肿瘤麻醉科教案

第一篇：肿瘤麻醉科教案

2008卫生专业技术资格考试题目

基础知识（设备，解剖，生理等）A1+A2 共36 题

B1 12题

（总48题）

相关知识（呼吸系统疾病…等）

A1+A2 共40题

B1

17题

（总57题）

专业知识（临床麻醉学…等）

A1+A2 共36题

A3+A4 16题

（总52题）

案例分析

1题 总158题

基础知识

A1+A2 1．术中长时间低通气量，氧离解曲线

（B）A．左移 B．右移 C．上移 D．下移

E．不变

2．临床出现紫绀时，血氧饱和度约为

（B）A．60% B．70% C．80% D．90% E．50% 3．气管切开插管可使哪种死腔量减少

（B）A．机械死腔 B．解剖死腔 C．生理死腔 D．肺泡死腔 E．以上均不是

4．引起冠状动脉舒张的主要因素为

（C）A．SPO2升高 B．PETCO2下降 C．PaO2下降 D．PH值降低 E．血栓素

5．Midazolam主要作用于

（C）A．GABA受体 B．氯离子通道 C．BDZ受体 D．5-羟色胺受体 E．阿片受体

6．最不可能引起癫痫样发作的麻醉药是

（D）A．Propofol B．恩氟烷 C．氯胺酮 D．Midazolam E．七氟烷

7．下列吸入全麻药中，对内分泌功能影响最大的是

（A）A．乙醚 B．氟烷 C．Desflurane D．恩氟烷 E．氧化亚氮

8．Desflurane与目前其他麻醉药比较，（A）A．沸点最低

B．血/气分配系数比Sevoflurane大 C．遇碱石灰的稳定性小于七氟烷 D．诱发脑电波与恩氟烷相似 E．麻醉诱导时间略大于七氟烷

9．病人男，39岁，55Kg，全麻下行肝叶切除术，术中短时间内引流瓶录得血量1000ml，机体首先发生反应的是

（B）A．脑、心血管收缩 B．交感神经兴奋 C．血管紧张素Ⅱ增多 D．抗利尿激素增多 E．组织回收增多

10、经鼻比经口气管插管应深：（B）A 1cm B 2-3cm C 4cm D 5cm E 接近

11、运动单位是指（E）A.一个运动神经元

B.一组具有相同功能的运动神经元群

C.一组可产生某一动作的肌肉群

D.一束肌纤维

E.由一个α运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位

12、关于小儿喉头解剖特点，错误的是：（C）A 位置比成人高 B 从上向下看呈漏斗状 C 最狭窄的部位在声门裂 D 粘膜下血管丰富，易发生水肿 E 会厌呈U形或V形

13、Mapleson通气系统在自主呼吸时效率最高的是（D）A、Mapleson C系统 B、Mapleson B系统 C、Mapleson D系统 D、Mapleson A系统 E、Mapleson E系统

14、下列哪种因素不能影响蒸发器输出浓度（D）A、温度 B、压力 C、震荡 D、相对湿度 E、新鲜气体流量

15、下列有关脊柱的描述哪项错误（C）

A、由椎骨以及椎间盘、椎间关节、韧带等连接装置组成 B、有四个生理弯曲 C、仰卧位时L2最高 D、仰卧位时T6最低 E、椎管内有三个潜在的腔隙

16、下列有关脊柱的描述哪项错误（C）

A、由椎骨以及椎间盘、椎间关节、韧带等连接装置组成 B、有四个生理弯曲 C、仰卧位时L2最高 D、仰卧位时T6最低 E、椎管内有三个潜在的腔隙

17、影响肌松药作用的因素，下列哪项错误（E）A、呼吸性酸中毒病人肌松作用延长 B、低温使肌松药作用时效延长 C、氨基甙类抗生素可增强肌松药作用 D、肝肾功能不全者宜用阿曲库铵

E、假性胆碱酯酶活性异常者泮库溴铵作用延长

18、接受胆囊手术的病人硬膜外麻醉后，血压从134／72mmHg下降至90／45mmHg，HR从72次／分降至63次／分，SpO2从97％下降到91％，下述处理中哪项最不合适?（D）A 加快输液 B 静注麻黄碱20mg C 面罩吸氧

D 静注咪唑安定7.5mg E.静注阿托品0．5MG

19、组成臂丛神经的脊神经前支是

(C)A C4-C8、T1 B C5-C7、T1 C C5-C8、T1 D C5-C8、T1～2 E C4-C7、T1 20、收集心脏静脉血的冠状窦注入

(A)A 右心房 B 右心室 C 左心房 D 下腔静脉 E 上腔静脉

21、支配心脏的交感神经节前纤维起于

(C)A 颈上、中神经 B 下位脊髓胸段侧角细胞 C 上位脊髓胸段侧角细胞 D 胸交感神经节 E 颈中、下神经

22、成人脑脊液总量

(E)A 10～20m1 B 20～40m1 C 40～60m1 D 60～100m1 E 120～150m1

23、有关脊髓叙述正确的是

(D)A下端平对第三腰椎 B下端平对第四腰椎

C下端有神经组织构成的终丝连在尾骨上

D脊髓表面被覆三层被膜，由外向内为硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜 E全长有一个膨大称脊髓圆锥

24、正常情况下两侧胸膜腔

(A)A互不相通 B借肺根互相连通 C分别与腹膜腔相通 D借呼吸道与外界相通 E压力与外界相同

25、有关枢椎的说法，正确的是

(D)A 一对关节突 B 无横突孔 C 棘突长且水平D 有齿突 E 椎体较大

26、供应窦房结和房室结的动脉来源于

(A)A右冠状动脉 B左冠状动脉 C前室间支 D后室间支 E旋支

27、关于脊髓的血管描述正确的是

(B)A 动脉有三个来源

B 脊髓前动脉沿前正中裂下行 C 脊髓后动脉沿前正中裂下行 D 脊髓的胸2一胸

5、腰2供血较差 E 静脉分布与动脉无差别

28、体重超过标准体重的百分之几即可诊断为肥胖 A、5 B、10 C、15 D、20 E、25

29、决定心排出量的两个主要因素是

(A)A、心率和每搏量 B、血容量和外周血管阻力

(B)C、心率和血容量 D、回心血量和血管阻力 E、回心血量和每搏量

30、不在骨髓中发育成熟的血细胞是

(A)A、淋巴细胞 B、中性粒细胞 C、单核细胞 D、血小板 E、红细胞

31、下述有关器械死腔的叙述，哪项错误

(C)A、面罩内容积都是器械死腔

B、无重复吸入麻醉的目的之一是减小器械死腔 C、气管内插管后机械呼吸器械死腔比解剖死腔小

D、紧闭循环式麻醉时，器械死腔随着碱石灰的消耗而增大

E、来回吸收二氧化碳麻醉法的缺点之一是器械死腔随着碱石灰使用时间的延长而增大

32、下列哪种氨基酸能为琥珀酰辅酶A提供碳

(A)A、异亮氨酸 B、色氨酸 C、亮氨酸 D、精氨酸 E、组氨酸

33、脑重量和氧耗量分别占体重和全身氧耗量的百分比，下列哪项正确

(A)A、2和20 B、2和20 C、1和10 D、1和20 E、3和30

34、肺水肿可发生于

(B)A、血浆胶体渗透压超过肺毛细管静水压 B、肺毛细血管静水压超过毛细血管内胶体渗透压 C、肺毛细血管液体静水压过度 D、肺动脉压超过25mmHg E、血浆渗透压低于300毫渗量

