枞阳县新农合定点村卫生室医疗服务协议[推荐阅读]

第一篇：枞阳县新农合定点村卫生室医疗服务协议

枞阳县新农合定点村卫生室医疗服务协议

甲方：

乙方：

为落实县卫生局《关于县内定点医疗机构做好2012年新农合相关工作的通知》（枞卫„2011‟280号）文件规定，保证参合农民的基本医疗保障权益，规范新农合定点医疗机构服务行为，提高新农合基金使用效率，促进新农合制度健康持续发展，根据《枞阳县新农合定点医疗机构监督管理实施细则（试行）》要求，乙方愿意成为甲方辖区内的新农合协议医疗机构，双方自愿签订如下协议。

一、甲方的权利与义务

第一条甲方及时向乙方通报新农合政策管理规定，甲方自觉遵守各项新农合管理规定。

第二条甲方以 “一封信”、“参合协议书”等有效方式告知参合农民：乙方为协议医疗机构，在乙方就诊享受协议医疗机构补偿标准，以及乙方对参合农民所能提供的优惠政策。

第三条甲方引导与鼓励参合农民选择乙方就诊，但不得违背参合农民意愿强行指定就诊（或转诊）医疗机构。

第四条 甲方建立新农合信息管理系统，为乙方提供乡村医疗一体化管理系统接口标准和农民参合信息，培训乙方使用新农合管理软件。

第五条 甲方按照协议医疗机构补偿标准，本着严肃、慎重、定性准确的原则，审核乙方已经垫付的新农合补偿医药费用。在接到乙方申报材料后及时审核上报申请补偿材料，并及时向乙方拨付应支付费用。

第六条 甲方在卫生局、合医局领导下监管乙方的医疗服务行为，审核参合农民医药费用。

第七条甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采纳乙方合理建议。

二、乙方的权利与义务

第八条乙方应将全省统一的新农合药品目录以及可补偿的诊疗项目臵入乡村医疗一体化管理系统，且乡村医疗一体化管理系统必须与全省新农合信息系统联网。

第九条乙方需在办理报销手续窗口附近设立有明显标识的即时结报窗口，安排专职人员，配备必需的计算机、复印机等设备。广泛告知就诊病人即时结报时需要提供的材料。

第十条乙方应确定专人维护新农合信息系统，并与甲方的信息技术专职人员互留通讯方式，互相保持通讯通畅，确保甲方的新农合信息系统与乙方的乡村医疗一体化管理系统保持持续联接运转。乙方先发现网络故障，应及时告知甲方，主动解决本方网络故障的同时，帮助对方解决故障。

第十一条 乙方确定专职人员与甲方的专职人员保持业务联系，双方互留通讯方式，互相保持通讯通畅，确保垫付报销过程中遇到的政策问题及时明确、及时得到处理。

第十二条 在病人就诊时，乙方应负责审核病人所持的相关证

件。须将《就诊卡》与《身份证》以及病人本人相貌进行对照，并进入新农合信息平台的参合信息库进行核实，以防“非参合者”冒充“参合者”报销。

第十三条如病人所持的《就诊卡》与其所持的《身份证》、与信息平台“参合信息库”登记的信息三者互相不一致，乙方应及时与甲方联系，甲方有责任和义务及时核实，并明确告知乙方是否对该人提供即时结报服务。

第十四条对新农合就诊病人，只要网络通畅、病人携带证件齐全、参合身份确认无误，乙方应为病人及时结报，不得随便不予报销。

第十五条如因客观原因导致无法当场办理即时结报手续，为避免病人等待时间过长，乙方应立即向病人说明情况，先行予以就诊，等可以办理即时结报的时候再行办理补登记给予报销。

第十六条乙方应设立档案室，要及时将门诊补偿的发票和结算单按编号顺序整理，新农合申请补偿材料按月归档，按软件打印的登记表顺序排列，附新农合村卫生室门诊统筹资金垫付统计表，归档备查。

第十七条乙方对就诊参合农民医药费用进行初审，在就诊当日垫付（即时结报）参合农民医药补偿费用。并在每月3日前向甲方提交新农合村卫生室门诊统筹资金垫付统计表、门诊统筹补偿登记表及结算单第一联。

第十八条乙方应积极配合新农合管理经办机构组织的核查、督查，提供各种原始医疗文书及相关资料。

第十九条乙方根据规定的执业范围以及自身医疗服务能力，合理收治参合农民,不得推诿或截留病人。严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。严格执行处方书写与管理规定，保证处方书写的真实性、规范性。

第二十条乙方严格执行《安徽省新农合基本药物目录》、《国家基本药物目录〃基层部分》和《安徽省新农合基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围》，自费药品比例控制为零。

第二十一条乙方违反本协议第十九条规定而发生的不合理费用，甲方不予支付，由乙方承担。不合理费用主要包括：

（1）乙方将不符合报销范围药品纳入报销的费用；

（2）乙方多次使用参合农民家庭成员分解报销次数的费用；

（3）乙方违反《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导手册》和《处方管理办法》等，提供过度医疗服务而发生的医药费用；

