第一篇：制剂科管理规章制度
制剂科管理规章制度
医院制剂科是一个特殊的科室，具有药品生产企业管理的模式又有医院管理的模式，因此就得用特殊管理的方式来进行管理。为保证制剂科工的正常运转，保证产品满足于临床的需要，做好产品的成本核算，同时配合临床对新剂型、新制剂的开发研究，制剂科工作人员必须遵守以下规定。
一、制剂成品管理：
1、生产出来的产品按实数入库，认真填写入库记录并存入微机，并用微机打印出入库单。
2、产品发放，按实数填写出库记录，微机打印出出库单。
3、成品库必须上锁管理。
4、产品收发工作在正常情况下由科主任担任，科主任不在时指 定专人负责。
5、必须坚持先进先出的原则。
6、成品管理必须做到帐、物、机相符。
二、包装材料的管理：
1、购进的包装材料必须认真检查验收，合格后方可入库，按实 数填写入库记录。
2、包装材料消耗必须按实数进行登记，认真填写消耗记录。
3、坚持先进先出原则。
4、必须做到帐、物相符。
三、行政管理：
1、必须按时上下班，不准无故缺席、早退、脱岗、迟到（早退、脱岗、迟到以15分钟为限，超过15分钟者按半个事假处理，不来者按旷工处理）。早退、迟到、脱岗、旷工者都必须在制剂科工作人员违章登记记录上签名，若不签名，除按上述处理外、加扣50元的罚款。否则缺席一次算一个旷工，3个早退、脱岗或迟到为一个旷工。上班不准做私事，不准擅自离开工作岗位，有事请假，待批准后方可离开，否则，按旷工处理。特殊情况经查实后酌情处理，若情况不实加倍处罚。
2、制剂质量的保证需要一个团结协作、安全稳定的工作环境，因此，严禁在科室上吵架、打架，否则一经发现，第一次，双方各自罚款100元，采用的形式是自已拿来交给科室或科室上报财务科扣罚。第二次，上交院办处理，处理期间所耽误的工作时间，一律按旷工处理。为了制剂科的安定团结，制剂科工作人员必须懂得尊重他人，不说有损于他人的话、不做有损于他人的事、也就是一切不利于科室团结的因素不要在自己的身上发生。否则，通过二次教育（每次教育在科室上都有记录）不改的，上交院办处理，所耽误的工作时间按旷工处理。
3、必须无条件地服从工作安排，有意见先将工作干好后再提，否则，将以自动离开制剂岗位处理，也就是说，从你不服从工作安排时起，你就与制剂科没有任何关系了，制剂科也就不在为你打考勤、不在安排你的工作。
4、工作繁忙期间（也就是生产期间），原则上不准任何人请假，特殊情况例外，即生病按病假处理（要有医生证明），丧事按丧事假处理（注：这里指的是按医院规定的直关亲属和规定的时间），确实有急事需要请假的，一律按事假处理，不准用工休假充抵。职工的工休假只能在工作闲时（非生产期间）请，或科室根据工作情况来进行安排。非生产期间需要请假的也必须遵守请假制度即先请假，同意后方可休假，非生产期间可用工休假充低，工休假不够的按事假处理。
不论是生产还是非生产期间，如果不预先请假或请假不同意或叫别人代请的，一律按旷工处理。
5、上班时间不准做与制剂生产无关的事（即上网玩游戏、织毛
衣等）或看与专业无关的书籍。否则，发现一次扣罚50元，采用的形式仍是自已上交或报请财务科代扣。
6、不准私自利用科室的机器设备和原辅材料及包装材料为他人做事或私自决定科室的事务，特殊情况必须上报后由科室处理。否则，后果自负。
四、消防安全管理：
1、必须严格按标准操作规程进行操作，必须按设备的要求进行使用、保养和维修，并有登记记录，发现异常情况必须立即报告，否则发生的一切后果自负。
2、下班时必须检查门、窗、水、电是否关好，确定关好无误后 方可离开，否则发生的一切后果，将追究当事人的责任。
3、制剂科应有防盗、防毒、防火、防水、防鼠五防措施和一切不安全因素的防范措施。
五、卫生管理：
1、制剂科的净化间是个特殊房间，工作人员必须更换隔离衣、帽、鞋后方可入内。
2、工作结束后，设备用洁净水清洗、擦干、该上油的上油保养，墙壁、地板必须擦干净后，开启紫外灯消毒并有记录。
3、工作人员进入净化间在操作前必须冼手并用75%的乙醇擦洗、晾干后方可进行操作。
4、制剂科各工作间一律不准吸烟，不准随地吐痰，乱扔垃圾和 丢烟头。特殊情况只能在办公室抽。
5、制剂科各工作间严禁堆放私人物品及与制剂无关的东西。
6、净化间内与净化间外的物品及工具不能混用。
7、隔离衣、帽、鞋不准穿出净化间。
8、隔离衣、帽、鞋每次工作完后，必须清洗晾干用紫外灯消毒 后备用。
9、不准在制剂科室内乱写、乱画或做有损于制剂科形象的事。否则，除恢复原样外，扣罚200元。采用的形式仍是自已交或上交财务科扣罚。
六、未尽事宜在以后的工作中根据情况再作补充。
制剂室管理工作制度 制剂室工作制度
1、制剂室必须具有制备药品的必要设备。
2、制剂药品应按照中国药典和质量标准，并经上级单位研究审批后方可配制。
3、为保证药品质量，配制制剂所用原料及辅料应符合药用标准。
4、制剂前，应填写制剂配料单，以便检查并作为消耗及入帐的根据。配料单须由配制、下料、核对三人以上审核后方可下料配制。
5、配制的药用原料须经前处理加工后方可粉碎，制丸、散、颗粒、胶囊等剂型。
6、不同制剂（包括同一制剂的不同规格）的配制操作，不得在同一操作间内进行。
7、配制过程中应避免称量、过筛、粉碎等可能造成粉尘分散而引起的交叉污染。
8、制备药品时，必须在无菌状态下进行。制备过程中，要求负责检查及监督药品质量。
9、制剂室必须保持清洁整齐。工作之前必须进行洗手消毒，经一、二次更衣戴
口罩、帽子后才能进入操作间。
制剂室岗位工作标准
1、基本职责： 在科主任领导下，负责本院自用制剂的配制、保管、验收及新品种的开发工作。
2、工作内容及要求：
（1）负责制剂用原料、辅料的管理。要求符合药用标准，执行各项管理规定。
（2）负责各药品制剂执行药典规定及制剂操作操作规程。
（3）配制工作时，用量准确，下料、投料仔细核对，一切操作规程，要求符合药用标准。
（4）负责标签的书写（印字）及粘贴工作，标签要求正确、清晰并标明品名、成分、规格、批号。
（5）负责完成药品的检验工作。
（6）负责制剂成品存放工作，按药品的性质定位存放。（7）负责药品质量管理，应符合GPP要求。
（8）负责设备仪器管理，执行设备仪器操作规程及管理规程。
（9）落实安全防火工作，执行安全防火规定。
（10）负责完成领导交办的临时工作。
3、权限：
（1）有权拒绝非本室人员进入制剂室。
（2）有权拒绝非制剂人员动用制剂用品及设备。
（3）有权拒绝未经审批的药品制剂。
制剂室管理规章制度
1、制剂室应在医院统一管理及领导下工作。
2、制剂室全体工作人员应具有药士或中专以上药学学历，负责人具有大专以上药学学历（或具有主管药师以上技术职称），应熟悉药品管理法规，具有制剂和质量管理能力，并对制剂和质量负责。
3、全体制剂工作人员须持证上岗。
4、制剂全体人员应进行《药品管理法》及岗位技术培训。
5、在科主任领导下，负责本院自用制剂的配制、保管、验收及新品种的开发工作。
6、制剂室有权杜绝假、伪劣或未经审批的药品的配制。
7、执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全生产。
制剂室安全防火制度
1、粉碎室：
（1）工作人员粉碎药品时，应首先检查变电箱，电源开关、以及机器设备，如发现异常，立即报告有关部门进行维修。
（2）严格执行岗位操作规程，严禁吸烟、使用明火，禁止在粉碎室存放易燃品。
（3）要做到工作时手电，工作完毕断电，未经有关领导同意，不准接临时电线。
（4）电器设备应派专人看管和定期检查。
（5）粉碎室必须设置消防器材，工作人员应熟练掌握使用消防器材。
（6）消防设施和器材只能用于灭火，严禁它用。
2、干燥室
（1）干燥室干燥药品时，须派专人看管，勤翻筛，以免药品糊焦着火。药品干
燥完毕立即切断电源。
（2）经常清扫干燥室，以保持干燥室的清洁，否则药粉灰尘积厚引起电流短路，产生火药着火。
（3）经常检查电源开关，电源开关与电阻丝的电阻应一致，以免产生负荷超载，发生火灾。
3、生产区
（1）除工作需要外，一律不准使用电熨斗、电褥子、电水壶等一切生活用电器设备。
（2）制剂室工作所用电炉须持《电炉使用证》，并经检查电炉完好，才能投入使用。
（3）使用电器设备时，应严格遵守操作规程。
（4）凡属保险装置，一律不准使用不合格的保险丝、保险片，更不允许使用其他金属代替。
（5）生产区须设置安全消防装置。
（6）定期检查防火工作，对于查出的隐患，认真整改。
制剂室危险化学品安全管理制度
1、为加强对危险化学品的安全管理，保障人民生命财产安全，保护环境，制定本制度。
2、本制度所称危险化学品包括易燃液体、易燃固体、氧化剂和有机过氧化物，有毒品、腐蚀品以及易制毒化学品。
3、制剂室主任保证本科室危险化学品的安全管理符合有关法律、法规、规章的规定和国家标准的要求，并对本科室的危险化学品的安全负责。
4、储存、使用危险化学品或处置废弃危险化学品的人员，必需接受有关法律法规、规章、安全知识、专业技术、职业卫生防护和应急救援知识的培训，并经考核方可上岗作业。
5、根据危险化学品的种类、特性，在车间、库房等作业场所设置通风、防晒、调温、防火、灭火、防爆、防毒、中和、防腐、防渗漏等安全设施。
6、对本单位剧毒化学品的使用，储存装置每年进行一次评价，并写出安全评价报告，采取整改措施。
7、对剧毒化学品储存量、流向、用途必须如实记录，并采取必要的保安措施，防止剧毒化学品的被盗、丢失、误用，发现剧毒化学品被盗、丢失、误用的必须立即向当地公安部门报告。
8、危险化学品必须储存在专用仓库专用试剂柜内。储存方式、方法和数量必须符合国家标准，并由专人管理，设明显标志。
9、危险化学品出入库必须进行核查登记，且每季度进行一次盘点。
10、剧毒化学品必须在专用仓库内单独存放，实行双人收发，双人保管制度。并将其数量、地点以及管理人员报当地公安部门和危险化学品安全监督管理综合工作的部门备案。
11、处置废弃危险化学品依照固体废物污染环境防治法和国家有关规定执行。
制剂室工艺查证制度
依据《药品生产管理规范》特制定本制度
1、生产准备阶段：
（1）检查生产场所卫生是否符合该区域卫生要求。
（2）生产区域是否有清场合格证，无清场合格证区域不准进行另一个品种的生
产。
（3）对计量容器，度量衡器进行检查，校对，对生产用的测定、测试仪器、仪表进行必要的调试，并检查是否有合格证，否则不得使用。
（4）对设备状况进行严格检查，无“完好设备标牌的设备不得使用。
（5）检查设备、工具、容器清洗是否符合标准。
（6）所用的原料、辅料、半成品应按质量标准核对检验报告单，仔细鉴别。
2、生产过程工艺查证：
（1）投料、计算、称量必须有复检、操作者、复核者均应签字，毒性、麻醉药品的领用应按毒麻药品管理办法中的规定执行。
（2）生产中应按工艺，质量监督进行半成品检查，及时预防，发现和清除差错事故，认真填写记录。
（3）各工序生产的半成品应按“工艺规程“规定的质量标准作为交接验收依据，并按中间体、半成品转动程序中的规定执行。
（4）生产中出现的事故，应按事故管理制度及时处理报告和记录。
（5）包装用的标签应限额领用。并符合产品标签说明书管理办法中各项规定。
（6）产品批号的打印应符合产品批号管理办法中各项规定。
（7）不合格的原辅料、半成品、成品应按不合格品的管理办法进行处理。
3、清场查证：
（1）生产准备阶段，要看该区是否有清场合格证，无清场合格证区域不准进行另一个品种的生产。
（2）生产结束后应按清场管理制度进行清场并领用清场合格证。
（3）检查清场记录填写情况。
4、生产记录查证：
（1）生产原始记录的填写应符合原始记录管理制度中的要求。
（2）生产原始记录应完整准确，真实具有连续性，操作者、复核人均应签字。
（3）生产原始记录应及时整理归纳，以备查证。
5、工艺卫生查证： 生产准备阶段，生产过程清场、生产环境、生产设备均应按工艺卫生制度中的要求进行检查。
6、各生产区工艺查证制度，应存入技术档案。
7、技术人员汇同质检员进行不定期考核。
制剂室生产事故报告制度
1、凡出现生产事故，首先由事故责任者打报告。指出事故发生的原因及是否采取补救措施。
2、成立事故调查小组，认真讨论，总结经验教训。
3、对事故的责任者，给予教育，按院里有关规定从严处理。
4、写出事故调查报告，立即上报，不得隐瞒。
5、生产事故处理完毕后，事故调查报告要存档案。
工艺纪律检查制度（生产区管理制度）
1、技术小组对生产区每月进行一次工艺纪律检查，工艺规程岗位操作法及各项制度的执行情况。
2、制剂室主任和技术员要经常检查工艺纪律的执行情况，并做好记录。
3、每半年进行一次工艺纪律执行情况评比，好的给予表扬，差的责令赶上，并列入制剂室评比内容。
4、工人不准脱岗，不准干私活，工艺卫生一定要达到工艺卫生管理制度的要求。
5、要设立工艺纪律贯彻合格率记录，记录中要填写检查日期、检查生产区、检
查内容。
6、品种名称不得简写。
7、日期应详细记清，日期一律用阿拉伯数字横写，不写如1/7或7/1形式。
8、操作者、复核者均应认真签署姓名，不得只写姓氏。