35、关于脑血流量与神经源性调节，哪项错误

(C)A、脑血管神经支配颅内外的肾上腺素能、胆碱能和5-羟色胺能系统 B、正常情况下，神经因素对脑血流量的影响较小 C、交感神经张力增强使脑血流量自身调节范围的下限左移 D、交感神经张力增强使脑血流量自身调节范围的下限右移 E、脑内交感神经兴奋使脑血量自身调节范围的上限右移

36、下列哪种麻醉方式可能使血液粘度增加

(B)A、硫喷妥钠诱导麻醉 B、普鲁卡因静脉复合麻醉 C、利多卡因局部麻醉 D、氟烷吸入麻醉 E、地西泮诱导麻醉

B型题 37－41

A.下丘脑

B.延脑

C.脑桥

D.杏仁核

E.中脑

37、心脏血管运动中枢位于

（B）

38、呕吐中枢位于

（B）

39、瞳孔对光反射中枢位于

（E）40、体温调节中枢位于

（A）

41、与情绪反应密切相关的部位

（D）42-44 A延髓 B脑桥 C大脑皮层 D延髓与脑桥 E基底神经节

42、维持基本正常的呼吸节律是靠(A)

43、控制肌紧张、维持随意运动的稳定（E）

44、机体正常呼吸节律的调整部位在（D）

45-48 A、近球小管 B、远曲小管 C、髓袢降支 D、髓袢升支 E、远曲小管和集合管 45.对Na46.尿液被浓缩的部位是

(E)47.具有重吸收葡萄糖能力的部位是

(A)48.醛固酮作用的部位是

(E)

(A)

相关知识

A1+A2 1．病例女性，45岁，黄疸伴皮肤瘙痒2个月，查体：37.5℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（-），为明确诊断，哪项检查最有价值

（D）

A、胸部X线照片

B、血AST，GGT测定

C、血象检查

D、腹部B超检查

E、放射性核素扫描

2．糖尿病并发酮症酸中毒的主要治疗是

（B）

A、输注碳酸氢钠，纠正酸中毒

B、静脉输注生理盐水，同时使用胰岛素

C、小剂量速效胰岛素

D、快速输注晶体液和补碱

E、纠正酸中毒及抗休克

3．慢性支气管炎发生、发展的重要因素是

（A）

A、感染

B、吸烟

C、遗传

D、过敏因素

E、大气污染

4．抗甲状腺药物治疗的适应证是

（A）

A、甲状腺轻中度肿大，病情轻

B、中、重度甲亢

C、胸骨后甲状腺肿

D、结节性甲状腺肿伴甲亢者

E、年龄大于24岁

5、胃溃疡发病的主要病因是

（C）

A、急性应激反应

B、吸烟

C、幽门螺杆菌感染

D、病毒感染

E、胃运动障碍，十二指肠胃反流

6、心肺复苏时首选药物是

（A）

A、肾上腺素

B、异丙肾上腺素+肾上腺素+去甲肾上腺素

C、肾上腺素+利多卡因

D、肾上腺素+利多卡因+阿托品

E、异丙肾上腺素

7．一病例女性，25岁，有夜间呼吸困难史，近两天气促明显，咳嗽时有血性痰。体检：心率118次/分，心尖部可闻舒张期隆隆样杂音。ECG示窦速，临床最可能的诊断是：(E)

A、主动脉瓣狭窄并左心衰竭

B、三尖瓣狭窄并右心衰竭

C、二尖瓣关闭不全并右心衰竭

D、二尖瓣狭窄

E、二尖瓣狭窄并急性肺水肿

8、引起左室后负荷过重的因素

（A）

A、高血压

B、主动脉瓣关闭不全

C、肺动脉瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、补液过多 9．原发性肝癌

（B）

A、血清AFP浓度与肝癌大小无关

B、血清AFP>500μg/L持续4周或AFP>200μg/L持续8周 C、血清AFP增高超过20μg/L

D、血清AFP检测阳性率70－75％

E、血清AFP 50μg/L伴ALT明显升高 10．肾功能衰竭少尿期主要死亡原因是

（E）A、PH<7.0 B、低钠血症 C、心衰 D、高钾血症

E、感染 11、38岁男性，乙肝史20年，近1个月出现反复右上腹钝痛。查体，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，轻压痛，实验室血清甲胎蛋白阳性，CT检查示肝右叶局灶性低密度区，治疗效果最好的方法是：（A）

A、手术治疗

B、化学药物治疗

C、肝动脉插管化学药物治疗

D、放射治疗

E、超声聚焦治疗

12、急性胰腺炎，下列说法正确的是

（E）

A、恶心呕吐并腹胀为首发症状

B、水肿型腹痛一般持续1周后

C、腹痛可被胃肠解痉药缓解

D、很快出现低血压和休克

E、血清淀粉酶高低不一定反映病情轻重

13、一病人女性，24岁，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、血压88/69mmHg、脉搏122次/min，拟诊宫外孕，应属于

（B）

A.未发生休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.DIC期

14、下列有关P50的错误叙述是

A.P50是用氧解离曲线求出的SO2在50％的Pa02数值 B．多次输入库存血时P50降低 C.碱中毒时P50降低 D．温度增高使P50值降低 E．正常值约为26.6mmHg(3.5kPa)答案：D

15、急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是 A.微血管内静水压升高 B.肺血管收缩致肺动脉压升高 C.肺淋巴回流障碍 D.血液胶体渗透压降低

E.肺泡-毛细血管膜损伤致通透性 答案：E

16、启动外源性凝血激活途径的物质是 A.Ca离子

B.因子Ⅲ

C.因子Ⅶ

D.血小板因子Ⅲ

E.因子Ⅻ 答案：B

17、与急性肺水肿形成机制无关的是 A.右心室功能

B.肺毛细血管静水压

C.肺毛细血管胶体渗透压

D.肺间质胶体渗透压

E.肺毛细血管通透性 答案：A

18、有关创伤后机体反应（创伤后应激反应），下列哪项错误 A、是一种非特异性全身反应 B、主要以神经内分泌反应为主 C、免疫和凝血等系统亦参与反应 D、对机体有防御性和保护性作用 E、机体反应越强，对机体越有利 答案：E

19、创伤后神经内分泌反应下列哪项错误 A、抗利尿激素分泌减少

B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加 C、血中儿茶酚胺浓度增加 D、甲状腺素分泌增加

E、胰高血糖素和胰岛素分泌增加 答案：A 20、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点 A、可使萎陷的肺泡重新扩张 B、可增加功能余气量 C、可降低肺顺应性 D、可减少肺内分流

E、可增加胸内压，使心排血量减少 答案：C

21、某患者因外伤性肝破裂行急症手术，术前血压82/58mmHg，脉搏130次/分。下列麻醉处理原则哪项错误

A、立即开放静脉，加快输血输液 B、待休克纠正后马上手术 C、纠正电解质、酸碱紊乱 D、首选气管内全麻 E、加强呼吸循环功能监测 答案：B

22、某2岁患儿因支气管异物（花生米）急症行支气管镜检异物取出术，异物取出后约2分钟，患儿突然出现呼吸困难，SpO2降至60%，心率增至186次/分，听诊双肺可及哮鸣音。最可能的诊断是 A、支气管内异物残留 B、喉痉挛 C、舌后坠 D、支气管痉挛 E、急性左心衰 答案：D

