卫生管理案例分析：结核病教学案例2008-2

第一篇：卫生管理案例分析：结核病教学案例2008-2

《卫生管理案例分析》

案例：一位结核病患者的经历---来自于记者杨正的报道，2004年3月

今年42岁的肖勤是华中A省B市四面县的一位农民，家里有四口人，靠着家里的七亩地和外出打工的收入，一家四口人的生活原本过得还算可以。然而自从肖勤得了肺结核之后，他家的生活就发生了巨大的变化。

9年前，肖勤在南方某城市打工。没有多少文化的他主要在建筑工地从事搬运等重体力工作。肖勤和很多工友一样都吃住在建筑工地上的工棚里。几十人住在一间简易房中，睡大通铺，吃大锅饭。虽然条件比较艰苦，工钱也不算高，但比起在家乡的穷苦来说，也算不了什么，“多少手上还有个现钱，一年下来还能积攒一些”，所以肖勤就在工地一直干了下来。

7年前12月初的一天，肖勤和平常一样早早地就起来了，但他感到有些头晕、胸闷、乏力、气短，还伴有咳嗽和咳痰。他想该不是晚上受凉了吧，于是和往常一样，去工地附近的药店买了些感冒药，服了后仍然去上工了。可是这样过了几天以后，他的病情非但没有什么好转，相反胸闷、咳嗽和咳痰的症状更重了。在老乡的介绍下，他到离工地不远的一个小诊所里看医生，医生告诉他是重感，打几针就好了。在接下来的几天里，他都到小诊所打针。慢慢地症状减轻了，他就不再去那个诊所看了，但一直总是感觉不舒服。他想，反正要回家过年的，回家再说吧，在城里看病太贵了。

回家后，病情好象不那么重了，他也就没有去医院看。春节刚过去的一天，正在地里干活的肖勤突然又感到胸闷、咳嗽，并且一阵紧似一阵，都快喘不过气来了，回到家里竟然咳出了血，于是家里人急忙送他到附近的B市医院检查。看完病后，医生说肖勤患的是肺结核，得上结核病医院住院去。但肖勤跟医生说：“你把药给我开了吧，我把药拿回去打，医院我住不起。”

肖勤回到家，每天由村里的医生过来给他打针。两个月过去了，肖勤的病情仍然不见好。后来熟人告诉他县结防所可以报销1/3的治疗费用，于是他去了县结防所。但结防所所长告诉他，是有这个政策，但是我们当地没有钱。每年政府给我这个结防所拨的钱只够发几个月工资的，根本没有钱给你减免。他说你把收据保存好，等以后我们有了钱就给你报。“但是这么些年过去了，还是没有给报。” 肖勤很无奈地说。

以后他又听说市里可以对结核病患者进行免费治疗，于是又去了B市结核病防治所。结防所的医生给肖勤化验痰，但肖勤的痰菌检查呈阴性。医生告诉肖勤他属于复治涂阴活动性肺结核病人，不是免费化疗的对象，即使是在门诊治疗也要自己花钱。医生还介绍说，治愈一个肺结核患者，如果住院治疗每人每月需要大约9000元钱，整个疗程需要6个月。

就这样，没能得到免费治疗的肖勤只好自己掏钱买了些药。经过1年的治疗，他的病情趋于稳定。尽管医生说仍然需要巩固治疗，但是1年下来肖勤已经花了近1万元，不仅将他在外打工积攒的一点钱全部用完，而且还借了6000多元钱。“当时，我们家实在是没有经济能力继续治疗了，能借的钱都借了，别人见到我都躲着，我也不好意思再开口借钱了。我一个女人，要种地，还要带2个孩子，孩子他爸的病不治好，我们这一家子可怎么过啊！我家大孩子去年就该上学了，但交不起学费，现在还在家呆着。”肖勤的妻子回忆起往事对记者说到。

就这样，治疗了1年以后，肖勤感觉自己已经完全好了，就没有再坚持治疗，也没有再去检查。但身体远远不如患病以前，所以也就没有再出去打工，只是在家里做些不太重的农活。可是没想到4年多后借的钱刚刚还清不久，肖勤的结核病又复发了。这次虽然他属于免费化疗对象，但治疗了近2年，用了几种药，仍然不见好。医生让他做了药敏试验，结果四种免费药都失效。

“我们那儿的医生建议我来北京治，说耐药的结核病人都到北京来治，因为当地已经无药可救了。我们那儿的结核病防治所有4种药是免费的，但是那4种药我都耐药了，他们说你要是想吃我们也可以给你，但是吃了也没有用。”肖勤告诉记者。