9、对生产过程中的异常情况要记全、记实。
10、复核生产记录的注意事项：
（1）必须按每批岗位操作记录串联复核。
（2）必须将记录内容与工艺规程对照复核。
11、生产记录整理：
（1）岗位操作记录由专人负责按批整理，根据原编号不得缺页、漏页，并由制剂室负责人 审查。
（2）生产记录保存三年或有效期后一年，过期后必须经制剂室主任审核，同意后方可由保管人员负责销毁，不得乱拿或做它用。
制剂室技术文件管理使用制度
1、凡制剂室工艺及技术文件、图纸，要分类并建档，有专人负责。
2、凡制剂室工程技术人员及有关人员借阅制剂室的工艺技术文件及其他技术资料，需经过主管院长批准后方可办理借阅手续，保证按期归还，不得转借，如丢失追究个人责任。
3、凡我制剂室科技范畴之内的如：工艺、图纸、设备、实验方法、操作分析、实验数据、药品配方、总结报告等资料，不得外借和带出制剂室。
4、谢绝外单位或部门来学习、借阅技术文件资料。做好保密工作的同时，完成接待任务。
5、制剂室下发的技术文件和工艺操作规程是有一定限度的只能按
工作权限下发使用，不得超出范围。
6、加强技术文件资料管理，凡是制剂室技术文件及资料不得外借、外传和复制。
制剂室卫生制度
1、制剂室必须保持整洁，不得堆放废料、废旧物品，室内不得长菌，不准带菌制作药品。
2、制剂所用设备、容器、照明用具等，均有清洁保养制度，设备、容器应附有标志。
3、制剂室应定期消毒，使用的消毒剂不得对设备、物料和成品产生污染。消毒剂品种应定期更换，防止产生耐药菌株。
4、制备人员的工作服、鞋、帽、口罩应定期换洗。
5、制剂人员不得化装和佩带饰物，不得裸手直接接触药品。
6、各室负责人要有明显标志，实行岗位责任制。
7、制剂人员每年体检一次，患传染病者，不得从事制剂工作。
8、建立清扫制度，制剂人员必须在指定地点吸烟，室内禁烟。
制剂室用水制度
1、各工序用水应做到节约用水，用多少放多少。
2、加强用水控制，消灭长流水，不准私接或乱接水管，新增用水设施经主管院长批准。
3、冷却水必须严格控制出水温度。
4、回收冷却水进行老兵循环使用，提高水的利用率。
5、加强用水管线和阀门的管理与维修，严禁跑、冒、滴、漏，杜绝浪费现象。
6、生产用水主要是指制剂洗、配料所用水。按水质可分成饮用水、蒸馏水。
7、配料必须用新蒸馏水，应符合国家药典标准。
8、水质维护对工艺用水的水质要定期检查，一般15天检查一次。
制剂室人员定期体检制度
1、制剂室工作人员每年至少体检一次。新调入制剂室人员，应持体检合格证报到。
2、体检要全面，包括常规检查、胸透、化验检查、五官检查等。
3、制剂室要建立职工健康档案，每年体检表归档。
4、传染病患者，体表有伤口者，皮肤病患者及药物过敏者不得从事直接接触药品的生产。
制剂室配制制剂品种的申报制度
1、按照制剂许可证的制剂范围规定申报许可剂型的品种。
2、申报品种须有确切疗效、毒性小、副作用小的特点。
3、申报品种应是服用方便、携带方便、贮存方便的品种。
4、申报品种的制备工艺应合理和稳定。
5、申报品种须有严格的质量标准，以期在有效期内达到质量要求。
6、认真填写医疗单位制剂品种注册登记表，做到真实、有效。
标签管理制度
1、标签及说明书的内容、式样、规格一经制定，制剂室各部门就将其作为验收核对标准。
2、标签入库时，应专人按标准样本检查外观、尺寸、式样、颜色、文字内容，有否污染、破损；凡不符合要求，点数封存，由监督人审查签字，以防外流。
3、药检室应对每批标签检查，检查其是否注明生产单位、批准文号、品名、规格、生产批号、剂量、生产日期等内容。还应检查印刷质量，符合要求后，签发检验合格证。
4、标签必须按品种、规格分类，专柜存放，并上锁由专人管理。
5、各种药品标签应按计划由制剂室专职人员领取，仓库保管员填写的用料单，限额发放，并填写标签发放记录，领、发放料人员应在用料记录单上签字。
6、专职领取人员实样核对品名、规格、批号、数量，并检查印刷质量，做好验收记录，标签应按品种、规格分类，存放在专柜内上锁保管，做好出入数量记录。
7、产品粘贴签工序由专人领取标签，制剂室根据生产计划及中间品检验合格单限额发放，并填写领取记录。
8、产品粘贴签工序应填报实用数量，如果实用数量与领用数量发生差额时，应表明差额原因，并做好记录。
9、标签不得改做它用或涂改后再用。
10、贴标签工序剩余的以印批号的标签，不得退回仓库，应指定专人负责销毁，并做好销毁记录。
11、印刷药品标签的模板在未终止使用前，应采取严格防止标签外流措施，如模版要淘汰，应由制剂室收回并监督销毁。
批生产记录的管理制度
1、批生产记录包括：配制—灌装—质检—包装等岗位原始记录（含半成品、成品检验报告单），批物料平衡单及相关记录。
2、复制
2.1 批生产系统的记录由制剂室负责人复制，批质量控制记录由质量保证组主管人员复制。
2.2.1 要求复制、复印或微机打印。
2.2.2 复制文字要清楚、易识读，与基准批记录核对无误，并由复制人员签名，盖章生效。
2.2.3 批记录是企业的重要机密文件，复印份数要严格控制，严格按批进行编码。2.2.4 基准批记录及复制件要专人专柜妥善保管，防止遗失或被“非法”复制。2.2.5 每次复制后要填写复制记录，注明复制文件的名称、份数、复制人、复核人、复制日期。2.3 发放
2.3.1 批生产记录由主管人员按生产作业计划中的产品生产批次进行颁发，颁发时要求填写收发记录，注明记录名称、编号、页数、颁发日期、收件人和发放人的收发人的签字。在每日下达生产指令的同时下达批生产记录（批包装记录）。
3、填写
3.1 要按时填写数值。
3.2 如忘记填写，不得估计或臆造填写。
3.3 不得撕毁或任意涂改，如填写发生错误，应在上面画“—”在旁边重写，签名。并注明日期，划掉部分仍可清晰辩认。
3.4 按表格内填写齐全，不得留有空格。如无内容时要用“—”表示，内容与上项相同时应重复填写，不得用“：”或“同上”表示。3.5 品名不得简写。
3.6 操作失误，数据偏移不得掩盖，应如实填写。3.7 填写日期一律横写。
4、使用批生产记录一经完成，任何人无权任意修改。
易燃、易爆物品管理制度
1、易燃、易爆物品应设专库、储存，专人专帐管理。
2、在库的易燃、易爆物品必须帐、物、卡三符合，储存时必须标志鲜明。
3、保管员必须熟知消防知识，知道所管理的物品的属性，挥发程度，并按要求及时通风，以防挥发物积存。
4、严禁库内吸烟，以及携带火种入库。
5、使用后的空容器，要轻拿轻放，严禁相互碰撞。
6、外来人员以及提货人员未经允许，不得入库。
生产事故报告制度
1、发生生产事故必须及时上报主要负责人及院领导，不得瞒报，发生事故不报告追究当事人及主要负责人责任。
2、所使用的设备发生故障立即停车，向主管或维修人员报告，待修复后再进行操作。
3、如药品发生变质、混入异物、比重不准等立即向质检员报告，并保留实物，等研究后处理，将所发生的情况和处理结果填入生产记录卡上。
4、发生生产事故必须及时组织相关人员进行事故原因分析，并准确的进行记录，同时要有处理意见，及时上报院领导等候研究处理。
5、严重事故上报院领导的同时，必须及时上报上级主管部门。
中药粉碎岗位工作制度
1、本岗操作人员必须衣帽整洁，保持个人及生产环境的卫生。
2、粉碎前药材需按操作规程进行捡选、清洗、干燥。
3、操作者开始工作前，必须认真检查设备运转是否正常，进料口是否通畅，出料口是否结扎严紧。
4、根据粉碎物料所需粒度选好筛网的型号，加料前应将插板调至最低，然后提高到适度，加料时要均匀，严防加料过多，导致粉碎齿盘阻力损毁电机。
5、含油量大的药材，选用孔径较大的筛网，如堵塞要及时清除，或先进行粗碎，然后再加网粉碎。
6、粉碎操作间不得存放与生产无关的其他辅料及杂物。
7、工作完成后必须及时擦洗设备，保持清洁，并登记设备运转记录。
8、同一品种药材粉碎完成后必须及时认真清场，并做好清场记录。
中药提取间工作制度
1、本岗位人员必须衣帽整洁，保持生产环境的卫生。
2、提取用易燃材料不得敞口存放。
3、定期检查提取设备安全阀是否正常，有异常情况及时与有关人员联系，及时处理，并做好运转使用记录。
4、提取操作时不得超压操作，不得脱离岗位。
5、对提取完的浸膏必须及时干燥、粉碎，并做好标记和记录。
6、生产完毕后要按规定对器具设备进行清洗，搞好岗位卫生，认真做好清场记录。
7、提取工作完成后必须及时填写提取生产记录，记录字迹清晰，记录数字一经填写不得随意涂改，如需修改必须画“一”，并在修改处签字，内服药制剂生产工作制度
1、本岗位工作人员必须衣帽整洁，保持个人及操作环境卫生。
2、按处方严格操作称取药物，按处方要求配料并送检，经鉴定合格后方可进行灌装生产。
3、按操作规程要求进行设备预热及调试。
4、灌装前检查设备运行情况，检查灌装量是否准确。
5、准备包装材料并摆放到位。
6、按操作要求进行分装。
7、分装完必须及时，按规定将半成品存入暂存间，并做好登记工作。
8、及时清场并关闭水、电、汽开关，并认真做好清场工作。
外用制剂生产工作制度
1、操作人员必须衣帽整洁，保持个人及操作环境卫生。
2、严格按操作规程要求称取药物并做到核对药物名称、称取量、砝码重量、监配人。
3、生产操作时只允许同时配制一种制剂。
4、经含量测定合格后方可移交分装岗分装。
5、配制完必须及时清洗所用器皿并摆放原位。
6、本岗工作人员必须熟练水、电、汽的具体操作使用方法。
7、操作完必须及时关闭水、电、汽阀门开关，并认真做好清场工作。
胶囊分装岗位操作制度
1、本岗操作人员必须衣帽整洁，保持个人及生产环境的卫生。
2、本操作岗分装时只允许同时间分装一种药物。
3、空心胶囊开箱取用后必须及时密封。
4、操作前检查设备运转是否正常，水箱水位是否达到标准，及时更换水箱用水。
5、分装合格半成品，做好标记，及时移交库房封存。
6、操作岗不得存放与生产无关的原辅料及杂物。
7、工作完必须及时擦洗设备，保持清洁，并登记设备运转记录及生产记录。
8、同一品种分装完必须及时认真清场，并做好清场记录。
铝铂包装岗工作制度
1、本岗工作人员必须衣帽整洁，保持生产环境卫生。
2、运转前检查设备运转情况，及时调整设备，保证药品成品合格率。
3、检查核对分装药物与设备模板是否一致，并及时调整。
4、检测批号是否准确无误，打码字迹清晰。
5、分装完必须及时登记分装数量，做好标记，移交库房。
6、同一种药物分装完必须及时清场，并及时填写清场记录。
7、工作完成后及时填写生产记录、设备运行记录，要求字迹工整，不得随意涂改。
8、如因操作员操作失误造成经济损失，经调查核实后按医院规章制度进行处罚。
内服制剂包装岗工作制度
1、本岗位工作人员必须衣帽整洁，保持个人卫生及岗位的环境卫生。
2、认真查对包装盒、签与所生产的制剂半成品名称是否相符，查对批号机的批
号是否是本批药品批号。
3、贴签之前检查产品的装量是否符合要求，对破损、封闭不严产品不予贴签，并放入废品箱中存放待处理。
4、对合格药品及时装盒并贴封签。
5、工作完必须及时登记生产数量、印签人、分装人、装盒人。
6、及时作好入库数量登记并认真做好清场工作。
7、如因操作员操作失误造成经济损失，经调查核实后按医院规章制度进行处罚。
外用制剂包装岗工作制度
1、本岗位工作人员必须衣帽整洁，保持个人卫生及岗位的卫生环境。
2、认真查对包装盒、药品标签与所生产的制剂名称是否相符，查对产品批号是否是本批药物批号。
3、封口前必须逐瓶检查灌装量是否准确并及时调整，装量不合格不得封口贴签、装盒。
4、包装时要做到封签、封口、装盒分工明确。
5、及时登记配制数量、分装数量，同时记录印签、封口、装盒责任人。
6、对生产成品及时登记入库及时清场，并做好记录。
7、如因操作人员失误造成包装材料损失，经核实后按医院工作制度进行处罚。
文件管理制度
一、文件应妥善保管在安全的地方
二、文件的接收及借阅必须有登记并签字，借阅文件必须限期归还。
三、文件应按类别分开保管。
四、文件应根据规定的期限，到期才能销毁
五、使用的文件应为批准的先行文件，已撤销和过时的文件除留档备查外，不得在工作现场出现。
六、保管文件的地方严禁吸烟。物料购入储存发放使用管理制度
为保证物料在购入、储存、发放、使用过程的质量，同时也是保证制剂产品的质量，特制定一下制度。
一、二、配置只记得中药材必须按质量标准购入，并按要求合理储存与保管。合格与待验物料及不合格物料应分别存放，并有明显的识别标志，不合格物料应及时处理。
三、四、物料应按规定的使用期限储存，储存期内如有特殊情况应及时检验。物料应储存在通风、干燥、防鼠、防虫、防火、防潮、防污染的地方。五、六、七、八、九、十、根据生产量的需要进行发放。
根据厨房的使用量进行称量使用，不得作为他用。严格管理好物料的购入、储存、发放和使用。未一次性用完的物料，应放入标签并密封保存。物料堆放间不得堆放其他杂物。物料堆放处严禁吸烟。
十一、保持物料堆放处的室内卫生。
设备使用、维护、保养制度
为使制剂的生产得到保证，设备的正常使用，特制定一下制度。
一、工作人员必须严格按操作规程使用设备。
