临床肿瘤学概论 - 复旦大学精品课程

第一篇：临床肿瘤学概论 - 复旦大学精品课程

临床肿瘤学概论（七年制）

（The Generality of Clinical Oncology）

周学时 3 教学目的和要求：

课程性质：临床医学必修课程。

教学目的：通过本课程的教学，使学生进入临床各科学习前对肿瘤学有一个整体的概念。了解肿瘤的流行病学、病因、发病机理、诊断、外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗、生物治疗和综合治疗及预防的基本原则。对肿瘤的诊断和治疗有一个整体概念。为肿瘤各论的学习打下基础，并能逐步认识肿瘤学的发展方向。

基本要求：学生应按大纲基本要求，了解肿瘤的发生或癌的起因，肿瘤细胞与正常细胞的差异。并明确较可靠肿瘤诊断是病理诊断，除病理诊断外，肿瘤诊断还包括影像学诊断、超声诊断、放射性核素诊断等，内腔镜的应用也十分普遍；生化、免疫诊断、基因诊断也为肿瘤诊断提供了新方法。

同时使学生掌握肿瘤的治疗方法主要有外科治疗、放射治疗、化学治疗、中医治疗、免疫治疗及基因治疗等，以及以上各种治疗方法的结合和多学科综合治疗的概念。

教学用书：朱雄增，蒋国梁等主编《临床肿瘤学概论》 参 考 书：现代肿瘤学 汤钊猷主编

教学内容、要求和课时安排： 第一章 绪论 教学内容

1.肿瘤的基本概念： 肿瘤的定义、肿瘤的良、恶性和肿瘤的基本术语等 2.肿瘤学发展的历史和现状

3.临床肿瘤学及其课程设置：临床肿瘤学和相关学科、临床肿瘤学的课程设置 教学要求

1.掌握肿瘤的基本概念及相关术语 教学时数：1学时

第二章 肿瘤的生物学行为 教学内容

1.肿瘤生长生物学：肿瘤细胞生长动力学、肿瘤血管、淋巴管生成、肿瘤异质性 2.癌基因和抑癌基因：癌基因、抑癌基因及其协同致癌作用 3.肿瘤的播散： 肿瘤的侵袭、肿瘤的局部浸润、肿瘤的转移 4.肿瘤与宿主：肿瘤对宿主的影响，宿主对肿瘤的反应 教学要求： 1.2.3.第三章 肿瘤的病因学 教学内容

1.肿瘤病因学概述

2.肿瘤的环境因素：化学因素、物理因素、生物因素、医源性因素

3.肿瘤的遗传性因素：家族性癌与癌家族、遗传性综合征与肿瘤、肿瘤的家族聚集现象 4.肿瘤与基因：癌基因、抑癌基因、错配修复基因 掌握肿瘤的生长和播散的特征

熟悉机体对肿瘤的反应及肿瘤对机体的影响 掌握癌基因和抑癌基因的概念

教学时数：3小时 教学要求：

1.掌握肿瘤的环境因素和遗传性因素 2.掌握肿瘤与基因的关系 教学时数：1.5小时

第四章 肿瘤的流行病学 教学内容 1.2.3.4.5.6.临床流行病学的发展简史和基础概念 肿瘤流行病学的主要研究内容

肿瘤流行病学的研究方法：描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学、理论流行病学 肿瘤流行病学的发展和演化：移民流行病学、代谢流行病学、营养流行病学、职业流行病学、癌症的遗传流行病学、分子流行病学

肿瘤流行病学采用的统计方法：Meta分析、广义线性回归模型、APC模型

研究肿瘤流行病学的意义：描述癌症的地理分布和时间发展趋势、探讨环境因素、生活方式与癌的关系、探讨肿瘤发病率升高的原因、疾病谱和肿瘤谱的变化趋势及对策 教学要求

1.了解肿瘤流行病学的主要研究内容和意义 2.了解流行病学的研究方法和统计方法 教学时数：1.5学时

第五章 肿瘤的预防 教学内容

1.肿瘤的I级预防：保护环境，减少和消除致癌因素、改变易患癌症的生活方式、化学预防剂 2.肿瘤的II级预防：健康教育、癌症的早期信号、健康检查、癌症筛查、癌前期病变、早期合理治疗

3.肿瘤的III级预防 教学要求

掌握肿瘤三级预防的概念 教学时数：1小时

第六章 肿瘤病理学 教学内容：

1.肿瘤的一般形态特征：肿瘤的大体形态、组织形态、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 2.肿瘤的命名和分类：肿瘤的命名、肿瘤的分类

3.恶性肿瘤病理学分级和临床分期：恶性肿瘤的病理分级、病理分期

4.肿瘤病理学诊断：肿瘤病理学诊断在肿瘤诊断中的地位、细胞病理学诊断、组织病理学诊断、肿瘤病理诊断的特殊技术 教学要求

1.肿瘤的一般形态学特征 2.了解肿瘤的分类、分级和分期 3.认识肿瘤病理诊断的重要性 4.熟悉肿瘤病理诊断新技术 教学时数：4小时第七章

1.2.3.4.5.6.肿瘤诊断学 教学内容

肿瘤的临床诊断：概述、高危人群、早期诊断的意义、病史、体格检查、综合诊断、肿瘤的临床分期、肿瘤病人的功能状态、肿瘤病人的随访

肿瘤的影像学诊断：肿瘤X线影像学诊断、CT机成像的原理和发展、CT扫描技术和检查方法、MRI原理及技术发展

肿瘤的超声诊断：常用超声诊断的种类、超声诊断检查范围、超声观察分析的主要病变、各脏器的超声检查、介入超声、高强度聚焦超声

肿瘤的放射性核素诊断：显像仪器和放射性药物、常见肿瘤的显像 肿瘤的内镜诊断：内镜的类型、内镜诊断的方法、内镜的发展、常用内镜 肿瘤标志物和相关临床检验：肿瘤标志物的分类、检测及肿瘤相关临床检验

