改善作用。目前推荐使用的PPI每日两次治疗“反流性喉炎”的证据尚不充分。

关于反流与哮喘的关系,有很多研究表明,大多数哮喘病人同时存在反流症状及反流的客观证据。Harding等报告了一项纳入770例病人的研究结果,显示PPI每日两次治疗仅对同时有夜间哮喘症状和反流症状的病人有效,但对病人的早晨呼气峰速的改善作用甚微,提示反流可能是哮喘发作的诱因之一,而不是哮喘的病因。PPI治疗只对同时伴有反流症状的哮喘病人有效,对改善病人的肺功能作用有限。

非心源性胸痛(Non-cardiac chest pain, NCCP)也是GERD常见的食管外表现。Cremonini等分析了8项PPI与安慰剂对照的试验,发现PPI试验对由GERD引起的NCCP诊断的敏感性为80%,特异性为74%,提示PPI试验对鉴别NCCP是否与酸反流有关有重要价值。Dickman等的研究提示,在NCCP的PPI试验性治疗中,PPI必须使用双倍剂量。

第二篇：胃食管反流康复患者介绍经验[小编推荐]

先说我自己吧 我以前是从事管理咨询的市场类工作 天天面对的都是中小企业老板 而且我所负责的区域是 青岛地区 山东人特有的热情融化了我 也融化了我的胃 记得有一次一个外贸客户拼命劝我喝伏特加 无奈之下一人一瓶过后我突然感觉胃部剧痛恶心想吐 结果去卫生间几口鲜血喷涌而出 然后人世不醒 等睁开双眼已经在病床上躺着了 这个也就是我与反流性食管炎结缘的开始 住院康复后还跟以前一样过着喝酒吃肉的正常人生活 发病起初是一天早上 我出门前喝了点鸡蛋汤 然后出去上班路上感觉鸡蛋汤往嗓子里返 有种汤飘在喉咙的感觉 在以后的日子里基本就是天天吃点什么就往上飘什么

这样的情况让我感到恐惧 因为这个症状是以前没有过的 上网一查食管癌三个字映入我的眼帘 当时心跳加快呼吸急促 详细对比下食管癌症状感觉跟我的一模一样 于是那一宿我失眠了 后来为了确诊下决心去了次医院 检查结果还算乐观 只是轻微食管炎 慢性胃炎 知道结果心里就有底了 回家后开始吃医院准备的药 雷贝拉唑 达喜 吗叮咛 说来也是运气好 吃完马上起效 现在想想就是当时刚得 症状轻 药吃了2个月后基本症状消失了 也不返流了 也不烧心 所以觉得就跟一般胃病一样恢复了 于是跟朋友出去吃饭继续胡吃海造 但我清楚记得有一次朋友约我去吃的麻辣烫 当时吃了整整两大碗 那酸爽 晚上回家后11点开始 一股热浪从 胃部冲向咽喉 我明显能感觉到那种灼热的刺痛感 于是马上冲向卫生间 麻辣烫和胃酸一起从嘴里喷溅而出

自从吃了麻辣烫开始 也就是跟魔鬼共舞的开始 从那天起 我从新捡起了买来的药 就算加量吃也不像第一次发作那样很快就好了

用药的那段时候可以说 病情得到了控制了 但反反复复一直发作 让人感觉身心疲惫 后来干脆放弃用药了因为没有任何作用 就这样煎熬到了很久 而严重发病是在公司临时调整任务指标 我们团队的业绩指标比过去增加了百分之50 这也就是意味着 每个人都需要抗百分60左右的业绩才可能完成 在巨大的压力下 我帮助团队的人 临时调整策略 把主要难攻克的大客户从新梳理后 我带着经理亲自约访 所以新一轮的推杯换盏又拉开了序幕 胃就是这样 长时间不注意就会在一个节点上集中爆发 一爆发就是洪水猛兽 这次频繁的应酬给我带来了血的教训 所有的症状都相继出现 最开始是 胸闷 喉咙发紧 过了几周后开始 痰多 头晕 呼吸发沉 甚至窒息的感觉频繁出现 全身疼痛后背腋下腰每次位置都还不一样 而且伴随着严重的心悸 再接着更严重 就是咽喉化脓 早上吐痰能看到黄绿色的粘痰 还有鼻炎 鼻子也开始不通气 到这时候我开始出现无法睡觉的状况 群里有人说座着睡 不夸张的说 我当时坐都坐不了 一坐下马上反酸咽喉疼 呼吸困难 晚上只能站着吸氧 还有就是吞咽障碍这个是最要命的 困难到什么程度 水都下不去 而且喝水不到3秒水就反上来了 应该说卡在喉咙根本就没下去 在这样反复被折磨的情况下 我开始焦虑了 而且是严重的焦虑 出现意识模糊 喉咙发紧发麻 头开始严重眩晕 视力模糊 这么多的症状不的不让我想到一个字 那就是癌 因为只有癌才会出现这么严重的症状 当时我内心无比挣扎 想去医院确诊但真的怕面对不了胃镜结果 后来经过反复思想斗争我终于想通了 如果是癌症那我就潇洒的过好剩下的时间 如果不是 那算老天给我次机会 老子要好好过好下半辈子 抱着必癌的决心我决定去医院检查 但一想如果检查出了癌的的有个依托万一哪天走了 也把想对父母说的话写在遗书里这样也算有个留念吧 于是洋洋洒洒写了遗书 该写的都写了 该想的都想了 死也坦然了 于是去了医院 检查结果出来前无比痛苦 死不可怕关键是等死的过程 当我拿到结果 看到密密麻麻的检查结果 我眼睛飞速扫过 就想看看有没有癌字 结果发现竟然没有 问了问需不需要做活检 医生说需要会叫你做的当时一听我忽然感觉天都变得明朗了 整个人都像从获新生 虽然我是晴天 但大夫接过胃镜单子 脸却出现了阴天 他看了能有3分钟半天无语 我心也慌了 心想是不是又要做活检了 过了一会医生终于发话了：你平常都吃什么？ 这话问的我一头雾水 我说：就正常吃呀 ？医生说：抽烟喝酒不？ 我说：经常喝酒 那是工作需要 但烟不抽的 医生叹了口气说：你幸亏来检查了 要再过一阵来 估计你就不用再去医院，我看过不少病人 但你这个单子你自己看看 从食管到十二指肠 就没有一个地方是好的 他这么一说我也慌了 于是接过单子仔细一看 我也是冷汗直冒 胃窦红肿 胃炎深度糜烂 食管炎D级 贲门松弛 幽门狭窄伴随梗阻 十二指肠溃疡 裂孔疝滑动型 我也傻了忙问医生：那我怎么办？现在是手术还是要点滴吃药？ 大夫说：梗阻需要引流治疗 裂孔疝最好手术 因为你这个很重

于是我开始了医院常住之旅 手术后 还需要天天引流 可以正常排便 排气后 又住了一段时间裂孔疝才算得到控制 但接下来的问题又出现了 那其他的病不可以手术怎么治? 医院又给出了跟以前类似的药方 耐信 碳酸铝镁 西沙比例

于是回家开始吃药治疗 这次的症状可以说是让我生不如死 但遗憾的事耐信已经早已没有作用 即使一天3片都压制不住胃酸 西沙比例吃完还拉肚子 碳酸铝镁吃完胃更涨

当时我特别绝望 因为唯一可以治好病的药 都对我不起作用 我曾经有过轻生的想法 而且不只是一次 就在我最绝望的时候 我也是进入返流性食管炎的群 刚进群我跟大家一样疯狂诉苦 交流症状 结果发现大家竟然都是被这个病折磨着 于是心里算得到了安慰 因为我知道不只是我一个人在和病魔战斗 但交流不是目的 我要想办法康复 于是跟群里当时已经恢复的小哈 寒姐 交流 我发现恢复好的人有个共同的特点那就是运动 但说实话我当时心里还是很排斥的 因为我想吃药都吃不好的病靠运动可以康复有点算卦的感觉 但由于当时所有的药物早已无效 我只是抱着司马当活马医的心态开始运动 由于夜里无法入睡 我只能半夜3点就出门锻炼 开始的感觉 简直无法用语言形容 那锻炼的滋味越锻炼感觉越难受 浑身都不舒服 胃也疼 浑身没劲 肚脐还抽筋 呼吸也堵 一风大感觉晕的更厉害 我开始严重怀疑锻炼能治疗是不是邪教的理论体系 但群里人都说要坚持 所以从那天起我便开始了自己的锻炼之路 说到锻炼我不得不说说自己的心得体会 群里很多朋友对锻炼的认知问题 其中有几点我必须的强调

锻炼是恢复身体整体机能的方法是慢活 不是神药

但很多群友有个特点那就是急 恨不得今天出去走一圈明天早上就不反酸了 心情我理解我以前就这个心情 但说句实话你越这么想好的越慢 还有就是心态问题 这个太重要 我现在也不理解在家走步 和跑步有什么用？ 你跑步走路 的作用第一增加胃动力 胃蠕动 第二恢复贲门的开关 第三恢复整体胃部机能

还有第四最重要的就是 调整植物神经紊乱 这个是核心 一般咱们这个病基本都会 出现以上几点特别是第四点 胃酸分泌不正常 脖子发麻

这都是比较典型的症状 而你在家走路和跑步 前3点可以解决 但第四点 很难 因为出去走和跑的人会体会到看风景走路跑步 融入人群 跟自己关在屋里跑是完全两种心境 而植物神经紊乱 恰恰就看这个 还有一点就是我发现太急于求成 我看到物是人非说快跑有用 明天我就开始跑而且要多跑 物是人非我看他快走好了 明天我也要快走

这个就典型的不会吸收

我举个以前我的例子 开始来群的时候 小哈说跑步跑好的 而且他一跑就一个小时 于是我也特别兴奋第二天换上跑鞋 就去晨跑了 结果跑了5分钟我发现一个问题 根本我跑不动 腿发软发沉 而且呼吸都难受 胸口气根本不够用 越跑越难受 最后直接吐了。这个就是一个比较典型的例子 后来我经过反思发现两点之间不一定是直线最短 特别是对返流性食管炎 总想马上好总急 最后问题就总出现 所以关于我的核心理念就是 第一循序渐进 第二坚持 第三保持强度

