关于公益性岗位基本医疗保险补贴有关问题的通知

第一篇：关于公益性岗位基本医疗保险补贴有关问题的通知

沈就业办发〔2004〕29号

各区、县（市）劳动和社会保障局、地税分局、医疗保险分中心，市直各有关部门：

为做好我市开发公益性岗位安置大龄就业困难对象就业工作，根据沈阳市劳动和社会保障局等六部门联合下发的《关于进一步完善再就业扶持政策有关问题的通知》（沈劳社发〔2004〕31号）文件精神，现将公益性岗位基本医疗保险补贴有关问题通知如下：

一、医疗保险申报程序

用人单位到市医疗保险管理中心个体参保部，为已按灵活就业人员身份参加医疗保险的个人办理医疗保险转出手续，持转出手续到市医疗保险管理中心申报核定大厅拷贝参保员工信息采集程序（自带两张3.5寸软盘），建立单位基本医疗保险信息，同时填报《沈阳市城镇职工基本医疗保险参保单位情况调查表》。每月1日至15日到市医疗保险管理中心申报核定大厅办理申报、核定手续，并购买《就医手册》、IC卡。申报核定的次月，持《核定费款单》到单位税务登记所在区地税分局凭缴纳养老保险的社保登记号办理缴费手续。

二、享受医疗保险补贴的范围及补贴标准

1、市、区两级政府开发的公益性岗位及其他各类用人单位安置大龄就业困难对象的均可按规定享受医疗保险补贴。

2、市、区两级政府开发的公益性岗位安置大龄就业困难对象的按照社会平均工资的10%缴纳医疗保险费，其中，政府补贴8%，个人承担2%。其他各类用人单位安置大龄就业困难对象的，按照社会平均工资8%的30%给予补贴。

3、按照沈阳市人民政府令[第5号]《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》第十四条规定，“用人单位和职工在参加基本医疗保险的同时，应参加全市统一的大额医疗费用补助保险”。大额补助医疗保险缴费额度按照有关规定执行。于每年首次缴纳基本医疗保险费的同时一次性缴纳。

三、享受医疗保险待遇的时间

用人单位及其职工均从2004年8月1日起享受基本医疗保险补贴政策，并自办理医疗保险手续后缴费次月起享受基本医疗保险待遇。发生人员变动时，应从变动之日起15日内到医疗保险经办机构办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费的应缴数额。

四、医疗保险缴费方式

医疗保险缴费按照属地化管理，实行地域统筹（市内五区及东陵、于洪、开发区参加市级医疗保险统筹，苏家屯区、新城子区、新民市、辽中县、法库县、康平县实行区域统筹）。缴费方式与养老保险、失业保险同时申报、同时缴纳。

五、医疗保险补贴申报方式

市级开发的公益性岗位，用人单位于每月5日前在申报养老保险、失业保险及岗位工资补贴时，应将医疗保险按照地域统筹的比例，核定本单位医疗保险补贴数额，并一同报市劳动和社会保障局。

区级开发的公益性岗位及其他各类用人单位安置大龄就业困难对象的以区为单位，于每季5日前将养老保险、失业保险、岗位工资补贴及医疗保险（按照地域统筹的比例，核会保障局。

六、个人缴纳医疗保险费问题

按照沈劳社发〔2004〕31号文件规定，“个人应缴纳的社会保险费仍由本人承担”。用人单位在办理社会保险缴费时，要将个人承担的部分从工资中代扣代缴。

二00四年十二月二日

第二篇：公益性岗位存在问题

公益性岗位存在的问题、发挥的作用及建议

就业是民生之本、安国之策、和谐之基。解决就业问题，尤其是解决就业困难群体的就业问题，是改善民生、保障人民生活、构建和谐社会的重要举措。

存在问题方面：

1、一些年龄偏大的就业困难人员受年龄偏大、体质差，又无技能等因素影响，很难适应已开发的一些公益性岗位的用工需求。

2、蔬菜销售协管员是有蔬菜销售公司管理的，但蔬菜销售公司管理考勤方面经常出现漏报问题。

发挥作用方面：

1、沙区开发的保洁、保绿岗位安置的就业困难人员，使社区环境卫生有了很大改善，给社区居民带来优美的生活环境。

2、政府开发的蔬菜销售协管员岗位给社区居民也带来了便利和实惠，得到了居民的一致好评。

3、在街道和社区工作的公益性岗位这些人员都结合自己工作，苦练工作技能，都熟练掌握了本职岗位技能，胜任本职工作，树立了爱岗敬业和为名服务的观念，他们工作得到了社会群体的认可和称赞。

