村卫生院工作制度大全

第一篇：村卫生院工作制度大全

医务人员医德规范

一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

二、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

六、互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。

七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。

诊断室工作制度

1、遵守工作纪律，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。

2、认真填写门诊日志，按时统计上报。

3、按规定建立各类档案，要求管理规范化。

4、遵守无菌操作规程，坚持查对制度。

5、保持环境整洁，落实消毒隔离措施，坚持定期紫外线消毒。

6、对户及家庭病床，按规定访视，体检，提供咨询。

7、协助开展计划免疫，开展健康教育，心理咨询，慢性病管理。

8、对疑难重病患者及时转诊，建立工作差错、事故登记制度。

9、遵守财会制度及药品、物品领取规定，严格保管，防火防盗。

10、开展便民服务，服务热情、耐心，按标准收费，树立良好医德医风。

治疗室工作制度

1、工作人员应了解注射药物的药理作用、毒性反应和药物过敏反应的紧急处理，具有高度责任心。

2、保持室内整洁卫生，地面先拖后扫，每天湿式清扫两次，非工作人员不得进入本室。每日紫外线空气消毒1次，并做好登记。

3、物品放在固定位置，分类放置，标识明显，字迹清楚。

4、严格执行查对制度，密切观察病人用药后反应。

5、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。无菌溶液、无菌容器、各种消毒液应定期更换，保持有效浓度。

6、注射应做到一人一针一管一用一消毒，对使用后的注射器等一次性物品，进行消毒毁形处理。

处置室工作制度

1、凡各种注射应按处方或医嘱执行。对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。

2、严格执行查对制度，对患者热情、体贴。

3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4、严格执行无菌操作规定，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。

5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

6、室内每天要消毒，定期采样培养。

7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。

8、换药时除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过效期重新灭菌。

9、器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度。

10、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

11、特殊感染不得在处置室内处理。

观察室工作制度

1、工作人员要着装整齐，热情接待病人，消除其紧张、恐惧情绪，注射时注意保暖。

2、各种注射应按注射单和医嘱执行，严格执行查对制度，对容易引起过敏的药物，注射时必须按规定作过敏试验。

3、注射时及注射后应密切观察病员情况，一旦发生过敏或其他注射反应和意外，应立即采取措施并报告医生。

4、值班人员随时主动巡视患者，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。

5、密切观察病情变化，及时处理，不得贻误病情。

6、医护人员对观察室病人，要详细认真地进行交接班工作，认真做好各项记录。、观察室要勤开窗户，定期消毒。

药房工作制度

1、认真遵守技术常规及操作规程，收方后对处方的内容进行查对无误后，将用法写在瓶签和药袋上，向患者说明注意事项，方可发出。遇有处方用量、用法不妥时要直接与医师联系解决。

2、对含有毒、麻限剧药品的处方调配时应按毒、麻限剧药品管理制度办理。

3、配方时应细心、谨慎，遇有标签模糊或疑似变质的药品，查清后再行调配。做到称量准确，切勿估计取药。

4、储药瓶在补充药品时，须经核对，尤其是同一类型更应注意。储药瓶应保持清洁并按固定位置陈列，补充药品后放回原处以利工作进行，防止拿错。

5、保持肃静，不得大声喧哗，交谈说闹，吸烟，洗衣服等。工作人员要经常保持室内整洁，注意个人卫生，工作时衣帽要整齐，其他人员非因公不得进入药房。

6、做好药品消耗统计，定期盘点，填表上报。

7、已调配的处方，应分别装订存查，按处方制度执行。

8、调剂人员要坚守工作岗位，不得撤离职守，认真执行交接班制度。

9、定期提供新购进药品及其作用、剂量、不良反应、配伍禁忌等信息，并及时提供即将过期失效药品名录，以减少浪费。

处方管理制度

1、处方应按规定格式用钢笔书写，字迹清楚，内容完整。

2、处方书写必须达到项目齐全，姓名、性别、年龄、日期、住址、诊断、药名、剂量、数量、用法、签全名等不得漏项。

3、要做到处方用药合理，药价结算正确。

4、处方上药品数量用阿拉伯数字码书写。药品用量单位以克、毫克、毫升国际单位计算，中药片、丸、胶囊以付、片、丸、粒为书写单位。注射剂以支、瓶为单位。

5、处方剂量一天为宜，三天为限，慢性病或特殊情况不超过一周。

6、不得使用毒、限、剧毒药。

健康档案管理制度

1、填写健康档案的医务人员应按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。如有改动，责任者必须签字，以示负责。做到字迹清晰，格式规范统一。

2、居民健康档案应由医师负责填写，做到及时收集、及时记录，统一编号，归档保管，以便查阅。并应逐步输入计算机、系统管理。

3、居民健康档案具有医疗保密性，未经准许不得随意查阅和外借。

4、健康档案存放处要做到防火、防潮、防光、防虫蛀、鼠咬，应妥善保存。

传染病管理制度

1、坚持预防为主的卫生方针，积极主动配合上级卫生部门做好主要传染病的疫点处理和消毒隔离工作。

2、严格执行《传染病防治法》，对传染病人要早发现、早报告、早隔离、早治疗，及时进行疫情处理，严格控制传染病的流行。

3、严格执行疫情报告制度。建立传染病登记簿，做到不漏登，不漏报，及时收集可靠准确的疫情资料。

4、对可能被传染性病原体污染的物品要随时做好消毒工作，废弃物须消毒后丢入污物桶，传染病患者要及时转院诊治，转诊后对诊治场所和病家进行终未消毒。

5、宣传卫生防病知识，防止农药中毒、食物中毒、触电、溺水、外伤事故的发生。

医疗废物管理制度

1、确定专职人员检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。

2、使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，消毒并作毁形处理。

3、能够焚烧的，及时焚烧；不能焚烧的，消毒后集中填埋。

4、不转让、不买卖、不丢弃、不在非贮存地点倾倒（堆放）医疗废物，不将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

5、对不按规定要求处理医疗废物的，按《医疗废弃物处理条例》规定追究相关人员的责任。

乡村医生行为规范

一、救死扶伤，发扬人道主义。时刻为患者着想，千方百计为人民群众解除病痛。

二、文明服务，礼貌待人。接待患者使用文明语言，衣帽整洁，举止端庄，态度和蔼，以爱心温暖病人。

三、服从管理，合法行医。必须具备执业医师、助理执业医师或县区卫生行政部门核发的乡村医生证书方可行医。自觉遵守国家法律法规，严格按照医疗操作常规行医，虚心接受乡镇卫生院及上级医疗卫生机构的技术指导和业务管理。

