2011年医疗机构传染病网络直报质量督导检查报告

第一篇：2011年医疗机构传染病网络直报质量督导检查报告

2011年医疗机构传染病网络直报

质量督导检查报告

为了解我市各级医疗机构传染病网络直报情况，规范传染病网络直报工作，进一步提高全市传染病网络直报质量和传染病预警能力，使我市传染病疫情报告管理工作更加科学、及时、有效，根据《四川省卫生厅关于开展零缺报医疗机构传染病网络直报质量督导检查的通知》要求，我中心将该通知转发至各区县疾控自查后，于7月中旬对全市乡镇级医疗机构进行了传染病网络直报质量督导检查，现将检查结果报告如下：

一、督导检查对象

本次督导对象主要是2011年1-7月未进行网络直报的医疗机构共19个，其中县级单位6个，乡镇级11个，私营医疗机构2个。

二、督导检查的内容与方法

按照《四川省医疗机构传染病网络直报质量督导检查方案》要求，对传染病报告管理、院内新进人员、全员传染病报告管理培训、传染病报告质量三个方面的内容进行督导检查。

三、督导检查的情况与结果

（一）、传染病报告管理工作开展情况

1、各医疗机构均设臵有门诊日志，大多数临床医生能按要求规范、完整填写；多数医疗机构住院部设臵有专门的出入院病人登记本，且项目填写规范、完整，无漏登和缺项。

2、绝大多数医疗机构检验和影像部门设臵有检查结果登记本和异常化验结果反馈机制，传染病检验结果能及时反馈给临床医生。

3、各医疗机构均建立了医院内传染病与突发公共卫生事件处理机制，对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程，具备一定的传染病和突发公共卫生事件应急处臵能力。

4、大多数医疗机构开展了传染病报告管理的院内自查工作，分管院长及各临床科室主任定期对院内传染病网络直报工作进行自查，明确奖惩措施，发现迟报、漏报等方面问题时，提出针对性处理及整改措施。

5、各医疗机构均有专用网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话、打印机），操作系统齐全，并配备专职人员管理网络直报密码，负责传染病网络直报工作，保证了传染病网络直报工作准确、及时、高效的开展。

（二）定期开展传染病报告管理专业培训与考核 大多数医疗机构定期组织临床医生、新进人员开展《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《传染病诊断标准》等专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件，并对培训结果进行了考核。

（三）传染病报告质量抽查情况

根据《四川省医疗机构传染病网络直报质量督导检查方案》要求，通过检查2011年1-7月未进行网络直报医疗单位门诊日志、出入院登记，抽查了门诊病人1907例，查出传染病162例；住院病人1114例，查出传染病93例，应报255例，实报255例，报告率为100%，无迟报、漏报。查阅传染病报卡81张，填卡完整数73例，完整率为90.12%；填卡准确数66例，准确率81.48%；报卡信息与网络报卡信息一致数66例，一致率为81.48%。（见附表1）

（四）综合考评情况

在省、市各级领导关心重视下，各级医疗卫生机构的帮助和支持下，我市传染病网络直报工作长足进步，取得了较大进展。综合各医疗机构院内传染病管理、院内新进人员、全员传染病报告管理培训、传染病报告质量三个方面的考核结果，2011年全市医疗机构法定传染病报告管理督导检查综合评分平均分为75.74%。

四、存在的问题

（一）医疗机构门诊日志和出入院登记本项目普遍设臵不全。门诊日志主要缺职业和发病日期项目；出入院登记本主要缺出院诊断、转归项目。个别乡镇卫生院无专用出入院登记本而使用新农合报账登记本代替或实行出入院登记电子化管理，对传染病的管理和自查造成一定的困难。

（二）少数临床医生填写门诊日志时字迹潦草，填写不全，甚至只记录症状、体征而未下诊断，致使无法确定诊断病名。

（三）少数医疗机构检验部门和影响部门未设臵传染病登记本和异常检查结果反馈机制，或建立相关反馈机制后无反馈记录。

（四）个别医疗机构未建立院内传染病与突发公共卫生事件处理机制，缺少对可能发生传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。