23、肺的闭合容量是指

(E)A 两侧肺呼出的气量 B 一侧肺呼出的气量 C 闭合气量 D 余气量

E 闭合气量与余气量之和

24、老年病人肺功能改变的特点下列哪项不正确

(C)A 肺总顺应性明显降低 B 肺弹性回缩能力减弱 C 解剖和生理死腔无明显改变 D 功能残气量及呼吸储备功能减少 E 时间肺活量减小

25、下列有关P50的叙述，错误的是

(C)A 正常值为26.5 mmHg B 碱中毒时可降低 C 温度增高使P50降低 D 多次输入库存血时P50降低

E P50是用氧解离曲线求出的SO2在50％的PaO2数值

26、哪一项血气参数最能反映肺通气状况

(D)A

BE B

SaO2 C

PaO2 D

PaCO2 E

pH

27、PaCO2升高，PaO2下降，对颅内压力容量关系的影响为A脑血流量与脑容量增加，颅内压升高 B脑血流量与脑容量减少，颅内压下降

(A)C脑血流量与脑容量增加，颅内压下降 D脑血流量增加，脑容量减少，颅内压下降 E脑血流量与脑容量减少，颅内压增高

28、正常人心率超过180次／分时心排血量减少的主要原因是

(D)A 等容收缩期缩短 B 减慢射血期缩短 C 快速充盈期缩短 D 减慢充盈期缩短 E 心房收缩期缩短

29、人体温下降1℃，基础代谢率下降A 1％一2％ B 3％～4％ C 5%～6％ D 7％～8％ E 9％～10% 30、血浆中最主要的抗凝物质是

(E)A 因子Ⅳ B 因子Ⅲ C 因子Ⅻ D 因子Ⅹ

E 抗凝血酶Ⅲ和肝素

31、肺的有效通气量是指

(B)A 肺活量 B 每分肺泡通气量 C 时间肺活量 D 肺通气量 E 潮气量

32、清醒插管成功的关键是

(E)A、充分氧合 B、口腔喷雾表面麻醉 C、对病人作好解释工作 D、环甲膜穿刺表面麻醉 E、完善的咽喉和气管内表面麻醉

(C)

33、吗啡中毒的主要表现是

(D)A、呕吐、腹痛 B、烦躁不安、失眠 C、肌肉震颤

D、昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔缩小成针尖样、血压下降、体温下降、最后因呼吸麻痹而致死

E、散瞳、流涎、出汗

34、恩氟烷的最终代谢产物是

(A)A、三氟乙酸 B、无机氟 C、乙醇胺 D、六氟异丙醇 E、三氟乙酸+无机氟

35、以下关于酚妥拉明引起血压过低的处理方法错误的是

(D)A、停用对心血管系统抑制的其他药 B、改变病人体位，增加回心血量 C、加速输血、补液

D、应用强心甙增加心收缩性 E、应用α肾上腺素能受体兴奋药

36、有关氧化亚氮的描述，下列哪项是错误的(B)A、对心肌无直接抑制作用 B、有升高颅内压作用 C、麻醉作用极弱 D、对呼吸道无刺激 E、通常不引起呼吸抑制

37、对一体重60kg的患者，使用含肾上腺素的利多卡因行神经阻滞麻醉，最大的安全剂量不超过多少毫克

(C)A、2000mg B、150mg C、500mg D、300mg E、400mg

38、如图所示，关于喉罩(LMA)，下列哪项正确

(E)A、和塑料气管导管一样，LMA均为一次性使用 B、LMA由一个较短的气管导管样管子和膨大的罩组成 C、LMA前端膨大处的外周是气囊

D、罩的形状和喉的结构形状相一致，这是能密封的原理 E、上述全错

39、当交感神经抑制时下列哪项正确

(A)A、胰岛素释放 B、脂肪降解增加 C、肾素释放

D、输注去甲肾上腺素可引起心动过速 E、糖原异生增加

40、下列关于洋地黄类药物在治疗浓度对心脏电生理的影响的描述，哪项错误A、窦房结的自律性增高 B、使心房肌和心室肌不应期缩短 C、使房室传导速度减慢 D、房室结的有效不应期延长 E、使心肌缩短的速率和幅度增加

B型题 41-44 A.呼吸性碱中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒

(A)E.呼吸性和代谢性酸中毒

41、糖尿病酮症酸中毒并严重肺感染可有

（E）

42、原发性醛固酮增多症常有

（B）

43、创伤性休克早期常表现为

（A）

44、脓毒性休克多有

（D）

45-48 A、琥珀胆碱 B、阿曲库铵 C、筒箭毒碱 D、泮库溴铵 E、维库溴铵

45、组胺释放作用弱，有轻度的抗迷走神经作用，使心率增快

46、发生去极化反应的是

（A）

47、组胺释放作用较强

（C）

48、其消除途径是通过Hofman降解

49-53 A.喉痉挛 B.颅压升高 C.醒后无宿醉感 D.肾上腺皮质功能抑制 E.胸壁僵直

49、氯胺酮可致(B)50、异丙酚麻醉后(C)

51、依托咪醋可致(D)

52、硫喷妥钠可致(A)

53、芬太尼可致(E)

A．激动延髓腹外侧I1-咪唑啉受体 B．激动中枢α2-受体

C．激动外周交感神经突触前α2-受体 D．抑制唾液分泌．增强麻醉

D）

（E．抑制ADH的释放

54.α2受体激动药镇痛机制是

（B）55.可乐定引起血压下降机制是

（A）

56.α2受体激动药产生镇静．解焦虑作用的机制是

（B）57.可乐定引起负反馈减少突触间隙NE数量的机制是

（C）

专业知识

A1+A2

1、关于局麻药过敏反应，正确的是

（D）A．可出现舌或唇麻木 B．酯类发生率低 C．早期表现为肌肉颤动 D．可出现休克状态 E．加血管收缩剂可减少发病

2、硬膜外麻醉注局麻药后，出现血压下降，心率减慢，原因最常是

（B）A．毒性反应 B．交感神经阻滞 C．变态反应 D．PETCO2升高 E．高敏反应

3、患者女性，25岁，患甲状腺功能亢进。曾经抗甲状腺药治疗，甲状腺功能接近正常，决定外科手术，心率110次/min。宜选下列哪项

（C）A．复方碘溶液 B．地西泮

C．倍他乐克和复方碘溶液 D．甲状腺素片 E．艾司洛尔

4、降低MAC的因素是

（D）A．体温升高 B．长期嗜酒 C．输入高渗盐水 D．老年人 E．麻醉时间

5、低血容量休克的主要病理生理改变为

（C）A．持续低血压 B．血容量不足

C．组织灌注不足与细胞代谢障碍 D．心排量降低

E．毛细血管直捷通道开发

6、急性心肌缺血诊断的敏感指标是：

（B）

A．Q－T延长 B．ST段 改变 C．SPO2下降 D．SvO2下降 E．T波改变

7、孕妇容易发生胃内容物反流，不支持的原因是 A．贲门括约肌松弛

B．胃肠道受增大的子宫推挤向上移位 C．孕酮分泌增加 D．腹压增加 E．胃酸分泌增加

8、患者男性，56岁，食管癌切除术后并吻合口漏，急诊开胸探查，全麻诱导时出现多量胃内容物反流，SPO2 86%，BP110/80，首要的治疗是

（A）A．吸引口，咽腔反流物+紧急气管插管 B．取头高足低位

C．吸引口，咽腔反流物+面罩加压供氧 D．支气管冲洗

E．吸引口，咽腔反流物+高频射流通气

9、患者男性，50岁，56Kg，一般情况好，硬外阻滞下行乙状结肠癌切除，硬外注入0.75%布比卡因10ml，注药后5min分钟，病人出现抽搐，语言不清，血压偏低，自主呼吸。为制止抽搐，药物最好选用：（C）A．Thiopental Sodium B．Promethazine C．Midazolam D．Phenobarbital Sodium E．冬眠合剂