二、设备在使用时必须有专人看守。
三、高压设备必须由持有培训证的人员使用。
四、设备在使用过程中，工作人员必须随时观察仪器仪表指针、水位线、发现异常，立即停止工作，并向有关人员和部门汇报。
五、已坏的设备必须报有关部门进行维修和维护，不得擅自拆修。
六、设备使用完毕，必须进行清洗或清理、擦干，需上油保养的必须上油保养。
七、保持设备及工作间的室内卫生。
八、认真填写、维护、保养记录。
九、工作间内严禁吸烟。
制剂室工作人员培训制度
为使全科人员了解制剂生产管理规范和提高制剂科工作人员的业务素质，特制定本制剂。
一． 制剂科全体工作人员在上岗前必须接收制剂生产管理规范的培训，做到人人了解本规范。
二． 定期培训全科工作人员的业务技术，进一步提高制剂工作人员的业务素质。三． 新进制剂科的人员必须经过培训，考核合格后方可上岗。
四． 对于考核不合格的工作人员必须进行再培训，直到培训合格后方能上岗。五． 制剂科人员的培训和业务学习必须有记录。
制剂车间卫生管理制度
一、“六无”无蚊、五蝇、无虫、无鼠、无灰尘、无私人用品等杂物。
二、“六禁止”
1、禁止有皮肤病、传染病患者和体表有伤口及对药物敏感者参与药品制剂生产工作。
2、禁止在车间内吸烟和吃东西。
3、禁止利用车间内生产设备洗涤、挂凉、烘烤衣物或非生产物料。
4、禁止将生活用品、食物及个人杂物等非生产用品带入或存放在车间内。
5、禁止穿戴工作服、帽、鞋走出车间。
6、禁止非生产人员进出车间。三、六洁净
1、车间内表面（天花板、墙壁及地板）洁净、平整无滑、无缝隙、无脱落及吸附尘粒，并每星期清洗和消毒车间，生产前30分钟用紫外灯消毒。
2、机械设备洁净，无跑冒滴漏，无油污。
3、进车间的物料洁净。
4、冲洗池、器具洁净。
5、门窗玻璃完整洁净。
6、空气洁净。制剂生产前30分钟开启净化系统通风，达到洁净度后开始生产操作。四、二整齐
1、生产工具、容器放置整齐，在指定位置。
2、包装物料放置整齐。
五、个人卫生
1、“四勤”勤剪指甲、勤理发、勤洗澡、勤换衣服。
2、“四戴”进入生产现场必须先洗手、消毒，穿戴工作衣、帽、鞋、口罩。包盖
好全部头发、胡须及脚部。直接接触药物的人员要戴上手套或指套。直接进入控制区的人员必须穿戴本区域规定的劳保用品。进入洁净区的人员必须经净化程序（风淋—洗手—手消毒）后穿戴专用洁净消毒服方可进入。
3、“四不”操作人员不得化妆；不得佩戴装饰物；不得用手直接接触用品；进入洁净区的人员不得裸手操作。
4、“一定”定期接受健康检查。
六、生产工艺卫生
1、直接与药品接触的机械、设备、管道、工具、容器等用前必须消毒，用完后及时洗净和烘干。应每天或每班清洗。连续使用时应每班清洗。
2、各车间、各生产工序在生产结束后更换品种及规格前必须严格执行清场制度。非专用设备、管道、容器应按规定拆洗、清洗或灭菌。难以彻底清洗的设备、容器、工具必须专用。
3、原药材必须除去非药用部位、饮片要保持卫生、无霉变、染尘现象，清洁、干燥的正品方可投料。
中药材（饮片）、药粉、包装材料严禁直接触地，不慎落地的要经灭菌处理，达到卫生标准的药材饮片、半成品（药粉）要及时装入密闭容器。领取操作时使用专用工具拿取，以防再污染。包装材料应彻底清洁并作必要的消毒处理后方可传送到称量室内。
4、物料进出车间宜设立与生产和卫生要求相适应的中间站，并按品种、规格、批号分别堆放整齐，密闭存放，同时设置明显标号，建立领发核对制度，专人管理。
实验室管理制度
1、实验室是进行药品检验的工作场所，必须保持整齐清洁。禁止随地吐痰、吸烟、吃零食。禁止把实验工作无关的物品带入实验室。
2、实验室要保持相对安静，不得大声喧哗，以保持良好的工作环境和条件。
3、外来人员入内应办理登记手续，未经允许不得进入实验室。
4、进入实验室必须更换工作服，检验人员应专心工作，并做到不串岗，不闲谈，不做与检验工作无关的事。若实验中途离岗，所造成的一切后果自己全部承担，并扣发当月奖金。
5、浓酸、浓碱、剧毒物和有机溶剂和管理使用和处理要按安全规定进行。
6、冰箱内不准存放易溶媒和食物等。
7、实验室有废液缸，禁止将废酸、碱等倒入下水道。
8、检验过程中使用刺激性或毒性试药时，应在毒气橱内操作。
9、仪器设备的配件、说明书、使用手册等由专人负责专柜加锁保管，借阅说明书必须打借条，若不明原因丢失由保管者负责。配件使用要作消耗登记，有经手人签字。精密仪器使用时应严格遵守操作规程。
10、下班后与节假日，必须切断电源、水源、气源，关闭门窗，保证实验室安全。
实验室安全制度
1、药检人员上岗前要认真学习检验操作规程及安全知识，熟悉各种仪器、设备的使用方法，保证安全工作。
2、检验仪器做到专人负责，定时维修保养，定期校验，出现故障及时上报室主任，不得擅自拆卸。
3、电器维修时，严禁带电作业，工作完毕关机停电。
4、剧毒、强腐蚀性药品专人专柜加锁保管，分类存放。
5、蒸馏、加热、回流、配制、使用有毒、易爆、易挥发性药品时，应尽量在通风橱内操作，工作完毕洗净双手。
6、配制和使用强酸、强碱溶液时严格按照操作规程操作，并穿戴工作服、帽以及配戴眼镜，以防药液溅出灼伤眼睛和皮肤。
7、凡接触病原细菌者，应严格按无菌操作规程进行。检验后产生的有菌材料和仪器、设备按有关规定进行消毒处理。
8、实验室消防设施，灭火器材要定期检查，任何人不得私自挪动位置，不得挪做它用，发生火灾应按具体情况紧急处理。
9、药检人员要遵守医院的一切安全制度。
检验设备、仪器管理制度
检验仪器、设备是质检工作的重要工具，必须精心维护、管理和正确使用仪器、设备，为质检工作提供可靠的数据，以保证质检工作的顺利开展。
一、检验仪器、设备管理
1、各种检验设备、仪器要专人负责管理，定期维护保养。使用仪器要经过培训和考核，持证上岗。贵重仪器经受权后才能使用。
2、建立使用档案，详细记录仪器的灵敏度、精度、运行状况、故障、维修、保养以及校正和调试等情况。
3、大型设备应固定位置，不得任意搬动。
4、精密仪器室内不得进行化学处理，以避免水汽、腐蚀性气体、灰尘玷污和侵蚀仪器。精密仪器使用配套的箱、盒、布套或有机玻璃罩加以保护。
5、使用仪器前应首先熟记仪器使用规则和注意事项，仔细检查设备是否处
于完好状态，使用时按照操作规程精心操作，不能违章作业，使用完毕切断电源，认真填写使用记录。
6、设备管理员应定期对设备进行维护、保养、校正，检查各零部件是否损坏、老化等，出现问题及时报告，未经许可不得拆卸。经常擦拭去除灰尘，及时更换干燥剂。
7、非本室工作人员禁止动用检验设备。
8、每年制定检修计划，获批准后付诸实施。
10、计量器具按法定周期鉴定，并做好记录，确保合格。
10、检验设备要有明显的状态标志和计量合格标志。
二、玻璃仪器管理
1、玻璃仪器在使用前必须洗净，以内外壁均不得挂水为度。
2、吸液管、移液管、容量瓶等容量器具不能用毛刷刷洗内壁，可先用清洁液浸泡处理，再用常水洗净清洁液，然后用纯化水洗涤3~5次即可。
3、已经洗净的仪器不要用毛巾、布、纸等擦拭，以免再玷污仪器。
4、洗净的仪器要根据实验要求和仪器本身的特点选择适当的方法进行干燥。容量器具禁止高温烘干。
5、洁净的仪器倒置存放于干净的橱内保存。
6、要建立玻璃仪器领用、破损登记。
7、新购容量器具投用前须做一次性容量检定，不合格者严禁使用。
标准液配制、标定、使用、管理制度
1、为保证检验数据可靠，必须严格执行滴定液的配制标定、使用和保管制度。
2、标定滴定液必须用基准试剂。
3、配制滴定液可用分析纯或优级纯试剂，但不经标定直接按称量计算浓度时必须采用基准试剂。
4、滴定液要专人定期标定，一般一季度标定一次，如发现有沉淀，变色等情况，应根据具体情况进行处理或重新配制。
5、标定滴定液所有容量仪器必须校正合格，滴定管中溶液应从刻度零开始，以减少误差。
6、根据中国药典规定，配制滴定液是在常温中进行，但若标定温度与使用温度相关过多时（一般相关10℃以上时）应重新标定。非水滴定中所用的高氯酸液，若滴定温度与标定温度相关10℃以内时，应按药典非水溶液定法的公式校正。
7、移取滴定液应倾出后吸取，禁止直接将吸管插入瓶内。吸管放液时要垂直，管壁外不可粘有液体。8、0.01mol/L的滴定液用基准试剂标定时误差大，一般用稀释的方法获得（在量瓶中准确稀释）。
9、滴定液的配制，标定必须专册详细记录，并以另一人同法实验核对，标定的相对平均偏差不超过0.1%。
10、滴定液产瓶签应注明：品名、浓度、温度、配制时间、标定时间、标定人、复核人及时间、有效期。
11．对见光易变质的滴定液应置棕色瓶中，放凉暗处保存，应有专人保管。
12、使用权的滴定液，要专人保管，发放要有记录。
化学试剂试液管理制度
1、化学试剂应分门别类存放，由专人保管，并建立台帐。一般化学试剂应
整齐排列在台橱内。贵重试剂及剧毒、易挥发、腐蚀性试剂要分开，专橱加锁、专人管理。
2、试液的配制、使用要有记录。新配制的试液要贴好标签，标明试剂的名称、浓度、配制日期。
3、固体试剂应装在大口试剂瓶内，液体试剂应盛放在小口试剂瓶或滴瓶里。
4、见光易分解的试剂应装在棕色瓶里。防光的试剂要用红纸或黑纸将瓶包好，并放在避光的暗橱里。
5、盛碱液的试剂瓶要用橡皮塞，易潮解、挥发、升华的试剂要注意密封。
6、试剂瓶的标签要完好。培养基管理制度
1、试验用培养基应按中国药典规定的制备方法制备，或使用按该处方生产的符合规定的脱水培养基。
2、制备培养基均以115℃灭菌30分钟灭菌处理。
3、在无菌接种前，培养基指示剂氧化层不得超过培养基浓度的1/5，否则须以水浴煮沸加热，只限加热一次。
4、培养基分装灭菌后，应置阴凉、干燥处保存，并用防尘布盖好。
5、琼脂培养基呈稀释菌液一般放置在冰箱内贮存，普通培养基放置在无菌室内贮存，贮存前应对无菌室进行室内消毒和紫外灯空气消毒半小时以上。
鉴定菌管理制度
1、鉴定菌种及增菌液由药检室指定专人管理，保管菌种的冰箱，不得放置挥发性药品和其它物品，菌种在冰箱内要有专用器具存放，加锁保管。
2、按期由专人根据操作规程进行传代接种，一般每月一次，传种不超过十
次须重新更换菌种以防变异。
3、稀释增菌液也要专人操作，放入冰箱保存并有详细使用记录。
4、保存的菌种应每月检查一次，发现菌染及变异等现象，要及时分离提纯或更换菌种。
5、鉴定菌种必须执行双人管理制度，双方签字并做好记录。
6、淘汰菌种及试验用剩余增菌液应放入专用消毒桶内用5%的石碳酸消毒后再进行洗涤或经115℃高压灭菌30分钟进行灭火处理。严禁直接倒入下水道，以防造成环境污染。
无菌室管理制度
1、无菌工作室应经常保持清洁卫生，严禁在岗位上吃零食、就餐、吸咽、喝茶，工作时保持相对安静。
2、工作人员上班时时穿戴工作服、帽。进入无菌室应穿戴无菌隔离衣、无菌帽，工作完毕脱去无菌隔离衣、工作帽，挂于指定位置，每周至少湿热（115℃、30分钟）消毒一次，并经常洗涤，保持清洁。
3、工作人员操作前、后都要用2%来苏尔溶液或1~2%新洁尔灭溶液、1：500的84消毒液泡手消毒。
4、无菌室净化工作台经常保持整洁，每次工作前后用5%的来苏尔溶液或2%新洁尔灭溶液擦拭工作台面。
5、无菌室专用物品（接种棒、橡皮乳头、吸管等）使用前都要进行清洁消毒处理，试验用品用5%的来苏尔溶液浸泡20分钟后取出冲洗干净备用。
6、无菌室每二周用乳酸或甲醛溶液熏蒸消毒一次，检查菌落数一次，夏季每周检查一次。
7、无菌室操作前开启紫外线灯20分钟，操作完毕清理现场后开启紫外线灯20分钟。
8、接种环接种前后必须通过火焰烧红灭菌，待冷却后方可接种培养菌。
9、接种或稀释增菌液时，必须使用橡皮乳头吸管吸菌液，切勿直接用口接触吸管，以防感染。
10、阳性对照管要明显标志，严禁与其它管混放和混洗。
11、凡接触带活菌的物品及废弃培养物，应放在专用消毒桶内，经115℃高压灭菌30分钟灭活后，再进行洗涤，严禁直接倒入下水道防止污染环境。
药学工作人员职责
一、药剂科主任职责
1.在院长/分管院长领导下，负责领导、管理药剂科的工作；科主任是本科药学服务质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责；负责制定药学部门的工作计划，并组织实施和督促检查。
2.制定药品经费预算和采购计划，报上级主管审核。审批后负责组织落实。
3.依据国家、地方的相关法律法规，结合本部门的实际情况，组织制定药学部门的各类工作制度、技术操作规程和岗位责任制。并组织实施及监督检查。
4.组织和指导所属各部门的工作，经常检查和督促各部门执行法律法规和工作情况，解决工作中出现的问题和重大技术问题。
5.定期组织相关人员督促和检查特殊药品、贵重药品及重点效期药品的使用管理情况，并做好记录。6.在院长/分管院长领导下，积极组织建立临床药师制，并组织、指导和协调临床药师的工作。7.经常深入临床，参加危重和特殊病人的查房和病历讨论，参与临床用药的讨论，指导临床合理用药。8.组织领导全科人员进行业务学习、技术业务考核和开展科研工作；抓好人才培养和药师毕业后的继续教育。
9.协助医疗机构负责人做好医院药事管理委员会的日常工作。
