癌症住院病人的心理护理 小讲课

第一篇：癌症住院病人的心理护理 小讲课

癌症住院病人的心理护理

我们的中医科和介入科收治的病人大多数是癌症患者。相关研究发现，癌症作为威胁人类生命最严重的疾病之一，患者心理问题的发生率明显高于其他可治愈性疾病。因此，对癌症患者的心理护理显得格外重要。而且，心理护理是整体护理的重要组成部分，通过心理护理可以调动患者主观能动性，树立战胜疾病的信心，为患者创立有利于治疗和康复的最佳身心状态。

一．住院患者的心理特点

1.焦虑：住院后治疗费用和治疗效果是最主要的应激源，其次为家庭因素及疾病相关知识缺乏的影响。癌症患者多疗程的化疗及辅助支持治疗费用给患者带来较重的经济负担，加上化疗不良反应的影响及癌症治疗效果差，尤其是癌症晚期疗效差担心预后，感到对家庭的责任未尽，怕拖累家人，又因对肿瘤的片面认识和对癌症的恐惧，患者往往会产生恐慌、焦虑情绪，表现为紧张、急躁、烦闷、哭泣，厌食、失眠，爱发脾气，对亲属和医务人员百般挑剔、无理取闹，影响治疗的整体效果。2.忧郁悲观：由于治疗期间的严重不良反应，如乏力、恶心、呕吐、骨髓抑制、疼痛等使患者生活自理能力下降，当疗效不显著或没达到预期效果时，患者产生无能为力感，随着病情发展，忧郁悲观情绪日益加重，常长吁短叹、少言寡语、对外界事物失去兴趣、自卑感重、情绪压抑、苦闷、埋怨命运对自己不公平，对生活产生怀疑、失去信心。

3.孤独忧伤：患者由于住院，离开了家庭和工作单位，接触的都是陌生人，医生只每天查房时和患者说几句，护士忙于打针送药，交谈时间也比较少，各种信息来源缺乏，而家属无法经常陪伴，对亲人的依恋需要不能满足，患者很易产生孤独失落感。4.敏感、疑虑及防御心理：患者不能很快地进行患者角色的转变，不适应“一切听从摆布”的住院环境，对医护人员产生疑虑、敏感、不满、抱怨，甚至敌视。患者往往以自我为中心，关心自己疾病的微小变化，对自己的饮食起居都要与疾病相联系，对自己躯体的微小变化都产生敏感及顾虑;对周围人的冷暖不关心，但关心周围人对自己的态度，别人的言行都与自己的疾病相联系，尤其在疾病严重时多见。

二．心理护理

1.建立良好的护患关系。及时给予心理沟通是建立良好护患关系的基础。有些患者沉默寡言，应及时疏导以调动患者内在应对危机的能力，坚定他们与癌症斗争的意志，主动参与并配合治疗。癌症患者因治疗费用大，经济困难，当我们向患者通知欠费时，患者认为护士老是要钱，当治疗效果不满意时，对医生不敢发脾气，常将一肚子怨气积在护士身上而影响护患关系。我们应该尽量为患者节约费用，用贵重药物和仪器前须让患者知情（如根据患者经济状况与静脉状况，恰当选择深静脉与浅静脉置管），每天及时送一日清单给患者，让其了解住院费用。根据个体差异，进行癌症相关知识的健康教育，巡视病房时询问患者的感受和看法，并适时做好健康教育和指导，减轻患者焦虑恐惧情绪（如晨间护理时询问病人的睡眠、早餐情况，换液体时主动介绍药物作用）。另外我们还要努力提高自己的技术理论水平，及时准确完成各项治疗和护理任务。还需加强自身修养，注意语言温柔亲切，仪表整洁端庄，乐观、自信，给病人一种安全感与信任感，以利于建立良好的护患关系，使患者愿意主动诉说心理话，从而及时给予疏导，重建心理平衡。

2.处理疼痛，减轻患者痛苦。癌性疼痛对癌症患者来说是最常见且最痛苦的一种症状，与癌症患者抑郁情绪的形成密切相关严重影响患者的生活质量，而且容易使患者丧失生活的勇气。我们应注意观察患者疼痛的部位、性质、程度并及时遵医嘱给予止痛药物。（马铃薯）

