肿瘤实施方案

第一篇：肿瘤实施方案

中卫市沙坡头区永康镇

2011年肿瘤随访登记项目实施方案

肿瘤发病和死亡登记是慢性病监测的一个重要组成部分，是科学制定肿瘤防治策略规划，开展癌症防治工作的基础依据。

一、目 标

1、逐步完善永康镇肿瘤随访登记系统，不断提高肿瘤登记报告数据质量。

2、掌握永康镇恶性肿瘤的分布特征。

二、项目实施范围

在永康镇开展肿瘤随访登记、资料收集和报告工作。

三、工作内容

1、完善肿瘤新发病例和死亡病例报告程序，使肿瘤登记工作制度化和规范化。

2、开展恶性肿瘤病例登记、核实和随访工作，并开展以死因监测资料为基础的肿瘤发病补充登记工作。

3、积极参加市级培训，并对辖区内各相关人员进行培训，培训内容：包括肿瘤新发病例和死亡病例的报告程序、人口资料的收集技术与方法、肿瘤命名、登记资料的统计等。

4、开展2011年1月1日到12月31日辖区内恶性肿瘤新发病例、死亡病例和人口资料的信息收集工作；做好2009年1月1日至2010年12月31日期间恶性肿瘤病例补报工作。并按时向市疾控中心上报年度肿瘤登记数据、肿瘤登记处基本信息。

四、组织机构与职责

临床医生发现在本院就诊的恶性肿瘤病例，填写《报告卡》； 防疫科定期收集本院、辖区村卫生所填报的《报告卡》、汇总、审核后登记在《登记册》上； 每月5日前将报卡上报至市级肿瘤登记处 村卫生所发现辖区范围内的恶性肿瘤病例，填写《报告卡》，并在《登记册》登记；每月3日前将报卡上报至所在乡镇卫生院。

五、永康中心卫生院肿瘤随访登记领导小组及主要职责（1）、领导小组： 组 长：汪学军 副组长：王裕魁

成 员：钱鸿中、徐建彬、刘文菊及各村卫生所所长（2）、主要职责：

1、组长、副组长负责协调和制定医院肿瘤登记和发现制度，并制定奖惩措施。全面督导贯彻实施方案的执行。

2、钱鸿中负责收集村级上报的恶性肿瘤基础信息并规范填写肿瘤发病卡和死亡卡。及时上报市疾控中心慢病科。以电话形式随访病人最近身体状况，并告知需注意事项。每年2次。

3、徐建彬、刘文菊负责审核村级填写的恶性肿瘤病人健康档案规范与否。并督导村级卫生人员及时随访。

4、村卫生所人员负责发现病人，并及时填写上报主动搜索到的恶性肿瘤病人基础信息，并及时建立健康档案。及时随访病人身体状况。每年2次。

六、质量控制

1、督导、质控和培训：每季度一次，对辖区责任报告单位的工作进行督导、质控和培训。

2、建立内部质控制度：指定专人负责肿瘤登记报告资料的质量控制工作。每年进行一次漏报调查。

3、负责对收到的《报告卡》进行认真审核，重复卡剔除；定期进行肿瘤信息检查核对工作。要求报告卡审核率100%。定期从死因登记报告信息系统获取肿瘤死亡病例信息，做好死亡补发病工作。

七、督导与评价

（1）每年对辖区内承担肿瘤随访登记工作的责任报告单位工作进行一次考核，覆盖面100%。

（2）督导内容及指标：

1、人员培训：培训覆盖率达到100%，培训合格率＞95%。

2、项目管理合格率>95％：

①制定管理组织；汪院长抓此项工作；钱鸿中开展此项工作； ②制定切实可行的规章制度：有计划、总结、督导记录； ③登记资料管理情况：资料管理要求档案化，对各种原始资料、统计资料要求分类并按顺序有专柜管理；

④有定期的例会和培训记录； ⑤与相关机构协调工作完成情况； 2011年肿瘤报告目标 2011年报告肿瘤数为113例。

二0一一年二月十八日

抄送：中卫市卫生局、中卫市疾控中心 发送：中卫市沙坡头区永康镇各村卫生所

永康中心卫生院 2011年2月18日印发

第二篇：肿瘤登记实施方案

株洲市芦淞区肿瘤登记实施方案

为进一步做好我区慢性非传染性疾病预防控制工作，全面推进我区创建“全国慢病综合防控示范区”工作进展，根据《全国慢性非传染性疾病预防控制工作规范》、《全国慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》和《湖南省慢性非传染性疾病综合防控示范区创建技术方案》要求，结合我区实际制定本实施方案。

