新农合医疗服务管理专项整治工作总结

第一篇：新农合医疗服务管理专项整治工作总结

XX医院

新农合医疗服务管理专项整治情况总结

为贯彻落实《关于全区第二批深入开展党的群众路线教育实践活动的实施意见》（桂群组发„2014‟2号）及《关于印发深入开展群众路线教育实践活动新农合专项整治工作方案的通知》（桂卫办„2014‟41号）精神，转变工作作风,按照新农合管理相关要求，医院领导统一部署，针对各项专项整治工作要求，逐一排查，发现问题立即整改，进一步规范医疗服务行为,把新农合各项惠民政策落实到位。具体总结如下：

一、严格控制出入院指征。门诊能诊治的病不得收入院，不得接收以检查为目的而住院的病人。达到出院条件的不得以任何借口拖延病人出院，否则自应当出院之日起产生的费用按自费结算。

二、严禁挂床住院。住院病人不得以任何借口擅自离开医院，相关职能部门不定期到病房进行抽查，一旦发现“挂床”，患者所有住院费用按自费结算，并对该科室进行全院通报批评，在当月绩效考评反应。

三、严禁冒名顶替住院。参合病人来我院住院，必须出示有效身份证或户口簿、合作医疗证，住院处与病区一起负责核对参合病人身份，杜绝患者冒用他人参合身份住院。一旦发现有冒名顶替的病人应马上扣押其参合证，并由医院新农合管理办公室向上级报告。

四、要求各级医师必须严格执行《广西新农合基本用药目录》、《广西增补的基本药物目录》、诊疗目录及医疗服务管理规定，目录外的药 品费用不等超过总药费的10%。目录外的药品、诊疗项目应当征得病人同意并签自费使用同意书。目录内的高费用药品、诊疗项目要告知病人并征得其同意签字使用。

五、各级医师要严格执行各种诊疗常规，规范自己的医疗行为，坚持合理检查、合理用药的原则，认真贯彻卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗生素，杜绝滥用抗生素。严格执行二级以上医疗功能检查结果互认制定，严禁滥检查和重复检查，对医疗费用增长进行认真分析，发现问题及时整改。

六、严格执行省、市物价部门规定的收费标准，不擅自提高收费标准，不私立项目乱收费、重复收费、分解收费违规行为，各项收费标准均对外公布，实行医疗费用一日一清单制，增加收费透明度，便于患者监督。以低廉的价格，优质的服务，使参合农民得到满意的治疗。

今后，我院将在新农合政策宣传、落实、执行等方面加大力度，杜绝漏洞，消除薄弱环节，优化医疗服务流程，规范医疗行为，保障参合农民的权益，促进新型农村合作医疗管理水平持续稳定健康发展。

2014年6月30日

第二篇：新农合医疗管理工作制度

为建立和完善新型农村合作医疗制度，确保农民群众获得基本医疗卫生保健服务，促进社会主义新农村建设，根据国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》和省、市关于加强农村卫生工作有关文件精神，结合我区实际，制定本办法。

第一章 总则

第一条 我区新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）坚持政府组织、引导、支持，农民自愿参加的原则。由个人、集体和政府多方筹资，构建农民医疗互助共济机制。鼓励社会各界爱心资助合作医疗。

第二条 农民参加合作医疗必须履行出资义务，同时享有医疗补助权利。

第三条 合作医疗实行“政府负责、农民参与、区办区管”的工作方针；坚持以收定支、略有节余、公平公开、方便群众的原则；合作医疗形式以大病统筹+门诊统筹（含特殊慢病门诊）的统筹补偿模式。

第四条 实行专款专用，按章审核，方便农民群众就医与申报补偿，基金账务公开的原则。

第五条 本办法适用于本区参加合作医疗以及与合作医疗有关的个人、单位。

第六条 合作医疗工作纳入区对各相关街道办事处、乡人民政府和有关部门的考核。

第二章 组织机构与职责

第七条 成立芙蓉区新型农村合作医疗管理委员会（以下简称区合管委），由区长任主任，相关区领导任副主任，区委办、区政府办、编办、宣传、财政、卫生、人事、民政、监察、审计、发改、劳动等部门和单位的主要负责人为成员，负责领导本区合作医疗工作。