建议方面：公益性岗位的开发是一项惠及百姓的民心工程，需要各方面的参与、支持和配合。为了更多开发公益性岗位，首先，建议政府继续加大公益性岗位补贴的资金支持力度，进一步加强再就业优惠政策宣传力度，调动各类用工单位的积极性和主动性，使公益性岗位开发工作由被动变主动。

第三篇：公益性岗位管理问题

公益性岗位管理问题

公益性岗位是指由政府主导开发的以安置就业困难群体为主要目的，提供的符合公共利益的社会公益性工作岗位。是我们国家近几年实行的一项重要的就业援助政策，对于落实科学发展观，维护社会稳定，促进和谐发展起到了非常积极的作用。“授人与鱼，不如授人与渔”，公益性岗位可避免直接资金援助形成的依赖性，也可提高就业困难人员的劳动技能，增强其就业能力。自食其力，劳有所得，也提高了劳动者的社会归属感。目前，这一措施得到了各级政府部门的高度重视，也积累了非常丰富和有效的管理经验，各地做法也都各有特色，笔者根据工作经验提出几点建议仅供各级部门参考。

分类管理建议：就业困难群体构成比较复杂，分布比较广泛，目前笔者所在的黑龙江省将就业困难人员分为了十类，这十类人员年龄、性别、学历、劳动技能、失业原因等等情况千差万别，用一个统一的管理办法管理是不合适的，因此有必要进行分类管理。笔者建议分为公共服务、社会管理和公益工勤三类，根据岗位特点进行规范化管理。建议由省级人力资源和社会保障部门不定期发布岗位分类指引，对不同部门的岗位名称、岗位要求、岗位职能等进行统一，分期分批进行有序开发。不同类别设置不同准入门槛，待遇和管理办法也应有所区别。公共服务岗位重点解决就业困难的高校毕业生问题，社会管理岗位可根据中央“加强和创新社会管理”精神，由省级人力资源和社会保障部门统一布局、统一规划，公益工勤岗位主要面向大龄失业人员和缺乏劳动技能人员。

公共服务类的岗位特点：提供公共服务是政府的主要职能，公共服务类岗位是政府职能向基层的延伸，因此这一类岗位标准可高一些，要求可严一些。比如可要求专科以上学历，由省级人社部门组织考试按成绩录取；上岗前需经过系统的法律法规、相关政策培训；岗位补贴可与职业等级挂钩等等。例如：人社部门的劳动保障协理员、民政部门办理低保人员、残疾人就业服务人员。

社会管理类的岗位特点：社会化管理涉及面比较广，情况比较复杂，目前各地都在积极探索加强和创新的一些政策和措施。由于这一类岗位具备一定的管理职能，因此应具备初中学历，并且需要学习一些政策法规和业务知识。例如：治安协管员、交通协管员、城市管理协管、公共设施维护、社区服务人员（法律、文化、教育、体育、保健、托老、托幼等）。

公益工勤类的岗位特点：非营利性组织或单位可开发一些以体力劳动为主的辅助性岗位，这一类岗位不必做学历要求，只要具备劳动能力就可以胜任。例如：保洁、保绿、停车看管、机关事业单位后勤（收发、门卫、驾驶、食堂、清洁等）。

岗位开发建议

建议公共服务岗位由省级人社部门开发，社会管理岗位和公益工勤岗位由地方开发，报省级人社部门审批、备案。由省级人社部门根据各地方人口数量、社会经济发展状况控制开发总量，实施分期分批配额制开发。地方人社部门负责开发、审核、备案，公共就业服务机构负责审查、公示、录入。

社会管理和公益工勤岗位的建议开发程序：

1、用人单位提出申请，由地方人社部门审核用人单位是否具备开发资格，审定岗位名称、岗位要求、数量；

2、每年年初地方人社部门将用人单位的申请汇总后制定开发计划，报省级人社部门审批；

3、省级人社部门审批通过后由地方公共就业服务机构将名额分配给各基层劳动保障服务站，各基层劳动保障服务站根据平时登记的零就业家庭和就业困难人员台帐筛选符合岗位要求的人员，按登记的先后次序依据“平等、自愿”的原则上报公共就业服务机构，人数不足的由公共就业服务机构在其他基层劳动保障服务站调剂或公开招聘。

