吴桥县新农合2015年定点协议(沧州市二院)资料

第一篇：吴桥县新农合2015年定点协议(沧州市二院)资料

吴 桥 县

新农合定点医疗机构服务

协 议

书 甲方： 吴 桥 县卫生局 乙方： 河北省沧州中西医结合 医院

为保证参合农民享受良好的基本医疗服务，依据新农合制度实施方案和定点医疗机构管理办法等有关规定，制定本协议，甲方确定乙方为吴桥县新农合定点医疗机构。乙方自愿服从甲方管理并严格按照以下协议内容执行。

第一章 总 则

第一条 甲乙双方应认真贯彻执行国家、地方新农合各项政策、法规及相关规定。

第二条 甲乙双方应宣传教育参合农民和医务人员自觉遵守新农合的各项规章制度；甲乙双方互相监督，有权检举和投诉对方工作人员违规行为。具体违规违纪行为依据《河北省新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定》及《沧州市新型农村合作医疗违规违纪责任追究暂行规定》执行。

第三条 乙方依据吴桥县新农合的有关规定为参合患者提供基本医疗服务。乙方应加强内部管理，制定执行新农合工作的相应措施及制度。要有一名院领导主管新农合工作，并设立合作医疗的经办科室，配备专职人员，接受并配合甲方定期或不定期检查，与甲方共同做好定点医疗服务工作。

第四条 乙方应在门诊大厅等醒目位臵设臵新农合制度宣传栏、公示栏和投诉箱。

第五条 甲方应及时向乙方提供参合农民信息和新农合规章制度、操作规程等；乙方有责任和义务为甲方提供与合作医疗有关的真实数据。双方应建立“双向转诊制度”，遵循分级医疗、自愿选择和连续治疗的原则。

第六条

乙方按要求安装甲方使用的新农合管理软件，实现与医院收费软件数据接口对接，原则上对药品价格及服务收费项目每年维护一次，其间不得变动、更改。确需更改时，要经过市卫生局合管中心的批准。乙方提供由物价部门核批的打包收费项目，对允许“打包”收费的项目经卫生局合管中心核准后可直接与新农合软件对接。乙方要做到参合住院患者基本信息24小时内登记上传，费用数据及补偿数据每日上传，如因乙方原因超过2周不能实现数据上传的，暂停乙方定点医疗机构资格。因不按规定执行或延误执行而造成损失的，由乙方承担。

第七条

乙方应将专职审核员和专（兼）职的会计按规定报甲方备案，如有人员变动乙方应及时通知甲方，即报处审核人员不得兼职会计岗位。乙方应积极主动配合新农合管理工作。

第二章 诊疗项目管理

第八条 乙方应按照《河北省新农合诊疗项目补偿规定（试行）》中规定的诊疗范围执行，坚持做到合理检查、合理治疗、合理收费；《规定》内诊疗费用要达到总诊疗费用的80%以上。低于80%的,甲方按低于部分的50%在拨付补偿金中扣除。

第九条

乙方大型设备辅助检查（CT、MRI、彩超等）阳性率应达到70%以上，经抽查低于70%的，每降低一个百分点扣拨补偿金2万元。低于50%的取消定点资格。

第十条 医生为参合患者进行检查治疗的收入不得与医生及其所 在科室收入挂钩，甲方查实乙方违反本规定的，该项目补偿费用不予拨付，情节严重的，甲方可暂停乙方定点资格。

第三章 药品及卫生材料使用管理

第十一条 乙方应严格执行《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》（2014年版）的用药规定和《河北省可补偿一次性物品目录》使用范围。

第十二条 乙方在诊疗过程中应做到操作规范、因病施治、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。参合患者住院治疗时，确保《目录》内药品使用占药品总费用的90%以上。新农合报销药物目录内用药总费用低于90%、甲方分别按低于部分的50%在拨付补偿金中扣除。

