新农合定点医院管理服务协议

第一篇：新农合定点医院管理服务协议

**县新型农村合作医疗定点医疗机构

管

理

协

议

甲方：**县新型农村合作医疗管理中心 乙方：

（时间：2014年1月1日至2015年12月31日）

**县新型农村合作医疗定点医疗机构管理协议

为维护参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）农民和定点医疗机构双方的合法权益，促进我县新型农村合作医疗制度持续健康发展，根据《**市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》（暂行）（*卫办发„2008‟437号）、《**县新型农村合作医疗管理办法》等文件精神，结合我县实际，经甲乙双方认真协商，签定本管理协议。

第一条 甲乙双方应严格遵守国家的法律法规，认真贯彻执行国家、**省有关新农合政策和本协议规定，制定执行新农合政策法规的相应措施，保证医疗和药品质量，为参合人员提供基本医疗服务。

第二条 甲乙双方均应积极宣传及自觉遵守新农合政策规定，甲乙双方有权向对方提出合理化建议，管理措施、政策调整时应及时通知对方；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条 甲方应努力提高其工作人员素质和经办服务质量，简化程序，及时受理乙方提交的医疗费用申报并按规定审核、支付、结算。

第四条 甲方及时向乙方通报相关新农合政策、规定、制度及操作规程，对乙方开展相关业务培训，接受乙方咨询服务。

第五条 甲方将通过多种方式对乙方的医疗服务过程

及医疗费用进行监督检查。甲方如需查看参合病人病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以积极配合，有责任及时、准确为甲方提供有关材料和数据，对乙方提供的资料，甲方有保密责任。甲方检查结果应及时向乙方反馈。甲方可对乙方医疗费用、检查、考核、信用评估等相关信息向社会通报或公示。

第六条 乙方应设立新农合管理领导机构、部门，制定管理办法，在核准执业许可范围内开展业务。要配备专职人员及相应设施，及时配臵符合要求的计算机信息管理系统，与我县新农合信息管理系统并网运行。乙方应设臵专门的新农合结算窗口，方便参合农民就诊出院办理补偿结算，定期将参合患者就诊补偿相关资料交县新农合管理中心。

第七条 乙方应在本单位显著位臵公示新农合相关政策、本机构医疗服务诊疗项目、药品及其收费标准、补偿流程等内容。

第八条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊负责制和因病施治的“四合理”原则，采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参合病人负担。

乙方应按病历书写规范要求及时为参合病人建立住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，特殊化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有分析结果。乙方应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）和病程记录等吻合一致。

第九条 乙方应认真核对住院病人的两证（身份证、合医证），如甲方查实冒名顶替住院套取新农资金的，乙方已支付该病人补偿款新农合基金不予支付。

第十条 乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的新农合人员收住医院，其医疗费用新农合基金不予支付；乙方如拒收符合住院条件的新农合病人，有关责任由乙方承担。

第十一条 参合病人在乙方就诊发生医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》处理，因医疗事故及后遗症所产生和增加的医疗费用新农合基金不予支付。若乙方发生医疗事故而不告之甲方或乙方一年内发生二次以上医疗责任事故的，甲方可单方面终止协议。

第十二条

1、乙方实行一次性告知制度。新农合病人入院时，医疗机构要就患者进行新农合补偿所需资料实行一次性告知，住院补偿资料按甲方要求提供。

2、乙方应及时、清晰、准确、真实地向参合患者提供住院费用每日清单、住院费用明细单、出院结算单、结算发票等资料；并每天及时传输新农合相关数据，方便甲方及时监管、审核，如不及时传输的（如遇停电、系统故障等特殊情况需由单位书面进行说明），当天费用乙方要如实补偿给参合患者，但甲方将不予支付。

第十三条 乙方应认真执行《**市新型农村合作医疗定点医疗机构诊疗服务项目目录》，严格掌握检查指征，不得随意扩大检查范围，不得将特殊检查项目（如彩超、CT、4

MRI）列为常规检查，纳入新农合报销范围的大型检查项目（200元及以上）的检查阳性率应达到65%以上，抽查病历按比例推算，超出规定比例的金额，新农合基金不予支付。

实行二级乙等以上(含二级乙等)同级医疗机构检查互认制度。

第十四条 实行自费药品和自费诊疗项目使用签字制度。新农合住院病人因病情需要使用自费药品和提供超出新农合诊疗服务报销范围的，应征得病人或其家属同意，并在《使用自费药品、诊疗项目同意书》上签字。否则乙方向病人提供诊疗项目和服务设施项目的费用由乙方承担。病人的自付费用须全部录入新农合系统。