四、确保安全，合理收费。对病人高度负责，强化医疗安全，不乱收费。

村卫生室职能

1、运用适宜的中医药及技术，开展一般常见病、多发病的初级诊治工作。

2、对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人应当及时向上级医疗机构转诊，对情况紧急不能转诊的，应当先行抢救并及时向有抢救条件的医疗机构求救。

3、协助有关部门，做好计划免疫接种等疾病预防与防治工作。

4、做好传染病、突发公共卫生事件的监测与报告工作。

5、开展妇幼保健，做好孕产妇和儿童保健系统管理工作。

6、开展残疾人康复工作。

7、开展健康教育与健康促进活动，宣传普及卫生知识。

8、积极开展农村社区卫生服务，深入农村社区、家庭、学校，开展健康指导，送医送药上门。

9、积极支持新型农合医疗制度的建立和发展，提供规范的诊疗服务。

10、协助村民委员会开展爱国卫生运动。

11、负责农村卫生有关信息资料的收集、整理、统计、上报工作。

12、建立辖区内居民的健康档案。

村卫生室工作制度

1、认真执行《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》等卫生法律法规，做到依法执业、命名规范，卫生技术人员具备法定职业资格。

2、做到24小时应诊，出诊随叫随到，文明行医，服务热情。

3、门诊登记、门诊病历、处方等医疗文书书写规范，符合要求。

4、严格执行诊疗规范和技术操作规程。

5、认真执行《河北省乡村医生基本用药目录》，合理用药，不开大处方。

6、传染病、突发公共卫生事件的监测与报告，符合规定时限和要求。

村级卫生室预防接种工作制度

一、认真学习深化医学卫生体制改革精神实质、高举为人民服务的伟大旗帜、认真贯彻党的方针政策。

二、认真学习预防接种知识、预防接种操作技术、预防接种副反应处理、预防接种禁忌症。

三、认真学习掌握预防接种疫苗预防相关传染病的疾病知识，包括症状、体征、相关铺查、特点、诊断和用药愈后情况。

四、重点掌握预防接种相关疫苗出现过敏或其他特发事件的处理知识和实践操作能力。

五、重点掌握本辖区内儿童各龄组人数、相应接种适龄儿童的基本要求儿童出生缺陷情况和身体健康状况。

六、各行政村、自然村卫生室、区内都应掌握本村的儿童接种卡证，查漏补种卡证相符和验证检查工作。

七、各村卫生室要按时参加乡卫生院每月召开的一次例会，参加卫生院免疫规划知识的培训。

八、各行政村、自然村每月按时将预防接种的表册预计上报乡卫生院，接种分析情况报告和将相关资料总结好备查。

村级卫生室预防接种工作职责

一、在泗庄卫生院的技术指导下，以及本村辖区内的儿童预防接种工作。

二、凡在本村出现的适龄儿童，不分性别、民族 住地、性养，只要无禁忌症就应按照相应疫苗的针次进行接种。

三、预防接种是预防传染病的一个途径，要遵循自愿的原则，不能强迫和硬性要求或定硬性任务。

四、村级卫生室人员对预防接种知识和技术操作应用是最基本的要求，还要参加卫生行政主管部门预防接种上岗培训，预防接种资格证

五、每月对本村辖区内适龄儿童的统计，上报所需疫苗，负责接种前的准备工作，疫苗运送按要求运转，接种后及时上报接种资料。

六、村级卫生室人员、妇幼人员、有对预防接种的宣传的解释工作义务，对接种有副反应或其他突发事件处理的责任。

村级卫生室人员疫情管理制度

一、村卫生室人员在乡卫生院的指导下，主要从事村级疫情管理工作。

二、村卫生室对本辖区内进行疫情监测、收集、登记和向乡卫生院报告工作。

三、村卫生室对辖区内突发公共卫生事件的报告和应急处置，维护现场管理、消杀工作。

四、村卫生室门诊日志登记每旬实行报告制，当日当时出现疑似甲、乙类传染病时，立即报告乡卫生院，由乡卫生院公共卫生科立即向分管院长或院长报告，并及时到现场处置。

五、村卫生室人员对辖区内免疫情况的跟踪管理，掌握周围人群的身体健康状况，掌握本地区常见病和某种疾病增加的信息报告。

六、各村卫生室人员、妇幼人员及法定传染病报告人，凡发现传染疑似病例，不及时报告，导致疾病扩大、爆发流行，将按《传染病防治法》和相关法律法规进行查处。

村级卫生室居民健康档案建立制度

一、村卫生室人员要认真学习深化医药卫生体制改革的精神实质，按照公共卫生服务逐步均等化的要求开展工作。

二、建立居民健康档案的目的，是掌握居民身体健康的基本状况、疾病筛查、健康普及、疾病预防的最基本要求。

三、村卫生室人员是负责本辖区内建立居民健康档案的第一责任人。

四、村卫生室人员对本辖区内居民健康档案基础信息收集，要求基本信息中家庭主要成员要填写真实、性别、年龄和出生日期，身份证号码，基础疾病和身体健康状况。

五、对建立居民健康档案时，认真做体格检查，身高、体重、血压、心率、呼吸、饮食、四肢功能，了解家族病史。

六、建立居民健康人群，按时作健康预防监测工作，疾病监测工作，认真完善健康档案管理质量填写完善。

七、建立居民健康档案人员的体格检查、铺助检查、特殊检查，每年由乡卫生院组织人员等体检一次，村卫生室人员协助，每季度由村卫生室人员完成。

八、村卫生室人员协助卫生院公共卫生科，将本辖区居民健康体检和健康档案进行系统录入，进入电子居民健康档案

村卫生室慢性病管理制度

一．村卫生室在乡卫生院的指导下，对辖区内慢性病监测、追踪、随访管理负总责。

二．慢性病管理范围包括、高血压、糖尿病、慢性重性精神疾病、慢性心脑血管疾病、恶性肿瘤、艾滋病的管理工作。

三．国家开展项目管理的疾病如、肺结核、地氟病、艾滋病等相关项目工作的慢性疾病管理工作。

四．村卫生室人员根据慢性病管理种类不同的要求，对其追踪服药和随访服药指导，并作好随访指导记录登记归档备查。

五．对慢性病人饮食的膳食指导，疾病恢复健康锻炼的指导，应急自救的技术指导，注意事项的知识讲明。

