关于新农合工作开展情况的报告

第一篇：关于新农合工作开展情况的报告

关于新农合工作进展情况的报告

尊敬的主任、各位副主任、各位委员：

按照通知要求,现将我县新农合工作进展情况报告如下，请审议。

一、基本情况

我县共有农业人口36.76万人，其中常住农业人口24.8万人，新型农村合作医疗共覆盖辖区23个涉农乡镇（场），135个行政村。全县共有定点医疗机构179家，其中县级定点医疗机构4家，乡镇及社区医疗机构18家，民营医疗机构2家，村级定点医疗机构155家。2006年开始实施新型农村合作医疗政策以来，参合率始终保持在98%以上，累计参合171.52万人次，参合农民总诊疗421,449人次，其中门诊305,253人次，大病出院116,196人次。累计核销医药费12,879.68万元，其中门诊核销1,562.11万元，大病核销11,317.57万元。累计补偿42.15万人次，补偿超过万元的有2,162人次。基金累计收入16,380.78万元，支出12,879.68万元，结余3,501.10万元。农村居民因病致贫、因病返贫现象得到有效缓解。

二、新农合资金的筹集、使用和管理情况

新农合资金的筹集、使用和管理是确保新农合正常、有效、安全运行的基础和前提，是新农合作用发挥的根本保证，是参 1

合农民的基本医疗保障。历来县政府都给予高度重视，并按照新农合资金筹集、使用、管理的各项规章制度统筹使用，规范运行，严格管理。

（一）资金的筹集。每年都由县政府主要领导主持召开全县新农合资金筹集动员大会，由乡镇（场）牵头组织，采取以户为单位缴纳，并由乡镇（场）财政所统一上缴县财政局新农合基金专户。2012年农民个人年缴费50元，各级财政匹配240元，共计290元，做为新农合基金。其中70元（10元做为一般诊疗费，60元做为参合农民门诊医药费用补偿）计入门诊统筹基金，220元计入大病统筹基金，在大病统筹基金中提取统筹基金的10%做为风险基金。2012年总参合人数244,798人，参合率98.72%，目前全县新农合到位资金4,106.47万元。

（二）资金的使用。我县的新农合基金专户储存、专款专用。采取定点医疗机构对补偿金额进行审核，并垫付补偿资金，每月向县合管办上报当月资金发生情况，经合管办审核后，向财政局报请补偿资金，财政局审核合格后，将补偿资金直接拨付给定点医疗机构。截止5月末，全县参合农民总诊疗44,251人次，其中门诊32,783人次、大病出院11,468人次。共核销医药费2,728.34万元，其中门诊核销344.21万元，大病核销2,384.13万元，大病医药费核销率达53.87%。

（三）资金的管理。县财政局在邮政储蓄银行设立合作医疗基金财政专户，做到财政局管钱不管帐，县合管办管帐不管钱，实现基金收支分离，管用分开，封闭运行。审计局每年对

新农合基金收支情况进行全面审计。在县内定点医院派驻院代表，负责对参合患者身份、治疗情况进行核实，对省、市级医院就诊的参合患者采取实地调查和电话查询等方式对患者身份、治疗情况进行核实。医药费核销严格执行公示制度，在各乡镇（场）及村卫生所设立公示栏，对得到补偿的参合患者每月进行一次公示，为期七天。通过这些实际举措，减少和避免了弄虚作假等违规现象发生，增强了新农合工作的规范性和透明度。

三、采取的主要便民措施

几年来，为把新农合惠民政策落到实处，更加方便参合患者核销医药费，新农合行政管理部门采取了多项实际便民措施。

（一）不断创新宣传方式。新农合政策每年都有新调整，政策宣传至关重要。在搞好以会代训、下发宣传单、悬挂条幅、标语、制作图板等常规宣传的同时，县合管办进一步创新宣传方式，提高宣传效果。一是利用县电视台和作为宣传平台，开辟宣传专栏；二是利用下乡之际，集中解答和解读政策；三是利用入户调查走访之际，面对面讲解政策；四是设立新农合办事窗口，随时为参合农民答疑解惑。

