新农合工作运行视察报告

第一篇：新农合工作运行视察报告

市人大代表某第三组

关于新农合工作运行情况的视察报告

市人大常委会：

遵照《某某省各级人民代表大会代表视察办法》，按照市人大常委会的要求，为切实依法执行代表职责、履行代表义务，结合工作实际，某县第三组在组长某某的带领下，于2010年12月20日至12月21日组织开展了对某县新农合工作的视察活动，具体报告如下：

一、视察地点

县合管办、县人民医院、县妇幼保健院、镇卫生院、部分农村卫生所。

二、代表参加视察活动情况

市人大代表某县第三组共13人，其中驻县11人，有3位人大代表因公务请假，实际参加视察活动的10人。

三、视察内容及方式

本次人大代表视察活动为专题视察，重点了解县新农合工作运行情况，存在问题。视察方式为：一是听取汇报；二是进行座谈；三是走访调查。

四、视察活动所了解的情况

（一）基本情况

某县总人口 万，其中农业人口94.8万人。年月份县正式实施新型农村合作医疗制度，当年参合农民76.6万人，参合率80.66%。参合农民每人筹资10元，各级政府补助40元，报补封顶线1万元。全年全县共为参合农民实施医疗补偿26.4万人次，补偿金额1614.6万元；2008年全县参合农民77.8万人，参合率82.07%，参合农民每人筹资20元，各级政府补助80元，人均100元，报补封顶线3万元，全县全年共为参合农民实施医疗补偿41.05万人次，补助金额5879.30万元；2009年全县参合农民84.50万人，参合率89.08%，参合农民每人筹资30元，各级政府补助120元，共计150元，9种特殊慢病门诊医疗纳入补偿范围。报补封顶线6万元。全县全年共为参合农民实施医疗补偿51万人，补助金额1.12亿元。

（二）定点医疗机构情况

2007年3月份，经单位申报，卫生局组织考核，我县确定各级定点医疗机构589所，其中县级定点医疗机构4所，乡级定点医疗机构21所，民营医疗机构1所，村级定点医疗机构563个。

目前，全县编制病床 张，实际开放 张，其中县级医疗机构 张，乡镇卫生院 张，全县每年人口平均拥有病床数为 张。

全县2010年底县、乡、村医疗卫生机构共有职工 人，其中县级医疗卫生单位有职工 人，乡镇卫生院有职工 人，村卫生所有乡村医生 人。其中高级职称 人，中级技术职称 人，初级技术职称 人，工勤人员 人。

2007年初全县县、乡、村医疗卫生单位的运行情况为：县直医疗卫生单位床位周转率53%，乡镇卫生院床位使用率不到10%。县直医疗卫生单位业务收入一般。职工大都发档案工资的70%的工资，勉强可维持生活。乡镇卫生院三分之一可维持生活，三分之二处于瘫痪和半瘫痪状况，大部分乡镇卫生院职工发不到档案工资的30%，困难以维持生活，导致不少卫技人员外流或出外打工。乡村医生因无报酬，大部分生活都很清贫，好在都有土地播种，吃饭虽没问题，但经济状况欠佳。农民困无医疗保障，加上收入低县城经济滞后，困病致贫、困病返贫及看病难、看病贵问题非常严重，有不少农民因看不起病，不敢看病，小病拖成大病、大病导致死亡。2007年4月份我县实行新农合制度以来，党的这项民生工程、惠民政策，使广大农民群众得到了实惠。2007年农民群众在乡镇卫生院住院治疗可报销60%，在县级医疗机构住院治疗可报补50%，在县外和市级医疗机构住院治疗可报补40%。从2009年开始，农民群众在乡镇卫生院住院治疗可报补75%，在县级医疗机构住院治疗可报补60%，在县外和市级以上医疗机构住院治疗可报补50%。同时又把10多种慢病门诊治疗纳入报补范畴，报补封顶线逐年提高，不断提高了农民参合的积极性，进一步缓急了农民群众看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫问题，同时也进一步促进了县、乡、村医疗卫生机构的良性发展。2007年4月份以来，县、乡、村医疗机构的病床使用率逐年提高，目前大多医疗机构的病床使用率都达到95%以上，甚至不少单位都临时增加了床位，门诊、住院病人的增加，无疑促进了医疗单位业务收入，经济效益的不断提高。目前，县、乡医疗单位职工不但都能发到档案工资，而且大部分还能拿到数目不少的奖金，广大乡村医生因能得到部分报酬，生活也逐渐好转起来，昔日破旧的诊所大都进行了新建和改建，医疗设施进行了更新，农村卫生所已经成为新农村建设中一道亮丽的风景线。

（三）新农合整体运行情况

2007年初，县被省政府确定为新农合试点县后，县委、县政府高度重视，一是成立了县新农合协调领导小组、新农合管理委员会、新农合监督委员佬工作督导组。二是组建了县新农合管理委员会办公室，批准编制12人，面向社会公开扫录，确保了人员素质和质量。三是各乡镇均成立了相应的新农合组织领导机构，实行党政一把手亲自抓，分管领导具体抓，落实了经办人员，明确了工作职责。为新农合健康顺利开展提供了组织保障。

