医疗事故.doc论文

第一篇：医疗事故.doc论文

医疗事故[1]的民事责任一直是近年来社会舆论的热点之一，也始终是司法实践和法学研究的焦点。随着久为人诟病的《医疗事故处理办法》寿终正寝，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《规定》)和《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)的先后施行，对医疗事故的规范日渐健全。但“法律规则的首要目标，是使社会中各个成员的人身和财产得到保障，使他们的精力不必因操心自我保护而消耗殆尽。”[2]现代法治之精神，在于对权利的合理确认和对权利的充分保护。若仅对权利进行宣示而无具体的责任措施尤其是民事责任作保障，在对侵害者进行教育和制裁的同时保护合法的民事权利、填补损害，则无论权利的规定如何完备，都只是一纸具文。[3]因此，我们对医疗事故的研究，根本目的是通过对医疗事故民事责任问题进行进一步深入探讨，从而真正实现民法对权利的保护。

在医疗活动中，一方面，患者和医疗机构之间产生了一种医疗服务合同关系，因此，在因医疗活动发生损害的情况下，患者或其家属可以依据我国《合同法》的有关规定，追究医疗机构的违约责任。另一方面，由于医疗事故所损害的是公民的人身权，且医疗机构及其医务人员对损害的发生存在过错，构成侵权行为，因此，患者或其家属也可以依据我国《民法通则》对侵权行为的规定要求医疗机构承担侵权责任。也就是说，医疗事故发生的情况下，构成违约责任和侵权责任的竞合，在此情况下，根据我国法律规定，患者或其家属可以在违约责任或侵权责任之间选择对自己最为有利的责任方式提出请求。[4]我国司法实践中对医疗事故的损害赔偿主要通过侵权责任来处理，《条例》和《规定》中规定的损害赔偿也实际上是对侵权损害赔偿的规定，因此本文仅探讨医疗事故中的侵权赔偿责任。而探讨侵权责任，就离不开过错问题，即便是严格责任，也仍然属于广义的过错责任的范畴[5].因此，在医疗事故责任中，过错具有重要意义，笔者拟结合过错的基本理论以及我国对医疗活动相关法规、规章的规定，就医疗事故侵权责任中的过错问题一抒浅见

一、我国医疗事故侵权责任的归责原则

所谓归责原则“是归责的规则，也就是确定行为人的民事责任的根据和标准，是责任的核心问题。一定的归责原则决定着责任构成要件、举证责任的负担、免责条件、损害赔偿的原则和方法、减轻责任的根据”[6].我国《民法通则》第106条规定：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。”基于此规定，我国多数学者认为我国侵权责任的归责原则为二元或三元，而反对以单纯的过错责任为归责原则。[7]因此，探讨过错，首先有必要对我国医疗事故侵权责任的归责原则加以界定。

(一)我国有关法规对医疗事故侵权责任归责原则的规定

就医疗事故而言，《条例》第2条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”按照《条例》起草者的解释，该条确定了医疗事故侵权责任中的过错责任原则，把过失作为承担民事责任的前提条件。[8]但《规定》第4条第8项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这就强调医疗事故的侵权责任采过错推定原则，即医疗活动造成患者损害的，推定医疗机构存在过错，患者无须对此负举证责任，但允许医疗机构通过举证证明其不存在医疗过错，从而获得免责。

(二)对我国医疗事故侵权责任归责原则的认识

我认为，在医疗事故侵权责任中，应当以过错推定为其归责原则，而不适用一般的过错责任原则。这是因为：一方面，一般的过错责任原则要求受害人须举证证明加害人有过错。由于医疗技术的复杂性，过错与因果关系的认定都极为困难，所以，让作为非专业人员的受害人举证实际上会导致剥夺受害人获得赔偿的权利。另一方面，病历资料作为证明过错的重要书证，其为医疗机构所掌控。虽然《条例》第10条改变了《卫生部关于<医疗事故处理办法>若干问题的说明》第三条第四项对病历资料“病人所在单位、病人、家属、事故当事人及其亲属不予调阅”的规定，承认了患者对客观性病历资料的复印和复制权，但是，对于主观性病历资料(死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录)，《条例》第16条并不允许患者加以复制。而且，如果医疗机构提供了伪造的病历，由于患者在病历的制作和保存过程中无权参与，因此对病历的真伪的判断束手无策。加之在民事诉讼中，根据证据法原理，书证的复印件属于传来证据，而书证原件则为原始证据，传来证据的证明力低于原始证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第77条也认可了“原始证据的证明力一般大于传来证据”这一规则，自然，复印件的证明力低于原件。在此情况下，患者取得复印件更不能作为其应当承担举证责任的理由。事实上，患者取得病历资料复印件的主要意义在于对医疗机构的举证进行抗辩。[9]因此，为公平见，我认为不宜采用一般的过错责任原则。尤其要看到，根据《立法法》，行政法规并不具有规范涉及人身权利赔偿问题的立法权限，《条例》作为行政法规，其所确定的医疗事故的构成要件理应适用于医疗事故的判断问题，但这种判断所影响的是医疗事故的行政责任问题，而不宜将之与医疗损害的民事责任相等同。因此，《最高人民法院关于参照<医疗事故处理条例>审理医疗纠纷民事案件的通知》指出：“条例施行后，人民法院审理因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷民事案件，在确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九条、第五十条、第五十一条和第五十二条的规定办理。”换言之，《条例》对归责原则的规定并不在参照范围之内。

有人主张我国应在医疗事故领域采用无过失责任，并结合保险制度实现对受害人最充分的补救。我认为，这种做法固然体现了侵权责任的补救本质，但在我国目前这是不妥当的：一方面，由于生老病死乃自然规律，医疗过程本身就是充满不确定性的，同时，在医疗过程中损害局部以保护全局往往是治愈病症所必须付出的代价。要求不对就诊人造成损害几乎是不可能的。不考虑不可抗力的影响，采取无过失责任未免要求过于苛刻。尽管无过失责任是与责任保险制度紧密联系的，但不考虑医务人员有无过失就要求其承担责任，必然大大加重医疗单位法人的支付保险费的负担，损害其利益。而无过失责任乃社会责任，医疗机构必然将保险费的负担转嫁给社会，使医疗费暴涨，最终损害社会利益。“这种状况迫使医生放弃其职业”，这正是采取该原则的美国所面临的窘境。[10] 另一方面，无过失责任不考虑双方的过错，仅以因果关系之存在即要承担民事责任，这样就使责任之承担失去了道德的可非难性，实际上纵容了损害的发生。正如史尚宽先生指出的，“反促使责任心薄弱，不适合实际生活之需求”。在我国目前缺乏诚信的社会环境下，可以想象，如果采用无过失责任，无疑是一种灾难。

因此，我认为在司法实践中对于医疗事故权责任应采过错推定原则，即行为人若不能提出合理的抗辩事由证明自己没有过错的话，则将被推定为有过错。《规定》确立过错推定原则为医疗事故侵权责任的归责原则，是较为妥当的。该原则兼具无过失责任原则和过错责任原则之长，既体现了承担责任的道德可非难性，又减轻了受害人的举证责任，兼顾了当事人双方的利益平衡，体现了民法的公平原则，应当作为医疗事故民事责任的归责原则。

(三)过错推定中探讨过错判断的意义

过错推定责任属于所谓的严格责任的一种。严格责任“虽然严格，但非绝对”[11]，其并非不考虑过错，它仍然要以不可抗力、受害人的过错和第三人的过错作为抗辩事由。[12]在过错推定的情况下，行为人仍然可以通过举证证明自己没有过失而获得免责。不少学者甚至认为，由于过错推定只是对于过错举证责任的倒置，只是过错责任的特例，并非独立的归责原则。因此，即便在承认医疗事故侵权责任以过错推定为归责原则的情况下，讨论其过错的认定仍然有着十分重要的意义。

二、过错的含义及其演进

讨论医疗事故的过错，首先需要界定过错的含义。然而尽管我们广泛采用过错这一概念，但过错的概念自法国民法典以降，其概念几经流变，究竟在医疗事故中过错含义如何，有必要加以探讨。

(一)主观过错

以1804年《法国民法典》为代表的近代民法，确立了侵权行为法中的过错责任原则，以过错为归责的构成要件和最终要件。[13]值得注意的是，法国民法中的“过错”(faute)与德国民法中的“过错”(Verschulden)并不完全相同。事实上，在现代法国民法学者看来“faute”一词既包含了“违法性”(法文illicite，德文Rechtswidrigkeit)与“可非难性”(法文imputable，英文culpability)。[14]换言之，过失包括主观因素和客观因素两方面，“客观因素指违反法定或约定的义务，主观因素指歉疚及非难之感受”[15]，可见，其主观方面仍然是行为人的主观心理状态。但由于违法的概念难以界定，将之纳入过错的概念并无实益[16];而且当时公认的侵权行为归责的原因在于主观状态上的可归责性，法国法的做法无法真正体现这一归责基础，因此该做法受到较大非议。德国学者耶林对法国民法典中的过错概念进行了进一步的深化，将其主客观方面一分为二，其中主观的违法即我们现在所称的过错，客观的违法是行为的违法，即我们现在所言的违法。耶林指出：“使人负损害赔偿的，不是因为有损害，而是因为有过失，其道理就如同化学上之原则，使蜡烛燃烧的，不是光，而是氧，一般的浅显明白。”[17]这一做法为德国民法典所采纳，将违法和过错分别作为侵权行为归责原则的独立要件，过错成为纯粹主观的范畴，并成为归责的基础。这样，就真正体现了过失责任的真谛：任一具有意思能力的独立民事主体都要为依据自己独立意志作出的选择承担法律后果：对因自己主观状态上的疏忽或者懈怠造成他人侵害的行为应当承担民事责任。这体现了当时人们对意思自治和人格独立的推崇，符合当时占主导地位的自然法思想和理性主义思潮以及个人主义所支配的道德观念。在资本主义方兴未艾之际，此原则限制了资本家风险与责任，“减轻了经济发展的法律负担，因而适应了这个新生的工业社会的需要”[18]，被公认为近代民法三大原则之一。

在主观过错理论之下，按照通常的理解，所谓过失，是指在行为人从事某项行为时，对于某种损害结果的发生，应当预见而且能够预见，但却没有预见。[19]由于思想状态是一种主观的东西，因此对过错的判断必须通过一定的行为来进行，在预见可能性的判断上，其采纳的是主观标准，即通过行为人行为时主观状态的考察来进行，即确定行为人对其行为的后果有无预见或认识，如果有预见或认识，则确定其对这种结果持什么样的心理态度，如果没有预见或认识，则确定其是否应当预见或认识。这也就是所谓的过错的主观判断标准。也就是说，在行为人实施侵权行为时，由于不同的行为人的内在的心理过程对其行为及其后果所持的态度是不一样的，考察过错，需要根据案件的具体情况，分析行为人对自己的行为或后果的理解、判断、控制、认识等方面的状况及能力，从意志的活动过程来确定行为人应当具有的注意义务以及其是否违反了这种注意义务，从而判断行为人是否有过错以及过错的程度。在人类社会早期，社会活动相对简单、单一，在某人的活动造成他人损害的情况下，判断行为人是否具有过错并承担相应的责任是比较简单的。因此，这种主观判断标准是合乎当时的客观环境的。