（二）适时调整补偿政策。我县新农合补偿政策从2006年的单病种最高限额和按比例核销的报销方式开始，每年都有所调整，报销比例逐年提高。2012年，我县全面实行门诊统筹，采取21种慢病门诊补偿和50种单病种（18种单病种最

高定额、32种疾病限额报销）与住院大病按比例报销相结合的补偿方式进行大病补偿。参合农民患50种单病种以外的大病住院治疗，根据就诊医院级别按不同标准核销。乡镇卫生院零起付线，核销比例85%，中医药核销比例90%；县级医院起付线为200元，核销比例70%，中医药核销比例75%；县外定点医疗机构起付线为500元，核销比例45%。到县外公立的非定点医疗机构就诊和未按正常程序办理转诊的参合患者医药费用核销起付线为500元，核销比例25%。将0—14周岁农村儿童白血病、先天性心脏病、妇女“两癌”、重症精神病和残疾人康复等疾病纳入新农合重特大疾病补偿范围，并且将核销比例提高到70%，年最高补偿提高到8万元。在统筹基金允许的情况下，对大病费用自付部分超过2万元的，经县新农合管理委员会批准，可以按自付部分医药费的20%进行适当补助。

（三）转变核销方式。2007年取消了县内参合患者病历复印，2011年将县外治疗参合患者的转诊、医药费报销手续接收和资金补偿工作，下放到乡镇合管办直接办理。县合管办每月都到乡镇对县外治疗的参合患者的报销手续进行审核，审核合格后，参合患者在所在乡镇定点医院立即就能领取到补偿款，大大缩短了补偿资金发放周期，每年可为参合患者节省办理医药费用报销时的旅差、食宿费用约150余万元。

（四）设立综合办事大厅。2011年，将卫生局一楼临街的三间办公室改造成新农合综合办事大厅，开展一站式服务。大厅内设臵了政策咨询、转诊登记、慢病管理、信息管理四个

服务窗口，极大的方便了参合农民办理新农合相关事宜。

（五）开通村级定点。为了使参合农民更加便捷的享受门诊统筹政策，今年，将全县135家村级卫生所纳入新农合定点管理，并免费安装新农合管理软件，使参合农民在村卫生所门诊就诊时，医药费用的90%由新农合门诊统筹基金直接支付，农民只需支付自付10%的医药费用即可，真正做到了农民小病不出村。

（六）完善监管制度。为保证新农合安全运行，农民真正受惠，新农合行政管理部门不断完善各种监管制度和工作方法。一是推行参合农民入院登记制度。即参合农民在办理入院手续时，定点医疗机构必须按照规定填写《新型农村合作医疗住院审核登记表》，并及时报送到县合管办在定点医疗机构派驻的审核人员处（在乡镇级定点医疗机构住院的参合农民报送到本乡镇新农合专管员），审核人员收到入院登记表后，必须立即对参合患者的基础信息进行登记、审核，并对参合患者住院期间进行全程监管，对经核实为不实的住院费用一律不予补偿，入院登记制度的实施，有效遏制了门诊挂床、冒名顶替现象的发生。二是加强定点医疗机构网络建设。我县新农合管理系统在大庆市新农合管理网络平台的基础上，安装了定点医疗机构新农合管理系统、药房管理系统和HIS收费管理系统，做到了三网合一。在县内实现了患者就诊、用药、收费、补偿在线实时办结，从而提高了办事效率，同时也减少了许多人为因素的干扰，规范了医疗机构的诊疗、收费行为。三是设立举报

制度。每月在村委会、村卫生所以及村民聚集的地方对受益参合患者进行公示，设立举报箱和举报电话，充分发挥群众监督的作用，对群众举报并查实的移交司法机关从严处理。四是坚持定期入户走访制度。县合管办每月都安排人员在乡镇专管员和乡村医生的协助下，深入村屯进行入户走访。通过和参合患者及其家属进行交谈，及时核实患者受益情况，了解参合农民对新农合制度运行的意见及建议，掌握了解定点医疗机构在诊疗及核销过程中存在的不足，为加强定点医疗机构监管，新农合制度健康有序的开展提供了保障。