3.减轻患者孤独寂寞和忧伤。我们要做好入院接待与宣教，使他们尽快熟悉环境，结识病友。住院后协调同房患者间的关系，使病友间互相团结，安慰、相互帮助，解除患者的孤独感，增强安全感，还有助于活跃病房的气氛，调节患者的心境（尤其是患者之间要相互关爱与尊重，举例5床与8床）。动员家属和亲友在病情允许时经常来探望、安慰、鼓励患者，多给于关心、照顾和支持，让他们感到自己被重视，生活在温暖和希望中。提供舒适、安静、整洁、温暖的病室环境。这里的环境包括物理环境和人文环境。客观地说，由于各种因素的限制，我们医院目前的病室条件远不能满足患者的需要。但是我觉得我们可以在有限的条件上，改善患者无聊的住院生活。结合一些查阅的相关资料及我们科室的实际情况，我谈谈自己的想法。1.征订杂志、报刊，对不识字或阅读障碍的患者可开展晨间读报服务。

2.购置象棋，扑克牌等简易的娱乐工具，也可建议病人自带收音机、电脑等。（20床的扑克）

3.定期组织小讲课，讲课内容可包括手工、书法、绘画、茶艺、摄影、养生等方面的内容，不要求很专业，但能引起病人的兴趣。

4.制作宣传板报，板报内容可以是与疾病相关的知识，科室近期活动安排，近期的国内外时事，甚至可以是笑话幽默。定期更换。

5.设立“话疗”茶座。由治疗效果较好、文化层次较高、又会做思想工作的患者自愿担任“话疗”主讲人，及时与新患者和思想负担较重的老患者进行思想沟通，相互鼓励，坚定信心，增进友谊。另外，可定期组织患者“人生与康复”经验交流。谈人生，讲经历，论生命的价值和意义，激励患者坚定战胜癌魔的信心和勇气，引导患者热爱生活，珍惜生命。同时还可以听取患者对科室的意见和建议，最好可以进行问卷调查，了解病人的需求。

6.在中秋、国庆等节日可进行游园会等活动，安排一些简单的如猜谜、做宫灯等活动项目。

7.为患者进行预防性康复、恢复性康复、支持性康复、姑息性康复的训练指导，使患者达到改善机体功能、减少残疾、恢复最佳功能状态。（18床的悬挂球）

作者：

第二篇：癌症患者的心理护理体会

癌症患者的心理护理体会

症在多数国家中是引起病人残废的主要原因之一，一旦病人知道所患疾病是恶性肿瘤，在心理上会产生不同程度的压力，很容易导致情绪低落、意志消沉，甚至悲观失望，丧失了与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行所以心理护理相当重要，心理护理在某种意义上有时比药物治疗更为重要。医院护理人员和患者亲属都应该加强对癌症患者的心理护理，培养病人的良好情绪，配合化疗进行，是癌症病人护理的首要任务。

一、了解病人的心理状况：

病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，认为癌症是绝症导致恐惧心理的产生。病人确诊前会怀疑自己的病可能是癌症，产生紧张情绪，到处求医，要求做各种特殊检查等。确诊癌症后，病人会产生悲观失望的情绪，表现为失望多于期待，心情不安，等待死亡，迟疑寡断，很少去考虑现实疾病的治疗和处置。病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知病人患了癌症常会抱着永别的心情去探视病人，病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪加重，甚至促发绝望心理。病人经过一定治疗过程后，承认了自己的病人角色，心情较平静，开始把希望寄托在各种治疗上，对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑营养与精神疗法和身体的整体免疫状况，结果产生严重的合并症。有的病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等，导

致病人情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心。

二、加强对癌症患者的心理护理

2.1 及时了解病人心理变化，要随时掌握病人的心理变化，对病人的职业、文化、家庭、配偶以及个人生活境遇等有所了解，同时还应熟悉病人的治疗方案和具体治疗方法，在掌握全面资料的基础上进行综合分析，预见病人将要或者可能出现的心理变化，并制定切实有效的预防措施和心理护理方案，争取变事后护理为事先控制

2.2 增强病人战胜病患的信念癌症病人得知自己的病情后，生存的信心会降低，这时，护理的主要目的就在于唤起病人的希望和求生的信念。主要有以下几点措施：①对病人适度保密，以免病人过于紧张与恐惧。对已知情的病人，应给予科学的解释和鼓励，使能正确对待疾病；②要及时把握病人的心理状况，尽量消除病人的悲观情绪，激发病人战胜急病的信心；③亲人情感态度的变化，会影响病人的情绪，因此，要动员病人周围的人关心体贴病人；④护士要态度和蔼，耐心，细心，言辞得当，要在治疗和精神上给予病人支持，争取病人的配合；⑤为病人创造安静舒适的环境，有利于病人休息，增强病人心理治疗效果，使病人积极配合治疗；⑥当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等多种症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持治疗改善全身状况的同时，应给病人良好的心理支持，激发病人的求生欲望；⑦在病人进行手术、放疗或化疗前，要向病人宣讲治疗的必要性，也要向病人讲明治疗期间可能出现的 不良反应，使病人有足够的心理准备，主动克服困难，配合治疗。

