中医妇科学教案

第一篇：中医妇科学教案

月经后期（共1课时）

主讲人：沈波

教学目标： 应知：1.月经后期的症状；

2.月经后期肾虚证的辨证及治疗；

3.月经后期血虚证的辨证及治疗；

运用：1.月经后期肾虚证的辨证要点及治疗；

2.月经后期血虚证的辨证要点及治疗； 教学重难点：1.月经后期肾虚证的辨证要点及治疗；

2.月经后期血虚证的辨证要点及治疗； 课前准备：安排学生预习课本知识

教学流程：教师讲解，问题诱导，学生理解掌握

一、组织教学：学生静息准备上课

二、复习导入：请同学们回忆上节课的重难点内容

三、新课讲授：

（一）月经后期的症状：月经周期推后7天以上，甚至3—5月一行，可伴有经量或经期的异常。

（二）肾虚证

主要症候：经期延后，量少，色淡，质稀；

头晕气短；

腰膝酸软，性欲淡漠；

小腹隐痛，喜温喜按；

大便溏泄，小便清长；

舌淡，苔白，脉沉迟无力.症候分析：1.经期延后，量少，色淡，质稀: 主症。

2.头晕气短：肾虚导致气血不足，不能上行头面。

3.腰膝酸软，性欲淡漠：肾虚的辩证要点。

4.小腹隐痛，喜温喜按：中阳不足，寒主收引。

5.大便溏泄，小便清长：肾司二便。

6.舌淡，苔白，脉沉迟无力：均为肾虚的表现。

治法：温肾助阳，养血调经。

方药：当归地黄饮

方解：1.山药 熟地 茱萸 ：六味地黄丸之三补；

2.杜仲 怀牛膝 ：补肾；

3.当归：补血活血；

4.炙甘草：调和诸药。

（三）血虚证

血虚症候：经行错后，量少，色淡，质稀无块；

经行小腹绵绵作痛；

面色萎黄，头晕眼花；

心悸失眠；

爪甲不荣；

舌淡，苔薄，脉细弱。

症候分析：1.经行错后，量少，色淡，质稀无块：主症；

2.经行小腹绵绵作痛：气血不足以滋养；

3.面色萎黄，头晕眼花：血虚不能上行；

4.心悸失眠：血不养心；

5.爪甲不荣：血虚不能濡养筋及爪甲。

6.舌淡，苔薄，脉细弱：血虚之征。

治法：补血填精，益气调经。

方药：大补元煎

方解：1.山药 熟地 茱萸 ：六味地黄丸之三补；

2.杜仲

枸杞：补肾；

3.当归：补血活血；

5.人参：大补元气；

6.炙甘草：调和诸药。

四、师生共同回顾本节所讲内容。

五、思考大补无煎与当归地黄饮的区别？

第二篇：中医妇科学教学大纲

第一章 绪 论

第一节 中医妇科学定义、范围与特点 第二节 中医妇科学发展简史 【目的要求】

1、掌握：历代中医妇科学的重要代表著作及重要学说。

2、熟悉：中医妇科学的定义、范围及发展简史。

3、了解：每个历史阶段中医的特点

【教学内容】

参考《中国医学通史》相关史料，分为夏商周时期、春秋战国时期、秦汉时期、魏晋隋唐时期、两宋时期、金元时期、明清明国时期、及现代八大历史时期，以中医妇科学术发展为核心，描绘中医妇科发展的简史。