关于锻炼我说说我的方法 首先锻炼是有目的的 这个你搞不清楚就是瞎锻炼 我锻炼的目的很明确 要恢复胃动力 胃蠕动的问题 这个是首要问题 为什么这么说 因为原因很简单 吃过ppi超过3个月以上的会发现一个问题 那就是消化不良 而且食物会大量堆积 还有就是胃酸分泌不规律 你用脚想都知道食物消化不了胃只能一直工作产酸 消化慢不说还会出现大量气体 胃气上逆 胸口总有气 大家已经早领教过了吧 胃酸分泌过多 所以胃部炎症加剧这个就是恶性循环 白天没事忽然晚上就反酸了 或者一停药就忽然出问题 核心就在这 这个胃蠕动胃动力的问题 很遗憾 目前药物能达到的水平十分有限 西沙比例 莫沙必利 吗叮咛等等等 这些只是辅助手段 而这些问题只能靠运动解决 我也说说我具体的增加胃动力的方法 我的运动就三个字 慢 快 跑 但说句实话 唯独 慢 作用最小也可以说没多大用 群里我也反复说有氧运动才是恢复胃动力最好的方法 但有氧对咱们这个病来说 最初始的方法是快走 我也是特别提倡快走 大家是不是会觉得很矛盾 为什么慢走没用 你还要说开始要慢 原因很简单你的身体特别是胃要有个适应过程 我开始严重的时候 一顿饭半个馒头 一个煮鸡蛋 就这点饭 你快走结果可想而知 半个小时你就低血糖 还有胃会特别难受平时胃不蠕动 忽然运动 你的胃会疼痛难忍，这个就是不能快的原因 慢走是作用很小的环节 但也是必要的环节 首先先说慢走 怎么走 慢走突出一个字 就是慢 慢到什么程度最好跟打太极那个慢悠悠的步子一样 而且走路有说法 你边走路边用手揉肚子怎么揉 就是从肚脐那顺时针揉 而且溜达过程不要瞎想 多看看风景 而且慢走时间要有保证 为以后快走打下基础 所以量要有保证开始少点半个小时 到习惯后要加量到1个半小时 别跟我说你做不到 怕晒的怕累的 坚持不了的 我只能说你还没有病到我这个程度 前一阵下大雨 我打伞坚持溜达 回来鞋都湿了 风雨不误 我给自己规定很简单下刀子也得出去 而且要保证时间 这样慢走一个月

这个阶段你会很失望 因为效果几乎很难看到 也就是走路时候胃不那么难受了 饭后消化好点了 但反酸嗳气消化不良症状都主要的有氧阶段也就是快走阶段 这个阶段必须做协同恢复胃动力的运动 这个阶段可以做恢复胃动力的腰腹部运动还在 然后开始这个特别关键 肚子大的那消化不良和反流会特别明显 所以主要锻炼腹部 怎么锻炼

为了防止反流必须要早上空腹锻炼 首先就是仰卧起坐 这个开始估计很难做 因为基本得这个病的都是懒出来的 那肚子也可想而知 开始不用多50个 做20个休息一下 再20个 最后再10个 然后是俯卧撑 大家胸口是不是总有气发闷？ 俯卧撑就管 这个 同样50个 身体好的稍微多点无所谓 然右旋转100个 还有最重要的就是脖子 胃气上逆脖子就会严重发紧特别饭后 脖子左右运动 就是肩膀不动 脖子先往左动 然后往右 这样反复 胃气多的 会有打嗝的声音 再说快走 快走不是马上就120迈 刚开始要有个过渡 先按慢走那样揉肚子走慢点 快20分钟后慢慢提速 这样才能保证不那么难受 时间开始也是不用太多1个小时 稳定后开始加量到2个小时 什么叫稳定 你不感觉腿脚沉的迈不动步 不感觉浑身酸疼就算稳定了 还有走1个小时候找个地方开始做扩胸运动 这个很关键 胃气会在运动后变多 这时候你找个地方休息下 开始扩胸运动 这个不用细说大家都会做 扩胸大概做300下然后继续快走回家 最后就是第三阶段跑步 这里的跑步特只慢跑 一样的原理刚开始要慢 慢到跟快走一样 持续两个月后 你会发现一个问题 慢跑根本一点都不费劲 因为你慢得速度跟走路差不太多 这样胃完全可以适应 这个也是好的最快的阶段 你会发现跑步过程中总是打嗝放屁 气出来后会胸部不闷脖子不堵 气顺畅了 时间长了后 胸部和脖子症状会越来越少 还有快走和慢跑还有个核心作用就是忘忧 这个特别关键 为什么说保证量 你量够你没时间瞎想 因为特别累 这个时候神经在休息恢复 跑太少效果不大

关于具体跑多久 到能跑的阶段慢跑个60分钟问题不大 如果累中间休息下 效果也比较显著 记住不是快跑 关于运动我就先写这么多

接下来就是关于吃的问题 这个也是我发现群里有疑问比较多的地方 我的观点很简单那就是合理的忌口 那这个标准怎么定 我先说我吃的体会 首先是产气的食物 这个很关键 因为我以前爱吃地三鲜 后来养病就觉得吃这个可以 结果是胃一直涨 后来才知道什么叫产气 气多了你会发现个问题 胸口堵 而且发闷 还有往上就是喉咙也堵 有异物感 白痰多

当然异物感喉咙堵 不是引起症状的唯一的原因但绝对是症状的表现 这个也是最要命的地方 关于产气的食物我试验过的 还有地瓜 南瓜 豆类的 比如黑豆 黄豆 豆制品 豆腐 豆浆 等等 如果你不想太遭罪 这些食物不要碰 还有就是肉类 比如 牛肉 这个是我吃后感觉最不爱消化的 还有羊肉 羊肉瘦的地方脂肪含量低 但肥的地方太肥了 还有鸡肉 还有海物比如虾 鱼 螃蟹 龙虾 河蚌 扇贝 鱿鱼 基本上 有海的地方尽量走远点 吃的东西看起来没啥 但事实是我用自己身体实验告诉的结果是 一次没问题 吃几顿后忽然有一天你就感觉比以前症状加剧 又开始反酸 又开始烧心 但你却找不到原因 就是难受一堆症状 那就对了 问题百分之90都在吃上 群里吃虾那女生就是典型的例子 2个月回复差不多了 然后吃几次虾自己感觉没啥 结果忽然有一天发作喉咙不舒服 感觉反酸烧心 这时候才知道啥叫忌口 还有就是坚果类 比如 瓜子 我病轻的时候就不注意嗑瓜子那个香呀 一次就两大包 结果吃完第二天就会有剧烈反应 那个堵呀胸闷脖子疼 还有核桃 健脑是不假 但绝对刺激胃 板栗 杏仁 这些都是绝对不能碰的 还是那句话觉得我说的是谬论你自己吃试验下 吃几周自己观察 还有就是大家最爱的水果类 我当吃也特别馋 我大多数水果都试验了下 发现个问题 胃酸反流会更加严重 所以你的告别大多数水果 因为水果很多都是含糖的 还有就是果酸 而这两样元素进入胃那就足以让你的胃 反酸烧心 特别是吃几周后 我以前看他们说苹果养胃 就天天吃 结果几周后胃特别热灼烧的感觉 后来去找营养师才知道这些不能碰

但那时候对水果还特别馋 找了很久发现适合反流患者吃的水果其实不多 最后找到了木瓜 为什么是木瓜？ 原因很简单 第一 木瓜的含糖量是非常的低 这样胃不会太难受 第二 木瓜含有蛋白分解酵素，有助分解蛋白质和淀粉质，对消化系统有很大帮助 食管炎吃ppi会导致消化不良 这个大家自己体会 所以问题来了 你消化不了的 就的找那种有助于帮助你消化的水果 像山楂 苹果 葡萄 这样开胃的 你觉得对胃刺激吗？ 我试验过那感觉胃像火炭一样 对了还有夏天的西瓜 这些都会让胃走向毁灭 第三 木瓜有调整胃生物钟紊乱的作用 这个我特别有体会 以前我胃深度糜烂的时候 即使锻炼胃也总是产酸不规律而且走多了还会出现个症状那就是肚脐眼周围疼而且痒 感觉里面有虫子一样 后来木瓜吃了一个月后 我逐渐发现个问题 那就是肚脐那没事了 还有胃酸分泌明显规律了 不像以前吃完饭半个小时必反酸烧心 所以关于木瓜我就看重它这三点 至于说吃多少什么时候吃自己掌握 我一般是饭后半小时吃 而且量不大 基本上一个木瓜可以吃三天 这样不太加重胃负担 还可以帮助消化 打嗝有木瓜味 还可以解馋 当时确实体会到这个水果是比较理想的恢复水果 还有就是其他的 比如甜品 蛋挞 奶油蛋糕 面包 等等 还有饮料 什么奶茶 茶水 尤其碳酸饮料 还有冰镇的 这些我是绝对不碰 虽然特别有诱惑力能想到胃炎就不碰了 其他的你自己可以试验 比如你吃一种水果或者食物胃会有很大反应 那就换 别自己折磨自己 还有就是 甜辣酸 这些都是禁忌

群里为什么那么多人 总有疑问 怎么我吃药按时吃了 锻炼也溜达了 怎么就特别难受呢忽然 这个很有可能就是你碰到上面的禁忌了 别不信 忌口控制不住 你吃啥药锻炼啥都白扯。接着说说我过去的食谱吧 早上起来一杯淡盐水0.9的 然后饭前5个花生米 就5个 选花生米红衣多点的 这样养胃

吃完后 过个10分钟左右开始吃饭 一个馒头 两个拳头那么大的馒头 然后茄子炒肉 肉要里脊肉 不要肥的 油少加炒的时候 然后水稍微多放点 说是炒菜其实属于炖菜了 为啥水稍微多放点？ 馒头你吃的时候会发现一个问题 那是太噎得慌了 你喝水？ 那你找死 水冲淡胃液 而且馒头和水混合 你胃气会更多 胃胀会更加难受 所以喝水都的特别讲究

你喝粥？那胃气上逆等着你 过一会脖子胸口堵去吧 所以菜汤的作用就体现了 稍微就着点菜汤吃馒头这样不噎得慌还挺有滋味 而且胃不难受 所以吃的都是细节

中午老样子 但我吃一个半馒头为啥一个半？ 因为中午到下午时间间隔长 而且锻炼量大点 饭后半小时来点木瓜 晚上一个馒头 继续茄子 有人肯定为啥会好奇 怎么不换换样 总是茄子？ 那我问你个事 不知道有人想过没为啥要吃饭？ 营养健康？ 这个就是问题所在 对于反流的人来说 要吃的效果是 不难受 反酸少 不胃胀 不嗳气 好消化 其次才是其他的 你营养均衡喉咙也堵胸口也闷 还均衡个毛线 其实有些人吃茄子难受或者实在不爱吃我也可以理解 那就来个排空快的最好是自己有食欲的蔬菜 那到底食物消化的情况如何 我大概说说吧 首先排空速度最快的就是大家都熟悉的水果 排空时间是 半个小时到一个小时 比如大家都熟悉的 苹果 梨 桃子 西瓜等等等 其中含糖量高的水果排空时间会很长比如香蕉 但很遗憾有咱们这个病的基本你可以告别水果了 其次是蔬菜 排空时间大概在45分钟到1个小时 排空速度较快是冬瓜 茄子 小白菜 菠菜 等等 接下来是排空时间1.5到3个小时 就是咱们熟悉的主食了 比如 馒头花卷 还有粥 米饭面条 等等 这里面我选馒头和米饭 说说原因首先死面的不容易消化 比如面条特别是那种手擀面 油饼 烙饼等 粥虽然在这里面是最好消化的 但它会引起胃气上逆