一、目标

建立健全我区肿瘤登记报告系统，掌握城乡居民肿瘤发病、死亡和生存状态的流行特征，为制定我区肿瘤防治策略、评价肿瘤群体预防和干预措施效果提供基础信息和客观依据。

二、登记范围、对象与病种

（一）登记范围：芦淞区。

（二）登记对象：芦淞区户籍人口肿瘤新发和死亡患者。

（三）登记病种：全部恶性肿瘤（C00.0－C97）和中枢神经系统良性肿瘤（D32.0－D33.9）。

三、登记内容

（一）新发病例资料 登记信息应包括：姓名、性别、身份证号码、出生日期、现住地址、户籍地址、联系电话、肿瘤部位（亚部位）、诊断日期、诊断单位、诊断依据、病理学类型等，具体参见《肿瘤病例报告卡》（附件1）。

（二）死亡病例资料

登记信息应包括：姓名、性别、身份证号码、出生日期、现住地址、户籍地址、联系电话、肿瘤名称、诊断日期、诊断单位、诊断依据、死亡日期、死亡原因等，具体参见《肿瘤病例报告卡》（附件1）。

四、责任报告单位

辖区内具有肿瘤诊断、治疗能力的各级各类医疗机构（包括辖区内所属的省、地市医疗机构）为责任报告单位。

五、各部门职责

（一）区卫生局

负责肿瘤登记工作的组织协调。

（二）区疾控中心

1.负责全区肿瘤登记工作的技术指导与技术支持：（1）根据创建全国慢病综合防控示范区工作要求开展全区肿瘤登记工作。

（2）对本区各级医疗机构报告人员与肿瘤登记点工作人员进行技术指导与培训。

（3）制定本区肿瘤登记质量控制计划，定期进行质量控制和漏报调查。

（4）及时收集本区各医疗机构的肿瘤登记数据，审核数据质量，定期分析本区登记信息。

2.负责全区肿瘤登记工作的具体实施：

（1）组织和指导登记覆盖范围内各级医疗机构开展肿瘤登记报告。

（2）负责收集登记覆盖范围内医疗机构的新发病例报告，负责审核、整理、编码、录入、查重、分析等。

（3）协助卫生行政部门对当地医疗机构进行督导、质控和考核，撰写工作报告，及时反映评估结果。

（4）定期对各类有关人员进行技术培训和技术指导。（5）做好本地区登记资料的统计分析，为政府部门制定肿瘤预防策略和措施提供客观依据。

（三）各级医疗机构

1.建立本单位肿瘤登记报告制度、报告流程并组织实施，明确责任科室、责任报告人和相关管理人员。

2.按要求填写《肿瘤病例报告卡》，指定专人定期收集《肿瘤病例报告卡》，进行报告初审，检查其填写情况，发现漏填、项目不完整或内容可疑，应及时退回报告医生重新填写，检查合格后对报卡进行手工登记或电脑录入《肿瘤病例登记表》（附件2）；

3.按要求妥善保管《肿瘤病例报告卡》和《肿瘤病例登记表》（或相应电子文档），以备核查，每月5日前将上月报表向区疾控中心报送。

4.协助区疾控中心做好肿瘤登记信息的质量控制、漏报调查和相关考核。

5.建立内部质控制度，指定专人负责肿瘤登记报告资料的质量管理工作，每半年进行一次漏报调查。

6.加强对临床医生的培训，提升业务素质。

7.接受上级部门对恶性肿瘤报告工作考核和技术指导，协助其进行漏报调查和相关质量控制工作。

8.肿瘤病例的随访：各社区卫生服务中心（站）及乡（镇）卫生院定期对本辖区内的肿瘤病例进行访视，了解肿瘤病例的生存情况。访视的方式一般为上门访视，时间间隔可根据病人的生存状况确定，但至少1年一次，以了解病人的生存状况、居住地址和户口地址变迁等状况，还可收集病人进一步诊断、治疗、转移、复发等情况，并为病人提供生活起居指导、定期医学监护提醒等基本卫生服务。