【教学时数】2学时

第二章

第一节 女性特有的器官

【目的要求】

掌握胞宫的解剖位置、形态及生理作用。熟悉阴户、玉门的解剖位置与生理作用

【教学内容】

胞宫、阴户、玉门的解剖位置、形态及生理作用 【教学时数】

1学时

第二、三、四节

月经、带下、妊娠与产育

【目的要求】

1.熟悉月经的生理现象。

2.掌握月经的产生与天癸、脏腑、血气、经络、胞宫的关系。3了解受孕、妊娠、产后及哺乳期的生理特点

【教学内容】

1.月经的生理现象： 2.月经的产生机理：（1）肾气（2）天癸（3）冲、任

（4）其他脏腑、经络（5）子宫

3月经周期不同阶段的变化

4、带下的生理现象及作用

5、带下产生与调节的机理 6.妊娠的机理： 7.妊娠的生理现象: 8.预产期的计算方法 9.临产时的特征。10.产后机体的变化。【教学时数】3学时。

第三章 妇科疾病的病因病机 【目的要求】

熟悉导致妇科疾病发生的主要病因及其致病特点。

掌握妇科疾病发生的主要病机 【教学内容】

1.外感因素：寒、湿、热邪的性质及致病特点。2.情志因素：怒、思、恐的致病特点。

3.生活因素：房劳多产、饮食失节、劳逸过度、跌仆损伤。4.体质因素：不同的体质决定着疾病的种类、性质、转归，并与预后有密切相关。5.脏腑功能失常 6.气血失调。

7.直接损伤冲任与胞宫 【教学时数】2学时。

第四章妇科疾病的诊断要点 第一节

四诊

【目的要求】

掌握四诊在妇科临床上的应用。

熟悉经、带、孕、产、乳辨证的要点。

【教学内容】

问诊

望诊

闻诊

切诊

经、带、孕、产、乳辨证的要点

【教学时数】

1学时。

第五章

妇科疾病治法

【目的要求】

1.掌握妇科疾病常用的治疗方法及代表方药。2.熟悉妇科疾病的用药原则。3.熟悉妇科疾病的主要外治法。【教学内容】

1.补肾滋肾 2.疏肝养肝 3.健脾和胃 4.补益气血 5.活血化瘀 6.理气行滞 7.清热凉血 8.温经散寒 9.利湿除痰 10.解毒杀虫

11外治法

【教学时数】3学时。第六章预防与保健

本章自学。

第七章

月 经 病

总论、第一节

月经先期 第二节

月经后期

第三节

月经先后不定期 【目的要求】

1.掌握月经病的概念及治疗原则、治疗大法。2.熟悉月经病的病因病机。3.了解月经病的范围。

4.掌握月经先期、月经后期、月经先后无定期的概念发病机理。

5.掌握月经先期、月经后期、发病机理的辨证、分型、治法、方药举例。6.熟悉月经先期月经后期发病机理的病因病机。7.了解月经后期与早孕的鉴别 【教学内容】

1.月经病的概念。

2.月经病的病因病机。

3.月经病的治疗原则。4.月经病的治疗大法。

5.月经先期的概念 6.月经先期的病因病机

7月经先期与经间期出血的鉴别 8.月经先期辨证论治 9.月经后期的概念

10.月经后期的病因病机 11.月经后期与早孕的鉴别。12.辨证论治

13.月经先后无定期的概念：

14.月经先后无定期的病因病机 15月经先后无定期与崩漏的鉴 16.辨证论治

【教学时数】3学时。

第四节 月经过多

第五节 月经过少 第六节 经期延长

【目的要求】

1.掌握月经过多、月经过少、经期延长的概念、发病机理。

2.掌握月经过多、月经过少、经期延长的辨证分型、治法、方药举例。3.熟悉月经过多、月经过少、经期延长的病因病机。4.了解月经过少与激经的鉴别。【教学内容】

1.月经过多的概念 2.月经过多的病因病机 3月经过多与崩漏的鉴别 4.辨证论治

5.月经过少的概念 6.月经过少的病因病机 7月经过少与激经的鉴别 8.辨证论治

9.经期延长的概念

10.经期延长的病因病机：重点说明其病机为虚热、气虚或血瘀，导致冲任不固。11经期延长与崩漏的鉴别 12.辨证论治

【教学时数】3学时。

第七节

经间期出血 第八节

闭

经

【目的要求】

1.掌握经间期出血、闭经的概念及发病机理。

2.掌握经间期出血、闭经的辨证分型、治法、方药举例。3.熟悉经间期出血、闭经的病因病机。

４.了解经间期出血与月经先期、月经过少及赤带的鉴别 5.了解闭经与妊娠、月经后期的鉴别。【教学内容】

1.经间期出血的概念 2.经间期出血的病因病机

3经间期出血与月经先期的鉴别 4.辨证论治： 5.闭经的概念 闭经的病因病机）7闭经诊断

8.闭经与妊娠、月经后期的鉴别 9辨证论治：

【教学时数】3学时。

第九节 崩漏

【目的要求】

1.掌握崩漏的概念以及崩中、漏下的不同。

2.掌握崩漏的发病特点及辨证要点，青春期、生育期、更年期崩漏有何特点。3.掌握崩漏的治则及治崩三法。

4.了解崩漏与月经先期、月经先后无定期、月经过多、经期延长的鉴别。5.掌握崩漏的病机及辨证分型、治法、方药举例。6.熟悉崩漏的病因病机。【教学内容】

1.崩漏的概念: 经血非时暴下如注或淋漓不尽者，称崩漏。以来势急，出血量多者称“崩”，来势缓慢，出血量少者称“漏”。

2.崩漏的病因病机：重点说明其病机为冲任不固，不能制约经血。3.崩漏的发病特点是月经的周期、血量、持续时间严重紊乱。4崩漏诊断和鉴别诊断 5.崩漏的辨证，应着重阴道出血的量、色、质及全身症状，并要注意病程的久暂、发病年龄等。更年期或青春期崩漏，多属肾虚证型；生育期崩漏，多属血热或血瘀证型。

6.崩漏与月经先期、月经先后无定期、月经过多、经期延长等的鉴别。

7.崩漏的治则：急则治其标，缓则治其本。治崩三法：塞流，澄源，复旧。8.辨证论治：

【教学时数】3学时。

第十节

痛 经

第十一节月经前后诸症

【目的要求】

1.掌握痛经的概念及发病机理。2.掌握痛经的辨证要点。3.熟悉痛经的病因病机。

4.掌握痛经的辨证分型、治法、方药

5掌握：月经前后诸症的定义和辨证论治。6熟悉了解：病因病机。【教学内容】

1.痛经的概念：凡在经期或经行前后出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，并随月经周期发作者。多发生于经行第一二天或经前数日，也有发生于月经将净或经净之后。

2.痛经的病因病机：重点说明其病机为胞脉气血瘀滞，不通则痛；或胞脉失于濡养，不荣则痛。3痛经诊断和鉴别诊断

3.痛经的辨证要点：首辨其“痛”，依疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按，结合月经的色、质及全身证候，进行辨证。痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。４.辨证论治： 经行乳房胀痛定义、病因病机、辨证论治 6经行吐衄定义、病因病机、辨证论治 【教学时数】3学时。第十二节绝经前后诸症 第十三节经断复来

【目的要求】

掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治 熟悉：绝经前后诸症的病因病机及其转归预后 熟悉：经断复来的定义、诊断和鉴别诊断。掌握：经断复来的辨证论治。

了解：诊断本病要排除恶性病变。【教学内容】

绝经前后诸症的定义 绝经前后诸症的病因病机

绝经前后诸症的诊断、鉴别诊断 绝经前后诸症辨证论治 经断复来定义

经断复来病因病机 经断复来鉴别诊断 经断复来的辨证论治

【教学时数】3学时。

带下病

【目的要求】

1．掌握带下病的概念及发病机理。2．熟悉带下病的病因病机。3．了解带下病的含义。4．掌握带下病的治疗原则。

5．掌握带下病的辨证、治法、方药。

【教学内容】

1.带下病的概念：带下量明显增多,色、质、气味异常，或伴有全身、局部症状者,称为带下病。

2．带下病的发病机理：脾虚湿盛，损伤任带，任脉不固，带脉失约。

3.带下病的病因病机：（1）脾阳虚，湿邪下注；（2）肾阳虚，闭藏失职；（3）阴虚夹湿，伤及任带；（4）湿热下注，伤及任带；（5）湿毒蕴结，损伤任带。

4带下病诊断及鉴别诊断

5.带下病的治疗原则：健脾升阳，除湿止带。6．辨证论治：

【教学时数】3学时。

第九章

妊娠病 概

述

第一节

妊娠恶阻 【目的要求】

1.掌握妊娠病的概念及治疗原则。2.掌握妊娠期间机体的生理特点。3.掌握妊娠病的治疗大法。4.掌握妊娠病的用药禁忌。5.熟悉妊娠病的病因病机。6.了解妊娠病的范围。7.掌握妊娠恶阻的概念。8.掌握妊娠恶阻的发病机理。

9.掌握妊娠恶阻辨证、分型、治法、方药举例。10.熟悉妊娠恶阻的病因病机 【教学内容】

1.妊娠病的概念：指妊娠期间发生与妊娠有关的疾病。2.妊娠病的病机：

(1)阴血不足，气易偏盛。(2)气机升降失常。

(3)脾肾亏虚，胎失所养所系，从而导致妊娠病的发生。

3.妊娠病的治疗原则：治病与安胎并举。但治病安胎须分先后。

4.妊娠病的治疗大法：补肾、健脾为主。补肾为固胎之本，健脾乃益血之源，本固血充则胎自可安。

5.妊娠期间用药禁忌：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药物，都应慎用或禁用。

6.妊娠恶阻的概念:强调本病是在妊娠早期的严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐者。

7.妊娠恶阻的病因病机：重点说明病机为冲气上逆、胃失和降。妊娠恶阻的诊断与鉴别诊断 8.辨证论治

【教学时数】3学时。

第二节

妊娠腹痛 第三节 异位妊娠 【目的要求】

1.掌握妊娠腹痛、异位妊娠的概念。2.掌握妊娠腹痛的发病机理。3.掌握妊娠腹痛的治疗原则。4.掌握妊娠腹痛的辨证论治。5.熟悉妊娠腹痛的病因病机。6.熟悉妊娠腹痛的预后与转归。

7.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断； 8了解异位妊娠的治疗新近展。

【教学内容】

1.妊娠腹痛概念：强调说明在妊娠期间，出现以小腹疼痛为主症者。

2.妊娠腹痛病因病机：讲述引起妊娠腹痛常见的原因，重点说明妊娠腹痛的病机是：不通则痛和不荣则痛。

3.妊娠腹痛治疗原则：以调理气血为主，佐以安胎。

4妊娠腹痛.辨证要点：依据疼痛的性质辨证疼痛的性质（虚、实、寒、热）。5异位妊娠定义：受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。6异位妊娠病因病机：实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足 7鉴别诊断