年全县实施新农合制度以来，县合管办在新农合管理委员会的领导下，坚持规范、高效、公开、便民的原则，制定了财务管理、基金管理、组织管理、医疗服务管理、档案管理等各项管理制度，强化监管，狠抓了各项规章制度的落实。同时随着筹资水平的增长，为充分发挥基金使用效益，最大限度地提高参合农民的受益水平，按照以大病统筹为主、兼顾受益面的总体要求，坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，适时调整完善补偿方案，通过补偿起付线、补偿比例的倾斜，积极引导参合农民就近就医，使多数参合农民只需承担较少的费用就能在县内医疗机构获得较好的医疗服务。二是提高实际报补比例让参合农民真正受益，按照促进合理用药、合理治疗的原则，县卫生部门不断完善对定点医疗机构的监管措施，在从县直医疗机构抽调12名业务骨干充实新农合监管队伍中，在监管过程中，不但严格多种制度，同是限定目录外药用费用所占比例，积极探索单病种限价管理，按病种会费改革等费用控制新模式，有效规范了医疗服务行为，控制了乱用药、乱检查现象，保障了参合农民收益。三是推行强民举措。全县从2008年底开始试点试行市级医疗机构即时报补工作，目前已在市11家医疗机构推行了直补，方便了群众，促进了工作。四是开展了公示制度，增加了工作透明度。全县始终坚持推行大额住院补偿公示制度，县合管办及县、乡各定点医疗机构将每月的大额住院补偿情况进行定期公示，同时还聘请人大代表、政协委员和参合农民代表担任社会监督员，进一步强化了新农合工作的监督，确保了新农合工作的平稳运行，有序开展。

（四）存在问题 一是个别村卫生所农民个人账户上用去的奖金有时不能得到及时报补，措伤了少数乡村医生工作的积极性。

二是个别乡镇卫生院工作不太规范，有病人挂床住院现象。部分病历书写不规范，病历质量不高，有敷衍应付现象。

三是少数参合农民治疗出院后，因需进一步调查了解情况，而不是及时得到报补，有时等的时间还较长，参合农民有意见。

四是基层医疗卫生单位，特别是乡镇卫生院仍存在卫技人才脱节、匮乏现象，设备简单陈旧，整体医疗服务水平不高。

五、建议

一是继续强化定点医疗机构监管，规范运行程序，尽力及时报补参合农民医疗费用和乡医垫衬奖金，加强宣传教育；继续落实包括公示制度在内的各项工作制度，进一步提高参合农民及卫生工作人员的积极性，确保健康有序开展。

二是根据《中央、国务院关于加强农村卫生工作的决定》，落实农村卫生政策，在经费投入上向农村卫生工作倾斜，切实加强县、乡、村农村三级卫生网的建设，重点加强乡镇院的建设，不断提高农村卫生工作的整体水平。

三是深化医药卫生体制改革。全面推进以人员聘任制为核心的用人制度，加大分配制度改革，采取公开招聘方式和激励机制，大力吸引和培养人才，为农村卫技人员发展营造适宜的环境。

四是采取对口支援、帮扶，强化培训教育措施，不断提高乡、村医疗卫生人员的业务素质和工作水平，促进基层医疗保健服务能力的进一步提高。

二0一一年元月

第二篇：新农合工作

岭北中心卫生院2013年新农村合作医疗工作总结

2013年在县委县卫生局的正确领导下和县合作医疗管理办公室的监管下，我院以推进“人人享有基本医疗卫生服务”为目标，院领导亲自挂帅，积极投入到新农合工作中去，一年来农合的各方面工作都取得了一定成效，但也从在一些不足之处。现将2013的工作做如下总结：

一、加强管理，严肃报销制度。

为方便群众就诊报销，我院按照新型农村合疗经办中心的要求，加强合疗的组织管理，明确工作职责，成立了新型农村合作医疗工作领导小组，由专职医护人员具体负责。在工作制度方面建立了完整的门诊日志登记，规范了开处方、医嘱和各种护理记录单。同时，对住院病人在要求报销合作医疗费用时严格把关，按照提供《新型农村合作医疗证》、《身份证》和《户口薄》、村卫生所出具的身份证明等基本规程进行医疗活动，经核实无误后，按标准对来我院就医出院参合农民，当日兑现补偿，截至目前，我院未出现一起不合理报销病例，从而杜绝了冒名顶替现象的发生，使参合农民明明白白住院消费，清清楚楚享受政府的惠民政策，有效地保证了参合资金的安全使用。

二、规范管理，加强培训

自村卫生室启动门诊报销后我院每月（3日）对全乡定点村卫生室进行一次培训，总结每个村卫生室当月工作，把新的合疗政策进行学习和讨论，使各项政策落实到位。对本院医务工作者我院则是不定期对全体医护人员进行新的政策培训，使每位工作人员对新型合作医疗政策皆知，从而达到宣传合疗政策，做到与病人一对一得宣传，使每位患者了解合疗政策。

