医疗机构现场监督检查工作方案

第一篇：医疗机构现场监督检查工作方案

医疗机构现场监督检查工作方案

为了健全和统一全市医疗服务市场监督检查项目和标准，改善我市医疗服务市场现场监督状况，进一步促进落实医疗机构分级分工管理制度，加大打击非法行医力度，不断规范有证医疗机构的执业行为，提高医疗服务质量，营造一个群众满意、放心、安全、和谐的就医环境，特制定如下方案：

一、检查对象

（一）、辖区内所有医疗机构，包括医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、门诊部、社区卫生服务站、诊所(村卫生室)、卫生所（室）等。

（二）、辖区内涉医机构，包括涉医科研 机构、涉医生活美容机构、涉医按摩机构等。

（三）、非医疗机构，包括假医、游医、黑诊所等。

二、执法依据

依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和**婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》和《消毒管理办法》等法律法规。

三、检查方法

（一）、按照辖区卫生行政部门医疗机构重新登记名录进行监督检查。

（二）、对日常监督检查中发现的涉医机构进行逐一排查。

（三）、认真辨别机构执业的合法性。

四、监督内容

（一）、对有证机构的监督检查

1、传染病防治管理 即：有专人负责传染病疫情报告；传染病疫情报告、登记、培训、自查、奖惩制度；有门诊日志（填写7项：病名、姓名、性别、年龄、初/复诊、就诊时间、就诊医生）、传染病报告卡、传染病报告登记簿（填写12项：病名、姓名<儿童患者填写家长姓名>、性别、年龄、职业、居住地点、户口所在地、发病时间、初诊时间、就诊时间、报告时间、就诊医生）；报告渠道（网络或非网络）；传染病疫情报告符合法定程序、时间；有相关规章制度。

2、消毒隔离及院内感染控制 即：100张以上床位应成立医院感染管理部门，100张以下床位有指定医院感染管理部门或专（兼）职人员；执行预检分诊制度；二级以上综合医院设立感染性疾病科，发热门诊、肠道门诊、预检分诊；有消毒隔离制度，空气、物表、地面等环境消毒记录，重复使用的医疗器械、物品消毒灭菌记录，医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测记录；消毒产品、一次性医疗用品进行索证、验收、登记；进入人体组织或接触皮肤、粘膜的器械和用品必须消毒，消毒后有消毒标签和有效期。

3、依法执业方面：

（1）、医疗机构依法执业情况 即：是否取得《医疗机构执业许可证》；是否在有效期内；是否按医疗机构基本标准设置（见附件一）；是否按期校验；有无租借、转让、买卖；悬挂名称与核准名称是否一致；执业地点与核准地址是否一致；科室设置是否规范合理及有无出租、承包；有无超范围设置科目；《医疗机构执业许可证》是否悬挂于明显处；核准诊疗科目与开展服务是否一致。

（2）、医护人员执业情况。即：所有医护人员是否注册；有无使用非卫生技术人员执业；助理医师和未取得《护士资格证书》的护士及实习学生是否单独执业；医技科室工作人员是否取得《医师执业证书》和《培训合格证书》，有无超范围或跨专业执业。对外聘人员要加强管理，要有外聘合同，执业地点变更情况，省内人员是否在卫生行政部门备案，省外人员是否经卫生行政部门批准。

4、采供血及临床用血方面 即：血源采集管理是否规范；血液的储存、发放、运输情况、临床用血单位的取血、运输、储存、使用是否规范；制定规章制度（血液入库制度、检验制度、一次用血或备用量超过2000ml审批制度）；ABO、Rh（D）血型确证及交叉配血是否执行相互核对或复核；用血前病人监测HIV、HCV、梅毒、HbsAg项目，有输血申请书和输血不良反应汇报单。病历中要有输血治疗同意书，输血记录单（交叉配血），病人输血反应登记；二级综合医院是否设置相对独立的输血科室。

5、医疗废物处置情况 即：有无污水处理设施（是否环保达标）及是否正常运转；有医疗废物管理制度；有发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急方案；有专门监管人员和收集人员；有防护措施；有专门医疗废物暂时贮存设施；分类存放并标记明确；一次性医疗用品是否按规定进行毁形、消毒、登记、处理及是否定向回收。有协议收集单位；有转移联单（双签名）。

6、医疗广告情况。即：是否取得《医疗广告审查证明》；是否在有效期内；广告内容是否标注医疗机构第一名称；发布内容与审批内容是否一致；有无其它违法行为。

7、母婴保健情况。即：是否取得《母婴保健技术服务许可证》；医生、助产士、护士是否取得《母婴保健技术考核合格证书》；是否按许可证核准科目开展诊疗活动。有无利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠手术的行为。