也就是大家说的脖子堵 胸口闷 还有花卷做的时候放油的 所以最理想的主食是馒头和米饭 那为什么我选馒头 不是米饭 首先馒头是发面的 而且就能量来说 馒头比米饭要多 白饭 1碗(140g)210 千卡 白馒头（1个）280千卡 有足够能量才能保证你有体力锻炼 其次馒头好消化 这个是重点 就是吃下去 会感觉胃很轻 胃蠕动不会太累

而且做饭馒头时候要放盐 这个很重要 运动过程中特别是快走 大量的钠会流失 长运动的人会有个体会衣服上面出完汗后 会有白色结晶 快走或者慢跑盐分流失很快 而且如果大量补充水分会导致电解质紊乱 轻者乏力 重者头晕 恶心 但一般运动的人 会补充含有电解质的功能性饮料 但我们不是正常胃的人 所以那个没法喝

所以最好的方法就是提前储备盐 所以我吃点馒头也算食补了 这里我要强调一点这个食物排空时间是正常胃的排空时间绝对不是指得病的人 有病的胃蠕动会慢 消化能力差 所以正常一个小时消化的食物 会两个小时或者以更慢的速度排空 这里面一定会有人疑问不对呀 我消化特别快而且爱饿 我也经历过这个阶段 那个根本不是正常胃 或者说你胃酸过多也会很快饿 等你产酸稳定后 你就会出现消化不良 以后可以自己体会 最后就是3到4个小时排空的肉类 为什么我一直强调饮食 看了上面的排空时间表 我想你应该明白了吧

我举个例子来说下如果你吃的不对会给你带来什么状况 比如今天晚上吃了点鸡肉 肉类的排空时间是 需要3到4个小时左右 但咱们消化能力弱 首先胃为了消化鸡肉需要产酸 在这个过程中 你不要忘了你的胃部是有炎症的 正常胃对胃酸是有良好的保护机制的 而咱们胃特别是有炎症的地方会缺少必要保护 在长时间胃酸的刺激下 会加重炎症 这样的结果是什么 炎症加重 胃部蠕动会直接出现影响 胃胀胃痛 还有像难消化的食物 在胃里面不会被快速消化 会长期停留在胃里面 形成积食 你早餐吃了 不爱消化的东西 中午没消化了 然后一直积累到晚上 为什么很多人都是半夜发作 对呀一天吃的东西都在那积累了 你不发作谁发作？ 而且为了消化食物胃长时间产酸 会出现什么局面？那就是胃部植物神经失调 胃酸分泌不规律 神经无法得到休息 这时候就会胃酸分泌过多或者过少 不是饿 就是 撑和涨 还有就是不爱消化的食物在胃里被分解的过程中 是产气的 当气体累计到一定程度 你应该猜到会发生什么 那就是胃气上逆 所以很多人会感觉 胸口特别堵 还有嗓子 总嗳气 后背疼 长时间会形成功能性病症 比如嗓子异物感 头晕等等 而且更要命的是 你吃的不爱消化后为了压制多余的胃酸要开始大量服用ppi 因为你忽然就烧心了 忽然就堵了 这时候药物强制压制胃产酸 但时间久了后 你会发现即使你反酸治好后也会出现新的问题 那就是严重的消化不良

所以一个吃就足以毁灭你的未来 吃的稍微不对 就会反反复复 时好时坏 但还找不到原因 其实就是你自己作死怪不了别人

还有个细节不知道大家注意到没 我吃每吨都吃的定量 定时 定菜 菜就是茄子 量就是那么多我用量杯装菜 还有时间一分种都不会差为什么？ 帮助胃恢复到底是恢复什么？ 我的总结就是神经 多喝水冲淡胃酸 为什么有问题？水多了后会刺激胃的神经产酸 这样胃里没有食物 胃酸开始分泌 你说是冲淡胃酸还是加速胃酸分泌 特别是反酸严重的 你自己体会下多喝水的感觉 所以说我吃就吃一样的菜 一样的量 一样的时间

就是帮助胃充分调节这个生物钟,为什么很多人治疗好后 过一阵就复发问题就在这 你是用ppi强制压制胃酸分泌 那个并不是胃的正常规律 所以调整这个特别需要时间就算没有任何症状特别是高强度服用ppi好的最少忌口1年 我是说最少要不你就慢慢折腾吧，我是3年左右就不碰了 那胃恢复也在有没有反酸 即便有症状就是轻微功能性反酸水 过几天自己就能好啥药也不用吃 所以养胃大于治胃。

接下来说说吃和运动的结合 关于结合的目的 我的论点就一个就是帮助胃找到规律 那怎么才能检验到底规律不规律 我就说下所有运动的细节 你可以自己做个参照 上面我提到过 前中期最稳定的锻炼方法是 快走 那快走 不会定量怎么办法 食物消化时间表大家看到了吧？ 你吃的饭和菜正常人消化的2个小时左右 那咱们行吗？ 有人说可以 那是胃酸分泌过多 不是消化的本事 正常有炎症的胃 是需要更多的时间去排空 那问题来了 假如你运动半个小时有没有达到食物充分排空的时间？ 很显然没有 所以不轮慢走 快走 还是慢跑都没多大意义 你运动完回来食物还是没消化完 那胃还是不规律 所以我用自己研究实验 发现个规律 胃受伤 最快速走 2个小时才勉强能完全排空 而且吃的都必须是排空速度最快的食物

这样的完美结合 经过长时间规律的锻炼 你的胃会出现一个状况 规律的每天 蠕动 规律的产酸 规律的时间 规律久了后 胃恢复自然是水到渠成 那我也谈下 我快走时的排空细节大家作个参照 刚开始走的时候会感觉胃疼 什么疼法呢 就是感觉胃里有东西在颠簸 而且剑突那也会疼 隐隐的疼 接着随着走路速度加快 胃会颠簸的更厉害感觉有气赌在胸口 大概走20分钟左右开始感觉打嗝 有气体从嗓子排出或者放屁 然后继续走排气的症状还在持续 就这样一直走到往回走的路上就剩下轻微打嗝的症状了 最后的话 快到家的时候会感觉饿

这个就是标准的感受

我还的强调一点 有很多反酸厉害的 开始快走会出现饿得很快的状况 但那绝对不是 因为运动的关系 而是因为你胃酸分泌不规律造成的 酸多

但当你走一段时间规律后 你会发现 你越走饿的越慢 这个就是好的迹象自己可以留心体会 所以稳定后自己参照标准运动 所以你运动多少运动多久其实意义都不大 最重要你就看运动后你饿不饿就可以了 排空完全不完全就够了 关于运动和饮食的结合也就先写这么多了

还有一点我的说下那就是植物神经紊乱 前几天在群里为什么我要骂2016 问题就在这 你自己治的治不好是自己问题 自己没本事别他妈群里傻逼是的乱叫 你叫不要紧 你知道群里人看完啥感觉吗？的这个病只要症状严重我跟你保证 你都会伴随着焦虑甚至严重的焦虑

这个病心态比饮食和锻炼更加重要 一旦心态不好我跟你保证 你好不了 而且症状会加剧

我以前只要一紧张或者生气 马上胃开始难受 严重嗳气 脖子发紧 胸口闷气 这个就是典型的症状 所以我在跟大家强调一点 珍爱生命远离傻逼 不信我的话 你自己试验下 跟傻逼聊天聊多了 我保证你马上难受 症状会加剧 我以前刚入群的时候就有几个这样的 天天苦大仇深的 但我的思维是 这样的人对自己治疗会起到严重的障碍 那我直接屏蔽 还有群里当时总聊病症 是大家都着急 但你想过一个事没？聊这些对你的病有啥帮助？ 越聊只能更加强化你对症状的认知 我刚进群寒姐和小哈都说过我 你一天到晚在这瞎扯淡 有这个功夫你都不如出去走走了

这话好听吗？ 但说句实话 我爱听 因为确实有用 你走出去心情完全跟在群里聊天不一样 治疗植物神经紊乱 吃药的我就不说了 我就说我的方法 以前看过不少资料 比如焦虑症患者的自救 或者森田疗法 我看完总结几个字 那就是接受和习惯 你越想好的快 神经就越恢复的慢 你越想着脖子难受脖子就越堵 但接受容易吗？ 说句实话 我以前都觉得这是废话 因为难受到压根烦的都不想去做其他事 又何来接受

为什么我强调运动 问题就在这 我以前是怎么做的 刚开始快走 走2个小时 但回家后还是烦有症状脖子堵 胸口闷 即使胃不嗳气也感觉脖子堵

后来我想个办法回家症状就加剧 那我干脆少回家 开始我先在外面快走2个小时 其他的时间 找个公园坐下 买些书坐那看 空气也好 如果看腻了书 我就听广播 如果听累了 我就趟在公园长椅上休息会 然后接着溜达散步走走 多跟人接触 我们那江边有遛狗的还有放风筝的 还有钓鱼的我就装着自己也会 就跟着瞎凑热闹 一来二去 聊多了也就都熟悉 那时候根本不来群看那些乱七八糟的 看的越多越是障碍 我大概估算了下

除了睡觉吃饭 一天大多数时间我都在外面呆着 俗称在路上 那时候我晚上的吸氧由于反流严重 倒流入气管 气管也发生炎症 呼吸严重困难 憋气频死感加剧 我知道这么下去我会的精神病 而不是焦虑 晚上没法睡怎么办？ 开始我找专属陪我聊天 反正群里有睡得晚的 但他们早晚的睡 但我不行 于是我接着想办法买2个鱼竿 去江边钓鱼 半夜空气确实他妈好 以后天天半夜3点多去钓鱼 一般钓夜鱼的岁数大的人居多 天天钓都熟悉了 后来有个老爷子还问我说 小伙子 我从来没有见过像你这么有毅力的年轻人 天天半夜风雨不顾的起来钓鱼 我心里想 老子是喜欢钓吗？FUCK 经过这么天天在路上 夜钓的习惯我的神经开始慢慢恢复 人变得特别平静 不像以前有点风吹草动就一惊一乍的 经过几个月折腾我已经恢复很多了 于是我开始去游戏厅玩游戏 KOF大家玩过吧 玩到天昏地暗 一买就来100块钱 就这样慢慢地 我开始发现 头不晕了 而且喉咙也没有感觉堵了就这样一天天过去了 直到现在 即便发火 生气 紧张也没有任何症状了，说了这么说我想说的是什么呢 自助者天自助 天道酬勤 不要为自己的懦弱和懒惰找太多的借口 群里一说锻炼竟然有人问我太热 怎么办？ 身体吃不消怎么办？ 早上起不来怎么办？ 我听着感觉没法回答