六．对患有慢性疾病家庭成员的预防措施指导工作，特别是重症传染病和疾病急性传染期病人，家属应该注意如何处置病人的生活用品及生活垃圾。

七．对慢性病人周围人群的调查和监测工作，正确引导周围人群采取预防措施。

八．村卫生室人员负责对本辖区内作健康教育、疾病预防、应急救治措施的卫生知识宣传教育工作

村卫生室财务管理制度

一.严格规范门诊统筹定点村卫生室的财务管理。

1.乡镇卫生院对村卫生室的财务要实行集中专户管理、分室核算。由乡镇卫生院会计兼任村卫生室会计记账人员、村卫生室确定一名专（兼）职人员任出纳员。

2.票据统一印制、收入统一上交、支出统一报批。

3.严格财务手续，补偿支出登记完整、及时，实行一支笔审批制度。

二.村卫生室会计人员的职责：

1.做到钱、账分开管理。

2.做到处方、发票、药品进销台账、收支账目能够相互印证，严禁截留或坐支收入资金。

3.出纳员对于现金、银行日记账要做到日清月结，余额于每月月底与会计人员核对；每月底系统库存药品和账面库存要进行核对，不一致找出差额和原因。

4.出纳员要及时整理、汇总所报销的处方和登记表，月底据实填制门诊结报汇总审批表，由领导审批后报给乡镇卫生院。

三.监督与检查

村卫生室要加强财务管理，实行补偿信息及时公开，接受上级和广大群众的监督。各乡镇新农合经办机构要加强对门诊统筹定点村卫生室的财务监管，定期不定期对村卫生室的财务进行检查。财务管理达不到规范要求的村卫生室应暂缓门诊统筹定点，已经定点的应暂停或取消。

下列行为属于违纪违法行为：

1.通过篡改票据截留、挤占、挪用、贪污农村合作医疗基金；

2.不按规定开据农合专用收据；

3.不按时、不按规定标准支付农村合作医疗补偿待遇的有关款项或者做假账、设置账外账；

4.不及时发放、故意扣留合作医疗就诊卡；

5.其他违反国家法律、法规规定的行为。

针对以上所列行为，应限期纠正，并作出相应的追回、退还等处理。对违纪或违法行为的主管人员和直接责任人的处罚，按合作医疗有关规章和国家有关规定执行，触犯刑律的依法追究刑事责任。

村卫生室妇幼保健工作制度

一、认真学习贯彻《母婴保健法》等妇幼保健法律法规。

二、有专人负责妇幼保健工作，掌握本村妇幼工作基本情况，在乡镇卫生院的指导下开展妇幼保健业务。

三、开展孕产妇系统管理。做好早孕摸底、建卡、登记，对疑似高危孕产妇及时转送。动员住 院分娩，负责产后访视工作。

四、开展儿童系统管理。做好儿童保健建卡、登记及高危儿初筛和转诊。

五、做好妇女、儿童疾病防治工作。配合开展妇女病普查普治、儿童体格检查，做到资料准确，登记齐全。

六、做好妇幼卫生信息管理。及时收集、汇总、上报各类信息。

七、按时参加乡镇妇幼工作例会，汇报工作，接受培训和业务指导，按时完成上级分配的各项 工作任务。

八、做好健康教育工作。向孕产妇及儿童家长宣传妇幼保健科普知识，指导群众开展家庭自我 保健。

九、做好妇幼卫生项目工作，提高妇女儿童健康水平。

十、按时完成上级交办的其它妇幼保健工作任务。

卫生信息统计、报告制度

一、须建立健全登记和统计制度，并有专人负责登记和统计工作。

二、各种登记要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。医疗登记包括门诊登记、出诊登记、家庭病床、化验、心电图检查数量和质量登记及各项治疗、康复登记等；预防保健登记包括计划免疫、爱国卫生、妇女保健、儿童保健、老年保健、传染病报告等各项工作数量和质量登记。

三、工作质量统计包括诊断符合率、治愈率、差错事故发生率等和预防保健教育、计划生育等各项工作数量与质量。

四、应根据统计指标，定期分析工作效率和工作质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

五、按期完成各项统计报表，按要求及时上报乡镇卫生室。

村卫生室药品管理制度

一、认真执行《药品管理法》及相关规章制度。加强药品管理，为农民群众提供有效安全、放心的药物。

二、村卫生室必须按照省级卫生行政部门制定的基本用药目录，规范药品的采购、使用与管理。不得将村卫生室作为企业药品零售点。

三、药房独立设置，布局科学、合理，符合卫生学校要求，方便病人取药。

四、药房管理规范，分工明确，陈列、摆放有序，特殊药品专人负责保管。

五、村卫生室药品以县为单位集中统一配送，建立药品入库验收登记簿。药品购进票据存放不得少于5年。

六、坚持合理用药，因病施治，注意配伍禁忌，确保药品使用安全、有效。

七、药房必须凭处方调剂发药，认真核实、查对，防止差错事故发生。

八、定期清查药房，做到药账相符。及时清除变质、过期、失效药品。

九、按规定使用合格的一次性无菌器械，使用后毁形、消毒，统一销毁，并有记录。

十、主动配合药品监督部门的检查与技术指导，严格执行相关规定。

卫生院双向转诊工作制度

为促进我市医疗卫生事业全面，协调，可维持发展，做到医疗机构优势互补，资源共享，为广大人民群众提供优质，便捷，廉价的医疗卫生服务，实行大病在医院，小病在卫生室的工作目标，解决人民群众”看病难，看病贵“等问题，特制定本制度。一，双向转诊的原则

1，患者自愿，保证安全的原则：从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权。当好病人的参谋，并提高医疗质量，确保医疗安全的基础上进行双向转诊。

2，分级转诊的原则：大病在医院，小病在卫生室，常见病在基层医疗机构，危急重症在上级医疗机构。

3，就近转诊的原则，根据病人的病情和医疗机构可及性，就近转诊病人，真正是患者享受受到双向转诊的方便，快捷，有效，经济。4，针对性和有效性的原则：根据患者的病情选择有选择的将病人转诊到专科，有特色的医疗机构，提高患者诊治的针对性和有效性。5，资源共享的原则：建立医疗机构之间物理的直通车，做到检查结果通用，不做不必的重复检查，降低病人的费用。