第十五条

1、乙方应按照《**省新型农村合作医疗用药目录》储备和使用药品，公立县级医疗机构、乡镇卫生院全部使用《新农合药品目录》，民营医疗机构储《新农合药品目录》配备率在80%以上，以保证参合病人药品选用。

2、乙方在诊疗过程中药物应首先选用《新农合药品目录》内价格低廉、疗效较好的药品，控制贵重药品的使用，如遇《新农合药品目录》调整，按调整后的药品用药目录执行。对同名称、同规格药品价格高低不同时，甲方将按照最低价格的审核支付。乙方所售药品价格高于相关物价部门最高限价的，高出最高限价部分新农合基金不予支付。

3、乙方应根据《处方管理办法》，严格掌握药品适应

症和用药原则，凡超出药品说明书适应症以外的用药，新农合基金不予支付。乙方为参合人员提供药品中出现假药、劣质药时，药品费及因此而发生的相关医疗费用甲方不予给付，按发生金额10倍予以扣款处理，并向药品监督管理部门举报。

第十六条 乙方购入药品及卫材，保存真实完整的药品、卫材购时记录，建立相应购销存台帐，并留存销售凭证。药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药村标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期等基本信息。外科手术等使用的材料还需提供：发票、进货清单、合格证的复印件并加盖医院的公章。同品名、同规格、同厂家、同批次的材料以最低价格为准；招标采购的材料以招标价格为准；超出规定部分新农合不予支付。

第十七条 乙方不得以任何理由让住院的新农合病人到本单位门诊缴纳医疗费用，一经发现，按发生门诊费用3-5倍予以扣款处理，对医疗机构、相关责任人进行全县通报批评，并限期整改。

第十八条 乙方要规范中医药适*技术等非药物治疗 中医药适*技术等非药物治疗依据客观事实，遵循治疗需求，规范非药物疗法：

1、针刺：每一治疗单元不超过三组计价单元，有特殊针刺及相关配合疗法者，如火针、电针等，以计价高者为准，（一次性针灸针另计）；

2、推拿每一治疗单元每日不超过一次，其他相关手法如点穴，关节错缝等应包含其中，计价以高者为准；

3、灸法及罐疗法每一治疗单元每日不超过一次，罐疗法每一治疗单元不超过两个计价单元；

4、物理治疗每次治疗不超过两种方式，非药物治疗，治疗作用相同（近），不得重复使用；

5、中医特殊疗法原则每一治疗周期不超过一次，若特殊需求，需在病程记录详细说明原因，新增项目需报合管中心经批准后方可进行。

第十九条 乙方收治参合病人因意外伤害入院时，应严格实行外伤（中毒）伤情确认制度。

1、意外伤害病人在我县定点医疗机构住院，经治医生必须对患者的伤情进行认真核实，并在入院记录和出院小结上对其身份、受伤时间、地点、受伤原因、经过、伤情及诊疗情况如实书写病历（对描述为“不慎受伤”、“不小心摔伤”、“高处坠落伤”等模糊用语的原则上不予报销），由患者或家属在病历记录上对主诉进行签字确认。

2、《**县新型农村合作医疗外伤（中毒）伤情证明》须由医院科室主任、经治医生和患者（或患者家属）三方共同签字确认并加盖医疗机构公章；再由患者所在村的村委会、乡镇合管办核实患者受伤原因，如实填写后并分别加盖公章。

外伤（中毒）参合农民隐瞒受伤原因，医务人员或相关部门违背真实情况出具虚假证明的，一经发现，将根据新农合政策严肃处理，情节严重的将追究其相应的法律责任。

第二十条 乙方应保证病人在院率，参合病人在院率应保证在85%以上。参合病人住院期间，因特殊原因需离院的应按医疗质量管理并完善相关手续。

甲方查验参合病人住院是否在床时，凡不在床无正当理由的视为挂床住院，新农合基金不予支付已发生的医疗费用。

第二十一条 乙方应严格按照甲方的要求控制医疗费用的不合理增长。甲方具体的控制范围：

1、实行住院补偿费用总额预算制度，严格控制住院的次均费用、自费率、药品费、次均住院日。乡镇卫生院、县级医疗机构病人自费率分别控制在总费用的5%、8%以内。对超出控制指标的部分，县合管中心将在补偿款中据实进行扣除（详见《**县当年新型农村合作医疗住院指标控制限额表》）。

2、年度次均住院费用增幅控制在5%以内；县级定点医疗机构年度病人自付费用控制在总费用8%以内；单个病人自费药品费用控制在药品总费用10%以内；以上超出控制指标要求的费用由乙方承担。

