江川县新农合医疗服务协议（含五篇）

第一篇：江川县新农合医疗服务协议

江川县2011年新型农村合作医疗定点医疗机构医疗

服务协议

甲方：江川县卫生局 乙方：玉溪市第二人民医院

为加强对新型农村合作医疗定点医疗机构服务管理，规范新型农村合作医疗制度的运行，保证参合农民享受基本医疗服务，根据国家、省、市、县新型农村合作医疗政策的规定，进一步明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，自愿签订本协议，双方共同遵守。

第一章 甲乙双方基本职责

第一条 甲乙双方必须严格执行江川县新型农村合作医疗制度政策，保障参加新型农村合作医疗人员（以下简称参合人员）的基本权益，保证新型农村合作医疗制度稳定运行。

第二条 甲乙双方应自觉遵守新型农村合作医疗（以下简称新农合）的各项政策规定，不断提高新农合管理服务水平，努力为广大参合人员提供优质高效的服务。

第三条 甲方应履行的职责：

（一）甲方按规定及时向乙方拨付应由新农合基金支付的医药费用。

（二）甲方应及时向乙方通报新农合政策规定、管理制度、操作规程等。

（三）甲方负责对乙方经办人员和计算机管理人员进行涉及新农合政策、业务知识、计算机信息管理系统相关操作的业务培训和指导。

—1—

（四）甲方有权监督乙方执行新农合各项政策措施的行为。第四条 乙方应履行的职责：

（一）乙方应严格执行国家有关法律、法规、新农合政策及本协议规定，切实加强内部管理，制定内部新农合管理工作措施。

（二）乙方应成立新农合管理机构，配备专(兼)职管理人员，与合管办配合，做好新农合管理工作。

（三）甲方如需查看参合人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应积极配合。

（四）乙方应保证新农合工作人员在岗位，并为参合人员提供政策咨询服务，住院病人提供住院证明、住院收据、出院明细清单和费用查询服务。

（五）乙方选择好软件公司，完成his与省级平台接入工作，承担包括数据准确性和安全性在内的相关责任。建立有效可行的系统维护体系和安全保障机制，确保系统稳定运行。切实做好系统授权、身份认证等信息的保管保密工作，严禁出现因相关信息泄露而造成篡改、伪造数据和系统攻击等情况的发生。

第五条 乙方应在单位显著位臵设臵“新农合政策宣传栏”、“新农合工作意见箱”、政策咨询点、工作流程示意图等，将新农合政策、服务内容、药品价格、诊疗项目、服务承诺、报销情况等进行公示。

第二章 信息录入

第六条 甲乙双方应自觉维护新农合计算机信息管理系统的正常运行。甲方积极做好与新农合计算机软件开发公司的协调工作，确保新农合计算机软件管理系统安全、正常运行。因计算机软件故障或导

—2— 致结算错误，甲方应及时协调配合排除故障、纠正错误。乙方使用甲方指定的全省统一的新农合计算机信息管理系统，做好医院(HIS)管理信息系统与新农合接口，并指定专（兼）职人员负责具体工作，工作人员应具备一定的计算机应用知识和技能。

第七条 甲乙双方必须保证参合人员基本信息、医药费信息的真实性、完整性和安全性。

第八条 乙方应按甲方要求将参合人员医药费用信息按时、准确录入，若乙方因计算机操作不当等原因造成的损失由乙方承担。

第三章 就诊管理

第九条 乙方在诊疗过程中应严格执行《临床诊疗护理规范》规定，坚持以人为本的服务理念，简化就医结算流程，做到因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，降低参合患者医疗费用负担。

第十条 乙方在参合人员就诊时应进行身份识别，做到人、证相符，发现患者所持《合作医疗证》与本人身份不符时应拒绝记账或现场减免医药费。

第十一条 乙方应严格按照出入院标准收住院病人，不得推诿拒收病人、不得挑选病人、不得分解住院人次。乙方若无故推诿或拒收符合住院条件的参合人员住院，有关责任由乙方负责承担。

第十二条 乙方应根据医学原则及时为符合出院条件的参合人员办理出院手续，同时将参合患者姓名、入院时间、出院时间、所住医院、医药费总额、报销金额等相关内容正确填写在《合作医疗证》“年度补偿医药费登记”上。故意拖延住院时间所增加的医药费用，甲方

—3— 不予支付。参合人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。对不符合出院条件的参合人员，不得强行要求其提前出院。

第十三条 乙方限于技术和设备条件等原因不能诊治的病人，应按有关规定及时办理转诊转院手续。对需要转诊转院治疗的，乙方未及时转诊转院，造成的危害由乙方承担责任。

第十四条 乙方应严格执行出入院标准，避免同一疾病短期内（l5天）重复住院(精神病人除外)，杜绝不合理住院、假住院、挂床住院、随意增加住院次数等行为发生。要加强对住院患者的管理，原则上要求住院患者24小时住院观察治疗（特殊情况需要请假外出或回家的，必须经主管医师批准）。住院患者在院外发生的一切责任和费用甲方不予承担。