（4）乙方违反《医疗服务价格》项目规范及相应的收费标准，以私立项目收费、分解项目收费、超标准收费等形式，违反医疗服务价格政策而发生的医药费用；

（5）乙方已经垫付的、不符合新农合补偿政策规定的医药费用；

（6）乙方不合理收取一般诊疗费产生的报销费用；

（7）乙方其他违规的医药费用。

第二十二条在参合农民就诊时，乙方未按新农合有关政策规定查对、核对参合住院病人相关证件、证明资料，导致非参合农民骗取或套取新农合基金的，有关责任由乙方承担。

第二十三条乙方未履行告知义务，使用目录外药品和诊疗项目而发生的相关自付费用，参合农民有权拒付。

第二十四条乙方不得提供虚假医疗文书和报销凭证。甲方查实乙方虚报费用或乙方工作人员串通参合农民骗取新农合基金的，除追回基金外，甲方有权单方面中止协议。并报告、建议或提请相关部门追究有关责任人责任。

四、争议处理

第二十五条本协议执行过程中如发生争议，双方协商解决。协商达不成一致的，双方均可以提出书面复核申请，由负责审定乙方定点资格的卫生行政主管部门根据核实的情况和专家会审意见裁

定。

五、有效期限及其它

第二十六条本协议有效期自2012年1月1日起至2012年12月31日止（1年）。协议执行期间，国家法规、法规有调整的，双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的服务地点、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第二十七条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前30日通知对方。协议期满前2个月内，甲乙双方可以续签本协议。

第二十八条本协议未尽事宜，双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第二十九条本协议一式二份，双方各执一份。

甲方：乡镇卫生院（签章）

法人代表：（签名）

年月日

乙方：定点村卫生室（签章）法人代表：（签名）年 月 日

第二篇：新农合县级定点医疗机构医疗服务协议书

乐安县新型农村合作医疗县级定点医疗机构医疗直补服务协议书

甲方：乐安县新型农村合作医疗管理中心 乙方：

根据《江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(修订稿)》（赣卫农卫字[2011]13号）和《乐安县新型农村合作医疗实施办法》（试行），县新型农村合作医疗管理中心应与县级定点医疗机构签订医疗直补服务协议，确保在县级定点医疗机构住院的参合农民享受及时、高效、优质、价格合理、行为规范的医疗服务，经甲、乙双方平等协定，自愿签订以下协议：

第一条

甲方的权利

1、对乙方的医疗服务行为进行监督和评价，并将情况向县新型农村合作医疗管委会和县卫生局反映；对乙方违反本协议规定的行为可对其作出整改要求，直至解除本协议。

2、对乙方违反物价收费标准收取的费用，使用目录外药品超过15%的费用，审核发现有不符合政策的补偿、存在其他不予回付的款项，甲方经过与乙方沟通后有权在资金回拨时扣除。

3、.对乙方补偿的资料的真实性或诊疗的规范性有疑问时，可在乙方的协助下，对乙方的相关原始资料如病例、收费清单等进行核实。第二条

甲方的义务

1、要采取各种方法将乙方作为县级定点医疗机构向参合农民进行告知，并向社会进行告示。

2、须将本县的新农合补偿方案送达、告知乙方，以便乙方以此作为 对甲方辖区的参合农民住院申请报销时，进行审核和支付补偿的依据。

3、接到乙方报送的相关补偿资料和报表，应及时审核，并在每月15日前向县财政局申请乙方上月的垫付款项，以保证财政部门能在接到申请后7个工作日内支付乙方垫付的直补款项。

第三条 乙方的权利

1、对本县参合农民来住院诊治，要根据临床诊断结果，按照有关的诊疗规范进行治疗。

2、根据物价部门核定的服务项目或材料价格向患者收取相关费用 要求甲方及时回拨上月垫付的补偿款 第四条 乙方的义务

1、执行诊疗规范、药品使用规范、费用补偿规定等，按照因病施治的原则，做到合理检查、合理用药、合理收费。

2、医务人员要不断提高医疗技术水平，改善服务态度，提高服务质量，为参合农民就医提供各种优质服务。

3、在对参合农民提供医疗服务过程中，严格执行《乐安县新农合定点医疗机构基本用药目录》2011年版（以下简称《目录》）及《江西省新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目和医疗服务设施范围》的规定。凡需要使用《目录》外的药品，或拟选用自费的诊疗项目和医疗服务设施，自费药品的比例必须控制在15%以内（以核报总药品费用计算）。超过部分有乙方承担，即：甲方有权在回付款中扣罚。乙方不能要求住院参合农民另行在医疗机构购买目录外用药。

4、为参合农民办理住院手续时应认真核对其身份和证件，不得出现“串户”现象，出院时应为其提供详实的医疗费用清单、出院小结、医疗费用发票等有关材料，收集、整理和填写相关报账资料和报表。

5、对参合患者的病情无诊治条件或医治无效者，需转诊、出院的，应及时办理，不得截留病人。

6、出院参合农民提出申请补偿时，医院直补窗口要免费为参合患者复印补偿所需的材料，并严格按照本县新农合实施方案的补偿比例进行补偿，做到即审即付补偿现金，及时准确地在《合作医疗证》上记录。如因乙方审核错误，给参合患者多补，费用由乙方自负。