10.负责对药学部门全体人员的考核、奖惩、调动和职务晋升等工作；检查监督本部门的经济管理工作和药品价格执行情况。
11.药剂科副主任在主任的领导下，积极协助主任做好部门的各项工作和任务。
二、药剂科各室、组负责人职责（试行）
1.在药剂科主任的领导下，负责本室、组的工作。
2.依据规定和要求，结合本室、组的任务，制定相关的工作计划并组织实施和检查。
3.督促检查本室、组人员认真执行各项规章制度及岗位责任制情况；安排人员工作岗位并处理本室、组内重要问题。
4.了解和掌握本室、组内药品供应、摆发、保管和质量等情况，及时制定药品采购供应计划；经常深入临床，与医护人员沟通药品应用情况，保证临床安全合理用药。
5.监督检查本室、组内特殊药品和贵重药品的管理；督促检查上报各类统计报表、账目等。6.负责本室、组内的工作差错的记录和处理。对重大事故应当及时向部门领导汇报。7.负责组织本室、组人员的业务学习和岗位练兵工作。考核及检查劳动纪律情况。8.具体组织安排和带教实习生和进修生。
三、主任（中、西）药师职责
1.在科主任的领导下，负责指导本部门各项业务技术工作和制定各项技术操作规程 2.指导和参与复杂的调剂、制剂和药品质量控制方面的技术工作。
3.指导和参与科研工作，组织解决技术上的重大疑难问题，指导和参与相关实验。并负责审核相关的技术实验报告。
4.参与建立临床药师制，积极参与药师下临床，参加临床查房、病历讨论和用药讨论，做好临床合理用药的工作。
5.负责收集整理国内外药学情报资料和了解掌握药学发展动态；承担业务教学工作，指导进修生、实习生的学习。
6.负责指导和检查下级药师的工作。
四、副主任（中、西）药师职责 参照主任药师职责执行
五、主管（中、西）药师职责
1.在药剂科主任和主任/副主任药师的领导和指导下进行各项工作。
2.负责指导本部门的下级技术人员，并参与药品调剂、制剂、中药材的加工炮制等工作。3.负责药品及制剂的质量检验、鉴定等工作，保证药品（材）和制剂的质量符合规定要求。4.检查和参与特殊药品、贵重药品及其他药品、制剂的使用、管理工作，发现问题及时处理并向主任或上级药师汇报。
5.积极参加科研工作。负责收集整理药物不良反应报告，积极深入临床科室，了解用药情况，介绍新药。
6.参加临床的查房、病历讨论，参与临床合理用药工作。参加用药咨询服务工作。7.担任业务教学和进修生、实习生的带教等工作，组织下级技术人员的业务学习和考核。
六、药剂师（中药师）职责
1.在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作。
2.参加药品调剂、制剂、药品质量检验及药品采购供应等工作。认真执行各项规章制度和技术操作规
程，严防差错事故的发生。
3.以病人为中心，面向临床，积极与临床医护人员沟通，了解用药情况，配合临床医疗，保障药品供应。
4.积极参加科研工作。收集药物不良反应报告，参加用药咨询工作。5.负责本部门各种仪器设备的使用保养工作。
6.担任进修生、实习生的带教工作；组织指导药剂士和其他人员的技术业务学习和工作。
七、药剂士（中药药剂士）职责
1.在药剂科主任和上级药师的领导和指导下进行各项工作。
2.按照分工，负责药品的采购、保管、请领、摆发、统计，管理账目和处方调配，以及制剂配制、质量检测等具体工作。
3.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。4.负责检查、校正和保养各类仪器设备。
5.在上级药师的指导下，深入临床，了解用药情况，介绍新药，征求临床意见，改进制剂剂型等。6.指导辅助人员的工作和学习。
八、临床药师职责（试行）
1.在药剂科领导下，以病人为中心，遵循药物临床应用指导原则、临床治疗指南和循证医学原则，积极参与临床合理用药工作。
2.定期参加临床查房、会诊和病历讨论，参与临床药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议。3.深入临床了解药物应用情况，进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。
4.认真做好药品不良反应监测工作和血药浓度监测（TDX）工作，并有详细的工作记录和报告。5.为医生、护士和患者提供药物咨询服务以及正确给药、用药知识。当前重点要为临床做好抗菌药物、抗肿瘤药物、肠外营养药物等的合理用药服务工作。
6.及时有效地收集和评估临床医生、护士和患者对药学服务的效率、质量评价、意见的反馈,并组织持续改进。
九、调剂人员职责
1.主要负责各药房的处方调配和病房医嘱用药的配发工作。2.必须严格遵守各项规章制度和操作规程。
3.调配处方时，应当认真核对处方内容，尤其是药品名称、规格和剂量。
4.对错误的和不规范的处方，应当拒绝调配，并及时与处方医生联系，说明错误原因，进行更改，处方医师应当在更改处签名。
5.药品发出前应当经过2人核对，检查调配品种、数量、药品标识、包装质量等，调配人与核对人均需在处方上签名后方可发药。
6.调配人员发药时应当主动向病人或其家属告知药品用法及注意事项。
十、制剂人员职责
1.主要负责院内临床和门急诊治疗所需的各种制剂配制工作。2.必须严格遵守各项规章制度和操作规程。
3.配制前，应认真阅读了解所配制剂的处方组成、配制方法和操作规程，掌握其中的注意事项，认真填写配制单和投料单。准确计算投料量。
4.配制时，应当认真核对原辅料名称和规格，按配制量准确称量。
5.配制过程应当经过2人核对，包括原辅料名称和称量等，并在配制单的相应项下签名。6.配制好的制剂中间品，必须进行质量检测，合格后方能进行分装入库。
十一、药品采购人员职责（试行）
1.在药剂科主任的领导下，负责药品和医疗用消毒药品和化学试剂的采购工作。
2.应当自觉遵守相关的法律法规和财务管理制度，廉洁自律，严禁收受药品回扣，收到的礼品应当及时上缴。
3.加强资金的合理流动，按计划采购，不准采购“三无”药品，必须从具有规定资质的企业购进药品。4.建立短缺药品登记薄，积极组织对抢救急需药品的采购供应，以保证急救抢救治疗的需要。5.应当及时与药库保管员和各调剂室的负责人沟通，了解掌握药品供应、药品质量和供应质量等情况。
十二、药品验收保管人员职责（试行）
1.在药剂科主任的领导下，负责各级药品库药品的保管供应工作。2.严格遵守各项法律法规和操作规程，不断提高专业技术和管理水平。
3.对药品实行按药品性质、剂型分类管理，定位存放保管；特别是加强对特殊药品的管理。保持库房内通风干燥，防止药品变质失效。
4.根据药品库存和使用情况，制定药品采购计划。
5.建立药品分类明细账，定期对库存药品盘点，并做详细登记。
6.对入库药品应当认真验收登记，填写药品验收及入库单。对不符合要求的药品应当拒绝入库。发现差错及时查对。建立有效期药品登记薄、药品出库单、药品缺药登记本。
7.危险药品应当入危险品库，不得与其他药品同库存放，危险品库应当配备灭火器等消防器材。8.保持库内干净整洁，不得在库房内做与保管工作无关的事情，不得将非库房人员带入药库。
十三、药学信息咨询服务人员职责（试行）
1.应当掌握国内外药学发展的动向，负责药学情报资料的收集、分类整理工作。2.及时收集药品说明书、新药介绍等相关药品信息资料，并分类保存。3.负责及时收集临床药物用药情况，收集整理药物不良反应报告。
4.收订和保管药学及相关专业的报刊、杂志、会议论文和图书文献等资料并登记建档。5.承担临床用药咨询服务，并做好登记记录。
6.积极主动向药学部门和临床提供药品相关资料信息，为科研、教学和治疗用药等提供优质的服务。
第二篇：建筑业安全科管理规章制度
安全科管理规章制度
一、基本规定
极贯彻和宣传国家的安全生产方针及上级的各项安全规章制度，并监督检查执行情况。
根据项目部安全生产管理办法，安全科安全管理规章制度实施细则，坚持“安全第一、以人为本”的原则负责贯彻实施确保安全生产。
协助项目部组织开展各项安全生产活动，并监督检查项目施工队伍开展安全生产活动的情况，发现问题及时整改、处理。
安全科负责工程项目“平安工地”各级安全生产基础管理台帐及安全管理资料的建立和归档工作。
二、安全生产基础管理
1、做好施工现场作业人员身份基本信息收集、归档，临时暂住证的办理工作。
2、确保施工项目部相关人员安全生产资料、人员保险有效性。
3、针对安全危险性较大分部分项工程范围，依据施工进度情况实时进行安全专项方案的编制、审核工作，并进行相关资料备案管理。
4、在特殊季节、特殊施工环境等实时进行专项应急预案的编制、审核工作，并进行相关资料备案管理。
5、根据施工动态实时对各项目部进行三级安全技术交底；纵向延伸到施工班组全体作业人员，重点做好现场三级安全技术交底工作；留存相关影像、资料，并进行相关资料备案管理。
6、根据安全教育培训计划，贯穿施工过程，分层次、分岗位、分工种实施；对“三类人员”、特殊作业工种、特殊作业环境、转岗换岗等作业人员按培计划进行安全课时教育培训，培训情况计入个人档案；并做好资料留存工作。
7、根据安全计划、及现场特殊施工环境、特殊季节，及时做好相关应急演练工作，并留存相关影像、资料进行相关资料备案管理。
8、根据“一机一档”对现场特种机械设备（龙门吊、搅拌站等）相关合格证件、检验、维修、保养记录进行整理归档。
9、对火工品安全管理，做好进出、库台账管理归档、备案工作。
10、对施工现场安全警示牌、人员防护用品、安全防护设施、做好安全管理领取、发放统计工作；协同合同计划科做好专项安全费用计量相关费用清单、审批资料准备工作。
二、现场安全检查管理
1、安全检查
日常安全检查：对施工现场（生活区）临时用电、挖孔桩及现场临边安全防护、高空作业安全施工、火工品使用管理、施工机械、人员有无违规操作等进行日常安全检查，并根据检查情况做好记录。
综合安全检查：对全线施工现场存在的重大安全隐患进行集中排查、处理（每月不少于两次）。
2、安全隐患整改
对于在日常安全检查及综合检查中发现的隐患问题不能立即整改的，根据项目部安全管理规章制度要求对施工队负责人及现场工长下发安全隐患整改通知，“定人、定时、定措施”进行安全整改，并按规定要求及时进行回复，留存先关资料；对未及时进行整改的根据项目部规定下发红头文件进行通报批评。
根据劳保用品的发放管理和使用相关要求，对工程项目劳动保护用品的采购、使用管理有监督、检查权，对进入施工现场的单位或个人，有权检查、监督管理作业人员“三宝”使用情况，监督其是否符合现场的安全管理规定要求，发现问题责令其改正。
3、安全标准化建设、文明环保施工
根据标准化建设要求，对项目部、施工现场消防管理、安全警示标识、临时用电情况、现场环境保护等进行安全管理工作。
4、安全检查规定
认真执行各项法规、标准，制止违章，对重大事故隐患、严重违章施工、违章作业，有权下令停止施工，进行安全隐患整改，确保安全生产。
对违反安全制度和安全技术操作规程者，经说服无效，可进行批评教育或罚款。在安全工作中享有按安全管理制度规定处理及罚款权； 对发生安全事故，除立即向有关领导报告外，要及时保护事故现场做好事故记录，报上级处理，按规定填写事故分析报表等。
第三篇：超声科规章制度
超声科工作制度 1.实行科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，提高超声质量和服务质量，积极学习外地经验，配合临床、科研。开展新项目新方法，满足临床与病人的要求，及时和临床沟通，通过临床验证来不断提高自己的业务水平。2.需作检查的病人，由临床医师详细填写申请单，包括症状、体征，并说明检查目的及要求，标明检查部位。急诊及危重病号应开通绿色通道，需预约患者提前登记，预约检查日期，预约时应向病人详细说明检查前应注意的事项。3.超声工作人员应按申请单、收费凭证接诊，杜绝私收费、漏收费、乱收费；查对病人姓名、性别、年龄，明确检查目的，检查部位。报告单发出前再次核查病人信息，核查报告单描述及诊断是否正确无误，诊断报告应及时发出，门诊病人应在检查结束立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。4.书写报告要求专业术语，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志，明确奖惩制度，对于书写规范、准确率高的报告工作人员作为范例适当奖励，对于错发、漏诊、误诊病例的工作人员施行严厉的惩罚制度。5.超声人员工作期间本着认真负责、严谨的工作态度，禁止工作期间聊天、打电话，禁止训斥患者，遇到处理不了的病例应及时向上
级医师汇报，必要时及时和临床医师沟通。6.工作室内保持清洁、整齐、安静的工作环境，每日清扫一次，工作人员工作时间应穿戴整洁的工作服，换拖鞋入室，患者应戴鞋套入室，除危重及特殊患者外应仅患者一人入内。7.严格上下班制度，工作期间不得私自外出，严格遵守医院的各项规章制度。8.禁止非医学需要鉴定胎儿性别！篇二：超声科制度汇编 xx县人民医院
超声科
工作制度汇编