四、存在的问题及下步工作安排

我县的新农合工作虽然取得了一定的成绩，但还存在一些问题亟待解决，一是新农合政策宣传还不到位，实际参合人数低，我县共有农业人口36.76万元，实际参合人数244,798人，有12万多人没有参合，实际参合率仅为66%，远远低于省里下达的98%参合率指标。二是乡镇新农合专管员只负责新农合相关业务工作，不具备对本辖区内定点医院的监管职能。三是村级无投入，特别是实施乡村一体化管理和基本药物制度后，没有投入办公经费，村医没有任何待遇，村级新农合开展受到很大影响。四是住院患者次均费用过高，医疗费用增长幅度远远高于新农合补偿费增长幅度，影响农民受益，对新农合基金安全构成威胁。五是部分村屯没有互联网网络，阻碍了新农合入村的进程。

针对工作中遇到的问题，县政府将继续加大工作力度，确

保新农合工作安全、平稳、有效运行。一是加大政策宣传力度，充分利用多种行之有效的宣传方式，让基层干部懂得政策，让老百姓了解政策，提高新农合参合率。二是探索实行新农合支付制度改革，通过外出考察，借鉴成功地区的先进经验，探索开展按人头、按病种、按床日、总额预付等支付改革，加强付费总额控制，降低住院次均费用，确保农民受益，确保基金安全。三是加强定点医院监管，严厉打击骗取、套取新农合基金等违法违规行为。四是协调联通公司，解决个别村没有网络问题。五是加大投入力度，最大限度地把人力、物力和财力用到此项民生工作中，让广大农村居民真正感受到参保带来的好处。

第二篇：新农合工作

岭北中心卫生院2013年新农村合作医疗工作总结

2013年在县委县卫生局的正确领导下和县合作医疗管理办公室的监管下，我院以推进“人人享有基本医疗卫生服务”为目标，院领导亲自挂帅，积极投入到新农合工作中去，一年来农合的各方面工作都取得了一定成效，但也从在一些不足之处。现将2013的工作做如下总结：

一、加强管理，严肃报销制度。

为方便群众就诊报销，我院按照新型农村合疗经办中心的要求，加强合疗的组织管理，明确工作职责，成立了新型农村合作医疗工作领导小组，由专职医护人员具体负责。在工作制度方面建立了完整的门诊日志登记，规范了开处方、医嘱和各种护理记录单。同时，对住院病人在要求报销合作医疗费用时严格把关，按照提供《新型农村合作医疗证》、《身份证》和《户口薄》、村卫生所出具的身份证明等基本规程进行医疗活动，经核实无误后，按标准对来我院就医出院参合农民，当日兑现补偿，截至目前，我院未出现一起不合理报销病例，从而杜绝了冒名顶替现象的发生，使参合农民明明白白住院消费，清清楚楚享受政府的惠民政策，有效地保证了参合资金的安全使用。

二、规范管理，加强培训

自村卫生室启动门诊报销后我院每月（3日）对全乡定点村卫生室进行一次培训，总结每个村卫生室当月工作，把新的合疗政策进行学习和讨论，使各项政策落实到位。对本院医务工作者我院则是不定期对全体医护人员进行新的政策培训，使每位工作人员对新型合作医疗政策皆知，从而达到宣传合疗政策，做到与病人一对一得宣传，使每位患者了解合疗政策。

三、取得成效 方便群众，搞好服务工作。我们始终把新农合服务作为医院工作的重中之重来抓，一是我们在改善服务态度、提高服务质量和技术水平的同时，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，为广大参合人员提供了便利条件。一年来经全院职工的积极努力以及各部门的协调配合，我院新农合工作一步一个脚印，健康有序的运行。

