门急诊工作制度

第一篇：门急诊工作制度

一、门诊办公室工作制度

二、门诊工作制度

三、门诊首诊负责制

四、挂号室工作制度

五、门诊注射室工作制度

六、门诊换药室工作制度

七、门诊手术室工作制度

八、门诊手术室抢救药品管理制度

九、肠道门诊工作制度

十、疼痛门诊工作制度

十一、出具病休证明的规定

十二、专家门诊管理制度

十三、急诊科工作制度

十四、急诊抢救室工作制度

十五、急诊观察室工作制度

十六、急诊输液室工作制度

十七、急诊抢救制度

十八、急诊科医师值班、交接班制度

十九、急诊患者接待管理制度

二十、急诊检诊、分诊制度 二

十一、急诊请示报告制度

二十二、急诊医疗诊治知情签字制度 二

十三、急诊病人收住院制度 二

十四、急诊科首诊负责制度 二

十五、院前急救工作制度 二

十六、救护车管理制度

一、门诊办公室工作制度

1．在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。

2．经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高医疗服务质量。

3．做好门诊环境管理和秩序管理，保持环境整洁、舒适、安全，工作有序。4．经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决，及时向院长汇报工作，提出改进工作措施及方案。

5．建立健全和落实好本部门各项规章制度，建立本部门大事记。6．严守工作岗位，每日检查开诊情况。

7．加强医德医风建设，搞好门诊患者满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平及门诊管理水平。

8．认真接待对门诊服务质量进行投诉的患者，用科学妥善的方式处理投诉。

二、门诊工作制度

1．医院业务副院长分工负责领导门诊工作。日常行政工作由门诊办公室管理。各科主任应当加强本科室的业务技术指导。各科室确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。

2．门诊实行医务人员轮转制，人员轮换时，应与门诊部协商，并报医务科。参加门诊工作的医护人员，应当由有经验的医师和护士担任。

3．主任、副主任医师应定期上普通门诊解决疑难病例，每周至少一天，专科门诊、主任医师、副主任医师每周至少1次。

4．门诊诊室的设置由门诊部统一规划。儿科门诊、肠道门诊、发热门诊相对独立。5．门诊工作人员要坚守岗位，上班时必须穿好工作服，佩戴胸卡，热情接待来咨询的群众和关心体贴就诊者，做到举止庄重、衣帽整齐、态度和蔼、文明礼貌、耐心解答问题及对就诊者进行健康宣教。

6．严格遵守医院的劳动纪律，按时上下班并准时开诊，门诊个别工作人员有殊情况不能出诊，必须提前向门诊办公室报告，并做出妥善安排。门诊办公室每天必须保证业务工作的正常进行，并对医师出诊情况进行考核。

7.各级医师对患者要详细询问病情，认真细致检查，诊断处理恰当，用药科学合理，尽量减轻患者经济负担。按照国家相关规定简明、扼要、准确记载门诊病历，科主任、主任医师、门诊部应定期检查门诊病历及门诊医疗质量。

8.各科必须执行首诊负责制，对疑难重症患者或患者复诊两次仍不能确诊的，应及时请上级医师诊治或会诊，对尚未确诊的危重患者应按照急诊处理。9.对需住院手术和治疗的患者，由门诊医生开具住院手续。

10．门诊各科应与住院部加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容患者住院治疗。

11.门诊各科建立健全门诊登记簿，凡就诊者均须按门诊登记簿项目填写完整、准确，字迹清楚，并签全名。

12．导医应热情主动的接待患者及随行人员，主动带领他们找医生、做检查、取药等。门诊各科室内外的环境应坚持每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐。防止医院感染。门诊部不断改善候诊环境，保证卫生设施齐全，时刻保持医院门诊清洁整齐。

三、门诊首诊负责制

1、首诊负责制是指凡到医院门诊挂号的患者，首次接诊的科室和医师不得以任何理由拒绝诊治患者，应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见，并对患者的检查、诊断、治疗和抢救均负有直接责任的制度。

2．门诊患者经分诊台分诊、挂号后到相关科室就诊，首诊医师必须详细询问病史，认真进行体格检查和必要的辅助检查，并及时规范书写病历。

3．首诊医师检诊患者后，判断患者病情属于本专业疾病的，首诊医师应对患者进行处理。

4．如首诊医师经检诊患者后，判断患者病情属于他科疾患的，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，给予认真处理，并耐心向患者介绍其病情及应去就诊的科室。

5．如遇到边缘性疾病患者或遇到诊疗有困难、涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请其他科室会诊或上报医教部和门诊部办公室进行疑难病会诊。

6．当首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应当派出高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交代清楚，必要时协助首诊科室进行诊治。

7．首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，并当面交接清楚病情，做好交班记录后方可离去。

8．对来院的急、危、重症患者，首诊医师应采取有效的抢救措施。如不属本专业疾病，应先行抢救并及时邀请有关科室专科医师，在接诊医师赶到现场后，向其介绍患者病情和所采用的抢救措施并做好记录后，方可移交至接诊医师。

9．经检诊或抢救后，需住院治疗的患者，首诊医师应负责与病区联系，病区不得拒收。病情涉及两科以上的患者，住院治疗时应按照“专病专治”原则，依据患者的主要病情安排住院。

四、挂号室工作制度

1．挂号室工作人员提前做好各项准备工作，开诊前半小时准时开窗挂号。

2．初诊患者要认真填写病历首页各栏目，同时就诊两个科或转科患者，须重新挂号，会诊例外。

3．挂号诊病当日一次有效，隔日如复诊应重新挂号。

4．管好挂号票据，严格按规定的挂号标准收费。现款要及时上交，每日一校，月终同财务部结算。

5．挂号室工作人员坚守工作岗位，态度和蔼，严格遵守医院的各项规章制度，对危重患者和持有老年人证者要优先挂号。

五、门诊输液室、注射室管理制度

1.注射室的工作人员应准时上岗，坚守岗位，态度热情。

2.各种注射治疗应按处方和医嘱执行。对可能引起过敏的药物，必须按规定做好注射前的药物过敏试验。

3.严格执行查对制度，注射前必须认真核对药物和处方。

4.密切观察注射后的情况，若发生注射反应或意外应及时进行处理并通知医师。5.严格执行无菌操作规程。器械要定期消毒和更换，保持消毒液的有效浓度，注射器应做到一人一针一管。

6.备好抢救物品和药品，要定点放置，做好交接。定期检查，及时补充、更换。7.注射时注意遮挡患者，以保护患者的隐私。8.随时做好治疗相关的健康教育和指导。9.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

10.每天做好室内清洁卫生和消毒工作，每月按要求进行环境卫生学监测（物体表面、手、空气细菌监测），并有检验报告单及完整记录。

六、门诊换药室工作制度

1．换药室工作人员必须服装整齐、清洁，非换药人员不得人内。

2．严格遵守无菌操作规程，接触伤口的物品均需保持无菌，各种灭菌物品必须注明失效日期，超过期限应重新灭菌。各种消毒液要保持一定浓度，器械浸泡液必须每周更换两次。换药室每天工作结束消毒一次。

3．换药时应遵照医嘱，根据伤口的性质进行换药，敷用腐蚀性药物时，应注意保护伤口周围健康组织，头、指、趾等处，应慎用烈性腐蚀性药物包扎。

4．换药时必须遵守先处理清洁伤口、后处理感染性伤口的原则。换药器械要做到每个患者使用一套，不得共用，一用一消毒，防止交叉感染。

5．存放药品和消毒品的容器要有醒目的标签，以防差错事故的发生。6．特殊感染不得在换药室处理。7．做好本科室的安全、防火、防盗工作。

七、门诊手术室工作制度

1．手术室工作人员，进人手术室时必须穿戴手术室的鞋帽、隔离衣及口罩。严格执行手术室各级人员职责、消毒常规及无菌操作、急诊抢救制度、查对制度等，保持室内整洁，患呼吸道感染、面部、颈部和手部感染者不得进入手术室。