第十五条 乙方在疾病检查、治疗和用药过程中，在符合诊断与治疗原则的前提下，应尽力减轻参合人员医药费用负担，按照从低到高的原则，选择检查、治疗和用药，努力为参合人员提供比较满意的医疗服务。

第十六条 乙方应坚持以病人为中心的服务理念，做好参合人员的服务工作。参合人员投诉乙方医疗服务行为时，乙方应认真查实，并按有关规定严肃处理。

第十七条 参合人员就诊过程中发生医疗事故争议时，按有关规定程序进行处理。

第四章 诊疗项目管理

第十八条 乙方应严格执行新农合诊疗项目管理规定，合理利用

—4— 卫生资源，各种化验、检查应根据病情需要合理选择。

第十九条 乙方应严格掌握检查指征，禁止滥用检查。参合人员在乙方以外的其他医疗机构进行的检查（检验），对疾病诊治具有参考价值的，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

第二十条 医师为参合人员进行检查诊治时，不得以开大处方方式提取奖金或回扣，一经查实, 甲方拒付相关费用。

第二十一条 超出新农合诊疗项目规定的费用，视为“自费项目”，按知情同意原则，事先须征得参合人员或其家属签字同意，费用由参合人员自己承担，否则，参合人员有权拒付相关自费费用，由此造成的各种纠纷和损失由乙方承担。

第五章 药品管理

第二十二条 乙方应严格执行国家药品价格政策及新农合用药目录规定，保证药品质量和药品供应，规范药品管理，确保用药安全。新型农村合作医疗基本用药实行统一竞价采购，统一配送。

第二十三条 超出新农合用药目录规定的药品，视为“自费药品”，“自费药品”按知情同意原则，事先征得参合人员或其家属签字同意，费用由参合人员自己负担，否则，参合人员有权拒付相关自费费用，由此造成的各种纠纷和损失由医疗机构承担。

第二十四条 乙方应按住院患者规定执行出院带药。病愈出院不予带药，好转出院控制在三日常用量，慢性病患者控制在七日常用量。

第二十五条 乙方提供的药品应有小包装，符合药品管理剂量的规定。

第二十六条 乙方按要求提供新农合用药范围内药品的通用名、—5— 规格、剂型、价格明细清单。报销范围内的同类药品有若干选择时，在保证质量、标准相同（符合GMP标准）的情况下，应选择疗效保证、价格低廉的品种。

第二十七条 乙方必须遵守有关部门规定的药品和医疗服务价格政策。若有新增服务项目价格或提高收费标准时，乙方要及时向甲方提供有效资料。

第二十八条 乙方为参合人员提供的药品中出现假药、劣药时,药品费及因此而发生的相关费用甲方不予支付；乙方及其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方扣除该种药品的全部费用。

第六章 费用结算

第二十九条 乙方应在次月前10个工作日，将上月住院收据、住院证明、报审单等材料报甲方审核，甲方审核完毕后及时结算拨款。

第三十条 甲方定期或不定期进行抽查审核住院病历，拒付违规费用。

第三十一条 参合人员发生医疗事故，按照有关规定进行处理，医疗事故及其后遗症所发生的医药费用，甲方不予支付。

第三十二条 乙方违反有关规定的各种收费，一经查实，乙方应及时退还。

第三十三条 乙方应加强新农合工作管理，保证需要诊治的参合人员能够得到及时有效治疗。发生以下行为之一的，甲方拒付相关医药费用，并按违规费用的三倍予以扣款，通报批评，情节严重的，取消定点医疗机构资格，并依照有关规定，由有关部门对相关责任人给予党纪、政纪处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

—6—

（一）以任何欺诈形式骗套取新农合资金；

（二）无效证件就诊、住院或冒名顶替就医、用药；

（三）不合理住院、假住院、挂床住院、随意增加住院次数；

（四）将不属于新农合资金支付范围的医药费用列入支付范围、故意扩大新农合诊疗项目和用药范围、不按规定结算医药费用；

（五）不严格执行新农合诊疗项目和用药目录；不坚持因病施治，不为参合人员提供符合新农合规定的医疗服务；

（六）随意进行大型检查治疗，重复检查，开大处方、人情方或搭车开药，提取奖金回扣，篡改病历，用药、治疗与实际不符，调换药品，分解住院次数、分解收费；

（七）不坚持首院、首科、首诊负责制，无故推诿拒收病人，随意转诊转院，放宽入院标准，诱导参合人员住院，挑选病人或避重就轻收治住院病人，强行让未治愈的患者出院，故意延长住院天数；