8、医疗美容情况。是否开展医疗美容诊疗业务；是否经卫生行政部门许可；医疗美容诊疗二级科目是否超出许可范围（美容外科、美容皮肤科、美容牙科、美容中医科），各级美容医疗机构的标准（美容医院、医疗美容门诊部、医疗美容诊所、医疗美容科）。

9、病历和处方管理情况。即：病历和处方的书写是否规范，是否按《处方管理办法》规范书写，保存是否符合相关规定。

（二）、对非法行医的打击取缔

1、打击辖区内医疗机构非法行医行为 主要表现为：无《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动；无《医师执业证书》、《护士执业证书》开展诊疗活动；执业医师未按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业；未经本单位同意私自外出会诊、手术；执业助理医师单独从事医疗卫生技术活动；执业医师在无《医疗机构执业许可证》的机构执业；非营利性医疗机构将科室或房屋承包、出租给非卫生技术人员从事医疗诊疗活动；医疗机构将业务用房承包、出租给非本医疗机构人员或者其他医疗机构并以本医疗机构名义开展诊疗活动。

2、依法取缔未取得《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动的地下黑诊所和假医、游医等无证行医窝点；严厉打击药品零售企业中开展医疗咨询、坐堂行医、义诊、医托以及号贩子行为；严厉打击非法从事接生的行为；严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠手术的行为。

（三）、群众投诉举报和上级移交的案件查处工作，针对案件的内容，进行实地调查和现场取证，必要时进行询访、资料查阅和核实工作。

五、工作要求

1、各级卫生监督机构根据省卫生厅《关于对全省医疗机构实行分级分工管理的意见》（卫医发【2009】259号）和《市卫生局关于进一步明确和加强全市医疗机构监督管理有关工作的意见》（卫医发【2009】522号）精神，切实做好本辖区内医疗机构的现场监督检查工作，加强对医疗机构和医务人员依法执业的日常监管，建立医疗机构监管档案，一户一档率100%；加强对医疗机构负责人和医务人员的法律知识培训，提高依法执业的意识。对监督检查中发现的违法违规行为，必须依照《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《消毒管理办法》等相关法规严肃查处。

2、继续加大对城市周边农村、城乡结合部、背街小巷、居民院落等重点区域假医、游医和地下黑诊所的打击力度。严格按照《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》规定，对情节严重和严重损害就诊人身体健康符合移送的案件要及时移送给公安部门,并与辖区公安部门建立打击非法行医的衔接配合工作机制。

3、加强对群众举报和上级移交的投诉举报案件的管理，做到举报一次，查处一次，件件有着落，件件有答复，投诉举报查处率100%；对于发现的违法违规行为，要依照有关法律法规严肃处理。

第二篇：卫生监督协管现场检查记录医疗机构

卫生监督协管现场检查记录（医疗机构）

医疗机构名称： 法定代表负责人 地 址： 电 话

一、医疗机构执业许可证号： 悬挂于明显处所 是□ 否□ 诊疗范围： 实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致 是□ 否□ 伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》 有□ 无□ 《医疗机构执业许可证》按时校验 是□ 否□

二、人员资格：

抽查医生 人，护士 人。

被抽查执业人员持相关资格证上岗 是□ 否□ 被抽查执业人员应注册，其执业地点、类别、范围应与注册地点、类别、范围一致

是□ 否□

聘用非卫技人员（无资质、未注册或超出执业范围等）从事诊疗活动,如有请填写人员姓名：（）是□ 否□ 三、一般情况

诊疗、处置、治疗、消毒供应、放射等活动应独立 是□ 否□ 医疗设备应基本齐全（诊疗床、诊疗桌、处置台、医疗废物桶等医疗用具）是□ 否□ 医疗机构内应保持整洁明亮，橱柜、墙面、地面不得积有灰尘 是□ 否□ 工作人员着装应规范，应佩戴标牌 是□ 否□ 各医疗用品应摆放整齐，盛放在标有标识的容器内 是□ 否□

四、医疗文书：

门诊日志记录：姓名□ 性别□ 年龄□ 诊断□ 住址□ 填写无漏项 是□ 否□

病历：患者一般情况□ 临床诊断□ 执业人员签名□ 字迹清晰□ 处方：与病历记载一致□ 执业人员签名□ 字迹清晰□

五、传染病报告： 传染病报告卡有□ 无□，传染病报告员有□ 无□，程序和要求是□ 否□知晓。半年内诊治传染病人 例，已报告是□ 否□，疫情报告数与门诊日志记录一致是□ 否□。