(二)主观过错的客观判断标准和客观过错

19世纪末期尤其是进入20世纪以来，随着工业事故的恶化，在对工业事故的损害赔偿中减轻受害人的举证责任(换句话说，也即加重加害人的责任)，已成为维护社会安定促进社会发展的客观需要，在这种情况下，道德方面的过错变得无关紧要了[20].但是在现代社会中，随着社会发展和科技进步，人类的活动范围迅速扩张，人类之间的交往也以前所未有的频率急剧加强，人与人之间的关系也日渐密切。这种情况下，有必要对人们的行为提出较高的注意标准，而且再如19世纪那样去一一考察行为人的主观状态既不必要，也不现实，过错的判断标准日渐客观化。由于法国法上的过错含义并不等同于主观过失，其学者以法国民法典中对“善良管理人之注意”义务的规定为依据，以该义务违反与否作为判断过失的根据，从而实现了过错判断标准的客观化。德国法区分市民生活和社会生活分别确定不同的注意义务，市民生活中的注意义务往往依据行为人的具体情况来判断，倾向于主观标准;而判例则创设了所谓“社会安全义务”的概念，社会生活中的社会安全义务等注意义务则根据客观标准确定，认为在社会生活中违反该义务，即构成过失。在这种判断标准之下，甚至有学者主张即便行为人欠缺意思能力，也应根据同一情况下一般无能力人的注意程度，来判断其是否有过失。[21]可见，这种做法已经逐步摆脱了考察行为人主观个别特性的思路，在判断标准上转向客观化。在这些活动造成损害时，无须考虑行为人在行为时的主观状态究竟是不是存在故意和过失，只要存在违反注意义务的行为，就可以认定过错的存在。这也就是所谓过错的客观判断标准。

其次，伴随着工业革命的进程，各项科技高度成熟，各种构造极其精密复杂的设备、产品相继投入社会生活。这些在给人类的生活、发展带来前所未有的福祉的同时，由于其较高的技术含量，操作中即便行为人主观上没有过错，也往往有可能发生灾难性的后果。而且，由于这些活动的高度技术性、复杂性，受害人也很难对侵害人是否有过错难以举证。因此，立法者一方面需要通过制订大量的技术规范来对这些活动进行调整和规范，这些技术规范往往通过强制性规定来完成，法律规定了在特定的活动中特定行为主体的注意义务。在行为人严格遵守这些规范，尽到了这些注意义务的情况下，往往就可以避免损害的发生，从而最大程度的减少损害的发生。另一方面，在民法侵权行为理论中则强调，这些注意义务一般都是以保护他人为目的的，法律在确定这些注意义务时，就已经合理考虑了进行该项行为的行为人对自己的行为或后果的理解、判断、控制、认识等方面的状况及能力，认为一个合理的人在从事该项特定活动时，其完全能够尽到这些注意义务，如果其行为违反了这些注意义务造成了损害，即可认定为有过错。由于法律的规定应当为任何人所知悉，因此，在违反法定的义务的情况下，就出现了所谓“违反保护他人之法律推定过失”的情况。显然，这种法定义务也构成了过错的客观认定标准。

应当指出的是，由于能够违法的只能是客观的行为，而决不能是主观的心理状态，加之民法上对违法性的理解，已经突破了原有的结果违法(以行为侵害了权利来判断其违法性)的判断标准，转向行为违法(以行为违反法定义务为标准来判断违法性)标准[22].因此，所谓违法推定过失，实际上已经根本上改变了耶林的过错概念，其名义上虽然维持了过失的外形，但其判断方式已经与对违法性之判断，并无二致。也有学者认为，此时已经不是主观过错的客观判断标准，而是一种客观过错了。我国台湾地区“民法”债编近来的修正，将其第184条第二项违反保护他人之法律的法律效果从推定为有过失改为直接承担损害赔偿责任。对此，有学者解释为已经改变了“违法推定过失”的做法，将之作为一种独立的请求权类型从过失责任中独立出来。[23]但也有学者认为，该项保护的是对世权之外的利益，只是对其第一项前句(“因故意或过失，不法侵害他人之权利者，负损害赔偿责任”)规范请求权的补充。[24]也就是说，在违反保护他人之法律侵害对世权的情况下，仍然要通过过失责任来解决。这实际上仍然承认在过失侵害权利的情况下违法推定为过失的规则，而违反保护他人法律则作为侵害权利之外的独立请求权。[25]

(三)我国对过错及其判断标准的认识

我国目前民法学界的主流观点认为，我国民法中，在民事责任领域，过错是其核心问题，过错仍然是“加害人主观上的一种可归责的心理状态——在实施某种行为时，心理上没有达到其应当达到的注意程度”[26]，即主观的过错。因此，过错责任原则和过错推定责任原则“对于淳化道德风尚、建设社会主义精神文明至关重要”，有“确定行为标准，督促人们的合理行为，自觉履行对他人的法律义务，有效增强人们的法制观念和法律意识;预防损害的发生;协调利益冲突”[27]之功能。但在判断过失时，客观标准比主观标准更为合理。客观标准应当是一种“中等偏上”的标准，或者说是一个合理的、谨慎的人的行为标准。但在适用客观标准时也应当考虑案件的具体情况，客观标准的内容必须要根据行为人的具体特点而作出变化。即使在同一职业或行业内部，法律、道德、习惯也可能对不同的人具有不同的要求，因此，一个合理的、谨慎的人所应有的注意还需要根据该行业和职业内部不同人的具体情况来确定。[28]这就是说，在采客观标准判断的同时，也要考虑行为人的具体情况，即结合主观标准来考察行为人的过错。这种观点是有道理的。

对于违法推定过失，我国法律既没有规定违法推定为过失，也不承认违反保护他人法律致人损害为独立的侵权行为请求权，我国学者也很少对此加以探讨。根据德国和我国台湾学者的论述，这里的保护他人的法律的内涵在于：首先，这里的法是指行政法或刑法的强制性规定，而不包括民法上的义务规范。而且该规定应当是明确的行为规范，不能是一般性的宣示。其次，该强制或禁止规定必须以个人法益为主要保护标的或至少为其中之一。第三，被侵害的人的人身或财产应当为该法所保护。例如，交通规则中对人行横道的规定以行人为保护对象，摩托车驾驶人即不在保护之列，因此其不得依此主张;交通规则中要求夜间行车开灯的规定，以提高其它用路人安全为保护目的，违反该规定毁损的路边摊架即不构成违法类型的侵权行为。有些学者还强调加害的“方式”是否该法令所要防止，比如保龄球馆违反劳动法雇用的童工被保龄球击伤，劳动法所要阻止的伤害﹐应该不包括这种意外伤害。[29]这些判断标准是值得我借鉴的。

我认为，我国目前对于医疗活动等容易发生事故的危险领域制定了大量的行政法规和规章，其中对危险活动人规定了大量义务。当然由于这些法律规范主要是行政管理方面的规范，因此这些责任主要体现为行政处分和行政处罚等行政责任，在违反义务的情况下，应当根据这些规范承担相应的行政责任。但必须看到，这里的许多规定都是对危险活动人注意义务的规定，其制定意旨本身往往包含了对私人权益的保护，通常情况下，对这些规范所确定的注意义务的遵守可以避免各自事故的发生。而且，这些规定都是众所周知的，危险活动人不可能对此不知且不应知悉，因此对这些注意义务的违反，就可以认定为过失。因此，即便我国没有规定违法推定过失归责，但在违反这些义务的情况下，可以推定其过失的存在。

三、我国医疗事故侵权责任中过错的内涵与注意义务的层次

(一)医疗活动的风险性与相对确定性

由于生老病死乃自然规律，医疗过程本身就是充满不确定性的，医学科学尚处于经验科学的阶段，如对各种临床症状与特定疾病之间的因果关系、特定治疗方法与特定疾病之间的因果关系尚无清晰的认识，医疗活动受到仪器设备、药物、治疗手段和手术方法、对疾病本质认识等因素的局限，这就使医疗行为充满风险。

这种风险首先是由患者个体的不确定性所决定的，一方面，就患者而言，从生物学意义上来说，世界上没有完全相同的两个人，每个人在生物学上都是独一无二的自然存在，患者的体质各方面往往存在很大差异，而且可能在不断发生变化。同一种疾病可以在人类个体中出现不同的临床表现;不同种类的疾病却可以在人类个体中出现相同的临床表现。医学研究至今仍然不能全面合理阐述疾病性质与个体症状之间的关联。因此同一药品的使用、同一诊疗技术的运用，在不同人身上、同一人的不同时间就可能发生完全相反的效果。例如，在使用青霉素时，有的人过敏，有的人则没有如何异常反映;上次使用青霉素时没有如何问题，但下次再使用就可能发生危险。另一方面，医疗活动有赖于患者的配合，如遵守医嘱、如实介绍病情等，而每个患者对医务人员的信赖程度、配合程度也有不同，这更加导致医疗活动的后果存在很大的不确定性，这就使医师作出的诊断可能产生误差。这些风险都可能导致治疗的失败甚至对患者新的损害。其次，这种风险也源于人类对疾病发生、发展认识的局限性。随着人类社会的发展，新的疾病正在不断增加，传统性疾病的病菌与病毒逐渐产生耐药性及变异，疾病的临床症状表现也越来越不典型化、多样化。医学科学的发展只能随着经验的积累而提高，而往往无法实现防患于未然，这样，在新型疾病出现的初期、病菌变异出现的初期、新型药物临床运用的初期等由于经验的欠缺，医疗风险是不可避免的。再者，在医疗过程中，由于各种医学检验、检查设备和技术本身存在的系统误差和不可避免的操作误差，或存在的目前技术水平尚不能解决的工艺、制造技术或设计上的缺陷，导致检查、检验结果有误差的可能。这也使医师的诊断能力受到局限，也使医师的诊断正确率受到局限，这就必然增加了治疗上的风险。各种精密复杂的医疗器械、各种新药相继投入使用，其在临床中效果如何，很大程度上依赖于医务人员的操作水平。稍有失误，就可能造成患者健康乃至生命的损害。

但是，也必须承认，医疗活动尽管存在种种风险，尚主要为经验所支配，但“人类征服自然、改善自我生存条件的过程就是一个消除不确定性，逐步达到可预测性的过程”[30].随着现代医学科学的发展，对人体、人的思维以及各种医疗器械、药品的性能的认识也在不断深入，这就使医疗活动中的不确定性逐步减少，对于已经掌握的经验而言，其显然已经有了足够的确定性，因此就有可能对一些医疗活动中的基本内容作出规范，从而可以有效避免在医疗活动中可能发生的损害。因此，立法者和医疗行政管理部门有必要也有可能根据现有的医学科学发展水平，对诊疗活动中的一些常规性问题作出规定。相关医疗法规、规章以及诊疗护理常规对医疗活动中各项注意义务的规定就是对这些具有确定性的经验的归纳和总结，当然这些确定性的经验并不以上述规范的规定为限。现代民法一般认为医师作为专家，其应当具有一般的医疗水准，其行为不能违反通常情况下具有一般医疗水准的医师应当具备的注意义务。因此，医疗活动的相对确定性，奠定了医疗活动中注意义务的基础。