第十三条 加强对自购药品和高值耗材的管理。乙方不得为追求降低次均费用，让患者自购贵重药品和植入材料。若救治病人确实需要，乙方因货源断供，要求患者自购药品或材料时，要严格实行备案审批制度。否则自购发生的费用由乙方承担。在本年度内，如自购药品和植入材料的患者占甲方全年在乙方住院患者的5%以上，每超过5%一个百分点扣拨补偿金5万元。

乙方应当采取有效措施，合理控制实施心脏支架等手术及高植医用材料使用数量，完善对施术者适应症的评价机制，实行联合审批制度。急症手术需植入心脏支架及其他高值耗材可实行主任审批和术后备案制度，要在术后3日内向甲方合管中心提供相关的病例及抢救资料。

第十四条

参合患者出院所带药品不可列入报销范围。第十五条 乙方提供的住院费用清单要注明药品产地，进口药品不予报销。药品名称必须符合卫生部印发的《处方常用药品通用目录的通 知》（卫医发[2007]101号）的规定，报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下，乙方应选择价格较低、疗效较好的品种。如患者确需使用二、三线药品，要严格执行逐级审批并存档。

第十六条 乙方为参合患者提供的药品中出现假药、劣药时，造成的一切后果由乙方负责。

第四章 就诊补偿管理

第十七条 乙方医务人员对就诊参合患者，应认真进行身份和证件识别。

（一）门诊接诊医师对接诊病人收住院时，首先仔细询问患者是否属于“参合患者”；如属实，请在住院通知单右上角 “新农合”栏注明“参合农民”。

（二）住院处工作人员为参合患者办理入院手续时，进一步核实参合患者身份，填写病案首页后，到“新农合即报处”进行登记，并加盖“新农合”专用章。

（三）主管医师对收治的参合住院患者，负责查验住院病人姓名与身份证或户口本、《合作医疗证》及患者《县外转诊审批表》等证件，做到人、证相符，严格禁止“冒名”顶替住院；督促危、急、重症患者在住院5日内持《合作医疗证》及《户口本》到吴桥县新农合管理中心办理转诊审批手续，未经办理转诊审批手续而补偿的患者，甲方不予拨付补偿金，费用由乙方承担。

（四）乙方应落实“出院即报”制度，保证住院参合患者出院当日“即时结报”。

（五）参合患者出院报销时，乙方应核对患者的《合作医疗证》、身份证或户口本，并索取由甲方提供的《县外转诊审批表》，无《审批表》或参合信息和住院信息与甲方提供的《参合基本信息》不一致的，应及时与甲方核对无误后，方可报销；乙方必须认真核对患者疾病名称，住院补偿结算单、疾病名称和出院诊断，必须与患者出院时的诊断证明书一致，否则，造成的错报费用由乙方承担。

（六）乙方在审核参合患者《合作医疗证》时，发现与甲方提供的微机中数据不符或有涂改痕迹、字迹模糊辨认不清的，应拒绝受理，并扣留《合作医疗证》，及时将情况报告甲方。

第十八条 乙方每月10日前将上月补偿情况汇总报甲方，甲方应在30个工作日内，进行审核汇总，并报财政局终审后，由甲方财政局将补偿金拨付到乙方新农合基金专用帐户。

第十九条 乙方在进行重大疾病救助时，应严格按照《沧州市开展提高肺癌等20类重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》的有关规定进行。要将重大疾病救治专家组名单、重大疾病救治、确认等相关基本流程、标准化诊疗方案和管理规章制度报甲方备案。

第五章 费用监管

第二十条 甲方对乙方的新农合补偿款实行“基金总量控制，总额预算”制，甲方根据2015年度新农合基金支付能力以及乙方综合服务能力及近三年乙方新农合补偿数据，核定乙方2015年度住院补偿费用总额为400万元。乙方要依据上述基数制定本院每月基金使用计划，报甲方备案，超出计划部分甲方予以暂扣，低于计划部分结转下月使用，年终甲方依据新农合基金支付情况和指标考核情况进行决算。第二十一条 乙方要选择一家银行开设新农合专用帐户，配备专职或兼职财务人员，建立健全新农合会计账簿，严格执行《会计档案管理办法》保管好会计档案，随时接受甲方及相关部门的监督检查。