传染病报告无迟报漏报现象 是□ 否□

六、医院感染控制：消毒人员培训是□ 否□；消毒管理制度健全并悬挂在墙上是□ 否□ 设有感染性疾病科或预检分诊点，并标示明确 有□ 无□

消毒药剂：戊二醛□ 过氧乙酸□ 含氯消毒剂□ 其他，消毒剂按要求配制是□ 否□，标有名称、配制日期及失效日期是□ 否□ 处置室内应设有紫外线消毒灯及流动水洗手装置 是□ 否□ 消毒器械：紫外线灯□ 高压灭菌锅□ 其他，消毒器械有效是□ 否□，使用规范是□ 否□；消毒记录完整是□ 否□。

抽查的执业人员掌握消毒隔离和个人防护知识 是□ 否□

七、医疗废物处理：

一次性医疗用品使用后处理：毁形是□ 否□，浸泡消毒是□ 否□，重复使用是□ 否□，处置台上是□ 否□发现放有用过的一次性医疗用品

设置医疗废物暂存点是□ 无□，布局合理是□ 否□，有明显标示是□ 否□，通风良好是□ 否□，分类存放是□ 否□，医疗废物收集桶有□ 否□，黄色收集袋有□ 否□，与生活垃圾混放是□ 否□，医疗废物转运是□ 否□备有防护物品。

医疗废物处理：集中处置□、焚烧□、填埋□、其他 医疗污水处理：符合要求是□否□ 医疗废物建立登记台帐是□ 否□ 被检查人签名： 检查人员签名： 年 月 日 年 月 日

备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。

第三篇：医疗机构监督检查要点

医疗机构监督检查要点

一、执业行为

1、检查内容（1）《医疗机构执业许可证》是否有效（2）医疗机构是否按规定时间校验

（3）医疗机构的名称、地点、法定代表人、诊疗科目等是否与执业登记的内容一致；

（4）医疗机构的牌匾是否与核准登记的名称相同；

（5）医疗机构是否伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》：即是否存在出租、承包或者合作经营科室的行为或存在非法设点或未经变更执业地点进行行医

（6）医疗机构核准登记诊疗科目是否与实际开展的诊疗科目一致；（7）是否存在非法鉴定胎儿性别和选择性别引产的行为(8)是否使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作

（9）人流、引产、药流等计划生育技术服务工作或母婴保健执业技术服务是否许可

2、调查取证：

（1）诊疗活动超出登记范围：违法所得

a.现场查验《医疗机构执业许可证》及有效期、核准科目、地址，超出诊疗科目的内容、项目、从业人员及资质、服务对象、使用器械药品、医学技术手段，病历、检查治疗单、检验单、处方、收费单等。

b.询问当事人执业登记和核准诊疗科目情况，改变地址执业或超范围执业的时间、内容、项目、从业人员及资质、使用器械药品、医学技术手段，服务对象、数量和收入等；

c.询问相关医务人员和病人证实改变地址执业或超范围执业的相关情况。

d.收集有关书证：《医疗机构执业许可证》，相关病历、处方、检查治疗单、检验单、收费单等。

（2）使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作:重点是B超、影像、心电图出具诊断性报告的、实习生、见习生、化验室、治疗室、护士。

a.现场检查内容：记录医疗机构使用非卫生技术人员的姓名以及从事的内容、项目、服务对象、使用器械药品、医学技术手段，相关病历、检查治疗单、检验单、处方、收费单等。

b.询问当事人和非卫生技术人员的聘用关系，非卫生技术人员的数量以及从事的时间、内容、项目、使用器械药品、医学技术手段，服务对象、数量和收入等；

c.询问相关非卫生技术人员和病人证实人员资质和业务开展的相关情况。

d.收集有关书证：资质证书、相关病历、处方、检查治疗单、检验单、收费单等。

（3）出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》：违法所得

a.现场查验《医疗机构执业许可证》及有效期、登记的执业地址；

b.记录医疗机构出卖、转让、出借的医疗文书、场所、科室；

c.记录从事医疗行为的主体所开展的内容、时间、项目、从业人员的聘用及资质、服务对象、使用器械药品、医学技术手段，相关病历、检查治疗单、处方、检验单、收费单等。

d.询问双方当事人执业登记情况，合作协议或合同；

e.收集有关书证：《医疗机构执业许可证》，相关病历、处方、检查治疗单、检验单、收费单、合作合同协议等。

二、专项诊疗技术监督管理

1、检查内容

包括母婴保健技术服务、医疗美容、计划生育技术服务（1）母婴保健技术服务：违法所得

a机构资质：检查机构的《母婴保健技术服务执业许可证》及有效期、许可范围；

b人员资质：检查从事母婴保健技术服务人员的合格证书及内容，如《母婴保健技术考核合格证书》等；

c执业行为：通过执业许可证或批准文件、病历、检查单等资料，检查母婴保健服务执业许可范围和实际开展项目、出具医学证明文件的真实性和擅自进行胎儿性别鉴定等行为。(2)医疗美容服务：