教学要求

1.掌握肿瘤正确诊断的重要意义，使学生认识早期诊断的可能性和重要性。肿瘤诊断是一个多学科的综合分析过程，应用临床和现代诊断技术和方法对肿瘤作出良恶性和组织来源的鉴别，肿瘤发展程度（临床分期），才能制定正确的治疗方案。

2.熟悉临床诊断的方法和意义，包括病史、体格检查、影像学诊断、超声诊断、放射性核素诊断、内镜诊断和肿瘤标志物的检测 教学时数：3小时

第八章 肿瘤外科治疗 教学内容

1.概述：历史、肿瘤外科的定义、肿瘤外科医师的责任与义务

2.肿瘤外科的固有特点：与病理学密切结合、无瘤原则、综合治疗、循证医学

3.肿瘤外科的种类：诊断性手术、原发肿瘤切除与根治性手术、淋巴结清扫与根治性手术、保全器官功能的肿瘤根治术、姑息性手术、综合治疗中的外科选择、其他外科治疗 教学要求

1.掌握肿瘤外科实施的基本原则 2.熟悉肿瘤外科的种类和意义

3.了解一些肿瘤外科的其他方法：化学外科，冷冻外科，激光治疗。教学时数：3小时

第九章

1.2.3.4.5.6.7.8.9.肿瘤的化学治疗 教学内容

肿瘤化疗的发展

细胞增殖动力学和肿瘤化疗药物 抗肿瘤药物药代动力学 抗肿瘤药物的分类 抗肿瘤药物的常见毒性 抗癌药物的耐药性

与细胞毒化疗有关的辅助药物：氨磷汀、造血细胞集落刺激因子、白细胞介素11、5－羟色胺3受体

化疗的适应证和禁忌证

联合化疗：联合化疗的原则、剂量强度、剂量调整

10.临床应用中化疗策略的选择：治疗目的、制订个体化的治疗方案、化疗方法

11.肿瘤化疗的疗效及疗效判断标准：肿瘤化疗的疗效、疗效判断标准、体力状况评分标准 教学要求 1.了解肿瘤化疗的发展及目前的评价与地位 2.熟悉肿瘤化疗的基本原理 3.了解抗肿瘤药物的常见毒副反应 教学时数：4小时

第十章

1.2.3.4.5.6.7.肿瘤的放射治疗 教学内容

历史的回顾

放射物理学：放射线的种类、放疗常用的治疗方式和放疗设备、放疗辅助设备、放疗的剂量学概念、临床放疗中对放射线的选择

放射生物学：细胞水平的生物效应、组织水平的放射效应、放射线治疗肿瘤的基本原则、正常组织和肿瘤的放射敏感性和放射治愈性 临床放疗学：根治性放疗、姑息性放疗 放疗的不良反应和并发症

放疗和其他疗法的综合治疗：放疗和手术的综合治疗、放疗和化疗的综合治疗

进展：非常规分割放疗、立体适形和束流调强的适形放疗、立体定向放疗和立体定向伽马刀治疗 教学要求 1.2.3.4.5.6.第十一章 肿瘤的中医药治疗

教学内容

1.肿瘤的中医治疗原则：异病同治与同病异治、虚实补泻治则、保“后天之本”与固“先天之本”、扶正与驱邪的关系、辩证与辨病相结合

2.肿瘤中医药治疗方法：内治法、外治法、中西医综合治疗 教学要求

了解中医中药在肿瘤治疗中的作用、原则、方法及中医中药载肿瘤综合治疗中的地位。教学时数：1小时

第十二章 肿瘤的生物治疗

教学内容

1.肿瘤的免疫治疗：生物因子、单克隆抗体、过继免疫治疗、肿瘤疫苗

2.基因治疗：基因治疗的概念、策略和途径，目前常用的肿瘤基因治疗方法、基因治疗中存在的问题与展望 教学要求

1.掌握肿瘤免疫治疗的内容 2.了解基因治疗的概念和途径 教学时数：1小时 了解放射治疗设备和辅助设备

掌握放射敏感性的概念及常见正常组织和肿瘤的放射敏感性 掌握放射治疗为首选根治治疗的指征 了解姑息性放射治疗、综合放疗 熟悉放射治疗的不良反应和并发症 了解提放射治疗的进展

教学时数：4小时

第十三章 肿瘤的多学科综合治疗

教学内容 1.2.3.4.5.6.肿瘤多学科综合治疗的概念

综合治疗所涉及的领域和参与的人员 不同治疗方法在肿瘤学中的地位

恶性肿瘤多学科综合治疗的基本原则：局部与全身并重的原则、分期治疗的原则、个体化疗的原则、生存率与生活质量并重的原则、成本与效果并重的原则、中西医并重的原则 综合治疗的模式：传统模式、术前化疗和放疗、生物治疗与其他治疗相结合 肿瘤多学科综合治疗的发展趋势和展望