7、要在每月28日以前将分乡镇统计、汇总的加盖公章的参合农民住院情况月报表及相关补偿资料直接交送至甲方。

8、对于参合农民不是以户为单位参合，合作医疗证号不全，不准、姓名不清、填写内容不全不清、未盖当地农医所当年已缴费章等，乙方有权拒绝给予补偿，订正后可以给予补偿。

9、县级定点医疗机构必须配备符合省级新农合规范接口的信息管理系统（HIS），并使用信息系统开展新农合直补工作。

10、要按照甲方要求，及时提提供各种医疗信息和有关资料。第五条 乙方有下列行为之一的，甲方可要求乙方限期整改，并将情况向县新农合管委会和县卫生局反映，按新农合有关政策处罚，直至解除本协议。

1、挂床住院套取新农合基金，采用虚假宣传以及其它不正当手段诱骗参合农民住院的，或将符合出院标准应予出院的参合农民继续滞留住院的；

2、未审核而将新农合基金不予支付的医药费用列入支付范围的；

3、非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗的，或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种用药的，使用非本病种治疗药物的，医嘱外滥用药的；

4、不记载病历或病历记载不清楚、不完整、不真实，导致发生的医疗费用不符的；

5、违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费的；

6、违反药品价格政策，擅自提高药品价格的；

7、超出新型农村合作医疗基本用药目录用药和检查范围，未履行向参合农民患者或家属告知义务的。

8、未按有关规定执行直补，并让参合农民承担新农合基金不予支付的不合理医药费用的；

9、弄需作假，乱改医疗文书，医患勾结，套取新农合资金的。

10、对参合农民的病情无诊治条件或医治无效者，需转诊、转院，而不及时转诊延误病情的。

11、其他违反新农合管理规定的。

第六条 本协议执行过程中如发生争议，双方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向县卫生行政部门申请行政复议或向县人民法院提请行政诉讼。

第七条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第八条 本协议有效期自签订日起至201 年12月31止。第九条 本协议一式二份，甲乙双方各持一份，本协议经双方签字后即发生法律效力。

第十条 协议期满，经双方协商，可以在协议期满前1个月内续签。

甲方负责人签字（盖章）乙方负责人签字（盖章）

201 年 月 日 201 年 月 日

第三篇：村卫生室新农合工作制度

---------村卫生室新农合工作制度

1、大力做好新农合政策宣传工作。

2、认真履行医务人员职责，严格执行新农合的各项方针政策，努力学习业务知识。

3、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

4、严禁以职谋私，弄虚作假，套取新农合资金。

5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的报销、资料上报等工作。

6、服务患者热情礼貌，当天看病当天报销。

7、做好村级辖区内住院患者报销及门诊统筹报销的公示工作。

8、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，报告上级卫生行政主管部门给予相应处分。

9、本制度由本辖区医疗机构合作医疗管理中心负责监督、检查、落实。

第四篇：定点医疗机构医疗服务协议

郑州市城镇基本医疗保险 定点医疗机构医疗服务协议

甲方：郑州市社会医疗保险中心 乙方：

为保证我市参保人员享受基本医疗保险服务，促进社会保障及卫生事业健康发展，按照《中华人民共和国社会保险法》、《劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》(劳社部发[1999]14号)有关规定，甲方确定乙方为郑州市城镇职工和居民基本医疗保险定点医疗机构，甲乙双方签订协议如下：

第一章

总则

第一条

甲乙双方应认真贯彻执行(《中华人民共和国社会保险法》等国家的有关法律法规和《郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定》、《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》及相关配套政策。

第二条

甲乙双方应教育弓J导双方工作人员及参保人员，严格执行我市基本医疗保险的各项规定。甲乙双方要不断提高医疗保险服务管理水平，双方工作人员应熟悉社会医疗保险政策和规定，自觉遵守各项规章制度，正确指导参保人员就医，自觉遵守本协议。甲乙双方有权向对方提出合理化建议。有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方应执行社会医疗保险政策及相关规定，为参保人员提供24小时服务。乙方应明确一名领导负责基本医疗保险工作，设立医疗保险管理科室，并按床位数和基本医疗保险就诊人次配备适当的专职工作人员，乙方各业务科室配备专(兼)职人员协同做好医疗服务工作。乙方有责任按甲方要求及时报送各类报表及相关资料。乙方应制定本单位基本医疗保险服务管理的配套制度及履行协议的具体措施，制定详细具体的医保政策学习、培训计划。

第四条

乙方应在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”，及时更新医疗保险政策。乙方应公布医疗保险咨询电话，设置医疗保险政策咨询台；公布门诊和住院就医流程，公布主要服务项目和品的名称及价格，维护参保人员就医知情权。设立“基本医疗保险投诉箱，公布市医保中心监督举报电话，接受参保人员监督。乙方对投诉、媒体曝光检查发现的问题应及时

调查核实处理，记录相应的处理及整改结果并及时将有关情况通告甲方。

第五条

甲方有权对乙方执行郑州市基本医疗保险政策情况进行监督检查，乙方应积极配合甲方的监督检查。对违反基本医疗保险有关规定的，甲方可视不同情况，给予责令限期整改、通报批评、拒付或追回费用、扣除质量保证金、暂停定点服务直至解除服务协议的处理，甲方按违规项次扣除日常考核评分，并与质量保证金返还挂钩。若出现严重违规问题的，甲方有权终止诊治医师或诊治科室的郑州市基本医疗保险服务资格。