第二十二条 建立错误概率性审核和现场监管等多种方式相结合的监管制度

1、错误概率制度：⑴抽审比例：县合管中心每月按照动态比例（县人民医院不低于5%，其它定点医疗机构不低于10%）随机抽审各医疗机构上报的病历。门诊按照动态比例

随机抽审处方、随访病人。⑵错误概率扣款：每月以审核人员审核被扣减的违规金额为基础除以所抽审病历的总费用得到错误概率，再用错误概率乘以定点医疗机构当月住院总费用即为当月实际扣减费用。

2、加强定点医疗机构层级管理和现场监管力度。县合管中心负责对全县定点医疗机构的监督管理，对定点医院每一个季度现场监督不低于一次；各乡镇卫生院负责对辖区内的新农合村级定点医疗机构负责监督管理，每一个季度现场监督不低于一次，并将监督情况书面上报县合管中心。县合管中心将对违反新农合相关政策的定点医疗机构给予相应的处理。

第二十三条 乙方应严格执行转诊（院）的相关政策 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定3日之内（节假日顺延）为住院的参合病人办理转诊（院）手续，乙方未及时转诊（院），造成参合患者经济损失的，乙方按有关规定承担责任。

定点医疗机构对未按规定办理转诊（院）手续的住院参合患者给予了补偿报销的，县合管中心在办理补偿费用结算时，对多补偿的费用将直接在当月结算经费中据实扣减。严禁医院为未在本院住院的参合农民和门诊病人开具转诊（院）手续；对未在本院住院的病人和门诊病人开具转诊（院）手续而造成基金损失的将从该医疗机构补偿金额中据实扣除，并对相关责任人、医疗机构进行全县通报批评。

第二十四条 乙方应严格执行**市、**县物价主管部门规定的医疗服务收费政府指导价格。具体的收费标准：

1.各定点医疗机构根据《**市医疗卫生和服务价格蓝本（2011年版）》（2011版不明确的参照2003版）执行；蓝本

上不明确的以当地发改部门的收费文件为准；没有上述收费依据的以县合管中心的要求为准。

2.各定点医疗机构收费标准：二级乙等及以上（或参照二级乙等及以上）的按照《**市医疗卫生和服务价格蓝本》标准收费；中医院在二级乙等的基础上下浮10%的标准收费；其他县级医疗机构和中心卫生院在二级乙等的基础上下浮15%的标准收费；乡镇卫生院在二级乙等的基础上下浮20%的标准收费。

第二十五条 乙方新增诊疗项目、服务设施项目，在经物价部门核准后，报经县合管中心审批同意后方可纳入新农合基金报销。

第二十六条 进一步落实即医即报制度。各定点医疗机构要大力推进新农合医疗补偿即时结报工作，不断完善即时结报工作程序，方便参合农民就医和结算补偿，充分发挥新农合基金保障效益。医疗机构应在参合农民出院当日进行补偿，因特殊原因不能及时办理补偿的，需要向病人说明其原因，原则上在病人出院15日内将补偿款结算给病人，无特殊原因超过时限的，县合管中心将不予划拨该部分病人的医疗费用，但医疗机构必须据实对病人的费用进行补偿。

第二十七条 严格基金划拨追踪制度

县合管中心将对基金划拨情况进行追踪，督促新农合补偿款及时到位。各乡镇卫生院在收到县合管中心划拨的新农合补偿款后，必须在5个工作日内将属于村级定点医疗机构的门诊补偿款（含一般诊疗费）和县外病人住院补偿款通过银行转账的形式发放到位。拨款后的次月，各乡镇卫生院将村卫生站和县外病人领款表（须有单位负责人签字、加盖公章）并附银行转账的凭证交县合管中心做账。

第二十八条 实行日常考核和年终考核相结合的保证金制度。为规范管理，杜绝违规违纪行为的发生,与县内定点医疗机构签订服务协议，并实行保证金管理，凡未及时签订服务协议的，将暂缓报帐。实行100分制，平时县合管中心对定点医疗机构进行日常监管，按60%的分制纳入年度考核；年底由县合管中心按照定点医疗机构考核细则进行考核，按40%的分制纳入年度考核。年度考核结果在95分及以上的不扣保证金，95分—85分（含85分）的扣除保证金的15%，85分—75分（含75分）的扣除保证金的30%，75分—65分（含65分）的扣除保证金的60%，65分以下或严重违规的保证金全扣并全县通报批评，扣除的保证金交财政。

第二十九条 实行风险共担制度，定点医疗机构与县合管中心共同承担新农合基金风险。每月我县新农合管理中心在拨付乙方补偿款时预留10%作为风险金，预留风险的返还直接与我县新农合基金风险、甲方对乙方的日常检查及年终考核结果挂钩。