第二十二条

乙方应严格掌握住院标准，禁止挂床，如将不符合住院条件的参合患者收入院以及将非急症病人按急诊收入院的或挂床的，一经核实，其住院补偿医药费用甲方不予承担；乙方无权拒收符合入院条件的参合患者住院。第二十三条 乙方应及时为符合出院条件的参合患者办理出院手续，故意拖延出院时间所增加的医药费用甲方不予补偿。参合患者拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

第二十四条 乙方向参合患者提供超出新农合补偿范围的医疗服务和药品，需由参合患者承担费用时，应征得参合患者或其家属同意并签字。

第二十五条 乙方应制定切实有效的措施，严格控制医疗费用的不合理增长。次均住院费用控制在 13000元以内。甲方每季度对乙方住院患者次均费用进行核算，对次均住院费用超出控制标准10%以内的按超出部分补偿金额的10%予以扣拨，在10%-20%的按超出部分补偿金额的20%扣拨，在20%以上的按100%扣拨。年终再对次均住院费用进行均衡结算。杜绝为降低住院费用收治“小病号”或分解住院人次行为。

第二十六条 乙方要严格审核参合孕产妇的《生育证》原件，并复印备案，并教育广大临床医生要引导鼓励参合孕产妇顺产，临床医生要严格掌握参合孕产妇的剖宫产指征，实行谁签字、谁负责制，病理性剖 宫产应控制在 30%以内，病理性剖宫产按规定给予补偿，非病理性剖宫产或选择性生育不予补偿。

第二十七条 甲方可随时对乙方结算补偿的情况进行实地检查，通过查看病历及有关资料、询问参合患者等各种方式和渠道了解情况，乙方应积极予以配合。如查出或经举报查实乙方存在弄虚作假、套取、骗取合作医疗基金的，甲方在下次结算时扣除相应的金额，并处违规金额的2—5倍罚款。情节严重的，取消定点并向社会公示，触犯法律者，交由相关部门追究其法律责任。

第二十八条 乙方严格掌握住院病人的住院指征，正确填写疾病名称，不得弄虚作假，对违反规定造成基金支出的，甲方不予补偿，损失由乙方负担。

第二十九条 参合患者投诉乙方违反规定不合理收费，经甲方查实后，乙方应负责退还，并对相关人员进行处罚。

第三十条

参合患者在乙方就医时发生医疗纠纷，经鉴定不属于医疗事故的，按相关规定给予补偿，并及时通知甲方。属于医疗事故的，由乙方承担，甲方不予补偿。

第六章 争议处理

第三十一条

本协议执行过程中如发生争议，应采取协商的方式解决；甲、乙双方不能协商解决的，可提交沧州市卫生行政主管部门进行裁定。

第七章 附则

第三十二条 在本协议执行期间，国家法律、法规调整时甲、乙双方按新规定协商修改本协议，如双方未达成一致的，可终止协议。第三十三条 未尽事宜，经甲乙双方协商，可以进行补充，效力与本协议相同。

第三十四条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。第三十五条 协议有效期自2015年1月1日至2015年12月31日。

甲 方： 吴桥 县卫生局

法人代表签字:

乙 方：河北省沧州中西医结合医院

法人代表签字:

年 月年 月（盖章）日（盖章）日

第二篇：新农合定点申请书

申请书

南郑县合疗办：

湘水镇卫生院自2006年新型农村合作医疗运行以来，被确定为新农合定点医院，医院属乙级综合性医院，承担着本片区1.5万多人的门诊医疗及预防保健工作，我院在职在编人员9人，初级职称9人，医院科室设置齐全，医疗服务好，群众满意度高，收费合理，严格按照国家等级医院收费标准收费，对新农合政策积极宣传并能严格按照政策规定执行，医院各种规章制度健全，业务管理规范。医院自新农合运行以来，从未有违规违纪现象，无非法套取合疗基金的现象发生。医院郑重承诺：自觉、严格、全面地遵守执行上级新农合的管理政策，自觉接受并积极配合新农合管理机构的工作，及时签订新农合医疗服务协议。