目录 超声科工作制度................................................................1 心电图室工作制度.............................................................3 b超室工作制度..................................................................4 超声科值、交接班制度.....................................................5 超声科临床病例随访制度.................................................6 超声科疑难病例讨论制度.................................................7 超声科上级医师审核制度.................................................8 超声报告单复核、报告签发制度.....................................9 超声科超声诊断报告单书写规范...................................10 超声科超声仪器管理制度...............................................12 超声科心电图机维护保养制度.......................................13 超声仪器操作流程...........................................................14 心电图机操作流程...........................................................15 医疗差错事故登记报告制度...........................................16 医疗差错事故处理程序...................................................17 超声科质量安全管理制度...............................................18 超声科应急管理制度.......................................................19 超声科会诊制度...............................................................20 超声科首诊负责制度.......................................................21 进修人员培训制度...........................................................22 超声科质量控制评价制度...............................................23 超声科质量控制管理制度...............................................24 超声科感染控制制度.......................................................25 超声科业务学习制度.......................................................26 超声科实习生管理制度...................................................27 超声科工作制度 1.实行科主任负责制度，健全科室管理，加强医德医风教育，提高超声质量和服务质量，积极学习外地经验，配合临床科研。开展新项目新方法，满足临床与病人的要求，及时和临床沟通，通过临床验证来不断提高自己的业务水平。2.作检查的病人，由临床医生详细填写申请单，包括症状、体征，并说明检查目的及要求，表明检查部位。急诊及危重病号开通绿色通道，需预约患者提前登记，预约检查日期，预约时应向病人详细说明检查前应注意的事项。心电图急诊检查随叫随到。3.超声及心电图工作人员应按申请单，收费凭证接诊，杜绝私收费、漏收费、乱收费；查对病人姓名、性别、年龄，明确检查目的、检查部位。报告单发出前再次核查病人信息，核查报告单描述及诊断是否无误。4.诊断报告应及时发出，按规定的时限，由执业医师按规范书写检查报告，要密切结合临床。门诊病人应在检查结束后立即发送报告，住院患者8小时内发出报告，疑难复杂报告24小时内发出。重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。5.书写报告要求专业术语，超声所见描述详细，重要阳性声像图应附照片和体位标志。心电图报告应详细书写。明确奖惩制度，对于书写规范、准确率搞的报告工作人员作为范例适当奖励，对于错发、漏诊、误诊病例的工作人员实施严厉的惩罚制度。6.进修、实习医师书写报告应由上级医技人员审核签字。7.超声及心电图人员工作期间本着认真负责、严谨的工作态度，禁止工作期间聊天、打电话，严禁训斥患者，遇到处理不了的病例应及时向上级医师汇报，必要时及时和临床医生沟通。
8.公共场所要保护病人隐私，尊重病人。9.工作室内保持清洁、整齐、安静的工作环境，每日清扫一次，每日更换床单一次，如遇特殊情况立即更换，工作人员工作期间应穿戴整洁的工作服。10.严格遵守操作规程和交接班制度，各种检查记录应妥善管理．建立档案及借阅簿。11.离开本室前检查门窗、水电，切断仪器电源。12.严格上下班制度，值班人员应提前15分钟到岗，工作期间不得私自外出，严格遵守医院的各项工作制度。13.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定。14.提供24小时服务。
心电图室工作制度
1、需要做检查的病人，由临床医生写申请单，在检查前详细的阅读申请单，以保证诊断的准确性。
2、凡急、危重病人，保证做到随叫随到，遇到疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。
3、使用仪器必须按照操作规程进行，发生故障及时汇报，检查完毕切断电源。经常保持仪器清洁，每周擦洗1-2次。
4、心电图室的仪器不准外借，外用，每日下班前将导联线放好。
5、室内应保持安静，清洁，每日下班前打扫室内卫生。
6、坚守工作岗位，做到有事请假。篇三：超声科管理规章制度 超声科管理规章制度
第二部分 业务部分
一.根据院部的考核细则指示和要求，超声科结合本科室工作特点、超声科严格执行医务人员准入制度，切实贯彻《中华人民共和国执业医师法》，医师持有《医师资格证》，护士持有《护士执业证书》，持有大型医疗设备上岗证，做到依法执业，规范执业，保护患者基本权益。
二.科室旨在培养一批专业技术水平高、热爱专业、热爱医院、热爱本职工作，与时俱进，科学观念强的优秀人才。根据各检查室设备特点、性能、制订相应的规章制度及职责，并要求严格遵守。三.超声科根据现有条件、设置、环境及工作的需求，重点设置四个检查室：彩超1、3 主要以腹部、腔内检查、妇科、产科检查为主。彩超2 主要以心脏、血管、浅表小器官检查为主。b超室 主要以下病房及夜班检查为主，节假日、周六、周日下午开机，应对急诊及要求做b超检查的患者。开机前做好一切准备工作，并仔细检查一遍设备情况，了解是否存在故障隐患，杜绝人为造成的设备损坏，如发生故障或损坏，应在两小时内写好发生故障的原因及过程的详细报告，并写出设备运转过程的详细资料，由科主任上报院部、设备科。
四.为了严把医疗质量关，严防错漏及不准确检查信息的出现，减少医疗差错、医疗事故、医疗纠纷，加强管理，科室抽调骨干人才把关，以更好的为病人服务。具体措施：心血管及小器官（彩超2）一人，腹部、妇、产科（彩超1、3）一人。抽调人员一定要业务能力强，在病人、院内、院外、社会公认其能力，有一定社会影响力，有能力带动大家学习，培养后继人员，带培进修、学习人员的学科人才。热爱本职工作，尽职尽责，具备无私奉献精神，有一定服务技巧和能力，与大家、与病人和谐相处的人员，以把我科的业务管理推向一个新的更高水平。
五.超声科工作人员要严格按照科室规章制度工作，认真做好工作人员履行岗位职责考核登记工作，严格履行工作职责，全心全意为临床服务，随叫随到，绝不能出现顶班、换班，更不能出现迟到、早退现象。不得为难临床科室，拖延检查时间，耽误病人。继续认真执行值班人员完全负责制制度，体现科室大家管，工作大家干，互相监督，互相学习，互相约束的管理机制，以点带面，遇事举一反三，自查自纠，科室工作人员要团结一心、互相关心、互相照顾、互相尊重，这是科室每个工作人员必须具备的最基本的个人素养，要与社会、医院各科室和谐发展，达到全面发展，共同进步。
为了更好的落实科室的规章制度，考核每个人的工作效率、工作能力，需严格的奖惩制度，并严格执行。对不遵守下列规定其中一条以上者，首先扣发本月全部奖金，其它根据性质、情节，再做处理。六.严把医疗质量关，绝不能出现一例医疗责任事故。报告发送时，要严格检查，报告单由检查者、记录人员、值班人员共同签发，在登记处登记存档。发现严重影响医疗质量的报告单，要严肃处理。检查者负主要责任，其它人员负连带责任。标准按《超声医学》评定。出现医疗质量问题及误诊病例时，检查者要组织全科工作人员宣讲，说明检查的标准、依据、诊断、鉴别诊断，病理、临床结果等内容。必要时上报医务办公室、主管院长及院长。
七.科室人员要不断的加强业务学习，每月组织一次全科人员的“三基”考试，组织科室人员进行网络学习，省内外进修学习、提高业务水平，不断的开展新的业务、新技术，并制定进行学习的登记制度，制定病人随访登记制度、单性病种统计登记、疑难病例分析讨论制度。
八.超声科业务单一，但很特殊，需要检查医师具有丰富的临床经验，在检查患者前要认真阅读检查申请单。超声诊断的标准需要：①结合临床；②化验、x-线、ct、核磁；③超声图像。具备这三项，综合分析，才是一个准确的超声诊断。为了科室人员充分发挥自己的才能，提高诊断准确率，与临床大夫及时沟通，互相学习，做好与临床科室沟通登记工作，及时反馈临床提出的各种要求，科室不能解决者及时上报院部，以促进超声工作的不断提高，更进一步开创新业务。
九.科室要以 “三乙”标准要求自己，规范化管理。十.严抓劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗、不脱岗，如有发现者，按院办的规定细则执行。按院办的请假制度执行。病假、事假（累计）、带薪休假（服从科室安排的时间）等各种请假超过三天以上，在院部综合办办理请假手续，不享受当月奖金。临时请假，2小时者按半天计算，4小时者按1天计算。并按院部的规定扣发工资（病、事假）。科室安排的节假日带薪休假者，如不休，科室不再安排，期间按休息对待。由于工作需要不能休带薪休假者，与院部协调解决。
十一.工作人员要积极服从院部及科主任的安排，在抽调人员下乡、医疗质量万里行相关科室的配合、协调，社会的重大应急事件的处理等，要走到最前沿。
十二.对服务态度恶劣，服务上存在生、冷、硬、顶、推现象的工作人员，科室安排待岗，待岗期间正常上班，扣发绩效工资及当月奖金。情节严重恶劣者，取消年终奖金。除完成自己的本职工作外，认真学习服务的概念及服务意识。学习的结果向科室工作人员宣讲，促进大家的学习，待岗期间，取消绩效工资、本月及全年奖金。对于屡教不改，无理取闹者，科室不在留用，自找科室调离。
十三.聘用人员要三证齐全，严格执行科室的规章制度，达不到本科要求者随时辞退。科室组织聘用人员培训学习，尽快胜任自己的本职工作。聘用人员带培老师要认真负责，在医疗质量上负完全的连带责任。
十四.奖金的分配上，适当的倾向于技术力量强、业务水平高、服务态度好、具无私奉献精神的工作人员。大家评议，奖励一些业务上有成就的人员，对于拿到科技进步奖、发表国家级论文者重奖。并在院部推荐至外省进修学习、深造。大力提倡开展新业务、新技术。
十五.要认真做好实习、进修人员的接待工作，安排专人带培、讲课、考核，严禁实习、进修人员私自上机、顶班等。
十六.科室工作人员要爱护检查设备及公共设施，定期保养、除尘。学习期间出现医疗设备等方面的问题由带培人员负完全责任。各检查室的进修、学习人员要在院部的统一安排下进行。带教人员根据学习计划，技术熟练程度安排学习，并保证进修人员完成学习任务和质量。
十七.科室要严格按国家规定物价收费标准执行，做到合理收费，决不乱收费、私自收费。任何人没有减免费用、走后门权力，发现可按私自开机处理，按国家收费标准，以全腹部价格的10倍处罚，处罚费用交门诊收费处，开具发票。对于特别困难，及其它原因需要减免者，一定要取得科主任、院领导批准，处于人道主义给予减免。