(二)医疗活动注意义务的内涵与层次

应当指出，考虑到医疗活动所具有的侵袭性特征，即治疗过程中服用药品、进行针灸、动手术等治疗手段都难免对患者身体权甚至健康权造成损害，因此现代民法中一般认为此时判断过失时的注意义务，已经从原先的对损害结果发生的预见义务，转向对损害结果发生的回避义务。[31]也就是说，原先的过失理论强调其注意的内容为损害结果的发生，应预见且能预见的损害一旦发生即认为存在过失;而新的观点其注意的内容为损害结果的回避，即行为人采取了避免损害结果发生的合理措施，强调的是对行为是否合乎相应注意水平的考察。[32]因此，对于医疗活动过失的考察，实际上就是对医疗机构及其医务人员医疗活动及相关辅助活动中注意义务标准的确定。

但是，既然医师是人而非机器，其注意程度不可能像流水线生产的产品那样整齐划一。因此，学者多主张在其最基本的注意义务标准之外，根据不同医师的具体情况确定不同的注意义务标准。例如，日本学者能见善久认为，医生等专家从委托人得到两种意义上的信赖，其一，应认为专家对于自己的专门领域的工作具备最低基准的能力的保证。其二，专家关于其裁量的判断也得到委托人的信赖。[33]据此，能见善久先生将医疗者的义务分为两个层次：违反专家所负高度注意义务的“高度注意义务违反型”以及违背委托人所给予信赖、信任的“忠实义务违反型”。在忠实义务中能见先生又进一步区分了：利益相反行为与不诚实型，不诚实型又分为期待的违反、裁量权的不适当行使以及信息公开说明义务违反。“专家或多或少都同时负有高度注意义务和忠实义务，但医生、律师、建筑师等各种专家，在所负两种义务中以何者为重点却有所不同。例如，建筑师忠实义务的要素较少，着重以高度注意义务为中心。???医师也是如此，关于治疗行为，问题是高度注意义务，从选择什么样的行为之点看，也有忠实义务的侧面。但无论怎么说，高度注意义务的比重较大。”[34]我国青年学者程啸博士则进一步指出：“患者对医生的信赖划分为两种，即：第一，医生作为专家，他总是在具有其从事该行业的基本技术能力方面受到所有患者的信赖;第二，在第一种信赖的基础上不同的患者对不同医生的信赖程度有所不同，委以医生自由决定的领域也不同。”基于对医生信赖程度的不同，医疗者负有不同层次的注意义务，基于患者的第一种信赖，医疗者负有“基本的注意义务”，而在第二种信赖的基础上，医疗者负有“高度的注意义务”。[35]这就是说，在医疗活动注意义务的标准确定上或者说过错判断上，实际上是采纳了我国学术界主流的客观标准(基本的注意义务)与主观标准(高度的注意义务)相结合的做法。但是，其强调了注意义务的层次，即这两个标准并非处于同等地位，主观标准对注意义务的要求只能高于客观标准。

我认为，对医疗机构及其医务人员注意义务层次化的区分很有必要。医务人员作为社会的一类职业群体，作为一种专家，其必须具有从事该职业所必需的基本水平，因此，对其过失的判断首先要依据客观标准进行。而且这一客观标准也应当是任何该职业群体人员所必须达到的。但医务人员因其医院级别、地域、自身宣传等方面的差异，其医疗水平存在差异，患者对其的信赖也是不同的，因此，在考察其过失时也必须要根据其具体情况确定其不同的注意义务，即采纳主观标准。但显然，该主观标准不能低于客观标准尤其是法规所确定的注意义务程度。但是，我认为，在客观标准的判断上，由于我国在这方面有大量法律或者行业规范，因此，其又可以分为两个层次加以探讨，其一是法律或者行业规范确立的义务为注意义务标准，依客观过错或曰违法推定过失的法理判断过失;其二是根据通常的医务人员的医疗水平所确立的注意义务标准，以对前者查缺补漏或者弥补法律滞后性之不足提出更高要求，此种标准则为通常所言的过错的客观判断标准。因此，考察医疗事故侵权责任的过错的工作，实际上可以分为先后三个阶段：是否违法可以推定过失;依据客观标准考察;以及依据主观标准考察。如此，方能在司法实践中对医疗事故侵权责任的过错之有无，作出准确的判断。但需要强调，法律所确定的注意义务为最低的注意标准，客观标准与主观标准均不能低于法定的义务标准。

第二篇：医疗事故鉴定论文

医疗事故鉴定既是卫生行政部门对发生医疗事故的医疗机构和医务人员做出行政处理的依据,也是法院认定医方进行赔偿的依据,在司法实践中具有重要的法律地位,但医疗事故鉴定的公正性却备受公众质疑,其原因何在?本文从如何提高医疗事故鉴定的公正性为视角,深入剖析其中存在的原因并提出解决的建议。

《医疗事故处理条例》出台已经多年，改变了过去那种患方说了算的局面，对一些医疗事故的处理发挥了积极作用。然而，由于一些医疗事故鉴定出现了不公正行为，又走向了另一个极端，即一些地方在处理医疗事故时，是医方说了算，使患方的正当权益得不到保护，直接影响了社会的和谐与稳定。

《医疗事故处理条例》出台前的医疗事故鉴定主体为卫生行政管理部门，但《医疗事故处理条例》则将鉴定主体从卫生行政部门改为了医学会，而医学会是社团组织,并且实际上受到卫生行政机关不同程度的控制。因此，表面上主体的更改并不对鉴定的实质有任何的改变，惟一改变的是原本由卫生行政机关承担的行政责任不再有人承担了；也就是说，卫生行政机关继续享有控制事故鉴定的权力，又理所当然地转让了责任。医学会是独立的民事法人，类似于中介组织，没有任何东西可以约束它,《医疗事故处理条例》也没有规定医学会有任何的法律责任。不仅如此，医学会工作人员几乎全部由省内各医疗机构派遣人员及卫生行政官员构成，与医疗事故可能责任方的医疗机构(医院)和医务人员有着千丝万缕的联系。特别是鉴定专家，又都是在一线的医务工作者。在患者与医疗机构发生纠纷后，让这样的组织和人员做鉴定，一些缺乏职业道德和正义感的鉴定组专家人员，往往偏袒医疗机构及医务人员一方。他们都是“一条战壕的战友”，心想“今天我为你鉴定，说不定明天就是你为我鉴定”，何况又是同门、同学关系或师生、师徒关系。卫生行政机关的领导有时还“打打招呼”。更重要的是，无论作为鉴定专家还是医学会，对枉法的鉴定结论无需承担任何责任„„尽管法官有错案追究机制，但依然不能杜绝枉法裁判，我们又有什么理由相信这些专家会凭着道义和良知抵消上述心理的影响，站在公正立场做出公平的鉴定结论呢?

缺乏公正性的医疗鉴定结论是不可能产生公信力的。一些受到不公正医疗鉴定损害的患者对这一点心理很清楚，也有苦无处申诉。

《医疗事故处理条例》有着明显的保护医疗机构的倾向，而在实施过程中，这种倾向被卫生系统的实施者再一次放大，使患者的正当权利很难获得公平、有效的保护。医患纠纷一旦发生，医疗机构无一不是诱导甚至逼迫患者走鉴定——诉讼的道路，因为他们知道，有关法律是为保护它们的利益而设臵的，患者很少有可能依靠法律而获得公平的结论，保护他们权益，实现心理平衡。

对此特提出如下建议:

1.对《医疗事故处理条例》执行情况进行全面检查，总结经验教训,发现存在问题。

2.对误判的医疗事故案件进行处理，纠正错误，还患者以公平，补偿他们的损失，包括经济损失和健康损失。对不公正专家和鉴定组织进行监督和处理。

3.对照以人为本和构建和谐社会的精神，对《医疗事故处理条例》进行全面修订，真正体现公平、公正原则，保护广大患者和医疗人员的正当利益，确保医疗事故鉴定的公正性，为社会和谐安定服务，而不是增加社会矛盾和不安定、不和谐因素。

4.实现医疗事故鉴定机构多元化，改变全省仅此一家、全市仅此一家的局面，防止对医疗事故鉴定的垄断。

5.提高鉴定过程的透明性，允许医患双方可以对其鉴定现场进行录像和录音，适当地允许双方邀请新闻媒体参加鉴定。

6.医疗事故鉴定过程中有得力措施保证《医疗事故责任举证倒臵办法》的落实和实施。

医疗事故技术鉴定是解决医患纠纷的重要环节，鉴定公正与否直接关系到医患双方的合法权益能否得到有效的保护，关系到社会的和谐与稳定。医疗事故技术鉴定在解决医患纠纷上发挥了积极的作用，但也存在一些缺憾。对目前鉴定的公正性进行了分析，并提出相应的对策。

文章就医疗事故技术鉴定和医学科技成果鉴定进行比较，从专家库、专家亲疏、利益博弈、鉴定材料、鉴定后事项等5个方面进行分析。指出了目前我国医学科技成果鉴定存在的问题，并提出了改进建议。

如何提高医疗事故技术鉴定的公信力

上海市康昕律师事务所 卢意光

关键词：医疗事故技术鉴定 鉴定专家鉴定程序鉴定结论 错鉴追究 医患纠纷

【摘要】医疗事故技术鉴定的公信力不高，是我们在处理医患纠纷时面临的最大障碍。如何切实提高医疗事故技术鉴定的公信力，如何引导医患纠纷理性解决，是我们迫切需要解决的问题。本文从医疗事故技术鉴定专家的选任、鉴定程序的完善、鉴定结论的质证、错鉴追究制度的建立、鉴定机构的制度构建等方面来探讨医疗事故技术鉴定，期待通过不断完善医疗事故技术鉴定制度来逐步提高其公信力。

一、引言

近年来，由于医患纠纷的不断升温，给卫生界和司法界带来前所未有的困惑，而其中又以医疗事故技术鉴定（以下简称医疗鉴定）最受公众关注。2002 年生效的《医疗事故处理条例》将医疗鉴定的组织工作由原来的卫生行政部门改为医学会，试图消除公众对“老子给儿子鉴定”的疑虑。时至今日，医学会组织医疗鉴定已有四年余，这种机制存在的弊端也逐步暴露在公众面前，据 2005 年卫生部门的统计，到国家卫生部上访的群众，其中 60% 以上是因为对医疗鉴定严重不满，看来，提高医疗鉴定的公信力，仍然是一个亟待解决的问题。笔者长期从事医疗案

件的代理工作，深刻的感受着处理医疗案件带来的困惑，其中医疗鉴定不公是处理医疗案件的最大顽症。要改变目前医疗鉴定的混乱状态，需要立法、司法、行政各部门的齐心协力。本文试图从医疗鉴定专家的选任、鉴定程序的完善、鉴定结论的质证、错鉴追究制度的建立、鉴定机构的制度构建等方面来探讨在诉讼过程中如何提高医疗鉴定的公信力。以期抛砖引玉，为关心医疗鉴定的同行提供一点思考的线索。

二、如何提高医疗事故技术鉴定的公信力、医疗鉴定专家的选任

目前，医学会的医疗鉴定专家主要由各医院提名，医学会审核后列入专家库。开鉴定会时临时聚集，开完会解散。对鉴定专家的要求是“有良好的业务素质和执业道德”，可这在实际操作中是很难把握的，怎么来考核一个鉴定专家的业务素质和执业道德？到目前为止，各级医学会尚没有一套可供操作的方案。