第八条 各相关街道、乡成立合作医疗管理领导小组，由行政一把手任组长，纪检、财税、卫生、民政等部门负责人为成员，负责宣传发动，组织本辖区内农民参加合作医疗；办理农民缴纳合作医疗基金的有关手续；筹集乡村集体组织的合作医疗扶助资金；监督辖区内合作医疗正常、健康运行，协调处理本街道、乡合作医疗工作的其他事项。

第九条 成立区合作医疗管理中心（以下简称区合管中心），由区卫生局负责管理。各相关街道、乡设立合作医疗管理办公室（以下简称合管办），配备２名以上办事人员，办公地点可设街道办事处、乡政府内。区合管中心的人员和工作经费列入区级财政全额预算。合作医疗各级经办机构的各项开支均不得列入合作医疗基金的支出范围。

第十条 区合管委的职责：

（一）负责全区合作医疗的组织实施；

（二）制定和完善合作医疗的有关管理制度；

（三）督促合作医疗基金与办公经费的筹集；

（四）对区合管中心、各街（乡）合管办的工作进行检查、督促和指导。

第十一条 区合管中心的职责：

（一）负责处理合作医疗日常工作；

（二）负责合作医疗基金的管理，保证基金安全运转；

（三）建立健全合作医疗档案；

（四）负责合作医疗参加者的医疗费用使用情况的监督审核，对大额医疗费用进行必审，定期公布账目，接受参合者和有关部门的监督与审计；

（五）定期向区合管委和上级主管部门报告工作，抓好对下级合管办的考核；

（六）负责对定点医疗机构开展合作医疗情况的监督与评审；

（七）完成区合管委与区卫生局交办的相关工作任务。

第三章 参加合作医疗的对象与办法

第十二条 合作医疗参加对象为户籍在本区的农业人口。（已因各种原因参加了城市医保的农业户口人员应选择只参加其中一种医保）。

第十三条 农民以户为单位参加合作医疗，家庭农业户口成员应全部参加，按规定履行出资义务。街（乡）、村负责合作医疗工作的人员为农户办理参合手续，同时建立农户合作医疗花名册。合作医疗以一年为一个运行。运行启动日前未履行个人出资义务的村（居）民，不得享受该合作医疗权利。运行启动后中途不办理参与和退出手续。

第十四条 区合管中心为参加合作医疗的农户发放《芙蓉区新型农村合作医疗证》（以下简称《医疗证》），交由农民保管；农民缴纳的合作医疗资金及住院医疗费用补助等逐项登记在医疗证上。

第十五条 农民参加合作医疗，享有以下权利，履行以下义务：

（一）权利：

１、享受规定内住院医疗费用和规定内门诊医疗费用与慢病治疗门诊费用的补助；

２、坚持在乡卫生院、区级医院或社区卫生服务中心首诊制的前提下，可自由选择任何定点医疗机构就诊；

３、有权检举违反合作医疗规章制度的行为；

４、监督合作医疗基金的管理和使用；

５、对合作医疗工作提出批评和建议。

（二）义务：

１、按时足额缴纳运行内合作医疗个人出资的资金；

２、遵守《长沙市芙蓉区新型农村合作医疗实施办法》和《长沙市芙蓉区新型农村合作医疗实施细则》等相关制度的规定。

第四章 基金筹集与管理

第十六条 合作医疗基金实行农民个人缴纳、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制。农民个人缴纳的合作医疗资金标准为每人每年2０元按户缴纳。鼓励社会各界人士爱心资助合作医疗。

第十七条 街道办事处、乡人民政府是组织和动员农民广泛参与、办理农民个人资金缴纳手续的责任单位。参合农民按规定应缴纳的个人合作医疗资金，由村（居）委会以户为单位统一代收，由收款人开具《湖南省新型农村合作医疗筹资收据》，逐级上缴到区财政专用账户，任何单位和个人不得挤占和挪用。

第十八条 鼓励乡村集体经济组织、社会团体和个人出资扶助合作医疗，有条件的行政村可对参加合作医疗的农民适当补贴。农村五保户、幼保户、特困户参加合作医疗的个人资金由街（乡）、村两级解决。