2.3 癌症患者出院后的心理护理癌症病人出院前，护士应教会病人家属正确的心理护理方法。病人因为疾病的关系会出现焦躁、易怒情绪，当病人的心理状态不平稳的时候，家属不应反驳或加以言语刺激，而应该同情和回避，让病人的情绪得到发泄。家属应多陪伴病人或让其做一些爱好的事情，减轻其孤独、寂寞的感觉，还可让病人自愿的做一些力所能及的家务，使病人增加生活的信 心。癌症病人的心理状况对疾病的治疗效果有很大的影响。医院应创造良好的治疗环境，可减轻病人的孤独感和恐惧感；医护人员应该经常和病人交流，消除悲观紧张情绪，了解病人的需要并及时给予帮助；耐心解答病人提出的各种疑问，排除他们的心理障碍，使他们由悲观、紧张、恐惧转变为乐观、冷静，提高患者战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗；让病人亲属常来探望，给予关心、照顾和安慰，使患者社会生活上的满足感，从而积极主动地配合医生寻求有效的治疗。

第三篇：护理小讲课（推荐）

护理小讲课

时间:2013年10月25日 地点:呼吸科学习室 主讲人：夏薇

主讲内容：呼吸衰竭病人的护理 参加人员：

呼吸衰竭的概念：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。病因

1.呼吸道病变

支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺组织病变

肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静脉，发生缺氧。4.胸廓病变

如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能。5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患

脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足。临床表现

1.分类

（1）按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。（2）按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。

慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事日常活动。2.症状

除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。3.查体发现

可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿等。检查

1.血气分析

静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）为Ⅱ型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼吸衰竭 2.电解质检查

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。3.痰液检查

痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。4.其他检查

如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。

4诊断

本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。

5治疗

1.首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。2.保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。3.纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。4.纠正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症。预防

1.减少能量消耗

解除支气管痉挛，消除支气管黏膜水肿，减少支气管分泌物，降低气道阻力，减少能量消耗。

2.改善机体的营养状况

增强营养提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓、血浆、白蛋白。3.坚持锻炼

每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能。

第四篇：住院病人护理需求

住院病人护理需求的质性研究

【摘要】 目的 ： 深入了解住院病人存在的护理需求，为护士有针对性的护理服务措施提供依据。

方法 ： 应用Maslow的需要层次理论为框架访谈了某医院11位住院病人和8位临床护士。

结果 ： 经过分析了解到病人在住院期间可能存在的59项护理需求和病人对医院工作的一些要求。

结论 ： 医院各部门和护士要重视病人的护理需求，使病人在住院期间得到高品质的护理服务。

【关键词】 护理；需求；住院

护理需求是指在一定价格条件下，护理需求者愿意并能够支付的护理需要。护理可持续发展是以护理需求为基础的，如何提供适合病人需求的护理服务，满足病人不同的护理需求，是提高护理服务质量的唯一途径，也是维持医院可持续发展的重要手段。Maslow的需要层次理论给我们提供了一个认识病人护理需求的框架，可以帮助我们找准病人的护理需求和狐狸干预的方法，本研究以Maslow的需要层次理论为框架，探讨住院病人的护理需求，病把这些护理需求视为住院病人共有的需要，为护士给病人提供护理服务提供参考。

一．研究内容

1.1：研究对象和方法

本研究以Maslow的基本需求理论为理论框架，综合文献，制定出访谈提纲，访谈了某三级甲等医院11位住院病人和8位临床护士，请他们谈出病人在住院期间可能存在的护理需求。住院病人护理需求访谈提纲包括以下内容。1）生理需要：食物、水、空气、排泄、睡眠、环境、恋爱、性等。2）安全需要：医疗护理措施的安全、医院设备的安全等。3）归属与爱的需要：给予别人爱、接受别人爱、希望得到亲人及周围人们的关怀和理解等。4）尊重的需要：医患之间相互尊重、护士为病人保密、注意遮盖身体隐私部位、听取别人的意见等。5）任职的需要：对医护人员的了解、对周围环境的了解、有关自己疾病的了解等。6）审美的需要：对医院次序和布局的要求、对医护人员语言的完美要求、对医护人员行为完美的要求、疾病治疗对容貌和体型改变的态度等。7）自我实现的需要：发挥自己潜能的愿望、是否愿意参与一些力所能及的工作、其他方面的需要等。