教学要求

1.了解开展多学科、多手段、多方法的综合治疗是目前提高肿瘤治愈率、延长肿瘤患者生存期最重要的方法

2.懂得综合治疗的原则应该为多种治疗手段的取长补短，有机结合 3.掌握综合治疗的基本原则和模式 教学时数：3小时

第十四章 肿瘤终末期医护

教学内容

1.终末期病人的特点和医护的重要性：终末期病人的定义、终末期病人的医护内容、终末期病人的特点

2.终末期病人的处理原则：建立专职处理终末期病人的机构，治疗的目的和原则 3.终末期病人的权利

4.终末期病人的医护：树立临终关怀的意识，减轻终末期病人的痛苦 5.终末期病人常见症状的处理：止痛，发热，厌食，支持治疗 6.安乐死问题的讨论 教学要求

1.掌握终末期的定义

2.了解终末期患者的特点和医护的重要性 3.掌握终末期患者处理的原则 教学时数：1小时

第十五章 循证医学和肿瘤学

教学内容

1.循证医学的概念 2.最佳证据 3.系统综述 4.临床实践指南

5.循证医学在肿瘤学中的应用 教学要求

使学生对循证医学及其在肿瘤学中的应用有一定的认识。教学时数：1学时

第二篇：2015临床肿瘤学进展报告

2015临床肿瘤学进展报告

1月20日，美国临床肿瘤学会（ASCO）在《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）上在线发布了《ASCO报告：2015临床肿瘤学进展》。

每年美国新诊断为癌症的人数超过50万，随着临床肿瘤学研究取得的巨大成就，肿瘤患者的生存期得到明显延长，生活质量也得到不断提高。肿瘤预防领域的巨大进步使癌症负担进一步降低。美国癌症死亡率已经从1991年的峰值（215.1例/10万人）的基础上降低了20%，2010年的癌症死亡率为(171.8例/10万人)。现在，美国现存活癌症患者为1450万例。

在美国临床肿瘤学会（ASCO）报告的第10个年头，《ASCO报告：2015临床肿瘤学进展》首次报告了ASCO进展(Advance of the Year)。这个具有特殊纪念意义的报告上其他的重要话题包括了“十年回顾——历数自引入报告以来，癌症治疗方面的巨大变化”（开幕报告）；“十年前瞻——肿瘤治疗领域下一个十年的趋势预测”；和“研究特辑——罕见癌症治疗方面令人振奋人心的趋势及进展”。

ASC现任主席P.Yu在致辞中指出；“临床肿瘤学进展继续强调国家基金支持癌症研究的重要性，今年的报告中近1/3研究的基金来源于国家……在40余年里，国家癌症研究所支持了大量的临床研究，解答了癌症治疗中非常关键且易被忽视的问题。”

此次报告保持了以往传统，对上一年的癌症预防、治疗和患者照护有重大影响的临床进展进行探讨。如下为对此次报告会最振奋人心的趋势和发展的简要荟萃。ASCO首次宣布进展(Advance of the Year)——慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗的重大“变革”

1.用于新诊断CLL患者的两种免疫治疗药物：obinutuzumab和ofatumumab

2.两种分子靶向药物（ibrutinib和idelalisib）为复发性或耐药性CLL患者提供了可代替化疗的新治疗选择

预防与筛查进展

1.激素类药物阿那曲唑使绝经后女性罹患乳腺癌的风险减半

2.低剂量CT肺癌筛查向广泛使用又前进了一步：美国预防服务工作组（USPSTF）发布了首部关于肺癌筛查的推荐方案；新研究权衡了筛查的获益与风险。

患者照护进展

1.尽早开始姑息治疗可改善患者身心和情绪状态

2.在化疗基础上增加一种激素类药物为乳腺癌女性增加了妊娠成功率

3.2014年3月，ASCO发布的美国癌症医疗现状全面分析报告为帮助美国患者确保获得癌症医疗服务提供了策略

肿瘤生物学进展 1.遗传学研究为提高癌症诊断与治疗奠定基础

①大型基因组研究提供了癌症分子起源的线索

②完全无关的癌症类型中发现了相同的遗传学改变，可能会给治疗带来影响

2.血液检测可预测前列腺癌的治疗耐药

3.肠道菌群并非是癌症的“旁观者”

治疗进展 联合治疗策略延长脑肿瘤和前列腺癌患者的生存期

1.放化疗联合治疗方法治疗低分级胶质瘤，能够使患者寿命延长5年

2.一线化疗联合标准激素治疗改善晚期前列腺癌患者生存

克服肺癌治疗耐药的新希望

1.美国食品与药物管理局（FDA）批准首个化疗失败的晚期胃癌治疗方案

2.Lenvatinib：治疗难治性性甲状腺癌的新选择

癌症免疫疗法

1.免疫治疗药物ipilimumab降低早期黑色素瘤复发风险

2.免疫疗法在肺癌治疗中稳步前行 3.肿瘤引导的T细胞治疗：复发性白血病治疗突破的早期预兆

罕见癌症的治疗进展

1.首个可行的治疗一种罕见致残性关节病[被称为色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）]的手术替代方案