(五)个别医疗机构未建立医院传染病报告管理工作自查机制，或无院内分管领导和临床相关科室负责人参与，对自查发现的问题和提出的饿整改措施未能及时落到实处。

（六）专业培训内容较为单一，法律法规和传染病信息报告管理规范等内容涉及较少，缺少对培训结果的考核。

（七）个别医院资料保存不当，致使某些资料遗失；传染病报卡填写不完整、不准确，纸质报卡与网络报卡之间存在不一致的现象。

（八）个别乡镇卫生院由于人员条件限制，没有开展实验室和影像部门的工作，缺乏传染病诊治能力，从而不能及时发现、诊断、报告传染病

五、整改措施和建议

按照《四川省医疗机构传染病网络直报质量督导检查方案》要求，针对各级医疗机构存在的问题提出以下整改措施及建议：

（一）各级医疗机构应按照国家要求使用项目齐全、规范统一、专用的门诊日志和出入院登记本，完善门诊日志和出入院登记各项目的填写，做到字迹清晰、诊断病名明确。

（二）建议医疗机构检验部门和影像部门设臵专用传染病登记本，建立异常结果反馈机制，做好反馈记录，确保传染病异常结果准确、及时、有效地反馈给临床医生。

（三）建立医院内传染病与突发公共卫生事件处理机制，制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程，提高对传染病和突发公共卫生事件的处理能力。

（四）进一步完善医院传染病报告管理工作自查机制，医院领导加强重视，分管领导和临床相关科室负责人亲自参与，明确奖惩措施，对自查发现的问题和提出的整改措施认真执行落到实处，杜绝法定传染病的迟报、漏报。

（五）建议各医疗机构定期组织临床医生、新进人员开展《传染病防治法》、《传染病信息管理规范》、《传染病诊断标准》等专业培训，扩大培训涉及面，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件，加强对培训效果的考核，提高对法定传染病的诊断水平。

（六）各级医务人员进一步明确传染病报告流程，熟练掌握各类法定传染病的报告时限，诊断后及时、准确填卡上报，做到传染病报卡的完整、准确、一致。

（七）加强各级医疗机构人才建设，进一步稳定专业队伍，提高发现、诊断传染病的能力。

第二篇：传染病网络直报质量督导检查方案

南昌市传染病网络直报质量督导检查方案

一、背景

2004年我市传染病网络直报系统上线运行，全市传染病疫情报告工作进入崭新阶段。截至2008年底，我市疾病监测信息系统运行良好，疫情报告质量不断提高。全市疫情报告组织机构健全，管理制度完善，大部分县（区）硬件设施配置符合国家规范要求，疫情网络运行稳定，大疫情报告和各专病报告系统工作正常，并能对日常数据进行有效地分析与反馈。2008年，全市网络直报综合质量指标全面达标，居全省第一，其中网络直报报告及时率99.9%，审核及时率99.98%，江西省“零”报告系统日平均执行率99%，全年无重卡，网络直报单位运转率达100%。

2009年是我市传染病实现网络直报的第六年，为了进一步巩固成绩，及时发现网络直报工作各环节存在的问题，使全市传染病疫情报告管理更加规范科学、及时有效，市卫生局拟组织开展全市范围内传染病疫情网络直报质量督导检查,特制定本方案。

二、目的通过现场督导检查，了解基层网络直报实际工作现状及存在问题，进一步明确网络直报工作重点，为进一步提升我市传染病疫情网络直报质量提供科学依据。

三、依据

《中华人民共和国传染病防治法》（2004年8月28日）

《突发公共卫生事件应急条例》（2003年5月9日）

《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》（2003年11月7日卫生部第37号部长令）

《传染病信息报告管理规范》（2006年6月2日）

《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》（2006年1月1日）

《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（卫生部第41号部长令）

《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》（2005试行版）

《南昌市传染病监测与突发公共卫生事件相关信息报告管理程序》（2009年修改版）

四、检查对象

全市各县(区)、开发区(新区)卫生行政部门、疾病预防控制中心、各级各类医疗机构。

五、检查方式及范围

（一）检查方式

由市卫生局组织市、县疾控中心有关专业人员对辖区各类机构进行抽查。

（二）检查范围

本次现场督导检查内容主要针对2009年开展，部分内容将涉及2008年（见本方案有关规定）。

被检查的单位主要有：各县（区）卫生行政部门、疾控机构、省级综合医院、市级医院、县（区）综合医院为必检单位，另随机抽取乡镇卫生院或社区卫生服务中心1家，每一县（区）总检查单位不少于4家。