望上级部门批准为新农合定点医院为盼！

院长（签字）

南郑县湘水镇镇卫生院

二0一一年十二月十五日

第三篇：新农合定点医疗机构资质审核资料

新农合定点医疗机构资质申报资料

一、定点医疗机构申请报告（表）；

二、医疗许可证（正本、副本）；

三、收费许可证；

四、工商营业执照；

五、组织机构代码证；

六、税务登记证；

七、消防许可证（含消防平面图复印件）；

八、医疗检查、检验、治疗设备表，已确定为新农合定点医疗机构服务的医疗机构每年应及时提交质检部门的检验合格证明（新增设备应及时报送合管中心备案）；

九、医护人员花名册（含毕业证、执业医师证、执业护士证复印件，按花名册顺序）；

九、已进入新农合定点医疗机构服务的医疗机构应医疗检查、检验、治疗设备表，每年及时提交质检部门的检验合格证明。

每床医护人员配比数：护士1:1.2 医师：1:15至少有１名具有主治医师以上职称的医师及相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。

新农合政策执行协议要求：

设置扶贫病床，设置的床位要按总编制床位数的10％设置，扶贫床位有专门标志。

服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。认真进行人、证、卡等证件识别，杜绝非参合人员套取新型农村合作医疗基金。

住院标准及治疗疗程，收治的住院参合病人平均住院天数不得超过7天，人均住院费用严格控制在800元以内

严格执行本县制定的新型农村合作医疗住院补偿办法的有关规定，对参合人员就医“三个目录”以外的自费医疗费用占医疗总费用的总体比例，必须严格控制在7％以内，不得将自费医疗项目变通为合作医疗补偿项目

严格执行《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗服务设施目录及医疗服务设施项目目录》、《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录（2010年版）》（简称“三个目录”）和住院补偿办法的有关规定，对新型农村合作医疗基本药品目录内药品备药率和使用率要达到90％以上；住院医疗总费用中的药品费用比例控制在50％以下，超出的部分不予支付。

对参合住院的病人做到“一日一清单”，以便参合人员、县合管中心、物价部门监督。

定期报送当月的票证，县合管中心按一定比例随机抽样核查。并以所检查审核的平均违规费用为基数，按当月已结算的出院人数累计违规收入额，根据情节轻重，县合管中心按1—5倍扣除或拒付其拨付的补偿金。

民营医疗机构进入新农合要求不超过本县公立医院的15%，叶城县现有县级医院4家（人民医院、维吾尔医医院、妇幼保健医院、解放军第十八医院）、乡镇卫生院20家，计24家公立医院，按照民营医疗机构进入新农合服务规定比例，我县民营医疗机构进入新农合服务应为3.6家。

注：资质申报资料按本目录单顺序并打印封皮含目录单装定成册 打印（复印）要求：A4纸打印（复印）目录单（中宋、三号）封皮纸张样式：淡蓝淡花封皮纸

封皮内容：叶城县xx医院（黑体、居中）

新农合定点医疗机构资质申报材料（黑体、居中、竖排）

一级综合医院基本标准

一、医院基本标准：凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在２０张以上，住院床位总数２０至９９张。

二、科室设置：

（一）临床科室：至少设有急诊室、内科、外科、妇（产）科、预防保健科；

（二）医技科室：至少设有药房、化验室、Ｘ光室、消毒供应室。

三、人员：

（一）每床至少配备0.7名卫生技术人员；

（二）至少有３名医师、５名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；

（三）至少有１名具有主治医师以上职称的医师。

四、房屋：每床建筑面积不少于45平方米。

五、设备：

（一）基本设备： 心电图机、洗胃器、电动吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、Ｘ光机、电冰箱、药品柜、恒温培养箱、高压灭菌设备、紫外线灯、洗衣机、常水、热水、蒸馏水、净化过滤系统；

（二）病房每床单元设备：床1张；床垫1.2条；被子1.2条；褥子1.2条；被套 2条；床单2条；枕芯2个；枕套4个；床头柜 1个；暖水瓶1个；面盆2个；痰盂或痰杯１个；病员服２套；