经统计，全镇应参合人数——人，已参合人员——人，参保率达——%，同比增长——%。在报免工作中，今年共为参合人员实施各类补偿——人次，补偿金额——元，直接减免——元。其中：补偿住院——人次，补偿金额——元，门诊小额补偿——人次，金额——元，使农民真正得到了实惠，并为下年新农合医疗的顺利实施打下了坚实基础。同时，医院也取得了良好的社会效益和经济效益。

这一年来我们虽然取得了一定成效但仍然存在不足之处，我们力争在以后的工作中把不足之处改进，发扬长出，使我院新型农村合作医疗工作良性运转。

总之，随着我县新型农村合作医疗工作的继续推进，随着广大患者的日益需求，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和水平，严格按照医疗基本操作规程和规范进行医疗活动，为参合人员提供物有所值的服务，对内强化医德、医风建设，直到做到“以病人为中心，以质量求生存”，确保让病人满意，把这项惠民政策落到实处，让广大人民群众真正的感动党的关怀，力争把我院新型农村合作医疗推向一个新的立成碑！

岭北中心卫生院

2013年12月20日

第三篇：新农合工作整改报告

本寨乡卫生院新农合工作

整改报告

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民的利益，针对县合医办对我院新农合工作检查过程中存在的问题，现将整改方案报告如下：

一、根据上级检查，发现如下问题：

1、未按时报送审核资料。

2、无药品价格及诊疗项目价格公示。

3、无药品出库登记。

4、病历文书书写及用药不规范。

5、部分卫生室未开展新农合工作，给老百姓带来很多不便。

二、整改措施

（一）新农合管理和服务工作

1、将新农合工作管理和服务工作纳入医院综合目标管理，设专人分管新农合工作，及时报送审核资料。

2、加强新农合政策宣传，在醒目位置设立宣传栏与公示栏，宣传新型农村合作医疗相关政策，公布就诊流程、收费标准、结算办法，公布工作人员姓名、身份、监督举报电话，公示住院补偿结果等。

3、开展新农合政策业务培训，全体医务人员熟悉掌握新农合政策。

4、严格执行补偿程序及补偿标准，精确结算，“零距离、零时限”兑付补偿资金。

5、积极配合县合医办做好参合农民住院医药费用核查工作，提供各种原始医疗文书及相关资料。

（二）提高医疗服务质量

1、严格执行卫生部制定的出、入院标准，根据执业范围以及自身医疗服务能力，合理收治参合农民。

2、严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药。

3、严格执行病历、处方书写与管理规定，确保病历、处方书写的真实性、唯一性。

4、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目》。

5、坚决杜绝自立项目收费、重复收费、分解收费等滥收费行为。

（三）医德医风建设

1、加强卫生室管理，建立内部管理制度、管理规章及奖罚激励措施；对医务人员的违规行为进行调查处理。

2、加强乡村两级医务人员的职业道德、职业纪律和医德医风建设，不断提高医疗服务水平和服务质量，为参合农民提供质量优良、价格合理的医疗服务。

3、乡村两级医务人员向卫生院递交新农合服务承诺书。

本寨乡卫生院

2016年1月13日

第四篇：新农合有关工作情况汇报

长清区双泉镇卫生院关于

新农合有关工作情况汇报

今年以来，在区委、区政府的正确领导下，我院认真贯彻落实上级有关新农合工作的各项政策，努力工作、开拓进取，使我镇的新农合工作取得了巨大成绩。现就两大调研课题所涉及的新农合工作开展情况具体汇报如下：

一、新农合工作开展情况

(一)筹资工作圆满完成。

由于筹资标准的调整，2011进行了两次筹资，第一次是去年11月初开始，12月底结束，人均筹资30元。第二次，人均筹资20元，于今年3月初开始，当月底结束。两次筹资中我镇均充分发挥政府主导作用，召开了由镇主要领导召集，镇政府及有关部门主要负责人、镇经办机构工作人员参加的镇新农合动员会，对本的筹资工作进行全面部署，落实责任。经各级各部门共同努力，圆满完成了农民个人筹资工作。行政村覆盖率为100%，农民参合率达100%。有24062人参合，共筹资金120.31万元。加上各级政府的配套资金，今年的筹资总额达到601.55万元。