10、原发性醛固酮增多症的主要表现：（A）

A．高血压与下肢周期性麻痹 B．多汗与低钾血症 C．高血压与低钠血症

D．烦渴、多尿、夜尿与代谢性酸中毒 E．高血压与血儿茶酚胺浓度增加

11、增加脑代谢率的因素

（E）A.异氟烷 B.咪达唑仑 C.低体温 D.异丙酚 E.癫痫发作

12、关于颈丛神经，下列哪项错误

（A）A、由第1～5颈神经的前支组成 B、分为浅、深两支

C、颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘中点处穿出 D、颈丛浅支有四条分支

E、颈丛深支支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌

13、麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是

（D）A 肝门静脉压降低 B 肝动脉压降低 C.肝血管收缩 D.肝血流量减少 E.全身血压下降，14、关于钠石灰，下列说法哪项错误

（B）A、吸收CO2后产生水和热 B、主要成分为Na(OH)2 C、吸收CO2后变白 D、吸收CO2后变硬 E、吸收CO2后产生碳酸钙

15、法洛四联症患儿麻醉BP 86/42mHg，FiO2 0.60，SpO2 87%。问下述何项措施对改善血氧最有效。

答案：E A.提高FiO

2B.增加潮气量

C.PEEP通气

D.加快输液

E.静注去氧肾上腺素1～2mg或麻黄碱10～15mg

16、下面哪项不是霍纳氏综合征（Horner’s syndrome）的表现

答案：.C A、患侧眼裂缩小 B、患侧眼结膜充血 C、患侧瞳孔扩大 D、患侧鼻塞 E、患侧面微红及无汗

17、男性，60岁，胰十二指肠切除后5天发生胰瘘，出现呼吸深快。查体：面部潮红。心率110次/分，血压12/8kpa（90/60mmHg）。腱反射减弱，血气分析：pH 7.27，PaCO2 3.9kpa（28mmHg），BE-15mmol/L。该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项

答案：B A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.代谢性酸中毒伴代偿性低C02血症

C..呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

18、女性，56岁，车祸急诊，血气检测结果为Fi02 0.42，SaO2 92％，PaC02 33mmHg，考虑病情时下述最不可能的诊断是

答案：E A.气胸

B.肺水肿

C.ARDS

D.肺毛细血管内微栓形成E.镇痛药物导致呼吸抑制

19、患者男性，55岁，反复咳嗽、咳痰、气喘10余年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位，口唇发绀，体温38.5℃，脉搏120次/，血压95/0mmHg，呼吸36次/分，颈静脉怒张，双肺散在干湿性哕音，双下肢浮肿，胸部X线片提示：双肺透亮度增加，肋间隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分析：pH 7.20，Pa02 40mmHg，PaC02 55mmHg。机械通气方式不能使用以下哪一种

答案:

C A.压力控制通气

B.呼气末正压

C.反比通气

D.同步间歇指令通气

E.双水平气道正压通气

20、患者男性，35岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。术中以1.5%的异氟烷维持麻醉，小剂量芬太尼辅助。手术进行到l小时后病人的血压升高、心率增快，将异氟烷的浓度升至 2％，效果不良，此时对判断病情最有价值的监测是：

答案：C A.观察钠石灰的颜色

B．病人的临床表现

C 测定呼气末二氧化碳分压

D．行动脉血气分析

E．测定分钟通气量

21、眼科手术时可引起心功能过缓甚至停搏的反射是

(B)A眨眼反射 B眼心反射 C眼睑反射 D瞳孔对光反射

E主动脉弓和颈动脉窦的压力感受性反射

22、ASA提出的麻醉中5个基本监测手段是

(E)A心电图、动静脉血压、体温、ETCO2、尿量 B体温、SpO2,心电图、动脉压、中心静脉压 C心电图、SpO2、无创动脉压、尿量、中心静脉压 D心电图、SpO2、无创动脉压、体温、尿量 E体温、动静脉血压、心电图、SpO2、ETCO2

23、正常机体内，影响微循环灌流量的主要因素是

(E)A交感缩血管神经的紧张性 B体液中缩血管物质的浓度 C血管平滑肌对缩血管物质的反应性 D血管平滑肌对交感神经的反应性 E局部代谢产物

24、拟单侧全肺切除的病人，做全肺功能测定评估时，下列哪项可预期病人不能耐受？(D)A.FEV1 % VC > 60% B.FEV1>1L

C.MMV(%预计值)>50% D.RV/TLC＞50% E.术后预期FEV1>0.85L

25、内脏痛的特征是

(A)A对切割、烧灼不敏感 B对缺血不敏感 C定位清楚 D疼痛局限 E疼痛常较轻

26、芬太尼的主要副作用：

(A)A 中枢性呼吸抑制 B 心肌抑制 C 交感神经抑制 D 肋间肌、隔肌麻痹 E 血压下降

27、具有镇痛作用的物质是

(D)A 乙酰胆碱 B 缓激肤 C 组织胺 D β内啡肽 E钾离子

28、依托咪醋对循环功能的影响主要表现为

(E)A 心率增快 B 血压下降 C 输出量降低 D 外周血管阻力增加 E 对循环功能无明显不良影响

29、下列有关老年人麻醉选择的叙述哪项是错误的A、尽可能避免全身麻醉 B、硬膜外局麻药扩散较广 C、神经阻滞效果满意率较年轻人高 D、麻醉性镇痛药应减量

(A)E、慎用腰麻

30、下面哪一项不是腹部连续硬膜外麻醉的功效

(E)A、痛觉阻滞完善 B、肌肉松弛满意

C、对呼吸循环和肝肾功能影响较小

D、交感神经部分阻滞、肠管收缩、手术野显露较好 E、无内脏牵拉反应

31、湿肺病人行开胸手术，应在下列各期常规呼吸道吸引。但除外A、插管前 B、断闭支气管后 C、改变体位后 D、开胸挤压肺时 E、插管后

32、关于门脉高压症手术麻醉前用药哪项正确

(C)A、大剂量阿托品 B、大剂量东莨菪碱 C、一般剂量阿托品 D、一般剂量镇静镇痛药 E、大剂量镇静镇痛药

33、有关神经肌肉传递的叙述，错误的是

(B)A、神经肌肉兴奋的传递是通过轴突末端释放乙酰胆碱来完成的 B、终板微电位是由一个乙酰胆碱与受体结合后所产生的 C、数百万个递质释放引起终板去极化，形成终板电位 D、乙酰胆碱的囊泡可反复利用 E、终板电位是所有终板微电位的总和

(A)

34、以下新生儿术前用药哪项最恰当

(C)A、哌替啶，异丙嗪 B、异丙嗪，阿托品 C、阿托品，维生素KD、吗啡，地西泮 E、氯胺酮

35、孕妇是总循环血量达最高蜂时是

(D)A、孕28周 B、孕29周 C、孕31周 D、孕33周 E、孕35周

36、临床上出现急性二尖瓣返流时，常有

(D)A、PCWP超过肺动脉收缩压 B、PCWP低于肺动脉舒张压 C、PCWP波形出现高大的Q波 D、PCWP>肺动脉舒张压

E、肺动脉收缩、舒张压均高于PCWP A3+A4 37-38 患者男性，56岁，全麻下行右胸上腹食管癌切除，食管胃左颈吻合术。手术时间8小时，术后两天出现气促，呼吸困难，被迫取坐位，面罩高流量吸氧，症状无改善，呼吸频率32次/分SPO2 82%，PaCO2 30mmHg，床边胸片示右胸少量积液，脉搏110次/min，血压110/70mmHg。