（八）其他违反新农合政策规定的行为。

第七章 协议效力

第三十四条 本协议有效期自2011年10月1日至2012年l2月3l日。

第三十五条 协议期满，甲乙双方可以续签本协议，续签协议前甲方应对乙方进行年度考核，续签可延迟至有效期后四个月内。年度考核不合格，不再续签新协议。

第三十六条 本协议执行期间，新农合政策有调整的，甲乙双方可以修改本协议。

第三十七条 甲乙双方无论何种理由终止本协议，必须提前30

—7— 日通知对方。原则上本协议有效期内乙方不得终止。

第三十八条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以协商，协商一致后签订补充协议，效力与本协议相同。

第三十九条 本协议自双方签字盖章之日起生效。

第四十条 本协议一式二份，双方各执一份，具有同等效力。

甲方：江川县卫生局（签章）

法定代表人（签名）：

〇一一年 —8—乙方：玉溪市第二人民医院

（签章）

法定代表人（签名）： 日

二月

第二篇：新农合服务协议

湖南省新农合市级定点医疗机构即时补偿结算

服务协议书

甲方：新农合经办机构

乙方：医院（新农合定点医疗机构）

进一步方便参合农民住院医药费用即时补偿报销，提高新农合管理服务水平，防范不法分子利用虚假发票报销等弄虚作假骗取新农合基金行为的发生，促进新农合健康持续发展，根据《湖南省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》）,经甲、乙双方协定，签订本协议。第一步甲方的权利和义务

1、甲方及时向乙方通报新农合各项管理规定。

2、甲方以多种有效方式告知参合农民乙方为本县（市、区）省、市级定点医疗机构、在乙方住院享受住院费用即时补偿结算服务、补偿标准、办理就医和费用补偿应携带的材料以及乙方对参合农民所能提供的优惠政策。

3、甲方向前来办理转诊的参合农民介绍乙方的医疗服务资源情况，引导和鼓励参合农民选择乙方就诊，但不得违背参合农民意愿强行指定就诊（或转诊）医疗机构。

4、根据《管理办法》的规定，对乙方的医疗服务行为进行监督，并将有关情况向乙方主管的卫生行政部门反映；对乙方违反《管理办法》的行为做出限期整改要求，直至解除本协议。

5、安排专人与乙方共同完成参合病人住院登记和身份确认核实工作，即时受理参合农民住院费用补偿审批核定工作。

6、甲方即时审核乙方寄送的参合农民补偿资料和相关报表，在15个工作日内付清乙方垫付的参合农民补偿款。

7、甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采纳乙方合理建议。

8、甲方不得以任何名义或形式吸收乙方为其会员或其它团体成员，不得收取任何形式的会费，管理费、质量保证金或要求赞助。

9、在补偿资金结算过程中，执行省市级卫生行政下达的核减乙方补偿资金意见。

第二条乙方的权利和义务

1、建立和健全由院领导负责的新农合管理机构，制定即时补偿结算工作实施方案、工作程序和制度，安排不少于2人的补偿结算专员（财务和医务人员），配备即时补偿结算工作所需的计算机、复印机等设备，完善医院HIS系统，实现医院管理系统与省新农合网络管理系统联接，在办理出院手续窗口附件设立有明显标识的新农合补偿报销窗口。对全院职工进行新农合基本政策的培训，掌握新农合的补偿结算程序、补偿标准等规定，主动向参合农民宣传。

2、设置新农合宣传栏与公示栏，宣传新农合管理规定，公布医疗服务项目、收费标准。设置举报投诉箱，公布投诉、举报电话号码，及时调查处理参合农民反映的问题。

3、在参合农民入、住院期间，按照新农合管理相关规定，核对参合住院者新农合卡、身份证（户口本）、转诊证明等，对其参合身份进行确认与登记。

4、实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，严格按照入出院标准，依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理用药，合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性、规范性，出院带药严格执行《处方管理办法》的规定。严格执行检验、医学影像检查结果互认的规定。

5、严格执行《湖南省新农合基本用药目录》及《湖南省新农合限制补偿的诊疗项目范围》的规定，将目录外用药比例控制在15%以内，凡需使用超出基本用药目录范围的药品，或拟选用自费的诊疗项目和医疗服务设施，应履行向患者告知义务，征得患者或家属同意并签字后方可施行。