4、公共就业服务机构负责审查以下事项：

a、所报人员是否符合岗位要求；

b、登录金保工程网查看拟录用人员接受就业援助情况（享受公益岗位补贴已满3年的和以前在公益岗位被辞退的不再录用）；

c、查看就业失业登记证信息与金保工程网是否相符；

d、查验身份证、毕业证、职业资格证等原件。

5、审查通过后，由公共就业服务机构和基层劳动保障服务站同时公示一周，公示内容包括姓名、性别、年龄、困难人员类别、所在社区；

6、无异议的通知用人单位签订劳动合同，录入金保工程网并报人社部门备案，有异议的需调查清楚并公布结果。

开发公益性岗位是解决残疾人就业非常有效、非常有力的措施，各地方人社部门可根据用人单位岗位性质及工作内容优先安排录取一定比例的残疾人。

岗位管理建议

公益性岗位作为一项重要的就业援助政策，公共就业服务机构应当发挥更为积极的作用。在公益性岗位的使用和管理过程中由于用人单位没有出资或出资很少，用人单位只管进人，只管用人，疏于管理或管理不到位成为普遍现象。为了有效落实这一就业援助政策，避免造成不良的社会影响，可以积极探索由公共就业服务机构和用人单位双重管理的模式。

管理：

公共就业服务机构可成立专门股室，对公益性岗位实行集中、规范化管理。用人单位负责日常管理（制定考勤、工作纪律等制度），公共就业服务机构应该参与和监督用人单位考核，可以协助用人单位建立和完善考勤考核制度。公共就业服务机构根据用人单位每月报送的考勤考核情况制作补贴表报财政部门，财政部门根据补贴表核发岗位补贴和社保补贴。

探索建立激励机制。对在工作中积极肯干、业绩突出的人员，用人单位可筹措奖励资金，进行物质奖励，年终可由公共就业服务机构和用人单位对考核优秀人员进行精神奖励，充分调动公益性岗位从业人员的工作积极性。

公共服务类人员可与公共就业服务机构签订劳动合同，工作档案由公共就业服务机构建立（包括人员登记表、相关证件复印件、劳动合同复印件），当需要其基层工作经历时根据档案情况和考核情况为其提供证明。社会管理类和公益工勤类人员工作档案可由基层劳动保障服务站建立，记载其每月考核及奖惩情况。

公益性岗位人员离职后由公共就业服务机构在金保工程网和《就业失业登记证》上记载其在公益岗位的工作时限，公共就业服务机构管理公益性岗位人员应有登录金保工程网权限，省级人社部门应组织相关人员丰富和细化金保工程网中公益性岗位管理模块功能。

公共服务类和社会管理类人员必须参加由公共就业服务机构和用人单位组织的上岗前培训，成绩合格者持证上岗。公益性岗位人员工作时间必须佩戴胸牌（可由省级人社部门统一样式，标注“公益性岗位”字样）。

由公共就业服务机构每年对公益性岗位人员组织至少一次劳动技能培训，有创业愿望的可参加SYB培训，并为其提供不少于两次的职业介绍，增强公益性岗位人员的就业能力，提高就业愿望，避免形成依赖心理。

就业困难群体中有极少数人劳动技能非常缺乏，就业竞争力很弱，如果没有政府部门的帮助甚至终生都难以实现有效就业。因此有必要对就业困难群体中的零就业家庭和残疾人实行特别就业援助计划：在公益性岗位工作满三年后依然无法正常就业的，由本人提出申请，社区管理人员、基层劳动保障服务站和5名社区居民代表共同组成审查小组对其家庭情况进行走访调查并签署审查意见，报公共就业服务机构审批，通过后公示一周，无异议的可在公益工勤岗位延长一年，以后可通过同样程序每次延长一年。特别就业援助计划只提供第三类公益工勤岗位，原公共服务类和社会管理类人员只能调整到公益工勤岗位。

在公益性岗位工作满三年后，距离退休年龄不足一年的应该延长到退休。

待遇：

公益性岗位人员岗位补贴实行与最低工资挂钩制度，跟随最低工资的调整形成增长机制，公益性岗位人员应按职工身份参加社会保险（养老、医疗、失业、工伤、生育）。公共服务类岗位补贴不应超过最低工资的150%，由省级就业资金全额承担岗位补贴和社保单位应缴部分，取得四级职业资格证书的岗位补贴每月可增加100元，取得三级职业资格证书的岗位补贴每月可增加150元；社会管理类和公益工勤类由省级就业资金承担最低工资70%的岗位补贴和单位应缴部分的社保补贴，其余30%的岗位补贴由地方就业资金或用人单位补齐。地方政府或用人单位有权根据岗位性质和工作内容给予社会管理类中的部分岗位不高于最低工资20%的额外补贴。

在公益性岗位上工作满三年的高校毕业生可享受“三支一扶”的优惠政策。

动态管理建议

公益性岗位是政府出资购买的短期的工作机会，其目的是为就业困难人员提供一个过渡性的救助，从而缓解就业困难人员的生活压力。由于工作岗位和就业资金都是有限的，如果不能建立一个有效的退出机制就会造成另外一些就业困难人员无法得到救助，形成了社会不公，影响到社会的和谐稳定。