8诊断异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断 9辨证论治：

【教学时数】3学时。

第四节

胎漏、胎动不安 第六节

滑胎 第十节 妊娠肿胀 【目的要求】

1.掌握胎漏、胎动不安滑胎妊娠肿胀的概念。2.掌握胎漏、胎动不安滑胎妊娠肿胀的发病机理。

3.掌握胎漏、胎动不安滑胎妊娠肿胀的辨证、分型、治法、方药举例。4.熟悉胎漏、胎动不安的病因病机。5.掌握滑胎妊娠肿胀治疗原则。6.掌握妊娠肿胀的鉴别诊断。7.熟悉妊娠肿胀的病因病机。【教学内容】

1.胎漏的概念:强调在妊娠期间，以阴道少量出血，无腰酸腹痛为特点。

胎动不安的概念: 强调说明胎动不安是妊娠期间，出现腰酸腹痛，胎动下坠，伴有阴道少量出血者。

2.胎漏的病因病机：重点说明病机为冲任不固，不能摄血养胎。胎动不安的病因病机：重点说明病机为冲任不固，不能摄血养胎。

3、胎漏、胎动不安诊断与鉴别诊断 4.胎漏、胎动不安辨证论治：。

5.滑胎的概念:强调说明滑胎发生的连续性和自然发生的特点。6.病因病机：讲述滑胎常见的病因，重点说明起其病机是：冲任损伤，胎元不固。7.治疗原则：预防为主，防治结合。孕前调治，孕后早治。孕前宜补肾健脾，益气养血，调固冲任为主。孕后应及时保胎治疗，服药应超过以往滑胎的月份。8滑胎诊断与鉴别诊断 9滑胎辨证论治：

10.妊娠肿胀概念：强调妊娠肿胀是发生在妊娠中、晚期，肢体面目肿胀者。

11.妊娠肿胀病因病机：讲述妊娠肿胀的常见的病因，重点说明妊娠肿胀的病机是：阳虚，水湿内停；气滞湿停。

12.妊娠肿胀治疗原则：运化水湿为主，佐以安胎。慎用温燥、寒凉、滑利之品。

14.妊娠肿胀辨证论治：

【教学时数】3学时。

第十章

产 后 病

概

述

第一节 产后血晕 第三节、产后发热 【目的要求】

1.掌握产后病的概念及治疗原则。2.掌握产后机体的生理、病理特点。3.掌握产后病的治疗大法。

4.熟悉产后三病、三急、三冲的含义。

5.掌握诊断产后病应特别注意“三审”及治疗原则。

6掌握：产后血晕产后发热定义、中西医应急处理和辨证论治。7熟悉：产后血晕产后发热的病因病机。认识产后血晕危及生命。8了解产后发热的预防和预后

【教学内容】

1.产后病的概念：产后病是发生在产褥期内，并与分娩或产褥有关的疾病。2.产后病的病因病机：重点讲述产后机体的病理特点：多虚多瘀。3.产后病的治疗原则：“勿拘于产后，亦勿忘于产后”。

4.产后三病、三急、三冲的含义。

5.产后病的诊断，除运用四诊八纲外，还要特别注意“三审”。

6产后血晕定义

7产后血晕的病因病机 8产后血晕诊断 9产后血晕辨证论治

10、产后发热定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。

11、产后发热病因病机 12产后发热诊断

13、鉴别诊断蒸乳发热

乳痈发热

14、产后发热危重症处理

15、产后发热辨证论治

辨证要点： 热型、腹痛、恶露 治疗原则：以调气血，和营卫为主

危急重证须中西医结合抢救 四种证型的主要证候、治法、方药。

16、产后发热转归与预后：

血虚、血瘀-----症情较轻；外感-----变化多，可内传，其中中暑发热较重； 感染邪毒-----最急最重，危及生命，可致残疾 【教学时数】3学时。

第四节 产后腹痛

第五节、产后恶露不绝 第十节 缺乳

【目的要求】

掌握产后腹痛、产后恶露不绝、缺乳的定义和辨证论治。熟悉产后腹痛、产后恶露不绝、缺乳的病因病机。【教学内容】

1、产后腹痛定义

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”

2、病因病机 3诊断鉴别诊断 4辨证论治

5.产后恶露不绝的概念：产后恶露持续3周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”，又称“恶露不尽”、“血露不尽”、“恶露不止”。

6.产后恶露不绝的病因病机：主要为冲任不固，气血运行失常所致。

7.产后恶露不绝本病的辨证，应以恶露的量、色、质、气味等以辨别寒、热、虚、实。如恶露量多，色淡，质稀，无臭味，多为气虚；量多，色红或紫，质粘稠而臭秽，多为血热；色紫暗有块，多为血瘀。8.辨证论治：

9.缺乳的概念：产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无或乳汁有而不下，称为“缺乳”。

10.缺乳的病因病机：本病的主要病机是气血化源不足和肝气郁结，乳汁排泄不行所致。

11.辨证论治：乳汁不足，证有虚实。如乳房柔软，无胀痛感，乳汁清稀者，多为虚证；乳房胀硬而痛，质浓稠者，多为实证。此外还注意有无乳头凹陷和皲裂。治疗应调理气血，通络下乳为主。虚者治宜补益气血，通络增乳；实者治宜疏肝解郁，通络下乳。用药时应注意补气养血与增液之品同用，以增乳汁之化源，疏肝应与补血之品同用，以调肝之郁结，无论虚实皆宜佐入通络下乳之品，以助乳汁的运行。同时，要指导产妇正确的哺乳，保证产妇摄入充足的营养和水分。【教学时数】3学时。

第十一章

第一节

不孕症、第二节

癥瘕 【目的要求】

1．掌握不孕症、癥瘕的概念。2．掌握不孕症癥瘕的发病机理。

3．掌握不孕症癥瘕的辨证、分型、治法、方药举例。4．熟悉不孕症的病因病机。【教学内容】

1.不孕症的概念:强调说明不孕症分为原发性和继发性。

2.不孕症的病因病机：主要是冲任亏虚，不能摄精受孕或邪气阻滞，不能摄精受孕。

3．诊断要点

4治疗原则：虚证宜温肾填精，养血益冲任；实证宜疏肝解郁，化痰除湿行血 5．辨证论治：有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀型 6.癥瘕的概念: 说明癥与瘕的不同特点。

7.癥瘕的的病因病机：主要是气机阻滞，瘀血内停。

8.治疗原则：病在气者，以理气行滞为主，佐以活血；病在血者，以活血破瘀为主，佐以理气。9．辨证论治： 【教学时数】

3学时。

第三节 阴挺 第四节 阴 痒 第八节盆腔炎 【目的要求】

1．掌握阴挺阴痒急、慢性盆腔炎的概念。2．掌握的阴挺阴痒急、慢性盆腔炎发病机理。

3．掌握阴挺阴痒急、慢性盆腔炎辨证、分型、治法、方药举例。4．熟悉阴挺阴痒急、慢性盆腔炎的病因病机。【教学内容】

子宫脱垂的概念:指子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈达坐骨棘水平以下,甚至全部脱出阴道口外.。