第十九条 合作医疗基金在区级财政社保基金专户中设立农村合作医疗基金专用账户，在银行设立专用管理使用账户，确保基金的安全和完整。合作医疗基金账户每节余资金结转下。

第二十条 所有合作医疗基金必须纳入财政专户，实行收支两条线，封闭运行管理。

第二十一条 内合作医疗开支的费用总额超过合作医疗基金总额的部分由区财政负担。

第五章 资金使用与补偿

第二十二条 医疗费用补助包含大病统筹（含住院分娩）补助+门诊统筹（含特殊慢病门诊、动物咬伤门诊）补助两个部分。

第二十三条 农民申请合作医疗补助必须符合下列条件；

（一）一次性足额按期缴纳个人资金；

（二）在规定的医疗机构中治疗；

（三）符合住院医疗补助的病种、用药目录和诊疗项目及其它有关规定。

第二十四条 在合作医疗基金总额中提取20%的资金用于门诊医疗费用与特殊慢病（定病种、定疾病程度、定补助总额）门诊费用补助。

第二十五条 风险基金逐年提取，总额保持在当年基金总额的10%水平，动用风险基金后，应于次年开始逐年提取补足。http://www.xiexiebang.com

第二十六条 补助程序：

（一）凡在村卫生室与定点的乡、街、社区卫生服务中心门诊治疗疾病者，凭医疗证就诊，当即由就诊的医疗机构在核算门诊费用时按规定予以补偿。

（二）凡在已注明直补的定点医疗机构住院治疗疾病者，凭医疗证、身份证或户口簿复印件、村（居）委会证明，即可住院治疗，由该医疗机构在患者出院结算时按规定予以补偿。

（三）凡在未注明直补的定点医疗机构住院治疗疾病者，凭医疗证、身份证或户口簿复印件、村（居）委会证明、补助申报单、入出院记录、出院小结、疾病诊断证明、医嘱单复印件、住院发票到街（乡）合管办申请住院费用补助，经审核后即可兑付住院医疗费用的补助款。

（四）凡在非定点医疗机构急诊住院的参合人员出院后，凭医疗证、身份证或户口簿复印件、村（居）委会证明、补助申报单、入出院记录、医嘱单复印件、出院小结、疾病诊断证明、住院发票交本街（乡）合管办送区合管中心审核后，按同等级别定点医院降低１５％的标准在本街（乡）合管办兑付住院医疗费用补助款。

第二十七条 特殊慢病门诊费用补助按《特殊慢病门诊费用补助办法》执行。

第二十八条 五保户、幼保户住院费用按可补助部分，并且不扣除起付金额全额报销；低保户凭相关证件按不同级别医院相应提高补助比例。

第六章 医疗机构管理与责任

第二十九条 区合管中心对定点医疗机构进行资格评审，建立定点医疗机构年审制度，实行动态管理。

第三十条 定点医疗机构先由各医疗机构提出申请，由区卫生局按照省卫生厅颁布的设置标准审查确定。

第三十一条 定点医疗机构须有专人负责参合农民的医疗管理工作，严格执行合作医疗实施办法、办事制度和收费标准等，提高服务质量。

第三十二条 区合管中心对合作医疗定点机构实行综合目标管理考核。对遵守服务合同、医疗费用控制好、为参合农民提供优质医疗服务的定点医疗机构进行表彰和奖励；对综合目标管理考核不合格者进行批评、限期整改、直至取消定点医疗机构资格。

第七章 违规处理

第三十三条 合管机构经办人员凡有下列情形之一者，根据违规情节分别给予诫勉谈话、考核不合格、行政处分或辞退处理；对触犯刑律的移送司法机关依法处理：

（一）因工作不负责、玩忽职守，导致合作医疗运行受阻的；

（二）不按政策规定和操作规程办事，影响合作医疗运行秩序的；

（三）挪用、挤占、截留、瞒报合作医疗基金的；

（四）有意拖延兑付，向病人索取好处的；

（五）套用、转借合作医疗基金的；

（六）为他人或亲友提供虚假证明或知情不报的；

（七）擅自更改标准，提高或降低补助比例的；

（八）有其它违规违纪行为的。

第三十四条 定点医疗机构凡有下列情形之一者，由卫生行政部门对违规医务人员分别给予通报批评、行政处分等处理；属医疗机构责任的，处以限期整改、追回违规补助费用，并追究单位负责人和科室负责人责任，直至取消其合作医疗定点医疗机构资格：