6、免费为参合农民提供补偿所需的住院发票、医疗费用清单、出院小结和疾病证明书等相关材料。及时收集、整理和填写相关报账资料和报表。

7、按月将住院参合农民补偿材料直接寄送相关县级新农合经办机构审核，向卫生行政部门新农合管理机构报送本医院新农合运行报表等。

8、积极配合与支持卫生行政部门组织的核查、督查，提供各种原始医疗文书及相关资料。

9、要求甲方及时拨付医院垫付的新农合补偿款。

第三条违约责任

1、乙方应承担本院与卫生行政部门签订的定点医疗机构服务协议规定的违约责任。

2、县合管办会同市合管科对乙方参合病人病历抽查评审，发现乙方违反新农合规定而

发生的不合理费用，市级卫生行政部门下达处理意见，由甲方执行，不予支付违规发生的费用，由乙方承担。不合理费用主要包括：

（1）乙方违反《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导手册》和《处方管理

办法》等，以大处方、滥用药、乱检查等形式，提供过度医疗服务而发生的医疗费用；

（2）乙方违反《医疗服务价格》项目规范及相应的收费标准，以私立项目收费、分

解项目收费、超标准收费等形式，违反医疗服务价格政策而发生的医疗费用；

（3）乙方已经垫付的、不符合新农合补偿政策规定的医疗费用。

（4）乙方其他违规的医疗费用。

3、乙方未履行告知义务，使用目录外药品和诊疗项目而发生的相关自付费用，参合农

民有权拒付。

4、甲方查实乙方虚报费用或乙方工作人员串通参合农民骗取新农合基金的，除追回基

金个，拒付当月费用，甲方有权单方面中止协议，并报告，建议或提请相关部门追究有关责任人责任。

第四条争议处理

本协议执行过程中如发生争议，双方协商解决。协商达不成一致的，双方均可以提出书面复核申请，由负责审定乙方定点资格的市级卫生行政主管部门根据核实的情况和专家会审意见裁定。

第五条有效期限及其它

1、本协议有效期自2013年4月1日起至2014年3月31日止（1年）。协议执行期间，国家法律、法规有调整的，双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的服务地点、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

2、甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前30日通知对方。协议期满前2个月

内，甲乙双方可以续签本协议。

3、本协议未尽事宜，双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

4、本协议一式三份，市卫生行政部门新农合管理机构、甲方、乙方各壹份。经甲、乙

双方签字盖章后即发生法律效力。

甲方：新农合经办机构（签章）

法人代表：（签名）

年月日法人代表：（签名）年月日乙方：定点医疗机构（签章）

第三篇：新农合医疗整改措施

关于新型农村合作医疗 工作存在的问题及整改措施

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用，针对我院新农合工作运行过程中存在的问题，按照上级主管部门要求，特作以下自查与整改。

一、住院方面

我院新农合政策实施不到一年有些业务不是很熟练，存在违反规定现象，根据新农合病人住院标准，未能认真落实管理制度，在服务过程中致使住院过程中超标准用药。

二、整改措施

1、加大宣传学习力度，组织全体职工对新农合政策实施深入学习。

2、加强全体职工对新农合政策制度、进行掌握重视。

3、严格执行新农合政策有效整合资源，建立一系列相关制度。

4、结合各科室对于新农合医疗制度的相互监督，及时发现问题及时纠正，避免因小失大。

我院实施新农合医疗制度至今已有一年，对于上述存在的问题，做出了具体分析及整改措施。在今后工作中我们不断总结经验，完善各项关于新农合医疗制度。一定会杜绝此类问题的再次发生，也会受到农民群众的真心拥护。

布尔津镇卫生院

2015年7月24日

第四篇：新农合医疗年终总结

江油市大康镇卫生院

二OO九年新型农村合作医疗工作总结2009年我院的新型农村合作医疗工作在市委、市政府、卫生局、新农合中心和镇党委、镇政府的正确领导下，在上级卫生业务部门关心指导和支持下，以深入践行“科学发展观”为指导，坚持“深化改革、科技兴院、稳定发展”的基本方针，依照《江油市新型农村合作医疗试点工作的通知》文件精神，积极认真的开展了新型农村合作医疗宣传动员、审核报销医疗费用等一系列工作，得到了广大人民群众的认可，同时也收到了比较满意的效果。现将全年的工作总结如下：

1、全面贯彻新农合政策、提供优质服务。

为保障新型农村合作医疗工作正常、有序、平稳的开展，根据《江油市新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》及市委、市政府的有关规定，严格就诊、治疗、结算等操作程序，合理控制医疗服务成本，做到农合病人应医报销程序简单化，报销合理透明化，为农民提供便利、快捷、周到的服务，切实为参合患者，提供最优质的医疗服务。

2、积极开展宣传、培训工作。

自我院开展农村合作医疗工作以来，领导比较重视，设立办公室，落实专职人员，负责农村合作医疗具体工作。并且，先后开展相关业务培训，要求全体医务人员熟悉掌握相关政策、规定和业务，并通过多种方式向社会广泛宣传。组织翻印合作医疗资料汇编，病种目录，熟知相关业务。做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查、大处方等不规范行为的发生。

3、医疗服务质量到位，不断提高参合群众满意度。

以热爱岗位、关心病人、热情服务为标准，以服务质量为首要，一是组织医护人员学习，树立高尚的道德情操和高度的敬业精神；二是提倡微笑服务，对特困人群实行“五免十减半”政策、健康知识辅导、病人病情信息跟踪等形式，主动关心病人病情状况。

4、药品让利工作到位，做到价格优廉取信于民。

我院在开展新型农村合作医疗后，精心组织，切实采取有效的措施，进一步规范药品进货渠道，保证药品质量，使药品价格优廉，达到了“以病人为中心”，让利广大患者的根本目的，把“新农合”的有关政策宣传到位，让住院农民群众减轻了经济负担,参合农民从中真正享受到了新型农村合作医疗带来的实惠,初步解决了部分农民的就医难问题。