访谈前向每一个病人和护士说明研究的目的，需要的时间，对资料的保密方法和没有风险等，访谈前预约时间、地点，建立轻松愉快地访谈气氛，围绕访谈提纲提问。

1.2：资料收集及分析

征得病人和护士的同意采用笔录和录音记录，每次访谈后对资料进行整理分析，反复听录音和阅读记录资料，找出关机的部分，领会其中的意思，把病人和护士表达的需求列出来，进行归类，建立护理需求条目。本研究虽然只访谈了11名住院病人的8名护士，但足以概括住院病人的护理需求，因为每一次选择的样本量都访谈到了不再出现新的需求内容为止。二．研究发现

2.1生理需要

2.1.1 饮食的需要

病人认为饮食的需求很重要，因为根据医属进食，尤其是需要严格控制饮食的，故希望医院能提供治疗饮食，提供适合各种病人的营养丰富的食物，且价钱便宜，味道好，适合不同的病人，他们的亲属不能送饭，医院应考虑到这类人群；在条件允许的情况下能自备饮食，更合病人的胃口，可以促进食欲；医院要保证饮食的卫生安全；病区有微波炉或小厨房，可以随时加热或加工食物；护士能针对病情动态的给予饮食指导；经常征求病人对饮食的意见和要求。一位重症胰腺炎病人说：“在自己不能进食的时候，看到别人吃东西，心理非常难受，所以希望能住单人间病房，减少别人进食时的刺激。” 2.1.2 水

医院能够24h保证有开水、热水供应，以供随时使用。

2.1.3 空气

护士每天要定时为病室开窗通风换气，增加病室空气新鲜度。地面每天定时用消毒液拖洗，工人拖地、抹桌用消毒液浓度控制在正常范围，以免过浓消毒剂挥发在空气中，引起病人不适或损害机体健康；每个病房有空调，室内温度、湿度适宜，使病人感觉舒服。

2.1.4 排泄

护士每天询问病人大小便情况，以便及时发现问题，并针对大小便异常情况对病人或家属进行健康指导；有尿管的病人护士要定时观察导尿管引出尿液的性状、颜色、量，并保持其通畅；尿失禁时，要采取积极措施，保证病人舒适，防止并发症出现；对于行动不便者，厕所应配有坐便椅、扶手，还应有挂钩，方便输液病人如厕。

2.1.5 睡眠

护士应根据患者的习惯，创造适于睡眠的环境；减少钟点治疗对病人睡眠的影响；护士在夜间查房时走路、说话、开关门要轻，尽量减少噪音，干扰病人的正常睡眠；护士应主动询问睡眠情况，找出影响睡眠的身体和心理因素，帮助消除不适，如病人存在疼痛应为病人解除，有恐惧和焦虑情绪是应该做好心理护理；护理应教会患者一些催眠的方法，以促进入睡，提高睡眠质量；护士维持病人身体的清洁、床单位整洁、安全、舒适，以帮助睡眠。

2.1.6 环境

护士应及时为新病人介绍医院规章制度和布局，使其尽快熟悉环境，各种标志应明显；病房安静，夜间减少陪客；病室应整洁美观，陈设简单，布局人性化、家庭式的环境；医院能在病区设些娱乐场所，如活动室内应有电视、牌、棋、电脑、报刊等，供有需要的病人使用；医院应重视精神文明建设，医德医风良好，形成良好的医疗环境。

2.1.7 恋爱、性

护士有针对性的用通俗易懂的语言为患者讲解有关性的知识，解除患者不必要的担忧；病人希望自己的爱人或恋人能一如既往的爱自己，照顾自己，不因疾病、身体现象的改变而受到冷淡；病人最希望自己的爱人或恋人陪伴在身边，尤其是年轻病人、某些癌症晚期患者，这种需要可能会很强烈，他们可能会希望其他人不要打扰，有条件的会希望住单间病房或包房，得到所爱的人的关心，可以增进治疗疾病的信心。护士在为异性病人操作时，最好有2个人在场。妇产科护士谈及因为疾病的原因导致性功能问题时，应该给予病人很好的指导，提高病人的生活质量；对病人的隐私应该很好的给予保护，以得到病人的信任。在谈及生理需要时，一位普外科的病人非常希望不要男女混住一室，就像住宾馆也不会存在那女混住的现象。