由于专家的鉴定水平直接影响到鉴定的质量，在鉴定过程中，鉴定专家主要审查医疗行为是否违反法律、法规、规章和诊疗常规，医疗行为与损害后果之间有无因果关系以及如何确定责任程度等。那么，什么样的水平能够胜任该工作？不难看出，鉴定专家需要熟悉法律、法规、诊疗常规，对因果关系、责任认定要有熟练的掌握。①除了鉴定的业务水平，各个专家在鉴定过程中反映出来的公正和负责程度也是影响医疗鉴定质量的重要因素。由于各鉴定专家与被鉴定医院及责任人存在千丝万缕的关系，所以公正、独立很容易受到干涉，虚假鉴定和不负责任的鉴定也有滋生的土壤。

由此可知，医疗鉴定专家受到能力所限、人情所困的影响，鉴定的公正性很难得到保障。

笔者认为，按照公正、独立的要求，我们最好能够参照其他领域和其他国家的鉴定制度，制订具体的医疗鉴定人管理规定，因为，医学专家和医疗鉴定人员是完全不同的职业，应有不同的专业技能要求，鉴定中涉及的医疗过失问题、与损害后果的因果关系问题、责任程度问题，都是纯粹的鉴定问题，需要更加专业的医疗鉴定人员来进行判断。这样，就应当从人才培养、资格审核、准入制度、业务培训、道德规范等一整套方面来建立一支专业的医疗鉴定队伍，从人事、财政、隶属关系等方面根本改变目前的医生兼职做医疗鉴定人员的不正常状态。有人提出，医疗鉴定高度的专业性、医学科学在不断的动态发展之中，脱离医务岗位的人员无法进行医疗鉴定。笔者认为，这完全可以通过资格审核、业务培训和定期考核来解决。只有这样，才能够真正的保证医疗鉴定人员的具有良好的业务素质和执业道德，当然，这样一个制度的构建需要很长的时间和各部门不懈的努力。

就目前的条件而言，我们可以做到的是制定更加严格的鉴定专家选任制度，并且突破地域限制。

（1）鉴定专家的业务素质和职业道德应当有具体规定：比如要求鉴定专家获得高级职称至少 3 年以上，在近3 年来未出现医疗事故，未出现重大鉴定错误、经过医疗鉴定培训合格等等。我们经常遇到的情况有，刚刚发生重大医疗事故的医生马上又成为另外一个案件的鉴定专家；刚刚获得高级职称，未接受正规培训就参加医疗鉴定等，这些对医疗鉴定的质量都存在严重隐患。笔者 2006 年 10 月份在北京中华医学会参加一起医疗鉴定，在会前，医学会工作人员给家属打招呼，说等半个小时，要对专家先进行培训。家属马上觉得吃惊，这些鉴定专家怎么会是临时进行培训呢？在家属心目中，代表绝对权威甚至神圣的中华医学会马上被蒙上一层阴影。

（2）医疗鉴定一定要打破地域限制。有人提出，这样对专家的管理不便，又浪费交通费，增加诉讼成本等，这些理由在追求公正鉴定的目标下显得毫无说服力。如前所述，医疗鉴定专家和被告医院存在各种关系导致鉴定不实，是从《医疗事故处理办法》到《医疗事故处理条例》倍受公众抨击的主要原因。打破地域限制，建立更加广泛的医疗专家库，再结合有效的回避制度，是改变目前医疗鉴定公信力不高别无选择的做法。

2、医疗鉴定程序的完善

目前，我国对医疗鉴定的程序规定，存在很多严重问题，亟待改正。

（1）司法部对司法鉴定的规定不适用于医疗鉴定，导致医疗鉴定很多程序问题无法可依。在司法部 2001 年出台的《司法鉴定程序通则》中，对司法鉴定的委托与受理、司法鉴定的实施、司法鉴定文书出具、司法鉴定人的出庭等有具体规定，可是由于医学会不属于司法行政部门主管，导致医疗鉴定脱离于一般的司法鉴定监管之外，这不能不说是一件怪事。

（2）在医疗鉴定过程中，很多医学会安排医患双方发言时相互回避。使得对方的发言无法得知，专家对当事人的提问也无法知道。这样的安排不仅有违公开原则，对鉴定实体也有严重的影响，因为，病历不可能穷尽所有的医疗过程，当事人的陈述也是医疗鉴定专家判断案情的重要根据。笔者认为，在双方陈述阶段，应当双方在场的情况下发表陈述意见，由专家向双方直接询问医疗过程。目前，仅有少数医学会（如中华医学会）认识到鉴定会应当双方同时在场。

（3）医疗事故技术鉴定作为一个科学判断，应该遵循一个规范的流程，比如鉴定人员的发言顺序及如何讨论、怎么审查病历并向当事人提问、如何归纳争议焦点、怎么判断有无过错及因果关系、对损害后果怎么评估、如何区分责任程度、怎么合议并形成鉴定结论、由谁来起草鉴定报告、鉴定组长的职责和义务是什么、对医疗鉴定需要补充鉴定怎么解决、对委托人的书面质询怎么回复、专家的不同意见怎么体现等等。《医疗事故鉴定暂行办法》对以上问题都没有详细的规定，导致鉴定结论的产生随意性很大，委托人也难以审查程序的合法性；

（4）由于很多被告责任人职位很高、行业内影响很大，经常兼职于很多医学院校或兼任其他医院重要职位，所以在当事人提出鉴定人员回避申请时，应当不限于回避当事医院，回避范围应当进一步扩大。

（5）在目前的司法实践中，法院与医学会对病历资料的真实性审查存在脱节问题。由于对证据的审查应该由法院来进行，而法官常常以不具备医学专业知识为理由将审查病历真实性的义务交由医学会进行，而医学会又没有也不可能有对证据的质证认证过程，所以只要法院送来的材料一般都认为是真实的，这样对病历的真实性审查就出现了脱节问题。由于病历的书写、保管存在很多不规范的地方，篡改病历的事件时有发生，社会诚信体系尚未建立，所以，笔者认为，在进入司法途径后，所有鉴定材料都应当由法院组织质证并认证后再送交医学会鉴定。

没有程序的公正就没有实体的公正，笔者认为，要改变目前的医疗鉴定的不规范状态，应当制定具体的鉴定程序细则。对医疗鉴定程序进行严格的规定，切实保证医疗鉴定的公正。、医疗鉴定结论的质证

在大陆法系职权主义的框架下 , 法官对鉴定人的盲目信任以及当事人作用的有限性 , 使得鉴定人很容易篡夺法官的事实裁判权。为此，德国学者奥特马 ? 尧厄尼希曾感叹 , 鉴定人太容易从法官的“助手”转变为法官的“主人”了。②③

我国具有大陆法系职权主义的诉讼特征，故鉴定程序和结论的公正非常重要。过分依赖医疗鉴定结论 , 是目前我国法院审理医疗案件中存在的突出问题。法院不能全面客观的对案件事实进行审理，而只是以医疗鉴定作为断案的依据，这使得医疗鉴定不公转化为司法裁判不公。这种后果是严重的，司法救济作为最后一道救济途径一旦失去公众的信任，将直接导致私力救济的泛滥，导致社会矛盾朝着非理性的方向发展，这正是医患纠纷成顽症的的重要原因。④

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条，鉴定结论属于证据的一种，并同时规定，证据必须查证属实，才能作为认定事实的根据。对于医疗鉴定报告的审核，法院应当对程序和实体两方面的进行审查。在目前医疗鉴定程序尚待完善之时，笔者认为应当强调医疗鉴定专家出庭作证的必要性。

（1）鉴定人在法庭上接受法官及当事人在鉴定资格、鉴定程序、鉴定依据及是否具有回避情形等方面的质疑和询问，可以有效避免和消除权利干预、利益诱惑和其他消极因素对鉴定人的影响。如若鉴定人不出庭作证，就为“暗箱操作”大开方便之门，鉴的科学性、公正性就无法保证。

（2）鉴定问题不是一个单纯的医学问题，它是鉴定专家根据医疗事实，按照国家法律、法规、诊疗常规以及专门知识，运用过错判定规则及因果关系论证规则来得出鉴定结论的一门学科。鉴定所涉及的不仅仅是医学问题，所以，鉴定专家出庭所陈述的也不仅仅是医学问题。我们可以将医疗鉴定专家出庭陈述的意见进行区分：医学问题和非医学问题。如果是非医学问题，法官自然可以审查；如果是医学问题，则可以要求鉴定专家依据权威教材的论述、中华医学会制订的诊疗常规等对法庭的质疑进行答复。这样可能还有两个问题无法解决，一是由于医学问题是个自然科学，可能会有不同的主张；二是可能目前没有明确的诊疗常规。如果遇到这样的问题，笔者认为，可以参照法官的自由裁量权概念，也允许鉴定专家有必要、合理的自由裁量权。

（3）我们在实践中遇到的最多的问题是：双方当事人认为是否存在违反诊疗常规的争议焦点不能在鉴定报告中得到完整合理的解释。这是目前的医疗鉴定结论失去公信力的重要原因。虽然对于鉴定报告的质疑，医学会可以书面进行答复，但还是无法做到有问必答！通过法庭的一问一答，可以最大限度的解决医疗鉴定对争议焦点避而不谈的问题。笔者曾遇到一个案例，患者术前诊断为肺癌（无病理报告），行右肺切除术，术后病理诊断为炎性假瘤，术中没有做快速病理。在鉴定会上，当事人提出医方违反诊疗常规 , 认为在切除器官（右肺）之前应该行快速病理以明确诊断，防止误切器官。可是，鉴定报告却回避了这个问题，并认为不构成医疗事故。这样的情况在实践中屡见不鲜。

（4）通过医疗鉴定专家出庭陈述，可以最大可能的还原鉴定结论形成的过程。如果需要重新或补充鉴定，也可以为法官明确重新或补充鉴定的目的所在。可以最大限度的节约司法资源，提高司法效率。目前我国医学会的医疗鉴定没有一例出庭作证，社会民众对医疗鉴定的公信力存在普遍的质疑，可是相对于其他鉴定，医疗鉴定的采信率却相当高，这不能不说是我们司法实践中的怪事！⑤、错鉴追究制度的建立

《医疗事故处理条例》第五十七条规定，对参加医疗事故技术鉴定工作的人员接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物或者其他利益，出具虚假医疗事故技术鉴定书，造成严重后果的，有相应的处罚措施。不难看出，《医疗事故处理条例》规定的处罚措施至两个前提：一是接受当事人的利益；二是造成严重后果。但事实上，由于鉴定专家和医疗纠纷责任人有着千丝万缕的关系，最容易出现的虚假鉴定是人情鉴定和不负责任的鉴定，并不是由于鉴定当时受经济利益的驱使，这种情况在现行的法规中没有相关的处罚规定。同时，对产生什么样的后果属于严重后果也没有做出相应的界定。所以，大部分的虚假鉴定实际上是得不到责任追究的。另外，由于医疗鉴定专家组不是一个实体组织，开完鉴定会就解散。检验鉴定的正确与否最有效的手段是出庭接受当事人的质询，到目前为止，我国没有任何一次医疗鉴定专家出庭接受当事人的质询。也就是说，检验是不是属于虚假鉴定都无法做到，要进行责任追究就根本无从谈起。