第三十条 建立住院审核情况通报和约谈医疗机构负责人制度。县合管中心定期通报审核情况，对超出控制指标的定点医疗机构给予根据新农合相关规定给予相应的处理；情况特别严重的将移交相关部门，追究有关人员和定点医疗机构的责任。

第三十一条 在乙方违反我县新农合有关法律、法规、政策、本协议规定，或发生下列情况之一的，甲方视情节酌情对乙方给予警告、扣款、通报批评、限期整改、停业整顿、取消定点资格、移交司法部门等处理。

1、非新农合参合人员冒用他人合医证就医的；

2、参合人员挂床住院的；

3、串换药品、诊疗项目、服务设施等收费项目，将自费项目纳入基金支付范围的；

4、编造虚假医疗文书，虚挂病床诊疗骗取新农合基金的；

5、采用出具虚假医疗票据、伪造、涂改住院病历或处方、串通参合人员等手段骗取新农合基金的；

6、药房购进非药准字号的保健食品的；

7、超标准收费、无依据收费、重复或分解收费的；

8、乙方收治因斗殴、吸毒、违法犯罪、交通事故、工伤、有第三方责任及自杀自残（精神病患者除外）致伤等就医骗取新农合基金的；

9、参合人员在乙方因医疗事故及后遗症、工伤后续治疗（已获得第三方赔偿）所发生的医疗费用，从统筹基金中支付的；

10、超出医疗机构执业许可证核准执业范围发生的医疗费用，从统筹基金中支付的；

11、乙方为非定点医疗机构报账的；

12、不能及时提供参合住院病人病历等相关资料或病历（处方）与用药或诊疗项目不相符的；

13、超出甲方医疗费用控制指标要求的；

14、发生与疾病明显无关的检查、治疗、药品费用；

15、参合病人在院率未达到85%以上的；

16、其它不符合新农合相关规定的费用。

第三十二条 协议执行期间，新农合政策有调整的，按照调整后的政策执行，甲乙双方按照新政策修改本协议后签定补充协议，如无法达成新协议，双方可终止协议。

第三十三条 协议执行期间，乙方的机构名称、地址、法人代表、经营性质、执业范围、医疗机构等级、服务对象、医疗机构类别、所有制形式、床位数等发生变更时，应及时通知甲方，并办理相关手续。乙方不再具备新农合县级定点医疗机构条件的，甲方可终止协议。

第三十四条 本协议签订后，之前与本协议有不一致的，以本协议为准。

第三十五条 本协议有效期为2014年1月1日起至2015年12月31日止。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方负责人： 乙方负责人： 单位签章： 单位签章： 2014年 月 日 2014年 月 日

第二篇：新农合服务协议

湖南省新农合市级定点医疗机构即时补偿结算

服务协议书

甲方：新农合经办机构

乙方：医院（新农合定点医疗机构）

进一步方便参合农民住院医药费用即时补偿报销，提高新农合管理服务水平，防范不法分子利用虚假发票报销等弄虚作假骗取新农合基金行为的发生，促进新农合健康持续发展，根据《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》）,经甲、乙双方协定，签订本协议。第一步甲方的权利和义务

1、甲方及时向乙方通报新农合各项管理规定。

2、甲方以多种有效方式告知参合农民乙方为本县（市、区）省、市级定点医疗机构、在乙方住院享受住院费用即时补偿结算服务、补偿标准、办理就医和费用补偿应携带的材料以及乙方对参合农民所能提供的优惠政策。

3、甲方向前来办理转诊的参合农民介绍乙方的医疗服务资源情况，引导和鼓励参合农民选择乙方就诊，但不得违背参合农民意愿强行指定就诊（或转诊）医疗机构。

4、根据《管理办法》的规定，对乙方的医疗服务行为进行监督，并将有关情况向乙方主管的卫生行政部门反映；对乙方违反《管理办法》的行为做出限期整改要求，直至解除本协议。

5、安排专人与乙方共同完成参合病人住院登记和身份确认核实工作，即时受理参合农民住院费用补偿审批核定工作。

6、甲方即时审核乙方寄送的参合农民补偿资料和相关报表，在15个工作日内付清乙方垫付的参合农民补偿款。

7、甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采纳乙方合理建议。

8、甲方不得以任何名义或形式吸收乙方为其会员或其它团体成员，不得收取任何形式的会费，管理费、质量保证金或要求赞助。

9、在补偿资金结算过程中，执行省市级卫生行政下达的核减乙方补偿资金意见。

第二条乙方的权利和义务

1、建立和健全由院领导负责的新农合管理机构，制定即时补偿结算工作实施方案、工作程序和制度，安排不少于2人的补偿结算专员（财务和医务人员），配备即时补偿结算工作所需的计算机、复印机等设备，完善医院HIS系统，实现医院管理系统与省新农合网络管理系统联接，在办理出院手续窗口附件设立有明显标识的新农合补偿报销窗口。对全院职工进行新农合基本政策的培训，掌握新农合的补偿结算程序、补偿标准等规定，主动向参合农民宣传。