十八.全科人员认真学习《甘肃省非医学需要胎儿性别鉴定及性别选择终止妊娠规定》文件精神及法律法规，禁止非医学需要鉴定胎儿性别，非医学需要选择性别终止妊娠，严禁出示虚假医学证明及报告。篇四：超声科工作制度
超声科工作制度
1、实行科主任负责制，健全科室管理，加强医德医风教育，加强业务学习，提高超声质量和服务质量。
2、超声报告诊断结果避免使用超声描述术语，尽量使用临床用语，以便给临床医生提供看得懂的结果。
3、阴道超声检查前耐心与病人沟通，消除病人的紧张心理。
4、对眼科检查的患者，操作过程中要动作轻巧。
5、对外伤患者检查过程中，尽量调换使用探头，以防漏诊。
6、禁止非医学需要的胎儿性别鉴定。
7、严格规范执行值班及交接班制度，对无原因交班迟到者行经济处罚50元。
8、分诊台提前10分钟上岗，严格把关，按序排号，病人家属一律在大厅等候不得入内以免干扰检查，尤其产科三维检查，老年人或行动不便的患者除外。
9、明白申请检查的内容与目的，熟悉好病情和各项检查结果，并了解清楚受检者按就诊须知的准备情况。
10、根据需要，遵循各脏器诊疗规范的要求，仔细认真地进行检查。
11、一般检查的诊断意见，检查完病人后半小时内发出报告（疑难病与特殊检查者除外）；急诊病人的检查报告应于查完病人后立即发出。
12、急症病人，要在医院规定的时间内应诊，并在检查前与检查中仔细观察好病情，必须在病情允许的情况下进行检查；倘若病情危
急，应是抢救在先，检查在后，或待病情稳定后，再行检查。
13、加强特殊病例回访工作。做好登记，统一保管资料，定期追踪病人，不断提高诊断符合率。
14、认真做好消毒隔离，预防院内感染。
15、节约使用消耗品。节约使用打印纸、卫生纸、一次性使用医用手套等消耗品。非正式文件不得使用新打印纸。非腔内超声、介入超声及经会阴超声等特殊检查时，不得使用一次性手套（停水、电时除外）。
16、诊断医师发现复查病例与以往结果不符时，及时与前次检查医师沟通，以提高诊断准确率，并找出不符的原因。篇五：医院功能科---超声工作制度与职责
（超声科）工作制度
一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，一切以病人为中心。
二、工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟谈笑会客，各级人员爱护仪器，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴工作牌。
三、各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求及部位，并预约登记缴费后方可检查。
四、急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后随到检查，重急患者应有临床医师陪同，离休干部及70岁以上患者应尽量照顾，提前检查。、五、超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度的责任心，检查前详细了解病情、检查部位、目的要求，遇有疑难病例或可疑病变，应向上级医师请示，必要时请临床医师共同研究或短期随访观察。
六、诊断报告应及时发出，书写报告要求超声术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，阳性者应附照片，并提出超声诊断意见供临床参考。
七、对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊
《超声科报告审核制度》
一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。
二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眦邻关系，也应用必要的描写。
三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。
四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： ① 由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； ② 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；
③ 需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查；
④ 其他一些原因。
五、进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。
六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。
超声科差错事故登记报告管理制度
一、科室建立差错事故登记本，由本人及时登记发现差错事故原因、经过、后果，科主任及时组织讨论总结。
二、发生差错应及时报告科主任，一旦发生现事故，应及时由科主任报告医务科，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
三、发生严重差错或事故后，由专人对各种有关记录做妥善包管，不得擅自篡改销毁。
四、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，必要时提交事故鉴定小组进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复病者家属。
五、发生差错事故的个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时，须按情节轻度重给予处分。
六、为了弄清事实真相，应注意听取当事人的意见，讨论时可邀请当事人到行会议。
七、科主任定期组织医务人员，分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。
超声检查报告单发放管理制度
一、对需要做超声检查的病人，由接诊或经管医生填写申请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是否按要求做好准备，危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项，发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后严密消毒仪器和用具。
二、及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。
三、报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格查看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上全名。
四、报告要亲手交到病人及家属手中，必要时由患者及家属签名方可发出。
五、各种检查记录应保管好，建立档案，经过医务科批准和/或办理登记手续后才能借出。
超声科危机值报告制度
为进一步强化以病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新台阶，特制定超声检查危急值报告管理制度。
一、、“危急值”概念：是指超声及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会及时危及病人生命的结果。
二、诊断人员发现“危机值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危机值”通知相关临床科室及本科负责人，发出临时诊断报告，必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。
三、送检临床科室在接到“危机值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确定患者及心电图识别无误后立即对病人进行处置，必要时应复查心电图确认。
四、如“危机值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以确保诊断结果的真实性。
五、心电图、b超室及临床科室应建立“临床危急值结果登记本”，对报告情况作详细记录。
六、临床医师如对诊断结果有疑义，应及时与相关部门沟通。
第四篇：介入科规章制度
介入科规章制度
介入科工作制度
本制度在河南省省范围内实行，如卫生部将来颁发有关相应规定，则按卫生部规定执行。
第一部分：介入科的基本配备
一、介入科设置
介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。
二、介入科人员
1、医务人员
⑴ 正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。
⑵ 来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。
⑶身体适应X线环境下工作。
2、护理人员
⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。
⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。
3、技师与工程师
⑴ 介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。
⑵ 正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。
⑶ 综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。⑷ 身体适应X线环境下工作。
第二部分：导管室管理制度
介入科规章制度
一、导管室的基本要求
导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。
（一）导管室的建筑结构与布局
1、导管室的设置布局 导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证安静、清洁，人员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员进入。导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护。
2、导管室的内部设置 导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。手术操作室既要便于清洁、保证消毒隔离，又要便于放射防护。操作室四周墙体及顶棚必须使用防射线材料，墙面材料应坚实、容易清洁，地面无缝，可冲洗，不易留污渍。手术操作室入口处宽度设计应便于推车（病床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄。操作室不设直接对外窗户，应通过空气过滤装置通风。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。
控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。控制室内设置放射人员控制台、监视器、心电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。
根据具体情况安排辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。
（二）导管室的人员配备
导管室的工作人员主要由介入病房医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。
导管室医师应具有扎实的理论基础，丰富的介入病房工作经验，熟练的导管操作和介入治疗技能，无菌技术过硬并精通影像学知识。作为操作者，医师应首先熟悉病人的临床情况，提出介入诊治方案；并能根据实际情况处理紧急抢救及并发症；术后妥善书写手术记录，做好术后处理。
导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作，提供术前术后消毒隔离、材料物品准
介入科规章制度
备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的介入病房护理工作经验，具备协助医师处理急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。