乙方有责任及时准确地为甲方提供参保人员就医的有关材料和数据。甲方如需查看、调阅或复印参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以配合。根据工作需要，甲方可向乙左速驻基本医疗保险监督员，乙方应予以积极配合。

第六条

甲方应及时向乙方提供参保人员的相关信息，报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第二章

就医管理

箩七条

乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制、会诊制和因病施治的原则。按照基本医疗保险有关规定合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。乙方应规范医务人员行为，不断提高医疗质量，严格控制医疗费用的不合理增长，防止过度医疗，减轻参保病人的负担。

第八条

参保人员在乙方就诊发生重大医疗纠纷时，乙方应及时通知甲方，并在接到医疗事故鉴定部门作出结论的当天以书面形式通知甲方，由于医疗事故及造成的后遗症所发生的医疗费用甲方不予支付。乙方两次(含)以上发生医疗责任事故或造成严重后果的，甲方可解除服务协议；乙方与参保人员发生医疗纠纷责任在乙方的，甲方不承担所发生的医疗费用。

第九条

参保人员就医时，乙方应认真进行身份识别和证件核对，发现就诊者所持的《郑州市社会保障卡》与本人身份不符的，应扣留《郑州市社会保障卡》，并及时通知甲方。参保人员住院时，乙方应在住院一览表上设置市医保标识，各住院病区收存参保人员的《郑州市社会保障卡》及住院申请表，由专人负责；乙方应在24小时内及时完整传输参保人员就诊信息(处方信息、所在病区等)，以便甲方核查。

’

第十条

乙方应为就诊人员建立门诊及住院病历，病历记录应如实、及时、规范、完整，使用电子病历记录的应认真校对，及时手写签名确认，临床用药及检查与病历记录相符，住院病历应妥善保存，以备核查。参保人员处方应规范、清晰、准确、完

整，药品使用符合治疗原则，符合医保管理规定。参保人员处方和住院病历保存期限按卫生部有关规定执行。

第十一条

乙方应按照有关规定，严格出入院管理，严格掌握入院标准及重症病房的收治标准，参保人员不符合入院收治标准住院所发生的费用甲方不予支付。

乙方在收治参保人员时，可按规定收取一定数额的住院押金，押金总额原则上不得超过预计本人医疗费用的20%(不含起付标准和自费费用)。

乙方有条件、有能力收治而拒收符合住院条件的参保人员，有关责任及后果由乙方承担。

乙方应为符合出院标准的参保人员及时办理出院手续，无故拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付。参保人员达到出院标准拒绝出院的，乙方应自通知出院之日起停止记帐，费用由参保人员个人全部负担。

乙方应为病情复杂的住院参保人员及时组织专家会诊，需要转科或多科联合治疗的，医院医保部门及相关科室应积极协调，不得拖延、推诿，不得无故办理二次入院。

第十二条

乙方应准确、及时提供医疗费用一日清单及结算清单，住院参保人员如有疑问应做出详细解释，不得推诿。

乙方为参保人员使用乙类和自费药品、支付部分费用和不予支付费用的诊疗项目或医疗服务设施时应向参保人员或其家属说明情况，征得同意并在有关医疗文书上签字后方可使用，否则甲方、参保人员有权拒付相关费用，由此造成的纠纷与经济损失由乙方负责。

急危重症参保病人无自理能力不能签字、家属又不在场的情况下，乙方可自行决定使用抢救药品和采取措施，事后应及时通知参保人员或家属履行手续，甲方按规定支付费用。

第十三条

以下情况发生的医疗费用甲方不予支付，已经支付的医疗费用甲方予以追回：

(一)临床用药、检查和治疗与住院疾病诊断及病历记录内容不符；(二)超标准、超剂量用药，违规出院带药；(三)过度治疗、过度检查：

(四)不能向甲方提供病历和必需资料：

(五)挂床住院(患者不在医院住，院方不能做出合理解释)；

(六)分解住院(参保人员住院治疗尚未达到出院标准时，医院为其多次办理出院、住院手续)；

(七)分解收费、自定收费、增加收费；(八)病历中没有收存检查、检验项目的报告单；

(九)病历记录中的药品和治疗项目与处方或实际数据不符的；

(十)应当由工伤保险基金、生育保险基金、公共卫生负担的、和由第三人负担的医疗费用(第三人不支付或者无法确定第三人的除外)；

(十一)因违法犯罪：斗殴、酗酒、吸毒、交通肇事、自杀自残(精神病患者除外)致伤；

(十二)以预防、保健、营养为主要治疗目的的就医费用；(十三)未按照物价部门规定收取的相关费用；(十四)其它违反基本医疗保险政策的费用。

第十四条

乙方将参保人员基本医疗保险支付范围外的费用列入基本医疗保险支付范围所发生的医疗费用，甲方予以拒付或追回，扣除当月质量保证金，并暂停相关科室医疗保险定点服务一个月。

第十五条

因冒名住院所发生的医疗费用，甲方拒付或追回违规费用，扣除当月质量保证金，暂停相关科室医疗保险定点服务。

第十六条

乙方提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等资料所发生的医疗费用，或采用其他手段骗取医疗保险基金支出的，甲方责令追回骗取的医疗费用，由社会保险行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，并扣除当年质量保证金，暂停乙方基本医疗保险定点服务，直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，甲方协调有关部门，依法吊销其执业资格。情节特别严重的，解除服务协议，构成犯罪的，依法移交司法机关追究刑事责任。