三、取得成效 方便群众，搞好服务工作。我们始终把新农合服务作为医院工作的重中之重来抓，一是我们在改善服务态度、提高服务质量和技术水平的同时，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，为广大参合人员提供了便利条件。一年来经全院职工的积极努力以及各部门的协调配合，我院新农合工作一步一个脚印，健康有序的运行。

经统计，全镇应参合人数——人，已参合人员——人，参保率达——%，同比增长——%。在报免工作中，今年共为参合人员实施各类补偿——人次，补偿金额——元，直接减免——元。其中：补偿住院——人次，补偿金额——元，门诊小额补偿——人次，金额——元，使农民真正得到了实惠，并为下年新农合医疗的顺利实施打下了坚实基础。同时，医院也取得了良好的社会效益和经济效益。

这一年来我们虽然取得了一定成效但仍然存在不足之处，我们力争在以后的工作中把不足之处改进，发扬长出，使我院新型农村合作医疗工作良性运转。

总之，随着我县新型农村合作医疗工作的继续推进，随着广大患者的日益需求，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和水平，严格按照医疗基本操作规程和规范进行医疗活动，为参合人员提供物有所值的服务，对内强化医德、医风建设，直到做到“以病人为中心，以质量求生存”，确保让病人满意，把这项惠民政策落到实处，让广大人民群众真正的感动党的关怀，力争把我院新型农村合作医疗推向一个新的立成碑！

岭北中心卫生院

2013年12月20日

第三篇：新农合工作整改报告

本寨乡卫生院新农合工作

整改报告

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民的利益，针对县合医办对我院新农合工作检查过程中存在的问题，现将整改方案报告如下：

一、根据上级检查，发现如下问题：

1、未按时报送审核资料。

2、无药品价格及诊疗项目价格公示。

3、无药品出库登记。

4、病历文书书写及用药不规范。

5、部分卫生室未开展新农合工作，给老百姓带来很多不便。

二、整改措施

（一）新农合管理和服务工作

1、将新农合工作管理和服务工作纳入医院综合目标管理，设专人分管新农合工作，及时报送审核资料。

2、加强新农合政策宣传，在醒目位置设立宣传栏与公示栏，宣传新型农村合作医疗相关政策，公布就诊流程、收费标准、结算办法，公布工作人员姓名、身份、监督举报电话，公示住院补偿结果等。

3、开展新农合政策业务培训，全体医务人员熟悉掌握新农合政策。

4、严格执行补偿程序及补偿标准，精确结算，“零距离、零时限”兑付补偿资金。

5、积极配合县合医办做好参合农民住院医药费用核查工作，提供各种原始医疗文书及相关资料。

（二）提高医疗服务质量

1、严格执行卫生部制定的出、入院标准，根据执业范围以及自身医疗服务能力，合理收治参合农民。

2、严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药。

3、严格执行病历、处方书写与管理规定，确保病历、处方书写的真实性、唯一性。

4、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目》。

5、坚决杜绝自立项目收费、重复收费、分解收费等滥收费行为。

（三）医德医风建设

1、加强卫生室管理，建立内部管理制度、管理规章及奖罚激励措施；对医务人员的违规行为进行调查处理。

2、加强乡村两级医务人员的职业道德、职业纪律和医德医风建设，不断提高医疗服务水平和服务质量，为参合农民提供质量优良、价格合理的医疗服务。

3、乡村两级医务人员向卫生院递交新农合服务承诺书。

本寨乡卫生院

2016年1月13日

第四篇：新农合运行情况调查

新农合运行情况调查

一：调查背景及内容

在“和谐社会”和“建设中国特色社会主义新农村”的指导下，提高农民的生活质量、改善农民的医疗条件、改变看病难，看病贵的现状等是国家新政策的重要内容。

农民作为“新农合”的主要政策对象，他们对“新农合”的了解到底有多少？“新农合”这项政策对他们的切身利益到底有多大的提高？他们对这项政策的满意程度又如何，这些都是我们对“新农合”调研必须了解的。二：调查时间

三：调查地点、对象以及方法：

主要在 等地采取抽取不同年龄，学历农民进行调查随即问卷调查。共发出问卷100份，收回93份，回收率93%，数据全面可靠。

三：调查结果

（一）：对于新农合，了解的有26人，约占28%；

一般了解有40人，约占41%；

听说过的的有14人，约占16%；

不了解的有13人，约占15%；

因此，农民这个团体中大多数人对于新农合还是比较了解的，但仍然有部分农民不了解国家的这项政策。所以相关单位和部门还需加强对于这项政策的宣传，让更多农民了解这项政策，保证农民的利益。