放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。放射技师的职责是负责相关的技术设备的日常维护管理，使之始终处于良好的工作状态，根据手术医师诊疗活动需要，进行技术设备的操作，提供相关的技术保障。
护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。
清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。
（三）导管室的设备及器材
导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。
1、影像设备
⑴ 为保质保量地全面开展介入放射学诊断和治疗工作，必须具备具有国家注册标准的专业性的DSA设备。
⑵ X线设备具有足够大的功率（毫安>600~800）和热效能，能够耐受连续长时间的介入放射学手术操作。
⑶ 图像采集与显示系统具备连续和脉冲功能，图像采集与显示速率在12.5幅/秒以上。具备直径、长度和狭窄率等多种测量和后处理功能。
2、血流动力学监测系统 导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。
3、器材 主要包括用于导管手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。
4、抢救设备 常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除
介入科规章制度
颤器应备两台，并由专人管理定期维护。
5、常规用药和抢救用药 主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、5%-10%葡萄糖、生理盐水等。
6、防护设备 介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等；对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。
二、导管室的管理
导管室是实施临床介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运转的重要保证。
（一）一般管理规则
1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好帽子、口罩。
2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣、鞋。
3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。
4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单上注明。
5、介入手术病人必须有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等检查结果,阳性患者安排在每日最后。
6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工作人员安全。
7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。
8、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处理时应注意环保。
9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常，物品如有损坏应立即报修。
10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。
介入科规章制度
11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。
（二）接送病人制度
1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。
2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。
（三）护理制度
1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等，以确保手术安全。
2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关心病人，消除病人的紧张情绪。
3、术中护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配合医师手术，注意观察病人的意识，血压及心电变化情况，准确记录术中用药及介入手术材料。
4、术后护士要向病人告知手术注意事项，并进行简明的针对性健康指导。
（四）护士长职责
1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等的管理。
2、负责导管室工作计划的制定和标准落实。
3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。
4、负责对导管室物品的管理，按要求建立物品使用账册，做到账物相符。
（五）参观制度
（1）参观者须经医院医教办或护理部批准，导管室科主任、护士长安排方可参观。（2）参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。
3、凡进修、实习人员参观，只限于本专业手术。禁止在手术间内来回走动，应接受导管室医护人员指导。
（3）严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手术人员操作。
介入科规章制度
（4）参观人数应严格控制，保持操作间内安静。
（5）特殊病例、实习同学见习，应通过教学摄像进行观摩。
（六）DSA机使用制度
1、介入病房医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后，方可以使用DSA。使用者应严格遵守DSA机操作规程。
2、使用机器前应注意电源，调节电压和电流，选择所需的技术开关。
3、使用过程中注意有无异常现象，发现有异常的声音、气味和任何故障应立即停止使用，并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及维修情况。
4、移动C臂、导管床前应注意有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。
5、机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。
（七）导管室医院感染管理规范
1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功能流程，其中清洁区、污染区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。
2、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒和空气净化装置消毒等方法。每月空气培养一次，其结果应为菌落数≤200cfu/m。
3、导管室手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内标识齐全的无菌手术器械包、敷料包及一次性使用无菌医疗用品；一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。
（八）导管室无菌技术
1、洗手法
（1）先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍，共约10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。
（2）消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类（氯己定等）或醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液３ml-5ml涂擦于手和前臂，过１min左右即干，然后戴上灭菌手套。
3介入科规章制度
2、穿无菌手术衣法
（1）穿手术衣时应在较宽敞的区域避开无关人员和物品，以免污染手术衣。（2）操作者用一只手从手术衣上面抓起手术衣，轻轻抖开，拿住手术衣双肩部，略抛起，双手同时伸起袖内，双手交叉提起腰带，由护士在身后帮助穿好衣服，系好腰带。
3、戴无菌手套法
（1）打开手套包装后，一手捏住无菌手套反折内面，取出手套，对准五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折处，同法戴好另一只手。
（2）将双手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。
（3）戴好手套后以无菌生理盐水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。
三、导管室工作人员的放射保护
导管室的防护设备应符合国家规定的安全要求，并做到定期检查。从事导管室工作的各级人员应受到放射保护的教育，其健康状况应符合从事导管室工作所要求的条件。
导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程，在安全条件下完成工作。
第三部分：介入科病房管理制度
介入科病房为正规临床科室病房，应按照国家和全省统一的法规和医疗核心制度对介入病房实施管理。医疗法规见有关规定。医疗核心制度包括首诊负责制度；三级医师查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；危重患者抢救制度；手术分级管理制度；术前讨论制度；死亡讨论制度；医生交接班制度；新技术准入制度；病例管理制度等。
第四部分：介入病房护理制度
一、主班护士职责
1、认真交接备用物品及各种急救物品（检查和补充口服备用药、抢救车的药品、器械，确保抢救工作顺利进行）。
2、参加晨会。随同夜班、责任班、连班一起进行床头交接班（重点查看危重病人的床铺是否平整、清洁、有无褥疮、切口敷料处有无渗出物、肢体的血运情况、各种监护仪的功能状态及引流管是否通畅等）。
3、负责打印一日清单，做好分发和解释工作。做好检查氧气及更换氧气湿化液的工作。执行周计划。
介入科规章制度
4、迎接新病人。办理入院登记，做好入院介绍，及时妥善安置好病人。
5、负责处理长期、临时医嘱。转抄治疗、护理、服药、饮食卡，并落实医嘱执行情况。
6、查对当日的医嘱并填写查对登记本。
7、负责病房的各种药品的领取、核对、发放、备用等，并及时补充小药柜、急救车内的药品及器械。
8、及时填写药物联系本（如病人的特殊治疗、贵重药物等），交清有关注意事项，衔接好每一班的工作。
9、负责检查白天各班工作进行情况，护士长不在时，负责安排病区工作。
10、巡视病房，了解病情，耐心解答病人提出的有关问题。认真书写病情报告。
11、负责护士站的清洁卫生工作，做好交接班前的准备工作。
12、做好交班工作。
二、责任班护士职责
1、认真听取夜班护士病情报告，并随同夜班床头交班，重点接所负责危重病人的治疗和护理工作。
2、负责责任区病人的治疗和护士护理工作，填写各种护理记录单，清单解释工作。执行周计划。
3、接待新入院病人，介绍病区环境，各种制度及有关工作人员（科主任、护士长、主管医师、责任护士等）。
4、与病人交谈，根据病情及诊疗计划提出所需解决的护理问题，危重病人制订护理计划。
5、帮助病人了解自己的疾病及如何促进健康的措施，指导病人发挥主观能动性战胜疾病。
6、掌握病人检查、手术前后的心理状况，做好心理护理及健康教育。
7、随同医师查房，以全面了解病情及特殊诊疗。
8、负责病人出院、转院、转科，书写护理记录单并给予出院指导。
9、认真向夜班护士做好交班工作。
三、连班护士职责
1、认真听取夜班病情报告,随同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关情况。
2、负责病人当日治疗用药的配制。
3、配制液体时严格无菌技术操作，注意三查、七对。及时清理用物，保持治疗室清洁卫生。
4、负责中午的液体更换、拔针及床单位的物体归位。
5、中午巡视病房，督促病人午休，保持病区安静。
介入科规章制度
6、准备各种化验标本容器，并交待注意事项。
7、负责全病房病人的T.P.R测试并记录。
8、做好交接班工作。
四、治疗班护士职责
1、认真听取夜班病情报告，随同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关情况。
2、协同责任班、连班一起做好病人的治疗工作。
3、协同主班取药、发药及查对医嘱。