六、检查内容

（一）卫生行政部门

1.本辖区传染病网络直报系统建设和完善情况。

2.是否为辖区传染病网络直报系统的正常运行及提高疫情报告质量提供必要经费保障条件。

是否下拨用于传染病网络直报、设备更新维护、传染病疫情报告相关技术培训、督导检查等专项工作经费（要求有拨付手续或正式文件）。

3.2008是否组织开展对辖区医疗卫生机构传染病网络直报工作质量的督导检查，有无表彰奖励及处罚（要求有方案、记录及总结）。

4.是否对辖区医疗机构诊疗记录登记进行统一要求与规范，包括门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿等登记项目统一设置及规范使用，发文并进行现场督导检查（要求制定下发的正式文件及现场督导检查记录）。

对各级卫生行政部门的检查结果均记录于附表1-1。

（二）疾病预防控制机构

1．辖区传染病网络直报信息监测管理工作

1.1 建立对异常监控信息的快速反应流程

动态监视本辖区报告传染病疫情信息，及时完成报告卡的审核、查重等各项工作；重点建立对异常监控信息的快速反应流程，包括对异常信息快速确认、处理应对等环节，以书面监控记录及相关的检查核实报告为准。异常信息主要包括甲类及按甲类管理的传染病疫情、可能的传染病暴发与流行、不明原因肺炎以及本地罕见传染病或其它不明原因发病、死亡等。

1.2 传染病网络直报质量管理

（1）定期或不定期对辖区传染病零缺报情况、报告及时性、审核及时性、重复报告等质量进行检查核实与综合评价，查找原因并提出改进措施（以文字资料为准）。

（2）传染病网络直报质量综合指数率，以传染病直报系统最近一个月的评价数据为准。

1.3 传染病监测资料分析利用与反馈

（1）是否开展传染病监测资料日、周、月、年周期分析；当发生传染病暴发流行或其它突发公共卫生事件时，是否开展相关的流行病学分析或专题分析报告。

（2）是否及时将常规各项分析报告向辖区报告单位进行反馈（以实际可查的反馈形式为准，如正式发文或网络直报系统反馈）。

2.传染病网络直报质量督导检查开展情况

2008是否开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作检查与评估，对医院传染病报告管理质量进行督导检查。要求有方案、检查原始记录、发现的主要问题及提出改进措施与建议等总结文件。针对所发现的问题是否开展二次督导检查，以文字资料为准。

2008是否开展与传染病网络直报有关的专题调研，要求有调研方案及总结等文档记录。

2008是否对同级、下级医疗卫生机构进行技术指导。对下级在传染病报告、管理工作中遇到的技术问题及时给予解决或答复，对在实际工作中发现的问题，及时指出并督促整改。要求以电话或其它书面记录为准。

3.培训下一级专业技术人员情况

培训下一级专业技术人员情况。本对传染病信息报告管理规范、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等业务技术培训工作开展情况，包括对下一级疾病预防控制机构以及属地医疗机构相关人员。要求有相关资料和培训会议文档记录。请注重培训知识与内容的更新，要求及时将卫生部下发的有关文件进行培训落实。

4.网络直报设备配置

网络直报专用台式电脑及笔记本电脑（带无线上网卡）各一台、激光打印机、疫情专用电话。

对各级疾控中心的检查结果均记录于附表1-2。

（三）医疗机构

1.传染病报告管理工作开展情况

（1）门诊日志、出入院登记使用

门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。根据卫生部1996年印发的《全市法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。

检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。

（2）检验科室、影像诊断科室登记及反馈机制

检验科室登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。

影像诊断科室（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。

检验科室、影像诊断科室是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。

检查方法：查阅检验科室、影像诊断科室登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。

（3）医院内传染病疫情分析、通报及处理机制

院内指定有关科室及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。

院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。

检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。

（4）开展传染病报告管理院内自查

确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、及时报告率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。