（一）出具虚假证明的；

（二）不执行基本医疗诊疗项目、用药目录，超标准收费、超范围检查的；

（三）不执行诊疗常规或管理规定，采用挂名住院，做假病历，出具假票据，分段计账等方式增加合作医疗基金支出的；

（四）有其他违规违纪行为的。

第三十五条 使用他人医疗证就诊或将本人医疗证转借他人且取得补助费用的，将追回全部补助费用，同时责令当事人写出书面检讨和给予通报批评。

第三篇：新农合医疗管理规章制度

满城县医院

新农合医疗管理规章制度

为了进一步完善我院的新型农村合作医疗管理，维护参保人的合法权益，建立和谐的医患关系，保证新型农村合作医疗工作的健康平稳运行，根据国家相关文件精神，结合我院实际情况，制定我院新型农村合作医疗管理规章制度，请遵照执行。

1、坚持以病人为中心，热心为参加合作医疗的患者（以下简称“参合患者”）服务，加强医德医风建设，正确处理社会效益和经济效益的关系，提高医疗技术水平和服务质量，因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，为参合患者提供价格合理、方便快捷、优质的医疗卫生服务。

2、成立新型农村合作医疗管理办公室，确定分管领导，配备专（兼）职工作人员，贯彻落实新农合政策，制定实施细则，做好新农合的宣传、人员培训、参合患者身份审核、费用控制和检查、监督、管理工作，承办省卫生行政部门交办的其它相关事宜。

3、建立健全公示制度。做到新农合管理制度上墙或用电子屏显示，在醒目位置告知参合农民就诊、入院、出院结算、检查治疗等流程和收费项目、价格、药品使用目录，悬挂新农合宣传标语等。在住院处放置“请出示合作医疗证”牌，营造良好的新农合宣传氛围。对在本院就诊参合患者发生的医疗费用一月一公示。

4、实行双向转诊制度。及时接收和处理基层转放的参合患者，不得推诿。对已确诊且适宜在基层治疗的病人，及时向基层转诊，减轻参合患者的经济负担。把本院无能力救治的患者应及时转至有条的机构救治，制定转出标准和条件，不得截留患者。

5、因病施治，认真做好入院审核。参合患者确因病需住院治疗或经所在县（市、区）新农合管理部门同意转诊的，由经治医生开具住院单，参合患者凭住院单、转诊证明、新农合证、户口本，经本院新农合管理办公室审核后，到住院处办理住院手续。急诊患者和特殊情况没有办理转诊的，可先收治住院后告知患者或其家属在五个工作日内到户籍所在地补办合作医疗转诊审批手续。新农合管理办公室要认真审核参合患者有关证件的真实性、合法性，严禁冒名顶替现象的发生。参合患者住院后，病房医护人员应再仔细核实住院患者与其提交的有关证件。

6、降低药品价格，控制医疗费用。制定并落实参合农民就医优惠政策，适当减免有关费用。积极推行单病种限价收费试点，不断增加限价收费病种。严格执行物价部门规定的特价政策，努力降低药品价格。严格执行《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》，参合患者药物目录内的药品使用率不得低于90%。参合患者在其他定点医疗机构的化验和检查结果，应充分利用，避免不必要的重复检查。努力减少病人住院日，及时为符合出院条件的参合患者办理出院手续。

7、加强监督和审查。新农合管理办公室要对医疗服务项目以及合作医疗账目进行检查，防止大额处方、重复检查、延长住院、分解收费等过度利用医疗服务的行为。

8、建立告知制度。参合患者因疾病诊疗需要进行特殊化验、检查或使用新农合药品目录外的药品时，经治医师要告知参合患者或其家属，征得参合患者或家属同意并签署知情书后方可施行。对未告知而擅自进行特殊化验、检查或使用新农合药品目录外的药品所产生的医疗费用不能进行补偿的部分，由科室和经治医师承担。

9、建立住院医药费用通报和警示告诫制度。新农合管理办公室应以适当的方式定期公示住院病人医药费用情况，对超过平均医药费用科室及有关责任人给予书面警示，对多次或一次严重超过平均医药费用的科室及有关责任人进行专项检查、通报，并限期整改。