“现在对他的治疗方案只能是选择他过去用得比较少的药，这些药都挺贵的，看他能不能承受得起。一天光药费就要200多元，加上住院床位费要300-400元，检查费还要100元左右。”肖勤的主管大夫高大夫告诉记者说。

谈到未来，肖勤这个40多岁的男子汉却特别伤感，“在这儿呆了这么长时间，我也不知道这病能不能治好，心里一点儿底都没有。我也不想治了，过几天我就回家，万一治不好，还欠那么多债。我自己就是这命，也就认了，可是我感到对不起我家里，这么多年让他们跟着我受苦。”

在找到肖勤之前，记者还得知这家医院刚刚收治了一位赫赫有名的结核病人——大连经济技术开发区人民法院刑事审判庭副庭长、审判委员会委员谭彦。这个有着“中国首届十大青年卫士”、“辽宁省十大杰出青年”等多项荣誉称号的优秀青年干部，自1980年大学入学体检时发现感染肺结核，因为自行停药反复治疗，6年后转为耐药性肺结核。目前两肺激发感染，呼吸衰竭。“他的气管已经被切开，插上了呼吸机，正在ICU病房等待急救。”院长张强说。

据了解，由于近些年结核病在A省有上升的趋势，所以省政府向财政部承诺开展世界银行贷款、英国赠款中国结核病控制项目，并于2001年签署了项目执行协议和转贷协议。项目规定免费为肺结核可疑者进行检查，为传染性肺结核病人提供免费治疗。根据国家规定，对单纯培养阳性病人、空洞、血性播散性（粟粒性）初始涂阴肺结核病人给予免费治疗，近期又出台了为初始涂阴肺结核病人提供免费治疗的政策，包括结防机构按照国家统一的化疗方案提供免费抗结核药物以及胸部透视、拍摄X光胸片和痰涂片等免费检查。

A省现有肺结核病人6万名，其中传染性肺结核病人约3万。尽管这些病人都得到了及时免费的治疗，但全省每年有约1200人死于结核病，其中也包括很多非传染性结核病人。A省疾病预防控制中心主任说：“即使是非传染性病人我们都及时给他们宣传，至少要全程规范地治疗6个月。但这些病人大部分都在农村，个人经济状况很困难，所以他们基本很难坚持6个月治疗，往往一两个月后就中断治疗，容易造成复治。说不定什么时候免疫力下降了，就会再发病变为复治病人，治疗起来就更难了，产生耐药菌的可能性也更大。”

记者还了解到，中国和世界银行合作做了8个省的耐药监测，从结果来看我们国家的耐药率是偏高的。耐药性结核病是目前结核病治疗中的一个热点难题。耐药结核病的治疗顶多有40%可以治愈，60%是治愈不了的。如果按照结核病的传染规律结核病人一年传染10个人，那么十几年之后耐药病人在中国是相当多的，问题相当严重。如果不对此问题加以重视，发展下去将成为一个严重的社会问题。

参考信息

1、我国结核病疫情状况（摘自中国结核网

www.xiexiebang.com）

据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。

结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高，比经济发达的东部沿海省份高2倍；农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万，均高于城市、城镇人口。目前全国大约80%的结核病人来自农村；肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高，在45岁以上年龄组中增加的最为明显；男、女肺结核病的患病率在35岁以前相近，35岁以后男性患病率高于女性患病率。

值得注意的是，近年来，在一些省份结核病的发病水平有呈逐年升高的趋势。结核病的“死灰复燃”应该引起我们的高度重视。

耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的另一问题。目前初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万；据4个省耐药监测的结果显示，在实施DOTS的卫V项目省，即广东和山东，耐多药率(MDR-TB)分别为2.8%和2.9%。在没有实施DOTS的省份，即河南、浙江，分别为10.8%、4.5%。在全球对53个国家的耐药调查中，河南省的原发MDR-TB耐药率位居第二位。

可能出现的TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作的难度。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV，如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。

2、我国结核病人数居世界第2位（2004.06.30 健康报1版 今日要闻 陈炬）

新华社北京6月29日电我国目前现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万。每年约有145万新发病例，每年因结核病死亡人数达13万，大大超过其他传染病死亡人数的总和。这是记者在29日召开的国务院新闻办公室新闻发布会上获悉的。

