医疗机构现场监督检查记录(卫生执法文书七)

第一篇：医疗机构现场监督检查记录(卫生执法文书七)

卫 生 行 政 执 法 文 书

医疗机构现场监督检查记录

注册影像专业的人，放射技师人。

7、公卫执业医师人，公卫执业助理医师：人；未取得执业资格人。

8、口腔类执业医师人，口腔类执业助理医师：人；未取得执业资格人。

9、取得麻醉药品处方权人。

（五）检查是否存在超范围执业、是否存在使用非卫生技术人员

1、是否超出《医疗机构执业许可证》许可科目开展诊疗活动：

2、是否超出《母婴保健技术服务许可证》许可科目开展诊疗活动：

3、是否未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗活动：

4、《医疗机构执业许可证》上年度是否校验：

5、是否存在机构名称、执业地点、主要负责人变化后未进行“三证”变更登记：

6、是否存在未取得资格人员独立执业：

7、是否存在未取得麻醉处方权人员开具精麻处方：

检查方法：抽查上年度第四季度的病历外科、内科、妇产科各不少于十份，如有输血病历应全部抽查,不足部份抽上年第三季度补足,并抽查上月全部处方及护理人员排班表，检查是否存在超范执业、是否存在使用非卫生技术人员，民营机构要注意是否是执业助理医师独立执业,同时对照《医师执业证书》查核执业科目、执业地点是否与注册科目、地点一致，妇产科要重点检查开展剖宫产的是否取得二级许可。是否存在未取得《母婴保健技术服务执业许可证》及考核合格证开展母婴保健技术服务。抽查麻醉处方，比对同一医师开具的出方字迹是否相同。

二、医疗机构一般情况

机构占地面积：亩，建筑面积㎡，院内绿化面积：㎡，医疗服务使用建筑面积：㎡公共卫生服务使用建筑面积：㎡ 批准住院床位数：实际设立住院床位数：医院等级：

候诊室是否办理《公共场所卫生许可证》是否设臵禁烟标识

开设临床科室：

住院管理是否与门诊分设：

是否设立医疗质量管理部门：负责人职务电话

是否设立院感管理部门：负责人职务电话

是否设立病案管理部门：负责人职务电话

上年度门诊病员人,上年度出院病人人,上年度业务收入万元

三、医疗广告及信息公示

XX县卫生执监督大队制

医疗机构现场监督检查记录（续页）

1、机构的印章、牌匾、医疗文书中使用的名称与核准登记的机构名称是否相同：

2、人员公示栏是否符合规范要求：

3、是否公示已取得的《医疗机构执业许可证》

4、是否公示已取得的《母婴保健技术服务许可证》

5、是否公示已取得的《放射诊疗许可证》

6、是否公示医用大型诊疗设备：

7、是否公示诊疗时间：

8、是否公示药品及诊疗服务价格：

9、是否公示对医疗服务的投诉举报电话：

10、是否在B超室公示有不得进行非医学需要的性别鉴定：

11、妇产科是否公示不得进行非医学需要的选择性终止妊娠：

12、是否在媒体进行医疗广告（如是请检查下列项目）：

是否取得《医疗广告审查证明》《医疗广告审查证明》是否超出有效期限发布的医疗广告内容与审批的内容是否相符其它：

四、处方检查

1、处方是否按照规定标准和格式印制：

2、处方是否由在本机构取得处方权的医师开具：

3、是否存在乱用抗生素：上月处方共张，其中张出现三联抗生素

4、是否存在门诊处方用药过多：上月处方共张，其中张出现超过7味药

5、使用电子处方的是否打印并由医师签字后送药房存档：

五、是否存在出租、承包科室的行为检查提示：重点检查体外碎石科、肛肠科、口腔科等，查收费记录是否是每次病员均缴入收费室，人员工资名册中有无该执业人员，其工资是否与其他职工基本一致。

六、急诊急救

（一）是否设立急诊科：

（二）急救车

XX县卫生执监督大队制

医疗机构现场监督检查记录（续页）

1、是否存在过期抢救药品：

2、是否携带便携式心电图机：

3、是否携带氧气瓶或氧气枕：

（三）急诊抢救室

1、是否存在过期抢救药品：

2、是否配臵心电监护仪：

3、是否配臵氧气瓶：氧气瓶是否标注有氧无氧：

4、是否配臵洗胃机：

5、是否保持抢救室的清洁卫生：

（四）配有急救车的车辆和人员是否进行了统一标识和作装：

（五）是否建立急救电话24小时值班制度

急救电话是否进行来电和处理登记

（六）急诊科医生是否参加急诊培训取得合格证：

七、专项检查

（一）母婴保健（见医疗机构母婴保健专项监督检查表）

（二）放射卫生（见医疗机构见放射卫生专项监督检查表）

（三）临床用血（见医疗机构临床用血专项监督检查表）

（四）传染病防治与医院感染防控（见医疗机构传染病防治专项监督检查表）

（五）精麻药品管理（见医疗机构精麻药品管理专项监督检查表）

（六）中医肛肠科

1、痔疮手术是否纳入手术审批：

2、痔疮手术室是否设臵有空气消毒设施：

3、开展痔疮手术有无护理、麻醉人员参加：

八、职工培训及各项制度执行情况

（一）是否进行依法执业培训提示：查去年下半年学习记录，是否按月进行法律法规培训

（二）是否制定各类工作制度

（三）是否进行死亡病案、疑难病例讨论

XX县卫生执监督大队制

医疗机构卫生监督检查记录（续页）

九、其他

十、检查处理

被监督单位当事人签名：监督员签名：时间：

XX县卫生执监督大队制

第二篇：卫生监督协管现场检查记录医疗机构

卫生监督协管现场检查记录（医疗机构）

医疗机构名称： 法定代表负责人 地 址： 电 话

一、医疗机构执业许可证号： 悬挂于明显处所 是□ 否□ 诊疗范围： 实际开展科目、门头牌匾内容及广告标识内容与核准科目一致 是□ 否□ 伪造、涂改、出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》 有□ 无□ 《医疗机构执业许可证》按时校验 是□ 否□