a机构资质：检查《医疗机构执业许可证》及核准科目、项目；

b人员资质：主诊医师必须取得《医师执业证书》，具有从事整形外科、口腔科、中医科、皮肤病科等相关临床学科3-6年以上工作经历，经过医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作1年以上。未取得主诊医师资格的执业医师，应在主诊医师的指导下从事医疗美容临床技术服务工作。

c执业行为：核准医疗美容项目和实际开展项目，医疗美容技术操作规程，治疗前告知同意手续，保护病人隐私等。(3)计划生育技术服务：违法所得

a机构及人员资质：检查《医疗机构执业许可证》注明的妇产科计划生育专业；检查从事计划生育技术服务人员（医师（执业范围：妇产科）、护士等）的相关执业证书。

b执业行为：检查擅自开展人流、药流、引产等计划生育技术服务工作。

2、调查取证

(1)擅自从事母婴保健技术

a现场检查内容：查验《母婴保健技术服务执业许可证》或许可批件，开展母婴保健技术服务的地点、对象、项目、方法、从业人员及资质、使用的药品器械、有关病历、检查治疗单、收费单等。

b询问当事人执业许可情况，开展母婴保健技术服务的时间、地点、项目、方法、从业人员及资质、使用的药品器械、业务量及业务收入；询问相关医务人员和病人，证明母婴保健技术服务开展相关情况。

c收集有关书证：相关病历、检查单、检验单、处方笺及发票收据、收据、从业人员合格证书等。

(2)超范围开展母婴保健技术

a现场检查内容：查验《母婴保健技术服务执业许可证》或许可批件及许可范围，超出范围开展母婴保健技术服务的地点、对象、项目、方法、从业人员及资质、使用的药品器械、有关病历、检查治疗单、收费单等。

b询问当事人执业许可情况，超范围开展母婴保健技术服务的时间、地点、项目、方法、从业人员及资质、使用的药品器械、业务量及业务收入；询问相关医务人员和病人，证明母婴保健技术服务开展相关情况。

c收集有关书证：相关病历、检查单、检验单、处方笺及发票收据、收据、从业人员合格证书等。

(3)采用技术手段对胎儿进行性别鉴定

a现场检查内容：查验《母婴保健技术服务执业许可证》或许可批件及许可范围，进行胎儿性别鉴定的对象、方法、从业人员及资质、使用的药品器械、有关病历、检查治疗单、检查报告、收费单等。

b询问当事人进行胎儿性别鉴定的对象、原因、方法、从业人员及资质、使用的药品器械、检查手段、收费等；询问相关医务人员和孕妇，证实上述相关情况。

c收集有关书证：相关病历、检查单、检验单、检查报告、处方笺及发票收据、收据、从业人员合格证书等。(4)擅自从事性病诊疗业务

a现场检查内容：查验《医疗机构执业许可证》核准科目或许可批件，开展性病诊疗业务的地点、对象、疾病名称、方法、从业人员及资质、使用的药品器械、有关病历、检查治疗单、检验单、收费单等。

b询问当事人执业许可情况，开展性病诊疗业务的时间、地点、疾病名称、方法、从业人员及资质、使用的药品器械、业务量及业务收入；询问相关医务人员和病人，证明性病诊疗业务开展相关情况。

c收集有关书证：相关病历、检查单、检验单、处方笺及发票收据、收据等。(5)擅自开展医疗美容服务

a现场检查内容：查验《医疗机构执业许可证》及许可范围，从事医疗美容服务的行为及从业人员，使用的药品、器械、手术方法以及医学技术方法，以及相关病历、处方、检查治疗单、检验单、收费单等。

b询问当事人执业许可情况，开展医疗美容服务的时间、地点、项目、对象、服务人数和从业人员及资质、使用的药品、器械、技术手段、收费情况等。

c收集有关书证：病历、检查单、检验单、处方笺、发票收据、人员资质证书等。

（6）非法为他人开展计划生育技术服务工作：违法所得

a现场检查内容：查验《医疗机构执业许可证》是否有妇产科计划生育专业，从事计划生育技术服务的行为及从业人员，使用的药品、器械、手术方法以及医学技术方法，以及相关病历、处方、检查治疗单、检验单、收费单等。