子宫脱垂的病因病机：主要机制是冲任不固,提摄无力所致.临床常见有气虚及肾虚。

子宫脱垂辨证论治：

阴痒的概念:妇女外阴部或阴道内瘙痒，甚则痒痛难忍，或伴有带下增多者，称之为阴痒。

.阴痒的病因病机：肝肾阴虚，肝经湿热下注或湿热生虫，虫蚀阴中作痒。.阴痒辨证论治： 急性盆腔炎

定义

病因病机

诊断鉴别诊断

辨证论治 慢性盆腔炎

定义

病因病机

诊断鉴别诊断 辨证论治

【教学时数】

3学时。

第三篇：中医伤科学教案

《中医伤科学》教案

何 伟

授课名称：股骨头（缺血性）坏死（第一节，共三节）

授课人： 何 伟 教授

学生专业：第一临床医学院中医专业

层次、年级：本科 2002级骨伤专业方向

授课时间：1学时

教学目的与要求：

1、了解股骨头坏死中西医基本概念、发病机理、流行病学资料、分类。

2、熟悉非创伤性股骨头坏死的常见原因、病理变化过程、影像诊断方法、常用分期分型方法、塌陷发生的生物学、生物力学基础、塌陷的预测、塌陷对修复的影响。

3、掌握非创伤性股骨头坏死临床表现、早期诊断、鉴别诊断方法、中医辩证原则、保髋治疗原则。

教学重点、难点：

1、重点—— 股骨头坏死临床表现、分期分型、早期诊断、鉴别诊断、保髋治疗原则。

2、难点—— 股骨头坏死x线表现的病理学基础、塌陷的预测、塌陷的发生及其临床意义。教学方法：课堂讲述为主，运用丰富的临床病例和典型影像资料，提高教学效果。基本教材：袁 浩主编《中医骨病学》上海科技出版社1998年

参考书籍：董天华、郑召明译《骨坏死——病因诊断与治疗》河南医科大学出版社1999年 教学内容：

1、基本概念、病因、流行病学资料、分类（10分钟）

由救治军嫂韩素云的故事引入本节讲授内容。通过这个典型病例说明：该病具有中青年好发、双侧为多、治疗困难、本教研室长期致力于本病的研究，具有丰富的经验和一定的学术影响。

病名：股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,onfh），又称股骨头缺血性坏死（avascular necrosis of the femoral head,avn），股骨头无菌性坏死。

定义：国际骨循环研究会（association research circulation osseous,arco）定义，骨坏死是指骨的血供中断后骨细胞和骨髓成分死亡及随后的修复。按美国骨科医师协会（american academy of orthopadic surgeons,aaos）定义，onfh是一种由于骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变引起塌陷（疼痛）和功能障碍的疾病。

由于难以减少的三大致病因素（创伤、激素、酒精）的存在，该病已成为中青年常见的 骨科疾病之一。该病可分为创伤与非创伤两类。创伤以中青年股骨颈骨折后引起最常见（举例），非创伤股骨头坏死的原因很多，以激素与酒精最常见，以 2003年 sras后相当比例的患者并发股骨头坏死为例，说明该病发病的普遍性。其中非创伤性股骨头坏死80％左右的患者为双侧致病，轻者影响生活质量，严重者致残，该病的防治必须引起高度重视。补充介绍我科的流行病学资料

2、中医对股骨头坏死的认识（5分钟）

中医对该病的认识。主要优势：从整体上认识非创伤性股骨头坏死是全身疾病在局部的反应。激素乃药邪、易耗津动血；酗酒乃久嗜辛辣、湿热蕴结或痰湿内壅、阻滞筋脉，结果髓枯骨失濡养、而股骨头对缺血至为敏感，故而发为坏死。治疗上强调整体治疗、以人为本，既注重坏死修复、也注重生存质量的改善。

3、发病机理（5分钟）

发病机理十分复杂，尚未完全清楚。多数学者认为与血管内凝血、脂肪代谢紊乱等多条途径引起股骨头缺血有关。

4、病理（10分钟）

⑴ 缺血坏死期。特点：缺乏x线特征。

⑵ 修复期 修复发生在活骨与死骨之间

⑶ 塌陷 修复造成的肉芽带是力学上的薄弱环节，在力的作用下发生塌陷。

⑷ 骨性关节炎形成（软骨退变）关节面塌陷使软骨遭受异常应力，软骨退变。补充介绍对塌陷的新认识。

强调分期是为了更好的理解疾病的病理过程，实际上疾病的病理过程是连续的、联系的、变化的，避免把分期绝对化。

5、诊断（10分钟）

⑴ 病史 外伤（股骨颈骨折、髋关节脱位）、激素、酒精；另外减肥药、抗精神病药、避孕药

⑵ 症状与体征

① 疼痛：部位、性质。

② 功能障碍：外展与旋转受限为主，双侧对照。

③ 跛行： 痛性、塌陷后早期、发生半脱位往往跛行明显。

④ 肌肉萎缩：单侧患病反应废用程度，双侧

⑶ 影像学检查 着重讲授x线分期分型方法以及x线片检查的病理学基础，介绍ficat分期、arco分期；核磁共振（mri）、同位素骨扫描（ect）、ct在诊断中的作用。坏死类型的多样化，决定了坏死后分期分型的复杂以及预后的巨大差异。

★ 讨论（5分钟）

1、中医药诊治股骨头坏死的优势与不足。

2、为诊断股骨头坏死，如何合理选择影像检查。

3、诊断股骨头坏死为何必须摄髋关节蛙位x片。

第四篇：中医妇科学提纲

[键入文字]

中医妇科学复习提纲

 总论

1.《素问·腹中论》中记载的治疗血库经闭第一首妇科方剂是 四乌贼骨—芦茹丸。

2.《达生篇》中提出的临产六字真言是 睡忍痛，慢临盆。3.胞宫具有 排出月经 和 孕育胎儿 的作用。

4.月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。

5.第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在13~14岁。6.月经周期一般为21~35天，平均28天。正常经期为3~7天。7.正常每月月经量约为30~50ml，超过80ml为月经过多，低于20ml为月经过少。

8.并月：身体无病而月经定期两个月来潮一次者，称为并月。9.居经：身体无病三个月来潮一次者称为“居经”，又称“季经”。10.避年：身体无病一年一行者称为“避年”。11.暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。

12.激经：受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”、“垢胎”。

13.天癸：是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进生长、发育和生殖的一种精微物质。

14.月经产生的主要机理是： 肾-天癸-冲任-胞宫轴。

[键入文字]

15.肾在月经中的作用。（JD）

答：月经的产生，是肾-天癸-冲任-胞宫轴互相调节，并在全身脏腑、经络、气血的协调作用下，子宫定期藏泻的结果。肾气在月经产生的过程中起主导作用。肾主藏精，为先天之本，元阴元阳之宅，冲任之本，并能促进天癸的的成熟。故有“经水出诸肾”之说。16.从中医角度叙述肾在月经产生中的主导地位。（LS）

答：五脏的生理功能是化生和贮藏精、气、血、津液。肾藏精、肝藏血、脾生血、心主血、肺主气、气帅血，在月经产生的生理中起主导作用。

①肾藏精，主生殖，是指肾具有生成、贮藏和施泻精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能。

②肾为天癸之源，天癸至，月事以时下，天癸竭，月经断竭。

③肾为冲任之本，任通冲盛，月事以时下，任虚冲衰则经水断绝，然冲任的通盛以肾气盛为前提。

④肾为气血之根，血是月经的物质基础，气为血之帅，气血和调，经候如常，然气血之根在于肾，气血久虚，常从肾治，补肾益精，生化气血，以调经助孕。

⑤肾与胞宫相系，胞宫司月经，肾与冲、任、督脉相关，与胞宫相系，直接影响月经的产生与调节。

⑥肾与脑相通，直接参与月经的调节。

⑦肾为五脏阴阳之本，肾气调节机体的代谢和生理活动是通过肾中阴阳来实现的，肾中阴阳平衡协调才能维持机体生理，包括月2

[键入文字]