（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由自治区、直辖市卫生行政部门确定。

各项上墙内容及公示内容

门诊部：

1、门诊大厅：监督台、新型农村合作医疗三个目录（服务设施目录、诊疗项目目录、药品目录）、新型农村合作医疗优惠服务承诺、新型农村合作医疗政策宣传、新型农村合作医疗住院费用及补偿情况月公示栏、新型农村合作医疗筹资情况公示、绿色通道急救电话（大门口、住院部、门诊均有明显标示）；

2、护士办公室：门诊护士职责、护士长职责；3医生办公室：门诊医生（主治）职责；4挂号室：挂号员工作职责；5收费室：门诊收费室工作制度、收费员工作职责；

6、注射室：注射室工作制度、注射室护士职责、青霉素过敏抢救示意图、休克抢救程序；

7、治疗室：110种静注药物配伍禁忌表、常用试敏药品操作规程表、青霉素过敏抢救示意图、休克抢救程序、过敏抢救流程；

8、诊断室：门诊工作制度;

9、抢救室：青霉素过敏抢救示意图、休克抢救程序、急诊与抢救工作制度、常用抢救程序；

10、药房：毒、麻、限、剧药品管理制度、药房管理制度、药剂师工作职责；

11、放射科：放射科工作制度、放射人员职责；

12、B超室：超声波工作制度、超声波理疗人员职责、胎儿性别鉴定的规定；

13、心电图室：心电图诊断工作制度、心电图人员职责；

14、检验科：检验科工作制度、检验科人员职责；

15、计划生育室：人工流产手术操作规程、消毒隔离制度；

16、肠道门诊：肠道门诊工作制度、消毒隔离制度；

17、发热门诊：发热门诊工作制度；

18、计划免疫门诊：接种制度、禁忌症等。住院部：

1、大厅：监督台、病人住院须知；

2、护理站：病房护士职责；

3、医生办公室：病房主治医（住院医师）职责

产房：产房工作制度、出血性休克抢救工作制度产后出血抢救流程图等产科急救流程、消毒隔离制度、子痫抢救流程；

财务科室：会计工作制度、出纳工作制度；

会议室：医德医风教育制度、党员学习制度、会议制度等； 合管办：新型农村合作医疗管理制度、合管办职责。

第四篇：新农合定点医疗机构申请书

新农合定点医疗机构

申 请 书

尊敬的各位领导：

你们好！

我叫石占伟，男，现年41岁，住鲁山县仓头乡上仓头村，从事本村合作医疗工作。

本人1989年卫校毕业，并陆续取得各种医学证书。工作中遵纪守法，服从领导，行医规范，是广大参合农民信得过的诊所。为今后能更好地支持新农合医疗制度的建设和发展，也为广大农民的健康提供保障，我诊所自愿申请继续从事合作医疗工作，并作出以下承诺：

1.积极宣传新农合各项政策，引导农民积极参合。2.为新农合参与者提供优质咨询服务。3.对患者反映的问题及时向上级领导汇报。

4.不为招揽病人而扣压农合证，不经营非医药用品，不异地执业，合理收费。

5.对违反新农合规定的行为进行举报、调查，跟踪落实。新农合得民心，利民益，为了能积极配合领导做好今后的工作，本服务站特向您申请校验。如违反以上承诺，任凭处罚。

特此申请

申 请 人：石占伟 申请单位：上仓头村服务站

2011-9-16

聘 用 书

为了进一步搞好本村卫生工作，并协助上级大力宣传新农合政策，使群众充分认识到新农合的益处，知道“小病不出村，大病得实惠”的道理，使群众积极参合，力求提高参合率。经村委决定，继续聘石占伟医生为上仓头村2012年新农合服务站负责人。