我省对就业困难人员进行了分类管理，总计划分了十类，其他省市也多数规定了认定条件，可以针对每一类别具体设置退出条件。比如零就业家庭其他成员实现就业的，其劳动合同过了试用期后本人就不应该再享受就业援助政策（除非还符合其他条件）；单亲抚养未成年子女的，再婚或子女已成年并参加工作的应适时退出公益性岗位。

为便于动态管理，建议劳动合同一年一签。年中签的只签到年底，每年1月集中签全年的合同，由公共就业服务机构和基层劳动保障服务机构对相关人员就业困难情况进行重新审查、公示，对情况发生变化不再符合条件的终止劳动合同。建议公益性岗位人员的工作时间按月计算，记载到《就业失业登记证》和金保工程网，累计满36个月的不再享受公益性岗位就业援助政策。在公益性岗位无法胜任本职工作的应予以辞退或由公共就业服务机构调整到其他岗位。建议在金保工程网中设立黑名单制度，凡在工作中玩忽职守给用人单位造成重大经济损失或严重不良社会影响的辞退以后永不录用。

人员补充机制：公共服务类人员被辞退或其他原因产生空缺后，由最近一次省级人社部门考试未录取人员按成绩排序，按空缺1：3比例由公共就业服务机构对成绩靠前者组织面试，择优录取。社会管理和公益工勤类人员空缺后由用人单位向公共就业服务机构提出申请，公共就业服务机构应优先安排零就业家庭人员并按正常程序进行审查、公示。

监督检查建议

由人社部门、公共就业服务机构、基层劳动保障服务中心、基层劳动保障服务站组成检查小组，对用人单位的公益性岗位开发及管理情况每年组织不少于4次的检查，公共就业服务机构可组织不定期检查。对公益性岗位人员上岗情况、工作情况以及用人单位的考勤考核、岗位补贴和社保补贴发放情况、社保办理情况、《劳动法》和《劳动合同法》执行情况进行深入细致的检查。建议公共就业服务机构设立举报电话，对弄虚作假不符合条件的、不上班吃空饷等违规情况给予撤销岗位、追回补贴等处罚。情节严重的由人社部门给予用人单位警告或撤销开发资格等处罚。

建立巡查制度：由基层劳动保障服务站轮流选派两人每月对辖区内的公益性岗位人员的在岗及工作情况进行检查，并做好检查记录。

第四篇：2012公益性岗位调研通知

河北省人力资源和社会保障厅就业促进处

河北省财政厅社 保 处

关于开展公益性岗位情况调研的通知

各设区市人力资源和社会保障局、财政局：

近年来，各地坚持实施积极就业政策，通过开发公益性岗位，落实岗位补贴和社会保险补贴政策，帮扶了一大批就业困难人员实现再就业，为当地经济发展和社会稳定作出了积极贡献。为全面准确了解各地公益性岗位开发和管理情况，进一步完善相关政策，推动工作深入有效开展，根据《人力资源社会保障部、财政部 关于开展公益性岗位情况调研的通知》（人社部函〔2011〕359号）要求，现将有关事项通知如下：

一、调研内容

（一）当地公益性岗位开发和管理的基本现状，存在的主要问题及原因分析。

（二）当地制定的开发和管理公益性岗位的政策文件及采取的相关措施。

（三）对进一步做好公益性岗位开发和管理的有关意见和建议。

具体调研提纲及附表见附件。

二、工作要求

各地人力资源社会保障部门和财政部门要高度重视公益性 1

岗位调研工作，按照通知要求，认真准备，制定调研方案，采取实地调研、问卷调查、专题座谈等方式，切实摸清辖区内（包括直管县）公益性岗位的基本情况，认真总结公益性岗位政策实施效果，深入分析政策实施中存在的问题，提出有针对性的意见和建议，形成书面调研报告。报告内容要翔实，数据要准确。调研报告请于2012年2月22日前以两局名义同时报送省人力资源社会保障厅就业促进处和省财政厅社保处。

三、联系方式

省人力资源社会保障厅就业促进处

联系人：彭素敏

联系电话：0311—88616862，88616864（传真）

电子邮箱：jyc@he.lss.gov.cn

省财政厅社保处

联系人：赵景林

联系电话：0311—66651129，66651110（传真）

电子邮箱：hbzjl@qq.com

附件：1.公益性岗位调研提纲

2.公益性岗位基本情况

二〇一二年一月三十一日

附件1

公益性岗位调研提纲

一、公益性岗位基本情况

（一）2003-2011年期间，累计开发的公益性岗位数量、行业分布及其比例；截止2011年底的现有公益性岗位数量、行业分布及其比例。

（二）2003-2011年期间，享受公益岗位补贴及公益性岗位社保补贴的人员数量、类型（大龄就业困难人员、长期失业者、残疾人、高校毕业生等）及所占比例、协议期限、工资收入水平、岗位补贴标准、社保补贴项目等情况。