5、严格审核、报销，简化报销流程

在报销过程中，审核人员认真执行报销程序，对来报销医疗费用仔细查实核对。为提高参合农民对报帐程序的认识，印发了“参合患者就医程序、报销程序、报销比例”宣传资料，有效提高了参合农民对新型农村合作医疗报销程序的认识。如今，新型农村合作医疗已深受广大农民的欢迎。

我院2009年1月至2009年9月，共有580病例费用得到补偿。住院费总额合计34.21万元，补偿医药费20.33万元，补偿比例59.1%，一定程度上减轻了患者的经济负担，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金也发挥了它应有的作用。

新型农村合作医疗在我院刚刚起步，在制度、管理和工作上都不尽完善，希望各级领导对我院合作医疗工作给予更多的指导和支持，使我们进一步建立健全各种管理制度，逐步使农村合作医疗工作走上法制化、规范化运作的轨道。下一步，我们将继续牢固树立“以人为本”的理念，始终把便民服务放在第一位，精益求精，努力构建和谐医院，建立长效机制。

我院将结合实际，从以下方面做好明年宣传发动工作：

一、新型农村合作医疗是一项复杂的社会系统工程和“民心工程”，涉及面广、政策性强，具体工作中会遇到许多困难和问题。因此，我院将在后期工作中要求全体职工要吃透精神，掌握政策要领。通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，全面把握新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为新农合做宣传思想工作奠定坚实的基础。

二、大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。特别是随着农村富余劳动力在城乡之间双向流动，外出人口比较多，给开展新型农村合作医疗增加了很大工作难度。为此，要求职工，带头学习新型农村合作医疗制度，向亲戚朋友宣传新型合作医疗的优越性，动员符合参加新型农村合作医疗的家人、亲属、朋友带头参加合作医疗，为全镇广大群众起好先锋示范作用。

三、我院将充分利用宣传栏、宣传材料、黑板报及典型事例引导等多种形式，向广大农民群众做耐心细致的思想工作。把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益和义务，明白看病报销的办法和程序，消除农

民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。实践证明，办好农村的事情，必须从农村的实际出发，尊重农民的意愿，维护好农民的权益，充分调动群众的积极性。

四、建立新型农村合作医疗制度，是由政府引导并资助，实现农民看病“风险共担，互助共济”，让农民群众看得起病、能看好病，减轻农民医疗负担，切实维护和保障农民的健康权益。在宣传工作方法上，主动深入农村、深入农户，贴近农民，运用通俗易懂的语言和简单明了的办法，宣传合作医疗政策、宣传实施方案。针对不同 的人群，采用不同的方法。通过一些看得见、典型的事例的宣传教育，让群众理解党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，促进全市新型农村合作医疗的顺利实施。不断地把新型农村合作医疗工作推向深入，并取得更大成绩。

江油市大康镇卫生院

大康镇新农合服务办公室

2009年11月5日

第五篇：新农合定点医院管理服务协议

**县新型农村合作医疗定点医疗机构

管

理

协

议

甲方：**县新型农村合作医疗管理中心 乙方：

（时间：2014年1月1日至2015年12月31日）

**县新型农村合作医疗定点医疗机构管理协议

为维护参加新型农村合作医疗（以下简称新农合）农民和定点医疗机构双方的合法权益，促进我县新型农村合作医疗制度持续健康发展，根据《**市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》（暂行）（*卫办发„2008‟437号）、《**县新型农村合作医疗管理办法》等文件精神，结合我县实际，经甲乙双方认真协商，签定本管理协议。

第一条 甲乙双方应严格遵守国家的法律法规，认真贯彻执行国家、**省有关新农合政策和本协议规定，制定执行新农合政策法规的相应措施，保证医疗和药品质量，为参合人员提供基本医疗服务。

第二条 甲乙双方均应积极宣传及自觉遵守新农合政策规定，甲乙双方有权向对方提出合理化建议，管理措施、政策调整时应及时通知对方；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条 甲方应努力提高其工作人员素质和经办服务质量，简化程序，及时受理乙方提交的医疗费用申报并按规定审核、支付、结算。

第四条 甲方及时向乙方通报相关新农合政策、规定、制度及操作规程，对乙方开展相关业务培训，接受乙方咨询服务。

第五条 甲方将通过多种方式对乙方的医疗服务过程

及医疗费用进行监督检查。甲方如需查看参合病人病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以积极配合，有责任及时、准确为甲方提供有关材料和数据，对乙方提供的资料，甲方有保密责任。甲方检查结果应及时向乙方反馈。甲方可对乙方医疗费用、检查、考核、信用评估等相关信息向社会通报或公示。