2.室内必须保持严肃、安静，禁止喧哗。严禁存放无关物品，严禁吸烟，不得谈论与手术无关的话语。

3．工作人员应热情接待受术者进入手术室，做好心理疏导工作，减少恐惧情绪。受术者进入手术室时护士应查对姓名、手术名称，嘱排空膀胱、测体温，核对澳抗。

4．手术室的器械、敷料、专用负压吸引器和一次性用品，均由专人负责保管，放在固定位置并登记，定期检查、核对更换和补充，以保证手术正常进行。定期清点常用药品、器具，保证药品和器具的质量，禁止使用过期、变质的药品。发现沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，以及生锈、破损的器械不得使用。

5．手术室内抢救药品及消毒药品须有明显标志，根据药品的种类、性质（针剂、内服、外用）分别定位放置，麻醉药、剧毒药品设专用抽屉存放，由专人登记管理并加锁，每日检查、领取，及时更换、补充。氧气设备及其他抢救物品定期检修和校正，应处在待用状态，根据医嘱仔细检查后使用。

6．手术室每日术前开窗通风30分钟，消毒液进行地面清洁，术前常规紫外线空气消毒1～1.5小时，每周大清扫一次，每季应由区卫生监督部门提供手术室空气、手术包、术者刷手后抽样合格报告。

7．手术包及器械应定期消毒，手术包外贴有专用消毒指示剂，并标明消毒日期，定点在无菌柜内存放并标有无菌标识，严禁使用消毒过期、未消毒、生锈、破损的手术包及器械。8．拿取无菌物品必须使用无菌持物钳，持物钳浸泡在消毒液内应在关节上2～3厘米或镊子长度的1/2。浸泡消毒物品应是全部浸泡，容器及管腔内应充满消毒液，消毒液每周更换。9．经常打开的容器每天更换、灭菌。打开无菌器的盖子时，无菌面朝上，用完盖上。10．手术后应及时整理、消毒手术室，按规范的无害化程序处理(500～1000mg/l有效氯)。被血液污染的器械、污染的手套与敷料等弃入相应的一次性用品弃前须毁形；移入标有污染的存放医疗废弃物的场所。

11.凡与手术无关的人员不能随意进入手术室，如遇紧急抢救情况，应经手术室负责人同意后方可人内，听从手术室人员指挥，不得影响手术人员的工作。

12.受术者手术后应在术后观察室留观半小时至1小时，无异常后方可离去。

八、门诊手术室抢救药品管理制度

1．手术室的各种抢救药品应根据药品的种类、性质、针剂、内服、外用分别放置，定位存放，专人登记管理，每日检查、领取及保管。

2．毒、麻药品设专人管理，在专用抽屉存放，并加锁，每日检查。用后补充，以保证随时使用。

3．要定期清点、检查药品质量，防止积压、过期、变质。如有沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改者，不得使用。

九、肠道门诊工作制度

1．肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情、控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。根据《中华人民共和国传染病防治法》，特制定本制度。

2．医院设立专用肠道门诊诊断室、留观室、专用诊断桌以及肠道门诊兼职医生，负责对门诊腹泻患者的诊断和治疗工作。对腹泻患者做到“逢泻必检、逢疑必报、就地处理、隔离治疗”。

3．肠道门诊应配备有防蝇设备、盛放呕吐物的容器及专用的诊断、检查、采样、抢救、消毒、杀菌药品和医疗设备。当值医生应当注意防止交叉感染和污染周围环境卫生。4．肠道门诊业务范围包括：霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾、感染性腹泻、细菌性食物中毒等以急性腹泻为主的各种传染病。

5．肠道门诊医生应当有高度的责任心，熟练掌握各种腹泻疾病的临床表现、流行病学、诊断标准、抢救治疗、疫情报告等有关专业知识，严格遵守隔离、防护等相关规定。

6．处理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。患者的病历、化验单及收回的药瓶等，必须经过消毒后再行保存和应用。对患者的呕吐物及其污染的物品和场所应及时消毒处理，患者离开后要进行终末消毒。

7．医院每年5～10月开设肠道门诊，凡就诊的腹泻患者一律要填写《肠道门诊患者登记簿》，填写时要求项目齐全、字迹清楚，便于查找和统计。

8．发现霍乱病疑似或确诊病例，必须立即上报，并填写传染病报告卡片。疑似病例在确诊或否定诊断后，应做更正报告。要严防迟报或漏报。发现法定报告的传染病，要按规定上报疫情。

十、疼痛门诊工作制度

1．门诊登记本要求详细记录患者一般社会情况、疾病诊断、治疗方法和效果等，以备随访。

2．病历书写、病历记录按《病历书写基本规范》，要求真实、准确、完整、清晰，力求详细，必要时查阅患者医疗档案，防止误诊、漏诊。3．诊疗过程中严格执行医疗技术操作规范。4．随时观察病情变化和治疗效果，根据情况修订治疗方案。

5．应向患者或其家属阐述清楚病情、治疗方案、效果预测、可能发生的副作用、并发症等，征得其同意并签字。

6．接受各种治疗的患者，应根据治疗方法和病情留观到无全身反应和无神经运动系统障碍时方可离院。

7．操作意外时，应立即向上级医师或科主任汇报，及时处理。

8．对疑难病例必要时邀请有关专业科室医师会诊，共同制定患者的诊断和治疗方案。9．诊断室、治疗室等每日空气消毒，器械按消毒常规处理。

十一、出具病休证明的规定

1．凡经我院诊治的患者，才可出具相关的病休证明。

2．门诊医师要严格按照病情认真开具病休证明，每项诊断都应具备科学的、客观的诊断依据，并将其记录于病历。急诊患者的病休证明一般不得超过3天。

3．病休证明书上的诊断只是疑似诊断，此类证明文书只证明患者需要病休和休息时间，不应提及对患者的行政处理意见（如“调离现工作岗位’’、“照顾轻工作”等）。病休证明书必须由门诊的经治医师出具并签名。

4．出具病休证明必须经过详细的体检和进行必要的辅助检查，检查结果应如实记录于病历中，重要的阳性辅助检查应记录其检索号以便备查。

5．医师不得利用职务之便，出具人情假条，一经检查核实，将严肃处理；造成重大后果的，可停止处方权并给予行政处理。

6．证明盖章时须持挂号证（或小病历）在假期时间内有效，过期不予盖章，一般不补开病休证明。门诊部加盖公章时应严格审核，审核内容包括：门诊病史是否符合要求；医师是否签全名；是否有必要的辅助检查结果。

十二、专家门诊管理制度

1．专家门诊由已取得主任医师、副主任医师职称或科室主任的临床医师担任。2.凡参加专家门诊的医师，应着装整齐，佩戴胸牌。

3．专家门诊由门诊部排班，并将排班表送医教部审批备案，由门诊部挂牌，并提供诊室，挂号室负责分诊挂号。专家看门诊时间一般不得随意，如因故不能按时应诊，必须提前一日通知门诊部调班或停止挂号。

4．门诊部制作宣传栏公布专家照片及简介，以便患者选择专家。

5．专家、专科医师接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，用药合理，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。

6．普通门诊的危重和急性疑难病症需要专家会诊时，不需另行挂号。慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家、专科看病。

7．已在专家门诊确定诊断的患者，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿。8．各科做好专家门诊的管理工作，认真考勤、考核，医务人员要切实维持秩序，指导患者就医，专家席处要设立姓名标牌，以便患者监督。

9．为保证专家门诊医疗质量，对专家门诊应诊人数实行定量控制，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，起到传、帮、带的作用。

十三、急诊科工作制度

1、医护人员严格履行各级各类人员职责，坚守岗位，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。

2、建立各种危重病抢救技术操作程序。

3、选派具有一定技术水平的医师、护士担任急诊中心工作，进修、实习生不得单独值班。

4、医护人员严格执行首诊负责制和抢救流程及技术常规，掌握急救医学理论和抢救技术，快速有效地实施救治。

5、对急诊患者要负有高度的责任心，及时、正确、有效地进行救治。

6、急诊患者就诊时，值班护士应立即通知值班医师，同时进行必要的处理（如测体温、脉搏、血压等），登记患者一般社会情况、来院准确时间等项目，值班医师在接到急诊通知后，必须立即前往诊查患者。

