关于二甲复审存在问题和整改方法

第一篇：关于二甲复审存在问题和整改方法

关于二甲复审存在问题和整改方法二甲复审组对药事组的检查是比较满意的，资料不缺大项，准备得比较完善，落实基本到位，但内容不够全面。库房和药房没提出问题。

一、存在问题：、中药饮片验收有制度，但登记台帐有缺项；、中药饮片养护有制度，但基本没登记；、处方点评数量少，没得到要求；、对供应商质量评估没有制度，评估内容也不够全面；、有《药事委员会》和《抗菌药物应用领导小组》组织，但没有以红头文件的形式下达；、煎药人员已经培训合格，但没办理上岗证；、药剂科人员结构有一览表，但没有结构图；、中药学专业技术人员少，兼职太多。

二、整改方法：对于存在问题，我们已于五月八号开始，能修改的就修改，能补充的就补充，截至今天十号，已经完成了第、、、项，第、、正在整改中，计划在一星期内完成。第项内容不属于药剂科解决范围，应该由医院来解决。

药剂

科

年月日

第二篇：二甲复审存在问题整改计划及措施

二甲复审存在问题整改计划及措施

在院领导的指导下，我们通过学标准、读标准，查阅专家手册，按照细则和专家手册不断落实资料，经过全体职工的共同努力，虽然通过了2013年的二级中医医院评审工作，但同时发现了不少的漏洞及问题，根据专家反馈现整理出以下主要问题，并制订相应整改措施：

一、第一部分中医药服务功能。

1.为按照国家中医药管理局要求建立远程会诊平台，未开展会诊工作。

整改措施：信息科着手开展此项工作。

2.医院领导班子中中医药专业技术人员比例为25%，未达到60%标准。

整改措施：参加西学中培训。

3.师承资料不足，没有体现带教老师在继承人学习笔记上的批语等。

整改措施：完善相关资料。

4.中药房负责人任职资格不符合要求。

整改措施：要求中药房负责人在5年内拿到主管中药师资格。

5.煎药室定期消毒记录不完全。

整改措施：要求煎药室完善消毒记录，科室负责人加强对资料的检查及管理。6.病房护理人员总数与病区实际开发床位数的比例不符合要求。

整改措施：加大对护理人员的招聘。

二、第二部分综合服务功能。无存在问题

2013

年8月11日

第三篇：山阳县中医医院二甲复审管理组市初评存在问题整改方案

山阳县中医医院二甲复审管理组市初评存在问题整改方案

根据6月4日市初评检查组检查存在的问题，通过整理，管理组主要存在8个方面的问题，经相关科室沟通，特制定以下整改措施：

一、关于西学中医生走访成绩不好问题：医务科将通过中医三基培训，有重点的在每个科室指定部分代表将来接受检查。

二、关于危急值抽查不过关问题：通过加强对医疗、医技和护理人员的培训，应让每一个医务人员知道危急值的概念和处理程序。

三、关于中医药人员数量过少问题，我们将通过各种方法进行解决，确保中医药人员达到规定要求的比例。

四、关于应急培训问题：由医院责成医疗、保卫完成紧急医疗救援、心肺复苏、火灾等的应急演练，并形成登记备查。

五、关于急诊会诊问题，由医务科负责进行安排并形成制度执行到位。标准要求二级医院必须成立自己的二级学科专业组，在接到急诊会诊的邀请后10分钟内指派专业组专家到位开展会诊工作。

六、关于医师规范化培训方案不完整问题，由医务科负责进行完善。

七、关于治未病服务接诊人员过少问题，由医务科负责补充登记，完善资料。

八、关于医院服务中病人平均住院日连年减少问题，要求用例表的方式进行说明，达到一目了然的目的，由医务科负责进行落实。

院办室

2013年6月14日

第四篇：二甲问题整改情况汇报

二甲评审问题持续整改情况汇报

2013年5月11日至12日河北省二级中医医院评审专家组对我院进行了为期两天的评审检查工作。专家组给我们提出了很多宝贵建议，非常客观的指出了我们工作中存在的问题，八个迎检组共收集建议18条，存在问题104条，经过第二阶段的整改，大部分问题已逐步开展落实到位。具体汇报如下：