第六条 乙方应设立新农合管理领导机构、部门，制定管理办法，在核准执业许可范围内开展业务。要配备专职人员及相应设施，及时配臵符合要求的计算机信息管理系统，与我县新农合信息管理系统并网运行。乙方应设臵专门的新农合结算窗口，方便参合农民就诊出院办理补偿结算，定期将参合患者就诊补偿相关资料交县新农合管理中心。

第七条 乙方应在本单位显著位臵公示新农合相关政策、本机构医疗服务诊疗项目、药品及其收费标准、补偿流程等内容。

第八条 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊负责制和因病施治的“四合理”原则，采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参合病人负担。

乙方应按病历书写规范要求及时为参合病人建立住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，特殊化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有分析结果。乙方应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）和病程记录等吻合一致。

第九条 乙方应认真核对住院病人的两证（身份证、合医证），如甲方查实冒名顶替住院套取新农资金的，乙方已支付该病人补偿款新农合基金不予支付。

第十条 乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的新农合人员收住医院，其医疗费用新农合基金不予支付；乙方如拒收符合住院条件的新农合病人，有关责任由乙方承担。

第十一条 参合病人在乙方就诊发生医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》处理，因医疗事故及后遗症所产生和增加的医疗费用新农合基金不予支付。若乙方发生医疗事故而不告之甲方或乙方一年内发生二次以上医疗责任事故的，甲方可单方面终止协议。

第十二条

1、乙方实行一次性告知制度。新农合病人入院时，医疗机构要就患者进行新农合补偿所需资料实行一次性告知，住院补偿资料按甲方要求提供。

2、乙方应及时、清晰、准确、真实地向参合患者提供住院费用每日清单、住院费用明细单、出院结算单、结算发票等资料；并每天及时传输新农合相关数据，方便甲方及时监管、审核，如不及时传输的（如遇停电、系统故障等特殊情况需由单位书面进行说明），当天费用乙方要如实补偿给参合患者，但甲方将不予支付。

第十三条 乙方应认真执行《**市新型农村合作医疗定点医疗机构诊疗服务项目目录》，严格掌握检查指征，不得随意扩大检查范围，不得将特殊检查项目（如彩超、CT、4

MRI）列为常规检查，纳入新农合报销范围的大型检查项目（200元及以上）的检查阳性率应达到65%以上，抽查病历按比例推算，超出规定比例的金额，新农合基金不予支付。

实行二级乙等以上(含二级乙等)同级医疗机构检查互认制度。

第十四条 实行自费药品和自费诊疗项目使用签字制度。新农合住院病人因病情需要使用自费药品和提供超出新农合诊疗服务报销范围的，应征得病人或其家属同意，并在《使用自费药品、诊疗项目同意书》上签字。否则乙方向病人提供诊疗项目和服务设施项目的费用由乙方承担。病人的自付费用须全部录入新农合系统。

第十五条

1、乙方应按照《**省新型农村合作医疗用药目录》储备和使用药品，公立县级医疗机构、乡镇卫生院全部使用《新农合药品目录》，民营医疗机构储《新农合药品目录》配备率在80%以上，以保证参合病人药品选用。

2、乙方在诊疗过程中药物应首先选用《新农合药品目录》内价格低廉、疗效较好的药品，控制贵重药品的使用，如遇《新农合药品目录》调整，按调整后的药品用药目录执行。对同名称、同规格药品价格高低不同时，甲方将按照最低价格的审核支付。乙方所售药品价格高于相关物价部门最高限价的，高出最高限价部分新农合基金不予支付。

3、乙方应根据《处方管理办法》，严格掌握药品适应

症和用药原则，凡超出药品说明书适应症以外的用药，新农合基金不予支付。乙方为参合人员提供药品中出现假药、劣质药时，药品费及因此而发生的相关医疗费用甲方不予给付，按发生金额10倍予以扣款处理，并向药品监督管理部门举报。

第十六条 乙方购入药品及卫材，保存真实完整的药品、卫材购时记录，建立相应购销存台帐，并留存销售凭证。药品购进记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药村标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期等基本信息。外科手术等使用的材料还需提供：发票、进货清单、合格证的复印件并加盖医院的公章。同品名、同规格、同厂家、同批次的材料以最低价格为准；招标采购的材料以招标价格为准；超出规定部分新农合不予支付。

第十七条 乙方不得以任何理由让住院的新农合病人到本单位门诊缴纳医疗费用，一经发现，按发生门诊费用3-5倍予以扣款处理，对医疗机构、相关责任人进行全县通报批评，并限期整改。