第十七条

乙方被确定为定点门诊的，不得承担住院医疗服务。乙方转借医疗保险服务终端(POS机)给非定点单位使用或代非定点单位使用医疗保险个人账户基金进行结算的，一经发现，甲方将予以追回费用，扣除当年质量保证金，解除服务协议。

第十八条

乙方因技术或设备条件限制不能收治的参保人员应严格按照有关规定及时办理转诊手续，因延误治疗造成的后果由乙方负责。如需转往外地医疗机构，具备外地转诊资格的乙方应填写《郑州市社会基本医疗保险转院申请表》，原则上应逐级转诊，外地就医转诊人次不得超过本院当年住院结算总人次的2%。

第十九条

甲方可根据日常检查和年终考核结果定期或不定期向社会公布乙方

执行郑州市基本医疗保险政策的情况。

第三章

用药管理

第二十条

乙方应严格执行基本医疗保险用药管理的有关规定，使用《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》外药品所发生的费用甲方不予支付。

第二十一条

为了切实降低参保人员负担，乙方应保证《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内药品的供应。二类、三类综合性。医疗机构《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内西药备药率应达到85%，中成药备药率应达到60%；中医医疗机构西药备药率应达到65%，中成药备药率应达到80%；专科医疗机构的专科用药备药率应达到85%；一类综合性医疗机构西药备药率应达到60%，中成药备药率应达到40%；门诊定点医疗机构要保证《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内常用药品的使用。

第二十二条

乙方要将参保人员药品费用支出占医疗总费用的比例控制在50%以下；自费药品费用占药品总费用的比例，三类定点医疗机构应控制在10%以下，二类及一类定点医疗机构应控制在6%以下。

第二十三条

参保人员住院用药和出院带药，乙方应按《郑州市城镇职工基本医疗保险用药管理暂行办法》(郑政办[2000]1 52号)规定执行。因乙方违规用药或违规出院带药被拒付的药品费用，严禁转嫁于参保人员，一经发现，扣除当月质量保证金。

第二十四条

《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内同种或同类药品，在质量标准相同、疗效确切的情况下，乙方应选择使用价格低廉的品种。

第二十五条

乙方滥用药品、超过正常剂量使用药品、使用疗效不确切的药品及辅助治疗药品过度治疗，甲方有权通知乙方停止使用。乙方继续使用的，发生的医疗费用甲方不予支付。

第二十六条

乙方违反物价政策，所售药品价格高于物价部门定价的，差额部分甲方不予支付，乙方也不得向参保人员收取。

第二十七条

乙方为参保人员提供假、冒、伪、劣药品的，甲方不予支付相关费用，扣除当年质量保证金，解除服务协议。参保人员举报乙方工作人员收取药品提成或回扣的；所售药品价格，参保人员高于非参保人员的；一经查实，甲方拒付相关费用。

第四章

诊疗项目管理

第二十八条

乙方应严格执行《郑州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服

务设施范围及支付标准管理暂行办法))(郑政办文[2000]152号)，按物价政策规定收费，违反物价政策规定的收费，甲方不予支付。

第二十九条

参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

第三十条

参保人员举报乙方医务人员有提成、回扣的，参保人员诊疗项目价格高于非参保人员的，甲方查实后拒付相关费用。

第三十一条

乙方严禁滥用大型仪器检查，为参保人员提供的MRI、CT、彩色多谱勒等大型仪器检查阳性率应在60%以上。

第三十二条

甲方对贵重医用材料确定最高支付标准，在最高支付标准内的费用，甲方按规定支付；超出最高支付标准的费用，甲方不予支付。对确需使用超出最高支付标准医用材料的，乙方应征得参保人员或家属同意并签字，否则引起的纠纷和费用由乙方负责。

第三十三条

乙方应本着保证基本医疗需求的原则，在诊疗结果安全有效的情况下，选择使用价格低廉的诊疗项目。因乙方违规使用诊疗项目被拒付的费用，严禁乙方转嫁于参保人员，一经发现，扣除当月质量保证金。

第五章

计算机网络管理

第三十四条

乙方所使用的有关基本医疗保险管理软件应与甲方管理信息系统相匹配，满足甲方信息要求。

第三十五条

为了保证参保人员随时就医及结算，乙方应保证基本医疗保险收费系统24小时不间断运行。

第三十六条

为了确保基本医疗保险数据准确无误，乙方信息系统的基本医疗保险结算管理等模块应接受甲方检查测试。

第三十七条

甲方对乙方动态连接库提出技术规范，乙方使用动态连接库在改造HIS系统时，应向甲方提供医疗保险功能模块、操作流程，经甲方验收合格后方可使用。

第三十八条

甲方负责对乙方医保收费计算机操作人员进行培训；乙方医保收费计算机应由专人负责，持证上岗，并保证操作人员的稳定性，乙方不得在医保收费计算机上安装与医保无关的软件及游戏。