我就问你一件事 医生说你这个病的运动 不运动很快会死？ 我问你 天还会热吗？身体会吃不消吗？还会起不来？

说个现象特别有意思病的越重的好的越快 为啥？因为病已经严重威胁到生命了? 我去医院复查大夫也说 你不注意的话我看也快了 当疾病威胁到你生命的时候 你会有无穷的动力 任何问题都不是问题了 所以拼命锻炼累吗？ 忌口难吗？ 你看看寒姐 小哈 你别跟我说你比他们重 所以我要说no excuse

最后还有点经验是关于治疗顽固的症状的 比如群里都关心的为什么我大的症状都没有了 但我还是有轻微症状比如嗳气 胸闷 轻微消化不良 我也有过我快好的时候剩下的症状就是这些 但就是好的太慢时间不允许我这么拖下去我又是个眼里不揉沙子的性格 所以开始找各种方法中药偏方吃来吃多也是效果甚微 后来看一次节目痰胃炎这个事 而且也是也有糜烂性胃炎 所以引起了我的高度兴趣 看了看感觉有很大收获于是照着上面的方法 那就是一种蔬菜叫甘蓝 也叫卷心菜 我相信这个大家应该很熟悉 生甘蓝汁可以杀菌消炎 而且水溶性好 这个对于胃炎症有特殊的效果 而且防癌 群里一堆人不是害怕病变吗？ 那不就正好了 目前这些市面的治疗的胃病的药物 很多都是提炼于甘蓝

所以他算是胃药的前身了 而且甘蓝区别于药有很多优点 就是水溶性物质直接直达患处 它不像药的一小片慢慢吸收 还有就是没有任何副作用 而且甘蓝里维生素c多还有k1 超过水果n倍

对黏膜也修复也有效果

那我也说说喝这个的感受 两个字难喝 而且不是一般难喝 你知道大蒜和葱不？ 生甘蓝榨汁后 就有种这个味道 感觉还有点辣 味道特别怪 但为了病 也得坚持喝

我那时候怎么喝呢 就是500毫升的甘蓝汁 一天3杯

怎么个喝法 必须饭前喝 饭前半个小时 喝完后平躺左右摇晃胃 让甘蓝汁充分覆盖胃部 还有如果甘蓝汁太干就加点水 但水加的越少疗效越好 像我这个重症情况喝了一个多月就看到了明显的效果 但我要提醒一下 第一甘蓝生的 不要加热 水也不要加热 加热会破坏消炎物质 第二 甘蓝产气开始喝的时候你会感觉胃胀嗳气 所以饭前空腹半小时喝 第三消炎过程中你会感觉胃部疼痛 有种凉飕飕的感觉 消炎作用明显 第四就是甘蓝的选择 选择小点的甘蓝大的太辣 而且甘蓝的根部千万不要切掉 那个榨汁效果比叶子都好。这个就相当于你天天在吃可以直接覆盖炎症的水溶性消炎药 而且也没有任何副作用 还可以补充维生素 防癌

上面那个是消炎的冲刺最后阶段得特殊食物 还有大家关心的 气总往上跑 脖子涨 有气堵胸口 这个就是典型的胃气上逆 正常即使产气应该是通过肠道直接下面排气 所以我这也有个食补方子 一点不复杂 那就是去买根白胡萝卜 然后你切半根 用500毫升水煮 5到10分钟 然后喝萝卜汁 这里有几点要注意 第一 萝卜汁别太浓刺激胃 如果浓了你下次喝就再多兑点水 第二切记空腹饭前喝 饭后半个小时喝一小杯 咱们病这种串气就是气不顺 萝卜的功效就是顺气 以后炎症消失后 再加上气的调整 你就会发现放屁多了 胸口堵的少。还有就是关于特殊的运动群里人发现没最后剩下一点症状的时候还总不舒服 但还磨磨唧唧的不好 这个阶段跑步基本解决不了问题 后来我发现不是运动的问题 是方法有问题 一般在快好的阶段

已经不反酸了就是嗳气 这时候想办法 做的运动就是腰以下的运动 比如呼啦圈 你翻后气多的时候开始买个呼啦圈给我摇起来 还有锻炼走路时候 扩胸运动多做 这个很关键 早上空腹多做仰卧起坐和俯卧撑 胸口的气会慢慢顺下来。能想到的也就这么说最后也祝大家早日康复吧。

第三篇：肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理教学查房

时间：2009.11.8 地点：医生办公室 主讲人：黄毅

(病例l5号)

时

间：2007．2．8 14：00

地

点：消化内科病房

参加人员：总带教李丽、主管护师黄红、刘萍、责任护士刘芳、护士黄芳、刘霞、实习护生刘灵、吴艳、韦丽

查房者：吴先生您好，昨晚上睡得怎么样?感觉好吗‘7 “睡得不太好，感觉还有些头晕、咽喉部不舒服。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行护理教学查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。

各位同事、同学们，上午好。现在我们要对吴老师的护理情况进行教学查房，通过对病人的进一步了解，复习相关知识，检查指导责任护士、护生对病人现存健康问题及护理措施的落实情况，使吴老师早日康复、使我们护生通过查房复习上消化道出血的相关知识。现在请责任护生介绍病人的病情及护理情况。

责任护生：

6床吴健，男性，48岁，职业：教师，病人于2007年2月5日以“呕血、解暗红色血便一天”为主诉人院。既往有肝硬化病史，无药物过敏史。入院Bp：80／50mmH＆P．120次／分，R：20次／分，诉头晕，急查血常规示：WBC．

7．2 X 109／LRBC：2．8×1012／L，HGB：50rdL。治疗上予扩容、输血、制酸、止血、禁食补液等处理，以5％GS 250m1+和宁3mg静脉持续泵入，速度为4．17u9／分钟，持续吸氧3L／分。入院后行急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血，今日为插管后第二天，胃管内引出少量咖啡样胃液。病人仍诉头晕，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量约l0％。T：36。C，P：90次，分，R：20次／分，Bp：l00／60mmH9，实验室检：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×10／L，HGB：70g／L．ALB：30g／L。现予一级护理、禁食、平卧位，静脉输入的液体有制酸止血药：和宁、卫可安。护肝药：绿汀诺、古拉定、甘利欣，以及能量等液体，输浓缩红细胞2U。根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施：

问题l．生活自理能力下降

1．做好病人的口腔、皮肤等生活护理，协助病人床上大小便，满足日常生活所需。

2．将呼叫器放在病人便于使用的地方，及时帮助解决病人的需求。

3．保持床单元清洁、平整，2小时协助翻身一次。

问题2．留置三腔二囊管

1．按照三腔二囊管护理常规进行护理。

2．保持有效牵引，定时抽吸胃液，观察胃液的性质、颜色和量，了解出血情况，并做好记录。

3．注意观察有无恶心、咳嗽、呼吸困难等症状。床边放置血压计及注射器，定时监测气囊内压力，避免因漏气气囊滑脱移位压迫气管而发生窒息，现无异常情况发生。

问题3．舒适的改变

1．向病人讲解三腔二囊管的重要性，使其能忍受因插管带来的不适。

2．病人置管期间应禁食，取舒适卧位，注意口腔、鼻腔卫生，每日行口腔护理两次，告知病人有痰液或唾液时不宜咽下，应咳出或吐出，避免频繁吞咽引起咽部疼痛。

3．口干时给予棉签沾温冷开水进行湿润，口唇涂石蜡油。病人现感觉欠佳。

问题4．恐惧

1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。

2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造成不良影响。

3．熟练进行各项护理操作。现病人情绪较稳定。

问题5．知识缺乏一生长抑素的使用

1．保证输液通畅，及时、准确输入药液。

2．保持药液匀速输入，避免突然停药或输注过快，注意观察药物的不良反应。向病人讲解用药目的，嘱其勿自行调节输液速度。现病人有所了解。

’责任护士补充：

问题6．肝性脑病的可能

1．密切观察神志的改变，观察有无肝性脑病的前驱症状。

2．保持大便通畅，及时灌肠以清除肠道积物、积血。遵医嘱予生理盐水或略微偏酸性的溶液灌肠。

3．注意水、电解质和酸碱平衡，及时纠正低血钾和碱中毒，准确记录24小时出入液量，需要输血时要输新鲜血。

下面请查房者查体。

查房者查体：洗手、擦腋下、测量体温、脉搏、呼吸、血压，测三腔二囊管压力，查看口腔、察胃管引出胃液，查腹部(从下到上，从左到右——逆时针查)，听肠鸣音为5次／分(>10次提示有活动性出血)，(取出体温计)翻身查受压部位，洗手。

查房者：吴先生，通过查体后，您的主要健康问题为：使用三腔二囊管让您感觉不适以及你对出血的恐惧。您需要注意的是不要过于紧张焦虑，插三腔二囊管可能会令您感到不适，希望您能够忍受。为了保证有效的牵引，达到止血效果，请勿自行通过改变体位来减轻它对您带来的不适，我们会尽量帮助您减轻不适的。您还有哪儿不舒服或对我们还有什么要求吗?。

病人：没有，谢谢。

查房者：不用谢。病人T、P、R、Bp情况较好，同小刘报告相同。小刘对病人的护理问题明确、护理措施得当，病人病情稳定，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，皮肤完整。病人目前存在的主要护理问题是：

1．三腔二囊管的护理。

2．出血的观察。

3．避免各种危险因素造成损害。

4．克服恐惧心理。一、三腔二囊管的护理措施

1．留置期问6一l2小时将食管气囊放气1次，每次15—30分钟，以免因长时间压迫食管和胃底粘膜而使其溃疡坏死，留置时间不宜超过3—5天。牵引与人体的角度宜为45。拉力为lk9。

2、注意观察病人的呼吸，慎防气囊向上移位压迫气管而发生呼吸困难和窒息。经常抽吸病人咽部分泌物，以防吸人性肺炎的发生。

3、加强鼻、口腔护理，及时清除分泌物及结痂，减少细菌繁殖，防止口腔粘膜溃烂感染，从鼻腔沿三腔管滴石蜡油，以润滑管道，减少刺激，避免咽部疼痛。

4、如出血停止，48—72小时后，可考虑拔管，拔管前应先排空食管气囊，后排空胃气囊，再观察l2—24小时，如确无再出血，嘱病人吞服石蜡油20—30ml，再将管慢慢拔出。