卫生部副部长王陇德在会上介绍说，我国结核病人数居全球第二位，75％的肺结核病人年龄在15～54岁之间，给社会、家庭造成严重的经济负担；80％的肺结核病人在农村，成为农村因病致贫、因病返贫的重要原因。有45％的病人因经济困难间断或中断治疗，在医院门诊就诊的病人大多没有接受过正规的现代结核病控制策略（DOTS）疗法，造成结核病耐药情况十分严重。

据介绍，为了实现世界卫生组织提出的“到2005年结核病人发现率要达到70％，治疗成功率要达到85％，现代结核病控制策略覆盖率要达到100％”的目标，我国将继续加强对结核病防治工作的领导，增加对结核病防治工作经费的投入，加强结核病防治工作的能力建设，采取多项具体措施提高病人发现率和DOTS治疗管理的力度，争取到2005年实现世界卫生组织提出的目标。

3、摘自2004年9月5日新京报

卫生部副部长王陇德昨日说，今后10年，如果不采取适当措施，预计全国将新增结核病患者2000万至3000万人。这将严重威胁广大人民群众的身体健康，给国家和社会带来沉重负担，严重制约中国经济和社会的发展。

王陇德还讲到，当前全国80%以上的结核病人在农村，特别是贫困地区，农村患病率是城市的两倍以上。而间断、不规范用药和不够疗程治疗又造成了耐药结核病情况严重。结核病通过呼吸传播，传染性强。一个传染性肺结核病人一年内可能传染10到15人。针对目前的形势，提高肺结核病人的发现率、落实结合病人规范治疗与管理，保持高治愈率，是当前中国结核病控制工作的关键环节。

4、DOTS：全称为直接面视下短程化疗（Directly Observed Treatment，Short-Course）。即病人的每次服药都在医务人员的面视下进行，保证整个疗程不间断服药。是世界卫生组织推荐的结核病控制技术策略，也是我国卫生部要求全国认真执行的结核病控制技术策略，其优点是保证病人获得最高治愈率，阻断结核病传染，防止多种耐药病例发生。

思考题

1、《一个结核病患者的经历》反映出10年来在结核病的防治方面存在着哪些问题？

2、产生问题的原因是什么？

3、你认为今后结核病防治工作的重点应该是什么？

4、你认为应该如何改革和完善现行的结核病防治体系和政策？

提示：

1、我国经济体制变革对结核病疫情发展的影响、带来的问题及其原因？

2、我国经济体制变革对卫生机构筹资和补偿的影响、带来的问题及其原因？

3、我国现行结核病政策存在哪些不足？实施过程中存在哪些困难？原因是什么？

课前准备

1、相关学科理论和知识的复习

卫生服务的经济学特性及其分类

市场失灵、缓解或解决市场失灵问题的办法 卫生机构的筹资与补偿机制

2、阅读相关文献

经济体制变革与结核病疫情的变化 卫生机构补偿机制的变化 结核病防治的相关法规及政策

第二篇：教学案例分析2

《画家和牧童》教学案例及分析

片断：

师：老师想了解一下，小朋友知道怎么默读课文吗？ 生：不用手指着读，不出声音在心里读。

师：老师再给你一条建议，请小朋友一边读一边想：大画家戴嵩是怎么画这幅斗牛图的？

1.学习第二自然段。

（教师结合学生读的有关大画家戴嵩画这幅斗牛图的语句，出示句子。范读。）

师：小朋友，你们也试着读读。（学生自由读。）

教师指名读。（以评读的方式，引导学生感受画家的高超技艺。）

师评：大画家一会儿浓墨涂抹，一会儿轻笔细描。画得多认真，技巧多高超啊！你真是一名朗读小明星！（学生互评）

2、教师在学生读完后，接着叙述：“围观的人看了纷纷夸赞”，小朋友，你往下读一读吧。（学生自由朗读三、四自然段。）

3、学习第三、四自然段。（1）教师指名读。

（请学生读商人的话。）师：商人说戴嵩画得太像了！是绝妙之作！该怎么读？你再读一读。

教师评价：这样读大家好像看见了这幅画，画得太像了！这样读才是称赞别人！把这个词画下来。（学生标画“称赞”）

（教师结合学生读教书先生的话，引导学生互评。）师：你为什么这样读？大家想对他说什么？

教师随机评价：这样读大家感觉到这幅画真的活了一样，画得太棒了！这样读才是赞扬别人！把这个词画下来。（学生标画“赞扬”）

（2）师：你从画下来的这两个词中发现了什么？请学生在课文中找和这两个词意思一样的另一个词。（夸赞）

教师小结：这三人词都是夸赞戴嵩画得好！再去课文中读读这些夸赞戴嵩的话。师：书上说“纷纷夸赞”啊，怎么才两个人在夸赞呢？（引导学生想象还有戴嵩的朋友，家人、过路的人、大官等等许多人都在夸赞戴嵩的画，画得逼真，像活了一样。）