6，无缝式连续治疗管理的原则；建立有效，严密，实用，畅通的上下通道，为病人提供整体性，持续病人的医疗照护。二，上下转诊条件

1，上转条件，不能确诊的疑难复杂病例：重大伤亡事件中，处理能力受限的病例；疾病诊治超出医疗机构核准诊疗登记科目的病例；需要到上一级医院做进一步检查，确诊诊疗的病例；急性传染病病人及原因不明的传染病人；精神障碍疾病的急性发作期病例；其它因技术，设备条件限制不能处理的病人，家属强烈要求转诊的病例。2，下转条件;急性治疗病情稳定，需要继续康复治疗的病人；诊断明确，不需要特殊治疗的病人；需要长期治疗的慢性病人；心理障碍等精神疾病恢复期病人；一般常见病，多发病人；病人，家属强烈要求转诊的病例。三，双向转诊的程序 ,1，基层医疗机构按转诊原则将病人逐级转至县级医疗机构或专科医院，县级综合性转诊至省，市地医院，转诊病人持“双向转诊”单到对应的医疗机构诊治。

2，转诊病人病情稳定后，上级医疗机构及时将病人转向基层医疗机构，继续进行康复治疗。

村卫生室健康教育服务制度

一、服务对象

辖区内村民。

二、服务内容(一)健康教育内容

1．宣传普及《中国公民健康素养一一基本知识与技能(试行)》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。

2．对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。

3．开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。

4．开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。

5．开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。

6．开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。

7．宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。(二)服务形式及要求 1．提供健康教育资料(1)发放印刷资料

印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在村卫生室。每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充，保障使用。(2)播放音像资料

音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料，在村远教现场播放，每年播放音像资料不少于6种。2．设置健康教育宣传栏 村卫生室宣传栏不少于1个。每季度最少更换1次健康教育宣传栏内容。

3．开展公众健康咨询活动

对辖区重点健康问题开展健康咨询活动并发放宣传资料。4．举办健康知识讲座

定期举办健康知识讲座，引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。村卫生室每两个月至少举办1次健康知识讲座。

5、义诊活动

配合卫生部门组织义诊活动，每月1次，做好相关记录。

三、服务要求

(一)具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。

(二)制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可实施性。健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。

(三)有完整的健康教育活动记录和义诊活动记录等资料，文字、图片、影音文件等，并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。

(四)加强辖区其他单位的沟通和协作，共同做好健康教育工作。(五)充分发挥健康教育专业机构的作用，接受健康教育专业机构的技术指导和考核评估。

(六)运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面，对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。

四、附件

健康教育活动记录表

消毒隔离制度

1．医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。2．为防止医源性感染，医务人员在诊疗前要做到一诊一洗手。诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超过一周。无菌器械、敷料缸等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。正确合理使用一次性医疗用品。

4．治疗室应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，拖布要专用，定期消毒。换下污衣被服，放于指定处，便器每次用后清洗消毒。

5．各种医疗用具，使用后均须消毒，药杯、餐具必须消毒后再用，6．传染病人按常规隔离，实行隔离制度，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。

一次性医疗用品管理和医疗废弃物管理制度

1.医疗废弃物管理根据《医院感染管理规范》及上级有关规定执行，做到采购、监控、使用三者相互沟通。

2.严把进货关。购买一次性医疗用品应按计划在正规医疗器械公司采购。

3.严把质量关。每购一批一次性物品，村卫生室应派专人按不同批号随机抽样进行质检。对不合格物品立刻通知，严禁入库或发放。同时通知生产厂家，必要时报告防疫站。

4.严把处理关。在使用一次性医疗用品后，应作初步剪断、毁形、浸泡消毒处理，投入固定塑料袋中统一回收，送指定地点作无害化处理。

5.严禁一次性医疗用品回笼使用。严禁检废料或收塑人员检拾或非法回收一次性医疗用品。

第二篇：卫生院工作制度

卫生院工作制度

发布时间：2006-4-6 13:11:47

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各科室工作制度

一 临床医生

1．亲切、认真地接诊每一位患者。2．杜绝开大处方，给患者增加不必要的经济负担。

3．推荐辅助检查要有针对性，阳性检出率达60%以上。

4．不互相争病人，也不互相推委，让患者为难。

5．12岁以下小儿及妇科病人归妇儿科处理，确需会诊的，要互相配合。6．危重病人要及时转诊，出现医疗事故医院只负责20%，本人负责80%。7．医生接诊病人要有连续性，若疗效不佳，可会诊或尊重病人的选择。

各科室工作制度

二．护理人员

1．爱岗敬业，对患者关怀备致。2．对处置用品严格消毒，输注过程要规范化操作。

3．对输注药品及方法、顺序要检查清楚，发现可疑及时向医生或司药反映。4．皮试液要配制规格、注射标准、观察适时、仔细，并多询问患者的反应。5．给病人输注后要勤观察，多询问，及时更换药液、拔针，实行全程负责制。6．输注后患者出现不良反应，及时向主管医生报告。

