新农合的阳光沐浴我们8载了

第一篇：新农合的阳光沐浴我们8载了

新农合的阳光沐浴我们8载了

——记孝义市新农合的创新惠民之路

(健康时报记者 刘志友)家住兑镇的65岁郭先生，2009年因肾衰竭发病开始透析治疗。刚开始的三年，每周需要家人陪同去汾阳医院透析治疗，每次费用600元，一年要自付6万多元。自2012年，孝义市人民医院组建透析科，每次透析治疗都可以直补，自己只需要支付40元，大大减轻了儿女的负担，老人感叹：“一年参合几十块钱解决了我的大问题”。郭先生只是该院每天60多名透析患者中的一员。

提高大病保障水平家门口40元做化疗

2007年，孝义市政府为参合农民每人多配套5元用于新农合补偿。2008年，市政府划拨专项资金30万元用于妇女、独生子女、双女绝育户家庭成员在新农合补偿的基础上再提高10%的补偿。今年，孝义市将包括国家规定的23种重特大疾病、恶性肿瘤和部分大额费用疾病的门诊购药、放疗、化疗纳入补偿范围，补偿标准参照就诊医疗机构住院补偿比例核补。

2012年，孝义市将肾功能衰竭、尿毒症期患者在市人民医院门诊透析治疗实行按90%予以补偿，患者透析一次费用440元，新农合补偿400元，患者只需自付40元，且参合患者在市级及以上定点医疗机构门诊发生药品费用还可以按就诊医疗机构住院补偿标准给予补偿。今年1-10月份透析3748人次，补偿149.92万元。

2013年，孝义市启动大病商业保险补偿，从基金中提取750余万元，为自付超过5000元大额疾病纳入大病商业保险，百姓不需要额外交保险费，这是山西省首家以县为单位开展大病商业保险的县级单位。当年有1029人受益，补偿548.87万元。2014年，孝义市将大病商业保险起付金额提高到10000元，支付最高限额由5万元提高到10万元。目前已有209人受益，补偿192.07万元。加强门诊统筹管理 慢性病享受80%直补

孝义市大孝堡乡中心卫生院是孝义市中医院的分院，与孝义市中医院协同管理中医科和康复理疗科，该乡的村民在自己的卫生院就可以接受相关治疗，并可享受乡镇卫生院补偿优惠政策。正在该卫生院慢性病药房买药的村民李先生告诉记者，患有慢性病的村民都有一本“慢性病医疗证”，本人凭证便可在慢性病药房享受80%的直补，自己每年买药都能省一千多元。

孝义市从2006年开始探索慢性病乡镇就诊门诊直补。慢性病病种由起初的8种增加为现在的31种，补偿比例也由起初的40%增加到现在的80%(使用非基本药物按40%)，封顶最高限额由起初的500元增加到现在的4000元。截至目前，该市管理慢性病患者9816人，累计补偿23.5万余人次，补偿金额达3370余万元。

推进支付方式改革 实现百元住院

2013年6月，孝义市全面推行新农合新的支付方式，做到市内医疗机构全覆盖。市直医疗机构按单病种付费补偿的病种达68种。1-10月份，按单病种付费补偿的人数占住院人数的40%。乡级定点医疗机构试行以按床日付费为主的限价补偿机制，一般常见多发病(20种)限转，住院患者交100元起付金，住院日在9天以内，住院费用在1200元以下100%报销，其他疾病住院实行按床日付费结算补偿。1-10月份，已有1091人次住院，总费用86.23万元，补偿82.67万元，补偿比例达95.8%。此外，孝义市分别与山西省眼科医院、山医大二院、山西大医院等6个省级定点医疗机构签订直补协议。孝义市患者在省级定点医疗机构定点救治可按病种定(限)额付费、出院即时结报。探索建立分级诊疗 实行双向转诊

2014年，孝义市市级医疗机构核定57种限制上转疾病，乡镇卫生院核定20种限制上转疾病，并严格控制转诊率，非疾病原因患者未经审批或自行要求到市外就诊的，报销比例降低20%。市直医疗机构住院患者病情稳定，需继续康复治疗的病人，可回转到所托管的乡级定点医疗机构进行治疗，市直医疗机构专家定期复诊和指导。

孝义市人民医院是山西大医院孝义分院，同时也是山西省肿瘤医疗联合体合作单位，对3个乡镇卫生院实行托管，乡镇老百姓可以出一级收费标准享受二级医疗服务。

2014年3月，从优化服务流程、提高工作效率着手，孝义市新农合管理中心设立受理窗口“一站式服务”，包括慢性病窗口、信息核对窗口、受理窗口、财务窗口等，为老百姓出院报销提供方便、快捷、高效的服务。