教师小结：原来这么多人都在夸赞戴嵩，才叫“纷纷夸赞”啊，看来这个画家还真了不起，这斗牛图画的还真像！（教师板书：了不起）

4.学习第五、六自然段。

（1）师：可是就在这时，（出示图）你看到了什么？想到了什么？ 生：我看到一个小牧童挤进来了，大声喊：“画错啦！画错啦！”

教师适当点评：你观察的真仔细！你的想象力真丰富！并提出让学生读牧童的话。

教师指导学生读牧童的话。（像炸雷一样的声音怎么读？你再读一读。）教师再请一名学生读。（师：你为什么这样读？）生：因为小牧童是挤进来的，而且声音很大。

师评：你真是有爱读书的孩子，人们都在那儿夸赞他，你这样一读我们就知道了，人们都惊呆了，真像炸雷一样！

（2）师：再看看图，人们有什么表现？你看到了什么？又想到了什么？ 生：有的人瞪起了眼睛，有的人翘起了胡子，有的人还伸着脖子，他们在想：“怎么会画错了呢？”

（3）师：可是戴嵩的做法真出人意料！他把牧童叫到面前，和蔼地说：“小兄弟，我很愿意听到你的批评，请你说说什么地方画错啦？”到底戴嵩的画错在哪里呢？快去书中读一读吧。

师：（教师在黑板上贴斗牛图）谁能当一当小牧童帮大画家改改他的画？（学生上台边说边改。教师与改画的学生交流：你画的真好，这样才是斗牛啊！大家再来读读牧童的话，都做一个了不起的小牧童！）

师：这时，你想对牧童说什么？

教师相机小结：别看牧童年龄小，却敢在大画家面前提出自己的意见，又那么善于观察，多值得我们学习啊！（教师板书：敢提意见）从这儿我们也可以看出他是一个了不起的小牧童！

师：这时，戴嵩听了小牧童的话，他会怎么说？怎么做？你想对大画家戴嵩说什么？

生：他会非常惭愧，会连连拱手感谢小牧童，我希望他能改掉这个错误。教师小结：这么著名的大画家，却这么虚心接受别人的意见，多么令人敬佩啊！（教师板书：虚心）他也是个了不起的大画家。

教师出示戴嵩的《斗牛图》，学生观察。

教师总结：戴嵩虚心接受了小牧童的意见，改掉了错误，终于画出了名副其实的《斗牛图》。

师：小朋友，现在请你四人一小组，再读读周围的人、画家、小牧童的话，体会一下大画家和小牧童的了不起。（小组长分配角色）

六、交流体会，加深感受

师：请同学们课下将你知道的画家和他们所画的画相互交流。同时也想一想他们为什么画得好？

评析：

《画家和牧童》是一篇人物情感丰富，形象生动，内含深刻哲理，贴近学生认知水平的文章。教师引导学生在读（有感情的朗读）中感悟语言、改（动手改画）中感受语言、画（动笔标画词句）中学习语言等方面，动了脑子，下了功夫，体现在以下三个方面：

1.课文课程标准倡导自主、合作、探究的学习方式。要求教师在教学过程中，注意爱护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和探究精神。师生在学习课文时，突出了以读代讲的学习方式，以师评、学生互评的评读方式，鼓励和激发学生的朗读兴趣，促使学生较好的体会到了大画家戴嵩作画的认真态度和向小牧童求教的虚心精神、小牧童敢于提出反面意见的精神。在朗读指导方面，采取灵活多样的手段把学生带入到语言文字所表述的情境中，入情入境的文中人物的情感，进而创设了一种想读、爱读的读书氛围。

2.动手标画，培养习惯。

教师让学生在初读课文时，自己动笔标画课文中的生字的生字所连成的词语，然后同位合作互相学习、交流标画的词语。在学习第3、4自然段中，教师有意识地引导学生动笔标画“夸赞、称赞、赞扬”等近义词，并在有感情的朗读中体会这三个词语的意思。通过朗读相关的语句来理解这些词语。教师将不动笔墨不读书的教学思想贯穿于本节课。既注意了学生之间的交流，又为注意培养学生养成边读书边标记的阅读习惯打下基础。