37、最可能的诊断是

（E）A．急性肺水肿 B．肺部感染 C．肺不张 D．支气管痉挛

E．急性呼吸窘迫综合征

38、首要的治疗是

（D）

A．面罩结合鼻管高流量吸氧 B．应用心脏正性变力药和利尿药 C．应用肾上腺皮质激素

D．气管插管行SIMV+PEEP机械通气 E．建立有效胸腔引流

39-41 患者男性，42岁，局麻下经右颈内静脉置中心静脉导管，术毕封管后即出现心悸，胸前区疼痛伴呼吸困难，病人烦躁不安，血压125/75mmHg，HR124次/min，SPO2 92%。听诊肺呼吸音粗。

39、该病人最可能的诊断是

（C）A．张力性气胸 B．急性心肌缺血 C．肺空气栓塞 D．心包填塞 E．局麻药中毒

40、哪一种检查方法对诊断最有帮助：（C）A．X线检查 B．床边ECG检查 C．心前区多普勒超声监测

D．血气分析 E．胸部听诊

41、紧急处理正确的是

（B）A．使用镇静药+吸氧 B．头低左侧卧位+吸氧 C．立即使用镇痛药 D．送高压氧舱治疗 E．床边胸部X线检查 42-43 某产妇在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，给药后2分钟产妇出现头晕、心悸，血压降至80/56mmHg、心率增至120次/分。42.最可能的诊断为

答案：A

A、仰卧位低血压综合征

B、全脊麻

C、局麻药过敏

D、肾上腺素反应

E、局麻药毒性反应

43.下列哪项处理措施不恰当

答案：E

A、鼻导管给氧

B、将产妇右臀部垫高

C、加快输血输液

D、将产妇左侧卧

E、肌肉注射麻黄素30mg 44-46 患者男性，68 岁，全麻下行肝切除手术时，突然发生血压量不到，心电图出现心室顫动。

44、下列何者为最不可能的原因?（E）A.心肌梗塞

B.缺氧

C.肺动脉栓塞

D.低鉀离子

E.出血

45、此时要进行电除颤第一次会使用多少焦耳?

(B)A.100 B.200 C.300 D.360 E.480

46、若此病人使用360焦耳两次无效时，下列何者为最可能的原因?（A）A.高镁血症

B.洋地黄中毒

C.气胸 D.电极板两极相反

E.电除颤器故障 47-49 患者女性，25岁，剖宫产后予以硬膜外吗啡镇痛。

47、单次硬膜外常用剂量吗啡为（B）A．0.5～1mg B．2～4mg C．4～5mg D．5～6mg E．以上均不对

48、.最必要的监测是（C）A．血压 B．心率 C．氧饱和度 D．ECG E．呼气末二氧化碳浓度

49、.术后10小时，该产妇恶心呕吐，全身瘙痒，最可能的原因是（C）A．应激性溃疡 B．过敏反应 C．吗啡不良反应 D．休克 E．以上均不对 50-52 患者女性，33岁，身高156cm，体重45kg，血压持续升高，常为190～240/100～120mmHg已经一年余。B超提示：右肾上腺肥大。血儿茶酚胺检查：E．NE仅轻度升高。50、最可能的诊断为（D）A．原发性高血压 B．肾上腺皮质醇增多症 C．原发性醛固酮增多症 D．嗜铬细胞瘤 E．肾上腺性征异常症

51、下列哪类药物可用于该患者的诊断（A）A．酚妥拉明 B．硝苯地平C．维拉帕米 D．三甲噻吩 E．卡托普利

52、术中患者出现高血压．心动过速，不宜单用那种药降压（C）A．硝酸甘油 B．硝普钠 C．三甲噻吩 D．乌拉地尔 E．维拉帕米

案例分析

1、患者男性，70岁，拟行“经尿道前列腺电切术”。既往有“慢性支气管炎”十余年，高血压病5年，长期服用卡托普利，血压控制在130-145 / 80-95 mmHg之间。ECG示“心肌劳损”。术晨血压165 / 95mmHg。

提问：此患者的术前准备要考虑的是

（1）1.术晨继续服降压药 2.术前1天停用降压药 3.术前30min给镇静药 4.术前用抗菌素治疗 5.术前进行呼吸功能锻炼 6.暂停手术

提示：连续硬膜外神经阻滞麻醉下手术，静脉输入乳酸钠林格氏液术中血压维持在125-135/75-90 mmHg之间，心率65-75次/分。手术60分钟后血压逐渐升至158/95 mmHg，心率58次/分 提问：此时应尤其注意观察以下哪些项目并进行哪些处理（1、3、6）1．观察患者的神志 2．听诊心音

3．观察颈静脉充盈程度 4．SpO2 5．观察手术出血量 6．静脉注射速尿 7．静脉注射地塞米松 8．静脉注射降压药

提示：静脉注射速尿20mg，继续手术，40分钟后患者出现寒战，神志模糊，血压降至85/40mmHg，心率55次/分，听诊双肺呼吸音粗，无干湿罗音。提问：此时患者的低血压可能由哪种原因引起

（1）1．经尿道电切综合症 2．相对血容量过低 3．急性心衰

4．仰卧位低血压综合症 5．全脊麻 6．麻醉平面过高

第二篇：教案 泌尿系肿瘤

泌尿、男生殖系统肿瘤

泌尿及男生殖系统肿瘤在我国肿瘤发病率中并不占最重要地位，们在泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一，且其发病率和死亡率有增长趋势。

泌尿及男生殖系统各部均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧英国家最常见的前列腺癌，在我国比较少见，但有明显增长。我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。

肾肿瘤

肾肿瘤(tumor kidney)多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾孟肾盏发生的移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2％左右、但在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤竟占20％以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌、肾盂癌较少。

一、肾癌

病理

肾癌(renal carcinoma)从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜、圆形；切面黄色。有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化。肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。除透明细胞外，尚可见含有颗粒的细胞和梭形细胞，大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肿瘤恶性度大、较少见。此外，还有少数源于集合管上皮的嫌色细胞癌。

肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

临床表现 肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。常见症状为血尿、肿块和疼痛；间歇无痛肉眼血尿为常见症状、表明肿瘤已穿人肾盏、肾盂。肿瘤较大时腹部或腰部肿块较易发现。疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

肾癌可有肾外表现如低热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起，现已分离出内生致热原。肿瘤亦可引起、红细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10％左右因转移灶病状如病理骨折、神经麻痹、咯血等就医，肾癌患者就医时约1／4已有肿瘤扩散。

诊断

肾癌病状多变，容易误诊。典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期，因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能性，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。如双肾肿大、血尿、腰痛时多为多囊肾，常伴有高血压和肾功能减退，有家族史较易鉴别。

X线检查，平片可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影，可以行逆行性肾盂造影。超声显像、肾动脉造影、CT、MRI等有助于早期发现肾实质内肿瘤，且有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等。特别是超声检查，简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床

5分钟

20分钟

上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确性接近CT。

治疗 根治性肾切除是肾癌最主要的治疗方法。应充分显露，切除范围包括患肾、肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。术前行肾动脉拴塞法治疗，可减少术中出血。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm．可以行保留肾组织的局部切除术。

预后 肾癌未能手术切除者3年生存率不足5％，5年生存率在2％以下。根治手术治疗后5年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达60％至90％；未侵犯肾周筋膜者40％~80％。肿瘤超出肾周筋膜者仅2％~20％。肾癌偶可见到原发肿瘤切除后转移灶自发消退；亦可能有10年以上远期复发者。

二、肾母细胞瘤

肾母细胞瘤(nephroblastoma, Wilms tumor)是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。