（二）：在去年医疗开销这个问题上，500元以下的有25人，约占27%； 500－2000的有47人，约占48%； 2000元以上的有14人，约占16%；

没统计过的有7人，约占9%；

结果显示这些地区农民的医疗开销费用集中于500—2000段上，这也说明了新农合这一政策对节省农民医疗开支将有着极大的帮助。

（三）：家里成员参加了新型农村合作医疗制度的有78人，约占74%；

家里成员没有参加了新型农村合作医疗制度的有15人约占16%，在回答否的理由上，大多数的原因是对这一政策的不了解，因此有关部门需要加强这一政策的宣传，加大这一政策的普及。

（四）：觉得参加新型农村合作医疗制度制度对减轻家庭医疗负担有明显作用的有34人，约占36% 觉得参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担作用一般的有50人，约占51% 觉得参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担作用不明显的有19人，约占23%。

因此参加新型农村合作医疗制度对减轻家庭医疗负担还是有一定的作用的。而国家可以加大新型农村合作医疗制度的作用范围，使这一制度的作用更加明显。

（五）： 参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障得到满足的有54人，约占59%；

参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障得到较满足的有24人，约占25%；

参加新型农村合作医疗后，觉得医疗保障没有得到满足的有15人，约占16% 结果表明，大多数农民参加新型农村合作医疗后，对得到的保障结果还是比较满足的。

（六）：觉得“新农合”的报销程序复杂的有77人，约占75%；

觉得“新农合”的报销程序不复杂的有15人，约占15%； 这说明农民对“新农合”的报销程序还是不够满意，有关部门还应简化程序，切实满足农民的要求。

（七）：加了“新农合”或购买了其它医疗保险，在发生保险事故后，若索费不成，知道该如何保护自己的合法权益的有34人，约占35%； 不知道该如何保护自己的合法权益的有17人，约占20%；对如何保护自己的合法权益有疑问的有43人，约占45%；

因此相关机构应加大相关知识的宣传力度，让更多农民知道如何维护自己的合法权益。四：调查分析

多数人认为新农合在落实时不合理使得新农合不尽人意的措施是各项补偿的起步线和补偿比例仍不够高，使得新农合对农民的实际意义仍有待加强。同时部分人觉得是有很多没有经营许可证的小型门诊。五：合理化建议

（1）加大宣传力度, 提高农村居民的参保积极性。一是深入宣传, 让农民有知情权。通过对农民实事求是的讲解、现身说法, 寓情于理的宣传, 使农村合作医疗的政策深入人心, 农民参加合作医疗的积极性和自觉性不断提高。二是签订协议, 让农民享有自主权。把签订协议书作为农民参加合作医疗工作的基本程序, 合作医疗经办机构与农民签订协议书, 并在协议书中载明农村合作医疗管理的有关政策及医生和患者双方的权利和义务, 用契约的形式规范双方行为。三是自觉交费, 让农民享有决定权。坚持目前采取的以家庭为单位、由农民自主决定的方式参加农村合作医疗, 并按照规定自觉交纳个人费用。

(2)完善持久的资金筹措机制。农村合作医疗基金的筹集, 要坚持“民办公助”的原则, 建立“政府引导支持, 个人投入为主”的筹资机制, 以体现政府的责任和个人的费用意识。因此, 各级政府要重视加大对农村合作医疗的投入比例, 把以往重视对医疗服务供方的扶持逐步转变到加大对农民群众医疗服务利用需方的支持上, 提高卫生服务的利用率, 逐步使各级政府在财力允许的情况下, 建立农村合作医疗专项资金制度。在集体经济相对较发达的地区, 要在村提留公益金中安排一定数额用于农村合作医疗, 体现集体的参与意识。(3)加大监管力度, 真正做到取信于民, 管理合理化。一是实行责任追究, 强化审计监督。二是理顺管理体制, 强化行政监督, 逐步建立科学、规范的“管办分离”体制, 形成了以县合作医疗经办机构为主体的相对独立的管理体系。三是实施“阳光操作”, 强化民主监督。定期向社会公布资金收支、使用情况, 保证参加新型农村合作医疗农民的参与、知情和监督的权利。

“新农合调研”调查问卷

尊敬的乡亲：

您好，为了了解本村医保改革的实施现状以及医保对本村乡亲的生活带来的改变，总结医保改革的利弊，探索医保避害就利的改革之路，真正给人民带来实惠，我们特在贵村展开调查。本调查内容保密，所以请放心填写。感谢合作。性别：__________ 年龄：___________

1、对于新农合，你了解它的基本政策吗？

A.了解 B.一般了解 C.听说过 D.不了解

2、请问您家去年在医疗上的开销是多少？

A.500元以下 B.500－2000 C.2000以上 D.没统计过

3、您的家里成员是否参加了新型农村合作医疗制度？若没有其原因是什么? A.是 B.否。原因________________________________________