经生理的正常。

综上所述，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。 月经病

1.月经病的治疗原则：一是重在 治本以调经 ；二是 急则治其标，缓则治其本。

2.试述月经病的治疗原则。（XZ、PD）

答：①重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机。调经是针对病机运用各种治法使月经恢复正常，采用补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调治冲任、调养胞宫，以及调控肾-天癸-冲任-胞宫轴等法调治。

②临证中要分清先病和后病：如因经不调而后生他病者，当先调经，经调则他病除，若因他病而致经不调者，当先治他病，病去则经自调。

③急则治其标，缓则治其本。 月经先期

1.概念：月经提前7天以上，甚至10余日一行，连续两个周期以上者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”、“经水不及期”。

2.病因病机：气虚—脾气虚、肾气虚；血热——阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热（DX）。3.辨证论治

[键入文字]

① 脾气虚证——补脾益气，摄血调经——补中益气汤； ② 肾气虚证——补益肾气，固冲调经——固阴煎； ③ 阳盛血热证——清热凉血调血——清经散； ④ 阴虚血热证——养阴清热调经——两地汤；

⑤ 肝郁血热证——疏肝清热，凉血调经——丹栀逍遥散；  月经后期

1.概念：月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。2.病因病机

虚证：肾虚、血虚、虚寒——经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢；

实证：血寒、气滞——血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢

3.治疗原则：虚者补之，实者泻之。4.辨证论治

① 肾虚证——补肾养血调经——当归地黄饮； ② 血虚证——补血益气调经——大补元煎；

③ 血寒证——扶阳祛寒调经——温经汤《金贵要略》； ④ 实寒症——温经散寒调经——温经汤《妇人大全良方》； ⑤ 气滞证——理气行滞调经——乌药汤；  月经先后无定期

1.概念：月经周期时或提前时或延后7天以上，连续三个周期以上4

[键入文字]

者，称为“月经先后无定期”。又称“经水向后无定期”、“月经愆期”、“乱经”。2.辨证论治

① 肝郁证——疏肝理气调经——逍遥散； ② 肾虚证——补肾调经——固阴煎；  月经过多

1.概念：月经量较正常明显增多，而周期基本正常者，称为月经过多。亦称“经水过多”。

2.病因：气虚、血热、血瘀。病机：冲任不固，经血失于制约。3.辨证论治

① 气虚证——补气摄血固冲——举元煎；

② 血热证——清热凉血，固冲止血——保阴煎加地榆、茜草、马齿苋；

③ 血瘀证——活血化瘀止血——失笑散加益母草、三

七、茜草。 月经过少

1.概念：月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足两天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”。古籍有称“经水涩少”、“经水少”、“经量过少”。2.辨证论治

① 肾虚证——补肾益精，养血调经——归肾丸； ② 血虚证——养血益气调经——滋血汤； ③ 血瘀证——活血化瘀调经——桃红四物汤；

[键入文字]

④ 痰湿证——化痰燥湿调经——苍附导痰丸；  经期延长

1.概念：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。又称“月水不断”、“经事延长”。2.病因病急：①气虚：冲任失约；②血热：热扰冲任：血海不宁；③血瘀：瘀阻冲任，血不循经。3.辨证论治

① 气虚证——补气摄血，固冲调经——举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。

② 虚热证——养阴清热止血；

③ 血瘀证——活血祛瘀止血；——桃红四物汤合失笑散；  经间期出血

1.概念：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血，称为经间期出血。相当于西医学排卵期出血，长久失治误治可发展为崩漏。

2.病因：肾阴虚、湿热、血瘀（TK/XZ）。3.辨证论治

① 肾阴虚证——滋养肾阴，固冲止血——两地汤合二至丸； ② 湿热证——清利湿热，固冲止血——清肝止淋汤； ③ 血瘀证——化瘀止血——逐瘀止血汤；  崩漏

1.崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经6

[键入文字]

血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。2.病因：脾虚、肾虚、血热和瘀血。病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。3.简述治崩三法。（TK）

答：塞流：即止血，用于崩漏之际，急当塞流止血防脱。

澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓解后的辨证论治。

复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，根据不同年龄阶段选择不同的治法，如补肾、扶脾、疏肝，三经同调一调整月经周期，或促排卵使身体恢复正常。4.简述崩漏的治疗原则和治疗大法。答：治则：急则治其标，缓则治其本。

治疗大法：灵活运用塞流、澄源、复旧三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根据肾虚、脾虚、血热、血瘀的不同，复旧即使调理善后。

5.最有意义的检查：诊刮和病检。6.辨证论治

① 脾虚证——补气摄血，固冲止崩——固本止崩汤；

② 肾气虚证——补肾益气，固冲止血——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶；

③ 肾阳虚证——温肾益气，固冲止血——右归丸加党参、黄芪、三七；

[键入文字]

④ 肾阴虚证——滋肾益阴，固冲止血——左归丸合二至丸或滋阴固气汤；

⑤ 虚热证——养阴清热，固冲止血——上下相资汤； ⑥ 实热证——清热凉血，固冲止血——清热固经汤；

⑦ 血瘀证——活血化瘀，固冲止血——逐瘀止血汤或将军斩关汤；  闭经

1.闭经：女子年逾16岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。中医学称之为“经闭”、“不月”、“月事不来”、“经水不通”。2.西医根据闭经部位的分为：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经、其他内分泌异常性闭经。

3.治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。

4.辨证论治（XZ/TK）

① 气血虚弱证——益气养血调经——人参养荣汤；

② 肾气亏损——补肾益气，调理冲任——加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车；

③ 阴虚血燥证——养阴清热调经——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附；

④ 气滞血瘀证——理气活血，祛瘀通经——血府逐瘀汤； ⑤ 痰湿阻滞证——健脾燥湿化痰，活血调经——四君子汤合苍附导痰丸；

[键入文字]

 痛经

1.痛经：妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。2.原发性痛经：是指生殖器无器质性病变痛经者，又称功能性痛经。以青少年女性多见。

3.继发性痛经：由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、或宫颈狭窄等引起的为继发性痛经，多见于育龄期妇女。

4.病机：不通则痛，不荣则痛。5.辨证论治

① 气滞血瘀证——理气行滞，化瘀止痛——膈下逐瘀汤； ② 寒凝血瘀证——温经散寒，化瘀止痛——少腹逐瘀汤； ③ 湿热瘀阻证——清热除湿，化瘀止痛——清热调经汤加车前子、薏苡仁、败酱草。

④ 气血虚弱证——益气养血，调经止痛——圣愈汤；

⑤ 肾气亏损证——补肾益精养血止痛——调肝汤或益肾调经汤；  月经病小结

1.鉴别月经先期、月经过多及崩漏。

答： 月经先期是月经周期的缩短，在经量和行经时间上无明显改变。经期延长是行经时间的延长，经量和行经周期正常。而崩漏是月经周期、经期、经量发生严重的失常。

2.鉴别月经后期、月经过少及闭经。

[键入文字]

答：月经后期是指月经周期的延长，在行经和经量上若不合并其他病无明显改变。月经过少主要是指经量发生改变，变少，每月低于20mL。闭经则指是女子年满十六岁月经未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期，月经无的来潮。