2.2 安全需要 2.2.1 医疗护理措施的安全

病人认为护理人员太少，难以满足这么多病人的照顾需求，会有一些不安全感，尤其是在夜间一个护士当班，有时护士难以应对，希望医院提供护工陪护；希望医院有点名服务，不希望新护士或实习护士操作；护士能经常巡视病房，主动询问病情，及时解决病人出现的问题；有专业人员护送检查，以保证病人在检查途中安全；护士能告知紧急情况时，如何呼叫医务人员；每日有主任、主治医生查房，得到及时、正确的治疗，缩短住院时间；病人出院后能有热线与医院保持联系，为病人解答出院后在家中遇到的健康问题，如病后的用药指导，性生活指导等。

2.2.2 医疗设备的安全

医院所以设施应齐备完好；医院各种检查仪器应运行正常，以免影响病人的治疗；医院管理水平高，病人精神上有安全感；医疗器械有“三证”。

2.3 归属与爱的需要

2.3.1 给予别人爱

病人希望在力所能及的情况下，能帮助照顾病友；有位病友谈到应关心同室病友，如别人今天开刀，晚间需要开着灯，若影响自己休息，也应体谅；病人认为自己生病时，需要家人更多照顾，同时也感到健康的重要，故更希望家人健康，希望护士能关心家属的健康，给予家属最大的心理支持，能为家属提供陪伴的床位等，条件好的情况下，希望包放间；病人担心小孩、老人无人照顾；担心住院时间长，爱人及家属精力涣散，影响身体及工作，希望医院提供护工陪护；不希望医院把病情告诉家人；有些病人自己忍受着巨大的痛苦，但在亲人面前强作笑容。

2.3.2 接受别人爱

病友间经常沟通，相互帮助和照顾；希望亲朋好友经常探望，以减轻思念亲人而产生的孤寂感。产妇希望分娩时有家属陪伴，尤其是丈夫能陪在身旁；有些病人非常担心被爱人、恋人抛弃。

2.3.3 希望得到亲人及周围人们的关怀和理解

一位ICU的住院病人说，最希望妻子来探望，得到情感上的支持，但是不希望女儿来，在情感可能控制不住，也不让女儿看见自己病重的样子。他认为工作人员的安慰无法代替妻子的安扶，在不让妻子探视的情况下，心情很烦躁，有时会发脾气。气管切开带呼吸机时，不能说话，心理上接受不了，尽管护士做了很多工作，讲解了暂时不能说话的原因，但还是不能接受不能说话的现实，不能和工作人员交流，心情很不好。一位做了乳腺癌根治术后的肿瘤科病人说，病后丈夫对她疏远了，她心理上受到很大打击，最希望丈夫能一如既往的关心、爱护她，但是不希望把病情告诉母亲，怕母亲承受不了打击。2.4 尊重的需要

2.4.1 医患之间相互尊重

病人希望得到医护人员的尊重，对病人一视同仁；至于医护人员尊重病人对治疗的意见，病人认为无此必要，病人是外行，到了医院应该完全服从医院的治疗原则，否则的话可能对治疗更不利。医护人员能尊重病人的宗教信仰；医院要尊重病人的知情权、同意权，病人希望医生能合理用药，减轻病人的经济负担；一位烧伤的病人希望避免不不要的检查，对检查的必要性应先通知；希望医院能告知大概的费用情况，每日提供详细的清单。2.4.2 护士为病人保密

护士对病人倾诉的隐私保密，为病人的病情保密；护士对患者的生理缺陷保密。

2.4.3 注意遮盖身体隐私部位

护士做会阴冲洗、导尿、体格检查等操作时注意用窗帘遮挡，以免尴尬；对于一些隐私部位的操作，希望异性家属避开，并希望不要异性医护人员检查。在谈及住院期间没穿病号服而赤身裸体时，是否会感到自己的尊严遭到损害，一位ICU病人说由于住院期间服用大黄，不断排泄，穿了衣服反而麻烦，因为治疗的需要并不会觉得有损尊严，在恢复期间希望护士注意给自己穿衣服，做全身擦浴时最好由男护士执行。