孝义市总人口达48万人，其中农业人口30.5万。孝义市合医中心武世岭主任介绍，孝义市于2006年起实施新农合制度，市委、市政府投资50余万元搭建网络信息平台，实现市内住院、门诊就诊网络直补。全市参合率历年均超99%，住院补偿比例由45%提高到85%，门诊补偿比例由30%提高到80%，大病补偿比例达到70%以上。2013年，全面推行新农合支付方式改革并做到医疗机构全覆盖。截至目前，累计受益150余万人次，补偿金额约4.4亿元。

第二篇：新农合材料

一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况

为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[2012]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[2012]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆

朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。

二、业务移交工作步骤、方法

（一）业务移交时间：2012年9月1日。

（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。

（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。

（四）城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。

三、下一阶段工作部署

新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路

是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。

（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设

立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„2008‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„2010‟30号）及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„2012‟46号）文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。

（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[2012]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在2013宣传发动期间，根据本镇2012参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。

（三）提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设，整合城乡居民医保管理资源，建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为，提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律，发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的，除不付款外，还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理，可累积，也可继承。二是提升管理手段。创造条件，实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网，建立城乡居民基本医疗保险信息平台，不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式，逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制，提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则，为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理，确保患者医疗信息的真实性、完整性。

第三篇：沐浴新教育的阳光

沐浴新教育的阳光

-------亲子共读随笔

博爱县月山镇上庄学校 罗阳红

我的女儿已经上四年级了，她不喜欢读书，我买回来的书，不管是童话还是故事，就是她喜欢的，她也不看，而是让我读给她听，我上了一天课，说实话累得要命，再加上我声带有小节，我是真不想也不能读了，可是不读又不忍心。我是多么希望孩子能自己主动读书呀!我很烦恼，也很困惑。

在今年的四月份，我第一次接触了新教育，我很幸奋也倍受感动，新教育的出现和到来真让我感觉是“久旱遇甘霖”！她为我指明了方向，点燃了我枯萎的心。原来教育也可以这样理智而又富有诗情画意，像一股清泉滋润了我的心！

我开始从我女儿身上试验，我从学校图书馆借了《安徒生童话》、《中国神话》，《夏洛的网》，《寓言故事》，《小学生写日记》，《伊索寓言》等好多种儿童读物，我把这些书放在床头，每天晚上洗涑完毕我就陪她上床，当我们靠着靠背躺好时，我就说：“咱们看会书好吗？”女儿说：“不想看。”我也不生气，就自己从这几本书里拿一本看起来。女儿就躺着睁着眼睛，看看天花板，看看台灯，看看我，我假装不知道；她翻来翻去，觉得无聊，就要求我给她读书上的内容，我就先给她讲条件，再给她讲自己看书的好处和道理，她不是太情愿的接受了。条件就是我给她读一个故事，她得给我讲一个她读的书上的故事，哪怕讲不全，也可以。就这样也不是一帆风顺，她开始的二十多天都很不正常，有时能做到，有时做不到；有时是作业太多，有瞌睡；有时顽皮偷懒„„总之是毛病可多了，我也使出很多花样，又哄又捧的。由于长时间的坚持天天晚上睡觉前一起与女儿看书，她逐渐接受了，而且还有了一点兴趣，后来，一上床就跟我抢书，她也是今天看这本，明天看那本，有时看到可笑的或者有疑问的甚至令她高兴的生气的，她总要给我讲讲说说问问，有时我们会讲到很晚，我都倦得眼睛都睁不开了，她还在说，甚至都带着故事睡着了。看到女儿那么可爱，我挺开心的。

由于最近工作忙，我晚上要加班，每次都是孩子自己去睡，我就说：“妈妈今晚不能陪你了，你自己看一会书就睡吧！”她也很听话，就自己去了，有时我偷偷去看她时，她还在看，我让她睡，她说：“我还想看看***到底怎么怎么样了„„.”我又高兴又心疼。有一位教育家曾经说过：当孩子在尽兴读书时，不管多晚，请不要阻止他，因为，一个人不是任何时候都会这么进入状态的。现在我认为有道理，于是我悄悄地离开了„„

从四月到现在已经过去了六个多月了，女儿已经会独立读书了，而且很爱说她读后的感受，每天早上去上学的路上还在我的背后讲着昨天晚上看书的内容，每当这时我都认认真真地听着，也发表我的见解，从我们的交流中，我发现她很有思想，说话时不时得用上一些词语，我夸她长进不少，她挺开心的。

我和女儿依然坚持每天晚上睡前看书，她已经看了有七八本书了，她说她还要看好多好多的书，让别人都羡慕她的学问是最高的，虽然幼稚了点，但毕竟是她的一种动力，也是她的美好愿望，这会激励她去遨游知识的海洋，是她的帆。记得当初好多新教育实验的老师都说过：只要上路，就会遇上隆重的庆典！我遇上了，虽然时间很短，收获不算什么，但也是一个小的成功，这小小的成功却带给了我走下去的信心和希望。