7．对个别患者或家属的不合理要求，要耐心解释开导，绝不可以与其发生争执，必要时找院长解决。

8．在各自护理的病人处方上签注姓名。

9．处置、护理过程中出现的差错事故，本人负80%的责任。

各科室工作制度

三．司药人员

1．对购入药品要查对清楚，严把质量关。

2．对库存药品要保管好，防止霉变、虫蛀。

3．对药品的批号、有效期要经常查看，快过期的药品必须在有效期3个月内向院长反映，并写书面报告，否则，责任自负。

4．对医生的处方要仔细审察，严防拿错药品，药品的用法尽量让患者找医生询问。

5．方便窗口不与患者讨价还价，对那些挑剔的顾客，让其找院长洽谈。6．及时与护理人员沟通，保证每位接受输注的病人用药与处方相符。

7．不外赊药品，包括医生在内，否则责任自负。

8．不得与个体医生互相借换药品。9．及时做好购药计划。

10．新、特药品及时向医生做口头及书面宣传。

各科室工作制度

四．后勤人员

1．保持伙房清洁卫生。2．保证暖壶经常有开水。3．饭菜要干净可口，严防变质。4．要按时开饭（中午12点）不要过早或过迟。

5．饭后要收拾整齐，并为下一顿做好准备。

6．做饭前一定要查问就餐人数，以免造成供不应求或浪费。

7．向职工公布每天就餐费用，让大家明白消费。

8．两人要协调一致、互相配合。

各科室工作制度

五．财会人员

1．不准擅自离岗，让病人等待。2．收款数要准确无误。3．严防收入假币。

4．收款过程出现的差错、责任自负。5．每天与药房核对处方，结清款数。6．及时与药房人员配合登记出各科收入情况，月底总结核算。

7．及时结帐、报表，做到账物、账款相符。

8．严格按财会制度执行。

六、防疫人员制度 1.建立健全各种簿、卡、证、表。2.疫苗的领发过程一定要带冷藏包，保证疫苗质量。

3.做好疫苗的领发登记。4.做好冰箱温度的逐日记录。5.计划免疫、传染病及AFP病例报表要及时。

6.做好一次性输注器具的销毁及登记工作。

7.扶贫乙肝疫苗的领发要有详细记录。

8.保证每一位适龄儿童安全、全程接种五苗，接种率达95%以上。9.接种证和接种卡的记录要一致。10.做好传染病的疫情监察和报告工作，漏报率控制在5%以下。11.结核病涂阳性报告例数大于7例。

12.做好慢性非传染性疾病的监察和卫生干预工作。

13.做好爱滋病防治的宣传工作。14.做好食品从业滩点及人员的摸底登记工作。

15.做好全镇禽畜养殖户的摸底登记工作。

16.做好地方病的防治工作。

17.凡以上1—7项有一项没做好，扣发工资的5%，8—11项有一项没做好，扣发工资的10%，12—16项有一项没做好，扣发工资的5%。

七、妇幼保健人员制度 1． 加大妇幼保健知识宣传力度，力争每个孕妇都能得到一份保健资料。2． 健全孕妇及儿童保健卡 3． 掌握全镇妇女、儿童底数。4． 对每位孕妇产前检查不少于5次，产后访视不少于3次。5． 儿童管理严格按“4：2：1”规定落实。6． 两个系统管理率必须是100%，高危孕妇住院分娩率达100%，孕产妇死亡及新生儿破伤风数均为零。7． 积极开展妇女及儿童病查治工作。

8． “降消”项目要落实，“削峰”工程不放松。9． 协助镇计生服务人员做好宣传、实施工作。10． 以上1—3项有一项没做好，扣发工资的5%，4—6项有一项没做好，扣发工资的10%，7—9项有一项没做好，扣发工资的5%。

第三篇：卫生院信访工作制度

卫生院信访工作制度

为了规范办理群众来信、来电、来访工作，认真处理、规范接待、形成明确、协调统一、运转有序的工作机制，根据《中华人民共和国国务院信访条例》及上级有关文件精神，结合我院实际，特制定本办法。

一、工作职责和信访受理范围

（一）建立健全信访工作领导小组。院长（书记）付畅安同志为我院信访工作第一责任人，办公室主任郑秀丽具体负责医院信访工作。各科主任及诊所所长是本科室信访工作具体责任人，负责组织接待、办理群众来信、来电、来访工作。

（二）受理范围：群众（组织）、（转）给上级卫生部门的来信、来电等，反映医院卫生法规、规章、政策方面的意见和建议，反映各项卫生工作方面的问题，反映医院行业作风方面的问题，反映医患关系、医疗纠纷、医疗事故技术鉴定方面的问题。信访事项已经受理或者正在办理的，信访人在规定期限内向上级卫生部门再提出同一信访事项的，不予受理。

二、工作原则

办理群众来信、来电、来访工作应坚持“统一受理、集中接待、分级负责、归口处理”的原则，依法、及时解决问题，认真受理属于我院职权范围的信访事项，倾听社会各界和广大干部职工的意见，帮助解决各种问题，不得推诿、敷衍、拖延。对不属于我院职权范围的信访事项，应当告知信访人向有关部门提出。

三、工作程序

各科室业务范围内受理的群众来信、来访、来电均可由医院办公室登记后转各业务科室办理。

来信、来电、来访做到专册登记。登记的项目主要有：信访日期，信访人姓名、地址，信访件性质，被反映内容摘要，处理意见及日期等；

当日信访当日登记，急件、要件立即登记。

（一）来信

1、来信登记。办信人员要根据信件内容，将来信人的姓名、来信渠道、来信时间、信访内容摘要和处理去向录入电脑。信访内容摘录应做到：言简意明、准确无误、条理分明、字迹清楚。对重要的信访件应将问题发生的时间、地点、责任科室，反映的主要问题、意见、建议、理由，涉及的主要单位和人员等进行详细登记。

2、信件交办

（1）呈阅：信访工作人员根据来信内容提出拟办意见，报办公室领导审核。内容比较重要、特殊，需要报送院领导的，应及时呈报。

（2）交办：按群众来信提出的事项交相关科室办理。医院对各类信访意见、建议或要求，一般情况下7个工作日给予答复。重要信访件在15个工作日内调查、取证，给予答复，或按上级卫生部门规定的时间完成。信访人的姓名（名称）、住址不清的除外。凡是催办、督办的信件，必须向上级部门反馈办理结果。

（3）转出：不属本院职能范围的信件由信访工作人员转有关部

门或单位办理。

3、信件回复。承办科室自收到来信之日起7日内可视来信内容和来信人的具体情况分别采取书面、电话、电子邮件等方式把办理结果直接答复来信人。但来信人的姓名（名称）及地址不清、反映问题不清的除外。有下列情况者，应及时回复：

（1）上级各有关部门转来的信件并要求回复的；

（2）反映重要情况或重大问题，提出重要意见或建议，以及求决、举报类来信，具备回复条件的，回复告知来信办理情况；

（3）来信情绪比较激烈，对一些情况有误解，扬言采取极端行为的来信，除及时请卫生行政部门做好工作外，也可以直接回复，做好来信人疏导教育工作；

（二）来电、来访

1、做好来电来访登记。应当认真听取来访人员的叙述，阅看来访人携带的材料，做好接谈记录。接谈记录应简明扼要，能够反映出问题发生的简要过程和来访人的要求，以及各级组织处理的情况和我院的处理意见，使之能够反映处理问题的全过程。接谈时，根据反映问题的内容，必要时请有关科室负责人接待处理。

2、办信人员对群众的来电、来访要做到热情耐心、秉公办事。群众通过电话咨询卫生政策、反映问题、提出诉求，信访工作人员能够直接回答的，应当予以答复；对不能直接答复的，应当作好电话记录，问清来电人的姓名、地址、联系方式、事件发生的基本情况，经咨询后由接电人或责任科室有关人员回复来电人。若反映的情况紧