7、危重不宜搬动的患者就地抢救，如遇困难，立即请示上级医师或科主任协助抢救，做好抢救记录，待病情稳定后再转送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时联系相关科室送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。

8、对收入急诊观察室的患者，要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施，由医师书写病历，开出医嘱，护士负责治疗。

9、各类抢救药品、器材完备，专人管理，放置在固定位置，经常检查，做好消毒和维护工作，及时补充更新，保证抢救需要。

10、遇批量患者救治时，须立即报请科主任、医务科和院领导亲自指挥，涉及民事纠纷的患者，在积极救治的同时，需及时向有关部门报告。

11、遇有传染病患者应及时准确填写传染病报告卡，按规定上报。

12、确保医院固定急救电话通畅，接到出诊电话后10分钟内出诊，急救车装备齐全、完好、适用，及时做好出诊记录。

13、认真填写值班日志、交班报告，做好交接班。

十四、急诊抢救室工作制度

1、抢救室专为抢救患者设置，其他任何情况不得占用（尤其抢救室）。抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救室以备再来抢救患者的使用。

2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

5、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周时重新灭菌。

6、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。

8、每次抢救患者完毕后，要作现场评论和初步总结。

十五、急诊观察室工作制度

1、因病情需要，可在急诊科观察室短期观察患者（包括病情复杂难以确诊，需入院诊治而暂时无床又不能转出者）。

2、值班医师和护士，要严密观察病情变化，开好医嘱，及时填写急诊观察病历，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。

3、急诊观察室医师早、晚各查床一次，重症随时查看。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划。

4、急诊观察室值班护士，要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧等情况。发现病情变化，立即报告医师并及时记录。

5、加强基础护理，预防褥疮、肺炎等并发症的发生。

6、留观察者只许留一人陪伴（特殊情况除外）。

7、留观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。

十六、急诊输液室工作制度

1．操作时应按规定着装，戴口罩、帽子。

2．严格按照无菌技术操作规程、查对制度及消毒隔离制度进行工作。3．按处方和医嘱执行，对有过敏反应的药物必须按规定做好注射前的过敏 试验。

4．配药时注意配伍禁忌，并应在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量。5．密切观察输液中的情况，发生输液反应或意外应及时处置，并立即报告医师。6．抢救药品、器械放于固定位置，定期检查，及时补充更换，严格交接手续。7．室内保持清洁，严禁吸烟，每天空气消毒，定期采样培养。

8．医疗废弃物按《医疗废物管理条例》规定，分类收集，定点放置、处理，一次性医疗用品严禁重复使用。9．认真做好交接班。

十七、急诊抢救制度

1、急诊抢救室在负责人领导下实行24小时工作制，做好急、危、重症的抢救工作。

2、急救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充。

3、急救室医护人员在抢救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度责任感，一切为了病人”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度。

4、尊重危、重症优先处置权。对危重病员，坚持“三先三后”“三不转”。（1）“三先三后”：先救治后检查；先入急救室后分科；先抢救后收费。（2）“三不转”：病情不稳不转；诊断不明不转；危重病员不转协作医院。

5、遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为者，优先接诊迅速开放绿色生命通道。

6、增强法律意识和自我保护意识，凡属抢救病员，都应有详实、准确的记录，内容包括病员一般情况、所属科别、初步诊断、生命体征、所做检查及结果、所采取的抢救措施、转归等，时间应精确到分钟。各种抢救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋，应暂时保留，以便复核查对。

7、严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私。遇病情较重病员，医生应及时发出书面病危通知书。

8、尊重病员及家属的知情同意权，及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等。对有风险的治疗应严格履行签字告知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果。

9、病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时，医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定。生命体征不稳定的病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观察室医护人员详细交接。传染病或可疑传染病者及时转传染病院。

10、死亡病员应立即移放太平间，在急救室内存放时间不应超过半小时。无主死亡病员的遗物应由两名值班护士填写财物清单，交由在班护士保管。死亡证明填写应准确、全面。必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书，领取者必须注明姓名、身份证号码与死者的关系。急救室不接收外院转来的死亡病员，应由转送医院接回。

11、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理，医护间应密切协作，对已知或可疑成瘾者，护士应提醒医生。

12、严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑问，当班护士应给予耐心解释。

13、加强病历管理。病员本次就诊所持病历由抢救室护士保管，待病员离开抢救室时返还病员。

14、急救工作结束，应认真检查总结，不断提高急诊抢救水平。

十八、急诊科医师值班、交接班制度

1．急诊科值班医师在经过考核合格后方可单独值班。2．值班期间严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。

3．值班医师每日应提前到岗，接受各级医师交班、交办的医疗工作，交班时应巡视病室，危重患者做到床边交接班。

4．医师在下班前应将急危重患者的病情和处理事项记入交班本，并做好床边交班工作。值班医师应将值班期间急危重患者病情变化和医疗措施，记入病程记录。

5.值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，危重患者随到随诊。6.值班医师遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示上级医师。7．值班医师必须坚守岗位，不得擅自离开。因患者病情变化，护理人员邀请时应立即前往视诊。如因临时医疗救治工作离开时，必须向值班护士说明去向。8．遇到大批伤病患者或突发性事件时，立即上报科室主任和医院总值班。

9．每日早交班时，值班医师应将患者病情、处理措施向上级医师汇报，并交清急危重患者及尚待处理的工作。10.认真填写值班日志。

十九、急诊患者接待管理制度

1．急诊科护士实行24小时值班制，负责接待就诊急诊患者的接诊、分诊工作。2．向患者及陪同人员发放“患者须知”，介绍环境，交代注意事项及就诊程序。3．接诊护士应根据急诊工作程序及按急诊患者病情轻、重、缓、急分别处理，尽快安排患者就诊。

4．认真执行各项规章制度和护理技术操作常规，严防差错事故发生，各项治疗护理在病历、治疗单上做相应的记录。

5．经常巡视观察患者，加强护患沟通，使患者配合治疗和护理工作。6.对病情较轻的患者，接诊护士应做相应的初步处理，7．对接受治疗的患者按医嘱及时正确进行各种治疗。

8．接到危重患者直接送入抢救室，通知相关医生抢救，准备各种抢救仪器并参加抢救工作。需急救手术的患者应立即送往手术室，争取抢救时间，在护送途中做好相应救治工作。9．遇有不明身份患者，在做好接诊救治工作的同时，护士应询问患者姓名、电话，根据患者提供的信息，联系其家人或朋友。

10．对神志不清且无人照看者，在做好救治工作的同时，通知保卫部门、接诊护士、医生和保卫人员共同检查、清点患者的物品，登记、签名后暂时保管。根据患者随身物品所提供的信息，设法通知其家人或朋友。11．重大抢救事件，涉及法律或重大纠纷，急诊科主任、护士长应及时处理和上报有关部门。

二十、急诊检诊、分诊制度

1、分诊应由有经验的护士主持，一般急症要分清轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救。

2、对患有或疑患传染病的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染病扩散。

3、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者代办。

4、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查。

5、根据病情需要，填写血、尿、粪等检验申请单，并记录在病历上。

6、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。采取首诊负责制，各有关科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何借口推诿病人。

7、遇到大批伤病人或突发性灾难时，应立即报告科主任、医务科或总值班等协同抢救，遇到涉及法律等问题应向公安部门报告。

8、在分诊中遇到困难时，应由护士长组织护士共同会诊解决，以提高分诊质量，分诊符合率应在90％以上。

9、遇传染病病例或疑似传染病病例转到传染病医院，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏；遇为T≥38.0°C、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热门诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。