二、出血的病情观察

1．注意观察有无呕血及便血；

2、全身情况和神志的变化；

3、反复测生命体征并做好记录；

4、肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；

5、周围静脉特别是颈静脉充盈情况；

6、记录每小时尿量；

7、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮；

8、必要时测中心静脉压；

9、准确记录24小时出入量。

三、避免各种危险因素造成损害

1．有皮肤完整性受损的有危险。由于病情需要，病人须绝对卧床休息，有受压部位皮肤完整性受损的可能，因些需定时协助病人翻身，但翻身时要注意保持三腔二囊管的有效牵引，轻轻地侧身即可，给病人做生活护理时动作要轻柔，避免推、拖、拉的动作。

2．有窒息的危险。

(1)防止呕吐引起窒息，取平卧位休息，有呕血时头偏向一侧，避免呕吐引起的窒息。及时抽吸胃内液体，避免积聚过多返流而引起窒息。

(2)防止三腔二囊管滑脱引起窒息，要定时监测气囊内的压力，保持气囊内有足够的压力，以防滑脱。一旦出质子泵阻滞剂，常用药物有奥美拉唑、西米替丁等(2)口服止血剂：如去甲肾上腺素、凝血酶、等。

2、内镜直视下止血：包括高频电凝、微波、注射疗法等。而食管胃底静脉曲张破裂出血由于其出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率高，治疗措施亦有其特殊性：l、药物止血：(1)血管加压素，其作用机制是收缩内脏血管，从而减5,"J'-1静脉血流量，降低门静脉及其侧枝循环的压力。(2)生长抑素：如和宁、思他宁、奥宁等，能明显减少内脏血流量。

2、三腔或四腔二囊管压迫止血：宜用于药物不能控制出血时暂时使用。

3、内镜直视下止血：如注射硬化剂或组织凝胶至曲张的食管或胃底静脉，亦可用圈套结扎曲张静脉，或同时使用两种方法。

4、外科手术：经颈静脉肝内门体静脉分流术。出血的病人往往有紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应特别是慢性病或全身疾病致反复出血的病人。病人会产生体液不足、活动无耐力、有受伤的危险等护理问题。我们护理病人时应根据病人的护理问题，制定护理计划与措施，严密观察病情，使病人得到有效护理。

查房者：今天的查房可以使大家对上消化道出血的治疗及护理有一个概括的认识，在查房中，同学们发言不够积极主动，希望以后能够充分体现师生互动，和病人进行有效沟通。责任护士对该病人的护理诊断明确、护理措施得当。

第四篇：流病传染病防治试题

一、单选题

1、患甲类传染病、炭疽死亡的，其尸体应作怎样处理？

（）

A、火化

B、冰柜保存，待检

C、立即进行卫生处理，就近火化

答案：C

2、下列哪组是由鼠传播的疾病（）。

A、流脑、疟疾

B、鼠疫、流行性出血热 C、腮腺炎、麻疹 答案：B

3、下列属于乙类传染病的是（）。

A、鼠疫、霍乱 B、艾滋病、炭疽

C、肺结核、手足口 答案：B

4、在暴发疫情处理中，下列哪种疫苗可作为应急接种疫苗：（）A、卡介苗

B、甲型肝炎疫苗 C、脊髓灰质炎活疫苗

D、百白破混合制剂 答案：B

5、进行现场流行病学调查，在采集人禽流感疑似病例或临床诊断病例咽拭子等标本时，工作人员应 采用（）级防护。

A、一

B、二

C、三

D、四

答案：C

6、《传染病疫情报告管理规范》中规定甲类,乙类,丙类传染病的报告时限是:（）A.2,6,24小时

B.6,12,24小时

C.2,24,24小时

D.2,12,24小时 答案：C

7、疾病预防控制机构接到甲类、乙类传染病疫情报告或者发现传染病暴发、流行时，应当立即报告当地卫生行政部门，由当地卫生行政部门立即报告当地政府，同时报告（）。

A.上级卫生行政部门 B.国务院卫生行政部门 C.两者都是

D.两者都不是 答案：A 8.突然发生，造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公共健康的事件是（）

A．食物中毒

B．突发公共卫生事件C．传染病事件

D．群体性事件 答案：B

9、《中华人民共和国传染病防治法》规定的法定传染病有（）种。

A.35

B.37

C.40 答案：B

10、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感属于（）类传染病。A．甲类 B．乙类

C．丙类

D．非法定 答案：B

11、任何人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，都应当及时向（）报告。

A．政府卫生部门

B．公安部门

C．附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构

D．以上都可以 答案：C

12、下列哪项不是各级疾病预防控制机构在传染病预防控制履行的职责（）A.收集,分析和报告传染病监测信息,预测传染病的发生,流行趋势;

B.开展对传染病疫情和突发公共卫生事件的流行病学调查,现场处理及其效果评价;

C.实施免疫规划,负责预防性生物制品的使用管理;D.发布疫情信息 答案：D 13、关于鼠疫下列概念正确的是：（）

A．曾是甲类传染病，现已绝迹

B．仍是甲类传染病，但可在24h之后报告

C．甲类传染病之首，应立即报告

D．是乙类传染病，但应按甲类处理 答案：C

14、人感染高致病性禽流感是属于哪类法定传染病,按哪类传染病管理（）A.属于乙类传染病,按甲类传染病管理 B.属于乙类传染病,按乙类传染病管理 C.属于甲类传染病,按甲类传染病管理 D.属于丙类传染病,按乙类传染病管理 答案：A

15、专病管理系统推送的卡片需要订正信息时，应该由（）来订正。

A.专病管理系统

B.医院

C.审核单位 答案：A

16、传染病报告卡由录卡单位保留（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.永久 答案：C

17、根据系统统计报表的统计原则，病例是按（）进行统计。

A.病人现住址

B.报告单位

C.病人户籍住址

D.以上都可以 答案：A

18、关于我国乙型肝炎的流行现状错误的是：（）A．地理上南高北低

B．农村高于城市

C．近年来儿童感染率呈明显下降趋势

D．没有明显的家庭聚集性

E.成年人感染率变化不大 答案：D

19、必须与其他病毒共同感染才能感染人类造成疾病的肝炎病毒是：（）

A．HAV

B．HBV

C．HCV D．HDV

E．HEV 答案：D 20、人血丙种球蛋白主要用于：（）

A．接触甲肝病人的易感儿童

B．乙型肝炎的母婴阻断

C．乙型肝炎的暴露后处理

D．丙型肝炎的暴露后处理 E．接触戊肝病人的易感儿童 答案：A 21、1周内在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生几例或以上甲型肝炎按突发公共卫生事件处理？ A．1例

B．2例

C．5例

D．10例

E．30例 答案：C

22、流感区别于其他呼吸道感染最显著的症状是什么？

A．高热

B．咳嗽

C．流涕

D．头痛

E．鼻塞。答案：A

23、甲型流感病毒的分型依据是什么？

A.NP和PA 蛋白的不同

B.NP和HA 蛋白的不同

C.HA和NA蛋白的不同

D.NP和M 蛋白的不同

E.HA和M蛋白的不同

答案：E

24、一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生多少以上具有流行病学关联的流感样病例，就按突发公共卫生事件处理？

A.5例

B.10例

C.20例

D.25例

E.30例

答案：E

25、关于乙型脑炎的流行特征，错误的说法是：（）

A.全年均可发生

B.有明显的季节性，夏季多发

C.发病率受降雨量影响 D.有明显的家庭聚集性

E.儿童较成人发病率高

答案：D

26、狂犬病毒对下列哪种消毒剂不敏感：（）

A.45%-70%乙醇

B.甲醛

C.肥皂水、氯仿、丙酮

D.碘制剂

E.酚或来苏尔 答案：E

27、依据《狂犬病暴露预防处臵工作规范（2009年版）》的要求，接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔应如何处臵？（）A.立即接种狂犬病疫苗

B.无需进行处臵

C.立即消毒被舔部位并接种狂犬病疫苗

D.在告知暴露者狂犬病危害并获得知情同意后接种狂犬病疫苗 答案：B

28、面部被轻咬，出现无出血的轻微抓伤，不能确定致伤动物的健康状态，下列何种处臵是正确的？（）

A.彻底冲洗和消毒处理后，立即注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗

B.立即接种狂犬病疫苗，无需处理伤口

C.彻底冲洗伤口后接种狂犬病疫苗

D.彻底冲洗后用75%酒精涂擦伤口即可 答案：C

29、各级医疗机构发现符合发热伴血小板减少综合征病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照

类传染病的报告要求于

小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。

（）

A.乙类

B.丙类

C.甲类 D.乙类

答案：A 30、引起手足口病的柯萨奇病毒中，以哪一型最为常见：（）

A.Cox A4 B.Cox A5型

C.Cox Al6型 D.Cox Al0型 答案：C

31、以下哪项不是手足口病的传染源（）

A.病人

B.隐性感染者

C.健康携带者

D.牲畜 答案：D

32、霍乱患者临床上有剧烈水样腹泻是由于：（）A.细菌的内毒素引起肠细胞分泌功能增加 B.细菌的外毒素激活环磷酸腺苷（CAMP）C.活菌产生的酶引起粘膜损害和炎症

D.弧菌的溶菌素引起植物性神经系统失调 答案：B

33、霍乱病人吐泻“米泔水”样物是因为吐泻物中：（）

A.含有大量粘液

B.含有大量脓细胞

C.含有大量胃肠粘膜

D.胆汁缺乏

E.含有大量的水分 答案：D

34、霍乱流行期间最重要的传染源是什么？ 答案：隐性感染及轻症病人

35、流行性脑脊髓膜炎的多发季节是：（）

答案：冬春

36、人类布病最危险的传染源是以下哪一种动物？（）A.牛

B.羊

C.猪

D.犬

E.鹿

答案：B

37、对下列哪种传染病不需开展终末消毒。

A.霍乱、副霍乱

B.细菌性痢疾

C.流行性脑脊髓膜炎

D.甲型肝炎

E.伤寒、副伤寒 答案：C

38、传染病疫源地消毒，消毒人员应做到哪个防护等级？ A.一级

B.二级

C.三级

D.四级

E.以上均可 答案：B

39、对疫源地消毒的评价标准，正确的是（）。

A.消毒后对自然菌的杀灭率应≥99％ B.消毒后对自然菌的杀灭率应≥95％ C.消毒后对自然菌的杀灭率应≥90％ D.消毒后对自然菌的杀灭率应≥85％ E.消毒后对自然菌的杀灭率应≥99.9％ 答案：C 40、进入疫点时消毒人员首先应考虑的消毒对象是（）。

A.空气

B.物表

C.有关通道

D.墙壁

E.双手 答案：C

41、疫源地消毒对于控制下列哪一类传染病的效果最明显？（）

A.肠道传染病

B.皮肤病

C.虫媒传染病 D.人畜共患病

E.呼吸道传染病 答案：A

42、下列不属于虫媒病的是（）A 丝虫病

B 疟疾

C 疥疮

D 登革热

E 鼠疫 答案：C

二、多选题

1、《突发公共卫生事件应急条例》对突发公共卫生事件信息发布是如何要求的？(ABC)