2.4.4 听取别人的意见

有病人认为医护人员应该经常征求病人对治疗、护理的意见，接受病人的合理化建议；护士认为病人应该认真听取医务人员的意见，支持、配合治疗和狐狸措施，尊重医务人员的人格。护士认为患病后大多数病人会六神无主，更希望多听取医护人员的建议。2.5 认知的需要

2.5.1 对医务人员的了解

病人希望护士主动介绍经管医生、责任护士，介绍管理医生的技术水平，让病人放心。

2.5.2 对周围环境的了解

护士应主动向病人介绍环境，根据需要介绍相关医技科室的方位，使病人很快的熟悉环境；护士主动向病人介绍同室病友，尽快建立良好的病友关系。

2.5.3 有关自己疾病的了解

护士主动向病人讲解疾病的病因、症状、处理措施及治疗效果；主动向病人讲解疾病治疗各阶段的注意事项；病区有相关疾病的宣传资料；医生每天向病人介绍病情进展，使病人心中有数。护士认为病人应主动询问与疾病有关的知识，使护士有针对性的做好健康教育，以利更好的对疾病；病人应主动和病友沟通，以获得学习和交往的机会。一位ICU的病人说，病重时非常希望了解经治医生的水平，但是躺在病床上无从了解，又不敢问护士，希望护士能主动介绍，但是随着病情的逐渐好转，这种想了解医生水平的念头就逐渐消失了。肿瘤科一位乳腺癌患者说，希望医生护士能给予非常详细的治疗方案讲解，如果这方面的信息很清楚的话，就会很好的重视自己的疾病，病情可能也会控制得更好。2.6 审美的需要

2.6.1 对医院次序和布局的要求

希望工作人员严守纪律，如不带人插队看病；限制陪客，保持病室安静，避免噪音；希望工作人员不要在护士站大声喧哗，有损白衣天使美好的形象。

2.6.2 对医护人员语言的完美要求

护士态度和蔼、语言热情诚恳，即使在工作繁忙的情况下，也能始终如一；护士在进行健康教育时，语言通俗易懂，少用专业性语言；护士不应把不良情绪带到工作中。

2.6.3 对医护人员行为的完美要求

医生、护士行为端庄、举止文明、精神饱满，护士淡妆上班；进行各种检查、治疗、操作时严格遵守操作程序；患者提出的要求护士能及时解决。医护人员医德医风好，具有良好的职业道德。

2.6.4 疾病治疗对容貌和形体改变的态度

病人对此大多有自卑感，希望护士不要因病人容貌和形体的改变而冷淡病人，应该给予更多的关心和帮助；手术切口尽可能小，病人希望通过护士的引导能正确面对疾病所带来的容貌和形体的改变，不伤感、不自卑，建立良好的心态，积极接受治疗。对于一些需化疗的肿瘤病人，告知病人化疗后会脱发，让病人有充分的思想准备，并先准备好假发等。护士认为对所有的病人来说，疾病引起身体形象及容貌的改变，病人都会有心理障碍，他们会要求在治疗好病对身体外形的改变不大。比如说直肠癌术说人工肝门，乳腺癌根治术等，都是病人的天敌。但是为保住生命，他们不得不接受治疗，但容易产生忧郁、孤僻、悲哀等情绪。有一位护士谈到某些病人有留指甲的习惯，希望住院期间能保留病人的习惯，不要强行要求剪指甲，剃胡须等。2.7 自我实现的需要 2.7.1 发挥自己潜能的愿望

有病友谈到如需要的话可以向其他患者讲解自己的治病过程，增强其他患者的信心；个别病人希望能参与一些力所能及的工作，如帮助护士设计健康教育栏等，希望能与工作人员共同探讨如何提高服务质量；愿意配合医务人员做研究、课题，以体现自身的价值，为更多患者的健康作点牺牲。2.7.2 是否愿意参与一些力所能及的工作

病人自己完成力所能及的自理工作，在力所能及的情况下，帮助照看同室病友；病人希望参与病区的健康教育活动，为别人增强信心。一位ICU的病人认为在病重的最初阶段，觉得自己还有很多的工作没完成，对家庭也没有尽到义务，希望尽快恢复，返回社会，尽自己的义务，但病情好转后，倒是有点心安理得，有趁机休息一下的想法，希望家人能给予无微不至的关怀。一位癌症晚期病人说已没有什么想法了，一天天的走向死亡，只是希望自己能尽量减少家人的负担，在自己可以照顾自己的情况下，尽量不拖累家人。护士认为大部分患者在患病期间依赖性很强，积极性不高，有些力所能及的事情也希望得到别人的帮助，只有极少数患者在生病时不忘工作，希望把自身的价值体现出来。