（三）2003年以来公益性岗位人员享受政策期满退出情况。

（四）2003年以来，每年用于公益性岗位补贴及公益性岗位社保补贴的资金规模、分别占就业专项资金比例。

二、公益性岗位的有关政策规定

（一）是否出台文件。

（二）重点规范的内容。

（三）公益性岗位开发管理的措施与经验。

（四）产生的主要效果。

三、公益性岗位开发管理及补贴资金安排使用方面存在的主要问题

四、有关意见和建议

主要包括以下方面：

（一）公益性岗位的定义和类别。

（二）开发公益性岗位遵循的基本原则和指导思想。

（三）公益性岗位的适用对象范围。

（四）开发公益性岗位的程序和标准。

（五）公益性岗位的管理。包括管理主体、责任、招聘、资格审核、用人单位和劳动者的权利义务、劳动合同期限、工资标准、退出机制等。

（六）公益性岗位的岗位补贴期限、补贴水平，社会保险补贴范围，岗位补贴及社保补贴的申请和发放程序。

（七）公益性岗位补贴及公益性岗位社保补贴的资金管理。

（八）公益性岗位的考核与监督机制。

（九）其他意见和建议。

第五篇：关于基本医疗保险问题解释

基本医疗保险问题解释

根据《北京市基本医疗保险审核问题解释(一)》（京医保发[2012] 4号）及《2011年经相关政策部门确认的审核问题解答汇总》精神，就有关医保问题作出解释，如下：

例一：关于超药品说明书用量问题。处方管理办法中明确规定‚药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。‛审核工作中如何掌握其是否 ‚再次签名‛。是否所有超说明书用量的都要核实其处方是否‚再次签名‛？

答：当然所有超说明书用量的都要核实其处方是否‚再次签名‛，若无‚再次签名‛，应视为超药品说明书规定用法用药，医保基金不予支付费用。

例二：w0207030027中医化腐清创治疗(大、中、小)，敷料另收，医疗机构用于褥 疮换药时，治疗所用中药粉末另收药费，是否符合医保政策？

答：违反物价规定的收费医疗保险基金不予支付，这是医保费用审核的最基本原则，医疗机构在收取w0207030027中医化腐清创治疗(大、中、小)费用时，另收取药品消耗的费用，不符合物价规定。

《北京市基本医疗保险审核问题解释(一)》

一、2011年新版《北京市基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）中部分药品的报销适应症超出了其说明书适应症范围，对此应如何掌握报销政策？ • 答：《药品目录》7月1日执行后，按照凡例的有关规定，对目录内药品无适应症限制的，适应症范围按药品说明书的规定执行；目录内对部分药品规定了明确的适应症范围的，在此范围内使用，医疗保险基金予以支付。•

二、定点医疗机构使用持人力资源和社会保障局颁发的从业资格证书的工作人员，为参保人提供‚按摩手法治疗‛等临床诊疗服务所产生的费用，医疗保险基金是否支付？

• 答：从事临床诊疗服务的人员必需持有卫生行政部门颁发的从业资格证书，持人力资源和社会保障局颁发的从业资格证书的工作人员为参保人提供‚按摩手法治疗‛等临床诊疗服务所产生的费用，医疗保险基金不予支付。•

三、《药品目录》中‚限二线用药‛的规定应如何掌握？

• 答：《药品目录》中规定了：‚对于‘报销限制内容’一栏标注了‘限二线用药’的药品，基金支付时应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。‛医疗保险经办机构在审核中有了定点医疗机构未按上述规定用药的病历记录、病程记录等依据的，方可对其相关费用进行拒付。

四、关于‚十种慢性病‛伴随症或并发症治疗药物的开药量应如何掌握？ • 答：北京市医疗保险规定：‚开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量。患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。‛

• 为方便参保人员就医，减少就诊频次，对于上述‚十种慢性病‛患者，其伴随症或并发症需要长期服用同一类药物的，亦可按上述政策执行，即开取上述‚十种慢性病‛的治疗药物时，其伴随症或并发症的开药量，也可放宽到不超过一个月量。

五、2010年10月，北京市人力资源和社会保障局下发了《关于社会保障卡住院就医结算有关政策调整的通知》（京人社医发【2010】255号）后，急诊留观费用报销应如何掌握？