六、报告流程

（一）医疗机构报告病例

1.医院责任报告人按要求填报《肿瘤病例报告卡》。2.医院责任管理部门专人收集和汇总肿瘤报告卡，录入形成《肿瘤病例登记表》的电子文档。

3.报告方式以电子文档为主，采用电子病历摘录的方式报告，报告范围包括门诊、住院诊断或治疗病例和病理科、血骨髓片/细胞学检查等实验室检查、CT/MR/B超/X线等放射性诊断科室诊断阳性病例。

4.医院责任管理部门专人对报告卡或电子摘录信息进行审核后，每月5日前将上月收集的病例报告卡的电子文档上报区疾控中心。

5.负责肿瘤登记的人员定期开展院内病例查漏补报。

（二）区疾控中心工作 1.报告卡验收

登记处工作人员收到各报告单位上报的肿瘤报告卡后，剔除非报告病种、非本地病例。本地病例进入常规工作流程进行管理，检查录入情况，发现漏填、项目不完整或内容可疑，应退回报告单位重新填写。

2.报告卡编码和录入

报告卡信息应采用统一的编码规则进行编码，性别、民族、职业等统计分类标准要求采用《中国卫生统计调查制度》（人民卫生出版社，2007年北京）中所列国家标准，肿瘤分类编码推荐采用ICD10和ICD-O-3标准，诊断依据和多原发肿瘤要求采用IARC标准。

3.死亡补充资料

为减少漏报，区疾控中心定期收集肿瘤死亡资料与肿瘤发病资料进行核对，对只有死亡卡而没有病例报告卡（即发病漏报）的病例应进行追溯调查，获得相关诊断信息（肿瘤部位、病理学类型、诊断日期等），补充填写肿瘤发病卡。

4.剔除重复卡。

恶性肿瘤病程较长，患者常到多处医院诊治，致重复报告机会多，因此整理报告卡时应注重剔除重复报卡。剔除重卡方法有2种，一种是手工直接核对法，另一种是利用计算机将可能的重复卡选出，然后人工核对后剔除。重复卡的定义是姓名、性别、地址、诊断和出生年月日相同，或年龄相近。如果遇到出生日期、性别、地址和诊断相同，姓名音同字不同，或姓名不同的病例，应予以核实。

5.资料上报与分析。

按照肿瘤登记要求定期做好登记数据、相关资料的上报，定期开展本地人群肿瘤发病统计分析,编撰报告。

七、质量控制

（一）质量控制要求 1.肿瘤登记资料完整

即指项目完整、数量完整，杜绝漏报。

漏报调查每年应至少进行一次，漏报率要求<5%，调查结束后应撰写漏报调查报告。漏报调查在医院进行，漏报调查应覆盖该医院3个月内所有的住院和门诊病例。对住院病史不仅要核对第一诊断，还应检查第二、第三诊断及有关恶性肿瘤的所有病史；对医院病理科、放射、超声波、同位素等主要诊断检查科室不仅要核对住院病例，更应追踪核对门诊病例的报告。对发现的漏报病例应及时反馈和追踪。

2.基本项目齐全不漏

除各项基本的填报项目应齐全不漏外，对更正诊断病例要及时更新信息；并要求上下一致（各级登记机构之间），前后一致（新病例与死亡病例之间）。一旦发现同一病例信息不符合之处，应及时核对或随访。

3.肿瘤登记信息准确

要注意避免重报、多报、误报。不马虎潦草，不弄虚作假。肿瘤报告项目填写准确率应大于90%，编码准确率应大于80%，编码错误率小于5%，重卡率小于2%，录入一致率大于95%。