三．讨论

本研究充分显示住院病人的需求是多层次多方面的，包含了Maslow的 基本需要理论的每一层面，比以往的研究更广泛、更深入，而且需求内容因人而异。护理人员以自己的工作经验、临床观察和与病人的有效沟通，从专业的角度阐述啦病人的需求，以上所有发现要求护士在为病人提供护理服务时，应根据病人的不同情况，充分评估病人的护理需求，提供针对性的护理措施。医院要顺应医患关系的转变，努力提高服务水平，在建筑设计、配套设施上应本着以“病人为中心”的原则，体现人性化的管理，对病人进行生理、心理、社会全方位系统化的整体医疗和护理。

医院在市场经济和医疗市场逐渐开放的形势下，必须以“病人为中心”，满足病人的需求，从而才能在激烈的市场竞争中取得优势，求得长远发展。

参考文献

1． 阮洪。医院护理服务的需求与提供分析【J】解放军护理杂志 2． 刘则扬，牛小林。护理经济的形成及护理管理的思考【J】。中华护理杂志 3．姜安丽，石琴。新编护理学基础【M】。北京：高等教育出版社

第五篇：护理小讲课心电图基本知识

小讲课

认识正常心电图

心电图：指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。

（一）心电图的意义

心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。

（二）心电图应用范围

1、对心律失常和传导障碍具有重要的诊断价值。

2．对心肌梗死的诊断有很高的准确性，它不仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞的病变期部位范围以及演变过程。

3．对房室肌大、心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助。

4．能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼丁）和电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的作用。

5．心电图作为一种电信息的时间标志，常为心音图、超声心动图、阻抗血流图等心功能测定以及其他心脏电生理研究同步描纪，以利于确定时间。6．心电监护已广泛应用于手术、麻醉、用药观察、航天、体育等的心电监测以及危重病人的抢救。

（三）心电图导联：

将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联。临床上常用的导联包括标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）及胸导联（V1～6）3种12个导联。1.标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。

• Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 • Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连 • Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联 2.加压单极肢体导联：将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50%左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。3.胸导联：又称单极胸导联是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位。

• Vl：胸骨右缘第四肋间隙 • V2：胸骨左缘第4肋间隙 • V3：V2与V4的连线中点 • V4：左锁骨中线第五肋间 • V5：左腋前线与V4同一水平• V6：左腋中线与V4同一水平

(四)心电图测量

1.时间及电压的测量:心电图纸是由小方格组成的。在标准电压为1mv，纸速为25mm/s的情况下，小方格的高度代表0.1mv，长度代表0.04s。• 心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸 • 纵坐标代表电压

• 一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差 • 横坐标代表时间

• 每一小格为lmm相当于0.04s。2.心率的测量

• 测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数 • 用下列公式计算出心率 心率=60/P-P或R-R（s）3.各波段时距的测量

从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘。

(五)正常心电图的波形及意义

正常心电图各波在每个导联上的形态、波幅有所不同，但基本波形包括P波、QRS波群和T波，有时在T波之后，还会出现一个很小的U波。

1.P波 反映左右两心房的去极化过程。P波的起点标志着心房开始兴奋，终点表示心房已全部兴奋，波宽为去极化过程在整个心房传播所需要的时间。正常P波的波宽为0.08~0.11s，波幅一般不超过0.25mV。形态多呈圆钝形，可有切迹，但AVR导联中的P波是倒置的。

2.QRS波群 代表左右两心室的去极化过程。典型的QRS波群包括3个紧密相连的波形。先是向下的Q波，正常时间小于0.04秒，接着是高耸向上的R波，最后是向下的S波。在不同导联中，3个波不一定都出现，波的大小和方向也会有所不同。正常的QRS波群历时0.06~0.10s，代表心室兴奋扩布所需要的时间。3.T波 反映心室的复极化的过程。T波的方向与QRS波群的主波方向相同，波幅一般为0.1~0.25mV。在R波较高的导联中，正常T波不应低于R波的1/10，历时为0.05~0.25s。

4.U波 心电图中有时在T波之后可出现一个很小小波，称为U波。代表心室肌的激后电位，在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。