4、觉得参加新型农村合作医疗制度制度对减轻家庭医疗负担有明显作用吗？ A.明显 B.一般 C.不明显 D.没什么感觉

5、参加新型农村合作医疗后，你的医疗保障是否得到满足？ A.满足 B.较满足 C.不满足 D.非常不满足

6、是否了解“新农合”？是否觉得“新农合”的报销程序复杂？ A.复杂 B.不负责

7、加了“新农合”或购买了其它医疗保险，在发生保险事故后，若索费不成，你知道该如何保护自己的合法权益吗？

A.知道 B.不知道 C.有疑问 D.没想过

8、您认为新农合在落实时有何措施不合理使得新农合不尽人意？

第五篇：太平乡新农合运行情况报告

太平乡新农合运行情况报告

太平乡合管办 梅 波

一、新农合概述。

贵州省委、省政府历来高度重视新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)试点工作，始终把建立新农合制度，解决农民群众基本医疗保障问题作为推进新农村建设，构建社会主义和谐社会的重要举措，于2003年启动了8个县的试点工作，2006年增加到34个县，金沙县正是第二批的试点县之一，我乡的新农合工作也随即在2006年正式开展。

从总体上来看，我乡新农合工作整体运行规范有序，发展势头良好，参合农民受益水平稳步提高，受益面不断扩大，取得了“农民得实惠，农村卫生事业得发展，党委政府得民心得信誉”预期效果。

二、我乡新农合现状。

（一）定点医疗机构分布。

随着2007年全县并村工作的开展，我乡辖区内的行政村由20个减少至5个。从2008年12月到2009年7月，经过村支两委推荐，乡党委、政府和上级部门考察后，县合管委正式下文，最终确定了我乡5个新农合定点医疗机构，即：

1、太平乡卫生院。为全乡参合群众提供新农合医疗服务。负责人为马廷军院长，设有病床8张，全院共有中级临床医师1名，初级临床医师2名，其他医务人员1名。

2、太平村卫生室。辖区范围为原来的太平村、干田村、李子村和高坡村。负责人为朱毓华，只能提供新农合门诊医疗服务。

3、环路村卫生室。辖区范围为原来的环路村、烂泥村、发溪村和跑马村。负责人为杨再元和陈乾，只能提供新农合门诊医疗服务。

4、箐门村卫生室。辖区范围为原来的箐门村、新开村、岩脚村和石院村。负责人为吴华菊和赵国勤，只能提供新农合门诊医疗服务。

5、抬石村卫生室。辖区范围为原来的抬石村、构皮村、倒洞村、芦竹村和朝门村。负责人为代廷云和任文刚，只能提供新农合门诊医疗服务。

这里需要特别说明的两个问题：

1、环路、箐门、抬石卫生室存在两个负责人，这个问题是县合管委在2008年12月的文件上规定的，在工作中造成极大的不便，乡合管办多次向乡党委、乡政府和县合管中心反映，但是这一问题至今仍未得到妥善的解决。

2、未在新安村设立卫生室开展新农合工作，起因是在2008年底考察时，马廷军院长提出太平村和新安村距离乡卫生院特别近，没有必要设立村卫生室开展新农合工作。2009年5月，县合管中心督促必须按照上级要求设立“一村一室”，经考察设立了太平村卫生室，但是由于新安村存在无医务人员等客观原因仍未设立卫生室。

（二）参合金收缴情况。

我乡自2006年开展新农合工作以来，每年的参合人数都在稳步增加。2010突破了1万人，2011达到12110人，2012上升至12587人。

但是，收缴情况仍然不容乐观，主要存在以下难点：

1、外出人口过多。太平乡属于贫困乡镇，由于外出务工、搬迁等原因，全乡外出人数约3600人，其中，相当一部分人因举家外出多年，虽然户籍在我乡，但是实际上已经无法联系，而有部分人则已经在外出地参合。

2、家庭贫困，无力缴费。同样是由于贫困，在家人口中，有的是长年依靠传统农业生存的农民，有的是留守在家的386199部队（妇女、儿童、老人），这部分人中，特别是少数民族（如克蚂沟等村民组），根本无力缴费。尽管乡党委、政府和村支两委已经把新农合政策宣传得很清楚透彻，老百姓也十分清楚缴纳参合金对自身的好处，但是因贫不缴，因病更贫。

3、长期以来，新农合定点医疗机构无视合管办的各项规章制度。之所以令行不止，主要是由于合管办和卫生院的关系没有明确：卫生院是县内垂直管理单位，虽说卫生院的新农合工作必须接受合管办的监管，但是以合管办这样一个不明不白的相当于副股级的单位去监管一个直管的股级单位，是很不现实的。另外，卫生院长大多是全县卫生系统中有一定资历的人，而合管办负责人则是年轻人居多，无论年纪、思维，还是业务方面，都存在着很大的代沟。

（三）相关对策。

关于定点医疗机构存在的问题，主要是靠领导协调和部门沟通。比如：2010年，乡卫生院反映在长达7个月没有划拨新农合补偿款，导致卫生院无法正常开展工作的问题，县合管中心随即调查，发现原因在于卫生院没有将该时间段内产生的处方和病历送交合管办，从而使合管办无法上报资料，经过合管中心的协调和乡卫生院、合管办的沟通，及时处理好了这一问题。

关于参合金的问题，合管办建议如下:

1、总结历年经验。我乡的新农合筹资工作，经过多年来主要领导的不断摸索，从宣传方式到筹集措施等方面，积累了很多经验。

2、兄弟乡镇经验。2009年，县合管中心和县信用联社联合下发了关于委托信用社代缴参合金的文件，官田乡党委、政府在这一点上，走在了全县的前列，这一模式值得我们借鉴。只要村委会召开了村民大会或村民代表大会，以一事一议的方式讨论通过决议，表达村民也自愿由信用社代缴，那么，对于村干部来说，参合金的筹集就不再占用他们几个月的时间。

三、定点医疗机构的管理。

（一）定点医疗机构存在的问题。

1、卫生院、卫生局和合管中心的关系：合管中心隶属卫生局，合管办将卫生院存在的问题上报合管中心，合管中心再上报卫生局，但是，卫生局的各项政令要在乡镇实施就必须依靠卫生院，因此，合管办上报卫生院的工作不足之处的结果，通常都是大事化小小事化了。最鲜明的表现，就是卫生局领导针对合管办如何审核医疗机构处方病历时常说的要“关口前移”，就是要求合管办深入医疗机构现场监管。众所周知卫生院在业务方面比合管办要强很多，卫生院长都很清楚新农合方面所有的规定和制度，只要不抱着懈怠的思想，开展新农合工作绝对是游刃有余，但是局领导的说法就好比是公安局要求警务人员每天都要挨家挨户的宣传不要杀人放火。有些问题如果一味避免，可能形成尾大不掉的不良后果。

2、村卫生室在新农合工作上究竟首先服从谁的管理：根据合管中心的相关文件规定，涉及新农合工作上，由合管办主要负责，卫生院配合，其他方面，由卫生院主要负责，合管办配合，但是合管办对于村卫生室一无财权二无人权三无处罚权，怎么管理？

3、村级医生业务水平良莠不齐，普遍没有经过正规卫生院校教育，大多是靠祖辈积累的医疗经验和自身的探索。近年来，国家加大了村级医生的培训力度，每年有2个月左右的培训和进修，但是，这样的量的积累，要想取得质的突破非常困难。

四、合管办的建设。

乡镇合管办最初没有定编，由乡政府从卫生院或者计生站等部门抽调人手组成，主任由分管领导兼任，具体办公人员时常变动，造成了一定的不利影响。自2008年底，合管办才最终得到编制并确定2名工作人员，基本属于新成立的单位。因此，存在以下缺陷：

（一）人手不足：作为党委、政府的参谋和助手，合管办主要负责筹集参合金的相关准备资料（包括各项上报资料）、网上缴费、进村入户调查、督查医疗机构、收集整理汇总医疗机构和参合患者县外就医资料、发放县外就医报销款项等工作。此外，还有各种细微工作及乡党委、政府、县合管中心安排的各项临时性工作。但是太平合管办历年来只有1人实际办公（还有一人从未上过一天班），除此之外，还要负责地氟病防治工作，在2011年以前，还同时肩负着村财乡代管村用工作。

随着村级卫生室逐步纳入新农合医疗机构，合管办的工作量愈加繁杂。以合管中心来看，在2009年下半年以前，只有9个工作人员，2009年下半年后，增加到了近30人，也就是说，合管办的工作量也增加了很多，因此，建议参照低保办等单位给合管办设立1——2名协管员。

（二）办公设施简陋，由于筹集参合金的各项表册及报销资料的逐年增加，有些资料只能临时保存在废弃的纸箱中，由于各方面管理不善，正在逐渐发霉，同时，也有遗失的可能性。根据档案部门和卫生部门关于档案管理工作的相关规定，很多资料都是永久保存或者30年以上的保存，所以迫切需要解决档案的存放地点。

（三）办公地点不稳定：没有固定的办公室，现有办公室是乡政府临时安排的，从2006年开始，已经搬了4次办公室，对资料的保管以及网络的管理都有一些不利的影响。

（四）办公经费：已经过去的一年和今年的第一季度，合管办没有得到一分办公经费，所有开支都是合管办工作人员垫付，这在一定程度上也产生了消极影响。

（五）合管办的职责：由于新农合基金是“高压线”，对于各级各部门来说都是个敏感的话题，因此，新农合经办机构无不如履薄冰，为了更好的做到基金监管，县合管中心于2011成立了稽查股。但是，只要涉及到稽查方面的工作，合管中心不仅不指派稽查股负责，反而以合管中心的名义下发一些推卸职责的文件。比如，关于县外患者就诊真实性的调查，在合管中心的文件中，就规定由村级组织和合管办调查出具证明材料后，参合患者才能享受补偿，难道村级组织和合管办的人力、财力、交通工具等力量比合管中心要大，更适合开展调查工作？这样的调查，就完全流于形式了。因为在实际工作中，都是由村支两委出具证明，合管办加盖公章，而村干部并不是国家正式工作人员（三年一次换届），所以就会出现极个别不负责任的村干部胡乱出具证明和加盖公章