二、人员资格：

抽查医生 人，护士 人。

被抽查执业人员持相关资格证上岗 是□ 否□ 被抽查执业人员应注册，其执业地点、类别、范围应与注册地点、类别、范围一致

是□ 否□

聘用非卫技人员（无资质、未注册或超出执业范围等）从事诊疗活动,如有请填写人员姓名：（）是□ 否□ 三、一般情况

诊疗、处置、治疗、消毒供应、放射等活动应独立 是□ 否□ 医疗设备应基本齐全（诊疗床、诊疗桌、处置台、医疗废物桶等医疗用具）是□ 否□ 医疗机构内应保持整洁明亮，橱柜、墙面、地面不得积有灰尘 是□ 否□ 工作人员着装应规范，应佩戴标牌 是□ 否□ 各医疗用品应摆放整齐，盛放在标有标识的容器内 是□ 否□

四、医疗文书：

门诊日志记录：姓名□ 性别□ 年龄□ 诊断□ 住址□ 填写无漏项 是□ 否□

病历：患者一般情况□ 临床诊断□ 执业人员签名□ 字迹清晰□ 处方：与病历记载一致□ 执业人员签名□ 字迹清晰□

五、传染病报告： 传染病报告卡有□ 无□，传染病报告员有□ 无□，程序和要求是□ 否□知晓。半年内诊治传染病人 例，已报告是□ 否□，疫情报告数与门诊日志记录一致是□ 否□。

传染病报告无迟报漏报现象 是□ 否□

六、医院感染控制：消毒人员培训是□ 否□；消毒管理制度健全并悬挂在墙上是□ 否□ 设有感染性疾病科或预检分诊点，并标示明确 有□ 无□

消毒药剂：戊二醛□ 过氧乙酸□ 含氯消毒剂□ 其他，消毒剂按要求配制是□ 否□，标有名称、配制日期及失效日期是□ 否□ 处置室内应设有紫外线消毒灯及流动水洗手装置 是□ 否□ 消毒器械：紫外线灯□ 高压灭菌锅□ 其他，消毒器械有效是□ 否□，使用规范是□ 否□；消毒记录完整是□ 否□。

抽查的执业人员掌握消毒隔离和个人防护知识 是□ 否□

七、医疗废物处理：

一次性医疗用品使用后处理：毁形是□ 否□，浸泡消毒是□ 否□，重复使用是□ 否□，处置台上是□ 否□发现放有用过的一次性医疗用品

设置医疗废物暂存点是□ 无□，布局合理是□ 否□，有明显标示是□ 否□，通风良好是□ 否□，分类存放是□ 否□，医疗废物收集桶有□ 否□，黄色收集袋有□ 否□，与生活垃圾混放是□ 否□，医疗废物转运是□ 否□备有防护物品。

医疗废物处理：集中处置□、焚烧□、填埋□、其他 医疗污水处理：符合要求是□否□ 医疗废物建立登记台帐是□ 否□ 被检查人签名： 检查人员签名： 年 月 日 年 月 日

备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。

第三篇：安全生产行政执法文书(现场检查记录)

安全生产行政执法文书

现场检查记录

被检查单位：地址：法定代表人（负责人）：职务：联系电话：检查场所：检查时间：年月日时分至月日时分

我们是安全生产监督管理局执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：

检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：

年月日

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第四篇：安全生产执法文书(烟花爆竹)现场检查记录（推荐）

安全生产行政执法文书

现场检查记录

被检查单位：

地址：

法定代表人（负责人）：职务：联系电话：

检查场所：零售店、经营场所

检查时间：年月日时分至月日时分

我们是广陵区安全生产监督管理局执法人员、，证件号码

为、，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位

进行现场检查，请予以配合。

检查情况：□ 未取得烟花爆竹经营许可证。

□ 烟花爆竹摆放地点与经营许可证注册地点不符。□ 零售店内未配备必要的消防器材。

检查人员（签名）：、被检查单位现场负责人（签名）：

年月日

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第五篇：药品监督行政执法文书现场检查笔录

文章标题：药品监督行政执法文书现场检查笔录

中华人民共和国药品监督行政执法文书现场检查笔录

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被检查单位(人)：__________________________________________________

检查现场：________________________________________________________

法定代表人(负责人)______________联系方式：________________________

检查人：_____________记录人：_____________监督检查类别：__________

检查时间：________年_____月_____日______时_____分至_____时______分

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我们是_______的执法人员________、________执法证件名称、编号是_____

我们依法就_______________________有关问题，进行现场检查，请予配合。

现场检查记录：

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注：本文书一式二联，第一联存档，第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；检查人应在笔录终了处签字。______________________________________________________________________

被检查人：

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