2、设置新农合宣传栏与公示栏，宣传新农合管理规定，公布医疗服务项目、收费标准。设置举报投诉箱，公布投诉、举报电话号码，及时调查处理参合农民反映的问题。

3、在参合农民入、住院期间，按照新农合管理相关规定，核对参合住院者新农合卡、身份证（户口本）、转诊证明等，对其参合身份进行确认与登记。

4、实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，严格按照入出院标准，依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理用药，合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性、规范性，出院带药严格执行《处方管理办法》的规定。严格执行检验、医学影像检查结果互认的规定。

5、严格执行《湖南省新农合基本用药目录》及《湖南省新农合限制补偿的诊疗项目范围》的规定，将目录外用药比例控制在15%以内，凡需使用超出基本用药目录范围的药品，或拟选用自费的诊疗项目和医疗服务设施，应履行向患者告知义务，征得患者或家属同意并签字后方可施行。

6、免费为参合农民提供补偿所需的住院发票、医疗费用清单、出院小结和疾病证明书等相关材料。及时收集、整理和填写相关报账资料和报表。

7、按月将住院参合农民补偿材料直接寄送相关县级新农合经办机构审核，向卫生行政部门新农合管理机构报送本医院新农合运行报表等。

8、积极配合与支持卫生行政部门组织的核查、督查，提供各种原始医疗文书及相关资料。

9、要求甲方及时拨付医院垫付的新农合补偿款。

第三条违约责任

1、乙方应承担本院与卫生行政部门签订的定点医疗机构服务协议规定的违约责任。

2、县合管办会同市合管科对乙方参合病人病历抽查评审，发现乙方违反新农合规定而

发生的不合理费用，市级卫生行政部门下达处理意见，由甲方执行，不予支付违规发生的费用，由乙方承担。不合理费用主要包括：

（1）乙方违反《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导手册》和《处方管理

办法》等，以大处方、滥用药、乱检查等形式，提供过度医疗服务而发生的医疗费用；

（2）乙方违反《医疗服务价格》项目规范及相应的收费标准，以私立项目收费、分

解项目收费、超标准收费等形式，违反医疗服务价格政策而发生的医疗费用；

（3）乙方已经垫付的、不符合新农合补偿政策规定的医疗费用。

（4）乙方其他违规的医疗费用。

3、乙方未履行告知义务，使用目录外药品和诊疗项目而发生的相关自付费用，参合农

民有权拒付。

4、甲方查实乙方虚报费用或乙方工作人员串通参合农民骗取新农合基金的，除追回基

金个，拒付当月费用，甲方有权单方面中止协议，并报告，建议或提请相关部门追究有关责任人责任。

第四条争议处理

本协议执行过程中如发生争议，双方协商解决。协商达不成一致的，双方均可以提出书面复核申请，由负责审定乙方定点资格的市级卫生行政主管部门根据核实的情况和专家会审意见裁定。

第五条有效期限及其它

1、本协议有效期自2013年4月1日起至2014年3月31日止（1年）。协议执行期间，国家法律、法规有调整的，双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的服务地点、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

2、甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前30日通知对方。协议期满前2个月

内，甲乙双方可以续签本协议。

3、本协议未尽事宜，双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

4、本协议一式三份，市卫生行政部门新农合管理机构、甲方、乙方各壹份。经甲、乙

双方签字盖章后即发生法律效力。

甲方：新农合经办机构（签章）

法人代表：（签名）

年月日法人代表：（签名）年月日乙方：定点医疗机构（签章）

第三篇：华山医院关于申请新农合定点医院报告

克州华山医院申请新农合定点

医疗机构报告

阿图什市卫生局领导：

根据卫生部、自治区卫生厅有关新农村合作医疗的政策规定，民营医院在医保定点等方面与公立医院享受同等待遇的政策规定，克州华山医院为了给农村低收入弱势群体及广大农民群众有病能得到及时治疗，防止因病致贫、因病延误病情。我院特申请加入新型农村合作医疗定点医院。现将医院基本情况报告如下：