b询问当事人执业许可情况，开展计划生育专业的时间、地点、项目、对象、服务人数和从业人员及资质、使用的药品、器械、技术手段、收费情况等。

c收集有关书证：病历、检查单、检验单、处方笺、发票收据、人员资质证书等。

三、人员执业资格

1、检查对象：（1）医师（2）护士（3）医技人员（4）放射工作人员

2、检查内容：

（1）医师必须有县级以上卫生行政部门核发的《医师执业证书》；

（2）《医师执业证书》注册的执业地点、执业类别、执业范围和实际的执业地点、类别、范围必须一致；

（3）护士：检查其《护士执业证书》及有效期、连续注册等情况；（4）医技人员：包括检验、药剂、影像技术等人员，检查其相应的资格或职称证书。医学影像、病理、超声、心电图等出诊断报告人员是否取得《医师执业证书》；

（5）放射工作人员：是否按规定组织进行职业健康检查（查是否有效的放射工作人员证、影像报告，2年有效期）

3调查取证：

医师：

（1）现场检查内容：查验《医师执业证书》及其真实性，记录从事医师活动的地点、对象、使用的药品、器械、医学技术方法，有关医疗文书和票据。

（2）询问当事人执业许可情况，从事医师活动的时间、地点、内容、使用的器械药品及来源、服务对象数量和医疗收入等；（3）询问就诊对象，证实相关情况。

（4）收集有关书证：相关病历、检查治疗单、处方笺及发票收据等。

护士：

（1）现场检查内容：查验《护士执业证书》及注册年限和连续注册情况，记录从事护士工作的地点、对象、方法、使用的药品、器械，有关医疗文书和票据。（2）询问当事人执业许可情况，从事护士工作的时间、地点、内容、使用的器械药品、服务对象数量和医疗收入等；（3）询问服务对象，证实相关情况。

（4）收集有关书证：相关病历、检查治疗单、处方笺及发票收据等。

医技人员：

（1）现场检查内容：查验相关资格或职称证书（技师/士、药剂师/士、检验师/士等），记录从事医疗卫生技术工作的对象、方法、使用的药品、器械，有关医疗文书和票据等。

（2）询问当事人取得资格情况，从事医疗卫生技术工作的时间、内容、使用的器械药品、服务对象数量、收入等；（3）询问就诊对象,证实相关情况。

（4）收集有关书证：相关病历、检查治疗单、检验单、发票/收据等。

放射工作人员：

（1）现场检查内容：查验相关资格或职称证书、职业健康检查档案，记录从事拍片工作的对象、方法、使用的射线装置，有关医疗文书和票据等。（2）询问当事人取得资格及职业健康检查情况，从事医疗卫生技术工作的时间、内容、使用的射线装置、服务对象数量、收入等；（3）询问就诊对象,证实相关情况。

（4）收集有关书证：相关病历、检查治疗单、检验单、发票/收据等。

四、传染病防治监督管理

1、检查内容

（1）传染病疫情报告制度：

a是否建立传染病疫情报告制度；

b是否建立突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度，包括是否网上直报、报告卡和传染病疫情登记本、疫情收报、核对、自查、奖惩； c责任报告单位对甲类传染病、乙类传染病中的传染性非典型性肺炎、艾滋病、肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎的病人、病原携带者或疑似病人，城镇应于2小时内、农村应于6小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。d对其他乙类传染病病人、疑似病人和伤寒副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

e对丙类传染病和其他传染病，应当在24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。

(2)消毒隔离制度：

a是否建立消毒管理组织（医院感染科、专职人员，(书面文件)），制定消毒管理制度（实施文件或操作程序），定期开展消毒与灭菌效果检测工作（使用中的含氯消毒剂、过氧乙酸化学监测（每日）、戊二醛（每周）；压力蒸汽灭菌进行工艺监测（每锅）、化学监测（每包）、生物监测(每月)；紫外线消毒进行日常监测、照度、生物监测）（查记录）。

b是否建立并执行消毒产品进货检查验收制度。（制度、登记表格（到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌时间、失效期、出厂日期、卫生许可号）

c是否建立污水处理站，排放废弃的污水未经处理和消毒，是否按规定进行污水日常检测(连续性消毒余氯每日检测2次，间歇性消毒余氯每次排放前检测；粪大肠菌群每月检测1次，肠道致病菌（沙门氏菌、志贺氏菌每年检测2次）---按医疗废物管理条例处理