另外，医学会作为一个社团组织，承担着组织鉴定的职责，可是并没有相应的责任担当。在《医疗事故技术鉴定会冒出假专家》一文中，揭露了江苏省医学会把一名接待室的老汉假冒鉴定专家出席鉴定会。⑥ 象这样的鉴定肯定是虚假鉴定，做出这种虚假鉴定的责任人是医学会还是鉴定专家？是否应当承担法律责任？承担什么法律责

任？这种虚假鉴定必然造成患者物质和精神上的损失，这些损失患者向谁追偿？通过哪些途径追偿？法律都没有相应规定。司法实践中，法院对于以医学会为被告的鉴定纠纷案件，也不予受理。

我们不难发现，无论是鉴定的组织者还是鉴定专家，都无需为错误鉴定承担任何责任。没有责任追究的后果是严重的，根据权利和责任相统一的法律原理，设定权利的同时必须有相应的责任担当。现在，鉴定专家只有权利，没有相应的责任和监督。这就为滥用权利提供了机会和可能。目前看来，比较容易出现的情况有： 1）不负责任，敷衍。使鉴定流于形式或操纵在个别人手中； 2）虚假鉴定，搀杂个人恩怨。由于鉴定人和当事医生有着千丝万缕的关系，同学、朋友或师生的关系很容易出现，不免有个人恩怨，因此，为借机施舍人情或打击报复提供了机会。笔者认为，无论是鉴定专家还是鉴定的组织者，对法庭都负有诚实鉴定的义务即真实义务，此真实义务是一种法律义务，对该义务的违反将导致相应的法律责任。根据德、日、美等国的立法与司法实践，负有真实义务的主体在违反真实义务时，可能导致如下法律后果：罚款、课以负担诉讼费用的制裁、追究侵权责任等。⑦⑧ 我们知道，尽管法官有错案追究机制，但依然不能杜绝枉法裁判，我们又有什么理由相信医疗鉴定专家会凭着道义和良知，站在公正的立场作出鉴定结论？为了提高医疗鉴定的公信力，我们有必要借鉴国外的经验，对鉴定机构及鉴定专家的权力予以约束，对错误鉴定，根据情节、次数、产生的后果等，规定相应的行政、民事甚至刑事责任。5、鉴定机构的制度构建

根据《条例》规定，组织鉴定单位是医学会，而医学会、卫生行政部门和医疗机构之间有着千丝万缕的关系。医学会实际上受到卫生行政部门不同程度的控制。很多医学会的职位都是由卫生行政部门和医疗机构的人员兼任。刘大华律师在《对 < 医疗事故处理条例 > 之反思》一文中，曾一针见血的指出：《医疗事故处理办法》中规定鉴定主体为卫生行政管理部门，《医疗事故处理条例》将鉴定主体改为了医学会，而医学会显然是在卫生行政机关的控制之下的，所以，表面上主体的更改并不对鉴定的实质有任何的更改，惟一改变的是，原本有行政机关承担的行政责任不再有人承担了，也就是说，卫生行政机关借此完成了金蝉脱壳----既继续享有控制事故鉴定的权力，又理所当然地转让了责任。⑨

另外，《医疗事故处理条例》授予医学会组织鉴定的职责，但未授予任何职权。对鉴定专家的人事、财政均无权管辖，只能被动的“组织”，对鉴定专家的违规违法行为没有任何处分权力。比如对曾为医疗事故主要责任人的医师，也同时为专家库中的鉴定专家，鉴定中难免有感情鉴定，但医学会无权停止或限制其鉴定工作。

所以，无论鉴定的组织者－－医学会，还是鉴定专家，都掌控在卫生行政部门的手中。这是过于保护部门利益的结果，直接导致医疗鉴定的运作效率低下、错鉴频出，是逐渐失去公众信任的根源所在。

实际上，在目前我国现实情况下，建立独立的鉴定机构是可以操作的。在《医疗事故处理条例》征求意见阶段，也有人提出应该由司法行政部门来主管医疗鉴定，但部门利益博弈的结果还是将医疗鉴定划归卫生行政部门主管的医学会来组织，这不能不说是立法上的一个遗憾。实际上，司法行政部门主管司法鉴定工作已经积累一定的管理经验，况且，从鉴定机构应当独立来说，医疗鉴定由司法行政部门来主管更加合理。只有建立独立的鉴定机构，才有可能逐步由该机构自主选任合适的医疗鉴定人员。所以，让鉴定机构脱离卫生行政部门的控制应当是我们提高医疗鉴定公信力的第一步。

三、结语

实际上，医疗鉴定存在的问题还有很多，比如责任程度的认定，还存在很多不合理的地方。对医疗鉴定制度，的确值得我们深刻的反思。我们医院在面临医患纠纷时，常常埋怨患者不懂医学，不理解医院，可是，我们医院又为什么不能想想一个患者受到事故伤害后，留下的是一辈子的残疾，甚至葬送全家的幸福生活。

我们知道，医疗行为是一项高风险性的工作，由于医学上仍有很多未知的领域，以及患者本身存在相当大的个体差异，有相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍并非是由于医务人员的过失所导致，而是完全无法预料和避免的，属于医疗意外的范围，医院无需承担赔偿责任。

但是，在目前医疗赔偿的现有体制下，患者家属出现医疗纠纷后，对按照法律程序进行医疗鉴定缺乏足够的信任，导致私力救济泛滥，医院承担赔偿责任的前提不是由于自身的医疗侵权，而是由患者家属人数的多少和吵闹的程度所决定，这不能不说是目前医疗纠纷处理的悲哀，也是与那些维护医院部门利益的人的初衷相背离的。⑩所以，建立更加可信和公正的医疗鉴定制度，不仅有利于受到伤害的患者来维权，也有利于创造一个安全文明的行医就诊环境，有利于促进卫生事业健康发展。事实上，和谐的医患关系是我们所共同期盼的。

医疗事故技术鉴定是当前我国解决医疗事故争议的主要手段,鉴定书的公信力是医疗事故技术鉴定工作的生命,而社会各界普遍认为医疗事故鉴定在各类鉴定中的可信度是最低的,如何提高医疗事故技术鉴定的公信力现已成为社会讨论的热点问题.以现行的<医疗事故处理条例>及<医疗事故技术鉴定暂行办法>在日常鉴定工作中所暴露出的问题进行一些探讨,从正确体现<医疗事故处理条例>的立法原则的角度提出一些提高医疗事故技术鉴定公信力的方法,即回避制度的完善、异地委托医疗事故技术鉴定和鉴定专家出庭质证,切实提高医疗事故技术鉴定书的科学性和公正性,从而达到正确处理医疗事故,保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益,维护医疗秩序,保障医疗安全,促进医学科学发展的目的.如何提高医疗事故鉴定的公正性

《医疗事故处理条例》出台前的医疗事故鉴定主体为卫生行政管理部门，但《医疗事故处理条例》则将鉴定主体从卫生行政部门改为了医学会，而医学会是社团组织,并且实际上受到卫生行政机关不同程度的控制。因此，表面上主体的更改并不对鉴定的实质有任何的改变，惟一改变的是原本由卫生行政机关承担的行政责任不再有人承担了；也就是说，卫生行政机关继续享有控制事故鉴定的权力，又理所当然地转让了责任。医学会是独立的民事法人，类似于中介组织，没有任何东西可以约束它,《医疗事故处理条例》也没有规定医学会有任何的法律责任。不仅如此，医学会工作人员几乎全部由省内各医疗机构派遣人员及卫生行政官员构成，与医疗事故可能责任方的医疗机构(医院)和医务人员有着千丝万缕的联系。特别是鉴定专家，又都是在一线的医务工作者。在患者与医疗机构发生纠纷后，让这样的组织和人员做鉴定，一些缺乏职业道德和正义感的鉴定组专家人员，往往偏袒医疗机构及医务人员一方。他们都是“一条战壕的战友”，心想“今天我为你鉴定，说不定明天就是你为我鉴定”，何况又是同门、同学关系或师生、师徒关系。卫生行政机关的领导有时还“打打招呼”。更重要的是，无论作为鉴定专家还是医学会，对枉法的鉴定结论无需承担任何责任……尽管法官有错案追究机制，但依然不能杜绝枉法裁判，我们又有什么理由相信这些专家会凭着道义和良知抵消上述心理的影响，站在公正立场做出公平的鉴定结论呢?

缺乏公正性的医疗鉴定结论是不可能产生公信力的。一些受到不公正医疗鉴定损害的患者对这一点心理很清楚，也有苦无处申诉。

《医疗事故处理条例》有着明显的保护医疗机构的倾向，而在实施过程中，这种倾向被卫生系统的实施者再一次放大，使患者的正当权利很难获得公平、有效的保护。医患纠纷一旦发生，医疗机构无一不是诱导甚至逼迫患者走鉴定——诉讼的道路，因为他们知道，有关法律是为保护它们的利益而设臵的，患者很少有可能依靠法律而获得公平的结论，保护他们权益，实现心理平衡。

对此特提出如下建议:

1.对《医疗事故处理条例》执行情况进行全面检查，总结经验教训,发现存在问题。

2.对误判的医疗事故案件进行处理，纠正错误，还患者以公平，补偿他们的损失，包括经济损失和健康损失。对不公正专家和鉴定组织进行监督和处理。

3.对照以人为本和构建和谐社会的精神，对《医疗事故处理条例》进行全面修订，真正体现公平、公正原则，保护广大患者和医疗人员的正当利益，确保医疗事故鉴定的公正性，为社会和谐安定服务，而不是增加社会矛盾和不安定、不和谐因素。

4.实现医疗事故鉴定机构多元化，改变全省仅此一家、全市仅此一家的局面，防止对医疗事故鉴定的垄断。

5.提高鉴定过程的透明性，允许医患双方可以对其鉴定现场进行录像和录音，适当地允许双方邀请新闻媒体参加鉴定。

6.医疗事故鉴定过程中有得力措施保证《医疗事故责任举证倒臵办法》的落实和实施。

第三篇：医疗事故鉴定书范本

医疗事故鉴定书范本

申请人张利珍，女，1977年12月29日出生，汉族，汉台区七里镇文庙村六组村民，住该组，身份证号码：612301197712XX，系死者陈凯之妻，医疗事故鉴定书范本。

申请人陈嘉豪，男，2003年12月29日出生，汉族，系死者陈凯之子。

法定代理人张利珍，系陈嘉豪之母亲。

被申请人：汉中市人民医院

法定代表人杨军。

事实与理由陈述如下：

一、被申请人对申请人采取的是放任，不予救助的态度。二00四年八月十六日，死者陈凯在牛家桥被他人用刀致伤三处，陈凯被他人致伤后，当即乘出租车赶往汉中市人民医院，但被申请人对陈凯伤情误诊为破口伤，对陈凯的伤口仅仅只是做了简单的创面处理，没有对陈凯采取止血、输血，缝合血管等正确的治疗措施，致陈凯失血性休克，在陈凯休克后，被申请人仅仅采取的是做人工呼吸的救治措施，直接导致了陈凯死亡。申请人认为是被申请人诊疗护理规范、误诊误治的行为而导致了陈凯的死亡结果的发生，属于医疗事故。