• 答：为推进‚持卡就医、实时结算‛的工作，北京市人力资源和社会保障局下发了《关于社会保障卡住院就医结算有关政策调整的通知》（京人社医发【2010】255号），其中规定：‚参加本市城镇职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险的参 保人员，在急诊留观发生符合基本医疗保险支付范围的相关医疗费用，按住院医疗费用报销的有关规定执行。‛即办理急诊留观或住院手续后，发生的医疗费用按住院费用报销政策执行，在此之前发生的持卡实时结算的急诊医疗费用按普通门急诊费用报销政策执行。

六、参保人员在住院期间因病情需要合理使用《药品目录》中报销限制内容为‚限门诊使用‛的药品，审核时应如何掌握？

• 答：北京市人力资源和社会保障局《关于实施社会保障卡医疗费用实时结算有关问题的通知》（京人社办发【2009】13号）中规定：‚参保人员在住院期间发生的门诊医疗费用，医疗保险基金不予支付。本市另有规定的从其规定。‛各区、县医保经办机构在审核中，如果遇到参保人员在住院期间因病情需要合理使用《药品目录》中报销限制内容为‚限门诊使用‛的药品，并且全额现金结算后申请报销的，考虑到参保人员的切身利益，区、县医保经办机构可根据医疗保险相关政策进行审核支付（录入费用发生日期为出院日期）。•

七、定点医疗机构临床检验科室，应用自动分析仪做检验项目时，仪器连带做了医嘱所开检验项目外的其他检验项目（如：医嘱所开检验项目为‚快速血气分析‛或‚血气分析+离子分析‛，在做上述检验项目时，仪器连带做了‚血红蛋白量测定‛、‚一氧化碳血红蛋白量测定‛、‚红细胞比积‛等非血气分析项目），定点医疗机构将非医嘱所开检验项目的费用进行申报，医疗保险基金是否支付？ • 答：《北京市统一医疗服务收费标准》中明确规定：‚医生开具检验项目应明确诊断目的，根据病情合理应用自动分析仪，收费应严格按医生开具的检验项目计价收费。‛按照上述规定，根据医生医嘱做检验项目时，仪器连带做的其他非医嘱项目费用，医疗保险基金不予支付。•

八、需进一步明确的问题：

1、对于《北京市统一医疗服务收费标准》中W0426内镜手术下相关诊疗项目，其收费标准内已包括内镜检查等消耗费用在内，除物价有明确规定可另行收取的一次性耗材费用外，在一次手术过程中，收取的内镜检查（即W0216内镜检查相关 诊疗项目）等相关费用医疗保险基金不予支付。

• 相关依据：《北京市统一医疗服务收费标准》W0216内镜检查收费标准内容说明‚内镜下手术，按手术费（即W0426内镜手术下相关诊疗项目）的有关规定执行。内镜下激光治疗、激光机器按激光科收费标准另收。‛

2、对于使用《北京市统一医疗服务收费标准》中W0426内镜手术下相关诊疗项目名称含‚腔镜手术加收‛的诊疗项目，定点医疗机构按照《北京市统一医疗服务收费标准》手术收费说明中第六条‚手术中如有严重并发症、伴随症等，由于增加了消耗，可在手术费总额基础上加收30%。‛加收的部分费用，医疗保险基金不予支付。

• 相关依据：《关于公布玻璃体穿刺抽液术等新增医疗服务价格项目的通知》（京发改[2009]193号）附件：1.新增医疗服务价格项目收费标准规定：

‚w042600001、w042600002、w042600004、w042600005项目不执行手术收费说明中第六条的规定。‛

2011年经相关政策部门确认的审核问题解答汇总

1、医院烧伤科治疗褥疮时，使用‚浸浴疗法‛（物价烧伤科目录下的项目）的费用是否支付，即‚浸浴疗法‛的费用是否仅在治疗烧伤时可支付？

答复：物价收费项目不受物价科目限制，因此，医院烧伤科治疗褥疮时，使用‚浸浴疗法‛的费用应予以支付。

2、同一部位手术中臵入2根以上负压引流管，是否可按2例以上负压引流管臵入术收取手术加收费用？

答复：同一部位手术中不论臵入多少根负压引流管，负压引流管臵入术仍为1例，因此，只能收取1个负压引流管臵入术的手术加收费用，负压引流管根据实际消耗收取费用。

3、‚全脑动脉造影‛时是否可同时收取颈内动脉和椎动脉造影的费用？

答复：‚全脑动脉造影‛时，一次可将颈内动脉和椎动脉的颅内段血管检查显影。因此，做‚全脑动脉造影‛时，不能重复收取颈内动脉造影、椎动脉造影的费用。若临床需要并单独做了椎动脉颅外段造影检查时，可另外收取椎动脉造影的费用。