d必须对消毒、灭菌效果定期进行监测(工作人员手和皮肤黏膜、物品和环境表面)。

e 内镜的清洗消毒与内镜诊疗工作是否分开，是否分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室；有无内镜清洗消毒的登记工作（就诊病人姓名、使用内镜编号、清洗时间、消毒时间（胃镜、肠镜、十二指肠镜10分，支气管镜20分，腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜10小时）、操作人员）；消毒剂浓度每日监测，消毒后的内镜每月生物学监测;是否专用流动水清洗消毒槽（四或五槽）

f口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开；消毒后的口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期；是否开展消毒与灭菌效果检测。

2调查取证

(1)传染病疫情报告制度

a询问当事人确定医疗机构设立预防保健组织及相关制度的建立时间、内容，制度的落实情况，查看科室门诊日志、住院登记薄和传染病疫情登记薄等。b收集有关书证：相关制度的资料、记录本、门诊日志、住院登记薄和传染病疫情登记薄等。(2)消毒隔离制度

a检查并记录建立消毒管理组织、制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。

b检查购进消毒产品应建立并执行进货检查验收制度。

c询问当事人确认建立消毒管理组织、制定消毒管理制度的时间、内容，制度的落实情况

d收集有关书证：登记资料，转移登记单等。

五 医疗废物监督管理

1、检查内容

（1）医疗废物转移：书面要求，处理权限在环保

应当将医疗废物交由取得环保部门许可得医疗废物集中处置单位处置，有转移联单制度。

（2）医疗废物收集：直接处罚（警告，5000-10000）是否在医疗卫生机构非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入生活垃圾的、收治的传染病病人产生的生活垃圾未按照医疗废物进行管理和处置（3）医疗废物暂存设施是否符合环境保护、卫生要求：（警告）

未与生活垃圾分开，无封闭措施、地面和1米高的墙裙未进行防渗处理、地面无排水设施、产生的废水直接排入处环境、库房外无医疗废物警示标识、库房内无“禁止吸烟、饮食”的警示标识

（4）是否对医疗废物进行登记或保存登记资料的（警告）

登记内容包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向、经办人签名等项目，保存3年。

第四篇：医疗机构监督检查简讯

民营医疗机构“大考”成绩不理想（主）

区卫监所启用信息共享系统加强监管

本报讯（记者杨华 实习记者史韫倩）2016全区医疗机构依法执业量化分级结果新鲜出炉。分级情况显示：我区医疗机构获评A级的有45家，B级的有290家，C级的有44家；公立医疗机构的规范管理整体良好，但民营医疗机构存在的问题相对较多。这是记者昨天从区卫监所了解到的消息。

2016，全区共有278家公立医疗机构和101家民营机构参与量化分级。公立医疗机构参评数比2015年少1家，但获评A级的增加了8家，共37家，其余全部为B级。民营医疗机构参评数比2015年多了6家，但获评A级的却少了4家，仅为8家，B级和C级的分别为49家、44家。

区卫监所医政执法科科长钮肖茜分析，民营医疗机构量化分级情况不理想，主要原因在于两点。一是民营医疗机构自律性较差，在利益的驱使下会打擦边球、钻空子，做出一些不符合规定的行为。从此次量化分级的情况来看，其问题主要体现在人员资质不符合要求、超范围诊疗、未按照规定配备医护人员、未严格按照规定开展消毒隔离与传染病防治工作。二是我区将民营医疗机构列为重点对象，除了加强日常监管外，还开展了为期7个月的民营医疗机构依法执业专项整治，监管标准有所提高，发现了一些以往未被发现的违法行为，在立案查处的基础上严格把控量化分级的标准。

“作为医疗市场的积极补充，吴江民营医疗机构队伍日益壮大，今年预计将新增20来家。”钮肖茜说，这在一定程度上满足了广大群众对医疗服务的需求，但在监管上也提出了更大挑战。为此，在先期试点的基础上，我区在去年底实现了对民营医疗机构的远程视频监控全覆盖，今年将借助该系统，实时监管打击出卖、出租、出借、转让医疗机构执业许可证以及违法进行健康体检等违法行为。