一、基本情况

克州华山医院成立于2006年12月1日，是一所集医疗、预防、保健为一体的综合医院，现总营业面积两千平方米，位于阿图什市光明路克州电视台旁200米处，现有医务人员50人。自成立以来，我院受到各级领导和部门的关心和帮助，目前我院已逐渐成为阿图什市较好的民营医院之一，被自治州医保中心定为城镇居民医保定点医院。设有妇科、内科、外科（普外、泌尿）、计划生育、皮肤科、医学影像、医学检验等科室，其中以妇科、内科胃肠病专业、外科肛肠专业、泌尿外科为重点科室，尤其以leep刀手术治疗妇科宫颈疾病和无痛微创手术治疗各种痔疮肛肠疾病受到广大患者好评。有住院床位50张，购臵有CCA-5000彩色

B超机、ECG-1201数字式心电图机、全自动生化分析仪、盆腔炎治疗仪、康大夫妇科治疗仪、利普刀治疗仪、体外短波电容场热疗系统、海投红光治疗仪、微波治疗仪等大中型医疗设备，基本满足了各科室临床工作的需要。

二、保障措施

1、我院能始终加强对新农合信息系统建设的组织领导，建立健全新农合信息化的管理协调机制，加强医疗质量管理，不断改进服务质量,以病人为中心,不断提高治疗水平，严格掌握住院就诊、住院时限，严格控制医疗费用，为病人提供优质服务，减轻病人负担。

2、不断强化科室功能建设，全面提升医疗服务水平，建立更加良好的医患关系，严格执行城镇医保、新农合医疗有关规定，对参合农民在就诊住院时，严格掌握病人病情、出入院标准，不扩大病种，并能按规定执行出院带药，发挥我院跟踪服务的特色，因病施治、合理检查、合理用药。

3、加强和完善城镇医保、新农合信息系统建设，对我院医务人员进行培训，从整体上提高信息系统管理、操作人员素质、医疗队伍建设。加强人才培养和引进，组建医院人才团队和技术团队，弘扬医德，遵纪守法,自觉接受上级主管部门的监督检查和业务指导。

4、严格财务管理、坚持执行新农合即时结算有关规定，坚持以公益性为主，认真执行国家基本药物制度，优先使用

基本药物，并逐步扩大基本药物使用比例，降低医疗费用，加强人才培养和引进，使我院的人才团队技术更精湛、素质更高、服务更好，并弘扬医德、遵纪守法，自觉接受上级主管部门的监督检查和业务指导。

三、主要医治群体

我院服务对象大部分为城区低收入困难群体及外来务工人员和周边广大农民，这几年党和政府实施新农合政策，但我院尚未被纳入新农合的定点机构，城区外来务工人员和医院周边的农民如松他克乡、阿扎克乡、阿湖乡等乡的农民来我院就诊，得不到政策的优惠，去其他有新农合的定点医院就诊，在政策上可以得到一定优惠，但他们享受不到我院男科、妇科、不孕不育科及leep刀手术治疗妇科宫颈疾病和无痛微创手术治疗各种痔疮肛肠疾病等这些特色治疗项目带来的便利，所以这些地方的农民说，我们需要政府的好政策，同时我们更需要有好的服务。我院坚持长期深入到乡、村为广大群众进行义诊，病员辐射面广，农村患者各种疾病的防治意识、医疗水平及环境都有待于提高，我院加入新型农村合作医疗机构对提高周边农村居民的健康水平具有重要作用。

四、申请理由

1、新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民政策，是一种顺应形势，适合国

情和经济发展状况的理性制度安排，在为农村居民提供适度的医疗和卫生保障方面发挥着重要作用，我院70%就医患者为附近乡里的农牧民，加入新农合将对我院的健康发展注入新的动力和希望，也将为广大农民就医提供了更多的选择和方便。

2、新型农村合作医疗是农民医疗保障的依托。当前农民看病贵和看病难等现实问题依然突出，甚至一些农民因住院看病而致贫和返贫，这极大地影响了农民生活质量并严重制约了农村的经济发展。因此，我院成为新农合定点医院将为农民的就医和健康提供更大更好保障。

3、我院周边的农民居多，新型农村合作医疗定点医院的建立能为周边百姓提供优质服务，我院始终秉持“一切以病人为中心，一切为患者服务”的宗旨，以疾小不可言大，事易不可云难，贫富用心皆一，贵贱使药无别的原则，按上级要求规范行医，造福一方百姓，承担医院所承载的救死扶伤，施行人道主义的使命。

总之，我院对新农合政策特别支持，能接受上级管理，不断完善硬件设施，加强软件管理，提高业务水平，我院有条件为广大参合农民提供方便，快捷，优质的服务。特此敬请上级对我院申请加入新型农村合作医疗定点单位进行校验审核，提出意见，促进我院工作改进。