检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。

（5）传染病报告设备

医院传染病信息报告管理科室拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。

检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。

2.定期开展传染病报告管理专业培训与考核

医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意对培训结果进行考核。

检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。

3.传染病报告质量抽查

评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。

检查方法：查阅2008-2009检查当月门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。

要求：

①县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例（门诊病例10例，住院病例5例），乡镇级医疗机构抽取5例。若该单位本相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。

②病例分布应注意包括本不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过50%。

③病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、流行性出血热、甲型肝炎、手足口病、流行性腮腺炎、流行性出血性结膜炎等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。

④住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。

⑤复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。乡镇卫生院复印5份。

对医疗机构的检查结果分别记录于附表1-

3、附表1-4。

七、组织与实施

（一）人员安排

本次督导检查分设3个组，每组3人，组长由市疾控中心有关人员担任，组员由市、县（区）疾控中心专家组成。

（二）日程安排

本次督导检查时间初步定于2009年4月13-17日，督导组成员统一培训时间为4月10日上午。各县（区）的行程安排如下表（可结合具体情况进行调整）。

检查日期检查单位检查人员

4月13日进贤县姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人

安义县符 艳、胡茂红、东湖区1人

南昌县李 辉、涂正波、新建县1人

4月14日新建县姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人

湾里区符 艳、胡茂红、东湖区1人

青云谱区李 辉、涂正波、新建县1人

4月15日东湖区姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人

西湖区符 艳、胡茂红、东湖区1人

青山湖区李 辉、涂正波、新建县1人

4月16-17日省

一、省精、省肿瘤、省血站、市九院、省中医院、高新区姜小仙、吴景文、李 芳、青山湖1人

省

二、市

一、省儿童、省人民、市血站、洪都中医院、红谷滩新区符 艳、胡茂红、东湖区1人

省四院、省妇保、省胸院、市二院、市三院、省皮院、市男科、经开区李 辉、涂正波、新建县1人

（三）工作程序

1、到达县（区）卫生局，简要介绍检查方案，明确检查任务及日程安排，听取自查工作汇报；

2、到有关医疗机构现场进行检查，并撰写意见书进行反馈；

3、到县（区）疾控机构进行检查，并就检查组对该区检查意见与建议集中反馈，由组长负责，分管传染病网络直报的领导、科室负责人参加。

（四）备查资料

1.卫生行政部门提供资料清单

（1）本用于传染病网络直报、培训、督导检查等相关工作专项经费的拨付手续或正式文件。

（2）本组织开展的辖区医疗卫生机构传染病报告质量监督检查正式文件、方案、表彰奖励及处罚记录。

（3）制定下发关于规范医疗机构各种临床诊疗登记的相关文件及督导记录。

（4）辖区部分传染病疫情发布原稿。

2.疾病预防控制机构提供资料清单

（1）对辖区传染病网络直报数据实时监控记录及异常监测事件反应处理记录。

（2）对辖区医疗机构开展传染病网络报告质量督导检查工作记录、总结。

（3）对辖区医疗机构开展传染病报告管理相关培训的工作记录、总结。

（4）各类传染病监测数据质量评价及分析利用报告。

3.医疗机构检查

（1）院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。

（2）院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。

（3）院内传染病报告管理自查工作记录。

（4）传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。

（5）本内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本。

（6）走访检验科、放射科等临床辅助科室，检查登记本及结果反馈流程。

（7）抽查网络直报人员现场操作演示。

（8）调查内、儿、感染等科室医务人员5名传染病疫情报告知识知晓情况。见附件2。

（五）结果反馈

本次督导检查现场结果由督导组成员以《现场指导意见书》予以反馈；综合评估报告由市卫生局以书面督导评估报告形式予以通报。本次督导检查结果将纳入全市疾病控制工作年终考核评比内容。