3.自觉参与，主动学习。

教师在引导学生看图时，引导学生主动展开合理的想象，充分体验画中人物的内心活动。师生在交流“还有什么人在夸赞大画家的画？”时，让学生领会到“纷纷夸赞”的意思。另外，教师又以让学生对大画家、小牧童说句话的交流形式，入情入境的体会他们的好品质。这样既注意了学生养成善于观察，敢于表述自己真实感受的习惯，也有助于提高学生的读写能力。

第三篇：案例分析 2

广西大学行健学院应用心理学11级2013~2014学年

《心理疾病与心理治疗》试卷 姓名________学号________分数________

案例分析

一般资料：男，40岁，单身，信奉天主教。

主诉：在公众场合讲话困难约30年。

现病史：从小就对社交场合感到焦虑，社交时总担心自己脸红，因而只和自己熟悉的人聊天或尽量避免社交。小学三年级时不得不在班上做读书报告，被同学形容为“做报告时的脑袋（红得）就像一个番茄”，此后就害怕在公众面前讲话。读高中时，常向老师请求做一对一的报告而不是在全班面前发言，因而高中阶段焦虑没那么明显。原因是患者成绩好，得到老师们的欣赏，因而在与老师单独交流时不担心老师们对自己的看法。读医学院时，因为对和病人交流感到焦虑而选择了不需要太多医患互动的学科——病理学。

一年多前，因感到一种召唤，而皈依宗教成为了神学院的一名牧师。对于是从事医学还是神学犹豫了约一年的时间，“如果我辞职，别人就会知道我过去在医学院的工作没做好”，“如果我离开医学，过去的朋友和同事一定不会跟我再联系了”，并认为“我这个年纪的人应该有能力对（辞职）这么重要的事情做出正确的决定”。患者最终在4个月前选择辞去医学院的工作成为神学院的一名见习修士，但同时患者一直怀疑自己所做的决定是否正确，“如果离开神学，同学和老师可能也不会跟我保持联系”。

辞职后，由于牧师几乎每天都要进行公众演讲及与教区居民交流

而焦虑加重。总觉得自己会搞砸，无论什么时候当众说话，都感到脸发热，变得通红，同时一紧张声音就开始抖。自述当自己进行公众演讲时，“每个人都注意到我的脸如何变红”，“当他们注意到我脸红或声音发抖时，就会认为我是一个白痴，就会知道我没有能力当一个牧师，就不再参加我的布道了”。因而患者常常回避公众演讲，当不得不进行公众演讲时，就会非常焦虑，熬夜学习，以确保在课堂上被点名提问时或演讲时不搞砸。通常，患者在回答问题时的确能应对自如，在布道时思路清晰、语言流畅，患者将这归功于自己做了充分的准备，否则就会搞砸。

既往史：身体健康，无严重疾病史。

个人史：性格内向，有完美倾向。从小父母要求高，比较严厉、挑剔，童年时一旦自己说了些母亲认为不合适的话，就会在背后踢他。在一些场合，母亲总是会告诉他，在别人面前要尽量避免脸红，“你的大红脸会让别人觉得你是个害羞的傻姑娘”，“没有人想跟这样的男孩做朋友”。从小学习成绩优秀，老师对患者期望很高，偶尔达不到老师要求时会被严厉批评，“没有尽其所能”。所读的私立学校对学业要求很高，能否留下根据成绩决定，因此患者总是生活在担心被挤出去的恐惧之中。20岁考入医学院，28岁毕业，毕业后在医学院病理系工作，因为工作优秀被提拔为病理科负责人。目前在神学院上课，并从事宗教工作。一直独居，避免与年轻女性接触，有过几次非正式约会。

家族史：父母在老家，身体健康，均信奉天主教。以前父母一直对患者从事医学感到自豪，现均反对病人放弃医学成为牧师，母亲尤其对病人成为牧师后不结婚的前景不安，这使患者感到很尴尬和孤独，左右为难，“如果在神学院工作，家人会觉得我犯了大错，就会远离

我”，“如果我重新回到医学院，家人也会认为我犯了个大错，因为我曾经考虑过转行”。为了避免总是听父母的唠叨，最近一个月来，患者减少了参加家庭活动的次数和与家人联系的频率。觉得母亲更喜欢外向的妹妹，因为妹妹在社交上更成功。妹妹21岁结婚，育有4个子女。否认家族有精神疾病遗传史。

社交焦虑量表：中度焦虑。

生活质量量表：轻度不满意。

一、按照认知行为治疗的原则，对本案例进行个案概念化。（70分）

二、设计本案例的暴露等级。（30分）

第四篇：案例分析2

具体来讲，精益思想包含以下5个方面:

(1)由顾客确定产品的价值结构：从顾客的角度而不是公司或者职能部门的角度来确定什么东西可以或不可以产生价值

(2)消除产业价值链的浪费：按整个价值流确定设计、订购和生产产品中所有必须的步骤和非增值的浪费;

(3)变成批与排队为连续流动：创造无中断、无绕道、无回流、无等待或废料的增值活动流；

(4)由顾客需求拉动价值链：及时生产仅由顾客需求拉动的产品；

(5)不断消除各层次的浪费，追求尽善尽美。要成功实施精益生产，必须建立以下支撑体系：

一.优秀的人力资源（HR）管理体系。

在道格拉斯?麦格雷戈(DouglasM.McGregor,1906-1964，美国著名行为科学家)代表作《企业的人性方面》（1957）里面，提出了著名的X理论-Y理论。我们发现，在成功实施精益生产的企业，企业文化几乎都偏重于Y理论，既假设人是天生是勤奋的，需要尊重的，人们是愿意工作并为取的成就而自豪的，大多数有能发挥很好的创造性才能。当我们发现这个现象后，对于精益生产的实施基础，就越发更加合理化了。

精益生产强调持续改善，全员参与的持续改善，而非几个改善小组不停地做改善项目。在优秀的精益生产型企业里，改善提案最多的是基层员工和生产线组长。在我们过去服务的某日本企业，他们实施精益生产已经有十多年历史，并一直保持和精益生产创造者丰田公司的生产技术合作，在他们公司2003年的近7万条获得采纳的改善提案里，有四分之三都是生产线组长和作业员提出。创造的价值累计占全部改善的85%左右。

在这些优秀企业里，我们发现了很多对人员管理方面共通的地方：

1.良好的人员发展福利管理系统。我们都知道，当今日益竞争的商业环境，企业的竞争最终反映到了人才的竞争。但我们很多公司，经常抱怨没有优秀的人才，或者优秀人才留不住。在优秀的精益企业里，共同的特点是建立了一套完善的人力资源管理系统，这套系统充分体现了将企业的员工作为企业发展之本的思想。这些优秀的HR系统的主要内容有：

（1）完善的员工发展管理体系。精益生产之实施，需要以来企业上至总经理，下至清洁工的全体成员，而非几个改善小组或中层经理联合会。调动员工的参与积极性就需要让他们知道，当他们不断提升自己的时候，公司也给他们机会，让他们成长。那么，升迁机制就需要完善和公开，公开在这里是很重要，这些优秀的企业，大部分都在新员工入职的时候，告诉他们如果努力工作，他们的升迁路线是怎么样的。这不需要花很多时间，只需要几分钟即可介绍完。但在精益生产实施失败的企业，我们同时发现，几乎无一例外，都没有向员工在入职的时候介绍这些发展计划。另外，除了建立纸面体系外，企业要做的就是认真履行公司的承诺，对优秀的员工，给予升职，升职并不意味一定要任职管理岗位，可以是级别的升迁，由于管理岗位已经有了人员，所以大多公司采取的是级别升迁，然后相应的薪水福利待遇随之提升。当新进的员工看到老员工的现状确如公司所言时，他们会意识到只要自己努力，同样有发展的机会。

（2）满意的福利待遇体系。在当今的中国独特环境里，由于工作是非终身制，并且员工都是来自全国各地。在我们做了一些企业员工调查后，发现他们普遍存在如下心理：他们将自己定位为打工仔。当他们心理认为自己是打工仔后，他们并认为自己早晚是要离开这个企业的，所以努力不努力都变的无所谓了。老板招我们来只是干活，把手头活干及格就可以了。只要不犯严重的错误，自己就呆到回家的那天吧。在这样的思想状态下，员工极其容易因为一些小小的不满而离职；他们不害怕失去现有的工作；在他们眼里，找个工作只是花几天时间而已；他们对机会成本的概念模糊。另外，他们认为老板只是为了自己多赚钱，并不

关心他们的去留，也不关心他们的成长，这样他们也认为自己理所当然无须做超出自己分内的改善活动了，因为他们认为即使自己为公司创造了利益，自己同样也不会得到相应的奖励，虽然有的公司有奖励措施，但这远远低于员工的期望。更外严重的是，很多员工认为老板竟然并未把员工作为有社会需要和尊重的人来管理，用我们碰到的大多员工的原话说，他们的食堂“简直就是给猪吃的”；他们工作之余没有娱乐场所。