病理

肿瘤从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。肿瘤增长极快、柔软；切面均匀呈灰黄色，但可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限。双侧肾母细胞瘤约占5％。转移途径同肾癌．早期即侵入肾周围组织。但很少侵入肾盂肾盏内：

临床表现

多数在7岁以前发病，2/3在3岁以内。男女、左右侧发病数相近。偶见于成年人。

早期无症状。虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点，绝大多数是在给小儿洗澡、穿衣时发现。肿块增长迅速，肿瘤很少侵入肾盂、肾盏，故血尿不明显。常见发热和高血压，血中肾素活性和红细胞生成素可高于正常。晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等。

诊断

婴幼儿发现腹部进行性增大的肿块，首入应想到肾母细胞瘤的可能性。超声、X线检查、CT、MRI对诊断有决定意义；造影所见和肾癌相似，但较大肿瘤在排泄性尿路造影时常不显影，仅见大片软组织阴影。

肾母细胞瘤须与肾上腺神经母细胞瘤和巨大肾积水鉴别。神经母细胞瘤可早期转移至颅骨和肝，泌尿系造影时可见到被肿瘤向下推移的正常肾。肾积水柔软、有囊性感、时大时小，超声检查容易和肿瘤鉴别。

治疗 早期经腹行肾切除术。手术配合放射及化学治疗可显著提高手术生存率。术前静脉注射长春新碱准备，可代替术前照射。术后放射治疗并配合更生雷素每公只体重15μg，自手术日起每日静脉点滴共5日，以后每3个月一疗程共5次。亦有用长春新碱1．5mg／m

2表面积，每周一次，12次为一疗程。两药同时应用疗效更好。局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60％~94％，2~3年无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧肿瘤切除。

三、肾盂肿瘤

泌尿系统的肾盂、输尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其肿瘤的病因、病理等相似，且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。

病理

多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1／5。瘤细胞分化和基底的浸润程度可有很大差别。肿瘤有单发，亦有多发。其转移途径因肾盂壁

20分钟

20分钟

肌层很薄，周围淋巴组织丰富，常有早期淋巴转移。肾盂鳞状细胞癌和腺癌罕见，多与长期尿石、感染等刺激有关。

临床表现和诊断

平均发病年龄55岁，大多数在40~70岁。男：女约2：1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿物或疼痛．偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及超声、CT、MRI检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。

治疗

手术切除肾及全长输尿管、包括输尿管开口部位的膀胱壁。经活捡分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除。小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或凝固。

肾盂肿瘤(tumor of renal pelvis)手术5年生存率30％~60％，由于病理差异极大，预后也很悬殊。随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。

膀胱肿瘤

膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder)是全身比较常见的肿瘤之一，是泌尿系最常见的肿瘤。

病因 膀胱肿瘤的病因研究很多，但多数病因尚不完全清楚。

1．环境和职业 现已肯定β-萘胺、联苯胺、4—氨基双联苯等是膀肮癌(carcinoma of bladder)致癌质，是制造染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老剂(抗氧化剂)，长期接触这类致癌质容易发生膀胱癌．但个体差异极大，潜伏期很长。

2．日常生活中吸烟是膀胱癌重要致癌质，接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。糖精是辅助致癌质。

3．膀胱慢性感染和异物长期刺激：寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

4．其他 长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因，但其他慢性疾病也有这种异常，而部分膀胱癌并无这种代谢紊乱。近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响以及患者遗传基因和免疫状态在发病中所起的作用的研究。

病理

与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分

化和浸润深度最为重要。近年也注意基因异常尤其是p53对膀胱癌生物行为的影响。

1．组织类型 上皮性肿瘤占95％以上、其中多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2％~3％。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。

2．分化程度 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分 化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属高度恶性；Ⅱ级分化居I、Ⅲ级之间，属中度恶性。

3．生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在粘膜

25分钟

内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。不同生长方式可单独或同时存在。

4．浸润深度 是肿瘤临床(T)和病理(P)分期的依据，可分为：原位癌Tis；乳头状无浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可为Ⅱ、Ⅲ级。膀胱乳头状瘤限于其细胞和正常移行上皮无区别者，较罕见，未列入临床和病理分期。病理分期(P)同临床。

肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见，浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几全部淋巴管内有癌细胞。膀胱癌浸润至膀胱周围组织时，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。

临床表现 膀胱肿瘤高发年龄50~70岁；男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。

绝大多数以无痛肉眼血尿就医。血尿间歇出现，可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。出血量或多或少，—般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿；反之，分化不良的浸润性癌血尿可不严重。非上皮性肿瘤血尿较轻。

膀胱肿瘤病例有以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多

数属晚期病状。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。

膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块；盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。阻塞输尿管可致肾积水、肾功不全；严重贫血、体重下降衰弱等。

鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。

诊断 任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。如果血尿伴有膀胱刺激症状和尿痛，则易误诊为膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。膀胱肿瘤多见于老年男性，容易误诊为良性前列腺增生，有时良性前列腺增生可以合并膀胱癌。膀胱镜检查可以确诊。膀胱肿瘤的诊断 ,不仅要诊断 其存在,还要对其部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等有全面了解。

1．尿检查 膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。近年应用尿检查端粒酶、膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、BLCA-4等可提高膀胱癌检出率。

2．影像学检查

X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，以及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口。膀胱造影时可见充盈缺损，浸润膀胱壁僵硬不整齐。CT、MRI可发现肿瘤浸润的深度，以及局部转移病灶。

超声检查：日益受到重视，可发现0．5cm以上膀胱肿瘤，如应用经尿道超声扫描，能比较准确地了解肿瘤浸润的范围和分期。

3．膀胱镜检查：可直接看到肿癌所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等。原位癌(T is)除局部粘膜发红外，无其他异常。表浅的乳头状癌(Ta，T1)呈浅红色，似水草在水中飘荡。有浸润的乳头状癌(T2、T3)呈暗红色，较实性，乳头融合，部分呈团块状，蒂周围粘膜水肿，肿物在水中活动件很小。浸润性癌(T3、T4)呈褐色团块状，表而坏死形成溃疡，边缘隆起水肿，并可有钙质沉着：膀胱镜检查时还要注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并应同时作肿瘤活组织检查。近年特别重视膀胱粘膜病变，随机活检，如在肉眼正常的粘膜发现原位癌、非典型增生，提示须后不良。

4．膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范围和深度；检查时病人腹肌必须放松，动作轻柔，以免引起肿瘤出血和转移，理想的是在麻醉下作此检查。

膀胱肿瘤细胞的ABO(H)抗原，以及流式细胞计(flow cytometry, FCM)测定其DNA含量、二倍体及非整倍体，肿瘤细胞染色体改变以及癌基因和抗癌基因等对肿瘤的生物学特性有更多的了解。

治疗 以手术治疗为主。手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法。原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2，T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放射和化学治疗处辅助地位。

膀胱肿瘤切除后容易复发。而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗，2年以内超过半数肿瘤要复发；复发常不在原来部位，实属新生肿瘤、而且约10％~15％有恶性程度增加趋势。因此，任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查时间。这种复查应看作为治疗的一部分。

（一）表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1)原位癌Tis：位于粘膜层内、无浸润，可单独存在或在膀胱癌旁：其中一部分可发展为浸润性癌，一部分长期无发展。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时早行膀胱全切除术；细胞分化良好的原位癌，在药物灌注后严密随诊。