一、对哪些制度不健全、管理不到位的问题各相关科室详细制定了整改措施并形成制度，形成检查记录以待备查，办公室、医务科、护理部、医院感染科、等职能科室制定了对各科室的管理考核标准，监督、检查工作步入常态化。

二、从第三季度开始把中药饮片处方合格率、不良反应报告、抗 菌药物使用率、中医非药物治疗均纳入到医院绩效考核指标中。

三、对药房人员结构不合理，无审核调配资质的人员，不能在调剂复核处签名；放射科无审核医师，部分人员资质不全，部分值班人员无执业证书，人员梯队不合理，无护士配备；检验科无HIV检测资格证；病案室病案编码员未经过培训，无证件等问题医院已派遣相关人员参加培训考取相关资格证，部分人员已取得资格，部分人员证件正在办理中，今后会随着医院发展加强各方面人才的培养，保证持证上岗。

四、小包装中药饮片品种不够；无微生物实验室不能对医院临床、院感工作提供有力的数据支持；无中药制剂等问题将纳入医院发展规划中的一项重要内容，随着医院的发展逐步建立，不断完善医院功能。

五、成立生物安全管理委员会；调整了药事委员会，组织修订了我院2013年药品目录，起草《涉县中医院药品采购与药房管理规范》并组织实施；调整了医院质量与安全管理委员会，并成立了质控科，将会对医院的全面质量管理起到一定的推动作用。

六、协调器械科购进2L锐器盒40个，40L脚踏式专用医疗垃圾桶30个，确保了医疗废物储存达标；更换了手术室的无菌柜、手术室使用的包布、手术室水龙头和酒精包装。

七、护理部制定了详细的护理人员西学中培训计划、措施并且正在落实。

八、信息系统功能不健全（医疗质量管理统计数据、优势病种统计、中医治疗率统计、医院感染管理、传染病漏报管理，临床路径实施，危急值警报等），需要进一步加强信息化建设，扩大投资。医院高度重视并且召开专题会，各科室整理需要信息系统支持的数据上报信息科，并与软件公司联系，目前大部分统计数据信息系统都能支持，少数数据信息系统正在开发中。

九、目前不能解决的问题是：1.基础设施方面 急诊科布局；药房周转库布局；药剂科、设备科、器械科三科同室。2.人才方面 无临床药学室和相应资质的人才。外科学术带头人及学术继承人空缺。

2013.7.15

第五篇：复审文明单位存在问题范文

南丹县疾病预防控制中心复审文明单位查找存在的问题及

整改措施

根据南丹县精神文明建设委员会文件丹文明委（2010）03号部署和要求，我中心开展了“文明单位”的复审自查工作，并针对自查工作中出现的问题和不足制订了整改措施：

一、思想道德建设

在理论学习方面制订了周密的学习计划，集中组织学习期间，中心成员按照中心制定理论学习制度，态度认真严谨；但有时由于工作较忙，对学习的内容理解还不够深刻。应该加强对深入理解理论知识更深内涵的理解。宣传板报、手册等内容的更新方面有时还不够及时，对于撰写宣传报道不够积极，应多写学习宣传文章，争取发表。职工要养成坚持穿人工作服的好习惯。

二、作风纪律

发现个别同志有上班迟到的现象，对此对该同志进行了批评教育，该同志也对自己进行了深刻反省，改正了缺点。

四、办公环境

中心办公室场所、疫苗库房等场所均能达到合格要求的各项指标，不过还要多注意清理卫生死角。要加强清理和打扫保证办公场所干净整洁。

五、部门工作

中心目前制订的各项规章制度都比较健全，随着工作的开展也不断有新的制度出台，使中心的工作更规范化。

六、治安秩序

中心领导对于单位的安全保卫工作始终予以高度重视，中心职工会议上多次强调中心人员要提高安全防范意识，本部位没有发生火灾事故、安全事故等。各科物品管理员要经常对设备电器进行检修而且要认真全面。

七、组织发动

单位成立了创建文明单位工作小组，对创建活动的每个步骤都开展积极的工作。但由于技术业务工作量大，参加创建活动的力量比较薄弱，有些环节还有待完善。希望科室的全体职工，继续发扬勤恳朴实的工作作风，在立足本职工作的同时发挥各人优势，全体动员为中心的创建工作献计献策，进一步促进这项工作顺利开展。