10、遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报院总值班。

11、遇急、危重病人立即进入急诊绿色通道。

12、遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。二

十一、急诊请示报告制度

1.请示报告项目：（1）重大交通事故伤亡；（2）大批中毒；（3）甲类传染病；（4）重大手术、重要脏器切除、截肢；（5）病人紧急手术，家属不在场；（6）怀疑病人非正常死亡（刑事案件）；（7）危重疑难病例；（8）死亡病例；（9）厅级以上干部就诊；（10）发生医疗事故、医疗差错；（11）损坏或丢失贵重器材或贵重药品，发现成批药物变质；（12）接受医院或急诊科调度派遣因公外出、院外会诊。

2.请示报告程序：

当班一线医生、护士；二线医生；科主任；院医务科。

3.请示报告时间限制：

急诊科医务过程中，如遇下列情况，必须在即时或12个小时内把情况向科领导、医务科或院总值班、院领导，请示报告并记录在案。（1）即时汇报：①严重工伤、重大交通事故伤亡、大批中毒、甲类传染病。②重大手术，重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法，新技术首次应用于临床。③紧急手术而病人的家属和单位领导不在场。④病人发生意外事件。⑤厅级以上干部就诊。（2）12小时内汇报；①发生医疗事故、医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质。②接受医务科或派遣因公外出、院外会诊、接受院外任务。

二十二、急诊医疗诊治知情签字制度

1.诊疗过程中，医护人员应及时与病人及其家属进行沟通，使病人及其家属了解诊治方案。

2.急诊一、二线医生，在医疗工作中，如诊疗过程涉及有创操作或需告知病情危重时应医患双方签字确认： ①自费药品（急诊病房）； ②诊断治疗有风险（溶栓、机械通气、手术、穿刺术、输血等； ③病人拒绝诊治； ④出院时属于自动离院。均要求病员或家属在相应同意书上签字。

3.上述签字后的相关文件贴入病历，必要时在病历中予以记录。

4.相关记录：（1）手术同意书；（2）病危通知书；（3）贵重、自费药品同意书；（4）AMI静脉溶栓治疗同意书；（5）呼吸机治疗同意书；（6）自动出院同意书。

上述（1）和（5）在紧急情况下为抢救垂危患者生命时可考虑不进行医患双方签字。病人或病人家属不愿签名时，主管医师应在病历上予以记录说明。二

十三、急诊病人收住院制度

1.急诊病员由门诊医师或急诊医师开住院通知书入院。凡是急诊入院的住院病员，各有关科室均应提供方便条件。

2.凡门急诊收入住院的病员，病房医护人员要热情接待，不允许以任何理由或借口而拒收，如存在客观上的具体困难，应及时报告门诊部主任或医务处或院总值班员，门诊部主任、医务科、院总值班员有权决定病员的去向，各科不准拒绝。

3.急诊病人入院，若系危重病应按危重病人转运规定执行。二

十四、急诊科首诊负责制度

1．一般急诊患者，首诊医师必须详细询问病史，认真进行体格检查和必要的辅助检查，并及时规范书写病历，如非本科室专业疾病，由急诊室护士通知有关科室值班医师会诊。2．就诊的急、危、重症患者，如非本科室范围，首诊医师应首先对患者进行抢救，并立即通知有关科室值班医师，在接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救后方可离开。被邀请的医师，应立即赶到现场，以首诊医师的责任心投入救治。

3．如遇复杂病例，需其他科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必要的诊治，并通知医务科，立即调集各有关科室值班医师共同进行会诊和治疗，以其中职称最高者负责组织抢救。

4．凡系决定收入院或转院治疗的急、危、重症患者，首诊医师应根据病情决定是否护送。

5．首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，并当面交接清楚病情，做好记录后方可离去。

二十五、院前急救工作制度

1．院前急救值班人员应准时接班，坚守岗位，不得擅离职守，并了解上一班救护情况。

2．严格执行急诊抢救各项规章制度和技术操作常规，杜绝差错事故。

3．认真作好院前急救的准备工作，急救箱内药品、物品及常用急救器材准备齐全，完好率100%，并经常保持救护车的卫生。

4．值班人员接到急救出诊电话后，问清患者地址、联系方式、呼救原因等立即出诊，不得推诿拒绝。

5．出诊医师到达现场应立即检查患者，动作迅速，处理果断。病情危重的应向其家属发病危告知书，病情危重不能搬运者，应就地抢救，若病情允许应尽快将患者护送回医院进行抢救。

6.医务人员应向家属交代清楚可能发生的转送意外，并与医院有关科室联系，提前安排院内急救工作。

7．出诊护士应准备好各项急救所需药品、敷料、设备等，迅速准确的协助医师进行抢救工作，并做好救护记录。

8．在运送危重患者回院途中，应密切看护患者，适当固定，随时观察生命体征变化，采取必要的抢救措施。

9．出诊医师到达现场后，如患者已死亡，应详细询问患者家属或在场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其家属或在场人员。出诊医师不能开具死亡证明。10．急救出诊途中不得擅自改变救护对象，若遇特殊情况，须经科主任同意后，方可改变。遇有救护车辆损坏或交通事故不能行驶时，须及时汇报。

11．详细填写院前急救病历及已完成急救处理的措施，送转医院相关科室后应作详细交接，院前院内交接应有记录单。

12．完成急救任务后要做好记录，并及时补充救护车上的急救药品及器械，并做好救护车内抢救器材的维护。

13．重大灾害事故院前抢救，应及时将现场情况报告上级主管部门，通知医院做好接诊准备，或要求现场增援，并与公安、消防等部门进行协调，尽力完成院前救护任务。14．对待患者及家属态度应热情、礼貌，避免争吵现象发生。二

十六、救护车管理制度

1．救护车由急诊科调遣，只做医疗救护用，不得挪作他用或私自使用。实行24小时值班制，在保证安全的同时，迅速完成出车救护任务。

2．救护车不工作时应按规定停放在车库内，定人、定车，责任到人。保证车况良好，车容、车貌整洁。

3．做好出车前的准备工作。下班后要加足油、水，设有出车登记本，详细记录车辆运行情况。

4．护士长、救护车司机每天检查救护车的车况、车容、抢救设备和药品。

5．急诊班护士每班检查救护车的抢救设备和药品，做到及时更换和补充并做好登记。发现抢救仪器有故障应及时报告科主任、护士长，并及时送设备维修管理部维修。

6．出诊后，所用药品、器材、物品均由出诊护士及时补充、清理、消毒，使其保持完好，以备下次使用。

7．救护车离开市区执行任务，须报本院医务科、主管院长同意，以便随时掌握救护车动向。

8．救护车司机按照驾驶员等级范围定期做好车辆的检修保养，及时排除故障，保持车况良好，安全行驶。

9．救护车上的设备、附件不得私自拆卸，必须变动的，须经分管领导批准后由专业人员处理完成。

10．为防止传染病交叉感染，用后及时消毒、清洗车辆。11.按期参加车辆年检。

第二篇：急诊科工作制度(含门急诊)

门、急诊急危重症患者优先处置制度

为切实做好门、急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度：

1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。

2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下：

（1）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。

（2）送入急诊抢救室的病人，是否进入“优先处置通道”，由抢救室的当班医生根据病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。

（3）进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。

（4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。

（5）急诊科室每日预留1～2张床位。

（6）全院职工必须严格执行本制度，如发现有推诿“优先处置通道”的病人，或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。

3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救治的同时要上报医务科，必要时上报主管副院长。

急危重症患者优先处置流程

急 诊

急危重症病人先抢救后挂号交费

急诊医生接诊、评估是否进入“优先处置通道”

进入“优先处置通道”病人，立即开放急诊绿色抢救通道 危重病人立即抢救，相关科室（辅助科室、专科会诊）积极配合

待抢救结束、病情平稳，护士协助补挂号、交费

急危重症病人诊疗流程管理制度

建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”的急危重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时和有效的医疗服务，具有重要意义。现结合本院实际，特制定以下制度：

一、门急诊管理

1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。急诊科24小时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”的原则，接诊后及时处置，特殊病人开通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。

2、接诊医生对病人的生命体征进行评估，在给予初步诊断的同时，向上级医师或住院总医师（或二线班）报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在10分钟内到场指导处理，对诊断不明的应立即请求院内相关专科主任会诊。

3、对生命体征不稳定的急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征的必要处置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通。