2.早期研究表明贝伐珠单抗有望治疗一种罕见的卵巢癌

十年回顾

靶向治疗药物迅速增加

1.使肿瘤细胞“饥饿”的新药

血管生成抑制剂，一类旨在减缓肿瘤血管生成的药物，被证明可以成功治疗许多晚期和侵袭性肿瘤

2.EGFR抑制剂：抑制癌细胞生存的关键通路

3.人表皮生长因子受体2抑制剂的新疗法为乳腺癌的治疗不断带来突破

4.针对多条分子通路的靶向药物：一个新兴趋势

研究者们正在不断发现新的、可以同时阻断1种以上的癌症靶向治疗方法，这些方法将成为对抗癌症的有力武器。

5.新靶点，新药物

针对新的抗癌靶点的研究有增无减。例如，2013和2014年，FDA批准trametinib 和dabrafenib分别用于治疗带有BRAF基因突变的黑色素瘤。此外，针对ALK基因的crizotinib（2013年获批）可用于治疗某些类型的肺癌和儿童癌症。针对哺乳动物雷帕霉素作用靶蛋白（mTOR)抑制剂依维莫斯（2007年获批）可用于乳腺癌、胰腺癌和肾癌的治疗。

绘制癌症基因组图谱：通往精准医学之路

1.大规模基因组分析

2.表观基因组学

免疫治疗时代来临

1.刺激免疫系统抗击肿瘤

2.过继细胞治疗（ACT）

过继细胞治疗为实验性治疗策略，该治疗策略从患者血液或肿瘤组织中收集癌症杀伤性T细胞，通过实验室培养，待细胞生长达到十亿数量后回输到患者体内。尽管该策略还没有通过FDA的批准，但这给癌症患者尤其是标准治疗失败的患者带来了新希望，因为一些患者接受ACT治疗后达到完全和持久缓解.患者和存活者生存质量明显改善

1.减轻癌症相关不良反应

例如，两个独立研究表明，抗抑郁药度洛西汀和抗精神病药的奥氮平可有效抑制 化疗药物的2个典型不良反应——周围神经病变和恶心

2.在癌症治疗早期引入姑息治疗

ASCO于2012年发布临时指南，建议对于任何转移性和（或）症状严重的患者均可在癌症治疗早期给予姑息治疗

癌症预防和筛查的主要进展

1.宫颈癌筛查新选择

2011年一项纳入人数超过30万人的研究表明，在子宫颈抹片检查（巴氏抹片）中增加HPV病毒检测。一项非常安全并且能够得到高度准确的筛查结果。该研究对常规的每年例行一次的子宫颈抹片方法持怀疑态度的很多妇女和医生提供了重要保证。随后，2012年ASCO和USPSTF也更新宫颈癌筛查指南。

2.预防癌症的疫苗

FDA批准通过的2个宫颈癌疫苗HPV4和HPV2使宫颈癌和其他HPV相关的癌症（例如喉癌和肛门癌）预防率达到约70%。

3.改良乳腺癌和前列腺癌筛查方法

PSA检测曾作为前列腺癌的标准筛查方法，近几年基于一些大型临床研究对PSA检测风险利益的评估，ASCO鼓励医生权衡利弊，仅对预期寿命超过10年的无症状男性进行PSA检测。对于其他男性，ASCO强调PSA检测弊大于利，比如过度诊断，不必要的活检和低危癌症的治疗等。同样，对于乳腺癌，许多研究就乳腺X线检查的最佳年龄和检查频率存有争议。尽管常规的乳腺X线检查仍广为推荐，尤其是对于大于50岁的女性，这些结果强调医患间要就个体危险因素及筛查的利弊进行更好的沟通。此外，在2007年ASCO基于2项大型临床研究的结果，建议将MRI作为乳腺癌高危人群检测的有利工具。

4.常用药物降低患癌风险

一些大型临床研究表明一些常用药物能够起到显着的癌症预防作用。例如，一项基于约50项流行病学研究的分析数据表明，口服避孕药每服用5年，能够使患卵巢癌的风险降低20%。并且在停止服用避孕药的后30年仍有癌症预防作用。其他的一些研究表明，每日服用阿司匹林可以减少患结直肠癌和总体癌症风险。

十年前瞻

1.肿瘤干细胞（Cancer Stem Cell)：癌症治疗失败的克星

2.更快捷、更廉价、更先进的基因组学技术

新一代测序技术（NGS）可以发现其他技术无法检测到的某些类型的癌症相关的基因学改变。

3.液态活检“破译”血中肿瘤细胞的线索

与传统的有疼痛感、有风险的组织活检不同，液态活检仅需要收集一滴检查者血液便可，通过先进的技术计数并收集血液中的循环肿瘤细胞。由于肿瘤细胞为杂细胞群，较传统的只取材于肿瘤某一部位的方法相比，液态活检可以提供更完全的分子信息。

循环肿瘤细胞DNA和RNA可能有助于指导治疗方案的选择

最近研究表明，循环肿瘤细胞可以应用于各期癌症患者——从检测诊断到选择治疗方案和监测癌症进展。循环肿瘤细胞水平的测定也可以用来快速估计癌症的进展情况，和患者存活的几率。通过采用RT-PCR技术对循环肿瘤细胞进行分析可以实时检测肿瘤进展过程中心的突变，有助于选择最佳的治疗方案。

4.“小身材、大威力”：纳米药物

首个纳米药物

第一纳米粒子为基础的癌症治疗物为注射用白蛋白结合型紫杉醇用于乳腺癌的治疗，该药物在2005年获得FDA批准，并于最近获得批准用于肺癌和胰腺癌的治疗。目前几种基于纳米技术药物在临床试验中，包括首个用于癌症的纳米颗粒输送基因治疗正在试验中。

改善癌症治疗的巨大潜力

例如，科学家采用不同的材料（例如金、碳和病毒等）制成适于宜用的不同形状和大小的纳米粒子。纳米粒子内部载入药物，纳米粒子表面被分子所包裹，例如抗体可以帮助引导纳米药物到达肿瘤细胞，并与之结合。