（二）增加补偿比例，继续提高农民受益程度

针对农民个人筹资标准由20元提高到50元，政府补助由130元提高到200元的额度，我镇遵照区委、区政府及市农合办有关要求，结合我镇实际情况重新调整了2011

1新农合补偿方案。住院报销比例普遍提高了10--15个百分点；按照省、市对新农合工作指导意见要求，街道（镇）、区、市、省级定点医疗机构分别设立了200元、400元、600元、800元的起付线；儿童先心病、急性白血病、单纯性唇裂、重性精神病、乳腺癌、宫颈癌、血友病、终末期肾病等大病报销比例提高到70%；国家、省、市基本药物目录内用药报销比例提高10%。我区补偿封顶线提高到12万元，在全市范围内是最高的。截至10月底，补偿总额242.13万元，累计补偿人次37846人次，5000元以下的37712人次，5000-10000元的有98人次，10000-20000元有32人次，20000-30000元有4人次。

二、国家基本药物执行情况

自我区实施基本药物以来，严格按照区卫生局基本药物采购规范执行，如有特许网下采购，由卫生局备案许可后方可采购。截止10月底我院共网采目录内药品12.19万。

三、认真落实儿童重大疾病医疗保障工作

做好提高农村儿童重大疾病医疗保障工作，是政府关注民生的重大举措，是加强相关科学建设、提升医疗服务能力的难得机遇。同时，落实儿童重大疾病保障工作也是医改的重要内容和区委确定的十件实事之一。

我院对我镇的儿童重大疾病在上级相关政策下给予保障工作，截至10月底，儿童先心病报销2人，共补偿42972.3元。

四、继续加强基金安全监管

为进一步加强基金安全监管，我院建立了内部控制和严格审计制度，成立了由院长任组长，副书记任副组长，财务科长具体负责的工作领导小组。安排责任心强，专业素质高的精干力量担任具体农合报销补偿工作。严把报销审核关，建立了四级审核机制，层层把关，分级负责，采取事前控制，对发现的问题及时解决，有效的保障了新农合基金的安全使用。

五、存在的问题及建议

一是新农合基金管理无法做到最规范，原因是新农合资金暂时借用卫生院帐户，实际管理过程中容易发生混淆和不明显的借用。建议乡镇新农合办公室作为一级经办机构，能够开设独立的资金专用帐户，以进一步规范新农合资金的安全管理。

二是新农合工作作为政府举办的惠民工程，具有完全的公益性质，但是自试点开始至今，其办公和人员经费一直由乡镇卫生院内部消化，无形中增加了卫生院的经济负担。建议上级能够落实办公和人员经费问题。

长清区双泉镇卫生院

二O一一年十月三十一日

第五篇：新农合主要部门工作

主要部门工作新农合工作，在新农合工作中，立足方便群众、服务群众的工作理念，把“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨作为行为准则，本着公开、公平、公正的原则，对农户实行费用报销。组织开展了监督检查工作，针对定点医疗机构医疗收费、服务态度、服务质量等相关情况展开督察，我们采取随机抽查方式对村级和乡级门诊病人及住院病人减免情况进行入户调查，发现问题，及时反馈，并要求限期整改。为参合农民就医营造一个良好的医疗氛围，让广大参合群众真正得到优质、高效、便捷、价廉的医疗服务。下一步工作要点 ：深入持久地开展新型农村合作医疗试点工作的宣传，加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民。

当前主要工作，预约预检工作，负责19户烟农，协助预检员抓好预约预检工作，农转城建房户和低保户开会109人完成任务，村庄规划整治已动工，蚕桑中秋茧42张，80亩，美丽乡村已核批相关材料已上报。