4、急危重症病人按临床专业范围分科收治的原则，由住院总医师指导对病人进行分科收治，优先收入相应专业科室。

5、门急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治的所有准备工作。

6、对于非本院临床专业范围的、或限于设备和技术条件不能诊治，确需转院的急危重症病人，或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊的原因与风险。在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围的急危重症病人。

二、报告管理

1、急诊科、住院部医师接诊危重症须在10分钟内向住院总医师（二线值班医师）报告。

2、住院总医师（二线值班医师）必须每日向医务科报告全科危重抢救病人情况。

3、对存在医疗安全隐患或医疗纠纷患者，各科主任必须在24小时内向医务科及分管院长口头及书面报告。

四、处罚

1、此管理规范纳入绩效考核。

2、引发医疗纠纷者，按医院有关规定处罚。

急诊、急救转接服务制度

根据上级部门有关规定及我院实际情况，为加强双向转诊管理，把转接服务工作落实到实处，本院特制订以下制度：

一、转接程序

接上转单后在办公室进行登记，门诊就诊者免收挂号费，实行优先就诊、检查、交费、取药；提供预约门诊检查；组织会诊；需住院者优先安排、由办公室协调处理住院事宜，安排专人送至病区。

二、转接条件

①、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒品等）伤情严重或较重者；

②、各种原因致大出血、咯血者；

③、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治的病例；

④、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例； ⑤、甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；

⑥、精神障碍疾病的急性发作期病例；

⑦、患恶性肿瘤需要手术、化疗者；

⑧、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因不能处理的病例。

三、加强管理与监督

1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识转接服务工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。

2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转入方及被转者满意。

3、开展督促检查：采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加强转接工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查考核情况通报全院。

门急诊留观病人管理制度

为了保证医疗安全，更好地为患者提供高效优质地服务，完善危急重留观病人的规范管理，本院制定以下规定，全体医护人员必须严格遵守执行。

一、需重点注意的留观对象：

1、发热大于38.5摄氏度

2、胸闷胸痛

3、呼吸困难

4、哮喘

5、腹痛

6、肾绞痛

7、腹泻

8、不明原因头晕、头痛

9、胸腹部外伤

10、过敏

11、三级高血压（极高危）

12、其它危急重症症状

二、有关巡视留观病人的规定：

（一）全程跟踪

1、凡具备住院条件，但患者或家属拒绝住院而要求留观的，需在门诊签字本写上“理解病情，拒绝住院，后果自负”并签名，同时在门诊病历上注明。

2、病情需要时，在岗在班的任何医务人员有义务有责任对在院的任何留观病人全面负责。

3、所有留观病人离院时，应有接诊医生或值班医生再次询问检查后方可离院，首诊或接诊医生须明白告知病人或家属在离院前须向接诊或值班医生咨询，经得同意后离院。

4、对急诊症状不能有所缓解或消除，诊断不明确的，不能反复留观，应收住院或请相关科室会诊。

5、各科主任对危在本科留观患者必需进行全程监管，必要时报告医务科或业务副院长。

（二）加强巡查与交班

1、凡是有急诊重症或病情容易变化的病人，留观期间接诊医生应反复巡查，掌握病情变化，必要时请科主任或相关科室会诊，下班前接诊医生须向值班医生床头交班。

2、门诊护士在注射前须查看留观患者门诊病历，详细了解病情，病人输液过程中，值班护士必须巡查病人，检查输液速度，询问病人不适状况，及时发现病人病情变化，向主诊医生或值班医生反映。

3、凡是腹泻、脱水病人输液，必须先汇报医生，估计病人脱水情况是否得到纠正，然后根据医生医嘱再行保留或拆除输液，以免补液不足而重复注射。

（三）留观病人的转归

1、留观病人不应该超过24小时，如果症状不缓解，可考虑收入院治疗；

2、症状缓解回家休养患者一定要交代清楚复诊及相关注意事项；

3、待住院患者尽早收住院。

三、处罚规定。

1、对于在病人留观过程中医生或护士巡查不到位，没有及时发现病情变化，造成医疗纠纷或事故者，按《医疗事故处理条例》处理，均应承担相应经济责任。

2、对于观察病人输液完毕，没有及时发现病人病情变化、没有向病人交待清楚病情、病人又不适合离院而因医护人员疏忽让病人离院者，最低按医疗差错处罚，每次扣除奖金50元。造成医疗纠纷或事故者，按《医疗事故处理条例》处理，承担相应经济责任。

3、对于接诊病人时态度不好、沟通不好、处理不妥、交待不清、交班不清楚等情况而造成病人不满意投诉者，经查实后给予处罚，一次扣除奖金50元。造成差错者，最低处罚奖金100元。造成医疗纠纷或事故者，由当事人承担不低于是10%的经济责任，同时按《医疗事故处理条例》处理。

急诊抢救制度

一、急诊抢救室在急诊科主任、护士长的领导下实行24小时工作制，做好急、危、重症的抢救工作。

二、抢救室人、物应随时处于应急状态，保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充。

三、抢救室医护人员在抢救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度责任感，一切为了病人”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确，严防差错事故。严格执行无菌技术操作，严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度。

四、尊重危、重症优先处置权。对危重病员，坚持“三先三后”“三不转”。

（一）“三先三后”：先救治后检查；先入抢救室后分科；先抢救后收费。

（二）“三不转”：病情不稳不转；诊断不明不转；危重病员不转协作医院。

五、遇执行公务受伤的执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为者，优先接诊迅速开放绿色生命通道。

六、加强法律意识和自我保护意识，凡属抢救病员，都应有详实、准确的记录，内容包括病员一般情况、所属科别、初步诊断、生命征、所做检查及结果，所采取的抢救措施、转归等，时间应精确到分钟。各种抢救药品的空瓶、输液空瓶、输血空袋，应暂时保留，以便复核查对。

七、严守保护和保密原则，关爱病员，尊重病员隐私。遇病情较重病员，医生应及时发出书面病危通知书。

八、尊重病员及家属的知情同意权，及时如实告知病员的病情、所采取的医疗措施、医疗风险等。对有风险的治疗应严格履行签字告知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果。

九、病员在抢救室内的时间一般不得超过六小时，医生应及时根据病人做出收入院或观察室的决定。生命征不稳定的病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观察室医护人员详细交接。传染病或可疑传染病者及时传染病院。

十、死亡病员应立即移放太平间，在抢救室内存放时间不应超过半小时。无主死亡病员的遗物应由两名值班护士填写财物清单，交由在班护士保管。死亡证明填写应准确、全面。必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书，领取者必须注明姓名、身份证号码与死者的关系。抢救室不接收外院转来的死亡病员，应由转送医院接回。

十一、严格控制麻醉处方和精神病用药处方的管理，医护间应密切协作，对已知或可疑成瘾者，护士应提醒医生。

十二、严格按标准收费，确保电脑录入准确。如病员对收费有疑问，当班护士应给予耐心解释。

十三、加强病历管理。病员本次就诊所持病历由抢救室护士保管，待病员离开抢救室时返还病员。

十四、抢救工作结束，应认真做好抢救登记和抢救记录，急诊科定期进行抢救培训和重危病人讨论，不断提高急诊抢救水平。

急诊医护人员技能培训与考核制度

一、日常急救培训等工作

1、熟悉环境

科主任带领新员工利用工作之余熟悉城市街道、居委会、小区、乡村街道名称（包括别名）等。

2、业务培训

（1）医务科组织高年资的医生或专业人员对主治医以下的员工及新员工进行徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤仪使用等进行培训；

（2）科室主任自行安排本科室医生必须掌握的急症项目培训；

3、急救意识培训：医务科不定期组织参加值急诊班的全体医生进行急症及意外伤害的讨论，以增强急救意识。

4、急救设备保养：急诊室由专人负责对心电图机、除颤仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机每周进行充电和检查，对急救箱内药品效期定时检查更换；保持急救设备处于完好备用状态。