此外，我区今年还将启用吴江区医疗机构管理信息共享系统，该系统完善了医疗机构信息、执业医师信息、护士信息、立案管理、医疗机构不良记分情况、执业医师不良记分记录等内容，医疗机构一旦出现违规行为，相关信息就会在系统中及时更新并报警。“量化分级主要通过日常监督检查、医疗机构季度校验、集中考评、抽查复核等方式，结合全年行政处罚情况进行评级。但鉴于各方信息汇总存在时间差，所以评级处理等会有一定程度滞后。有了这个系统后，各类信息被及时录入、共享，监管人员也可以及时提醒相关医疗机构予以整改或者对其进行处罚。”钮肖茜介绍，该系统目前只能在电脑上登录，接下来将进一步加以完善，争取在手持终端上也能随时随地监管。

据悉，量化分级评定时，90分以上为A级单位，80分—89分为B级单位，60分—79分为C级单位，60分以下为D级单位。评级结果将被张贴在各医疗卫生机构卫生监督信息公示栏中，供就诊者参考评判。此外，D级单位须暂缓校验，停业整顿至少一个月。

第五篇：监督检查工作方案

正蓝旗供电分局2018年监督检查工作方案

一、总体思路

以党的十九大精神和十九届中央纪委二次全会要求，坚定不移落实全面从严治党战略部署，结合盟局纪委工作要点，扎实推进纪检监察工作。坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”方针，紧紧融入企业发展建设的全过程，聚焦中心任务，以强化反腐败体制机制创新和制度保障为重点，以严明党的纪律、加强作风建设为保证，全面推进分局党风廉政建设和反腐倡廉的各项工作。

二、工作措施

（一）严格落实党风廉政建设责任制，深入推进惩防体系建设

1.继续严格贯彻落实关于实行党风廉政建设责任制的各项规定，签定党风廉政责任状，抓好党风廉政建设责任制的各项组织实施工作，党支部要紧紧围绕责任分解、责任考核与监督、责任追究等关键环节，加强领导，各司其责，密切配合，将党风廉政建设工作与企业生产经营管理工作同部署、同落实、同检查、同考核，做到责任明确、考核到位、追究有力。

2.规范和完善领导干部述职述廉制度，规范党风廉政建设责任制考核评价体系。加强检查和考核，将检查考核结果 作为对领导班子总体评价和环节干部业绩评定、奖励惩处、选拔任用的重要依据，形成科学有效的评价机制。

3.加大责任追究力度，严肃责任追究，对职责范围内的党风廉政建设工作敷衍塞责、不抓不管，造成不良后果和恶 劣影响的要综合运用纪律处分和组织处理等手段追究责任。

4.紧紧围绕集团公司和上级纪委对党风廉政建设和反腐败工作的总体部署，紧密结合分局面临的新形势、新任务，按照监督、执纪、问责的根本职责和转职能、转方式、转作风的新要求，认真履行纪检监察部门抓党风廉政建设的监督责任，着重构建不想腐的教育预防机制、不能腐的制度保障机制和不敢腐的惩处问责机制。

（二）继续深入落实中央“八项规定”精神、坚决纠正“四风”

全局上下要继续紧紧扭住落实中央八项规定精神不放松巩固作风建设成果，要在坚持中深化、在深化中坚持。从具体问题抓起，由浅入深，由易到难，由简到繁，循序渐进。建立健全制度规定，强化制度硬约束，提高制度执行力加强日常管理，纠正打折扣、搞变通行为，坚决防止反弹。各级领导干部要把自己摆进去，紧密联系思想、工作、生活实际认真对照检查，带头落实中央八项规定精神。所属各部门负责人以身作则，改进作风，带头严格遵守国有企业领导人员 2 廉洁从业各项规定，发扬艰苦奋斗精神，厉行勤俭节约，反对铺张浪费。

（三）抓好廉洁宣传教育、筑牢拒腐防变的思想道德防线

1.继续认真抓好党纪政纪法规教育、正反两方面的典型教育和警示教育，创新教育形式和载体，组织开展多种形式的示范教育、警示教育、岗位廉洁教育和廉洁风险教育，组织党政纪领导干部讲党课、组织参观警示教育活动室、观看警示教育纪录片、开展警示教育大会、组织环节干部及以上党员党规党纪考试、组织全体党员学习考试等，不断提高、增强党员干部拒腐防变的意识、责任意识、大局意识和服务意识。在思想上、政治上和行动上自觉同党中央保持一致，进一步提高贯彻执行党的政治纪律和集团公司、上级纪委重大决策的自觉性，促进分局党风廉政建设工作扎实有效开展。

2.认真组织开展好每年的“反腐倡廉教育宣传月”活动围绕活动月主题结合本单位实际情况开展形式多样化的廉洁宣传教育活动。不断创新各种宣教载体，各级领导干部要以身作则，带头认真学习。