第十八条 乙方要规范中医药适*技术等非药物治疗 中医药适*技术等非药物治疗依据客观事实，遵循治疗需求，规范非药物疗法：

1、针刺：每一治疗单元不超过三组计价单元，有特殊针刺及相关配合疗法者，如火针、电针等，以计价高者为准，（一次性针灸针另计）；

2、推拿每一治疗单元每日不超过一次，其他相关手法如点穴，关节错缝等应包含其中，计价以高者为准；

3、灸法及罐疗法每一治疗单元每日不超过一次，罐疗法每一治疗单元不超过两个计价单元；

4、物理治疗每次治疗不超过两种方式，非药物治疗，治疗作用相同（近），不得重复使用；

5、中医特殊疗法原则每一治疗周期不超过一次，若特殊需求，需在病程记录详细说明原因，新增项目需报合管中心经批准后方可进行。

第十九条 乙方收治参合病人因意外伤害入院时，应严格实行外伤（中毒）伤情确认制度。

1、意外伤害病人在我县定点医疗机构住院，经治医生必须对患者的伤情进行认真核实，并在入院记录和出院小结上对其身份、受伤时间、地点、受伤原因、经过、伤情及诊疗情况如实书写病历（对描述为“不慎受伤”、“不小心摔伤”、“高处坠落伤”等模糊用语的原则上不予报销），由患者或家属在病历记录上对主诉进行签字确认。

2、《**县新型农村合作医疗外伤（中毒）伤情证明》须由医院科室主任、经治医生和患者（或患者家属）三方共同签字确认并加盖医疗机构公章；再由患者所在村的村委会、乡镇合管办核实患者受伤原因，如实填写后并分别加盖公章。

外伤（中毒）参合农民隐瞒受伤原因，医务人员或相关部门违背真实情况出具虚假证明的，一经发现，将根据新农合政策严肃处理，情节严重的将追究其相应的法律责任。

第二十条 乙方应保证病人在院率，参合病人在院率应保证在85%以上。参合病人住院期间，因特殊原因需离院的应按医疗质量管理并完善相关手续。

甲方查验参合病人住院是否在床时，凡不在床无正当理由的视为挂床住院，新农合基金不予支付已发生的医疗费用。

第二十一条 乙方应严格按照甲方的要求控制医疗费用的不合理增长。甲方具体的控制范围：

1、实行住院补偿费用总额预算制度，严格控制住院的次均费用、自费率、药品费、次均住院日。乡镇卫生院、县级医疗机构病人自费率分别控制在总费用的5%、8%以内。对超出控制指标的部分，县合管中心将在补偿款中据实进行扣除（详见《**县当年新型农村合作医疗住院指标控制限额表》）。

2、次均住院费用增幅控制在5%以内；县级定点医疗机构病人自付费用控制在总费用8%以内；单个病人自费药品费用控制在药品总费用10%以内；以上超出控制指标要求的费用由乙方承担。

第二十二条 建立错误概率性审核和现场监管等多种方式相结合的监管制度

1、错误概率制度：⑴抽审比例：县合管中心每月按照动态比例（县人民医院不低于5%，其它定点医疗机构不低于10%）随机抽审各医疗机构上报的病历。门诊按照动态比例

随机抽审处方、随访病人。⑵错误概率扣款：每月以审核人员审核被扣减的违规金额为基础除以所抽审病历的总费用得到错误概率，再用错误概率乘以定点医疗机构当月住院总费用即为当月实际扣减费用。

2、加强定点医疗机构层级管理和现场监管力度。县合管中心负责对全县定点医疗机构的监督管理，对定点医院每一个季度现场监督不低于一次；各乡镇卫生院负责对辖区内的新农合村级定点医疗机构负责监督管理，每一个季度现场监督不低于一次，并将监督情况书面上报县合管中心。县合管中心将对违反新农合相关政策的定点医疗机构给予相应的处理。

第二十三条 乙方应严格执行转诊（院）的相关政策 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定3日之内（节假日顺延）为住院的参合病人办理转诊（院）手续，乙方未及时转诊（院），造成参合患者经济损失的，乙方按有关规定承担责任。

定点医疗机构对未按规定办理转诊（院）手续的住院参合患者给予了补偿报销的，县合管中心在办理补偿费用结算时，对多补偿的费用将直接在当月结算经费中据实扣减。严禁医院为未在本院住院的参合农民和门诊病人开具转诊（院）手续；对未在本院住院的病人和门诊病人开具转诊（院）手续而造成基金损失的将从该医疗机构补偿金额中据实扣除，并对相关责任人、医疗机构进行全县通报批评。

第二十四条 乙方应严格执行**市、**县物价主管部门规定的医疗服务收费政府指导价格。具体的收费标准：

1.各定点医疗机构根据《**市医疗卫生和服务价格蓝本（2011年版）》（2011版不明确的参照2003版）执行；蓝本

上不明确的以当地发改部门的收费文件为准；没有上述收费依据的以县合管中心的要求为准。

2.各定点医疗机构收费标准：二级乙等及以上（或参照二级乙等及以上）的按照《**市医疗卫生和服务价格蓝本》标准收费；中医院在二级乙等的基础上下浮10%的标准收费；其他县级医疗机构和中心卫生院在二级乙等的基础上下浮15%的标准收费；乡镇卫生院在二级乙等的基础上下浮20%的标准收费。