纳米技术强化癌症检测

纳米颗粒也正在被研究用于癌症早期检测和诊断。例如，表面覆盖有纳米金棒的抗体与肿瘤特异性标志物结合被证实为是一个经济、灵敏度高的癌症检测方法。

5.在癌症治疗中尚未被开发的医疗IT技术

在未来的十年中，医疗信息技术（IT）的进展为改善癌症治疗的质量和预后那个面提供巨大的可能性，这些技术可以显着地重塑癌症治疗蓝图，提高癌症治疗的质量和效率，通过前所未有的大规模的、大范围的数据，催生出更明智的研究假说

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第三篇：物流学概论课程教学大纲

《物流学概论》课程教学大纲（Introduction of Logistics）

一、基本信息

学分：2.5

总学时： 40 适用对象：本科物流管理专业 先修课程：高等数学

二、课程性质、教学目的和要求

（一）课程性质和目的

本课程是物流管理专业的专业基础课。

物流学是在20世纪50年代新发展起来的一门实践性很强的综合性交叉学科。物流学研究的对象是经济活动中“物”的流动规律。随着现代信息技术和电子商务技术的发展，与之相伴而生的现代物流正在成为新的迫切的社会需求，现代物流管理揭示了物品运输、储存、包装、装卸搬运、配送、流通加工和信息处理等物流活动的内在联系，使物流活动从经济活动中凸现出来。物流学概论作为物流管理本科专业的专业基础课，是学习其它专业课的坚实基础。通过现代物流的学习，要掌握现代物流的基本概念、物流的基本功能、物流信息技术、配送与配送中心、国际物流、物流成本、物流系统及物流工程、物流服务与市场营销、供应链管理、物流设施与设备等物流基础知识。

通过课堂教学与讨论，让学生掌握现代物流管理在现代企业和社会、WTO和经济全球化进程中的重要意义和地位，培养综合型、复合型管理人才，拓宽学生的知识面，都具有十分重要的现实意义。

（二）教学方法与手段

以课堂讲授和案例教学为主，同时开展适量的课堂实验（供应链建模及其仿真实验、啤酒分销游戏）和实践活动（物流系统工程的数学模型建立与求解、物流企业的网上调查和现代物流配送中心观摩等）。

（三）教学安排 课程学分：3课时 学时数：51学时

学时安排：课堂教学（42学时）、上机实践（9学时）

三、教学内容及学时分配

第1章概论（6学时，其中实验0学时）

要求掌握现代物流的含义、分类、及其基本功能，现代物流的特点、现代物流的增值功能；熟悉现代物流的发展趋势，现代物流的作用、物流产业构成及其特征；了解现代物流学与相关学科。重点内容：现代物流的含义、分类、及其基本功能，现代物流的特点、现代物流的增值功能。难点内容：现代物流的增值功能，物流产业构成及其特征。第2章现代物流要素分析（6学时, 其中实验0学时）

要求掌握运输的概念、作用、五大运输体系及其特点，不合理运输的主要表现形式，储存的概念与作用、储存合理化的标志，包装的概念与功能、运输包装与销售包装，影响商品包装的因素、包装合理化方法，装卸的概念与功能、装卸合理化原则，搬运的概念、搬运活性、搬运合理化方法，流通加工的概念与形式，物流信息的概念；熟悉运输技术、商品运输系统合理化，存储技术，装卸的种类，装卸搬运技术，流通加工的合理化，物流信息系统的基本功能、物流信息系统的结构；了解商品运输系统的构成，商品储存的过程、商品储存合理化的措施，物流信息的特征与作用。

重点内容：运输的概念、作用、五大运输体系及其特点，不合理运输的主要表现形式，储存的概念与作用、储存合理化的标志，包装的概念与功能、运输包装与销售包装，影响商品包装的因素、包装合理化方法，装卸的概念与功能、装卸合理化原则，搬运的概念、搬运活性、搬运合理化方法，流通加工的概念与形式，物流信息的概念。

难点内容：五大运输体系及其特点，不合理运输的主要表现形式，储存合理化方法，包装合理化方法，装卸合理化原则，搬运合理化方法。第3章第三方物流（6学时，其中实验3学时）

要求掌握第三方物流的概念，第三方物流的价值；熟悉第三方物流的需求主体与服务内容。重点内容：第三方物流的概念，第三方物流的价值。难点内容：第三方物流的价值，第三方物流的需求主体。第4章物流信息技术（3学时，其中实验0学时）

要求掌握条形码的概念、条形码的优点、物流条形码标准体系、EDI的概念和分类、EDI的构成要素、现代物流技术的含义与构成；熟悉EAN-13码的结构、EDI通信方式；了解射频识别技术、GIS/GPS技术。

重点内容：条形码的概念、条形码的优点、物流条形码标准体系、EDI的概念和分类、EDI的构成要素、现代物流技术的含义与构成。

难点内容：物流条形码标准体系，射频识别技术，GIS/GPS技术。第5章配送与配送中心（6学时，其中实验3学时）要求掌握配送中心的概念、配送中心与传统仓库的区别、配送中心的种类、配送中心的功能、物流作业设备、物流中心设置原则和和要考虑的因素、单一物流中心位置的选择方法；熟悉现代配送中心的作用；了解LD-CED模型。

重点内容：配送中心的概念、配送中心与传统仓库的区别、配送中心的种类、配送中心的功能、物流作业设备、物流中心设置原则和和要考虑的因素、单一物流中心位置的选择方法。难点内容：配送中心的功能、物流作业设备、物流中心设置原则和和要考虑的因素、单一物流中心位置的选择方法。