Ta、T1期：占膀胱肿瘤大多数。经尿道切除或经膀胱开放手术。亦可采用膀胱内药物灌注治疗。方法是以蒸馏水或等渗盐水稀释的药物经导尿管注入膀胱，保留2小时，每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位。常用药物有BCG、丝裂霉素、阿霉素、塞替哌、羟喜树碱等。基本疗程为每周1次，共6次：灌注后部分肿瘤消退或明显缩小。目前认为BCG效果最好。膀胱内灌注治疗主要适用于预防术后复发。

表浅膀胱肿瘤亦可应用腔内激光或光动力学治疗。多发的T1期肿瘤，治疗后复发且有恶性程度增高时，应行膀胱全切除术。近年将Ta、与T1期明确分开，Ta期偏于良性，术后较少复发，TaG1肿瘤患者不需膀胱灌注治疗。T1期术后必须严密随诊，并需膀胱灌注以预防复发。

（二）浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4)T2、T3期：浸润肌层的肿瘤，除个别分化良好、局限的T2期肿瘤可经尿道切除外，一般根据浸润范围选择膀胱部分切除术或膀胱全切除术。膀胱部分切除的范围，应括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁，输尿管口在切除范围内时，需在膀胱其他部位行输尿管膀胱吻合术。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术，包括前列腺和精囊在内。膀胱全切除术后须行尿流改道，常用回肠膀胱术即隔离一段回肠作膀胱，输尿管吻合在这段回肠上，并自腹壁开口排出尿液。近年应用多种可控性尿流改道手术，不断改善病人生活质量。如病人全身情况不好，可作输尿管皮肤造口术。T2、T3期肌层有浸润的膀胱肿瘤术前配合放射治疗，可能提高5年生存率，化学治疗可选用顺氯氨铂(DDP)、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、长春花碱、阿霉素等。有—定疗效，多用于晚期病例、转移病灶，但药物毒性反应较多。综上所述，浸润性肿瘤的治疗方法虽多，但决定预后的仍是肿瘤的浸润深度和细胞分化程度以及P53改变，而不在于治疗方法本身。

T4期：平均生存10个月，用姑息性放射治疗和化学治疗可减轻病状，延长生存时间。

预防 膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法，但对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能防止或减少发生肿瘤。保留膀胱的手术后患者膀胱灌注化疗药物和BCG等抗癌药，可以预防或推迟肿瘤复发。

预后 决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力、Ta、T1期细胞分化I级者，5年生存率80％以上，T l期分化II-III级各40％，但保留胯胀者半数有复发；膀胱部汁切除术：T2期5年生存率45％，T1期23％。膀胱全切除术：T2及T3期5年生存率16％一48％。T4期不作治疗均在一年内死亡，放射治疗后有5年生存率达6％—l0％的报告。膀胱癌高龄病例居多，因此有相当数量非癌症死亡：凡癌症死亡者。多数死于癌转移和肾功能衰竭。

第三篇：肿瘤防治知识讲座教案

肿瘤防治知识讲座教案

时 间：2011.9.3 地 点：七星中心卫生院中医科 授课老师：李星剑

主要内容：

一、肿瘤的概念

二、肿瘤的发病情况和趋势

三、肿瘤的病因 1.肿瘤预防

2.各种肿瘤常见症状与就诊指南 3.肿瘤的综合治疗

四、肿瘤的概念

肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。它生长旺盛，常呈持续性生长。

分类：良性肿瘤、恶性肿瘤 部位：全身各大器官、组织均可发生 恶性肿瘤的发病情况和趋势 恶性肿瘤的发病情况和趋势

上述结果提示，社会的进步，人民生活水平的提高，行为生活方式的改变，以及人口老龄化等原因，我国人口的死因已发生了根本变化，恶性肿瘤等非传染性、慢性、中老年性疾病已成为中国居民死亡的主要原因。恶性肿瘤的发病情况和趋势

2005年，我国每年有106万左右癌症新发病例，同时有106.7万左右良性肿瘤新发病例，两者合计约有212.7万，即肿瘤的全国发病率约在1.65‰左右；全国肿瘤患者总数约为450万人左右（0.35%）

这8种癌症死亡人数约占全国癌症总死亡人数的80％以上，为我国癌症防治重点！

男女性恶性肿瘤发病前十位肿瘤（占86％）

五、肿瘤的病因 肿瘤的四大病因

1、化学因素

2、物理因素

3、生物因素

4、遗传因素 化学因素

1、烟草

全世界每年新增肺癌病人60万，98%的肺癌病人吸过烟，吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高20倍； 烟草 吸烟导致的癌症：肺癌、唇癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、膀胱癌、胰腺癌、肾癌，乳腺癌、宫颈癌 化学因素

2、食物烹调中产生的热裂解产物

总称为：氨基咪唑并氮杂芳烃（又称杂环胺类化合物）分为四大类：喹啉、喹喔啉、吡啶的衍生物，含氧化合物 广泛存在于煎烤的动物性蛋白。化学因素

3、致癌药物

第一类：肯定致癌药物：硫唑嘌呤、甲基环己亚硝脲、环磷酰胺、噻替派等。

第二类：可能对人致癌药物：阿霉素、环己亚硝脲、氮芥、顺氯氨铂、盐酸甲基苄肼、非那西汀、氯霉素 化学因素

4、稠环芳烃类化合物

煤焦油、重油、煤焦油沥青、石油沥青、木馏油等——皮肤癌、阴囊癌（二战英国男童扫烟囱）化学因素

5、亚硝胺及亚硝酰胺类化合物 来源：泡菜、腌菜 不需要活化的直接致癌物 化学因素

6、职业性致癌物

①无机物类：砷及化合物、铬的6价化合物、石棉（滑石粉）； ②有机物类：苯、沥青、烟焦油等。③芳香胺类：联苯胺

④烷化剂：芥子气、二氯甲醚

煤液化、炼焦、炼铝、染料、橡胶、硬木家俱、靴鞋、钢铁造业等。生物因素

1、霉菌及植物产生的致癌化合物

黄曲霉菌——黄曲霉菌素，肝癌的主要因素。

花生、玉米、高粱、小米、大米等含量较高。（粮仓，发霉食物）生物因素

2、病毒 肝炎病毒与肝癌

EB病毒与鼻咽癌、淋巴瘤 HPV与宫颈癌

HTLV与T淋巴细胞白血病 放射因素：电离辐射与肿瘤

伽玛、紫外、红外、微波、无线电波 紫外线 —— 阳光中的致癌成分

“生命中不能没有阳光”

“生命中也不能有太多的阳光”

A．引起色素沉着 紫外线

B.致癌（波长不同）

C.不能到达地面 紫外线

日光浴运动五十年，皮肤癌发病率增加了90％。30年代——发病率1/1500 90年代——发病率1/100 遗传因素

欧美妇女最常见的乳腺癌30％有遗传倾向； 中国人鼻咽癌发病率是印度的30倍

南方某县平州公社叶梁氏高癌家族两代49人有12例鼻咽癌、例乳腺癌、占26.5％； 遗传的问题：

遗传下去的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性 肿瘤预防 肿瘤预防

1恶性肿瘤预防可分成三级预防措施：

一级预防措施是搞清病因，提高机体防癌能力，防患于未然。

“病因”