3.血瘀导致的月经病有：月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经。

 带下病

1.广义带下病：泛指经带胎产杂等妇科疾病，因为多发生在带脉以下，故称带下病。

2.狭义的带下分为病理性和生理性。

3.生理性带下：属于妇女体内的一种阴液，是由胞宫盛润于阴道的白色或透明，无特殊气味的黏液，其量不多。见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。

4.病理性带下（带下病）：指带下明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。 带下过多 1.阴道炎的鉴别

① 念珠菌性阴道炎——凝乳状、或豆腐渣样、质稀薄而有臭气。外阴奇痒难忍。

② 滴虫性阴道炎——灰黄或黄绿色，稀薄，或成脓性状，腥臭味，有泡沫。

[键入文字]

③ 细菌性阴道病——淡黄色或血样脓性赤带，质稀。外阴坠胀，灼热或疼痛。

④ 老年性阴道炎——稀薄淡黄，或赤白，甚者为脓性。阴道烧灼感。

2.治疗大法：健脾升阳除湿。

3.病因：湿邪是主要原因；病机：任脉不固，带脉失约。4.辩证论治

① 脾虚证——健脾益气，升阳除湿——完带汤

W：完带汤出自哪本医术，药物组成，治疗哪种疾病，其证型及功效是什么。

答：完带汤出自于《傅青主女科》，药物组成：白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。它适用于带下病的脾阳虚证，其主要表现为带下白色或淡黄，质粘稠，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色。功效为健脾益气，升阳除湿。② 肾阳虚证——温肾培元，固涩止带——内补丸； ③ 阴虚夹湿证——滋肾益阴，清热利湿——知柏地黄丸； ④ 湿热下注证——清热利湿，佐以解毒杀虫——止带方； W：止带汤出自哪本医术，药物组成，治疗哪种疾病，其证型及功效是什么。

答：出自《世补斋·不谢方》，药组：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。它适用于带下病的

[键入文字]

湿热下注证，其主要表现为带下量多，色黄或成脓性，质粘稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。功效：清热利湿，解毒杀虫。

⑤ 热毒蕴结——清热解毒——五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁；  带下过少

1.概念：指带下明显减少，导致阴中干涩痛痒，甚至阴部萎缩者。2.病因：肝肾亏损，血枯瘀阻；病机：阴液不足，不能渗润阴道。3.辨证论治

① 肝肾亏损——滋补肝肾，养精益血——左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。

② 血枯瘀阻——补血益精，活血化瘀——小营煎；  妊娠病

1.妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。

2.简述妊娠病的发病机理和治疗原则。

答：发病机理：①阴血虚；②脾肾虚；③冲气上逆；④气滞； 治疗原则：以胎元的正常与否为前提，胎元正常者，治病与安胎并举，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去则胎自安；如因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安则母病自愈。安胎之法，以补肾健脾、调理气血为主。若胎元不正堕胎难留，或胎死不下，12

[键入文字]

或孕妇有病不能继续妊娠者，宜从速下胎以益母。

3.简述妊娠期的用药原则：俊下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应慎用或禁用。 恶阻

1.恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者，称之。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。

2.病因病机：脾胃虚弱、肝胃不和，可继发气阴两虚。（XZ）病机：冲气上逆，胃失和降。（TK）

3.治疗原则：调气和中，降逆止呕。（TK）4.辨证治疗（XZ）

① 脾胃虚弱——口淡、呕吐清涎——健脾和胃，降逆止呕——香砂六君子汤；（脾虚痰湿——口中淡腻，呕吐痰涎）

② 肝胃不和证——口苦、呕吐酸水或苦水——清肝和胃，降逆止呕——橘皮竹茹汤；

③ 气阴两虚证——干呕或呕吐血性物——益气养阴，和胃止呕——生脉散合增液汤；  胞阻

1.胞阻：即妊娠腹痛，指妊娠期，因胞脉阻滞或失养，发生小腹疼痛者。

2.病因：血虚气滞虚寒；病机：不通则痛，不荣则痛。3.辨证论治

① 血虚证——养血安胎止痛——当归芍药散；

[键入文字]

② 气滞证——疏肝解郁，养血安胎——逍遥散； ③ 虚寒证——暖宫止痛，养血安胎——胶艾汤；

④ 血瘀证——养血活血，补肾安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸。 异位妊娠

1.异位妊娠：凡孕卵在子宫体外着床发育。称为“异位妊娠”。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、及子宫残角妊娠。

2.宫外孕：指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。3.异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。

4.病机本质：少腹血瘀实证。

5.西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因（XZ）

6.临床表现：①停经：多在六周左右；②腹痛；③阴道不规则流血；④晕厥与休克。

7.简述异位妊娠破裂的急症处理。

答：①患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。②急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备。③立即给予吸氧输液。必要时输血。④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕Ⅰ号方以益气固脱，活血化瘀。⑤若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。8.辨证论治

① 未破损期——活血化瘀、消癓杀胚——宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、14

[键入文字]

全蝎、紫草；

② 已破损期（休克型）——益气固托，活血祛瘀——生脉散合宫外孕Ⅰ号方；

③ 已破损期（不稳定型）——活血化瘀，佐以益气——宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪；

④ 已破损期（包块型）——活血祛瘀消癓——宫外孕Ⅱ号方。 胎漏、胎动不安（病案分析）

1.胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。2.胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。

3.七大流产：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。4.简述胎漏、胎动不安的病因病机。答：病机：冲任损伤，胎元不固。病因：肾虚、气血虚弱、血热、血瘀。

肾虚：冲任损伤，胎元不固，则胎失所系。气血虚弱：冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，则胎元不固。血热：热伤冲任，扰动胎元而不顾。血瘀：瘀阻子宫、冲任、气血不合，胎元失养而不顾。5.辨证论治（四大主症：阴道出血、腰酸、腰痛、下坠）① 肾虚证——补肾健脾，益气安胎——寿胎丸、滋肾育胎丸； ② 血热证（BL）

[键入文字]

【证候分析】热邪直犯任冲、子宫，内扰胎元，胎元不固，故妊娠期阴道出血。血为热灼故色鲜红或深红。热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸。心烦不安、口苦咽干、舌红、苔黄、脉滑数，均为血热之象。

【治法方药】清热凉血，养血安胎——保阴煎或当归散。保阴煎——生地10g、熟地10g、白芍10g、山药5g、续断5g、黄芩5g、黄柏5g、甘草5g；

当归散——当归、白芍、黄芩、白术、川芎。③ 气血虚弱证（BL）

【证候分析】气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血。气血虚弱，本源不足，故色淡质稀。小腹空坠而痛。正是气虚系胞无力，血虚胞失濡养所致。气血虚弱亦不能化精滋肾，故腰酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之证。

【治法方药】补气养血，固肾安胎——胎元饮：人参5g、白术5g、炙甘草5g、当归10g、白芍10g、熟地黄10g、杜仲10g、陈皮5g； ④ 血瘀证

【证候分析】胎居子宫，癥积瘀血碍其长养，胎元不固，故见腰酸腹痛下坠，阴道不时下血。或跌仆闪挫，气血失和，冲任子宫淤滞，故腹痛或少量阴道出血，血色暗红，舌暗有瘀斑，脉沉弦均为血瘀之象。

【治法方药】活血化瘀，补肾安胎——桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、16

[键入文字]

芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。 堕胎、小产

1.流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。2.堕胎：凡妊娠12周以内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。3.小产：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。4.暗产：怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。5.发病机理：冲任损伤，胎结不实，胎元不固。6.治疗原则：下胎益母。 滑胎