4、做好与连班的交接班工作。
5负责执行临时治疗，并与责任班作好沟通。
6、负责治疗室、护士站的清洁卫生及物品归位。
7、协同主班、责任班作好与小夜班交接班工作。
五、帮班护士职责
1、帮助连班作好手术病人、新病人、危重病人的治疗护理工作，巡视病房及时填写巡视卡、翻身卡，认真记录护理记录单。
2、协同连班作好中午的液体更换、拔针及床单位的物品归位。
3、协同连班准备化验标本容器，并交待有关注意事项。
4、协同连班巡视病房，保持病房安静，督促病人午休。
5、6、协同小夜班发放口服药及临时用药，并做好三查七对。
协同小夜班作好晚间护理，创造良好的休息环境，督促探视者离开病房，按时熄灯，安静休息。
7、认真与小夜班作好交接班工作。
六、大夜班护士职责
1、负责交接病人的治疗、护理及病房的备用、急救物品。
2、详看病情报告，共同巡视危重病人，并交接有关治疗、护理事项。
3、负责执行本班医嘱，做好定时治疗及护理工作。
4、做好夜间接受新病人的准备。抢救病人迅速有效。
5、负责治疗室、处置室、抢救室紫外线消毒工作。
6、严格查对治疗卡，并摆好静脉用药，认真检查液体、药物有无沉淀、混浊、变质、过期等。保证药物的准确无误。
7、负责晨前各种化验的采集和特殊试验的操作。
介入科规章制度
8、负责加试T.P.R及定时Bp的测量，严密观察病情，总结24小时出入水量，并详细记录。
9、为白班做好准备工作，及时增添治疗盘内的消毒剂，铺好治疗巾。
10、注意病人安全，如有意外及时报告。认真做好晨间护理。
11、负责治疗室、护士站清洁工作，书写病情报告。
12、保持病房的整洁、干净，减少陪护，谢绝探视。为白天的查房、治疗提供一个安静的环境。
13、做好交班工作。
七、小夜班护士职责
1、认真交接治疗、护理及急救物品。
2、详阅病情报告，共同巡视危重病人，并交接清有关治疗及护理事项。
3、巡视病房，发晚饭后口服药，看服到口。
4、负责定时T.P.R.Bp的测量并记录，严密观察病情变化，填写各种护理记录单。
5、负责清单的解释工作。
6、负责执行本班医嘱，做好定时治疗及护理工作。
7、时刻准备接收新病人。确保抢救治疗及时。
8、加强巡视，做好晚间护理，督促探视者离开病房，按时熄灯，保持病区安静。
9、负责填写工作日志及出入院登记。
10、保持护士站及治疗室清洁整齐，书写病情报告。
11、做好交班工作。
八、早中晚帮班护士职责
1、协助大夜班抽取各种血标本，打印当日清单，巡视病房，督促陪护离开病房，做好晨间护理工作。
2、协助连班查对治疗用药及签字，并与责任班一起进行治疗总查对，做好当日治疗的准备工作。
3、协助连班巡视病房，更换液体，做好治疗室、护士站，处置室物品归位，清洁卫生工作。4、5、6、负责全病房病人4pm T P R检测与绘制，并转抄加测体温单。
协助小夜班正确准备各种化验标本容器及发放，并做好抽血前的告知解释工作。协助小夜班做好定时治疗、临时治疗，急诊病人术前、术后治疗与护理及新病人接诊工作。
介入科规章制度
7、协助小夜班维持病房秩序，劝解陪护离开病房，保持病房安静，清洁卫生。
九、护理班护士职责1、2、3、4、5、6、7、8、9、交接处置室物品，准备晨间护理用物。
参加晨会，进行交接班。与责任班一起做好晨间护理。
负责清点病房换洗的污染的衣服、床单及被褥，并做好记录、归位及整理工作。维持病房秩序，保持病房安静。
预约各种检查单，负责化价、记帐及向病人交代有关注意事项；送急查血标本。迎接新病人，做好入院宣教及首次护理记录单的书写。执行周计划。送出院病历，督促病人结帐，办理出院手续。做好出院病人床单位终末消毒，铺备用床，负责加床与调床工作。
督促探视人员离开病房，保持病房安静，及时补充次日治疗用物，确保次日治疗用的液体。
10、做好处置室的清洁卫生及交接班工作。
十、护理员工作职责
1、在护士长领导下和护士指导下进行工作。
2、负责病人的生活护理，如送水、送饭、洗头、洗脚、剪指甲，协助病人进食、起床活动及递送便器等。
3、协助护士执行部分简单的基础护理工作。
4、随时巡视病房，应接病人呼唤，解决病人所需。
5、收送化验标本及检查单，并护送病人外出检查及转科等。
6、递送各种物品领取预约单。负责各种液体的装卸准备工作。
7、做好病人入院前准备工作和出院后床单元的整理及终末消毒工作。
8、协助护士搞好被服、家俱的管理。
9、协助护士做好病房管理工作。
介入科规章制度
第五篇：医保科规章制度
总目录
医院感染管理委员会工作制度 医院感染管理工作制度
参保新农合、城镇医保（职工居民）就医管理制度 传染病报告管理制度 传染病报告管理奖惩制度
医院感染管理委员会工作制度
一、医院感染管理委员会应在院长领导下进行工作，在预防医院感染中起重要作用。
二、医院感染管理委员会应有一定的会议制度，一般每季度召开一次会议，研究、讨论、分析医院感染现状，以针对其感染因素包括感染控制现状，部署工作，制定措施。遇有特殊情况，可随时召集会议。
三、医院各科室、各部门应根据医院感染管理委员会要求制定的感染管理制度和计划实施。
四、按要求评定监测资料，包括医院病人和职工的医院感染资料，以及感染暴发的调查，并对监测方法和措施进行研讨，提出改进建议。
五、评议各种有关感染管理文件或计划准备下发的文件，以便得到临床相关部门的支持与配合。
六、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。
医院感染管理工作制度
1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。
2、建立健全医院感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。
3、制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。
5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。
6、建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。
参保新农合、城镇医保（职工居民）就医管理制度
一、住院管理
1、参保人员住院时，首诊医生要严格核对人、卡、证是否一致，方可办理参保患者住院手续。
2、医生填写住院审批单，到医院医保科办理住院审批登记手续，参保病人转科，主治医生要填写‘转科申请单’，到医保科登记备案。
3、参保人员凭‘医保科’办理的相关手续方可到‘住院处’办理医保住院手续。
4、办理完参保人员住院手续后主治医师要与参保住院患者签订《挂床协议书》并告知。
5、严禁未经医保科登记，私自办理参保患者记帐手续。
6、参保患者入院后，床位医生要严格执行首诊负责制收治病人、入出院严格按照《病种质量控制标准》执行，坚持因病施治、合理用药、合理收费，不得大处方、超范围用药。
7、参保患者住院用药范围，经治医生要根据患者病情合理用药，用药范围尽量在《用药目录》内，超《目录》用药必须事先告之病人，明确自费药品及自费项目，并签‘自费药品及自费项目使用同意书’。
8、对所有城镇医保（在职职工、退休人员、离休干部、居民、在校学生）的参保人员，定点医院在诊疗过程要严格遵守《内蒙古自治区基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目》和《服务设施范围及支付标准》及相关规定。
9、参保人员住院,主治医生和护士要做到五对照：‘病人与证卡对照’、‘医嘱与处方对照’、‘处方与清单对照’、‘药品与目录对照’、‘用药清单与记帐金额对照’。
10、严禁违反用药常规超剂量、超品种、使用非本病种治疗药物、医嘱外用药的行为。
11、严禁违反规定分解项目、超标准收费。
12、严禁违反规定，将不可报销药品串换成可报销药品。
13、严格执行诊疗常规，不准挂床住院。
14、医保患者在住院期间口服药用量以每天口服量为计算标准，好转出院带药仅限口服药，原则不超过10天。
二、医保科管理
1、认真贯彻落实《兴安盟城镇职工居民医疗保险》和《新型农村牧区合作医疗》有关政策和规定。
2、负责解答“兴安盟城镇职工居民医疗保险”和“新型农村牧区合作医疗》有关政策和规定，接受参保人员业务咨询。
3、公示主要医疗服务项目和药品的名称及价格。
4、严格审批程序，做到日清月结，按统一规定办理即时结报。
5、严格遵守财经纪律，坚持实事求是的原则，杜绝徇私舞弊、以权谋私、损公肥私和索、拿、卡、要等行为发生，为参保人员提供优质服务。
6、严格遵守《药品目录》、《诊疗项目目录》规定，《目录》以外发生的医疗费用一律不予报销。
7、根据医疗信息系统维护的有关要求，做好软、硬件的管理工作。
8、医保科人员定期查询医保收费情况，住院动态，掌握参保人员住院情况。
9、定期下病房对住院医保病人进行身份核对，即
①病人与证、卡对照，②医嘱与处方对照，③处方与清单对照，④药品与目录对照，⑤用药清单与记帐金额对照。
10、对违规检查、用药品；未及时审批特检特治、贵重药品（500元以上）的，按医保中心扣款金额，统计到科室、到人，足额扣除。
三、罚责
1、经治医生违反参保患者管理制度，不严格执行药品目录、诊疗目录、医疗服务范围，造成管理机构扣款以及医患矛盾和经济损失，由责任医生负全责。
2、不允许提供假医疗费用发票、假证明、假病历，不允许换名找发票，一经查出，当事人承担全部费用。
3、不允许冒名住院、挂床住院，一经查出，停止报销，并处罚主管医生每例500元。
4、因医生原因，对参保患者未按参保人员住院程序、未提供相关资料，造成住院费用无法报销的，主治医生将承担因工作失误而造成的所有报销医药费。
传染病报告管理制度
为认真贯彻实施《传染病防治法》，保证疫情报告的及时性、准确性、完整性和传染病的科学管理，特制定传染病报告管理制度。
一、执行职务的医务人员为传染病责任报告人。
二、门诊及住院医生诊治病人，必须认真登记医院门诊及住院系统的日志，要求登记项目准确、完整。
三、责任报告人发现甲类传染病以及乙类传染病中的非典型肺炎、肺炭疽、高致病性禽流感的病人、病原携带者和疑似病人时，2小时内填写传染病报告卡并通过疫情网络直报，并以最快的通讯方式向市级疾病预防控制中心报告。乙类传染病人、病原携带者和疑似病人以及丙类传染病24小时内通过疫情网络报出传染病报告卡。
四、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时交医院指定的疫情管理人员。（传染病卡片填写要根据填卡说明认真填写卡片中的各项，现住址要详细填写到最后一栏；电话号码、工作单位等要准确。便于追踪传染病人）。并做好科内传染病登记。
五、诊治传染病病人时，要按规定作好消毒、隔离措施。
六、疫情管理人员要按规定作好疫情的收集报告工作，每月组织一次由主管院长、科内主任参加的传染病漏报自查，做好门诊日志、疫情旬报、传染病花名册、自查统计、奖惩情况等资料并存档。
七、检验室、放射科对确诊为传染病的患者，要及时通知主治医生，并要求主治医生在传染病人登记簿中签字。
八、责任报告人、疫情管理人、医院负责人不履行职责，违反以上规定，按《传染病防治法》以及《兴安盟蒙医医院传染病报告管理奖惩制度》的有关规定予以处理。
传染病报告管理奖惩制度
为了加强我院的疫情管理，将各类法定传染病报告直接与各级临床医师奖金挂钩，迅速达到提高院内各类传染病报告质量的目的，因此根据《传染病防治法》及其《实施办法》，特制定本制度。
（一）按照医院、科室、责任人三级管理落实奖惩制度。
（二）各级临床医师应按照《传染病防治法》及其《实施办法》的要求，以高度负责的精神，认真做好各类法定传染病的登记报告工作，严格按照传染病报告时限及时向预防保健科报卡，预防保健科组织人员每月对门诊、各病区、检验、影像等资料随机抽查，凡发现迟报一例者，扣发当月奖金100元整并限期补报；漏报和谎报者，扣发当月奖金200元整；因不报、迟报、漏报、谎报造成严重后果者，扣发全月奖金，并全院通报批评；因上述原因而造成传染病扩散、流行者，按《传染病防治法》追究法律责任。
（三）各门诊、病区、检验科、影像科人员应协助预防保健科做好各类传染病登记和督促开单医师签字、报卡工作，登记项目要完整，督促开单医师签字、报卡要及时。
1、预防保健科组织人员将每月检查、核实，发现漏登一例，扣发当事人当月奖金50元整，并限期补登，未及时督促开单医师签字者，扣发当事人当月奖金50元整。
2、传染病卡片填写不完整、不准确、不及时的，每项扣10元；门诊日志、入出院登记、检验登记、放射登记、传染病登记等与传染病有关的项目不全，每项扣10元
按照《传染病防治法》及其《实施办法》的要求，能够及时、准确的向预防保健科上报各类传染病报告卡者，将在年终给予100-200元整的奖励。能够积极配合预防保健科疫情报告工作的相关科室（每次检查未发现问题的）可经院长批准给予500-1000元整的科室奖励。
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