依照黄家駟外科学记载像陈凯的病情属于急性出血，在这种情况紧急状态下，不需要进行配血，直接用O型血输入患者体内，然后再行血管缝合手术。但被申请人只是采取了包扎止血的措施，在这种紧急情况下应当采取的正确措施应当是一方面补血，一方面进行手术止血(切开组织用止血钳止血并缝合血管)，综上所述，被申请人未对陈凯采取正确的诊疗手段，致使陈凯死亡。由于被申请人的放任和疏忽大意造成了陈凯死亡，给申请人带来了巨大的痛苦，为此申请人恳望医疗事故鉴定部门对该起医疗事故作出技术鉴定，并对被申请人的行为作出处理。

此致

汉中市医学会医疗事故技术鉴定办公室

申请人：张利珍

二○○五年三月七日

医疗事故鉴定申请书范本该怎么写，医疗事故鉴定申请书范本格式是怎样的?本文为您提供一份医疗事故鉴定申请书范本，医疗事故鉴定申请书范本有哪些条款，医疗事故鉴定申请书范本有哪些内容，见下文。

医疗事故鉴定申请书范本 该怎么写，医疗事故鉴定申请书范本格式是怎样的?本文为您提供一份医疗事故鉴定申请书范本，医疗事故鉴定申请书范本有哪些条款，医疗事故鉴定申请书范本有哪些内容，见下文，鉴定书《医疗事故鉴定书范本》。

【司法鉴定申请书】医疗事故鉴定申请书

申请人：

被申请人：医院，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名：职务医院院长。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

2008年11月11日下午,申请人之子xx-x(病人)因身体不适到被申请人处就诊，并住院治疗。至11月13日下午，经检查，诊断为“肺血栓”，并将病情告知病人。至11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，赶到医院时，看见病人躺倒在离病床2米远的地上，左脸有一伤口，血流至耳朵(已凝固)，且手脚冰凉，已死亡。因被申请人工作人员违反医疗护理常规，草率治疗，未及时做转院处理，抢救不力，导致病人不治身亡。

一、被申请人工作人员违反医疗常规，未给病人进行病理检查就让其住院，且至住院第二天即11月12日已经在给病人用肺血栓针(已经证实得了肺血栓，当天费用清单为证)，第三天下午，才检查出病人患的是“肺血栓”，延误了病情，使病人未得到及时救治，而不治身亡。不仅如此，被申请人在明知病人病情很严重的情况下，不仅没有及时给病人予以救治，而且直至病人死亡时，采取的均为二级护理，病房中无任何救治设备放置，且病人死亡时，并非死在自己的病床上，而是死在离自己病床2米远的地上，且脸上有血。从以上情形不难看出，院方未尽到应尽的医治和护理义务，严重违反医疗常规，对病人未给予及时救治和护理，是导致病人死亡的最直接原因。

二、被申请人诊断出病人的病情为“肺血栓”后，根据诊疗常规，在明知自己无医治条件的情况下，对病人未及时做出转院处理或特级护理，也未及时通知申请人陪护，亦未及时将病人病情严重的情况告知申请人(即下发病危通知书)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情恶化，且抢救不力，也是导致病人死亡的主要原因之一。

三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在明知病人病情很严重的情况下，还不及时告知病人家属可能导致的不良后果，使病人在不知情的情况下接受了草率的治疗和护理，造成病人身体损害，病情迅速恶化，最终导致死亡。

四、被申请人在病人死亡后，其工作人员对病人的死亡原因的解释前后不一致，先前说是“肺血栓”，过后又不承认(此有病人的亲属及校方、同事的质询为证)。对院方的此做法，让人难以理解，使申请人有理由相信院方在对病人的死亡原因上，有推托医责的嫌疑。

综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗护理常规，抢救不力，未及时做出转院处理，并且未履行告知义务，造成病人病情恶化，最后不治身亡，因果关系明显。鉴于以上事实和理由，现申请作医疗事故技术鉴定。

此致

区卫生局。

第四篇：医疗事故检讨书

医疗事故检讨书8篇

当我们做某件事，出现了失误后，我们常常被要求写检讨书，以对出现的问题和过错进行检讨，在写检讨书的时候，我们的用语要非常注意。想写检讨书却不知道该请教谁？下面是小编帮大家整理的医疗事故检讨书，欢迎大家分享。

尊敬的xxx：

x月x日，在工作中，由于本人在工作时候不认真差点导致医疗事故发生，原因是XXXX,并被领导指出并批评。几天来，我认真反思，深刻自剖，为自己的行为感到了深深地愧疚和不安，在此，我谨向各位领导做出深刻检讨，并将我几天来的思想反思结果向领导汇报如下：

通过这件事，我感到这虽然是一件偶然发生的事情，但同时也是长期以来对自己放松要求，工作做风涣散的必然结果，也是与我们时代要求-----树新风，讲文明，背道而行。经过几天的反思，我对自己这些年的工作成长经历进行了详细回忆和分析。记得刚上班的时候，我对自己的要求还是比较高的，时时处处也都能遵守相关规章制度，从而努力完成各项工作。但近年来，由于工作逐渐走上了轨道，而自己对单位的一切也比较熟悉了，尤其是领导对我的关怀和帮助使我感到温暖的同时，也慢慢开始放松了对自己的要求，反而认为自己已经做得很好了。因此，这次发生的事使我不仅感到是自己的耻辱，更为重要的是我感到对不起领导对我的信任，愧对领导的关心。

同时，在这件事中，我还感到，自己在工作责任心上仍就非常欠缺。众所周知，XXX行业一定要有规范的行为准则，工作时间我XXXXXX，这充分说明，我从思想上没有把工作的方式方法重视起来，这也说明，我对自己的工作没有足够的责任心，也没有把自己的工作做得更好，也没给自己注入走上新台阶的思想动力。在自己的思想中，仍就存在得过且过，混日子的应付思想。现在，我深深感到，这是一个非常危险的倾向，也是一个极其不好的苗头，如果不是领导及时发现，后果是极其严重的，甚至都无法想象会发生怎样的工作失误。因此，通过这件事，在深感痛心的同时，在我今后的人生成长道路上，无疑是一次关键的转折。所以，在此，我在向领导做出检讨的同时，也向你们表示发自内心的感谢。

此外，我也看到了这件事的恶劣影响，如果在工作中，大家都像我一样自由散漫，漫不经心，那怎么能及时把工作落实好.做好呢。同时，如果在我们这个集体中形成了这种目无组织纪律观念，不良风气不文明表现，我们工作的提高将无从谈起。因此，这件事的后果是严重的，影响是恶劣的。

发生这件事后，我知道无论怎样都不足以弥补自己的过错。因此，无论领导怎样从严从重处分我，我都不会有任何意见。同时，我请求领导再给我一次机会，使我可以通过自己的行动来表示自己的觉醒，以加倍努力的工作来为我单位的工作做出积极的贡献，请领导相信我。

检讨人XXX

尊敬的领导：

我怀着十二万分的愧疚以及十二万分的懊悔向你们写下这份检讨书，作为一个医生，我为自己失职行为感到了深深地愧疚和不安，在此，我向各位医院领导做出深刻检讨：

通过这起事故，我感到自己责任心不强，但同时也是长期以来对自己放松要求，工作作风涣散的必然结果。自己身为代岗位人员，应该严以律已，对自己严格要求!然而自己却不能好好的约束自己，由于自己的失职，给公司带来了严重的安全隐患，如果发生事故，后果不堪设想~~~这也说明，我对自己的工作没有足够的责任心，也没有把自己的工作更加做好，更加走上新台阶的思想动力。在自己的思想中，仍就存在得过且过，混日子的应付思想。现在，我深深感到，这是一个非常危险的倾向，也是一个极其重要的苗头。

因此，这次发生的事使我不仅感到是自己的耻辱，更为重要的是我感到对不起领导对我的信任，愧对领导的关心。

同时，要诚心的谢谢领导，如果不是领导及时发现，并要求自己深刻反省，而放任自己继续放纵和发展，那么，后果是极其严重的，甚至都无法想象会发生怎样的工作失误。因此，通过这件事，在深感痛心的同时，我也感到了幸运，感到了自己觉醒的及时，这在我今后的人生成长道路上，无疑是一次关键的转折。所以，在此，我在向领导做出检讨的同时，也向你们表示发自内心的感谢。

XXX

尊敬的医院领导：

您好，在此向您递交这份工作失误违规的检讨书，以表达我对自己工作态度不端正、违反医院工作规定的无比愧疚心情。

对于我的工作失误，我觉得很大程度上是因为我的态度不端正、对工作怠慢与疏忽，我没有很好地遵守医院的规章制度，没有对自己工作严格要求，没有严肃履行自己职责义务。

我的工作失误违规，也是最令自己感到心痛的错误。错误的发生，充分地暴露出我在思想上、工作意识上存在严重欠缺，在工作操守上存在严重怠慢和疏忽。

我主观的认识不深刻，给我犯下如此工作埋下了隐患。而从发展的角度上分析，我个人这样的工作失误违规的错误如果不加以改正，继续发展下去，会对自己今后的工作形成很大的不利因素。

我一切工作的目的都是为了救助患者，而却在这段时间内放松了对自已的要求，没有严格按照法律的规定做到相关要求，工作失误违规。我这样的工作失误违规，对于患者的健康和医院的声誉都造成了不好的影响。

在此，我向医院领导表示深深地歉意。并郑重地向您说一句：非常抱歉，我错了！

此致

敬礼！

检讨人：

日期： 年 月 日

尊敬的xx领导：

我现在对x月x日调剂部发药时发错药的重大差异事故作出深刻的检讨。我知错了，我对领错药的顾客表示深深的歉意，对该事件对本店以及本公司带来的不良影响表示痛心和内疚。我佩服公司的处理态度和处理方法，同时接受公司给予的相应处罚。

我们药品销售是一个特殊的行业，他本身就是一个需要高度认真，高度严谨对待的工作。由于我们工作的疏忽导致发错药，本身就是一个大错误;我们在事件发生后即时补救，尽量减少公司损失，但忽略了“第一时间上报”的重要性，违反了公司重大突发事件的规定流程，又是一个错误。

经过该事件，我领会到：在突发事件发生时我们在积极应对的同时，“立即上报”是必须的。我保证在以后的公工作中我将更加认真，仔细，将药品安全和公司制度，更加完善的运用到我工作的每一个步骤中去，绝不会让类似事件再度发生，请各位领导放心，并予以监督。

此致

敬礼

检讨人：

x年x月x日

尊敬的XX：

我在10年X月XX日的病历诊断工作出现了错误，对此进行自我检讨，并作出深刻反省，防止类似错误的再次出现。

XX年XX月XX日，我在工作中对病患的病历诊断时，由于专业理论知识不扎实，临床经验少，错误的将患者病症第一诊断高脂血症和第二诊断脂肪肝的顺序颠倒了，幸好有院领导及时发现并跟正，没有酿成医疗事故，但从中也显现了我在工作中责任心不够强的缺点，但同时也是长期以来对自己放松要求，工作作风涣散的必然结果。在此，对自己的医疗水平和心态做出深刻的自我反省，以端正自己的工作态度，并从这次的错误中吸