在优秀的精益企业，我们发现公司的完善的福利待遇完全可以改变员工的这些想法。在薪水方面，我们发现，他们并不是高薪水的企业，但他们遵守当地法规，按照政府规定，给员工交纳相应的福利；除此，他们还在过年过节的时候，给员工发放一定的礼金；在员工生日的时候，也有各种不同的物质问候，我们见到一家优秀公司，在员工生日那天，由总经理亲自签字送给他们生日贺卡；他们将一些员工福利放到平时发放，让员工感到“莫名其妙”，我们常常听到那些公司的员工说“我们公司经常会发一些礼物和现金”，但当我们逐一清点的时候，发现其实次数并不是他们所说的那么多，一年有三到四次发放的企业，员工就会在意识里认为“很多了”；他们的总经理和员工在同一个食堂就餐，让员工对餐饮少了很多抱怨，在我们服务的另一家加拿大公司，一家世界IT业的龙头企业，他们的总经理还要求晚班的员工将深夜的饭菜为他准备一点，放到他的办公桌上，第二天早上，他将夜间的饭菜用微波炉加热过后，亲自品尝夜间员工的伙食状况，他还规定在每个月的最后一天，可由员工提议，写一张一页纸的饭菜意见单放到他桌子上，很快，那些要求并不过分的建议将得到采纳。我们也还发现，在另一些公司，员工辞职也“仅仅是因为伙食太差”，他们认为打工并没有挣多少钱，伙食又十分查，于是他们不想“虐待”自己。在一家非常优秀的日本企业，公司还举行家庭日，每年将一部分优秀员工的家长从内地接到沿海公司所在地，进行为期两天的家庭日，通常第一天是参观公司，了解他们子女的工作环境和发展计划。第二天是旅游当地的名胜，公司负责来回的一切费用。从该公司的人力资源经理了解到，几乎所有家长都非常积极地鼓励他们的孩子将来在这个公司干下去，只要公司不倒闭。

公司的福利可以根据自身的情况，制定一些符合自身的员工福利待遇体系，但有一点是肯定的，那就是必须让员工感受到这是一个福利待遇很好的公司，他们在这里感到安全，要记住，福利待遇好并非工资高。

2.对员工的尊重。虽然很多企业的高层也强调要尊重员工，但公司的实际行动往往背离了这样的原则。当员工认为他们不被尊重后，再好的福利待遇也不会改变他们的抵抗情绪。良好的尊重型公司应该是：

公司鼓励同事之间的尊重。禁止上级对下级过分的生气；禁止说脏话；提倡早上见面，见所有人都要问“早上好”；禁止会议争吵，鼓励数据说话；当有不同意见时，禁止打击别人，而是要以事实来说服别人；我们见到很多优秀的日本精益企业，他们都提倡早上问好，而带头的就是总经理和高层经理，当他们早上碰到员工后，不管认识与否，都主动先说“早上好”，这让很多员工感觉到总经理“认识我”，我在公司里是存在的，有价值感。我们还见到一个新加坡公司，他们的总经理每个月邀请一次由三到五个员工组成的小组到外面共进晚餐，参与的人员可以自由报名，总经理在晚餐上得到的建议在第二天将通知公司全体员工，并告知何时采取这些建议，何时完成，还有效果确认人，一般效果确认人都是改善建议人。公司积极尊重员工，并鼓励员工尊重公司。很多公司每年都进行一些公益活动，他们让所有员工都有机会参加；公司尊重员工的个人隐私，尊重他的业余生活，当员工在工作之余有困难时，公司提供帮助；在广东某市，由于当地对居留人员的暂住证管理严格，对没有暂住人的采取一些并不好的行为，使一般人都害怕被查到，而我们服务过的一家的员工则告诉我们，即使他们没带暂住证上街，他们也不担心，因为公司会来帮助他们的，当他们这样说的时候，脸上留露的是一种自豪。

优秀的员工管理系统包含很多内容，要成功实施精益生产，我们希望企业做到：

------------------◆建立完善的员工发展计划并让员工了解，公司履行这些计划；◆建立良好的员工福利待遇体系，让员工感到满意；◆给员工充分的尊重。

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当有了这些完善的HR管理体系后，作为精益生产的参与个体——员工，就有了基本的参与积极性，这为精益生产的实施提供了最根本的人才保障。