急、重大，应及时向院领导报告。

3、维护上访的正常秩序。注意观察来访人的情绪、掌握动态，做好政策宣传和思想疏导工作。对侮辱、殴打、威胁接谈人员、非法围堵、冲击医院、携带危险品、管制刀具、扰乱医院公共秩序、妨害公共安全等行为的来访人，要及时进行劝阻、批评和教育。经劝阻、批评和教育无效的，由医院办公室联系公安机关予以警告、训诫或者制止，凡有违反行政法规或治安管理行为，构成犯罪的，由公安机关依法处理。

（三）档案管理

1、本院信访档案，按“谁办理谁立案”的原则，由主办科室立卷后交办公室归档。

2、来信人的姓名（名称）及地址不清、反映问题不清和重复信件，无参考价值、不需要办理的，作为信件留存处理，一年后销毁。

3、已经办结的文件、资料、案件材料，应及时立卷，做好归档工作，并长期保存。

4、文件、资料及案件材料要收集齐全，保证案卷质量。

5、归档材料必须用钢笔或毛笔书写。

6、整卷完毕要进行验收归档。

（四）信访情况排查

1、每月对各科室进行一次信访排查，每年进行一次信访情况综合分析。

2、信访情况分析的基本内容包括：信访构成、数量，信访特点

及原因，检举、控告中反映主要问题，总结我院信访工作中存在主要问题，以及在医院管理和医疗活动中值得重视的情况、问题和建议等。

3、信访分析要全面，对统计数字和案例不可就事论事。做到个别统计数据与整个医院信访活动的考察结合起来，对群众反映的重要问题要与医院实况调查结合起来。

4、信访情况分析应形成书面材料报院领导参阅并按要求上报。

四、工作要求

（一）加强信访工作绩效考核，将信访工作纳入科室工作目标责任考核，与优秀科室和先进个人评比相结合。

（二）信访工作人员要严格遵守各项信访工作纪律，文明接待、秉公办事，在《信访条例》规定时限内及时办理信访件，不得擅自处理随信寄来的钱款等物品，办信工作人员与信访事项或信访人有直接利害关系的，应当回避。

（三）注意做好保密工作。及时做好来信、来电、来访工作不得向无关人员扩散信访内容，不准擅自将信访件带出单位，有关信访工作和信访材料的批示以及信访统计数据等，未经批准不得向无关人员泄露或传播。

（四）在信访工作中有失职、渎职行为的，按照《信访条例》及有关规定追究责任人员的责任。

（五）信访工作人员要认真学习党和国家的法律法规，以及履行职责的各种知识，不断提高我院信访工作水平。

二○一一年二月十日

第四篇：乡镇卫生院工作制度

一、会议制度

1.院务会：

由院长、副院长、科主任组成，每月召开一次，必要时随时召开。

研究讨论卫生院发展规划和重大的业务、财务工作以及突发公共卫生事件事宜。传达上级工作安排，小结上月工作，安排布置本月工作。

解决预防、保健、医疗和治理工作中存在的主要题目，研究制定对策措施。

2.全体职工会：

全体职工参加，每月召开一次，必要时随时召开。

传达学习上级工作指示和文件精神，公布本院上月工作情况，安排布置下月工作。

3.工作座谈会：

每季度召开一次，由院长主持，邀请医护职员、乡村干部、乡村医生、门诊住院病人参加，征求对卫生院工作的意见和建议，增进团结，改进工作。

以上会议均应有会议记录，记录内容包括时间、地点、主持人、记录人、参加职员、会议议题、发言内容和会议结论。

二、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导、县(市)卫生行政部分或乡镇政府请示报告

1.严重工伤、重大交通事故、中毒、甲乙类传染病以及必须动员全院气力抢救的病人时；

2.凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术时；

3.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失医疗设备和珍贵及毒、麻、剧、限药品，发现药品变质失效时；

4.收治涉及法律题目以及有自杀迹象的病人时；

5.发生房地产与周边单位居民争执和纠纷，发生自然灾难危险和安全题目时

6.财务开支，药品、卫生材料和设备采购，房屋维修、基本建设 时；

7.补充、修改卫生院规章制度、技术操纵常规时；

8.工作职员因病、事请假、因公出差、院外会诊、接受院外任务时。

三、学习制度

1、政治学习：

每一周或二周利用工余时间集中学习一次，由院长(或科室主任)主持，全院或全科职工参加，学习贯彻党的路线、方针、政策，学法普法，进行形势教育。

2、业务学习：

每一周或二周利用工余时间集中学习一次，分别根据卫生院或科室业务学习计划进行，并根据不同专业组织职工参加，定期考试考核。

四、卫生制度

1.把爱国卫生运动列进卫生院工作的议事日程，卫生院应成为卫生模范单位。

2.认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，按规定做好一次性医疗用具的毁形、消毒和销毁处理，防止污染和交叉感染。

3.坚持突击与经常相结合的卫生清洁活动，建立逐日清扫和每周大清扫的卫生制度，要认真搞好室内外环境和个人卫生。

4.认真抓好卫生检查、竞赛、评选，定期公布检查结果。

5.有计划地种草、植树和栽花，绿化美化环境。

五、赔偿制度

1.院长或工作职员因工作失职渎职、不负责任或违反操纵规程，致使卫生院财产损坏、损毁或造成经济损失的，根据情节给予批评教育、部分赔偿或全部赔偿。

2.凡属使用太久以及在抢救病人时损坏之器材，经有关职员证实可免予赔偿，但要填写报损

单。

3.遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，应调查原因，按责任大小和情节，部分赔偿或全部赔偿。

卫生院各科室工作制度

一、门诊工作制度

1.对病人要热情接待，耐心解答题目，简化手续，准时开诊，缩短候诊时间。

对危重病人要立即组织抢救，急诊病人优先就诊，一般病人按挂号顺序就诊。

2.医师对就诊病人要尽快做出诊断或印象诊断，及时治疗。

并尽量做到复诊病人由初诊医师连续诊疗。

凡疑难病人三次门诊不能确诊或疗效不明显者，应及时请上级医师诊视或会诊。

3.加强检诊工作，严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染。

4.严格执行传染病疫情报告制度。

6.对候诊职员积极进行健康知识宣传工作。

二、急诊室工作制度

1.对急诊病人应以高度的责任心和同情心，严厉、灵敏地进行救治。

严密观察病情变化，做好具体记录。

疑难、危重病人应立即请上级医师会诊。

对危重不宜搬动的病人，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送至病房或转院。对立即需行手术的病人应及时送手术室施行手术。