第三十九条。参保人员在乙方发生的医疗费用，凡可由个人帐户资金支付的，乙方应保证及时冲减个人帐户，不得让参保人员用现金支付然后到甲方报销。凡未及时

冲减个人帐户的，由乙方负责解决。乙方有责任为参保人员查询个人帐户余额，修改社会保障卡密码。

第四十条

乙方发现网络、软件、读卡设备或社会保障卡存在问题，应及时向网络运营公司、软件开发商、读卡机具商或甲方反映。

第四十一条

乙方应妥善保管PSAM卡，因保管不善丢失造成的损失由乙方承担。乙方应保证显示屏处于完好状态，尊重参保人员的消费知情权。

第四十二条

乙方应按照甲方的要求，做好药品、诊疗项目、医疗服务设施项目的对照维护工作，因对照维护错误造成的医疗保险基金损失或加重参保人员负担的，责任由乙方承担。

第四十三条

乙方应保证参保人员的医疗信息及时、准确、完整传输给甲方，确保不出现非客观原因导致的数据丢失、篡改。由于信息传输不及时、不完整、使用盗版软件、操作失误、机器损坏等原因造成数据丢失的，损失由乙方承担。为防止数据丢失，乙方务必做好数据备份工作。乙方信息数据传输长期存在问题又不能尽快解决的，甲方有权单方解除服务协议。

第六章

费用结算管理

第四十四条

乙方应在每月5日前将上月发生的门诊医疗费和上月住院医疗费进行汇总，连同有关资料一并报送甲方，甲方接到费用结算资料后及时将费用审核结果通知乙方。如不按时报送或报送材料不符合甲方要求而影响定期结算的，其责任由乙方承担。

第四十五条

甲方每年分类统计参保人员在各类定点医疗机构住院平均住院日、人均住院费用、药品费用占总住院费用比例、自费药品费用占总药品费用的比例、每百门诊住院率、平均住院日费用、住院费用个人负担比例等指标，并将上述指标与质量保证金的返还挂钩。

第四十六条

乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并开具发票。第四十七条

参保人员住院期间发生的应由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，先由乙方记帐。甲方拒付的乙方违规费用，由乙方承担，不得向参保人员收取。

第四十八条

参保人员在乙方发生的符合规定的医疗费用，甲方每两个月结算一次。质量保证金和风险金的返还办法按《郑州市定点医疗机构监督考核暂行办法》(郑政办文[2000]152号)的有关规定执行。乙方收到拨付的医疗费一周内，应将河南省统一财务收款收据送甲方。

第七章

门诊规定病种管理

第四十九条

乙方被确定为门诊规定病种定点服务医疗机构的，应严格按照《郑州市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种门诊治疗管理暂行办法》(以下称《门诊规定病种管理办法》)及相关规定做好工作。

第五十条

乙方应制定门诊规定病种管理的具体措施，指定专人负责门诊规定病种的管理服务工作。

第五十一条

乙方应为门诊规定病种人员建立准确、详细、完整的门诊规定病种病历档案。对在本院就医的门诊规定病种人员应根据其申报病种的统筹基金支付范围做到因病施治，合理检查、合理用药、合理收费，完整记录其病情变化及诊治情况。各种药品及诊疗费用及时录入计算机，数据适时上传甲方。各种检查、处方要单独开具，载入档案。一次开药不超过15日常用量(中草药10剂)，并不得滥用辅助药物。

第五十二条

乙方为享受门诊规定病种待遇人员进行诊治，发生的符合《门诊规定病种管理办法》及其他基本医疗保险相关规定的费用，纳入统筹基金支付范围。对违规费用，甲方除拒付外，还将按有关规定给予处理；对违规情节严重的，甲方将取消其门诊规定病种定点服务资格。

第五十三条

乙方对在本院定点就医的门诊规定病种人员应使用基本医疗保险甲类或乙类药品。对于病情不需要用药治疗或医疗费用达不到规定标准的，应据实用药，不得开具虚假处方、人情处方。对违反上述约定，情节严重的，甲方有权取消其门诊规定病种定点服务资格。

第五十四条．在乙方就诊的门诊规定病种人员，同时享受两个相关病种(包括恶性肿瘤)的，恶性肿瘤享受待遇为门诊放化疗及放化疗期间检查费用，另一病种实行定额管理。

第五十五条

发生的门诊规定病种医疗费用，属于基本医疗保险统筹基金支付的，由乙方记帐，属于个人负担的，由本人用个人帐户或现金结算。门诊规定病种费用实行双月结算，乙方应于每月的5日前，将上月结算资料报送甲方。对实行定额管理的病种，甲方根据在乙方治疗的门诊规定病种人员实际结算情况，据实支付，超定额不补。对不实行定额管理的病种，按规定据实结算。

第八章

争议处理

第五十六条

本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向郑州市人力资源和社会保

障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第九章附则

第五十七条

本协议有效期自2011年1月1目起至2011年12月31日止。第五十八条

协议执行期间，如遇国家法律、法规及有关政策调整的，甲乙双方应按照新规定修改协议，如无法达成协议，可终止协议。乙方的服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第五十九条

除因乙方违规解除协议外，甲乙双方终止协议，须提前3个月通知对方。

第六十条本协议未尽事宜，甲乙双方可以协商签订补充协议。第六十一条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

第六十二条郑州市金水区、中原区、二七区、管城区、惠济区、上街区基本医疗保险定点医疗机构适用本协议。

甲方：郑州市社会医疗保险中心

乙方：

(签章)

(签章)