4、物价的‚营养泵‛比照‚输液泵‛收费（1.00元/小时）是否仅指经静脉的‚肠外营养泵‛，即经消化道的‚肠内营养泵‛不能按此收取费用？

答复：营养泵不分给药途径，即不论肠外、肠内营养，均可收取营养泵费用。

5、医院临床科室在自己的实验室中所做‚血细胞形态学检查‛（w0302050012，30.00/人次，仅限协和医院使用）的报告中带有血细胞形态图时，是否可按‚图像分析病理诊断‛（60.00/人次）收取费用？

答复： ‚图像分析病理诊断‛应属于医院病理科的检查收费项目，临床科室在自己的实验室做的是‚血细胞形态学检查‛，其报告中的图像是血细胞形态图，而不是病理分析图像，只能收取‚血细胞形态学检查‛的费用，不能收取‚图像分析病理诊断‛的费用，且此项目仅限协和医院使用，因此其他定点医疗机构做此项目后，为了使费用能够报销，按‚图像分析病理诊断‛靠收的费用医保基金不予支付。

6、《物价》中只有‚双腔永久起搏器植入术‛收费项目，没有‚单腔永久起搏器植入术‛ 和‚三腔永久起搏器植入术‛收费项目，当医院为患者安装单腔或三腔永久起搏器时，起搏器植入术的费用如何收取？

答复：经与市物价局价格处咨询，目前《物价》确实没有‚单腔永久起搏器植入术‛ 和‚三腔永久起搏器植入术‛收费项目，当医院为患者安装单腔永久起搏器时,应按w0223000094永久心脏起搏（1000/例）收费；因目前市场上三腔起搏器均带有心脏复律除颤功能，安装三腔永久起搏器时，永久起搏器应按w0223000147埋藏式心脏复律除颤器安臵术（2000/人次）收取费用。

7、‚全脑动脉造影‛时，收取‚心导管透视‛、‚心导管工作站‛的费用，医保基金是否支付？

答复：‚心导管透视‛是对心导管进行透视的费用，‚全脑动脉造影‛所用导管为全脑动脉造影导管，不是心导管，故收取‚心导管透视‚费用不合理；‚心导管工作站‛严格来讲属于心脏介入的辅助设备，在做心脏介入时使用最为合适，做‚全脑动脉造影‛时 若使用其部分功能，可以申报‚心导管工作站‛费用。

8、个别医疗机构导管科在做介入检查或治疗时，一律同时收取‚心导管透视‛、‚使用录像加收‛、‚使用电影加收‛、‚使用AOT（大片）加收‛、‚使用监视器加收（导管科）‛及‚心导管工作站‛的费用，医保基金是否支付？

答复：‚心导管透视‛是对心导管进行透视的费用，没有使用心导管时不能收取费用。‚使用录像加收‛、‚使用电影加收‛、‚使用AOT（大片）加收‛、‚使用监视器加收（导管科）‛均需有相关仪器设备的使用，才能收取费用，同时使用上述仪器设备的必要性及合理性问题需要在审核时进行沟通核实，对于不合理使用的费用，医保基金不予支付。

9、申报‚保留闭式引流‛（5.00/日）的费用是否仅限‚胸腔闭式引流术‛后，医保基金才可以支付？即其他部位放臵的‚保留闭式引流‛的费用及其相关的一次性引流管、瓶、袋材料费医保基金不予支付？

答复：‚保留闭式引流‛（5.00/日）在《物价》中是通科项目，不是仅限‚胸腔闭式引流术‛后才可以收取费用，只要体液引流时放臵的引流系统是封闭式引流系统，‚保留 闭式引流‛及其相关的一次性引流管、瓶、袋材料的费用医保基金应予以支付。

10、‚经皮内镜下胃造瘘术‛后，在内镜下更换胃造瘘管时，收取‚内镜下检查治疗(大、中、小)‛费用医保基金是否支付？

答复：《物价》中‚内镜下检查治疗(大、中、小)‛项目是指内镜下取活检、异物、粘膜切除、止血、息肉肿瘤切除病变治疗。因此，‚经皮内镜下胃造瘘术‛后，在内镜下更换胃造瘘管时，收取‚内镜下检查治疗(大、中、小)‛的费用医保基金不予支付。