二、院前急救考核：重点考核主治医师以下及刚入职的员工

1、环境熟悉程度：医务科在新员工试用期、见习期满后，对医院及周边环境的熟悉程度进行考核。

2、急救意识考核：医务科拨打急救电话进行模拟急救现场，重点考核医护人员急救意识、应答质量等。

3、反应速度考核：对医生（护士）受理呼救后赶往患者所在地的时间进行量化考核。

4、携带药品及器械：对医务人员外出携带的急救药品和器械与病情关联性进行考核。

5、急救质量考核：依据省市120指挥中心下发的质量考核标准进行急救质量考核。

三、院内急救考核

1、必考项目：徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤仪的使用。

2、其他考核内容：《医院常见急症诊治规范》

四、考核方法

1、院前急救考核

侧重考核急救意识、反应速度、急救措施等方面，具体内容有：考核人员在院外拨打求救电话，考察医务人员是否询问地址、主要病情、是否留下打电话人的联系方式，是否进行简单指导；从接到电话到医务人员到达现场所用时间，医生到达以后对其采取的急救措施是否恰当，携带的急救药品和器械是否得当等。

2、院内急救考核

（1）考核内容：依据《医院常见急症诊治规范》进行逐项考核；

（2）考核对象：除科室主任之外的中级职称以下的所有相关科室医务人员；（3）考核时间：具体时间考核时间由科室安排；（4）考核人：分管的院领导、医务科、科室主任为具体考核人。

五、奖惩

考核成绩将记录在《医务人员技术档案》中。对于成绩优秀者，作为职称和岗级评定的参考；成绩不合格者，三个月内须经重新培训、考核，直至合格。

急诊病人入院制度

（一)总则

1．医务科、护理部、医疗科室、医院总值班、住院处及急诊收费处通力合作，保证有住院指征的患者一天24小时均可及时入院就诊。

2．本院具有执业医师资格的医生方有资格收治其专业范围的患者，所有住院证上必须写明入院初步诊断或收住的正当理由，并向患者及其家属做好以下解释工作：

（1）住院的理由；

（2）治疗计划；

（3）治疗的预期结果；

（4）初步估计的住院费用；

（5）其他有助于患者及其家属做出住院决定的信息。

3．医院应关注那些在就医和入院治疗过程中存在某些困难的患者如老年人、残疾人、语言交流和听说功能受损者，并给予一定帮助。

4．在专科病床已满的情况下，各病区根据病情性质就近安排至相关的病床。

5．所有患者入院前需交纳预交款，对于病情不稳定但急需抢救的患者，必须先实施抢救措施。

6．医院应首先保证急诊、手术预约患者入院。普通患者入院采取预约制，按照先来后到的原则由各科护士站统一安排，护士长负责。

7．医保（包括农保）患者携带医保卡（农保卡）及身份证可在住院处办理相关手续。住院处工作人员对持医保卡人员要进行严格审核，并积极为其办妥有关手续。

8．传染病员住院，必须严格按《传染病法》由专科收治。

9．为保证急危重症抢救患者及时入院，各病区需预留1~2张抢救病床。（二)门诊患者入院程序

1．医生在初步评估患者的基础上，对确需住院治疗的患者，根据医院提供的服务范围和设施能否满足其诊疗的需求，如能满足其需求，则决定患者入院并开具住院证。

2．入院患者持住院证，到相应病区按制度办理入院手续。病区护士热情接待，有空床位时，登记床位，告知入院流程；无空床位时做好解释说明工作，并与值班医师做好病情评估，开启预约登记。

3．患者去住院处办理入院手续，填写入院前的有关信息，支付费用。4．住院处把患者的信息输入电脑。

5．病区护士收到入院单后，热情接待，带患者到床位并妥善安排，测T、P、R、BP、体重并记录，主动介绍入院须知、有关制度、主管医生和责任护士，协助患者熟悉环境，对急诊手术或危重患者，须事先做好器械、药品等的抢救准备，并与护送者做好交接班工作。

6．负责通知主管医生，并及时执行医嘱。

7．护士按要求全面评估患者，对患者所提出的要求和问题，及时给予帮助并作出答复。（三)急诊患者入院程序

1．重危、急诊手术患者应先通知病房或手术室做好抢救准备，由急诊科医护人员护送，到达相关病房或手术室，运送途中携带必要的抢救器材及物品。

2．家属办理床位登记、入院和交费手续：白天——住院处，夜间及节假日——急诊收费处;无家属时由急诊科护士为患者办理床位登记和入院手续。

3．对于有入院指征的急诊患者，如因医保付费问题或其他原因，患者或其家属拒绝入院，必须在病历记录上签字或由医生说明患者或其家属拒绝入院原因并由患者或其家属签字。

4．创伤患者经急诊处理病情稳定、无入院指征者，可让其离院，必要时留急诊观察室观察。

5．有入院指征的急、危、重、抢救患者，急诊科护士通知相应科室护士/医生，做好患者接收准备。应通知以下内容：

（1）患者姓名、性别及年龄；（2）收治的专科/医生；（3）患者诊断及病情；

（4）需要准备的物品及设备。

6.急诊护士护送患者至病区，并与病区护士做好交班工作；病情需要时，应由专科医生陪同。

（四)预约住院的规定及流程

针对部分科室患者入院难、床位安排不统一，特制定以下规定及流程：

1． 各科应优先保证急诊、手术预约患者入院，尤其急危重症抢救患者、急诊留观达72小时患者，相应专科要保证及时入院。

2． 普通入院患者若有病床可直接入住；若无空床位，则采取预约制：（1）各科护士站建立《预约住院登记本》。内容包括：预约时间、患者姓名、性别、年龄、初步诊断，联系电话，开具住院证医师，入院时间及备注等。护士接到入院证后，向患者说明入院预约规定，并将相关信息登记入《预约住院登记本》。急诊留观患者、ICU转普通病房需在备注栏注明。

（2）有空床位时，按先来后到的顺序由主班护士联系患者，及时入院。其中优先安排急诊留观患者、ICU转普通病房患者。

急诊科工作制度

一、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。

工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医 学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗 护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。

二、值班护士不得离开接诊室。

急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值 班医师，同时予以一定处置（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关科负责人联系，查清原因后予以严肃处理。

三、临床科室应选派技术水平较高的医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。

四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。

五、对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术治疗的患者，应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。

六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊患者要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过一周。

七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

急诊科查房制度

1、凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。

2、三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。

3、三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。

4、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。

5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。

急诊科留观时间超过72小时制度

为了加强急诊管理和持续改进，防止急诊室出现留观病人滞留，本院特制定病员急诊留观时间超过72小时管理规定，望急诊科和有关科室严格执行。

1、急诊留观时间原则上不得超过72小时。分清就诊患者轻、重、缓、急情况。急重症患者应首先进入抢救室。可以门诊就诊的，避免进入抢救室占用资源。

2、急诊留观床位设置规模适宜、利用科学合理，确保医疗质量，保障医疗安全。床位使用率控制在50-75%。剩下的25-50%，主要用于安排急诊患者。

3、对疾病较重不宜门诊诊治的患者，医院应当积极调剂本院床位，尽快收入住院病房。

4、对疾病较轻的患者，医院应当积极动员患者转至病床使用相对不足且对该疾病具备治疗条件的下级医院继续治疗。

5、出现急诊留观时间超过72小时的病员，急诊科必须填写《急诊科留观患者超过72小时情况说明书》上报医务科，非工作日上报总值班；急诊科做好登记。

6、医务科或总值班必须先签收，再及时了解情况，协调和安排收住。最后记录处理意见。情况说明书一式两份，医务科与急诊科分别存档。

7、急诊科每月总结一次，记录于《急诊科留观病人留观时间超过72小时登记表》。医务科每月一次随机到急诊科查看，结果作为急诊科月质量管理的考核指标。

急诊检查管理制度

为加强急诊病人的各科室间的协作，为急诊病人提供必需的、优质的服务，本院医疗质量管理委员会特制定以下制度：

一、基本原则

1．急诊工作处于临床医疗第一线，急诊检查是抢救危重患者的重要环节，必须强调优质服务。医技科室要牢固树立“以临床科室为中心,就是以病人为中心;为临床科室服务，就是为病人服务”的思想。