法人代表(签名)：

法人代表(签名)：

****年**月**日

****年**月**日

第五篇：江川县新农合医疗服务协议

江川县2011年新型农村合作医疗定点医疗机构医疗

服务协议

甲方：江川县卫生局 乙方：玉溪市第二人民医院

为加强对新型农村合作医疗定点医疗机构服务管理，规范新型农村合作医疗制度的运行，保证参合农民享受基本医疗服务，根据国家、省、市、县新型农村合作医疗政策的规定，进一步明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，自愿签订本协议，双方共同遵守。

第一章 甲乙双方基本职责

第一条 甲乙双方必须严格执行江川县新型农村合作医疗制度政策，保障参加新型农村合作医疗人员（以下简称参合人员）的基本权益，保证新型农村合作医疗制度稳定运行。

第二条 甲乙双方应自觉遵守新型农村合作医疗（以下简称新农合）的各项政策规定，不断提高新农合管理服务水平，努力为广大参合人员提供优质高效的服务。

第三条 甲方应履行的职责：

（一）甲方按规定及时向乙方拨付应由新农合基金支付的医药费用。

（二）甲方应及时向乙方通报新农合政策规定、管理制度、操作规程等。

（三）甲方负责对乙方经办人员和计算机管理人员进行涉及新农合政策、业务知识、计算机信息管理系统相关操作的业务培训和指导。

—1—

（四）甲方有权监督乙方执行新农合各项政策措施的行为。第四条 乙方应履行的职责：

（一）乙方应严格执行国家有关法律、法规、新农合政策及本协议规定，切实加强内部管理，制定内部新农合管理工作措施。

（二）乙方应成立新农合管理机构，配备专(兼)职管理人员，与合管办配合，做好新农合管理工作。

（三）甲方如需查看参合人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应积极配合。

（四）乙方应保证新农合工作人员在岗位，并为参合人员提供政策咨询服务，住院病人提供住院证明、住院收据、出院明细清单和费用查询服务。

（五）乙方选择好软件公司，完成his与省级平台接入工作，承担包括数据准确性和安全性在内的相关责任。建立有效可行的系统维护体系和安全保障机制，确保系统稳定运行。切实做好系统授权、身份认证等信息的保管保密工作，严禁出现因相关信息泄露而造成篡改、伪造数据和系统攻击等情况的发生。

第五条 乙方应在单位显著位臵设臵“新农合政策宣传栏”、“新农合工作意见箱”、政策咨询点、工作流程示意图等，将新农合政策、服务内容、药品价格、诊疗项目、服务承诺、报销情况等进行公示。

第二章 信息录入

第六条 甲乙双方应自觉维护新农合计算机信息管理系统的正常运行。甲方积极做好与新农合计算机软件开发公司的协调工作，确保新农合计算机软件管理系统安全、正常运行。因计算机软件故障或导

—2— 致结算错误，甲方应及时协调配合排除故障、纠正错误。乙方使用甲方指定的全省统一的新农合计算机信息管理系统，做好医院(HIS)管理信息系统与新农合接口，并指定专（兼）职人员负责具体工作，工作人员应具备一定的计算机应用知识和技能。

第七条 甲乙双方必须保证参合人员基本信息、医药费信息的真实性、完整性和安全性。

第八条 乙方应按甲方要求将参合人员医药费用信息按时、准确录入，若乙方因计算机操作不当等原因造成的损失由乙方承担。

第三章 就诊管理

第九条 乙方在诊疗过程中应严格执行《临床诊疗护理规范》规定，坚持以人为本的服务理念，简化就医结算流程，做到因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，降低参合患者医疗费用负担。

第十条 乙方在参合人员就诊时应进行身份识别，做到人、证相符，发现患者所持《合作医疗证》与本人身份不符时应拒绝记账或现场减免医药费。

第十一条 乙方应严格按照出入院标准收住院病人，不得推诿拒收病人、不得挑选病人、不得分解住院人次。乙方若无故推诿或拒收符合住院条件的参合人员住院，有关责任由乙方负责承担。

第十二条 乙方应根据医学原则及时为符合出院条件的参合人员办理出院手续，同时将参合患者姓名、入院时间、出院时间、所住医院、医药费总额、报销金额等相关内容正确填写在《合作医疗证》“补偿医药费登记”上。故意拖延住院时间所增加的医药费用，甲方

—3— 不予支付。参合人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。对不符合出院条件的参合人员，不得强行要求其提前出院。

第十三条 乙方限于技术和设备条件等原因不能诊治的病人，应按有关规定及时办理转诊转院手续。对需要转诊转院治疗的，乙方未及时转诊转院，造成的危害由乙方承担责任。

第十四条 乙方应严格执行出入院标准，避免同一疾病短期内（l5天）重复住院(精神病人除外)，杜绝不合理住院、假住院、挂床住院、随意增加住院次数等行为发生。要加强对住院患者的管理，原则上要求住院患者24小时住院观察治疗（特殊情况需要请假外出或回家的，必须经主管医师批准）。住院患者在院外发生的一切责任和费用甲方不予承担。

第十五条 乙方在疾病检查、治疗和用药过程中，在符合诊断与治疗原则的前提下，应尽力减轻参合人员医药费用负担，按照从低到高的原则，选择检查、治疗和用药，努力为参合人员提供比较满意的医疗服务。