针对上述情况，我办认为：

(一)各级党委、政府高度重视，是建立新农合制度的根本保证。我乡新农合工作要真正搞好，必须依靠乡党委、政府的重视和领导。

(二)认真做好宣传动员是实施新农合的关键。新农合是一项艰巨复杂的工作，涉及到广大农户和农村医疗卫生等部门，要使其良性开展离不开宣传工作。在实施过程中，就需要我们积极采取一些宣传方法，采取多种措施，开展了多角度、多层次的立体式宣传教育工作，才能取得比较明显的成效，农民参合积极性不断提高。

(三)各相关部门配合协调是实施新农合的必要条件。新农合是一项复杂的系统工程。在工作中，始终需要有关部门密切配合，协同推进。一方面，需要不断健全和完善配套政策措施。要从加强定点医疗机构医药费用管理、农村卫生服务体系建设与发展、农村药品监督网络和供应网络建设、充分发挥中医药作用等方面的相关政策，推动新农合的健康发展。另一方面，发挥新农合与农村医疗救助制度的协同作用，协调民政、计生、扶贫等部门注重解决贫困人口参合及看病就医问题。此外，还要注意调动社会团体力量，支持基层更好地开展新农合工作，为创造良好的制度运行环境，保障制度的顺利推进提供必要的条件。

(四)管好用好新农合资金是新农合可持续发展的基础。为保障新农合基金安全，要严格执行“收支分离、管办分开、封闭运行”的原则，重点从规范医疗机构服务行为入手，严格内部监管和审批程序，切实加强合作医疗基金管理。一是规范医疗机构服务行为，从源头控制滥用新农合基金。二是强化审核监督措施，严格控制新农合基金流转程序，防止基金“跑、冒、滴、漏”；为保障新农合工作稳步实施，还应严格按照“以收定支，收支平衡，略有节余，保障适度”的原则，以大病统筹为主，兼顾门诊补偿，积极探索基金运行模式，合理制定基金补偿方案，最大限度发挥基金效率。不断简化办事程序，方便农民就诊和报销，才能得到广大农民群众的支持，为新农合可持续发展奠定基础。

(五)提高我乡卫生服务能力，改善服务质量是实施新农合的重要依托。新农合工作能否成功，农民是否得实惠，关键要靠医疗服务来兑现。一是加强农村卫生服务体系建设，改善乡卫生院的服务能力和水平，抓好基础设施建设和设备配臵，以满足农民就近看病的需要。二是加强人才队伍建设，加大培养基层卫生人员的力度，提高农民获得基本卫生服务质量，才能有力地推动新农合制度的顺利实施。

五、部分参合群众办事难的问题。

这一问题主要是指部分参合群众到县合管中心办事难，主要体现在：

（一）主观上，由于工作比较繁杂、单调和枯燥，个别工作人员在思想上产生了松懈和厌倦情绪，对前去报帐的群众接待不够热情，甚至可能有怠慢的现象，在群众中产生了不良的影响。

（二）客观上，县合管中心自成立以来都是在县卫生局三楼办公，办公室少，办公场地小。同时，到政务中心里的合管中心便民窗口报帐的人员多，造成办公场面捅挤，而服务对像大多是身体欠佳的患者，体力消耗比较大，因此怨声很大，纷纷提出为他们提供一个相对方便的报帐场所。

（三）补偿机制不健全。由于很多软件上的东西都有待于探索与提高，所以在政策把握、细则制定、办事程序等方面也还有待完善。外出务工的参合人员中，有很多患者无法分辨县外的医疗机构是不是公立医院，同时，有些民营医院又是当地的新农合定点医疗机构，这样就产生了很大一部分参合人员生病后在民营医院住院治疗，结果回来后不能补偿就加重了参合人员的经济负担。以太平这样的小乡镇为例，每年都有10——30例不能补偿的病历，在合管中心主任黄青松到太平调研的时候，曾经表态作为特殊情况解决过一些病历，但是以全县来看，这样不能补偿的情况应该不是个别现象，因此，参合人员迫切希望县合管委和合管中心能制定相关长效的措施和机制。

六、如何监管定点医疗机构？

由于新农合是一个庞大的系统工程，很多方面都有待完善，少数医护人员慢慢开始有了麻痹大意和侥幸心理，在操作上钻空子，作手脚，企图套取国家新农合基金。经过监查，我办认为主要在以下几个方面容易出现违规行为：

（一）提高药品和项目价格。

由于目前省级统一采购平台没有完善，所以医疗机构购药还存在一定的自主权，大部份定点医疗机构就趁机提高药品和项目价格，直接增加了农民的住院费用。虽然农民得到了国家的新农合补助，但自付费用较之以往却没有多大的减少。

（二）将门诊病人纳入住院病人进行补偿。

我县的新农合实施细则明确规定只有住院和重大特殊疾病门诊才能享受到国家新农合的补助，定点医疗机构的这种行为将会大大增加了新农合基金的承受压力，给新农合基金的运行增加了风险系数。