1.滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。

2.病因：肾虚，脾肾虚弱、气血两虚、血热、血瘀。病机：母体冲任损伤；胎元不健。

3.治疗原则：预防为主，防治结合的阶段性原则。4.辨证论治

① 肾虚证——补肾健脾，调理冲任——补肾固冲丸；

② 肾阳亏虚证——温肾补阳，固冲安胎——肾气丸去泽泻、加菟丝子、杜仲、白术；

③ 肾精亏虚证——补肾填精，固冲安胎——育阴汤； ④ 脾肾虚弱证——补肾健脾，养血安胎——安奠二天汤； ⑤ 气血虚弱证——益气养血，固冲安胎——泰山磐石散； ⑥ 血热证——清热养血，滋肾安胎——保阴煎；

[键入文字]

⑦ 血瘀证——祛瘀消癥，固冲安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸。 产后病

1.产后病：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产褥病。

2.产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至孕前状态的一段时间，约需6~8周，此期称为“产褥期”，又称“产后”。3.小满月：即产后一月，即弥月。

4.大满月：即产后3月（百日）为大满月。5.新产日：产后7日称为新产日。

6.历代医家将产后危急病症概括为 三冲，即冲心、冲肺、冲胃； 三病，即病痉、病郁冒、大便难； 三急，即呕吐、盗汗、泄泻。7.产后病的病因可概括为：①亡血伤精，②元气受损，③瘀血内阻，④外感六淫或饮食房劳所伤。病机：多虚多瘀。8.产后“三审”是指什么？

答：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。

9.试述产后病的治疗原则和治疗禁忌。

答：应根据亡血伤津、元气受损、瘀血内阻、多虚多瘀的的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。选方用药必须照顾气血，开郁无过耗散；消导必兼扶脾；祛寒不宜过于温燥；清热勿过于苦寒；解表不过于发汗；攻里不过18

[键入文字]

于削伐；掌握补虚不滞邪、攻邪不伤正的原则。产后用药三禁：禁大汗、峻下、通利；以防亡阳、亡阴、亡津液。 产后血晕

1.产后出血：胎儿娩后24小时内阴道出血量超过500Ml，称为产后出血。

2.西医产后出血常见的病因及治疗原则。

答：病因：①最常见：子宫收缩乏力；②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘膜残留；③软产道损伤：会阴、宫颈、阴道损伤。④凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病等。治疗原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量；纠正失血性休克；防止感染。3.辨证分型

① 血虚气脱证——益气固托——参附汤；

② 瘀阻气闭证——行学逐瘀——夺命散加当归、川芎；  产后发热

1.产后发热：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。

2.生理现象：产后1~2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状者，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退。

3.病因：感染邪毒、外感、血瘀、血虚。4.辩证分型

[键入文字]

① 感染邪毒证——清热解毒，凉血化瘀——五味消毒饮合失笑散加丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草；

② 外感证——养血祛风，疏解表邪——荆穗四物汤加防风、苏叶； ③ 血瘀证——活血化瘀，和营退热——生化汤加丹参、丹皮、益母草；

④ 血虚证——补血益气，和营退热——补中益气汤加地骨皮；  产后腹痛

1.儿枕痛：产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为产后腹痛。其中因瘀血引起者，称儿枕痛。

2.病机：气血运行不畅，不荣则痛不通则痛。治疗：补虚化瘀，调畅气血。3.病症论治

① 气血两虚证——补血益气，缓急止痛——肠宁汤或当归生姜羊肉汤。

② 瘀滞子宫证——活血化瘀，温经止痛——生化汤；  产后恶露不绝

1.概念：产后血性恶露持续10天以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。又称“恶露不尽”、“恶露不止”。2.恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。

3.血性恶露：色鲜红、量较多，主要为血液的恶露，持续约3~7天。4.浆液性恶露：恶露色淡红，量由多渐少，称为浆液性恶露，持续约7~10天。

[键入文字]

5.白恶露：不含血色的恶露，约2~3周干净。

6.子宫复旧：子宫在胎盘娩出后逐渐恢复至未孕前状态的过程，称为子宫复旧。需6~8周时间。

7.病机：冲任为病，气血运行失常。病因：气虚、血瘀、血热。8.辨证论治

① 气虚证——补气摄血固冲——补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草；

② 血瘀证——活血化瘀止血——生化汤加益母草、炒蒲黄； ③ 血热证——养阴清热止血——保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众； 妇科杂病  癥瘕

1.癥瘕：妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。

2.病邪：气机阻滞（瘕），瘀血、痰饮、湿浊（癥）。病因病机：气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀结、肾虚血瘀。3.辨证论治

① 气滞血瘀证——行气活血，化瘀消癥——香棱丸或大黄蛰虫丸； ② 痰湿瘀结证——化痰除湿，活血消癥——苍附导痰丸合桂枝茯苓丸；

③ 湿热瘀阻证——清热利湿，化瘀消癥——大黄牡丹汤；

[键入文字]

④ 肾虚血瘀证——补肾活血，消癥散结——补肾祛瘀方或益肾调经汤；  盆腔炎

1.概念：女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔炎。可见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病中。

2.急性盆腔炎的分类（病理改变）：急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎。

3.急性盆腔炎的辨证论治 ① 热毒炽盛证（BL）

【证候分析】热毒内侵，与冲任胞宫气血相搏结，邪正交争，营卫不和，故高热腹痛拒按。热毒损伤任脉带脉，则带下量多如脓血，气臭秽。热毒炽盛，湿邪瘀阻，而见舌红、苔黄腻、脉滑数之象。【治法方药】清热解毒，利湿排脓——五味消毒饮合大黄牡丹汤。

金银花30g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，紫背天葵20g，大黄5g，牡丹10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝10g。② 湿热瘀结证——清热利湿，化瘀止痛——仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁；

4.慢性盆腔炎的辨证论治

① 湿热蕴结证——清热利湿，化瘀止痛——银甲丸； ② 气滞血瘀证——活血化瘀，理气止痛——膈下逐瘀汤；

[键入文字]

③ 寒湿凝滞证——祛寒除湿，活血化瘀——慢盆汤； ④ 气虚血瘀证——益气健脾，化瘀散结——理冲汤；  不孕症

1.不孕症：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未受孕者，称为不孕症。

2.全不产：从未妊娠者古称“全不产”，西医称原发性不孕。3.断续：有过妊娠而后不孕者，称断续，西医称继发性不孕。4.病因病机：肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻。5.简述受孕必须的条件。

答：中医：男精壮，女经调，胞络通，真机时。

西医：卵巢排出正常卵子，精液正常，有正常性生活，卵子精子能在输卵管中相遇并结合成为受精卵，并能顺利的输入子宫腔内，子宫内膜已准备充分，适合于受精卵着床。6.辨证论治

① 肾气虚证——补肾益气，温养冲任——毓麟珠； ② 肾阳虚证——温肾暖宫，调补冲任——温胞饮或右归丸； ③ 肾阴虚证——滋肾养血，调补冲任——养精种玉汤； ④ 肝气郁结证——疏肝解郁，理血调经——开郁种玉汤； ⑤ 瘀滞胞宫证——逐瘀荡胞，调经助孕——少腹逐瘀汤； ⑥ 痰湿内阻证——燥湿化痰，行滞调经——苍附导痰丸；