第十六条 乙方应坚持以病人为中心的服务理念，做好参合人员的服务工作。参合人员投诉乙方医疗服务行为时，乙方应认真查实，并按有关规定严肃处理。

第十七条 参合人员就诊过程中发生医疗事故争议时，按有关规定程序进行处理。

第四章 诊疗项目管理

第十八条 乙方应严格执行新农合诊疗项目管理规定，合理利用

—4— 卫生资源，各种化验、检查应根据病情需要合理选择。

第十九条 乙方应严格掌握检查指征，禁止滥用检查。参合人员在乙方以外的其他医疗机构进行的检查（检验），对疾病诊治具有参考价值的，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

第二十条 医师为参合人员进行检查诊治时，不得以开大处方方式提取奖金或回扣，一经查实, 甲方拒付相关费用。

第二十一条 超出新农合诊疗项目规定的费用，视为“自费项目”，按知情同意原则，事先须征得参合人员或其家属签字同意，费用由参合人员自己承担，否则，参合人员有权拒付相关自费费用，由此造成的各种纠纷和损失由乙方承担。

第五章 药品管理

第二十二条 乙方应严格执行国家药品价格政策及新农合用药目录规定，保证药品质量和药品供应，规范药品管理，确保用药安全。新型农村合作医疗基本用药实行统一竞价采购，统一配送。

第二十三条 超出新农合用药目录规定的药品，视为“自费药品”，“自费药品”按知情同意原则，事先征得参合人员或其家属签字同意，费用由参合人员自己负担，否则，参合人员有权拒付相关自费费用，由此造成的各种纠纷和损失由医疗机构承担。

第二十四条 乙方应按住院患者规定执行出院带药。病愈出院不予带药，好转出院控制在三日常用量，慢性病患者控制在七日常用量。

第二十五条 乙方提供的药品应有小包装，符合药品管理剂量的规定。

第二十六条 乙方按要求提供新农合用药范围内药品的通用名、—5— 规格、剂型、价格明细清单。报销范围内的同类药品有若干选择时，在保证质量、标准相同（符合GMP标准）的情况下，应选择疗效保证、价格低廉的品种。

第二十七条 乙方必须遵守有关部门规定的药品和医疗服务价格政策。若有新增服务项目价格或提高收费标准时，乙方要及时向甲方提供有效资料。

第二十八条 乙方为参合人员提供的药品中出现假药、劣药时,药品费及因此而发生的相关费用甲方不予支付；乙方及其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方扣除该种药品的全部费用。

第六章 费用结算

第二十九条 乙方应在次月前10个工作日，将上月住院收据、住院证明、报审单等材料报甲方审核，甲方审核完毕后及时结算拨款。

第三十条 甲方定期或不定期进行抽查审核住院病历，拒付违规费用。

第三十一条 参合人员发生医疗事故，按照有关规定进行处理，医疗事故及其后遗症所发生的医药费用，甲方不予支付。

第三十二条 乙方违反有关规定的各种收费，一经查实，乙方应及时退还。

第三十三条 乙方应加强新农合工作管理，保证需要诊治的参合人员能够得到及时有效治疗。发生以下行为之一的，甲方拒付相关医药费用，并按违规费用的三倍予以扣款，通报批评，情节严重的，取消定点医疗机构资格，并依照有关规定，由有关部门对相关责任人给予党纪、政纪处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

—6—

（一）以任何欺诈形式骗套取新农合资金；

（二）无效证件就诊、住院或冒名顶替就医、用药；

（三）不合理住院、假住院、挂床住院、随意增加住院次数；

（四）将不属于新农合资金支付范围的医药费用列入支付范围、故意扩大新农合诊疗项目和用药范围、不按规定结算医药费用；

（五）不严格执行新农合诊疗项目和用药目录；不坚持因病施治，不为参合人员提供符合新农合规定的医疗服务；

（六）随意进行大型检查治疗，重复检查，开大处方、人情方或搭车开药，提取奖金回扣，篡改病历，用药、治疗与实际不符，调换药品，分解住院次数、分解收费；

（七）不坚持首院、首科、首诊负责制，无故推诿拒收病人，随意转诊转院，放宽入院标准，诱导参合人员住院，挑选病人或避重就轻收治住院病人，强行让未治愈的患者出院，故意延长住院天数；

（八）其他违反新农合政策规定的行为。

第七章 协议效力

第三十四条 本协议有效期自2011年10月1日至2012年l2月3l日。

第三十五条 协议期满，甲乙双方可以续签本协议，续签协议前甲方应对乙方进行考核，续签可延迟至有效期后四个月内。考核不合格，不再续签新协议。

第三十六条 本协议执行期间，新农合政策有调整的，甲乙双方可以修改本协议。

第三十七条 甲乙双方无论何种理由终止本协议，必须提前30

—7— 日通知对方。原则上本协议有效期内乙方不得终止。

第三十八条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以协商，协商一致后签订补充协议，效力与本协议相同。

第三十九条 本协议自双方签字盖章之日起生效。

第四十条 本协议一式二份，双方各执一份，具有同等效力。

甲方：江川县卫生局（签章）

法定代表人（签名）：

〇一一年 —8—乙方：玉溪市第二人民医院

（签章）

法定代表人（签名）： 日

二月