此聘

上仓头村村委会

2011-9-18

第五篇：新农合定点门诊汇报材料

新农合定点门诊汇报材料

李家店村新农合定点门诊从一开始实施定点时李铁民与刘荣久就闹得沸沸扬扬、满城风雨、波澜起伏；中间一段时间各得其利，战火稍息；现在烽烟再起，各述理足，自述冤深；追究原由首先是自私占有欲较强、独享自吞欲太重；其次是把个人社会生活中形成的矛盾带到定点门诊工作中来，以此说事，只找他人缺点，不觉自身毛病，找理上告对方不称职和不具备资格；由于原先双方私人之间造成的矛盾，却给村定点门诊工作带来恶劣影响，并给参合村民带来一定损失；现村“两委”将定点门诊实施时具体情况、签署履行“村级定点合作医疗协议书”的具体情况及互相告状情况汇报如下：

一、村定点门诊的确定

李家店村有三个医疗点，分别是李铁民村卫生室、**占成村卫生室和刘荣久村卫生所，2010年10月乡政府召开村级会议，传达上级主管部门的文件精神，“村级合作医疗门诊要求一村一室”。依据会议精神，我村充分发扬民主，召开村民代表大会，传达上级文件精神，村卫生室由村民代表大会选举产生。经投票选举，刘荣久当选。

由于刘荣久的当选，李铁民、**占成分别找到村和乡里，都认为自己没当选心里感到不平衡，原因是刘荣久是村卫生所，不是卫生室，不具备资格。村到乡里汇报了这一情况，经乡村商议，为了新农合整体工作，村民代表大会选举代表民意是有效的，由刘荣久、李铁民、**占成三人共同去做这项工作，但刘荣久不能做法人。经村里调解，三人一致同意，并签了合作协议（附后）。因李铁民是村卫生防疫法人，为了减少村医疗工作在实际工作中发生冲突，村任命**占成为村合作医疗定点门诊法人。他们三人由**占成统一分配任务，利润统一平分。

二、李铁民争做法人

李铁民认为法人必须由他来做，对村里的决定不服，告到县纪检委，说法人是乡里主要领导安排的，县纪检委到村里调查核实，村里拿出了当时的会议记录，并说明了情况，澄清了事实，县纪检委非常认可村里的决定。

三、李铁民状告刘荣久不具资格

2010年他们三人一起合作，共同垫付收缴款，分片负责，利润一起评分的。李铁民和刘荣久都同住李家店组，两家相距30左右米，刘荣久在李铁民家前面住，两家平时就有矛盾，以前因合作医疗报销李铁民就告过刘荣久。这次刘荣久当选并参与定点门诊工作，李铁民到县卫生局状告刘荣久不具资格，县卫生局找村里调查了解情况，知道刘荣久是村民代表选举产生的，民意所向，可以参与新农合工作，也认可村里的做法。

四、李铁民告刘荣久挂卫生室牌子违法

县卫生局找到刘荣久，刘荣久说牌子是原卫生局统一发放的。县卫生局把他们两家的牌子统一摘掉，要求他们两家谁都不许再挂，并对他们两家的行医不规范给予了经济处罚，并把他们两家的合作医疗报销单据进行了登记。

五、刘荣久告李铁民定点门诊医药费补偿金问题

刘荣久告李铁民把国家补偿给农民的定点门诊医药补偿金销售其商店商品给农民，有的给啤酒、方便面，有的给鸡蛋……，乡里也给予了核查。

六、今年李铁民合作医疗垫付款问题

今年收缴新农合款时，乡考虑农合工作难度，由具备卫生室资格的**占成、李铁民两人垫付新农合款，刘荣久知道后，又去县卫生局和县农合办告李铁民。乡、村调解还由他们三人共同去做这项工作，李铁民不同意。现在的问题是：李铁民参与新农合报销，刘荣久就去县农合办上告，刘荣久参与新农合李铁民就去上告。由于李铁民和刘荣久互相告状，且都是两家个人矛盾激化产生的，给我们村合作医疗定点门诊工作产生极坏影响，且李铁民把部分村民的合作医疗本没有及时上报，造成村民近二千七、八百元的医药补偿金没有报销的损失。乡、村调解不了他们两人之间的矛盾，决定返回李铁民的垫款，由**占成一人负责此项工作。

以上就是新农合工作到现在的整个过程。