2.急诊室各类抢救药品及器材要预备完善，专人治理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新和消毒。

3.急诊工作职员必须坚守岗位，做好交***，严格执行急诊的各项规章制度和技术操纵规程。

4.急诊病人由急诊医师和***负责诊治护理。

要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。

观察时间一般不超过三天。

5.遇重大抢救，需立即报请领导亲临指挥。

凡涉及法律和民事纠纷的病人，在积极抢救的同时，要及时向有关部分报告。

三、注射室工作制度

1.认真执行一人一针一管一消毒工作，禁止一次性注射用具重复使用。

2.凡注射应按处方和医嘱执行。

对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。

3.对病人热情、体贴，注射时做到细致、正确，严格执行三查七对制度。

4.密切观察注射后的情况，如发生注射反应或意外，应及时进行处置，必要时报告医师。

4.预备抢救药品器材，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。

四、抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、清毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4.逐日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5，无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6.每周须彻底清扫、消毒一次、室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救职员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。

8.每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

五、门诊观察室制度

1.不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可在门诊观察室进行观察治疗。

2.凡收进观察室的病人，必须按诊疗规范开好医嘱，填写门诊观察登记本，做好观察病历的记录工作。

3.值班医护职员随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理。

4.值班医护职员要按时交***，认真做好观察病人的病情交接工作，必要时作书面记录。

六、检验科(室)工作制度

1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。

急诊检验单上注明急字。

2.收标本时严格执行三查七对制度。

标本不符合要求，应重新采集。

检验标本随时做完随时发出报告。

对不能立即检验的标本，要妥善保管。

3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名后发出报告。

检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查。

发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4.特殊标本发出报告后保存二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。

被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

5.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。

定期抽查检验质量。

6.建立实验室内质量控制制度，保证检验质量。

7.积极配合医疗工作开展新的检验项目和技术革新。

8.剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及珍贵仪器应指定专人保管，定期检查、保养，做好防护工作。

七、放射科(室)工作制度

1.各项X线检查，须由临床医师具体填写申请单，病人随到随诊。

2.摄片由医师和放射技师共同确定投照技术。

特殊摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。

3.重危中做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床边检查。

4.X线照片是医院工作的原始记录，全部X线照片都应由放射科登记、回档、同一保管。借阅照片要填写借片单，以保证回还。

5.严格遵守操纵规程，做好防护工作。

工作职员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

6.上、放工应及时接通和阻断电源，确保用电安全，严格遵守操纵程序和步骤。

X线机应定期保养和检验。

7.建立科(室)登记制度。

登记薄内容应有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查结果。

八、电生理(B超、心电图)室工作制度

1、各项电生理检查，须由临床医生具体填写检查申请单。

病人随到随查。

2、检查诊断结果应由主检医生及时在检查单上按规范要求填写，主检医生应签写全名，做好三查七对工作。

3、每次检查应具体记录在检查登记薄上，并有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查诊断结果等内容。

4.诊断仪器设备由专人操纵，上、放工及时接通和阻断电源，确保用电安全。

严格遵守诊断仪器操纵程序和步骤。

5.仪器设备要专人负责保养，定期进行清洁卫生。

对与人体密切接触的部件要按要求随时清洁消毒，防止交叉感染。

做好仪器设备的防潮、防水、防尘等的防护工作。

九、治疗室制度

1.经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。

天天消毒一次，除工作职员及治疗患者外，不许在室内逗留。

2.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干净整洁。

3.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，及时请领，严格交接手续。

4.毒、麻、限、剧和珍贵药应加锁保管，严格交***。

5.严格执行无菌技术操纵，进进治疗室必须穿着工作衣帽及口罩。

6.无菌持物钳浸泡液天天更换一次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75度。

7.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

十、换药室制度

1.严格执行无菌治理制度，非换药职员不得进内。

2.除固定敷料外(绷带等)、一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一天者重新灭菌。

无菌浴液(生理盐水等)超过三天重新消毒。

3.器械浸泡液每周更换两次。

4.换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。

5.特殊感染不得在换药室处理。

十一、产房工作制度

1.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干净整洁，确保用电安全。

2.经常保持室内清洁，每做完一次分娩要随时清理，定期消毒。

3.严格执行无菌技术操纵，进进产房必须穿着工作衣帽及口罩。

4.各种产程用药分类放置，标签明显，字迹清楚，及时申领。

5.产房必须设置保热设施，确保室内温度恒定。

十二、手术室工作制度

1.凡在手术室工作职员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2.手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位置、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。

手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室负责人同意。

与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细查对，方可使用。

3.无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。

手术前后手术室当班护士应具体盘点手术器械、敷料等之数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。

4.手术室对施行手术的病员应作具体登记，按月统计上报。

协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

5.手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。

6.手术通知单须于术前一日交手术室以便预备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。

7.接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。病人要穿病员服进进手术室。

第五篇：卫生院护理工作制度

一、消毒隔离制度

【制度】

医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。

严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

常规器械消毒灭菌合格率%，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。

无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为天。

消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。

消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。

治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。

病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过小时更换。

便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。

厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。

凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。

医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒;凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

门诊化验单一律要经消毒后才能发出。

门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。

【监督检查】

设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。

护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。

各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面检查一次;有护士长每周检查的重点内容及时间记录;对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。

临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项目需有整改后达标报告。每接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。

严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。

二、分级护理制度

【制度】

医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。

特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

一急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。

二设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。

三制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。

四做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。

一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。

一按病情需要准备急救物品，保证使用。

二满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。

三根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。

四每～分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。

五做好基础护理，无护理并发症。

二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。

一卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。

二每～小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。

三做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。

四给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。

三级护理：病情较轻或恢复期病员。

一责任护士认真履行职责。

二严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。

三每日测量体温、脉搏、呼吸～次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。

四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。

【监督检查】

护理长负责制订全院统一的“特护、一级护理质量检查评分标准”，由护理长每月检查次，每周检查～次危重病人护理措施落实情况并记录于护士长手册上，作为护士长、护士工作质量考核依据。