（四）加强监督检查，推动重点工作的贯彻落实。

1.扎实开展各项专项治理工作，逐步建立健全专项治理工作的长效机制，努力为企业的经营稳定发展创造和谐环境 3 继续加强治理违规公务用车、“吃喝不正之风”专项治理、节假日期间违规发放节礼等专项治理工作。

2.加强对重点工作执行情况的监督检查，进一步建立和完善现代企业制度，坚持用制度管权、按制度办事、靠制度管人、确保监督机制常态运行，确保2018年各项任务目标的圆满完成。

3.加强对关键岗位、重点环节的监督检查。严格执行“三重一大”决策制度，加强对重大决策及其程序合法性、合规性的当期监督。进一步强化对国有资产运营、产权交易对外投资、项目建设、选人用人等重要环节和敏感部位的监督；强化对下属部门执行的监督力度。

4.加强对企务公开、党务公开的监督检查。按照上级企务公开和党务公开实施意见要求，继续建立健全公开机制，畅通信息渠道，落实保障制度，充分利用现有媒介，借助多种手段实施公开，增强工作的科学化、民主化，切实保证党员和职工群众在企业管理中的知情权、参与权、监督权和建议权，使企务公开和党务公开真正成为基础性、常规性、长期性的工作制度和任务。

（五）加强效能监察工作，确保企业经济效益最大化

1.推动开展效能监察工作的规范化、普及化和经常化。按照效能监察实施方案，结合企业实际紧紧融入到中心工 4 作。针对企业管理的突出问题和薄弱环节，每年选立亟需去做、又能做得到的监察项目选题立项。组织实施效能监察项目前，要进行监察项目规程、相关专业知识、法律法规和企业管理制度的培训。选立的监察项目于3月底前上报盟局纪委审核备案。

2.进一步规范招投标工作，加大跟踪检查力度，切实解决违反规定招标问题，完善招标监督操作规程，防止“暗箱操作”。重大招投标合同必须报盟局审核备案，招投标活动必须向盟局报告，并由盟局纪检监察、综合物资、审计与法律等部门审核批准。定期进行现场全程监督，坚决防止暗箱操作，保证工程、设备质量，提高企业效益。

3.进行效能监察的跟踪督导。2018年，选立房屋类中小修项目作为效能监察立项题目，着重对企业基础设施经营管理情况进行效能监察，以促进企业对房屋类中小修项目各环节的监督管控，提高企业效能，实现国有资产保值增值。

（六）加强信访及案件查办工作

1.建立健全信访举报工作制度、畅通信访举报渠道，设立举报电话和举报箱，对实名举报和有具体举报线索的匿名举报要做到件件有落实，事事有交代。将违规违纪现象扼制在萌芽状态。同时，对存在与举报事实不符且具有恶意污蔑被举报人的举报件，核实了解后在一定范围内进行通报调查 5 结果。紧紧围绕职工反映的“热点”问题、工程建设领域、营业抄核收和用电检查领域、综合管理等容易滋生腐败现象的重点部位重点关键环节来发现案件线索。

2.发挥查办案件的治本功能，坚持有案必查，一查到底严肃查处领导干部滥用职权、商业贿赂案件、严重侵害群众利益、失职渎职、严重违反政治纪律和组织人事纪律等案件坚持把查案、教育、建制紧密结合起来，继续推行和完善案件通报和“一案两报告”制度，加强发挥案情通报的教育和震慑作用，增强办案工作的主动性和前瞻性，以达到查处一起案，警示教育一大片的目的。分析总结典型案件的发案特点和规律，查找经营管理中的漏洞和制度机制方面的原因，协助有关单位和部门建章立制、堵塞漏洞，从源头上惩治和预防腐败。

3.凡是经过集团党委和上级纪委交办、批转的涉嫌违纪违规案件，要及时组织有关部门进行核实了解，精细化查办案件，使违规违纪得到及时处理。各经营管理层在生产经营活动中所发现的涉嫌违规违纪行为，各子公司和基层党组织要敢抓敢管，各职能部室在赋予责任强化监督的同时向经理办公会、董事会报告，凡按程序移交到组织的涉嫌违规违纪案件，集团纪委将做到敢于担当，勇于负责，一查到底。

（七）切实加强纪检监察队伍建设。加强纪检监察组织机构建设，全面落实《关于加强纪检监察工作的实施意见》。建立党总支、党支部的，委员中要有纪检委员。继续在下属企业中配备完善纪检监察员，并加强业务方面的培训学习，做到优化自身建设，严明五项纪律，努力打造一支忠诚、干净、担当的纪检监察干部队伍。