附件1 南昌市传染病网络直报质量督导检查及评分表

表1-1 卫生行政部门工作督导检查用表

单位名称： 县（区）卫生局

单位级别：○1地市级 ○2县区级

检查内容检查项目满分评分原则得分

1.2009下拨用于法定传染病监测报告与管理的专项工作经费（要有拨付手续或正式文件）（40分）1.1 专项工作经费：①无 ②有20分①否：0分；②是：满分

1.2 如有，专项经费总额：【 】万元，占疾病预防控制经费总额的比例：【 】%20分①5%以下：(实际比例/5)*满分；②5%及以上：满分

2.2008组织开展传染病报告监测报告与管理的专项工作经费（要有拨付手续或正式文件）（40分）2.1 检查方案：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分

2.2 参与检查：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分

2.3 检查总结：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分

2.4 表彰和奖励：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分

2.5 处罚：①无 ②有8分①无：0分；②有：满分

3.统一规范辖区医疗机构门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿登记项目的设置及使用（20分）3.1 制定下发正式文件：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分

3.2 组织开展对实际执行效果的督导检查：①否 ②是10分①否：0分；②是：10分

检查单位领导： 检查人： 检查时间：

表1-2 疾病预防控制中心工作督导检查用表

被检查单位领导 检查人 检查时间

附表1-3 各级医疗机构工作督导检查用表

被检查单位领导 检查人 检查时间

表1-4县/区 乡镇 医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表

序号科室

类型

(1)患者

姓名

(2)性别(3)年龄(4)职业(5)疾病

名称

(6)病例

分类

(7)发病日期

(8)诊断日期(9)是否

录入(10)是否

及时

录入

（11）报告卡填写是否完整（12）报告卡填写是否准确（13）报告卡信息与网络报告信息是否一致（14）备注

(15)

456

78&n

bsp;

910

112

314

516

注：①科室类型包括：①内科门诊 ②儿科门诊 ③感染科门诊 ④急诊 ⑤腹泻病门诊 ⑥肝炎门诊 ⑦住院部内科 ⑧住院部儿科 ⑨住院部传染科 ⑩其它，请注明（如呼内、消化内科）

②住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案

被检查单位负责人 检查员签名 检查日期： 年 月 日

附件2 医务人员传染病报告知识知晓情况调查表

单位名称： 县（区）医院 科

单位级别：○1地市级 ○2县区级

1、最新版的《中华人民共和国传染病防治法》修订通过后，于 年 月 日开始施行。（10分）

2、法定传染病分三类，其中甲类传染病 种，乙类传染病 种，丙类 种。（10分）

3、责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病、和乙类传染病中的、、、的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于 小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于 小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于 小时内寄送出传染病报告卡。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于 小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于 小时内寄送出传染病报告卡。（30分）

4、手足口病为 传染病。（10分）

A、甲类； B、乙类； C、丙类； D、未纳入法定传染病

5、请列出以下传染病病种：（20分）

甲类（2种）： 乙类（5种）： 丙类（3种）：

6、当一个患者同时患两种传染病时，应填写几张传染病报告卡？（10分）

A、1张 B、2张 C、两者皆可

7、临床医生发现符合不明原因肺炎定义的病例后应如何报告？（10分）

A、填传染病报告卡上报 B、报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和排查。

第三篇：零缺报告医疗机构传染病网络直报质量督导小结

XXX零缺报告医疗机构传染病网络直报质量督导小结

按照XX市卫办[2011]160号文件关于转发XX省卫生厅《关于开展零缺报医疗机构传染病网络直报质量督导检查的通知》的通知要求，我中心对全县开展了零缺报医疗机构督导，重点是2011年1-5月其中任意一个月无传染病报告的医疗单位进行督导，全县共有5个乡卫生院有零缺报告现象，现将督导小结如下：

对1-5月有零缺报告医疗单位进行督导，缺报当月门诊日志1041人次，处方1074人次，门诊与处方的符合率,94.98%，全县查出法定传染病10例，报告10例，报告率为100%，报告及时率为100%，卡片与网报与录入一致率为100%，卡片填写完整率和准确率均为93.75%。