A、及时

B、准确

C、全面

D、科学

E注意保密

2、哪些传染病的病原体可从患者的尿中排出?（ABC）

A、伤寒

B、麻疹

C、钩体病 D、白喉

E、流感

3、某小学4月中旬发生了以发热、出疹为主要表现的疫情，经调查其潜伏期约2周左右。可能的疾病为：（BDE）

A、流行性腮腺炎B、麻疹 C、猩红热D、水痘

E、风疹

4、被狂犬咬伤后应采取哪些措施?（ABC）

A、局部伤口的处理

B、疫苗免疫 C、抗狂犬病血清的应用

D、包扎伤口

E、使用免疫增强剂

5、蚊子可传播哪些传染病：（ABD）

A、疟疾

B、丝虫病

C、伤寒

D、登革热

E、流脑

6、下列哪组疾病需要进行终末消毒：（ACE）

A、菌痢、伤寒、霍乱、白喉

B、结核病、流感、伤寒、鼠疫 C、伤寒、炭疽、结核病、菌痢

D、菌痢、结核病、麻疹、病毒性肝炎

E、脊髓灰质炎、霍乱、白喉、结核病

7、可以预警的自然灾害、事故灾难和公共卫生事件的预警级别，按照突发事件发生的紧急程度、发展势态和可能造成的危害程度分为一级、二级、三级和四级，分别用红色、（ABD）标示。

A、橙色

B、黄色

C、绿色

D、蓝色

E 白色

8、使用化学消毒剂时必须注意（ABCD）

A、保证一定的浓度

B、保持一定的温度

C、保证一定的作用时间 D、保证消毒剂与微生物直接充分接触

E、保证消毒剂的有效性

9、突发公共卫生事件相关信息报告属于疾病预防控制机构职责范围的有：（ABCF）

A.各类传染病事件

D.食物中毒

B.职业中毒事件

E.意外辐射照射事件 C.医属于源性感染事件

F.群体性不明原因疾病

10、在相关信息报告管理工作方案中责任报告单位指的是下列：（ABCD）

A.各级各类医疗卫生机构

B.各级卫生行政部门

C.县级以上人民政府卫生行政部门指定的突发公共卫生事件监测机构 D.突发公共卫生事件发生单位

11、在相关信息报告管理工作方案中责任报告人指的是下列：（ABCD）

A.个体开业医生

B.卫生监督人员

C.学校校长或托幼机构主要领导

D.执行职务的各级各类医疗卫生机构的医疗卫生人员 12、1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上病例应上报的病种是：（ABC）

A.流行性腮腺炎

C.麻疹

B.风疹

D.流感

13、关于水痘哪项描述不是正确的？（ACD）

A.水痘是属于国家规定的丙类传染病 B.1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，如发生10例及以上水痘病例，属上报相关信息范畴

C.10天内，同一学校、幼儿园等集体单位中，如发生10例及以上水痘病例，属上报相关信息范畴

D.1周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，如发生5例及以上水痘病例，属上报相关信息范畴

14、关于进程报告的描述正确的是：（CD）

A.只有一个

B.不能没有

C.可能有多个

D.可能没有

15、目前可以通过疫苗预防的病毒性肝炎有：（）

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎 答案：ABD

16、判断乙型肝炎病毒在人群中的感染率一般采用下述哪3个指标？（）A．HBsAg

B．抗-HBs

C．抗-HBc IgG

D．抗-HBc IgM

E．HBeAg 答案：ABC

17、血清中下述哪个（些）指标阳性说明传染性比较强：（）A．HBsAg

B．HBV DNA

C．HBcAg

D．抗-HBe

E．HBeAg 答案：BE

18、甲型肝炎发病年龄后移：（）

A.指发病年龄由小年龄组向大年龄组转移

B.与卫生条件改善有关 C.与儿童期甲肝疫苗接种有关

D.可导致显性感染比例增加 E.可有效地降低发生甲型肝炎暴发的危险性 答案：ABCD

19、乙型肝炎的传播因素中目前已得到较好控制的是：（）A．不安全注射

B．输血和血液制品

C．母婴传播 D．性传播

E．一般工作生活接触传播 答案：BC 20、乙肝意外暴露后正确的处理方法是：（）

A．如果未接种过乙肝疫苗，立即按0，1，6月程序接种乙肝疫苗（20μg/剂）B．如果未接种过乙肝疫苗，立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400IU，同时在不同部位按0，1，6月程序接种乙肝疫苗（20μg/剂）

C．如已接种过乙肝疫苗且血清中能检测到抗-HBs，不需要特别处理 D．如能确定以前已经感染过乙肝病毒，不需要特别处理 E．任何情况下都不需要特别处理 答案：BCD

21、典型的肾综合征出血热病例的三大主症是：（）

A．发热

B．休克

C．出血

D．肾脏损害

E．少尿 答案：ACD

22、肾综合征出血热的“三红”症状所指的部位是什么？ 答案：颜面部、颈部和上胸部（颈、胸、面）

23、肾综合征出血热的“三痛”症状所指的是什么？ 答案：头痛、腰痛、眼眶痛

24、流感大流行与流行之间不光是分布强度上的差异，流感大流行有它特定的定义：（）

A．在人群中出现血凝素新亚型毒株，它的抗原性及其基因特性与当时人群中流

行的流感毒株毫无相关

B．新亚型毒株是由当时在人群流行的甲型流感病毒通过基因突变而来 C．大部分人群对新亚型毒株缺乏免疫力

D．新亚型毒株具有很高人传人的能力，有高感染率、发病率和死亡率 E．传播速度快，超出国界和洲界，在一年内波及全球 答案：ACDE

25、流感大流行与流行之间不光是分布强度上的差异，流感大流行有它特定的定义：（）

A．在人群中出现血凝素新亚型毒株，它的抗原性及其基因特性与当时人群中流行的流感毒株毫无相关

B．新亚型毒株是由当时在人群流行的甲型流感病毒通过基因突变而来 C．大部分人群对新亚型毒株缺乏免疫力

D．新亚型毒株具有很高人传人的能力，有高感染率、发病率和死亡率 E．传播速度快，超出国界和洲界，在一年内波及全球

答案：ABCDE

26、霍乱的流行特点是：（）。

A.沿水路交通线传播，亦可经空路远距离传播

B.轻型病例较多

C.来势猛，传播快，波及面广和持续时间长

D.有严格季节性

E.儿童发病多见 答案：ABC

27、霍乱流行病学分析时，应特别注意下述哪些内容（）？

A.传染来源分析

B.病例的地区分布及其相互间的传播关系

C.发病年龄、性别、职业、民族分布

D.病人、接触者及疫区内一般人群的带菌状况及可能污染的场所

E.散发病例的免疫水平分析 答案：ABC

28、发生霍乱疫情后的防治措施下列哪几项是正确的（）？

A.疫点疫区处理

B.继续开展流行因素监测

C.预防措施效果评价

D.开展阳性水体的管理

E.开展阳性食品的管理 答案：ABDE

29、流脑应采取的综合性防治措施包括（）。

A.加强个人防护

B.预防接种

C.加强监测

D.早期发现病人

E.对病人积极进行的隔离治疗 答案：ABCDE

30、下面关于布病流行特点说法正确的是（）。A.一般情况下，牧区感染率高于农区，农区高于城镇。但由于市场经济的发展，布病有向城镇发展趋势。

B.有明显的性别差异，男性多于女性，主要与男、女的生理结构不同有关。

C.无明显职业性

D.一岁以上各年龄组均有感染发病，由于青壮年接触多，而感染率较高。E.布病有明显的季节性，只在春、秋两季发病。答案：AD

31、疫源地消毒常用消毒方法有（）。

A.煮沸消毒

B.消毒剂溶液浸泡消毒

C.消毒剂溶液擦拭消毒 D.消毒剂溶液喷雾消毒

E.环氧乙烷熏蒸消毒 答案：ABCDE

三、是非题

1、由于公共危机管理具有特殊性，所以在处理公共危机时可以不依法行政。（×）

2、公民、法人和其他组织没有义务参与突发事件应对工作。（×）

3、引起世界性大流行的禽流感病毒为甲型流感病毒。（√）

4、突发事件应急处臵工作结束后，履行统一领导职责的人民政府应当立即组织对突发事件造成的损失进行评估，组织受影响地区尽快恢复生产、生活、工作和社会秩序，制定恢复重建计划，可以不向上一级人民政府报告。（×）

5、获悉突发事件信息的公民、法人或者其他组织，应当立即向所在地人民政府、有关主管部门或者指定的专业机构报告。（×）

6、发现传染病报告卡信息有误时应在24小时内通过网络进行订正或删除，同时告知原报告单位。（√）

7、对于调查核实现住址查无此人的病例，应由报告单位订正为地址不详。（×）

8、卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙类传染病和突发原因不明的传染病，以及卫生部规定的不明原因肺炎病人，应在2小时内完成网络直报，无网络直报条件的责任报告单位应以最快的方式报出传染病报告卡。（√）

9、县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报。（√）

10、疾病预防控制机构既具备网络直报条件的医疗机构每周对报告信息进行查重，对重复的报报的信息进行删除。（×）

11、责任报告单位和责任报告人以及传染病防治相关人员无权向社会和无关人员透露，不得泄露传染病患者个人隐私。（√）

12、突发公共卫生事件发生、发展、控制过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。（√）

13、人群对流脑普遍易感，感染后多数成为带菌状态，少数发展成病人，感染后可获得稳固的群特异性免疫力，第二次患病者较少。（√）

14、对传染性强，但病原微生物抗力较弱的传染病如鼠疫、霍乱、痢疾、伤寒、艾滋病等进行疫源地消毒时，可选择中效或高效消毒剂，不宜使用洗必太、新洁尔灭等低效消毒剂。（√）

四、简答题

1、疫源地消灭的条件是什么？

答：（1）传染源被移走或不再携带病原体（2）传染源散播外界环境的病原体被彻底消灭（3）周围所有易感者经该病最长潜伏期后不再发病

2、食物中毒出现什么情形可达到突发公共卫生事件标准？

答：（1）一次食物中毒人数30人及以上或死亡1人及以上；（2）学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上；（3）地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上。

3、霍乱病例解除隔离的标准？

答：（1）停服抗菌药物后，连续二天粪便培养(如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便)未检出霍乱弧菌者解除隔离（2）患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于七天。（3）慢性带菌者，大便培养连续七天阴性，每周培养胆汁一次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。

4、环境因素事件出现什么情形可达到突发公共卫生事件？

答：发生环境因素改变所致的急性病例3 例及以上。

5、群体性不明原因疾病具有哪些特点？

答：群体性不明原因疾病具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点。

6、食物中毒紧急报告一般应包括哪些内容？

答：食物中毒发生的时间、地点、单位、发病人数和死亡人数、中毒症状，发生的原因，控制和预防措施的建议等。

7.试述学校和托幼机构传染病疫情的报告方式？

答案：当出现符合本工作规范规定的报告情况时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教育行政部门报告。