护理长负责制订全院统一的“急救物品质量检查标准”做好交接工作。若因护理工作失误，延误抢救时机，造成不良后果，参照医疗差错事故管理办法处理。

责任护士能准确回答危重病人床号、姓名、性别、诊断、饮食种类、主要病情、治疗八知道。若发现褥疮、口腔炎、烫伤、坠床等，参照医疗差错事故标准处理。

危重、特别护理病人有护理计划、特别护理记录单，护理记录单按“福建省护理文件书写规范”要求执行。

三、病区管理制度

【制度】

病区由护士长负责管理，医务科科长积极协助。

定期向病人宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。

保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫二次，每周大清扫一次。

医务人员必须穿戴整洁，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。

病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。

护士长全面负责保管病房财产、设备，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。

查房时病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。

【监督检查】

成立护理质控组，定期或不定期检查病区管理制度执行情况，并记录保存，病区质控小组每周一次检查本病区管理制度执行情况，特殊情况随时记录，年终作为护士长工作业绩的重要依据。

护理长每季度进行一次全院性病区管理制度执行情况的专项检查，并写出综合性书面分析情况和对各病区护理组执行情况的评价，并把全院的情况进行综合报道。

制定全院统一的病区管理制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，在医院每季度检查中获优秀病区的应给予奖励，检查不合格的，参照医院有关规定处理。

四、查对制度

【制度】

医嘱查对制度：

一转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对次。

二临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。

三抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。

服药、注射、输液查对制度：

一服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

三查：操作前、操作中、操作后查;

七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。

二备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

三摆药后必须经第二人核对方可执行。

四易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

五发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。

【监督检查】

护理长必须建立以下登记本并严格执行。

一医嘱查对登记本;

二抽血、送血标本;

三护理差错、事故登记本。

护理质控组每周一次检查本院查对制度执行情况。特殊情况随时记录，年终时作为评价护士长工作业绩的重要依据。

制订全院统一的护理查对制度、执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，医院每季度检查，对优秀病区给予奖励，不合格者参照医院有关规定执行。

五、护理例会制度

【制度】

每月次，由护士长主持，全院护士参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。

【监督检查】

有会议时间安排表。

建立完善的护士长例会记录本、记录开会时间、参加人员及主要内容。

按时参加各种会议并做好记录，不迟到、不早退、有事请假时要安排人代开会，及时传达会议内容，认真贯彻落实工作任务，若因无故缺席或未及时传达、落实工作任务而影响工作质量，造成不良后果，追究其责任并与年终考核挂钩。

六、工休座谈会制度

【制度】

工休座谈会每月召开一次，由护士长或其指定的高年资护士召集，也可由经管医师召集。

工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外，着重听取病人对医疗、护理、饮食、服务态度和管理工作的意见和建议，病人和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善和提高工作质量。

开会前应通知病人代表收集意见、建议。

临床科室应建立工休座谈会记录本，每次记录须有病人代表签字。

对病人的意见及建议能够改进和采纳的应立即协调有关部门及人员解决。因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病人谅解。

有关部门或人员接到临床科室送交的意见应在三个工作日内作出反应，并将处理情况书面反馈临床科室。由临床科室负责在下次工休座谈会上向病人代表反馈。

医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。

【监督检查】

本制度由护士长执行，护士长及相关职能部门负责人检查监督。

护理长及其他职能人员及时检查工休座谈会制度落实情况，必要时向院领导申请跨部门、科室协调会议。

护理长根据临床科室及有关部门、人员处理病人意见、建议的情况向院领导提出奖惩建议。

要求工休会议记录本及临床科室与其它部门间就处理病人意见、建议的往来文字材料做到日期准确、有关人员签字，并保存备查。

七、护理查房制度

【制度】

护理查房包括行政、业务、教学查房;

一护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况;

二护理业务查房包括教学查房：

查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。

护理长每月查房二次行政、业务查房各一次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。

【监督检查】

护理长必须有每月固定的查房日安排表;

建立护士长工作手册，重点记录每周查房的情况，新业务、新技术开展情况及重症护理病例的查房讨论，每周记录一次，特殊情况随时记，年终作为考核护士长工作业绩的重要依据。

制定全院统一的护理行政、业务查房制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，相应进行奖惩。

八、护士值班、交接班制度

【制度】

医院实行小时值班制。

当值人员应严格遵照医嘱和服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。

严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。

值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。

书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定和引流情况等。

对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。

【监督检查】

本制度日常由护士长负责监督执行。有违章情况时由护士长作记录并请当事人签字保留检查记录。护士长每月抽查护理人员交接班及在岗情况。

护理人员迟到、早退、脱岗超过分钟并一年内累计超过次按旷工天处理。未经护士长同意护士之间擅自调换班次者调换双方均按旷工天处理。值班人员处理与工作无关事务、接打私人电话每次超过分钟可视为脱岗。

患上呼吸道感染等流行性疾病的病员、酗酒者及学龄前儿童不得进入病区，探视者不得携带宠物进入病区。

病人病情需要陪伴时，由医师决定，护士长发给陪伴证，不需陪伴时，将证收回。

查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房，对拒不离开者，医护人员应共同劝离。

探视及陪伴人员应遵守病房制度，保持病房整洁、安静，不得吸烟、饮酒、高声谈话或坐卧于病床上，也不可串病房或翻阅病历，不得私自将病人带出院外，不得谈论有碍病人健康和治疗的内容，不得自请院外医生诊治及自行用药。

探视、陪伴人员须爱护公物，节约水电、不得在病区内使用酒精炉、电炉、电热杯、充电器等器具，丢失和损坏物品应负责赔偿。

为了保证医院内电子仪器，设备免受干扰，在某些特定区域内任何人员不得使用移动通讯工具。

医院所有工作人员均应自觉遵守并维护探陪制度，不得私自带人进病房探视，不得将门诊病人带入病房就诊。

【监督检查】

探陪制度由当班护士白天由主班护士负责落实，护士长随时监督。

医护人员应随时向病人及家属宣传探陪制度。

十三、护理健康教育制度

【制度】

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。

一在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。

二出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。

集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。

文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。

【监督检查】

责任护士在病人入院后小时内完成健康教育，护理长每月一次检查各病区护士完成健康教育情况，抽查病区份入院评估表中“已作健康教育和出院指导”栏目内病人或家属签字，并了解病人对健康知识理解的反馈信息，作为对责任护士工作行为评估考核依据。

每月一次工休座谈会，有健康教育内容、记录于“工休座谈会记录本”中，作为每月质量检查项目。

文字教育板报每月更换一次，其主要内容、形式、记录于“卫生科普宣教记录本”中。