10、建立信息报告制度。

2011年1月1日

第四篇：新农合专项整治活动总结

关于开展“村级门诊统筹专项整治活动”的总结报告

通过这次“村级门诊统筹专项整治活动”的实施，我院对本辖区内各村卫生室新农合运行总体情况比较满意，各村卫生室“无虚开发票报销，无虚假入库药品”等违规情况，在各个行政村中都起到了至关重要的作用。全心全意为百姓服务，即时宣传健康卫生及预病防病知识，各村医职业道德操守都得到百姓的认可。此次专项整治活动具体内容如下：

一、成立村级门诊统筹专项整治活动领导小组

为认真执行《歙县新农合村级门诊统筹专项整治活动工作方案》文件，特成立门诊统筹专项整治活动领导小组，保障此次活动的顺利开展。

二、签订门诊统筹责任书，明确职责

1、明确各村卫生室的工作职能及工作人员的工作职责，做到全心全意

为百姓服务，不能弄虚作假，严格遵守各项医疗管理制度。

2、认真做好新农合门诊统筹工作，认真登记病患就诊信息，合理用药，合理收费，新农合门诊即时补偿。并每月完善新农合病患报销材料的统计及归档。

3、我院将此责任书纳入对各村卫生室工作考核项目中，以确保各

项工作内容的落实。

三、乡镇卫生院督查和村卫生室自查相结合1、通过村卫生室自纠自查，在自行梳理新农合门诊统筹运行中发现问

题及自身不足，及时进行改正，并对自已村卫生室的自纠自查结果写出总结报告。

2、同时我院在此次专项领导组的安排下，对各村卫生室新农合门诊统

筹运行情况进行全面督查，督促本辖区内各定点村卫生门诊统筹逐渐走向规范化。通过督查增强村医自律意识，杜绝违规事件发生，保障新农合门诊统筹基金安全。

四、进行各村入户调查，掌握报补百姓真实情况

对各村卫生室就诊的老百姓入户当面了解报补情况，对门诊统筹就诊人数最多和最少的村卫生室进行重点调查，了解村卫室报补的真实情况及对新农合的宣传运行情况，并根椐调查情况如实填写入户调查表。

五、总结

通过此次“村级门诊统筹专项整治活动”的全面开展，进一步明确了各村卫生室的职责，促使各村卫生室更快走向规范化管理，同时也发现以下问题：

1、村卫生室存在积极性不高，有的村卫生室因收入问题，农忙时还要搞农业生产，不能全身心投入村卫生室的管理当中，这也阻碍了村卫生室走向的规范化的难度。

2、乡镇卫生院也因人员不够等原因，对各村卫生室督查力度也不够，导致各村卫生室有未及时公示，门诊登记有少量漏登等情况！

建议能改善村卫生室人员待遇等问题。增加乡镇卫生院新农合人员队伍建设。促使新农合民生工程能更稳定、规范地为老百姓服务。

第五篇：新农合医疗整改措施

关于新型农村合作医疗 工作存在的问题及整改措施

为了进一步加强我院的新农合工作，确保参合农民利益，促进我院做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，有效降低就诊病人的医疗费用，规范新农合资金使用，针对我院新农合工作运行过程中存在的问题，按照上级主管部门要求，特作以下自查与整改。

一、住院方面

我院新农合政策实施不到一年有些业务不是很熟练，存在违反规定现象，根据新农合病人住院标准，未能认真落实管理制度，在服务过程中致使住院过程中超标准用药。

二、整改措施

1、加大宣传学习力度，组织全体职工对新农合政策实施深入学习。

2、加强全体职工对新农合政策制度、进行掌握重视。

3、严格执行新农合政策有效整合资源，建立一系列相关制度。

4、结合各科室对于新农合医疗制度的相互监督，及时发现问题及时纠正，避免因小失大。

我院实施新农合医疗制度至今已有一年，对于上述存在的问题，做出了具体分析及整改措施。在今后工作中我们不断总结经验，完善各项关于新农合医疗制度。一定会杜绝此类问题的再次发生，也会受到农民群众的真心拥护。

布尔津镇卫生院

2015年7月24日