二级预防措施是筛检癌前病患或早期癌症病例，做到早发现，早诊断、早治疗。“三早”。

三级预防措施是对已患癌症患者，减少其并发症，防止致残，提高生存率，康复率，以及减轻由癌症引起的疼痛。“康复” 肿瘤预防：改变不良生活方式和行为 ①戒烟：

②健康饮食：

避免饮水污染

食物：富含维生素、矿物质、新鲜蔬菜、水果、高纤维、低盐、控制脂肪油炸、盐腌、烟熏食物 改变不良生活方式和行为

③职业暴露,减少暴露和接触,健康教育,定期体检建立，国家安全标准

④疫苗接种乙肝疫苗等

早期发现、早期诊断、早期治疗

早期发现是医生到人群中去寻找可疑病人—— 普查或筛检。早期诊断是对可疑病人的进一步确认（包括对 求诊者的确认）。

早期治疗是对确诊患者采取“积极、规范、综合” 的治疗措施。肿瘤的治疗 综合治疗 手术 放疗 化疗

内分泌治疗（乳腺癌、前列腺癌）生物治疗（靶向治疗）中医治疗

第四篇：麻醉科实习

麻醉科实习（进修）医生出科理论考试题

（2013-9）

姓名：成绩：

单选择题（每题5分，共100分）

1．对术前用药叙述哪些正确

A抗胆碱药主要抑制呼吸道腺体分泌和迷走反射B东莨菪碱的中枢作用比阿托品强

C小儿腺体分泌旺盛，抗胆碱药的剂量偏大D臂丛神经阻滞时术前无需使用抗胆碱药E抗胆碱药因抑制汗腺分泌，室温高时可使患者体温升高

2．下列哪些情况属于下呼吸道梗阻

A气管导管堵塞B喉痉挛C支气管痉挛D舌后坠E气管及支气管内分泌物蓄积

3．全麻后舌后坠的处理方法有

A托起下领B放置口咽通气道C气管插管D拮抗肌松药残余作用E使用血管活性药物

4．全麻期间血压升高的处理方法有

A适当加深麻醉B含服硝酸甘油C尼卡地平静脉注射D肌注阿托品E加肌松药

5．麻醉恢复期通气不足较常见的原因是

A呼吸道梗阻B麻醉药残余作用C肌松药残余作用D呼吸中枢损伤E误吸

6．全麻期间高血压的原因有

A麻醉偏浅B胆心反射C患者有高血压病DCO2蓄积早期E麻醉药物不良反应

7．下列哪些情况易发生呕吐误吸

A上消化道出血B急症剖腹产C肠梗阻D脑外伤昏迷E麻醉苏醒期

8．关于胸外心脏按压，下列说法哪些正确

A按压部位为剑突上4一5cm处，即胸骨中下1/3交接处B正确操作时，动脉压可达60－70mmHgC按压频率成人为60一80次／分，婴幼儿为100一120次／分D按压幅度为使胸骨下陷5一6cmE操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压

9．关于小儿麻醉，下列叙述哪些正确

A为避免反流误吸，术前应禁食8小时，禁饮4小时B术前发热在38℃以下，且无其他症状，可以施行全麻C术前均须常规使用镇静镇痛药和抗胆碱药D麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸收E为避免漏气，气管导管均应带有套囊

10．影响硬膜外麻醉平面的因素有

A药物容积、浓度B穿刺间隙C导管方向D病人情况E药物的血管扩张作用

11．预防腰麻后头痛哪些正确

A宜选择较小穿刺针B用甘露醇脱水C穿刺针斜面与脊柱平行D术后输人足量液体E预先给予镇痛药物

12．术后苏醒延迟的原因有

A麻醉药残余作用B肝肾功能障碍C术中长时间低血压DCO2蓄积E电解质、酸碱失衡

13．围术期潜在的危险因素包括

A手术创伤和失血B合并症C外科疾病本身D麻醉方法及药物对病人生理功能的影响E应激反应

14．低温对生理机能的影响，下列哪些正确

A体温每下降1℃脑血流量降低6%～7％B可引起心律失常C使血液黏滞度增加，血流缓慢D使氧离曲线右移E使药物代谢减慢，苏醒延迟

15．术中使体温下降的因素有

A麻醉药对体温调节中枢的抑制和血管扩张作用B肌松药使肌肉松弛，产热减少C环境温度过低D输入大量未加温液体和血制品E冷盐水冲洗腹腔

16．局麻药内加很小量的肾上腺素的目的，下列叙述哪些正确

A收缩作用部位血管，延缓局麻药吸收B轻局麻药对心肌抑制C预防局麻药中毒D防止过敏反应E延长局麻药作用时间

17．颅脑外伤病人的麻醉处理，下列哪些正确

A术前应对病人进行详细检查，以及时发现多发伤B病人多伴有颅内高压，应积极予降颅压处理C广泛颅脑损伤者宜采用全麻，Glas-gow评分7分以下者可直接或借助肌松药进行气管内插管D麻醉诱导、维持平稳，避免呛咳E可能为饱胃病人，应注意反流、误吸

18．控制性降压可出现哪些并发症

A全麻后苏醒延迟B伤口反应性出血C急性肾功能衰竭D脑栓塞和脑缺氧E持续性低血压

19．关于手术后镇痛下列哪些正确

A可减轻病人术后疼痛B可减少心肌作功和耗氧量C有利于病人深呼吸和咳嗽D无不良反应发生E可减轻手术创伤所致的应激反应

20．床边简易测试肺功能的方法有

A吹气试验B屏气试验C吹火柴试验D肺部CT检查E病人呼吸困难程度

第五篇：麻醉科工作总结

2013年麻醉科工作总结

随着医院的快速发展，我们忙碌而又充实地走过了又一年。在这一年里我们继续发扬“吃苦、敬业、精诚协作”的工作精神,始终不忘“一切以病人为中心”的服务宗旨，用自己的“爱心、热心、诚心”满足每位病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”。在院领导及各兄弟科室的支持和配合下，在不断提高医疗质量，保障医疗安全，提高全科的医疗素质方面又迈上了一个新台阶。针对年初的目标，麻醉科全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。

一、加强精神文明和医德医风建设

1.全科医护人员积极响应院党委号召，积极参加院党委组织的各项政治、学习活动，从思想政治上与院党委保持一致。继续深入学习各种有关法律法规。

2.坚持医德规范加强医德医风建设，进一步强化科室医务人员能力岗位意识、危机意识、责任意识、服务意识和奋发有为意识。经过多方努力，经过大家齐心协力，今年我们科室的工作作风得以持续改进，医疗服务水准得以逐步提高。全年无违法乱纪现象发生，大家都能廉洁自律，遵纪守法，不谋私利，构筑诚信和谐医患关系，真正实现了“服务好、质量好、医德好和群众满意”。

二、科室质量管理水平不断提高

1．我科麻醉质量管理目标是麻醉质量的持续改进，注重麻醉的全过程和重视患者对麻醉的满意度。不断提高麻醉医师的知识和技能水平，提高麻醉质量和麻醉安全性以及降低麻醉风险。

2．定期检查各项工作制度执行情况和岗位职责执行情况，随时发现问题随时解决问题，将医疗差错和事故发生的可能性杜绝在萌芽状态。急救药品、物品完好率100％。全年无一例麻醉差错事故，无一例患方投诉，无一例医患纠纷发生。

3.贯彻落实“医院感染管理办法”和相关技术规范，有效预防控制感染。每间手术室每月采样送检检测，有效防止和降低了感染发生率。

三．实施了效益工资发放体系

建立了按岗取酬、绩效挂钩、多劳多得的考核分配机制，坚持按劳分配原则，坚持公开、公正、公平开展绩效考核，充分调动了工作人员的积极性和主动性，也促进了我科各项工作全面健康发展。

当然，我们在总结成绩的同时也看到了一些不足，我们在工作中还存在被动性.在管理力度方面离领导要求还有一定距离。我们必须确立危机意识和培养创新意识，求新求变求发展。我们将在新的一年里，在新的环境中，更加努力，不断完善，争取在2014年取得更好的成绩。