8.军队医疗机构收治地方传染病或发现突发公共卫生事件时，如何报告？

答案：军队医疗机构收治地主传染病病人或发现突发公共卫生事件，应通过中国长城互联网向属地疾病预防控制机构报告疫情，对不具备网络直报条件的，应按国家卫生部的规定进行报告。

9.乙类传染病中哪些病种按甲类传染病管理？

答案：乙类传染病中传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽按甲类传染病管理。

10、什么是流感样病例暴发？

答案：流感样病例暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。

11、流感病毒的最大特点是易于发生变异，其变异的形式主要有哪两种？

答：一种是大变异，称为抗原转换（antigenic shift），即新病毒的血凝素（HA）和/或神经氨酸酶（NA）完全与前次流行株失去联系。形成新的亚型，这种抗原性的质变使人群原有特异性免疫力失效，因此可以引起大规模甚至世界性流感流行。另一种是小变异，叫抗原漂移（antigenic drift），是发生在HA或NA分子内的点突变，即亚型内的抗原性量变，抗原漂移一般不会引起暴发流行。

12、请叙述消毒的定义。

答案：消毒是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

13、什么是疫源地终末消毒？

答案：疫源地终末消毒是指传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。

第五篇：流病各章重点总结

流病各章重点总结

红色和加黑均为重点掌握内容，其余为熟悉内容，仅供参考！第一章

一、流行病学概念：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

二、流行病学的研究方法：观察法、实验法、数理法

三、流行病学研究重要观点：群体、比较、概率论、社会医学、多病因论

四、流行病学应用：

1、描述疾病或健康状态及其分布特点

2、探讨疾病病因与影响流行的因素

3、疾病诊断、治疗与防制的效果评价

4、揭示疾病完整自然史

5、疾病预防和健康促进

6、卫生决策和评价 第二章

一、疾病频率常用测量指标的定义，计算方法及使用场合。发病率：表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。发病率 =一定期间内某人群中某病新病例数÷同时期暴露人口×100％

罹患率：和发病率一样，也是人群新病例数的指标。通常多指在某一局限范围、短时间内的发病率。患病率:是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。

患病率=某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数÷同期的平均人口数（被观察人数）×100％

(1)患病率升高的因素：①病程延长，②未治愈者的寿命延长，③新病例增加（即发病率增高），④病例迁入，⑤健康者迁出，⑥易感者迁入，⑦诊断水平提高，⑧报告率提高。

（2）患病率降低的因素：①病程缩短，②病死率增高，③新病例减少（发病率下降），④健康者迁入，⑤病例迁出，⑥治愈率提高。

（3）患病率=发病率×病程

用于病程长的一些慢性病

（4）患病率与发病率的区别：前者为新旧病例总和，横断面研究，静态指标；后者为新发病例、发病报告或队列研究、动态指标。④感染率：

⑤续发率：一个易感接触者中发病的人数（二代病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率。续发率=一个潜伏期内易感接触者中发病人（即二代病例数）÷易感接触者总人数× 100％ 用于家庭、集体单位或幼儿园发生传染病时评价不同传染病的传染性大小。⑥死亡率

死亡率=某期间内（因某病）死亡总数÷同期平均人口数×

100％

对于病死率较高的疾病，其死亡率基本上可以反映该病的发病水平。对于非致死性疾病进行死亡率分析是不合适的。⑦病死率：用于病程短的急性病，如各种急性传染病、脑卒中、心肌梗死等。

病死率=某时期内因某病死亡人数÷同期患某病的病人数× 100％

⑧生存率：评价某些慢性病如癌症、心血管等的远期疗效。

n年生存率=随访满n年尚存活的病例数÷随访满n年的病例数×100％

二、疾病流行的强度的术语：散发、流行（大流行）、暴发

三、疾病三间分布及其影响因素：不同人群（年龄、性别等）、不同地区（地方性疾病、自然疫源地）、不同时间（短期波动、季节性、周期性、长期趋势）

移民流行病学的目的：研究病因中环境因素与遗传因素的作用大小。移民流行病学研究的原理：

（1）若环境因素是引起发病率，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。

（2）若遗传因素主要是对发病率及死亡率起作用，则移民的发病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。第三章

一、病因的概念：指能使人群发病概率增加的因素，当其中的一个或多个因素不存在时，人群中发生某病的概率就下降。又称危险因素，指能使疾病发生概率升高的因素。

必要病因：引起疾病发生必不可少的条件，一旦该因素缺乏，疾病就不会发生。

促成病因：又称充分病因，指某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该疾病发生时并非一定具有该因素。除必要病因外，其他任何能引起发病概率增加的因素都可以看成是促成病因。

二、病因研究的方法：

①描述流行病学研究：提出或建立病因假设（Mill准则）； ②分析流行病学（病例对照研究和队列研究）：检验假设； ③实验流行病学研究：验证假设； ④因果推断标准作出结论.。

1、描述流行病学病因假设建立的准则（Mill准则）：求同法、求异法、共变法（剂量—反应关系）、类推法（克山病）、排除法

2、因果推断的标准：

（1）关联的时间顺序：如果怀疑病因X引起疾病Y，则X必须发生于Y之前。

（2）关联的强度：一般而言，关联的强度越大，该关联为因果的可能性就越大。关联强度的测定，根据资料的性质或来源：0R，RR等反映分类资料的关联指标。

关联的可重复性：指关联可以在不同的人群、不同的地区和不同的时间重复观察到。（3）关联的特异性：

（4）因素与疾病分布的一致性：

（5）剂量反应关系：（6）实验证据：提高论证强度

（7）关联生物学的合理性：包括两个方面：①对于关联的解释与现有理论知识不矛盾，符合疾病的自然史和生物学原理，这相当于客观评价。②研究者或评价者从自身的知识背景出发，支持因果假设的把握度，这相当于主观评价。（8）相似性：已知某种化合物致病，另一种类似化合物与疾病有关联时，两者因果关系可能性大。

三、疾病与暴露因素关联的形式

1、随机误差：抽样误差和随机测量误差

2、系统误差：又称偏倚，包括选择、信息和混杂偏倚

注：有统计学关联不一定有因果关联，有统计学关联可以排除偶然关联，必须要排除虚假关联和间接关联才能判断因果关联。

1、虚假关联：是指本来两事件间不存在统计学上的关联，但在研究过程中，由于没考虑偏倚的存在，造成研究因素与疾病间的虚假关联，有选择偏倚和信息偏倚造成

2、间接关联：通常由混杂偏倚造成

混杂因素的特征：是所研究疾病的独立危险因子；必须与研究因素(暴露因素)有关；不是研究因素与研究疾病因果链上的中间变量； 第四章

一、描述性研究: 利用已有的资料或特殊调查的资料，描述疾病或健康状况三间分布的特征，进而提出病因假设和线索。包括个例调查和病例报告、现况调查、生态学研究

特点：

1、是因果关系探索过程中的第一步

2、一般事先不设对照组，但是分析过程中可以分组进行比较

3、揭示的暴露与疾病间的统计学关联仅能作为因果推断的线索,而不能据此下因果关联的结论

应用：

1、描述疾病或健康状况的三间分布及其影响因素；

2、提出病因假设和线索

二、现况调查（现况研究或横断面研究）

1、概念：在某一特定的人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内某种疾病或健康状况的资料，描述该疾病与健康状况的分布及其影响因素。

2、特点：（1）属于横断面研究，一般不设对照组；（2）不能得出有关因果关系的结论；（3）不用于病程较短的疾病

目的：

1、描述特定时间疾病或健康状况的三间分布；

2、发现病因线索；

3、适用于疾病的二级预防（通过普查、筛检确定高危人群）；

4、评价疾病防治效果；

5、疾病监测；

6、为研究和决策提供基础性资料。

三、抽样调查

1、概念：通过抽样方法，对特定时间、特定范围内人群的一个代表性样本的调查，以样本人群的调查结果来推论其所在总体的情况。

2、分类：（1）随机抽样方法：

①单纯随机抽样： ②系统抽样： ③分层抽样： ④整群抽样： ⑤多级抽样：

注：整群抽样>单纯随机抽样>系统抽样>分层抽样（误差由大到小）（2）多阶段抽样：

3、抽样调查的优缺点：

（1）优 点：较普查省时省力；调查范围小调查精度较高

（2）缺点：设计、实施、资料分析较普查复杂；重复或遗漏不易被发现；不适用低患病率疾病调查；不适合变异过大的材料和需要普查普治的情况。

（3）影响样本含量的因素：（1）疾病的患病率；（2）对调查结果精确性的要求: 允许误差越大，所需样本量越小；（3）显著性水平(a)第五章

一、1、队列研究的概念：将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判断暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小。（固定队列；动态队列）

2、基本原理：根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组或高剂量组和低剂量组。随访一定时间，比较各组之间预期研究结局发生率的差异，研究暴露因素与研究结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究。

3、队列研究特点：（1）时间上是前瞻性的（2）属于观察性研究；（3）研究对象按是否暴露或暴露程度分组；（4）能确定暴露与疾病的因果联系；（5）要设立对照。

4、队列研究的类型：前瞻性队列研究：历史性队列研究（暴露到结局的方向是前瞻性的,而研究工作的性质是回顾性的。）历史前瞻性队列研究：

7、资料的整理与分析：（1）率的计算：

①累积发病率：CI==观察期内发病人数/观察开始时人口数；（大样本、固定队列）

②发病密度：ID ==观察期内发病人口数/观察人时数（人年数）；（动态队列）

③标化死亡比：SMR=研究人群中观察发病数或死亡数/标准人口（全人口）预期发病数或死亡数 ；（适用于研究对象少，结局事件发生率低；）

意义： 被研究人群发生(死于)某病的危险性是标准人群的多少倍（2）暴露与疾病的关联分析

①相对危险度（RR）=暴露组发病率/非暴露组发病率

意义：表明暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。RR>1说明疾病的危险度因暴露而增加；RR<1说明疾病的危险度因暴露而减少；RR=1说明疾病的发生与暴露与否无关。具有病因学意义 ②归因危险度（AR）=暴露组发病率-非暴露发病率

意义：危险特异地归因于暴露因素的程度。换句话说，暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病的发生。即单纯由于暴露于某一因素而使暴露组的发病率增加了多少。具有疾病预防和公共卫生学意义

③归因危险度百分比（AR％）：暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比 ④人群归因危险度：总人群发病率中归因于暴露的部分 PAR=总人群发病率-非暴露组发病率