取教训，加强自我学习，努力补充自己的专业知识，并且在不足之处虚心向前辈们请教，以加强自己的医疗水平，真正做到让患者放心，为病人排除病痛。

作为一名医生，应该深切的感受到，医乃仁术，医学首先是“仁术”，然后才是技艺与科学。医生应以人道原则为指导，病人的生命与健康是我们医生的责任。病人来到医院求诊，是对我的信任，已经将自己的身体健康交到我的手上。然而，这次的错误，让我深刻体会到，自己做的远远不够，首先，我的心态就没有把病人的`病情放在最重要的位置，正因为由于自己的心态没有足够的重视，才会有错误的出现，如果我能有医者父母心的心态去对待每一个病患，那么，这次的错误可能是能够避免的，如果有足够的重视，并且有责任心，那么，认真诊断的情况下，或许就能自己发现所犯的错误，进行自我纠正，防止错误的发生。再者，这也体现出了现在的我医疗水平的不足，基础理论知识还显薄弱，临床经验少的技能方面的不足。

对于一名医生来说，基础理论知识和临床经验尤为重要，知识和经验，决定了医生是不是能够快速并且准确的诊断出病患的病情，早一分诊断，就能早一分为患者解除病痛，而正确的诊断出病患所在，才是医生的第一责任，这关乎到每一个患者的身体健康。作为一名医务人员，工作是很辛苦的。身上时刻背负着巨大的精神压力，而且还常常受到来自患者及其家属的责难和不理解不配合，但是，再怎样，自己也要清楚，自己是一名医生，从穿上医疗服就要认识到，自己肩上的责任是什么样的。所以，劳累和压力，都不可以是犯错误的理由，从成为一名医生开始，就应该时时刻刻警醒自己，那么，就不会犯这次的错误。

XXX

尊敬的xxx：

x月x日，在工作中，由于本人在工作时候不认真差点导致医疗事故发生，原因是xxxx，并被领导指出并批评。几天来，我认真反思，深刻自剖，为自己的行为感到了深深地愧疚和不安，在此，我谨向各位领导做出深刻检讨，并将我几天来的思想反思结果向领导汇报如下：

通过这件事，我感到这虽然是一件偶然发生的事情，但同时也是长期以来对自己放松要求，工作做风涣散的必然结果，也是与我们时代要求—–树新风，讲文明，背道而行。经过几天的反思，我对自己这些年的工作成长经历进行了详细回忆和分析。记得刚上班的时候，我对自己的要求还是比较高的，时时处处也都能遵守相关规章制度，从而努力完成各项工作。但近年来，由于工作逐渐走上了轨道，而自己对单位的一切也比较熟悉了，尤其是领导对我的关怀和帮助使我感到温暖的同时，也慢慢开始放松了对自己的要求，反而认为自己已经做得很好了。因此，这次发生的事使我不仅感到是自己的耻辱，更为重要的是我感到对不起领导对我的信任，愧对领导的关心

同时，在这件事中，我还感到，自己在工作责任心上仍就非常欠缺。众所周知，xxx行业一定要有规范的行为准则，工作时间我xxxxxx，这充分说明，我从思想上没有把工作的方式方法重视起来，这也说明，我对自己的工作没有足够的责任心，也没有把自己的工作做得更好，也没给自己注入走上新台阶的思想动力。在自己的思想中，仍就存在得过且过，混日子的应付思想。现在，我深深感到，这是一个非常危险的倾向，也是一个极其不好的苗头，如果不是领导及时发现，后果是极其严重的，甚至都无法想象会发生怎样的工作失误。因此，通过这件事，在深感痛心的同时，在我今后的人生成长道路上，无疑是一次关键的转折。所以，在此，我在向领导做出检讨的同时，也向你们表示发自内心的感谢。

此外，我也看到了这件事的恶劣影响，如果在工作中，大家都像我一样自由散漫，漫不经心，那怎么能及时把工作落实好。做好呢。同时，如果在我们这个集体中形成了这种目无组织纪律观念，不良风气不文明表现，我们工作的提高将无从谈起。因此，这件事的后果是严重的，影响是恶劣的。

发生这件事后，我知道无论怎样都不足以弥补自己的过错。因此，无论领导怎样从严从重处分我，我都不会有任何意见。同时，我请求领导再给我一次机会，使我可以通过自己的行动来表示自己的觉醒，以加倍努力的工作来为我单位的工作做出积极的贡献，请领导相信我。

此致

敬礼！

xxx

20xx年xx月xx日

尊敬的领导、同事们：

今天我怀着无比愧疚的心情在此做出深刻的检查。

事情的经过是这样的：XXXX年X月X日X点X分，我执行临时医嘱将为13床病人XX和14床病人XXX分别进行肌肉注射和静脉输液。来到病房后，恰巧13床病人如厕不在位，在按程序给14床病人输液后，脑子里就想着先输液再进行肌肉注射会给病人翻身带来不便，由于两位病人的药物放在同一治疗盘内，所以下意识的误把13床病人的的XXX当成了14床病人的药物进行肌肉注射操作。幸好在抽有无回血时与患者家属又核对了一下执行单，及时发现了错误，终止操作，药物未注射。事后我向患者及家属进行了诚挚的道歉并通知医生和相关领导进行了有效的安抚处理工作，取得了患者及家属的谅解。

此次事件虽未造成严重的后果，但是事件的性质比较严重，在一定程度上造成了患者和家属的不安，给科里乃至医院的形象带来了负面影响。痛定思痛，我认真总结教训，此次事件看似偶然，但仍存在着一定的必然性，这是因为：

1.理论学习与实践相脱节。平时的理论学习把应对检查和考核放在第一位，从思想上就不自觉的把理论学习和实际工作分成不相干的两部分，没有做到理论联系实际。

2.相关的制度没有落实到位。客观上来讲我们的工作量非常大，为了赶时间出效率，主观上就往往会简化制度的执行程序。象这次事件中，“三查九对”的工作就没有做实做细，最主要的是违反了药物一人一盘的操作规定。

“人非圣贤，孰能无过”？我个人在平时的工作中对自己要求还是很严格的，但既然犯了错误，就要勇于承担，我将坦然接受上级领导对我此次事件的处理，同时在今后的工作中保证做到：

1.思想上高度重视，我们不仅仅是要对自己的工作负责，更是对病人的健康甚至生命负责，想患者所想，急患者所急，学会换位思考，自己的一点点马虎大意，就可能会造成严重的医疗事故。

2.认真落实相关制度，把效率建立在准确度百分之一百的基础上。“磨刀不误砍柴工”，把准备工作做细做实，才能保证工作效率的有效性，否则一旦出了事故，所谓的效率就无从谈起，更有可能造成我们一生不能承受之痛。

请领导和同事们在今后的工作中对我进行监督，随时批评指正我工作和生活中的不足，我一定虚心接受，坚决改正，以期达到做好工作，共同进步的目的！此致

敬礼

检讨人：XXX

XXXX年X月X日

尊敬的医院领导:

我怀着十二万分的愧疚以及十二万分的懊悔向你们写下这份检讨书，我为一名护士，为自己误操作行为给病人带来了痛苦，感到了深深地愧疚和不安，在此，我向医院各位领导做出深刻检讨。

通过这起事故，我感到自己责任心不强，但同时也是长期以来对自己放松要求，工作作风涣散的必然结果。自己身为代岗位人员，应该严以律已，对自己严格要求!然而自己却不能好好的约束自己，由于自己的失职，给医院带来了严重的安全隐患，如果发生事故，后果不堪设想~~~这也说明，我对自己的工作没有足够的责任心，也没有把自己的工作更加做好，更加走上新台阶的思想动力。在自己的思想中，仍就存在得过且过，混日子的应付思想。现在，我深深感到，这是一个非常危险的倾向，也是一个极其重要的苗头。

因此，这次发生的事使我不仅感到是自己的耻辱，更为重要的是我感到对不起医院领导对我的信任，愧对护士长的关心。

同时，要诚心的谢谢领导，如果不是领导及时发现，并要求自己深刻反省，而放任自己继续放纵和发展，那么，后果是极其严重的，甚至都无法想象会发生怎样的工作失误。因此，通过这件事，在深感痛心的同时，我也感到了幸运，感到了自己觉醒的及时，这在我今后的人生成长道路上，无疑是一次关键的转折。所以，在此，我在向领导做出检讨的同时，也向你们表示发自内心的感谢。

XXX

第五篇：医疗事故过错责任

赢了网s.yingle.com

遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>>

http://s.yingle.com

医疗事故过错责任

【案情经过】

日前，家住福建省上杭县临江镇的胡女士像往常一样骑着摩托车前往单位上班，在途中不慎发生意外，车毁人伤。胡女士随即被送往上杭某医院救治。医生检查发现，胡女士左脚胫、腓骨骨折，多处组织不同程度受伤。医院为胡女士行切开复位钢板内固定手术。

手术后，胡女士又多次进行了X光对位对线检查，一切正常。病情好转的胡女士出院回家休养。谁知好景不长。胡女士回家休养的半年多的时间里，始终感觉患处肿痛不止，经三次拍片及询问手术医生，均答复是排斥反应，胡女士欲行钢板拆除术时，发现钢板已断裂，骨头对位线好，但骨胳未完全长好，医生认为宜采取保守疗法，过三个月视病情再作处理。

三个月后，胡女士遵医嘱到医院处复诊，被告知仍需再等三个月。当胡女士再次复查时，其骨折处已向外成7度。此时，胡女士怀疑医院手术存在问题，于是到龙岩市第二医院就诊，诊断为应重新手术。

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

胡女士再次拍片，确诊胫骨断处侧位角已成10度，上杭某医院认定断端附近有多量骨痂，不改变治疗方案。胡女士又两次到龙岩市第一、第二医院请专家会诊，诊断为必须立即重新手术。胡女士便入住龙岩市第二医院重新手术。

【法院判决】

法院判决 医院赔偿患者医疗费用

出院后，遭受身体和精神双重痛苦的胡女士开始向上杭某医院索赔。医院方面以手术程序符合规定、手术成功，不存在医疗过错，胡女士不遵“绝对卧床不活动”的医嘱造成钢板断裂，再次手术，不能赔偿。

胡女士多次与医院交涉协商，均无结果。一怒之下的胡女士将上杭某医院告上法院，要求医院赔偿医疗费、护理费、交通费、精神抚慰金等计人民币13069.98元。

庭审的焦点在医院的医疗过程中是否存在医疗过错或医疗事故。医院为了证明其主张，在审理过程中，申请龙岩市医学会进行医疗事故鉴定。龙岩市医学会鉴定认为不构成医疗事故，但医疗过程中后期技术处理有缺陷。胡女士对此不服，认为鉴定书不符合事实，医院方

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

提供的材料有瑕疵。但是，胡女士也无法提出相应的证据来推翻鉴定结论。

法院经审理认为，医院在胡女士手术后复查X线片时，出现骨折端连续性骨痂生长缓慢、一年后钢板断裂、骨折端成角和骨不连等并发症表现时，后期技术处理有缺陷，在医疗过程中存在医疗过错。医院应适当赔偿胡女士的损失。对胡女士要求赔偿精神抚慰金5000元，因医院的医疗过错未造成胡女士精神损害的严重后果，法院不予支持。医院在医疗过程中虽然不存在医疗事故，但存在医疗过错，且无证据证实胡女士的第二次手术系其自己的过错造成，因此，医院的主张法院不予支持。法院遂依民法通则规定，判决医院赔偿胡女士医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费计7074.98元。