（二）质量控制的指标：资料的可靠性和登记的完整性。1.各类诊断依据所占百分比，其中组织学诊断的比例（MV%或HV%）＞66%。

2.各类诊断单位所占百分比：分省级、地市级、县（区）级、乡（镇）级，省级医院诊断的比例越高，可靠性越好。

3.根据由死亡补发病的病例数（DCO）与登记的总发病数比例：如大于15%，说明登记报告的全面性很差。

4.同期登记的肿瘤死亡例数与新发病例数之比（M:I%）在0.6～0.8间，同地、同期登记的肿瘤新发病数不应低于肿瘤死亡数。

区疾控中心每年要利用上述指标，结合日常登记工作和漏报调查情况，完成自身登记资料的质量评价报告。

八、督导考核与评估

（一）督导方法

区卫生局和区疾控中心定期对辖区肿瘤报病医院组织开展现场督导和工作考核，覆盖面100%。

(二)督导内容与指标

1.规范目标：所有登记处工作流程制度化，登记管理符合国家《肿瘤登记技术方案》要求，登记资料质量达到全国肿瘤登记规范要求。

2.培训覆盖率100%，培训合格率大于95%。3.管理合格率大于95%。

⑴ 区疾控中心及责任报告单位有管理组织，设专人负责本项工作；

⑵ 有切实可行的实施方案和报告制度：有计划、总结、督导、漏报调查；

⑶ 登记资料管理情况：资料管理要求档案化，对各种原始资料、统计资料要求分类、并按顺序有专柜管理；

⑷ 有定期的例会和培训记录；

4.报告质量：肿瘤登记资料完整性、准确性与可比性等指标符合质量控制要求。

5.数据分析：每年开展数据统计和分析，编制肿瘤分析报告。6.数据库维护：建立数据库分级管理，有分的原始数据库、整理数据库和历年审核后的总数据库等，数据有良好的可溯源性。

第三篇：肿瘤培训

2018年肿瘤工作实施培训

一、肿瘤登记报告制度

1、村卫生室（社区卫生服务站）：所有乡村/社区医生均有及时报告肿瘤新病例和死亡病例的义务。凡属所在村的肿瘤病例，经核实患者的基本情况后，填写于所在村的“肿瘤登记月报表”中，并于指定的报告日期内报告给所在的乡镇卫生所（医院）。

2、乡村医生的报告；填写《居民肿瘤病例报告卡》和“肿瘤登记月报表”。

3、村（社区）医生 ：主动搜索辖区内的新发和死亡肿瘤病例，填写“肿瘤登记月报表”，及时报送乡镇（社区）医院，由乡镇（社区）医生填写《居民肿瘤病例报告卡》和“肿瘤登记月报表”，二、肿瘤登记薄

村级卫生站登记所在地的肿瘤发生与死亡病例；乡镇机构也同时按肿瘤部位或村别登记所在地的肿瘤发生与死亡病例。村、乡（镇）两级机构的肿瘤登记台帐必须保持动态的一致；登记薄所登记内容必须与月报表（报告卡）完全一致，并作妥善保存。

肿瘤月报表：月报表中应体现肿瘤发病报告及死亡报告两个方面，即一个肿瘤病例从发生到死亡应报告两次，即发病报告一次，死亡时再报告一次（除非该病例发病死亡在同一个月）。月报表应一式两份，一份报“肿瘤登记处”，一份由乡镇留底保存。乡镇级的当月“肿瘤月报表”的上报时间次月的10日之前。

肿瘤病例的随访

全部登记点都要做到被动随访，即通过与肿瘤死亡报告资料进行查对，了解肿瘤病例的生存情况。

主动随访，即通过基层卫生服务机构人员或派专人进行访视，了解肿瘤病例的生存情况。随访内容

肿瘤登记人群随访的内容包括患者基本信息和结果信息： 基本信息的核对 ； 随访的结果信息； 登记需要补充的信息。1）基本信息的核对

个人信息：包括姓名、性别、年龄、出生年月日、身份证号、家庭（单位）住址、配偶（联系人）或监护人信息、联系电话号码等信息。

肿瘤信息：出院诊断、发病日期、解剖学部位、病理学类型、诊断依据、分期、治疗方法（手术、放疗、化疗、内分泌治疗）。（2）随访的结果信息 最后接触状态：人群肿瘤登记仅需要获得患者是存活还是死亡（1.存活 2.死亡3.失访(搬迁、拒绝访问、失联))。最后接触日期：如果病人死亡，最后接触日期即为死亡日期；如果病人仍存活,最后接触日期为随访截止日期；如果病人搬迁，最后接触日期为病人搬迁日期；如果病人因其他原因失访，最后接触日期为最后一次知道患者存活的日期。