第6章国际物流（3学时，其中实验0学时）

要求掌握国际物流的概念、国际物流的分类、国际物流的特点、国际物流系统的组成、国际物流系统的模式、国际物流系统网络的概念、大陆桥运输；熟悉国际物流的发展阶段、国际物流合理化的几个具体作业途径；了解国际贸易与国际物流的关系、国际物流的发展趋势、美国、日本和英国的物流概况。

重点内容：国际物流的概念、国际物流的分类、国际物流的特点、国际物流系统的组成、国际物流系统的模式、国际物流系统网络的概念、大陆桥运输。

难点内容：国际物流系统的组成、国际物流系统的模式、国际物流系统网络的概念、大陆桥运输。

第7章物流成本（3学时，其中实验0学时）

要求掌握物流成本的概念和内容、特征、现代物流成本的构成、影响企业物流成本的因素；熟悉现代物流成本的不同种类划分方法；了解物流成本的分布。重点内容：物流成本的概念和内容、特征、现代物流成本的构成、影响企业物流成本的因素。难点内容：物流成本的概念和内容、特征、现代物流成本的构成、影响企业物流成本的因素、物流成本的分布。

第8章物流系统及物流工程（9学时，其中实验3学时）要求掌握物流系统的预测方法，库存控制系统，车辆调度与运输安排，物流结点的布局方法，理解物流系统的仿真方法。重点内容：物流系统的预测方法，库存控制系统，车辆调度与运输安排，物流结点的布局方法。

难点内容：物流系统的预测方法，库存控制系统，车辆调度与运输安排，物流结点的布局方法。

第9章物流服务与市场营销（3学时，其中实验0学时）要求理解顾客服务的概念和市场分析和市场计划。重点内容：市场分析和市场计划。难点内容：市场分析和市场计划。

第10章供应链管理（3学时，其中实验0学时）

要求掌握供应链的概念和结构模型、供应链的类型、供应链管理的概念、供应链管理的“牛鞭效应”；熟悉供应链管理的作用、供应链管理的经济学解释、QR的含义及其实施要点、QR与ECR的联系、供应链管理的特点、供应链管理的原则、内容；了解供应链的特征、供应链管理的研究方法。重点内容：供应链的概念和结构模型、供应链的类型、供应链管理的概念、供应链管理的“牛鞭效应”。难点内容：供应链的概念和结构模型、供应链的类型、供应链管理的概念、供应链管理的“牛鞭效应”、QR的含义及其实施要点、QR与ECR的联系。总复习、答疑（3学时，其中实验0学时）

四、课内实验内容、要求及学时

（一）实验目的、方式及环境

1、从互联网上了解国内外第三方物流企业的现状；

2、了解国内外第三方物流企业和传统的物流企业是如何在网上开展物流、配送业务的；

3、了解物流配送中心的业务流程和物流配送中心的主要作业设备；

4、实地了解国内物流配送中心的现状；

5、了解WinQSB实验软件环境的构成和基本使用方法；

6、掌握物流系统工程中预测问题、库存控制问题、设施选址问题、运输问题模型、指派问题模型、最短路问题模型及其求解方法。实验环境：WinQSB软件、开通Internet。

（二）实验内容与学时分配 序号

实验项目名称

实验 类型

实验内容介绍

应达到的基本 要求

学时 分配 1

物流企业的网上调查

综合

从互联网上了解国内外第三方物流企业的现状（第3章结束）。

了解国内外第三方物流企业和传统的物流企业是如何在网上开展物流、配送业务的。

现代物流配送中心观摩

演示

了解国内物流配送中心的现状（第5章结束）。

实地了解国内物流配送中心的现状；了解物流配送中心的业务流程和物流配送中心的主要作业设备。

物流系统工程的数学模型

综合

学习使用WinQSB软件解决物流工程问题（第8章结束）。

掌握物流系统工程中预测问题、库存控制问题、设施选址问题、运输问题模型、指派问题模型、最短路问题模型及其求解方法；了解WinQSB实验软件环境的构成和基本使用方法。

五、考核方式及成绩评定 考核方式：闭卷 成绩评定标准：平时成绩占总成绩的20％、课内实验成绩占总成绩的10％、期末考试成绩占总成绩的70％。

六、教材及主要参考书

教材：陈子侠，蒋长兵，现代物流管理教程，中国物资出版社，第一版，2007 参考书目：陈子侠，现代物流学理论与实践，浙江大学出版社，第一版，2003

第四篇：肿瘤学考试题

一、名词解释：

1.Krukenberg’s tumor：是指胃肠道粘液癌转移到卵巢，使双侧卵巢增大，镜下见富于粘液的印戒细胞癌弥漫浸润和间质反应性增生。2.肿瘤溶解综合征：是肿瘤治疗过程中最紧急的并发症,由于肿瘤细胞的大量溶解破坏,细胞内物质的快速释放,超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力,使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱,进而导致严重的心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命.它往往发生在负荷过大、增殖迅速、对化疗高度敏感的肿瘤。

二、简答题：

1.举例说明什么是靶向治疗？

答：靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

（1）用于治疗慢性粒细胞白血病和肠胃间质瘤的格列卫（Gleevec，通用名Imitinib）、伊马替尼、施达赛（Sprycel，通用名Dasatinib）；

（2）用于治疗非小细胞肺癌的易瑞沙（Iressa，通用名Gefitinib）和特罗凯（Tarceva，通用名Erlotinib）；

（3）用于治疗多发性骨髓瘤的硼替佐米（Velcade，通用名bortezomib）；（4）用于治疗HER2基因阳性（过量表达）的乳腺癌的赫塞汀（Herceptin，通用名Trastuzumab）；