参加工作这么多年来，我都觉得是浑浑噩噩，像一片树叶随处漂流，与新教育的相遇相知到相识使我感到了当一名老师的快乐，我现在才真正爱上了我的工作，真正把工作当成了自己的事来做，我很充实。因为有新教育给了我这一路阳光，才让我这六个月的人生是那么的精彩难忘！这阳光还将继续洒在我今后的心灵的路上！

第四篇：新农合汇报

卫生院新农合运行情况

2013年全镇农业人口43711人，参合人数43703人，参合率99.9%。全年共有33950人次享受新农合补偿，补助资金263.5万元，其中住院大额补助人次为1094人次，补助金额122.44万元，村级家庭账户补助20480人次，补助金额81.29万元，村级门诊统筹补助12887人次，补助金额46.58万元。乡级家庭账户补助2395人次，补助金额10.49万元，乡级门诊统筹补助1133人，补助金额2.7万元。

2014年全镇农业人口44371人，参合人数44364人，参合率99.98%。元月至六月全镇共有20486人次享受新农合补偿，补助资金163.61万元，其中住院大额补助853人次，补助金额103.02万元，村级家庭账户补助14597人次，补助金额42.28万元，村级门诊统筹补助2947人次，补助金额5.05万元。乡级家庭账户补助2799人次，补助金额11.59万元，乡级门诊统筹补助759人次，补助金额1.67万元。

第五篇：新农合总结

莲花镇2010年新农合工作总结

2010年我镇新农合工作在镇党委、镇政府的关心支持和正确领导下，参合农民的保障水平稳步提升，在很大程度上减轻了参合农民的医疗费用负担，保障了农民群众的身体健康，促进了社会主义新农村的建设。现将2010年工作情况总结如下：

一、运行基本情况

2010年，我镇参合农民25810人，参合覆盖率达90.92%，筹集新农合参合资金519200元。截至今年12月25日，全镇共报销住院费用197.74万元，报销住院费用1900人次;报销门诊费用30.32万元，门诊人次达3888人次；报销门诊统筹费用74.23万元，门诊统筹人次达26196人次。

二、主要工作措施

（一）对定点医疗机构的监督方面。2010年我们突出了以下几点：一是监管医疗机构是否认真履行定点医疗机构服务协议，是否按制度程序办事；二是监管定点医疗机构的诊疗、药品使用和费用补偿是否规范；三是严格监督定点医疗机构是否有不合理收费；四是监督各村定点医疗机构是否按要求向县卫生局药品招标商进药，对不按要求进药的一律不报销补偿资金；五是监督转诊审批，严格审核定点医疗机构的医药费用报销行为。

（二）认真对参合群众参合信息、票据、报销凭证进行管理，做到资料齐全，“人、卡、册”相符；认真对新型农村合作医疗基金进行管理，并定期向群众公布使用情况；做好《新型农村合作医疗证》的审核、发放，做好人员档案和资料管理；热情接待群众来信来访，积极妥善处理好相关纠纷。

（三）认真对门诊统筹下账进行监督。由于今年是实行门诊统筹下账的第一年，加上许多乡村医生和村民对门诊统筹的概念没有很好的认识和理解，导致乡村医生在下门诊统筹账时出现了很多不规范的现象。在县卫生局召开了关于严肃门诊统筹下账的会议后，我工作站专门对乡村医生下账的情况进行了调查和走访，并对群众反映的违规下账的情况进行了实地调查。

三、存在的主要问题

（一）由于在我之前没有专人负责新农合工作，导致新农合工作方面出现许多遗留问题。首先是很多村民在新农合信息平台上的名字和户口簿上的不相符，导致村民在报账时不能顺利报账，必须先要修改名字；其次是有很多村民虽然交了参合费，但医疗本上没有盖章。

（二）医疗服务能力不强。由于多种原因，特别是我镇卫生基础薄弱，镇、村二级医疗机构普遍存在技术实力，技术人员严重匮乏，基本服务项目不全等问题，导致大量参合患者和基金流向镇外医疗机构。镇外定点医疗机构普遍存在“三高一低”现象（即人均住院费用高、目录外用药比例高、检查费用高、补偿比例低），增加了参合农民住院费用负担和合作医疗基金风险，直接影响了全镇的整体补偿水平。

（三）信息化建设有待进一步完善。虽然我镇的新农合信息化建设在镇政府和卫生局的支持下，取得了一定成效，但也暴露出一些问题。主要是村级医生年龄老化，计算机操作培训难度较大；少部分村不通宽带，无线上网增加了村卫生室经济负担等，不利于信息化管理工作的顺利开展。

（四）部分定点医疗机构公示不到位，村医不及时到合管办领取公示进行粘贴。乡村医生填写合医本不规范。

莲花镇新农合工作站

二0一0年十二月三十日