一、门诊日志、出入院登记本、传染病登记本的规范使用：XX乡卫生院门诊日志和出入院登记本缺职业一栏，XX乡卫生院和灵关镇卫生院门诊日志缺初诊和复诊。

二、传染病报告管理院内自查机制：XXX卫生院自查工作开展无领导参加。

三、培训通知、签到、培训课件、培训效果测评：主要存的问题是学习培训后无效果评价。

四、传染病报告卡片填写完整率和准确率未达到要求：XXX卫生院传染病报告卡片未填写病人性别。

建议：各级医疗机构应加强领导，提高对传染病的报告和防治意识，明确职责分工，把传染病疫情报告管理工作真正落到实处。

根据相关要求规范登记本的使用，做到项目设置齐全，内容填写完整、准确。

加强传染病防治知识、法律法规、传染病诊断标准等学习，进一步提高医务人员传染病报告意识和传染病报告卡片填写质量，做到报告及时，卡片填写完整、准确，传染病卡片的录入与网络直报卡片信息一致。

第四篇：海淀区传染病网络直报质量督导检查方案

附件1

海淀区传染病网络直报质量督导检查方案

2009年是海淀区实现传染病网络直报的第6年，为进一步巩固现有成绩，及时发现网络直报工作各环节尚存在的问题，使海淀区传染病疫情报告管理更加规范科学、及时有效，按照《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》等相关法律法规，并结合我区实际，制定本方案。

一、检查目的

通过现场督导检查，了解基层网络直报实际工作现状及存在的问题，进一步明确网络直报工作重点，为进一步提升海淀区传染病疫情网络直报质量提供科学依据。

二、检查对象

海淀区辖区内86家具有网络直报平台的医疗机构。

三、检查方式

由各直报单位进行自查与海淀区疾病预防控制中心组织专业人员对网络直报单位进行现场抽查相结合。

四、检查内容及方法

本次现场督导检查内容主要为2009传染病疫情报告工作，包括：

（一）传染病报告管理工作开展情况

1、门诊日志、出入院登记使用

门诊日志、出入院登记本设臵及规范使用情况。根据卫生部1996年印发的《全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项内容。

检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等于诊疗传染病有关科室的门诊日志，出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。

2．检验部门、影像部门登记及反馈机制

检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。

影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。

检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。

检查方法：查阅检验部门。影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。

3．医院内传染病疫情分析、通报及处理机制 院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。

院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。

检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。

4．开展传染病报告管理院内自查

确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（是否报告、报告及时率）及奖惩等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够及时提出针对性处理及整改措施。

检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。

5．传染病报告设备

医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。

检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。

（二）定期开展传染病报告管理专业培训与考核 医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的内容。并注意对培训结果进行考核。检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。

（三）传染病报告质量抽查

评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确性、完整性、纸质报告卡填写内容信息与网络报告信息率一致率。

检查方法：查阅2009门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。

要求：

1．县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例（门诊病例10例，住院病例5例），乡镇级医疗机构抽取5例。若该单位本相关记录中，为查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。

2．病例分布应注意包括本不同月份的病例，抽查的相同病例不能超过50%。

3．病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。

4．住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。

5．复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。乡镇卫生院复印5份。

对医疗机构的检查结果分别记录于附表

1、表2。

六、组织与实施

（一）人员安排

本次检查设督导小组，每组2-3人，督导组成员由海淀区疾病预防控制中心统一培训。

（二）时间安排

各医疗单位自查时间为11月11--12日，抽查时间为2009年11月16--18日。

（三）备查资料

1．院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。

2．院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。3．院内传染病报告管理自查工作记录。

4．传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。5．本内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本。6．走访检验科、放射科等临床辅助科室，检查登记本及结果反馈流程。

7．抽查网络直报人员现场操作演示。8．检查表所涉及的其它资料。

（四）检查报告

各医疗单位按要求深入科室进行自查、打分，写出自查报告。于11月13日前，将自查表格和自查报告通过卫生局OA平台或电子信箱报区疾控中心，区疾控中心依据各单位自查和现场抽查情况，撰写评估报告，于11月20日上报区卫生局。

第五篇：传染病网络直报质量督导检查现场反馈表

传染病网络直报质量督导检查现场反馈表

被督导单位： 督导检查情况：

存在主要问题：

改进建议：

被督导单位负责人签字：督导组成员签字：

督导日期： 年 月 日