第五篇：中医妇科学复习重点

1.崩漏:是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同，然二者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。2.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠3.绝经前后诸证：妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮红面赤、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等，称为绝经前后诸证。4.产妇分娩后，发生与产褥有关的小腹疼痛，称“产后腹痛”。其中以瘀血引起的，又称“儿枕痛”。（瘀血引起的产后腹痛称“儿枕痛”。）5.妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，通称为阴挺。西医分别称为子宫脱垂，阴道壁膨出。1.简述妇科疾病的主要病机。答：脏腑功能失常，气血失调，冲任督带损伤，胞宫、胞脉、胞络受损，以及肾——天癸——冲任——胞宫轴失调常。2.金元时期医家刘完素在《素问病机气宜保命集》中，对妇人生理作出什麽规律性阐述？答：“妇人童幼天癸未行之间，借属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”。这成为后世医家主张妇人少年治肾，中年治肝，老年治脾的立论根据。3.简述肾虚可导致经、带、胎、产、乳中大部分疾病的原因。肾为先天之本，元气之根，肾藏精，主生殖，人体的形成、生长发育和生殖均须肾精的化生来实现。精血同源，血是女子生理活动的物质基础，即是月经、胎孕、分娩和哺乳的物质基础，生理性带下也是由肾精所化。因此肾虚在妇科疾病中占重要地位，可导致经、带、胎、产、乳中大部分疾病。4．带下病常见的病因病机及临床分型是什么? 主要病因是“湿”邪(包括外湿与内湿)，影响任带二脉，以致带脉失约，任脉不固所致。临床常见的有五种类型：①脾阳虚，运化失职，水湿内停，留注下焦，伤及任带二脉；②肾阳虚损，气化失常，精关不固，精液滑脱而下；③热毒蕴结，损伤任带，约固无力；④湿热下注，流注下焦，伤及任带；⑤阴虚挟湿，损及任带，约固无力。5.生化汤的药物组成及作用特点是什么？组成是：当归、川芎、炮姜、甘草、桃仁。作用特点是：既能生新补虚，又能化恶露去瘀滞，达到行中有补、化中有生、补虚消瘀，故名生化汤 6.产后身痛的辨证论治是什么？6.（1）血虚证：治则养血益气，活血通络；选方黄芪桂枝五物汤+当归、秦艽、鸡血藤。（2）风寒湿证：治则养血祛风，散寒除湿；选方独活寄生汤。（3）血瘀证：治则养血活血，通络止痛；选方：身痛逐瘀汤。（4）肾虚证：治则补肾通络，温经止痛；选方养荣壮骨汤+熟地、秦艽。1.某女，14岁，初中学生，2007年5月21日初诊主诉：阴道不规则出血4个月。现病史：14岁处潮后，经乱无期，停闭数月后经来不尽。末次月经1月12日至今4月余不能止血，量多少不一，曾有经来如注，继而淋漓不断，经色鲜红，质略稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红少苔，脉细数。妇诊及盆腔B超未发现异常要求：(1)诊断（中医）（2）辨证（3）病机分析（4）治法（5）方药（主方名及处方）（1）诊断：崩漏（2）辨证：肾阴虚（3）病机分析：肾气未充，天癸未裕。肾阴虚，冲任失守，虚火动血，子宫藏泻无度，“肾虚阳搏谓之甭”（4）治法：滋肾益阴，固冲止血（5）方药：左归丸合二至丸 熟地 山药 枸杞 山萸肉 菟丝子 鹿角胶 龟甲胶 川牛膝

2、宋某，女，40岁，农民，1997年4月就诊。白带量多，伴周身乏力半年。半年多来，白带量多，色白，质稀薄，无特殊气味，伴身疲倦怠，周身乏力，四肢不温，纳少便溏，时感两足跗肿，面色晄白，舌质淡胖，苔白腻，脉缓弱。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，官体后位，大小正常，活动无压痛，双侧附件略增厚。白带常规检查：无异常发现。要求：诊断(病名、证型)、治法、方药。诊断：带下过多(脾虚型)。治则：健脾益气，升阳除湿方药：完带汤。人参 白术 山药 白芍药 苍术 陈皮黑荆芥柴胡车前子甘草1．恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至食入即吐者2．痛经：妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。3．月经后期：月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者。4.产妇在产褥期内，出现肢体关节酸楚疼痛，麻木重着者，称“产后身痛”。亦称“产后关节痛”、“产后遍身痛”、“产后痛风”。俗称“产后风”。5.妇人下腹结块，伴有或胀或痛或满或异常出血者，称为癥瘕癥者有形可征固定不移痛有定处，属血病。瘕着假聚成形，聚散无常推之可移痛无定处属气病。何谓天癸？答：天癸，男女皆有。是在一定的年龄阶段，肾精肾气充盛到一定程度时，体内出现的具有促进人体生长、发育和繁殖的一种精微物质。天癸来源于先天肾气，靠后天水谷 精气的滋养而逐渐趋于成熟、泌至，此后又随肾气的虚衰而竭止。2．简述月经病的治疗原则。答：（1）重在治本以调经，（2）急则治其标，缓则治其本。3．简述妊娠病常见的发病机理。答：（1）阴血虚，（2）脾肾虚，（3）冲气上逆，（4）气滞。4.产后恶露不绝的辨证论治是什么？本病辨证应以恶露的量、色、质、味—来辩寒热虚实。恶露：量多、色淡、质稀、无臭气为气虚；量多、色红、或紫、质稠而有臭秽者为血热；量多、色暗、有块者为血瘀。治疗遵循：虚者补之，热者清之，瘀者攻之的原则，分别施治。（1）气虚证：治则益气养血，固摄冲任；选方补中益气汤+阿胶、艾叶等。（2）血热证：治则养阴清热止血； 选方保阴煎+益母草、贯众。（3）血瘀证：治则活血化瘀止血；选方生化汤+益母草、炒蒲黄 5.脾虚带下的治则方药及组成是什么？治则：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤。人参白术山药白芍药苍术陈皮黑荆芥柴胡车前子甘草 6.简述不孕症的辨证分型及其治疗原则。肾虚型： ①肾阳虚：补肾暖宫，养血温冲。②肾阴虚：滋肾益精，养肝调冲。肝郁型：疏肝解郁，养血理脾。痰湿型：燥湿化痰，理气调冲。血瘀型：温经化瘀，活血调经。1．某女，25岁，职员。2005年10月17日初诊。主诉：行经腹痛3年。现病史：经期小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，头晕心悸，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。妇检及盆腔B超未发现异常。要求：(1)诊断（中医）（2）辨证（3）病机分析（4）治法（5）方药（主方名及处方）（1）诊断：痛经（2）辨证：气血虚弱（3）病机分析：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，子宫、冲任失于濡养，故经期小腹隐痛，喜按；气血两虚血海未满而溢，故经量少，色淡，质清稀；面色无华，神疲乏力，头晕心悸，舌淡，脉细无力均为气血不足之象。（4）治法：益气养血，调经止痛（5）方药：圣愈汤人参黄芪熟地当归 川芎白芍2.某女，月经先期，经量少，色红无块，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，舌质偏红，苔少，脉沉细。结婚4年末孕。要求：请写出中医诊断、证候分析、治疗原则、代表方及组成。中医诊断：不孕症(肾阴虚型)。西医诊断：原发性不孕。证候分析：（略）治疗原则：滋肾益精，养肝调冲。代表方：养精种玉汤。组成：当归 白芍 熟地 山芋肉