（5）用于治疗结肠癌和非小细胞肺癌的爱必妥（Erbitux，通用名Cetuximab）和维克替比（Vectibix）；

（6）用于治疗肾细胞癌的多吉美（Nexavar）等。2.临床上如何预防紫杉醇过敏？ 答：（1）询问过敏史，对于曾发生过紫杉醇严重过敏反应的病人不宜再次使用。既往有其他药物、物质过敏史的病人，使用紫杉醇应谨慎并注意观察。（2）备好监护仪、吸氧装置、升压药、抗过敏药物等急救物品及药品。

（3）预防性应用抗过敏药物，严格遵医嘱在使用紫杉醇前12小时、6小时分别给予服地塞米松20mg，治疗前30分钟肌肉注射非那根25mg。

（4）正确安排用药顺序，先静脉滴注紫杉醇再滴注顺铂，使紫杉醇的毒性减少，对肿瘤细胞杀伤作用更大。（5）药物的配置与输注器具的选择，药液现配现用，在室温下放置不超过5min，使用特制带有过滤装置的聚乙烯输液器，以防紫杉醇溶液中的细小颗粒进入人体。

（6）严格控制输液速度，使用输液泵控制滴速，在开始的10分钟内滴速为每分钟10滴，如病人无不适，控制在3小时内滴完。

（7）观察用药反应，使用多参数监护仪持续监护，检测病人的呼吸、脉搏、血压、血样饱和度。

（8）过敏反应处理：出现过敏反应立即停药并更换输液管，同时另开一条静脉通道，按医嘱给予抗过敏药。症状缓解后，在严密监护下减慢速度继续滴注紫杉醇。如为严重过敏反应，应不宜在使用紫杉醇。

（9）用药后护理，继续心电监护至输完紫杉醇后6小时，如中途曾出现过敏反应继续监护24小时。3.淋巴瘤B症状 答：包括三个方面：（1）发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；（2）6个月内体重减轻10％以上；（3）盗汗：即入睡后出汗。4.放射性肺炎临床表现

答：轻者无症状。可在放射治疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和胸痛。不发热或低热，偶有高热，体温高达40℃。放射性损伤产生肋骨骨折，局部有疼痛。放射性食管炎可产生吞咽困难。随肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难。易发生呼吸道感染而使症状加重，出现发绀。

体检可发现胸部放射局部的皮肤萎缩变硬。多数肺部无阳性体征，肺内纤维化广泛时呈端坐呼吸，呼吸音普遍减弱，可闻及捻发音或爆裂音（crepitant rales or crackles）。继发细菌感染可出现干、湿啰音。偶有胸膜摩擦音。伴发肺源性心脏病则可出现颈静脉充盈、肝大及压痛，全身水肿等右心衰竭的表现。

由于放射性肺炎和肺纤维化，肺顺应性下降，肺活量、肺总量、残气量，、第一秒用力呼气量减少，表现为限制性通气障碍。通气/血流比例降低，气体弥散障碍，导致低氧血症。肺功能检查可早期发现本病。往往早于胸片的发现。

5.列举肿瘤科常用止痛药物、毒副反应及处理措施 答：

6.与人类肿瘤发生相关的致瘤性病毒与相关疾病

答：1）乳头状瘤病毒——人宫颈癌；2）乙型肝炎病毒——肝癌；3）EB病毒——鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤；4）HTLV——人类T细胞性白血病。7.试述微卫星不稳定性与错配修复基因

答：微卫星多态性是微卫星不稳定性(microsatelliteinstabilityMI)的表现。微卫星多态性表现于同一微卫星位点在不同个体之间以及同一个体的正常组织与某些异常组织之间微卫星位点的重复单位的数目不同。微卫星多态性的检测采用PCR方法。选择位于微卫星序列两侧的合适引物,对基因组DNA进行PCR扩增,将扩增产物以变性聚丙烯酰胺凝胶进行电泳分析。对不同的标记引物,如荧光物质同位素,生物素可分别采用不同的显示方法,不带标记的引物可以银染显色后观察结果。与正常组织相比较,若某一等位基因条带消失或相对密度减少50%以上,记为杂合性缺失(loss ofheterozygosity,LOH;若等位基因条带增多和大小有改变则记为MI。传统的细胞遗传学核型分析检测LOH,将遗漏亚显微(submicroscopical)缺失,而微卫星标志物覆盖了许多基因组中的目的区域,克服了这个限制。MI的产生原因可能是DNA复制过程中的“链滑”(strand slippage)现象。DNA复制过程中,当复制复合物复制一个重复单位(repeat unit)后,子链与模板链分离,然后与下一个或下几个重复单位重新结合,使一个或几个重复单位形成“环凸”(looped out)区域。正常情况下该结构可被错配修复系统(mis2 match repair system)所校正,但校正系统失常时,子链DNA如继续延伸即可引起突变。

错配修复基因超家族属于管家基因(housekeeping genes),它们可查出并纠正DNA复制及DNA损伤过程中出现的未配或错配的碱基,控制复制和重组的精确性。该基因家族的突变将导致突变表型,表现为MI增加以及活性基因的高突变。研究资料表明,错配修复途径的不同缺陷可对各个微卫星家族有不同的影响。