2．急诊检查确保24小时运行，医技人员必须坚守岗位，不得擅离职守。值班电话不能以任何借口为由，无人接听，否则视为脱岗。情节严重、造成损失或形成不良影响的，由政工、纪检部门处理。3．全科人员要十分重视急诊检查，经常检查仪器设备、试剂，确保设备处于正常状态，认真做好每件急诊检查。4．急诊检查申请单或急诊电子医嘱由各科临床医师根据急诊病情需要填写，申请单上需注明“急诊”或盖“急诊”字样章，申请时间具体到分钟。

5．检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果，或先电话通知临床，注明报告时间（分钟），以备查询。

6、影像、B超、ECT、内镜等医技科室接到急诊申请单后，应迅速、优先安排病人检查，及时发送报告，注明报告时间（分钟），以备查询。

7、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检查工作，提高急诊检查质量。

二、急诊检查的范围（1）急诊病人。

（2）门诊中的急、危、重病人。

（3）急诊室观察病人病情突然变化者。（4）住院病人中病情突变者。（5）急症手术的病人。

三、急诊检验的要求

1、检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地限时报告检验结果。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。必要时由检验科作出调整。

2、门诊急诊检验血标本由检验科人员采集。急诊科和住院急诊病人检验标本：血液及分泌物或排泄物由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。急诊检验单连同标本应及早送检验科。

3、标本接收岗位检验人员或其它人员接到急诊检验标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，完成标本的核对、接收、记录等工作。

4、急诊检验完成并审核结果后，检验人员立即通过电话或电子、纸质方式将检验结果报告临床医师。

第三篇：C3-超声科-24小时门急诊工作制度（推荐）

超声科24小时门急诊服务工作制度

1.在院领导及科主任的直接领导下,认真执行医院的各项规章制度,完成门急诊的日常工作。

2.按照急诊工作规则，准时交接班。值班期间不得无故离岗，有事须提前与科主任联系并做好应急安排后，方可离岗，避免出现脱班现象。

3.以病人为重，以病情为重，即时检查，即时报告。

4.特殊病人先请示总值班后立即给予检查，以免延误病情。

5.严格遵守非营利性医疗机构收费标准，不得乱加价。

6.不得安排进修医师单独值班。

7.如遇床旁会诊，须留人在值班室守侯或告知急诊科值班医师去向，检查完毕后迅速返回值班室。

8.工作中集中精力，增强责任心，尽力为临床工作提供帮助，以便早诊断，及时治疗。

9.保持值班室的清洁卫生，下班前须对值班室进行清扫。及时更换床单，避免交叉感染。

10.努力与急诊科及其它临床科室医师搞好合作，尽力满足他们的要求，不推萎病人，为急诊患者提供全天候24 小时×7天的急诊（包括床边急诊）检查优质服务。

超声科

2008年6月

第四篇：门急诊管理

门急诊管理

以病人为中心加强门急诊窗口建设

肖丹

1998年8期

医院在卫生服务工作中具有十分重要的作用,它担负着保障人民健康，保护劳动生产力的艰巨任务。以病人为中心，是医院工作的根本宗旨，是医疗行业应遵循的基本指导原则，也是卫生系统精神文明建设的具体体现。

我院根据卫生部要求和卫生厅的工作部署，领导班子非常关心、重视门急诊工作，把门、急诊部当作工作的重头戏来抓，加大了管理力度，强调了医疗服务的主体，将病人放到了最高位置，紧紧围绕满足病人的需求，简化工作流程，方便病人提供优质的技术和心理服务，让病人满意，社会满意。现将具体情况介绍如下： 1 制定便民措施，为病人排忧解难

（1）以病人为中心，首先要改变旧的护患关系，建立起新的医学伦理观念，即医生和病人是双向性的对等关系，病人应该尊重医生的专门知识，医生则应该尊重病人的自决权利。在当今市场经济的大潮中，医院已从单纯的服务型逐渐转变为服务经营型，服务在前，优质是本。为此门诊设立了总服务台，医务人员在病人来就诊时便主动迎诊，微笑服务，咨询答疑，亲切热情地使病人宾至如归，愉快就诊。

（2）总服务台建立了一系列方便病人的措施：对危重病人、残疾人及行动不便的病人免费提供服务。如轮椅、担架、体温计、一次性杯及开水，发现危重病人及时送急诊科处理；对年老体弱、行动不便的病人，导诊护士都要立即迎上去，搀扶送到就诊室。

（3）总服务台设立“咨询热线”，上班时间设立电话咨询；发放、邮寄化验单，查找丢失的化验单；预约挂号，周一至周六全天开诊；中午设有值班导诊，随时为病人服务。门诊各手术科室天天开展小手术，减少了病人的预约，节省了病人来就诊时间。护理部主任和分管各科的门诊护长经常深入门诊第一线，了解门诊护理工作情况，听取病人意见，及时指导并改进门诊的工作。

（4）医院门诊的工作环境和病人治疗休养环境，是给患者留下第一印象的重要场所。医院环境既是医院内在关系的外显，又是凝聚医务人员爱院的一个条件。总服务台的导诊护士始终保持着门诊大厅、走廊、诊室的干净、整洁、安静、舒适，使病人就诊时心情舒畅。2 导诊服务，病人至上

作为医院它所具有的各种形象，无不直接影响医院自身和其医疗活动，从而直接影响其在市场经济中竞争的成败。因为病人在选择医院时的标准就是医院能否真心实意地为病人提供一流的服务。

（1）护理部清醒地认识到一流服务就意味着规范、高效的服务。我们作为护理管理者必须站在社会、病人的立场上，观察和制定医院的各项服务规范，在门诊一二三楼大厅设导诊服务，护理部专门编写导诊员培训教材，导诊护士要经过培训上岗，使她们明确导诊服务的目的宗旨，提高导诊护士的整体素质。因为导诊护士直接代表医院职工的职业道德、精神风貌和仪表等，是其总体之和的反映。

（2）我们牢固树立以病人为中心，提供优质、全程服务的观念，为门诊需入院病人提供一条龙服务。只要病人需住院，医生开出入院卡后，就有专人负责带病人到住院处办入院手续，办完手续后直接送病人到病区护士站，病区护士签字接收后安排到病床，并通知负责医生，如病人有需求时，护士负责电话联系。护理部注重在全体护士中树立“病人是医院生存与发展之所在”的意识，做到病人到医院处处有人关心，时时提供方便。3 急诊科建立生命绿色通道

（1）以病人为中心，医院领导班子非常重视急诊室工作，认识到急诊是医院医疗工作的前哨，是医院整体医疗质量的缩影，是社会关注医院服务水平的窗口，因此医务人员必须有强烈的岗位意识。为此我们制定了以岗位责任制为主的各项规章制度和工作程序，通过建章立制，在急诊科建起一套快速反应的急症抢救机制，实行急诊护士分诊、导诊、咨询负责制，明确规定对危重病人先抢救后收款。

（2）急诊室分为“红、黄、绿”区，建立有生命绿色通道。我们打破急诊的旧体制，废止按传统挂号就诊的老做法，将急诊室分为“红、黄、绿”三个明显标志的区域，按病情将病人导入不同区域，实行“分区就诊”，目的是为争分夺秒抢救病人生命，实现急诊抢救工作有序化。红区主要收治重危病人，黄区主要收治亚急病人，绿区主要收治一般急症病人。一旦重危病人进入红区，医生、护士立即到位，服从统一指挥，全力迅速投入抢救，分秒必争。

（3）目前，只要救护车笛声一响，护士携担架车便立即到救护车房，从接诊、检查到治疗一切环节均为绿灯。在这里“患者不动，医护人员围着患者转”，全方位的系统服务，使抢救节奏加快，且抢救病人一到，医护人员都废寝忘食，奋力抢救，从不计较个人得失，赢得了社会各界的好评。