第二十五条 乙方新增诊疗项目、服务设施项目，在经物价部门核准后，报经县合管中心审批同意后方可纳入新农合基金报销。

第二十六条 进一步落实即医即报制度。各定点医疗机构要大力推进新农合医疗补偿即时结报工作，不断完善即时结报工作程序，方便参合农民就医和结算补偿，充分发挥新农合基金保障效益。医疗机构应在参合农民出院当日进行补偿，因特殊原因不能及时办理补偿的，需要向病人说明其原因，原则上在病人出院15日内将补偿款结算给病人，无特殊原因超过时限的，县合管中心将不予划拨该部分病人的医疗费用，但医疗机构必须据实对病人的费用进行补偿。

第二十七条 严格基金划拨追踪制度

县合管中心将对基金划拨情况进行追踪，督促新农合补偿款及时到位。各乡镇卫生院在收到县合管中心划拨的新农合补偿款后，必须在5个工作日内将属于村级定点医疗机构的门诊补偿款（含一般诊疗费）和县外病人住院补偿款通过银行转账的形式发放到位。拨款后的次月，各乡镇卫生院将村卫生站和县外病人领款表（须有单位负责人签字、加盖公章）并附银行转账的凭证交县合管中心做账。

第二十八条 实行日常考核和年终考核相结合的保证金制度。为规范管理，杜绝违规违纪行为的发生,与县内定点医疗机构签订服务协议，并实行保证金管理，凡未及时签订服务协议的，将暂缓报帐。实行100分制，平时县合管中心对定点医疗机构进行日常监管，按60%的分制纳入考核；年底由县合管中心按照定点医疗机构考核细则进行考核，按40%的分制纳入考核。考核结果在95分及以上的不扣保证金，95分—85分（含85分）的扣除保证金的15%，85分—75分（含75分）的扣除保证金的30%，75分—65分（含65分）的扣除保证金的60%，65分以下或严重违规的保证金全扣并全县通报批评，扣除的保证金交财政。

第二十九条 实行风险共担制度，定点医疗机构与县合管中心共同承担新农合基金风险。每月我县新农合管理中心在拨付乙方补偿款时预留10%作为风险金，预留风险的返还直接与我县新农合基金风险、甲方对乙方的日常检查及年终考核结果挂钩。

第三十条 建立住院审核情况通报和约谈医疗机构负责人制度。县合管中心定期通报审核情况，对超出控制指标的定点医疗机构给予根据新农合相关规定给予相应的处理；情况特别严重的将移交相关部门，追究有关人员和定点医疗机构的责任。

第三十一条 在乙方违反我县新农合有关法律、法规、政策、本协议规定，或发生下列情况之一的，甲方视情节酌情对乙方给予警告、扣款、通报批评、限期整改、停业整顿、取消定点资格、移交司法部门等处理。

1、非新农合参合人员冒用他人合医证就医的；

2、参合人员挂床住院的；

3、串换药品、诊疗项目、服务设施等收费项目，将自费项目纳入基金支付范围的；

4、编造虚假医疗文书，虚挂病床诊疗骗取新农合基金的；

5、采用出具虚假医疗票据、伪造、涂改住院病历或处方、串通参合人员等手段骗取新农合基金的；

6、药房购进非药准字号的保健食品的；

7、超标准收费、无依据收费、重复或分解收费的；

8、乙方收治因斗殴、吸毒、违法犯罪、交通事故、工伤、有第三方责任及自杀自残（精神病患者除外）致伤等就医骗取新农合基金的；

9、参合人员在乙方因医疗事故及后遗症、工伤后续治疗（已获得第三方赔偿）所发生的医疗费用，从统筹基金中支付的；

10、超出医疗机构执业许可证核准执业范围发生的医疗费用，从统筹基金中支付的；

11、乙方为非定点医疗机构报账的；

12、不能及时提供参合住院病人病历等相关资料或病历（处方）与用药或诊疗项目不相符的；

13、超出甲方医疗费用控制指标要求的；

14、发生与疾病明显无关的检查、治疗、药品费用；

15、参合病人在院率未达到85%以上的；

16、其它不符合新农合相关规定的费用。

第三十二条 协议执行期间，新农合政策有调整的，按照调整后的政策执行，甲乙双方按照新政策修改本协议后签定补充协议，如无法达成新协议，双方可终止协议。

第三十三条 协议执行期间，乙方的机构名称、地址、法人代表、经营性质、执业范围、医疗机构等级、服务对象、医疗机构类别、所有制形式、床位数等发生变更时，应及时通知甲方，并办理相关手续。乙方不再具备新农合县级定点医疗机构条件的，甲方可终止协议。

第三十四条 本协议签订后，之前与本协议有不一致的，以本协议为准。

第三十五条 本协议有效期为2014年1月1日起至2015年12月31日止。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方负责人： 乙方负责人： 单位签章： 单位签章： 2014年 月 日 2014年 月 日