死亡日期：填写完整的日期，包括年月日信息。便于追踪患者的死亡医学证明书和个人其它信息。

死亡地点：1.医院2.家中3.其他 9.不详。（按照死因）

第四篇：肿瘤制度

肿瘤科工作制度目录

一、基本医疗服务保障制度

二、肿瘤科医疗安全管理制度

三、肿瘤科查房制度

四、肿瘤科医疗会诊制度

五、肿瘤多学科联合会诊制度

六、肿瘤科知情同意制度

一、基本医疗服务保障制度

1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、科室应加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4、科室在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

5、科室严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制药品比例，科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

10、严格内置材料及特检、特治（包括价格在500元以上医用材料）审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批（术后3天内）。

11、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。

12、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保： 美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。

二、肿瘤科医疗安全管理制度

1遵守劳动纪律，不迟到，不早退。早晨提前十分钟到岗，根据值日表自觉打扫办公室卫生。值夜班期间，要坚守工作岗位，绝对不允许脱岗，串岗。下夜班的大夫须处理完病人，安排好自己的工作，上午十点半以后休班。有特殊事情要向科主任请假。

2爱岗敬业，一定要珍惜自己的工作机会。今天工作不努力，明天努力找工作。3每周排班表由科主任签字后按时送医务处，便于安排下一周工作。定于每周四为科会时间，主要是对上一周的工作情况做一下总结，找出问题，提出改正问题的方法。同时完成医疗质量自查情况和业务学习。

4坚持各项医疗核心制度，包括交接班制度，新入院病人集体讨论制度，疑难危重病例讨论制度，查房制度，住院医师24小时负责制度，病历书写制度 新入院病人集体讨论制度：

对新入院的病人，要熟悉该病种的相关知识，由主管医师汇报病历，并提出自己的诊治方案，集体发言讨论。查房制度;大查房前将自己分管的病例准备好，粘贴好化验单及各项辅助检查单，查房时要带好听诊器等必需器械，要主动准确的汇报病情变化.。大查房期间尽量减少外出。对于一般病人，主管大夫至少要上、下午各查一次房。对于重症病人，要随时观察病情变化，及时向上级大夫汇报，及时作出处理。疑难危重病例讨论制度：

对于分管疑难危重病例，要及时提出申请，组织科内讨论或者科室会诊，并做好详细的书面记录。

住院医师24小时负责制度：

分管病人的大夫原则上都要遵守住院医师24小时负责制，手机24小时开机，不论什么时候，绝对不能耽误工作，全程负责分管病人的诊疗计划实施，了解每个病人的心理情绪变化，经常和病人及家属沟通，用“心”去服务好每一个病人。对每个病人要做好随访工作，要重视病人之间的宣传。病历书写制度

按时正规地书写病历，做到内容充实，字迹清楚，不能涂改，不缺项，不漏项。按时记病程记录，上级医师查房记录，阶段小结。有病情变化及医嘱更改，要及时记录。要及时完成出院病历的整理。要及时完成各项医患沟通及协议书的签字，确保医疗质量安全！同时，在医患沟通时一定要讲究艺术沟通，让病人及家属要充分理解并接受我们的治疗方案。加强业务学习制度

坚持每周科室集中学习，同时利用大查房，交班时间学习业务知识。

三、肿瘤科查房制度

1.科主任、高级职称医师查房每周1-2次主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主治医师查房每天1次查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房2次。.对危重病员住院医师应随时观察病情变化并及时处理必要时可请上级医师临时检查病员。3.查房时要逐级严格要求。查房前医护人员要做好准备工作。如病历、X光片、各项有关检查报告单及所需用的检查器材等。主管医师要简要报告病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。.护士长每周组织一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题等。5.查房内容

1)科主任、高级职称医师查房，解决疑难病例的诊治，审查新 入院、危重病员的诊断、治疗计划，决定特殊检查治疗。抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行相应的临床新技术和新进展的介绍及必要的教学工作。

2)主治医生查房对所管病员进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，听取主管医师和护士的诊疗护理意见，了解病员病情变化倾听病员陈述并征求病员的意见，检查病历并纠正存在问题，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定转科、出转院问题等。