特此申请

克州华山医院 2014年4月25日

第四篇：新农合管理

新农合管理现状

在3月17日召开的全国基层卫生和新农合工作会议上，新农合经办管理体系再次成为关注的热点。2010年，覆盖8亿多农村人口的新型农村合作医疗参合率稳定在90%以上，年人均筹资水平达到155元，基金总规模超过2000亿元。但是，在新农合高歌猛进的背后，其监管体系的不足依然让人心忧。

基金管理面临挑战

2010年，审计署对45个县（市、区）的新农合运行情况进行的审计调查表明，虽然整体状况稳定，但仍有5个县的政府有关部门被审出挪用新农合基金2738万元，6个县的新农合经办机构虚报参合人数4925人，11名责任人被处理。卫生系统工作人员和新农合经办人员合谋套取新农合资金的行为也时见报道。

据卫生部卫生发展研究中心专家分析，这些问题之所以会出现，一是个别地方政府相关部门和经办机构执行财经纪律意识不强；二是少数经办机构日常工作管理薄弱，职责履行不到位，对补偿报销审核把关不严；三是乡镇卫生院的医疗服务行为缺乏有效监督和责任追究，医患之间缺少必要的制约机制。

在全国基层卫生和新农合工作会议上，卫生部党组书记、副部长张茅直言不讳地说，这些事件虽属个别现象，但影响极坏。各地必须高度重视，引以为戒。对于出现违规行为的经办机构和定点医疗机构，要采取通报批评、取消定点资格等措施给予处罚，相关责任人要依法依规严肃处理；对于违法行为，要移交司法机关处理，绝不姑息。

记者了解到，卫生部即将出台规范新农合基金运行的相关文件，而酝酿已久的新农合管理条例也已报送至有关部门。管好新农合被明确是县级卫生行政部门的首要任务，一旦发现问题，就必须对相关部门和个人进行问责。为避免监管漏洞，卫生部还要求各地探索实行县级经办机构向乡镇派驻经办审核人员的做法，加强基层监管力量。完善管理还需助力

新农合基金监管的不足经过媒体“放大”，让一些地方的卫生行政官员颇感压力。“有的部门借机指责卫生部门管理新农合不合适。”一位中部省份的卫生厅厅长抱怨说。他总是带着记录有新农合运行数据的笔记本，以便随时应付相关指责和辩论。

在这位厅长所在的省会城市，新农合甚至被强行要求划出一部分交由其他部门尝试管理。而在天津等地，新农合已经完全交由社保部门管理，除了城乡一体化的大背景之外，新农合原有经办体系能力遭到质疑亦是原因之一。

据统计，目前每名新农合经办管理人员需要服务约2万参合人口，和8年前新农合初创时相比，新农合监管力量薄弱的问题依然没有得到根本解决。特别是随着门诊统筹和支付方式改革的推进，监管难度进一步加大，管理能力和服务效率都亟待提高。这些都需要依靠地方政府在财政和编制方面的配合才会有所改善。

在全国基层卫生和新农合工作会议上，当安徽省卫生厅负责人介绍该省为新农合管理经办机构解决了数百个人员编制时，赢得了台下众多卫生厅局长们一片热烈的掌声。

在会议上，卫生部部长陈竺也再三表示，新农合制度运行8年来的经验充分表明，卫生部门统筹管理医疗服务和医疗保障具有明显的优越性，它既能够为基金的安全性负责，又能够兼顾效率。“探索一体化的城乡医疗保障制度不能是简单的管理体制上的整合，而应以实现公众利益最大化为根本目的。”

卫生部新农合研究中心专家表示，针对目前人员编制和经费不足的现状，更先进的技术管理手段显得尤为重要。

2011年，卫生部将把新农合国家级信息平台建设作为卫生信息化建设的首要任务，各地亦将省级新农合信息平台建设和县级新农合信息网络建设列为重点。这项工作完成后，新农合将实现“监管队伍建到乡，管理网络连到村，IC信息卡发到户”，参合农民异地就医和报销便捷的期待也能得到满足。但这项工作对绝大部分地区仍是不小的挑战。

探索新的管理方式

江苏、广东、河南、福建等地，正在探索新农合新的经办管理方式，即委托商业保险机构参与经办新农合业务工作。

商业保险机构参与新农合，大致可分为两种形式。一是基金管理模式。政府向保险公司支付适当的管理费用，保险公司按照政府要求，提供报销、结算、审核等服务。新农合的基

金赤字和基金透支风险均由政府承担，基金结余转入下一。二是保险合同模式。政府用筹集到的新农合资金为农民投保团体医疗保险。在就保险责任、赔付比例、赔付限额等方面协商一致后，保险公司与政府签订保险合同，按约定向参合农民提供医疗保险。新农合的基金透支风险由保险公司承担。