【法理评析】

非医疗事故按过错赔偿

非医疗事故的按医疗过错加以赔偿。此前的医疗纠纷案件常把鉴定结论作为判案的惟一依据，造成患者的权益不能得到充分保护。而此案的审理对非医疗事故的医疗差错也加以赔偿，有利于充分保护患者的权益，更符合法律规定，具有重要的现实意义，非医疗事故案件不适用《医疗事故处理条例》，医疗事故鉴定结论并非案件的惟一证

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

据。只要医院医疗过程具有过错，使患者的合法权益受到了损害，就应当赔偿，而非必须构成医疗事故才承担责任。该案警示我们：医务人员应认真诊治，不但要杜绝医疗事故，还要避免医疗过错，病人也应积极配合医院的治疗，严格遵守医生嘱咐，避免不必要的伤痛和纠纷。

【法律规定】

医疗纠纷举证责任倒置

最高人民法院《关于民事诉讼证据若干问题的规定》第四条第八项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”即在医疗纠纷中实行举证责任倒置原则，医疗行为是否有过错以及是否造成损害，由医疗单位负责证明，只要医疗机构不能举证证明对受害人所受侵害具有法定的免责事由，就应当对受害人所受侵害无条件地承担无过错赔偿责任。

法官认为，其一，医疗事故鉴定结论并非案件的惟一证据。医疗事故鉴定结论只是一个事实，一个专家证据而已，对于案件能不能使用医疗鉴定结论，还要结合其他证据来看。如果仅把医疗鉴定结论作为医疗纠纷案件的惟一依据来看待，那么就会造成“医疗专家”判案

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com 的结果，而不是法官判案了，就不能很好地保护受害人的合法权益。所以，即使专家们处在一个很权威的地位，他们作出的医疗鉴定结论也只应当是案件中的一个证据而已，能否作为定案的依据，还要经过法庭质证以及结合其他证据来认定。

其二，非医疗事故案件不应适用《医疗事故处理条例》。根据《医疗事故处理条例》的规定，该条例是为了正确处理医疗事故而制定的，并非为了处理所有“医疗纠纷”而制定。因此对于医疗纠纷而言，若《医疗事故处理条例》不能保护受害人的合法权益，就应当适用民法通则。本案中胡女士的病情，经龙岩市医学会鉴定认为不构成医疗事故，显然该案件就不应当适用《医疗事故处理条例》来处理，如果按照该条例，受害人的合法权益就得不到保护。而医院在对病人的治疗过程中存在过错，依据民法通则第一百零二条第二款：“公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任”的规定，医疗过程中有过错，就是侵权行为，既然是侵权行为医院就应当赔偿。

所以，法院作出上述判决是有法律依据的。

 在部分区县局试用《税务稽查工作底稿》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035151.html

 印发《２０００全市地税系统目标责任制考核实施方案》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035150.html

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

 增值税一般纳税人恢复抵扣进项税额资格后有关问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035149.html

 加强出口货物退税专用税票电子信息管理工作的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035148.html

   转让公路 http://s.yingle.com/y/fg/1035147.html 上海市国家税务局 http://s.yingle.com/y/fg/1035146.html 农电管理机构收取的农电提成征收营业税问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035145.html

 中国国际信托投资公司所属企业缴纳企业所得税问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035144.html

 黑龙江省国家税务局

http://s.yingle.com/y/fg/1035143.html

 企业财产损失税前扣除问题的批复的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035142.html

 2000年税务登记证件验证工作的通告

http://s.yingle.com/y/fg/1035141.html

 淄博市企业职工工伤保险管理办法 http://s.yingle.com/y/fg/1035140.html

 江西省国家税务局转发财政部国家税务总局技术改造国产设备投资抵免企业所得 http://s.yingle.com/y/fg/1035139.html

 国有企业职工因解除劳动合同取得一次性补偿收入征免个人所得税问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035138.html

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

 中国铁路机车车辆工业总公司所属企业缴纳企业所得税问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035137.html

 省级财政物价部门审批的行政事业性收费项目是否属于免征企业所得税范围的批 http://s.yingle.com/y/fg/1035136.html

 “四技”收入免征营业税问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035135.html

 印发税务检查证管理暂行办法及换发检查证有关事项的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035134.html

 加强油气田企业销售原油产品增值税征收管理的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035133.html

  财政部 http://s.yingle.com/y/fg/1035132.html

电信部门有关业务征收营业税问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035131.html

  国家税务总局 http://s.yingle.com/y/fg/1035130.html 北京市

国

家

税

务

局

转

发

财

政

部

http://s.yingle.com/y/fg/1035129.html

 企业法定代表人自报本企业偷税问题不予奖励的批复 http://s.yingle.com/y/fg/1035128.html

 税收征管质量考核暂行办法

http://s.yingle.com/y/fg/1035127.html

 转发国家税务总局关于外商投资企业征收城市房地产税若干问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035126.html

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

 印发《发票专用章使用管理暂行规定》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035125.html

   调整保龄球 http://s.yingle.com/y/fg/1035124.html 北京市物价局 http://s.yingle.com/y/fg/1035123.html 外资金融机构若干营业税政策问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035122.html

  转发《财政部 http://s.yingle.com/y/fg/1035121.html 个体工商户和个人生产经营所得等核定征收个人所得税的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035120.html

 上海浦东发展银行北京分行汇总缴纳营业税问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035119.html

 印发《会计师事务所从事金融相关审计业务暂行办法》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035118.html

 大连市财政局转发财政部

http://s.yingle.com/y/fg/1035117.html

 转发《国家税务总局关于库存商品棉增值税额计算问题的通知》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035116.html

 福利彩票发行机构发行费税前扣除问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035115.html

 免征军队武警部队政法机关所办企业脱钩移交过程中所涉契税的批复 http://s.yingle.com/y/fg/1035114.html

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

 从事咨询业务的外商投资企业和外国企业税务处理问题的通知的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035113.html

 安徽省国家税务局转发财政部

http://s.yingle.com/y/fg/1035112.html

 转发《国家税务总局关于中国铁库机车车辆总公司所属企业缴纳企业所得税问题 http://s.yingle.com/y/fg/1035111.html

 北京市大学生公寓项目免征“四源”费等14项税费 http://s.yingle.com/y/fg/1035110.html

 我国政府和马来西亚政府避免双重征税协定议定书生效执行的通知》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035109.html

 企业向中国青年志愿者协会的捐赠所得税税前扣除问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035108.html

  深圳市地方税务局 http://s.yingle.com/y/fg/1035107.html 统一办税服务厅规范化服务及公示上墙内容的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035106.html

 燃气公司有关流转税问题的批复

http://s.yingle.com/y/fg/1035105.html

 融资租赁业务征收流转税问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035104.html

 转发《国家税务总局关于印发〈税务检查证管理暂行办法〉及换发税务检查证有 http://s.yingle.com/y/fg/1035103.html

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

 企业合并分立业务有关所得税问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035102.html

   中共云南省委 http://s.yingle.com/y/fg/1035101.html 北京市财政局 http://s.yingle.com/y/fg/1035100.html 严格执行税款入库和退库制度严肃财税纪律的紧急通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035099.html

 做好涉外税务审计规程试点工作的通知的有关问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035098.html

  上海市财政局 http://s.yingle.com/y/fg/1035097.html 加强出口货物退税专用税票电子信息管理工作的通知》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035096.html

 印发《开展政务公开工作实施方案》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035095.html

 宁夏回族自治区人民政府办公厅转发自治区财政厅 http://s.yingle.com/y/fg/1035094.html

 股份制企业所得税征管和收入级次划分有关问题的补充通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035093.html

 向深圳颖臻电子科技有限公司颁发税控功能合格证的补充通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035092.html

 企业合并分立业务有关所得税问题的通知的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035091.html

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

 深入贯彻黑发２１号文件的通知

http://s.yingle.com/y/fg/1035090.html

 调整我市城镇土地使用税地段等级和税额标准的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035089.html

 增值税防伪税控系统管理暂行办法 http://s.yingle.com/y/fg/1035088.html

 2000集体企业计税工资标准相关法规2018最新的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035087.html

 建工公司税收征管有关问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035086.html

 农村信用合作社县联社管理费问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035085.html

  财政部 http://s.yingle.com/y/fg/1035084.html

《广东省省属煤矿关闭费用集中支付办法》的批复 http://s.yingle.com/y/fg/1035083.html

 ２０００年农村贫困户免征农牧业税和农业特产税的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035082.html

 俄罗斯远东航空公司有关税收问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035081.html

 深圳市国家税务局转发财政部

http://s.yingle.com/y/fg/1035080.html

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

 日本国际协力银行在中国境内取得的贷款利息免征预提所得税问题的批复的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035079.html

 转发《国家税务总局关于核定卷烟计税价格的通知》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035078.html

 云南省羊脂玉石矿资源税税额问题的批复 http://s.yingle.com/y/fg/1035077.html

 印发《新疆维吾尔自治区水土保持设施补偿费 http://s.yingle.com/y/fg/1035076.html

  税收执法检查规则 http://s.yingle.com/y/fg/1035075.html 换发《

发

票

使

用

证

》的通

知

http://s.yingle.com/y/fg/1035074.html

 转发《企业所得税税前扣除办法》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035073.html

 开展２０００年税收执法检查的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035072.html

   福建省财政厅 http://s.yingle.com/y/fg/1035071.html 财政部 http://s.yingle.com/y/fg/1035070.html

库存商品棉增值税进项税额计算问题的通知》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035069.html

 个人独资企业和合伙企业征收所得税问题的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035068.html

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

 开展房产税城镇土地使用税城市房地产税土地使用费税费源普查的通告 http://s.yingle.com/y/fg/1035067.html

 浙江省地方税务局转发财政部

http://s.yingle.com/y/fg/1035066.html

 印发《关于近期改善经济发展环境工作方案》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035065.html

 审计机关审计方案准则

http://s.yingle.com/y/fg/1035064.html

 转发《国家税务总局关于加强财务管理工作的通知》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035063.html

 调整注册建筑师和注册结构工程师考试 http://s.yingle.com/y/fg/1035062.html

 严肃查处中央预算收入征管问题的紧急通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035061.html

 规范税务代理收费的批复

http://s.yingle.com/y/fg/1035060.html

  上海市财政局 http://s.yingle.com/y/fg/1035059.html 下发同香港特别行政区税务代表团就《内地和香港特别行政区关于对所得避免双 http://s.yingle.com/y/fg/1035058.html

  北京市财政局 http://s.yingle.com/y/fg/1035057.html 我市纳税人非独立核算的分支机构办理税务登记的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035056.html

法律咨询s.yingle.com

赢了网s.yingle.com

 印发企业所得税税前扣除办法的通知的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035055.html

 印发《涉外税收政策问题解答》的通知 http://s.yingle.com/y/fg/1035054.html

 利用外国政府贷款和国际金融组织贷款在国际招标中中标项目有关退税问题的批 http://s.yingle.com/y/fg/1035053.html

 上海市财政局 http://s.yingle.com/y/fg/1035052.html

法律咨询s.yingle.com