（三）夸大病情、乱开或虚开处方。定点医疗机构在写病历和住院清单电脑录入时夸大病情，不按病人的实际病情进行开药，有的甚至开了处方也没有落实，而却将费用纳入到了病人的住院费用当中。这方面主要体现在检查项目上。

（四）多报住院天数。由于实行网上审核这样的间接审核方式，医疗机构就可能在病历和电脑中多录病人的住院天数，这样就直接导致了住院费用的增加。

（五）农民对住院费用情况不知情。定点医疗机构出于种种因素，在病人出院结帐时没有将病人本次住院的费用情况如实告知病人，而是笼统的通知病人自付多少钱，有时甚至没有在医疗证上记录病人住院补偿的现象。

以上这些违规操作直接导致农民住院费用的增加，最终受益的是定点医疗机构，而受害的是农民和国家。由于这些现象的存在，让国家这项惠民政策在某种程度上成为了医疗机构创收的工具。

而合管办在上述问题是存在着工作不力，主要因素是：

1、当前合管办工作任务繁重，没有充足的人力去开展此项工作。

2、由于部分定点医疗机构不规范操作，使农民真正受益面不大，农民对新农合信任度不高。

3、部分农民对社会保障制度的觉悟不高，存在着侥幸心理，认为自己今年没得病，以后也不会得病。认为缴纳参合金是浪费钱。

七、其他问题及对策。

(一)对新农合工作的长期性、艰巨性和复杂性认识不足。一是对新农合工作的有关政策理解不透，未能很好贯彻落实，管理粗放；二是部分农民不清楚参加合作医疗的权利和义务，心存疑虑，影响了农民参加新农合的积极性。

(二)筹资困难，基金管理不到位。现行的缴费机制还不尽合理、简便，筹资成本较高，乡人大、纪委、财政所和合管办对新农合资金的跟踪管理制度以及审计制度不健全，对基金的使用情况监督没有落到实处，基金管理有潜在风险。

(三)现有的补偿方案不够科学、合理。合管中心对起付线、封顶线和报销比例乃至参合农民的受益面、受益水平始终没有定案，关于补偿方案的相关文件常常是朝令夕改。在费用报销上限制较多，报销比例不够适当，造成资金沉淀过大，影响群众受益面。

(四)个别定点医疗机构服务不规范，医疗价格偏高。在合理用药、合理检查方面存在较大差距等现象，既增加了农民的费用负担，也加大了新农合资金的不合理支出。

(五)新农合工作管理资源短缺，管理能力薄弱。一是人员数量不足，主要体现就是有编无人的问题，很大程度上影响了工作质量。由于人力不足，导致管理人员手忙脚乱，工作难以全面开展。二是管理经费和日常经费不足。县政府每年都按时足额的将办公费划拨给县合管中心，但是我乡2011年的日常管理经费都是由合管办工作人员垫付。即使往年划拨办公费给乡镇合管办，合管中心都没有明确每个乡镇合管办的办公费用标准，在划拨办公经费时随意性很大（比如2009各乡镇合管办的办公费是4000——10000元不等），经费不足直接导致无法保证基本管理工作需要。(六)农村卫生服务能力尤其是乡、村一级的卫生服务能力明显不足，难以满足基本需要。农村基层医疗卫生服务机构是满足农民医疗卫生服务的最前沿，基层医疗卫生技术水平直接关系到农民的身体健康和医疗卫生费用支出。尤其是村卫生室，医疗用房简陋、设备陈旧老化、专业技术人员缺乏，待遇低下，人才流失严重，导致医疗卫生的可及性很差。

为确保我乡新农合工作健康有序地发展，恳请乡党委、政府相关领导重视以上问题，到乡、村开展现场调研，研究解决上述问题的办法措施。

新型农村合作医疗制度是党中央、国务院和省委、省政府解决“三农”问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，是“权为民所用、利为民所谋、情为民所系”的具体体现;是构建和谐社会和建设社会主义新农村和解决农民看病难的新举措，直接关系到乡党委、政府在农民群众当中形象和威望。因此，我办将提高认识，明确各自职责与使命，把新农合工作当成一项大事、要事来做。

与此同时，认真学习新农合政策，准确把握政策内涵，公平、公正的执行新农合的各项政策制度，全面的提高自己的业务水平和服务水平。端正服务态度，热情主动的为农民服务，让农民充分知情，接受广大农民的监督。坚决实行“首问负责”制度，对来访农民要主动询问，热情接待，对农民提出的疑问要耐心的解答。要熟练业务，提高工作效率，集中精力将业务从头到尾一次性完成。

总之，新农合工作在我乡的开展，很大程度上减少了农民“小病拖、大病扛”现象，初步形成了“小病不出村、大病不出县”方便群众的服务模式。农村卫生资源得到充分利用，经济社会效益明显提高，新农合得到了广大农民群众的拥护和欢迎，这就要求我们在工作中集思广益，在提供服务时精益求精，更深层次的把工作做细做扎实。