在试点城市之一的广州，采用的是前种基金管理模式。其辖下的区级政府通过公开招标，选择业务能力强、网络广的保险公司签订委托协议书。卫生部门对中标保险公司实施监管，两者共同监督定点医疗机构的医疗行为。2008年，该市有新农合业务的6个区，将新农合业务全部委托商业保险机构经办，经办经费由区财政安排专项资金给付。

2010年年底，卫生部和保监会在广州联合召开了研讨会。对于广州的探索，与会专家给予了高度评价，认为既体现了卫生部门的主导，又实现了新农合的管办分离，缓解了新农合经办人员编制不足的矛盾，同时充分利用专业人员的技术优势，提高了新农合管理效能。其他多个地区也开始试点这一模式。

广东省湛江市则在进行另一种模式的试点。当地政府在建立了城乡一体化医疗保障体系后，委托商业保险公司参与医疗保障体系建设和管理服务，每年从城乡居民医保个人缴费中划转15%购买商业保险，报销额度在2万元以上的费用，均由商业保险公司来理赔。

这一模式的实验引起了争议。支持者认为，在政府不增加投入、老百姓不增加负担的前提下，借助商业保险公司的基金运作，提高了城乡居民医疗保障限额。但也有反对者担心，商业保险运作的方式仍有市场风险，在涉及基本医疗保障的基金管理上，政府还是应该占据主导地位。

第五篇：郓州医院新农合定点医院申请报告

郓州医院新农合定点医院申请报告

郓城县新农合管理委员会：

新型农村合作医疗是一项“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的利民好政策，为了积极配合新农合工作和解决参合群众看病难的问题，我院特向上级主管部门申请新型农村合作医疗定点单位。现将我院基本情况介绍如下：

一、基本情况

郓州医院（原兆辉综合门诊部）是一家一级综合医院，位于金河路东段东城国际，交通方便，人员往来相对集中。自建院以来，受到各级领导的关心和帮助，目前我院已逐渐办成了县区最好的民营医院之一，为县区30多万群众提供了一个服务好、质量优的就医环境。医院现总营业面积3600平方米，设有急诊、内科、儿科、外科、妇科、中医科、皮肤科、口腔科医学检验、医学影像等科室，并有病床30余张。现有业务技术人员43人，其中副主任医师2人，主治医师4人、住院医师6人、医技人员8人、注册护士17人，药师3人后勤管理人员3人。并购置各类大中型医疗设备，完全可以满足各科室临床工作需要。

二、可用资源

我院始终坚持贯彻为民服务的方针政策，对外开展的服务项目有内科、儿科、外科、妇科、皮肤科、中医科、口腔科、常见病的治疗以及常见手术治疗项目、设有多功能层流手术室、全院配有中央空调、中心供氧、全自动生化分析仪、四维彩超、心、脑电图、C型臂、椎间孔镜、动态DR等先进设备。我院坚持长期深入到乡、村为广大群众进行免费体检，病员辐射面广，以农村患者为主，从检查的情况看，农村患者各种疾病的防治意识、医疗水平及环境还有待于提高，严重影响着人民群众的身心健康。新型农村合作医疗制度的实施，对于提高农村居民的健康水平，具有重要作用。

我院在技术力量、现有设备上能够方便广大农村患者的就医，我院地理位置交通方便、管理规范有序、服务质量优良、群众满意率高、院内干净卫生，始终为病人提供安全、舒适、优质的服务。

我院在院长的带领下，院各科医生将理论结合实际，想患者所想，切实为患者解除病痛，深受患者满意。

三、保障措施

加强对城镇医保、新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合的管理协调机制，加强医疗质量管理，我院将不断改进服务水平，以广大患者为中心、以高效的治疗水平为广大患者治疗、服务。

强化科室功能建设，发挥科室功能一体化作用，严格执行新农合医疗有关规定，对参合农民在就诊住院时，严格按照各项规章制度落实，我院人员要按规定执行，因病施治、合理检查、合理用药。加强和完善新农合信息系统建设，对我院医务人员进行全方面的培训，从整体上提高信息系统管理、专业人员素质、医疗队伍建设。加强人才培养和引进，组建一支技术精、素质高、服务好的人才团队。弘扬医德、遵纪守法，自觉接受上级主管部门的监督检查和业务指导。

我院对新农合政策特别支持，努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，创建“患者满意，百姓放心”的优秀民营医院。决心为提高群众基本保证和健康水平作出贡献，为国家、社会、人民分忧。特此敬请上级对我院申请加入新型农村合作医疗定点单位进行校验审核，提出意见，促进我院工作改进。特此申请

批复为盼！

郓城郓州医院

2014年6月10日