3)住院医师查房巡视所管病员，重点巡视危重、疑难、新入

院、手术后的病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，开具临时医嘱，了解病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理等方面的意见。

四、肿瘤科医疗会诊制度

（一）科内会诊制度：

科内会诊应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

（二）科间会诊制度： 患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录

（三）全院会诊：

病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务处同意或由医务处指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医疗服务部，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务处或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务处原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行≥2次，由医疗服务部主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。

（四）院外会诊：

邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部42号令）有关规定执行。

五、肿瘤多学科联合会诊制度

为加强肿瘤诊治的科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，我院实行肿瘤多学科专家联合会诊制度。联合会诊是由专病诊治科室和肿瘤内科、影像诊断科、病理科的多科专家组成，根据卫生部下发的市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）对肿瘤患者根据疾病的分期、肿瘤病理类型和病人的机体状况制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。

一、肿瘤多学科协作小组成员 组长：肿瘤科主任 秘书：肿瘤科副主任

组员：全院临床、医技科室主任。

二、职责

组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向医疗处提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。秘书负责会议记录和档案的保存。组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。

三、工作流程

1、各内科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤内科就诊。肿瘤内科医师请相关外科专业医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。各外科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内科医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。病人如需化放疗，则收住肿瘤科。各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全名。

2、住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科系列科室请肿瘤科会诊、肿瘤科请外科系列专业科室会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法，填写会诊单和病例讨论记录。优先手术治疗的安排手术，优先化疗的安排化疗，优先放射治疗的安排放射治疗，确保患者能够得到科学合理及时有效的治疗。

3、肿瘤患者外科手术后，一旦度过术后早期康复阶段立即请肿瘤科会诊，将病人转至肿瘤科进行术后辅助治疗

4、医技检查科室发现肿瘤病人，电话通知肿瘤科和相关外科专业科室医师会诊，对患者病情进行综合评估，及时进行医患沟通，确定诊疗科室，对病人进行诊疗。医技科室建立肿瘤患者登记本，对以上内容进行登记，请会诊医师在登记本中签名。

四、扣罚 各科室未认真遵守本规定内容视为跨专业收治病人，一经发现按医院检查标准进行考核分数扣罚，同时将该病人的收入划拨到相应科室。造成医疗纠纷或事故的，按医院规定加倍处理。

六、肿瘤科知情同意制度

1.患者知情同意即是患者对病情、诊疗（放疗、化疗）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。4.对知情同意的内容，由主管医师用以患者易懂的方式和语言充分告知患者，履行签字同意手续。

5.对危重患者，需实施有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处，院总值班批准。

6.临床医师在对病人初步诊断后要向病人进行告知疾病特点及检查、治疗方法、治疗的后果、可能出现的不良反应等，对于特殊检查、特殊治疗（包括放疗及化疗）应在取得病人的理解同意后，方可实施。

7.如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，并向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。

8.如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

9.进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。

第五篇：肿瘤名词解释

肿瘤名词解释

异型性：肿瘤组织结构与细胞形态与相应正常组织发生不同程度的差异。间变：肿瘤细胞缺乏分化，异异型性明显。

转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管，体腔，迁徙到其他部位，继续生长，发展为同种类型的肿瘤的过程。

恶病质：晚期的恶性肿瘤病人，发生机体严重消瘦，贫血，厌食，全身衰弱的症状

癌前病变：某些疾病或病变虽然本身不是恶性肿瘤，但有发展成恶性肿瘤的潜力，其发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。

非典型增生：描述细胞增生并出现异型性，常发生于上皮，包括被覆上皮（如鳞状上皮和尿路上皮）和腺上皮（如子宫内膜腺上皮，乳腺导管上皮）

原位癌：发生于上皮，指异型增生的细胞在形态，生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮全层但未冲破基膜向下润，也称上皮内癌。

癌基因：是在研究肿瘤病毒（特别是反转录病毒）制瘤过程中认识到的。肿瘤抑制基因：在细胞生长和增殖的调控中起重要作用的基因。这些基因的产物有抑制细胞生长的作用。当等位基因变异或缺失时，其功能丧失，导致细胞发生转化。端粒：染色体末端存在一种称为端粒的DNA重复序列，其长度随着细胞的复制逐渐缩短。