11、‚股浅动脉‛内行球囊扩张+支架植入，按‚髂外动脉-股动脉内成形+支架植入‛比照‚大血管球囊扩张+支架植入‛标准收费，医保基金是否予以支付？

答复：‚髂外动脉-股动脉内成形+支架植入‛是指髂外动脉至股动脉段血管内成形+支架植入，‚股浅动脉‛解剖上属于‚股动脉‛范畴，因此，‚股浅动脉‛内行球囊扩张+支架植入，按‚髂外动脉-股动脉内成形+支架植入‛比照‚大血管球囊扩张+支架植入‛标准收费，医保基金应予以支付。

12、个别医疗机构由药剂科在患者服药前开展药物基因检测并出具报告单，以测定患者 的基因型，判断是属于快代谢还是弱代谢，确定患者的服用剂量，目的是进行个体化给药，按目录内‚DNA序列测定‛（500.00元/份）收取费用。此种情况是否属于基金支付范围？

答复：首先，‚DNA序列测定‛属于医院检验科室收费项目，由药剂科所作的‚DNA序列测定‛费用医疗保险基金不予支付；其次，此种‚DNA序列测定‛用于指导个体化用药不是临床常规，使用时必须有特殊理由，否则，属于不合理使用，医保基金不予支付费用。

13、定点医疗机构使用‚新视力‛、‚护眼贴‛等一类同等功效外敷贴剂成品贴敷于整个眼部，治疗、缓解、减轻因眼疾及工作、学习、上网、长时间熬夜等用眼引起的眼疲劳、眼干、眼涩、眼痛等不适症状，按中医一般治疗费‚穴位贴敷疗法‛收取和申报费用，医疗保险基金是否支付？

答复：使用‚新视力‛、‚护眼贴‛等一类同等功效外敷贴剂成品贴敷于整个眼部，治疗、缓解、减轻因眼疾及工作、学习、上网、长时间熬夜等用眼引起的眼疲劳、眼干、眼涩、眼痛等不适症状，不是中医传统意义上的穴位贴敷疗法，因此，按物价的中医一般治疗费‚穴位贴敷疗法‛收取和申报费用，医疗保险基金不予支付。

14、‚人工椎间盘植入术‛（1186元/例）限A类定点医疗机构使用，非A类医院行‚人工椎间盘植入术‛后，按‚人工代用品植入术‛（593元/例）申报的手术费及人工椎间盘费，医疗保险基金是否支付？

答复：非A类医院行‚人工椎间盘植入术‛后，按‚人工代用品植入术‛（593元/例）申报的手术费及人工椎间盘费，医疗保险基金予以支付。

15、‚纳米银烫伤贴‛用于褥疮换药，其费用基金是否支付？

答复：‚纳米银烫伤贴‛说明书适应症范围仅限烧烫伤，因此，‚纳米银烫伤贴‛用于褥疮换药，其费用基金不予支付。

16、医院根据临床需要将高压氧舱进行改造后，在高压氧舱内同时开展并完成‚高压氧‛和‚高流量药氧吸入‛两项治疗时，两项目可同时分别收取费用，医保基金是否予以支付？ 答复：经商综合部、医保处并与市‚发改委‛价格处沟通核实，医院根据临床需要将高压氧舱进行改造后，在高压氧舱内确实能够同时开展并完成‚高压氧‛和‚高流量药氧吸入‛两项治疗时，两项目可同时分别收取费用。按照医保政策，该两项目同时开展时的申报费用应予以审核支付。

17、注射用鼠神经生长因子说明书适应症应如何掌握？

答：目前注射用鼠神经生长因有三个厂家的版本，说明书适应症分别是：

1、‚用于治疗正己烷中毒性周围神经病。本品通过促进神经损伤恢复发挥作用。‛

2、‚本品具有促进神经损伤恢复的作用。用于治疗视神经损伤。‛

3、‚用于治疗正己烷中毒性周围神经病。‛经相关政策部门确认：医保基金只支付用于治疗适应症中列明了名称的疾病治疗费用。

18、需进一步明确的问题：

（1）《北京市统一医疗服务收费标准》W0201000049‚抽胃液‛（4元/人次。不含放臵胃管。一次性空针另收。）是指治疗性的抽吸胃液收费，医疗机构将鼻饲护理操作常规中的抽吸胃管步骤按W0201000049‚抽胃液‛项目收取和申报费用，医疗保险基金不予支 付。

（2）《北京市统一医疗服务收费标准》W0400000002‚手术中有严重并发症、伴随症等的加收费‛ 等，是指由于手术中有严重并发症、伴随症等，致使增加了人工费、手术室设备、手术器械、卫生材料费、煤水电气费等消耗，方可在手术费总额基础上加收30%，因此，手术中虽有并发症、伴随症等，但不够严重，未到增加上述各种费用的消耗，即不允许收取手术加收费30%。费用审核中若对手术加收费有疑问时，需与医疗机构核实增加费用消耗的理由。