5.P-R间期 也称P~Q间期，是指P波起点到QRS波群起点之间的时间，代表窦房结产生的兴奋心房、房室交界和房室束到达心室，至心室开始兴奋所需要的时间，也称房室传导时间。正常P-R间期为0.12~0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。

6.S-T段 是指从QRS波群终点到T波起点之间的时程。正常与基线平齐，表示全部心室肌进入去极化状态，心室各部分之间无电位差。在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv,在心肌缺血和急性心肌梗死等情况下，S-T段可偏离基线，出现抬高或压低。7.J点 ST段与QRS波的交界点

8.Q-T间期 是指从QRS波群起点到T波终点之间的时程，代表心室肌由开始去极化到完全复极化至静息状态的时间。正常Q-T间期为0.3~0.4s。Q-T间期明显受心率的影响，心率快，则Q-T间期短；心率慢，则Q-T间期长。

了解异常心电图

(一)心室颤动

简称室颤，是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线在细胞水平，电活动可能还是存在的，但从心脏整体效应来看并无机械收缩，因而无有效心排量。

病因：常见于冠心病、心肌病、瓣膜病，严重心动过缓，并发房颤或房扑的预激综合征；此外，洋地黄或肾上腺素类药物中毒及触电、雷击、低温等亦可引起心室扑动与颤动。

临床表现：病人很快出现阿-斯综合征的一系列表现，如意识丧失、抽搐、呼吸停顿、大小便失禁。听诊心音消失，脉搏触不到，血压测不出。

心电图特点：QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波频率150～500次/分钟。

处理要点：立即行直流非同步电复律，并配合心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。

（二）心房颤动

简称房颤，是最常见的心律失常之一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。

病因：高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。临床表现：心悸、眩晕、胸部不适、气短

心电图特点：P波消失，取而代之的是以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称之f波；频率约350—600次/分；心室率极不规则，QRS波群增宽变形。处理要点：药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）以及非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等(三)低钾血症

缺钾时心肌兴奋性增高，可使心脏停止于收缩状态，并可引起心律失常。包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞，严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动。缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。

心电图对于低钾诊断有较特异价值，当血钾＜3.0mmol/L时，T波平坦、倒置，sT段下降，出现U波，随着血钾进一步下降，出现P波幅度增高、QRS增宽，补钾后上述改变很快改善。

低血钾症治疗应遵循下列原则：

1.急性低钾血症 应采取紧急措施进行治疗，而不管其病因为何；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。2.补钾 应根据血钾水平而决定。血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾，只需鼓励患者多吃含钾多的食品，如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0～3.5mmol/L时，要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品，或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。轻症只需口服钾，以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L，则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。重症患者（包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹）应静脉滴注钾制剂，常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中，缓慢静脉滴注，此时不宜用氯化钾。3.纠正水和其他电解质代谢紊乱 引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。

（四）高钾血症

血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。

心电图是诊断的重要指标：

1.血钾>5.5mmol/L时，引起T波高尖，称“帐篷状”T波

2.血钾5.5-6.0mmol/L，心电图显示T波高耸而尖，基底较窄,QT期间缩短 3.血钾6.0-7.0mmol/L，心电图显示QRS增宽，呈不定形心室内阻滞图形。4.血钾7.0-7.5mmol/L，心房受到抑制，心电图显示P波振幅减小，QRS增宽更明显

5.血钾>7.5－8.0mmol/L，P波消失，QRS波变形 6.血钾>8.0mmol/L时，心电图上显示P波虽消失，但QRS波群规则出现 7.血钾达10mmol/L，心电图显示增宽QRS波可与T波融合而呈正弦型 8.血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS 波形正弦波。最后出现心室纤颤

不同浓度高钾血症的心电图演变

高钾血症治疗方案 1)患者血清钾离子升高的程度和临床表现决定治疗方案。

2)血钾轻度升高(5~6 mmol/L)的治疗:主要是促进血钾排出,① 利尿剂,如呋塞米40~80 mg静注;②离子交换树脂。

3)血钾中度升高(6~7 mmol/L)的治疗:主要将血钾转移至细胞内,① 葡萄糖加适量胰岛素;② 碳酸氢钠,但对肾衰患者应联合应用。

4)血钾>7 mmol/L并伴有明显心电图变化的治疗:在将血钾转移到细胞内的同时,促进血钾排出。① 10%氯化钙5~10 ml静注,大于2~5分钟;② 碳酸氢钠50 mmol静注,大于5分钟,但对肾衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰岛素10 U静注,10~30分钟;④呋塞米;⑤血液透析。