二.完善的改善管理体系。

这里说的精益管理体系，是指支持精益生产实施和持续改善的管理体系。

1.完善的培训体系。为了实施精益生产，公司需要一个完善的培训体系来支撑人才的发展，使其符合精益生产的实施条件。我们发现，优秀精益企业每年都制定大量的培训计划来满足对人才的要求，这些计划有的是请外部咨询公司；有的是内部培训；有的是交流学习式培训；有的是内部论坛式培训。他们不担心员工在接受在培训后离开公司，他们没有强制的措施来限制员工接受培训后必须为公司服务一定的年限，因为他们坚信对于优秀的公司，员工是不愿意离开的。在一个福布斯世界500强的美国公司，他们鼓励员工参与社会培训，如果员工取得资格证明，培训费用公司予以承担，他们鼓励员工继续深造学习并承担相应的学习费用，他们并不要求员工承诺对公司的服务年限。

2.完善的改善支撑体系。在优秀的精益企业里，我们发现他们都有各种很好的改善支撑体系使公司改善得以持续进行。大多公司都有改善提案制度，在这个制度里，改善不分大小，只要通过上级审批，都会得到一定的改善报酬。如果被采纳，奖励会更多。

分级别的改善活动也常年不断，公司级的改善一般半年到一年举行一次，将公司所有的改善汇总，选出优秀的改善，才改善大会上报告并颁发奖金；在一个日本公司，每年都进行QCC大赛，优秀的QCC活动除了得到奖励外，还将选派参加市里的QCC竞赛，市里获奖后，再参加全国竞赛，这一方面提高了公司的社会荣誉，还增加了员工的积极性。

部门的改善体系建立。每个部门针对自身独特情况，制定部门改善体系，一般每月或每周进行一次改善交流。在这个交流会上，除了表彰优秀的改善活动外，还将有困难的改善活动提出来进行讨论，充分利用全体员工的智慧；在改善方面有心得同事也会做一场精彩的演讲分享自己的经验。部门的改善活动在定期的会议上，与其他部门一起进行报告，相互学习和讨论，这一方面促进了改善的交流外，还解决了很多跨部门的问题。

小组改善体系。公司对小组改善给出很多优秀的建议，帮助他们完成改善，并为自己的改善感到荣耀。他们要求小组必须一周进行一次改善会议，讨论改善的进展和当前的困难，如果需要的话，会请求上级的支持。所有这些改善体系，都有相应的人员跟踪记录，并适时地表扬优秀小组，分享他们的经验。我们见到一个美国公司，他们每周在公司的大门更新一次本周的改善之星，将整个改善团队的成员照片张贴在白板上，选择的标准并不一定是结果，可以是改善工具的创新，也可以是优秀的团队合作精神，只要认为是好的，应该分享学习的，都可以成为改善只星被表扬。

我们将改善体系总结为：

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◆完善的培训系统，可以是外部培训，也可以内部培训和交流式培训；

◆分公司级、部门级和小组级的改善管理制度，有相应的人员跟踪管理。

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上面两个基础，是我们经过多年的精益实践后的研究成果，当我们决定要实施精益生产后，我们可以在精益生产实施的同时开始完善上述的基础体系，也可以在实施前先做一些变革，给员工一个良好的信号。因为精益生产并非几个改善工具，而是涉及到研发、制造、销

售和物流以及供应商和客户的整个管理系统。建立一个良好的基础是成功实施的保证。

第五篇：案例分析2

案例：国人公司

思考：

1.国人公司的企业文化主要有哪些内容？

2.公司成功的重要因素是总裁金宇中努力工作的理念以及植入人们脑海深处的价值观，请分析一个组织中领导人对员工的作用？

第1次作答内容：(评定结果：未评定)

1、领导者的个人素质，金宇中勤奋、严厉、具有强烈的进取心；公司员工素质教育文化水平高，国人公司的员工年龄轻，受教育程度高，国人公司的高级职位中，并无裙带关系；改变经营管理模式，调整处于失控状态的企业。加强管理代替了放任自流的管理风格，重新实行了集权化管理，一些管理者或退休，或解聘，此外，还撤销了几千个岗位。

2、领导者的个人素质、决策能力对一个公司的发展，调动员工的积极性方面起着巨大的作用，领导者的个人素质、决策能力决定着一个企业的成败，一个高素质、有能力、有威望的领导者，能够充分调动员工的积极性，使员工愉快，竭尽全力地去工作，对自己的未来充满了憧憬。金宇中勤奋、严厉、具有强烈的进取心，他艰苦奋斗、努力工作，使国人公司取得了巨大成功，得到了很好的发展。