⑤人群归因危险度百分比（PAR%）=PAR占总人群全部发病(或死亡)的百分比

8、队列研究常见偏倚及其控制：选择偏倚、失访偏倚、信息偏移、混杂偏倚

9、队列研究的优缺点：

（1）优点：①不存在回忆偏倚；②可以得到发病/死亡率，计算RR；③病因和疾病的时间顺序合理，检验假说能力较强，可以证实病因联系；④有助于了解人群疾病自然史； ：显著性水平越小，样本含量越大。⑤可研究一种暴露与多种结局的关系。

（2）缺点：①不适于发病率很低的疾病的病因研究；②失访偏倚；③耗时耗力；④难度大，分析复杂。第六章

1、病例对照研究的基本原理： 选择一组患所研究疾病的病人，再选一组健康人或未患该病但具有可比性的的个体作为对照组，收集既往各种可能的危险因素的暴露史，比较两组中各因素的暴露差异，以研究暴露与疾病之间的关系。

2、研究特点：属于观察性研究；设立对照；由果寻因；论证强度:不能验证病因，提供病因研究的线索和方向

3、病例的选择

（1）选择原则：代表性；诊断明确

（2）病例的类型：新发病例、现患病例、死亡病例，一般选择新发病例

（3）病例来源：医院（易获得，选择偏倚）、社区（代表性强，但难得到、工作量大）

对照的选择

（1）选择原则：代表性、可比性（3）对照与病例比较的方法

①成组比较法（病例与对照不匹配）②匹配法：频数匹配（成组匹配）；个体匹配

4、病例对照研究的优缺点

（1）优点：①省时省力，简单快捷；②可同时对一种疾病的多种病因进行研究；③适合对病因复杂、发病率低、潜伏期长的疾病进行研究； ④特别适合对罕见病的研究

（2）缺点：①不能直接得到因果关联；② 容易发生各种偏倚；③ 得不到发病/死亡率，只能计算OR。④不适于研究人群暴露比例很低的因素 第七章

1、实验流行病学：又称干预实验，是指研究者根据研究目的，按照预先的研究方案将研究对象随机分配到试验组和对照组，对试验组人为施加或减少某种因素，然后追踪该因素的作用结果，分析和比较两组或多组人群的结局，从而判断干预措施效果。

2、基本特点：前瞻性研究；随机分组；具有均衡可比的对照组；人为施加干预措施

3、主要类型：临床试验、现场试验、社区干预实验

4、临床试验：以已确诊患有某种病的病人作为研究对象，以临床治疗措施为研究内容，通过观察和比较试验组与对照组的临床疗效，来对临床各种治疗措施的效果进行评价。

5、随机对照试验的基本原则：对照原则、随机化原则、盲法原则、重复原则

6、临床试验中常用的对照方法：

1、标准对照（阳性对照）；

2、安慰剂对照（阴性对照）；

3、交叉对照；

4、互相对照：几种药物之间互为对照。

5、自身对照

7、随机分组方法：简单随机化、区组随机化、分层随机化，使试验组和对照组具有可比性。

8、盲法（单、双、三盲）

9、类实验：是不能做到随机分组或没有平行对照的实验，社区实验干预措施分配的单位是群体，而且常常对象多、范围广，较难做到随机分配，属于类实验。

10、优点：

1、混杂偏倚少；

2、肯定性结论，论证程度高；

3、了解疾病自然史。

缺点：

1、要求高、控制严、难度大；

2、研究对象代表性低；

3、长时随访，依从性无保障；

4、失访影响研究真实性；

5、易存在论理学问题 第八章

1、筛检和诊断试验的概念及其区别

（1）筛检是在大量表面无病的人群中通过快速简便的试验、检查，去发现那些未被识别的、可疑的人。目的是早发现、早诊断、早治疗病人；

（2）诊断是进一步把病人与可疑有病但实际无病者区别开来。区别：①前者受试对象是表面健康者，后者受试对象是可疑病人 ②前者目的是识别可疑病人，后者目的是识别病人； ③前者结果阳性需进一步诊断，后者需进一步治疗； ④前者要求高灵敏度，早期发现更多病人；后者要求高特异度，尽可能排除非病人。

⑤前者要求经济、简便、快速，安全无痛苦，能为群众所接受；后者一般费用多，强调结果的准确性和权威性。

2、筛检和诊断试验真实性及其评价指标的含义 ①灵敏度（真阳性率）=真阳性人数/病人数

②特异度（真阴性率）=真阴性数/非病人数

③假阳性率（误诊率，第一类错误）=假阳性数/非病人数 ④假阴性率（漏诊率，第二类错误）=假阴性数/病人数

灵敏度和特异度越高，假阳性率、假阴性率越低，真实性越好；灵敏度提高，特异度就下降。⑤约登指数=（灵敏度+特异度）-1，介于0~1之间，越接近1，真实性越好。⑥似然比

阳性似然比=真阳性率/假阳性率 阴性似然比=假阴性率/真阴性率

阳性似然比越大，阴性似然比越小，真实性越好。

3、预测值：应用诊断试验结果来估计受检者患病与不患病可能性大小的指标。阳性预测值=用金标准确定的病人/诊断试验结果阳性数

阴性预测值=用金标准确定无病者/诊断试验结果阴性数，越大越好。

注：患病率相同时，灵敏度越高，阴性预测值越高；特异度越高，阳性预测值越高； 灵敏度和特异度相同时，患病率越高，阳性预测值越大，阴性预测值越小。第九章

1、疾病预后：指预测某种疾病发生以后可能出现的各种结局及其频率。结局可以是痊愈、好转、生存、迁延、复发、恶化、伤残、发生并发症或死亡及其生存质量等

2、疾病自然史：指在没有任何干预的情况下，疾病自然发生和演变的过程。包括起始期、亚临床期、临床期。

3、影响预后的因素：致病因素特征；疾病本身的特点；疾病标志物诊疗情况；患者特征；社会、家庭因素

4、常用的评价指标：病死率、治愈率、缓解率、复发率、致残率、生存率

5、生存分析：是对预后进行评价中，不仅要了解疾病的最终结局，还要了解在观察期内不同时间患者的变化情况，同时分析暴露因素对结局发生的风险及其发生时间2个变量的影响，用以反映疾病在不同时期的预后情况。是目前进行疾病预后研究的主要方法之一。

适用范围：远期临床疗效的评价；人群卫生保健措施的效果评价

6、生存分析方法：（详见P122）直接法：粗生存率法

间接法：寿命表法、Kaplan-Meier 第十章

1、传染病流行三环节的内容（P129）

（1）传染源：病人（潜伏期的流行病学意义）、病原携带者、受感染动物（动物性传染病或人兽共患病的概念）（2）传播途径：空气、水、食物、接触、虫媒、土壤、医源性、垂直传播（几种主要传播途径特点P131）（3）易感人群：

（4）疫源地：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围，即可能发生新病例或新感染的区域。疫源地消灭条件：传染源被移走；传染源散播在外环境中的病原体被彻底消灭；所有易感接触者经过最长潜伏期未出现新病例。第十一章

1、慢性非传染性疾病（NCD），也称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长（自发现之日起病程超过3个月）且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物学病因证据、病因复杂或尚未明确的一类疾病的总称。心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的慢性病。

2、慢性非传染性疾病的三级预防措施：

（1）一级预防：又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。方法：健康教育与健康促进。

（2）二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗,是防止或减缓疾病发展采取的措施。（又称临床前期预防）方法：普查、筛检、定期健康体检

（3）三级预防：又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。第十二章

1、疾病监测：长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。（1）连续、系统地收集相关疾病的数据和资料；

（2）汇总、分析、解释和评价所收集的数据和资料使之成为可用的信息；

（3）及时将监测信息发送给相关机构和人员，这些人员不仅应包括使用监测信息用于决策的机构和人员及处于监测系统中不同层次的参与者，还应将监测信息以一定的方式向公众发布。

2、疾病监测内容及方法（1）传染病监测

WHO将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热等五种疾病列为国际监测的传染病； 我国根据具体情况又增加了登革热（共6种），把艾滋病列为国境卫生检疫监测的传染病 《中华人民共和国传染病防治法》法定报告甲、乙、丙3类共39种（2）非传染性疾病监测（3）行为危险因素监测（4）监测方法：

常规报告：如我国法定传染病报告系统；

哨点监测：根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的监测哨点对高危人群进行定点、定时、定量的监测，这种监测系统为哨点监测。如我国的艾滋病哨点监测系统。主动监测和被动监测：

症状监测：系统、持续地收集、分析临床明确诊断前能够指示疾病暴发的相关资料并做出合理解释，以便据此开展公共卫生调查；

我国最新法定传染病报告分类：法定传染病共分甲、乙、丙三类39种 甲类（2种）：鼠疫、霍乱

乙类（26种）：传染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感 丙类（11种）：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1流感）第十三章

1、医院感染的定义：住院病人在医院内获得的感染：（1）住院期间发生的感染；

（2）在医院内获得出院后发生的感染；

（3）医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（4）不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染

注：病人在住院期间感染、发病或出院、转院后不久发病；不包括在院外感染而在住院时发病；

对有明显潜伏期的疾病要根据潜伏期来判断；

无明显潜伏期的疾病，病人入院48小时后发生的感染可认为是医院感染；

2、院感的类型：

（1）内源性感染：指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有病原体侵袭而发生的感染。

病原体来自病人的体内或体表，部分是人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下不致病。在一定条件下成为条件致病菌，引起各种内源性感染。

（2）外源性感染：指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染，通过病人间、病人和医务人员间直接感染或通过接触医院的环境、物品而获得的感染。

①医源性感染：医疗器械、设备、卫生材料污染；院内消毒不严格； ②带入感染：住院病人带入，引起其他人感染；

③交叉感染：包括从病人到病人、从病人到医院职工、从医院职工到病人之间的传播。第十四章

1、循证医学：指临床医生有意识、明确地、审慎地利用现有最好证据并结合临床经验，根据病人的意见制定诊治方案的过程。（最佳证据、病人需求、临床医生经验）

2、循证医学的实践步骤（5A"S）:提出问题（PICO）、收集证据、评价证据、应用证据、后效评价

3、证据来源(P181)

4、证据质量分级

治疗 RCT>队列研究>病例对照研究>病例系列 诊断 与金标准进行盲法、前瞻性比较的研究 病因/危害 RCT>队列研究>病例对照研究>病例系列 预后 队列研究>病例对照研究>病例系列 预防 RCT>队列研究>病例对照研究>病例系列 临床检查 与金标准进行盲法、前瞻性比较的研究

5、系统评价：1提出问题；2检索文献；3选择文献；4评价文献质量；5提出纳入文献的信息；6分析资料；7研究结果的报告；8更新系统评价

6、Meta分析定义及其常用的统计模型与模型选择原则(P186)

二、对比

三、概率论

四、社会医学观点

五、多病因论观点