以病人为中心，加强门急诊工作以来，门诊病人满意度调查为98.6%。

第五篇：门急诊护理工作总结

XX年门急诊片护理工作总结

XX年门急诊片护理工作将仍坚持以病人为中心，以 “优质护理服务示范工程”和“建设综合性医院与新大楼启用”为契机，依据三级甲等综合性医院评审标准，实施规范化、人性化管理与优质护理服务模式，继续加强护理质量控制与管理，注重护理安全管理，夯实“三基”，开展“岗位练兵比武”活动，强化基础与环节管理，努力提升护理服务与护理质量内涵，围绕院及护理部工作重点，在医院及护理部的领导，在各部门主任、书记的大力支持和门急诊与管辖病区护士长、班组长及护理姐妹们的共同努力下，落实完成各项护理工作，具体总结如下：

一、总结去年护理工作，协助医院及护理部完成好今年重点工作 1.组织片内护理核心小组成员认真总结去年护理工作的经验与差距，分析原因，达成共识，明确努力方向，制定改进措施。

2.依据护理部调整扩编各质控组成员并细化各质控亚组工作，门急诊片对片各质控组成员进行调整扩编与细化各质控亚组工作，完善各自职责。3.协助院实施电子病历组织片内护理核心小组成员征询汇总临床需求与改进意见（体温单与重症记录单）。

4.协助院及护理部继续整顿医疗秩序，优化流程，提高患者满意度。5.承担完成护理部病房管理质控组工作（详见质控组总结）。参与护理部护理质量查房、个案查房及缺陷管理，完成每月的绩效检查与质量查房复查工作。

6.协助完成入住新大楼前各项筹备工作，如：

（1）组织门急诊片核心小组成员讨论并提出《门急诊片关于入住新大楼开展无陪护病房几点思路》与《新大楼入住标准》。

（2）配合门诊办与护理部组织院区门急诊护士长（1月23日）及两院区门诊护士长（10月15日）分别到三中心与人民医院调研学习，并组织多次反复讨论，结合我院新大楼门诊学科特点与两院区各科日门诊量测算门诊护理岗位设置。

（3）急诊搬迁至关节镜病房的改建方案与布局设想及实地改造配置布点等

工作；参与创伤急救中心新大楼设计方案研讨4次。

（4）门急诊片科室相关新大楼的科室家具、床及治疗车与各室内设施配置（门诊、综合治疗室、处置室及各病区）等基建工作。（5）汇总门急诊片护理操作项目，为信息化网络管理做准备。（6）内科于11月4日顺利安全搬迁至原综合病房。

二、坚持以病人为中心，深入开展“优质护理服务工程”活动，实施人性化管理与优质护理服务模式，提高护理水平

1．积极探索在门急诊开展优质护理服务、注重人性化关怀，倡导首问负责制，优化医疗护理服务流程，为病人提供快捷优质的门急诊护理服务，方便患者就医，提升病人满意度。

2.协助物业加强导诊人员的培训与督导考核，强化主动服务意识，提高服务技能与综合素质，为患者提供主动热情的优质服务。

3.开展无陪伴病房，管辖的7各病区除儿科外已有6个病区陆续开展，收效满意。

4.配合两院区实质性合并，自7月15日开展两院区输液实施就近院区输液治疗工作。

三、强化护理人员的法律意识和风险防范意识，不断规范护理行为 1．围绕“护理安全”主题，不断强化法律知识的教育，配合护理部组织完成护理部与各科室对全员《护士条例》培训与考核，增强安全防范意识。2．进一步完善主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，健全护理不良事件的成因分析及改进机制，加强节日前检查与日常抽查，结合护理不良事件案例实施即时教育。各科室完成护理安全隐患自查报告。3．继续深化落实各项核心制度，加强环节质量管理，杜绝差错事故。规范统一了输液核对签字流程，保证病人输液护理安全。

4．严格消毒隔离制度，协助医院进一步加强医用废弃物分类管理，并落实冬春季节相关传染病防控工作，有效控制院内感染。

四、以“建设三级甲等综合性医院”为契机，加强质量控制管理，持续改进与提高门急诊片整体护理质量

1．遵循新《天津市护理质量管理标准》，扩充完善了门急诊片质量控制体

系，设立各亚组及相应亚组长，使门急诊片护理质量控制小组职责落实到人，强化落实层级管理与考核机制，常态管理，持续改进了门急诊片护理工作。

2．坚持每月采取抽查与每两月一次质量查房形式进行片内质量控制检查，使用自行设计的门急诊片质控检查反馈表及时反馈检查结果，复查验收并评价整改结果，认真分析和落实改进，促进护理质量不断提高。完成护理质量查房

3．配合护理部组织完成护理部与各科室对全员《分级护理》培训与考核并执行卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》，进一步加强危重症病人的管理与基础护理，提高整体护理质量。

4.配合护理部汇总修订临床科室现使用各种评估记录表，加强片内科室各种护理记录的检查与考核，不断提高护理文件书写质量。

五、继续开展“岗位练兵比武”活动，强化业务知识与临床护理技能的培训和考核，全面提高护理人员综合素质与专业能力

1．配合院启动因雪天路滑急诊患者骤增应急预案（2月5日），圆满完成急救与护理工作，总接诊297人，其中因雪滑摔伤225人，复位110人住院25人，调用了全院各病区及设备科备用的车辆。

2.积极支持、安排各级护理人员参加院内及院外学术讲座与培训。3.承担完成今年护理学会年会专题讲座：现代创伤急救与护理；承担完成今年护理学会继续教育授课两次：深静脉血栓形成的评估与预防。4.按计划组织完成片内业务讲课与每两月一次业务查房及个案查房，提高护理人员专业水平。

护理查房：（1）3月29日 内科、干部病房 老年骨折并发谵妄的护理（2）4月10日 国诊病房 浮膝损伤病人围手术期的护理

（3）6月20日关节外科 强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术的围手术期护理

（4）7月18日手外、显外 皮瓣术后的护理

（5）8月22日儿科 先天性马蹄内翻足的护理

（6）11月28日急诊 低血容量性休克的急救与护理

业务讲课：（1）1月30日 急诊科 急诊专科护士培训

（2）4月10日 国诊病房 下肢深静脉血栓的护理

（3）6月20日 手外病房 周围神经卡压综合症诊治与护理

（4）7月18日综合 换药技术

关外 人工全膝关节置换术后镇痛护理

（5）8月22日儿科 小儿水合氯醛的使用与护理

（6）9月11日显外 断指再植术后的护理

内科 压疮护理中存在的误区与管理 干部 跌倒危险因素与防范

（7）11月28日门诊 骨折内固定术后健康咨询

骨伤 骨伤科理疗仪的适应症与使用

个案查房：（1）3月7日 干部病房 人工全髋关节置换术患者护理

（2）3月29日关节外科 人工全膝关节置换术患者护理

（3）5月17日骨儿病房 儿童肱骨髁上骨折患儿护理

（4）7月18日急诊 低血容量性休克的急救与护理

（5）9月25日显外 皮瓣术后的护理

（6）12月2日国诊 肘关节“恐怖”三联征护理

5．继续加强门、急诊分诊人员的培训与考核，提高分诊质量与服务水平，为综合医院转型与新大楼启用奠定了良好基础。

六、注重人才梯队培养，促进学科发展

1． 继续加强护理骨干培养与考核，成立门急诊片护理科研小组，以点带面创造学术氛围，促进学科发展。完成对小组成员文献检索方法的专题培训与上机操作（9月11日）。外出培训6人，进修1人。

2.建立门急诊片公共邮箱，搭建了门急诊片专业理论知识与专业技能共享平台，收效满意。

3.不断培养护理人员的科研创新意识，鼓励大家积极撰写论文或综述，论文18篇，发表9篇，会议12篇；综述8篇，发表2篇，卫生局5篇，医大1篇。

4.完善落实分诊轮转护士的培训与考核，完成轮转护士出科综合考试，接

受轮转护士43人次；护生141人次。

5.完善修订关节外科进修护士培训计划、考核标准及培训考核表，加强对进修护士考核，接受进修护士3人。

门急诊护理部