8.结直肠癌发生的参与基因有哪些？请绘出其发生的多步骤、多阶段过程及参与基因。

答：参与基因：APC基因、DCC基因、p53基因、Ras基因、DNA甲基化异常、转移相关基因—nm23基因、CD15基因、NF1基因、p16基因等。

第五篇：乳腺叶状肿瘤临床分析

关键词：乳腺叶状肿瘤；临床分析

1.临床资料

例1，女性，42岁，因发现“右乳肿物8月”入院，体格检查见右乳外上象限肿物，约5 cm,境界清，活动度好。b超显示：肿物包膜完整，肿物内回声欠均匀，钼靶x线片见右乳椭圆形肿物,边缘光滑,无钙化。术前诊断：右乳纤维腺瘤，行“肿物切除术”。术后病理回报：叶状肿瘤，良性。与患者做了病情沟通，建议再次手术。由于患者乳房较小，故行“右乳房切除术”。至今无复发。

例2，女性，20岁，右乳肿物4年，初约花生米大小，近半年明显长大，现约4 cm。查体：肿物位于上象限，活动度好，境界清，似有分叶感，质韧。b超显示肿物边界清。术前考虑乳腺纤维腺瘤可能，但不排除外分叶状肿瘤。故行“肿物扩大切除术”，将肿物及周围>1 cm的正常组织一并切除。术中冰冻切片报告：纤维腺瘤;术后病理回报：叶状肿瘤，良性。未再手术。患者目前已术后2年，无转移。

例3，女性，41岁，因“左乳复发肿物半年”入院。2年前左乳外上象限肿物切除，回报“纤维腺瘤”。半年前该处又出现肿物，生长迅速，约5 cm。行“肿物扩大切除术”切缘大于肿瘤边界1 cm。术后病例提示：叶状肿瘤，不能定级;术后病理示：交界性叶状肿瘤。向患者交待病情，建议进一步行“左乳单纯性乳房切除术”，患者拒绝。现术后1年余，未见转移复发。

例4，女性，19岁，因发现“右乳肿物3月”就诊，查体见肿物约3 cm，活动度好，境界清，诊断“纤维腺瘤”，于门诊手术切除，术后病理显示纤维腺瘤。1年后肿物复发，生长迅速。回查既往病理切片，不除外叶状肿瘤，故二次手术行“肿物扩大切除术”。术后病理回报：乳腺叶状肿瘤，倾向良性。患者拒绝再行“乳房切除术”。考虑患者虽为复发肿瘤，但病理仍倾向良性，故术后随访观察，目前正常。

2.结果

回顾这4例病例，最后均经病理确诊，即乳腺叶状肿瘤。术前都有“乳腺纤维腺瘤”的诊断。根据病理提示的良性、交界性、恶性分类，良性者、交界性者均行“乳腺肿物扩大切除术”或“单纯乳房切除术”，至今无复发、转移。

3.讨论

3.1 乳腺叶状肿瘤病因尚不明确，主要与雌激素分泌和代谢紊乱有关，发病年龄以青春期女性和中年妇女多见，可能与此两个阶段女性体内内分泌激素失调有关。体内雌激素升高，孕激素降低，或者二者比例失调，导致器官乳腺组织增生，复旧不全，最终致乳腺结构不良，乳腺基质及上皮成分增生、瘤变、甚至癌变。

3.2 乳腺叶状肿瘤的临床表现及诊断特点：(1)病史一般较长，但常有近期快速增长史。(2)临床表现主要是乳房无痛性肿块，多为单发，位于外上象限。(3)肿块多呈膨胀性生长，境界清楚，活动度好，很少侵及皮肤及胸肌筋膜。(4)该病的诊断主要依据石蜡切片的报告。术前的x线钼靶摄片及b超均对定性诊断帮助不大，确诊要靠病理检查，仅有10%～20 %的病人术前诊断正确[4]。术中快速冰冻方法及针吸细胞学检查，均较难准确诊断。可靠的诊断仍是术后病理组织学检查。(5)良性叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤病理诊断也不易区别。最大特点是叶状肿瘤的间质细胞增生明显，有的形成叶状结构[5]。(6)该病的复发率高，肿瘤复发率随手术范围增大而下降，84.6 %的肿瘤局部复发发生在肿瘤单纯切除术后[6]。(7)该病淋巴转移较少。

3.3 乳腺叶状肿瘤被看作是一系列发展的肿瘤疾病，即使良性叶状肿瘤也是潜在的恶性肿瘤，处理原则不能与纤维腺瘤一样。它表现为从良性有局部复发的危险到恶性有远处转移的风险，如果治疗不充分，会有迅速生长和转移扩散的倾向。叶状肿瘤的治疗首选手术[7]。不主张作单纯的肿物切除，往往由于切除较近而导致较高的复发率。首次术式的选择与复发率、病死率密切相关[6]。术式的选择与病理性质有关，性质不同治疗方法亦不同。良性叶状肿瘤行肿瘤扩大切除术即可，切缘距肿瘤>1 cm。对于交界性或恶性，则需行乳房切除术。如果术前触及肿大淋巴结，可以加做腋窝淋巴结清扫，否则不必。

3.4 术前误诊的原因：(1)叶状肿瘤的发病率低，人们对该病存在认识不足。(2)小的叶状肿瘤多呈实性，边界清，活动度好，分叶，易误诊为纤维腺瘤，尤其对于年轻女性。(3)b超，钳靶x线摄片等术前检查均与纤维腺瘤相似。