我国新农村合作医疗现状分析★

第一篇：我国新农村合作医疗现状分析

我国新农村合作医疗现状分析

[摘要]中国作为世界人口最多的国家，同样也是农村人口最多的国家。农业的发展对于正处在经济飞速发展的中国来说已经成为了全民关注的问题，同样农民的健康，医疗保障也成为了我们十分重视的问题。2003年以来，新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度在我国推广以来，受到了各学界的广泛关注，截至目前，新农合的推广已经有十余年之久，通过这些年的试点与完善，新农合取得了有效的发展与一定的成就。但是我国作为一个幅员辽阔的国家，各地的经济发展，并不一致，新农合虽然取得了初步的成效，但是在很多的问题上并不能使新农合持续发展下去，不适应当前形式下的可持续发展战略。文章结合当前新农合在推行和运行的基础上，分析了农民就医存在的问题，借助国内外医疗保障的成功经验，提出了完善我国新农合的医疗的策略。

[关键词]新农合；医保；基层医疗机构

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621255

我国是一个人口、农业大国，目前我国拥有13亿人口，农民所占的比例就接近八成，农民的问题一直是我们经济发展的一个重大问题，尤其是对于农民的就医问题更是受到了社会各界的广泛关注。早在20世纪50年代我国的农村合作医疗就已经形成，并且在70年代末期更是达到了高潮，一度的普及程度达到了九成。但是由于80年代开始，随着家庭联产承包责任制的实行，作为当时筹资主要来自于集体的合作医疗来说，由于资金的缺失，受到了严重的冲击，普及面积一度下跌。由于缺乏政府的支持，农民的因病致贫、因病返贫的比例增加。虽然随着经济的增长，农民基本解决了温饱问题，但是农村的有病不医、有病难医的现象尤为突出。一直到2002年10月29日，党中央、国务院颁布了《关于进一步加强新型农村卫生工作的决定》，提出了“要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”这一决定便拉开了我们探索新型农村合作医疗制度的序幕。随后便得到了广泛的推行，并且呈现稳步发展，实现全面普及。

1我国新农合制度取得的成效

新农合在2003年全国试点以来到2008年实现了全面覆盖，参合人口逐年上升，参合率也稳定在较高的水平，农民的参保意识也得到了一定的提升，政府也加强了对新农合的资助，全国各地的新农合得到了稳步的发展，农民就医的压力逐步减小。新农合试点已经有10多年，从之前的农民基本上享受不到政府提供的基本医疗保障，特别是一些偏远的地区，由于一场病而留了巨额债务的家庭非常多，导致当时有病不敢医，小病长拖，大病硬抗，农民的有病不医、有病难医的现象，也渐渐地变成了有病敢医、有病早医。新农合改进了农民的看病问题，让农民的健康生活得到了进一步的保障，不仅仅减轻了农民的经济负担，同时也大大地提升了当下农民的生产积极性，加快了农村的发展，减小了城乡差距，真正地推动了共同富裕，为可持续发展战略打下了一定的基础。

2我国新农合制度的不足

虽然新农合发展至今取得了一定的成绩，对农民的生活水平也起到了很大的帮助，但是随着农村合作医疗的发展，一些深层问题也渐渐地出现，出现了一些不足。

21农民对新型农村合作医疗的认识不足

虽然新农合从颁布到实行已经有10多年，但是在农村很多农民对新农合还是不够了解，不理解新农合的内容，只是一味地每年缴纳一定的费用，对其的作用并不是特别的了解，根本不能深入地了解新农合的作用，例如根本不明白在什么样的情况下可以使用医疗费用，以及对报销的最低标准，在实际的操作过程中对整个过程并不了解，无法正常合理地使用新农合，导致对新型农村合作医疗缴纳的积极性下降。

22新农合的资金监督薄弱

随着新农合的不断发展，人们对新型农村合作医疗的资金筹备、投资运营和报销补偿方式备感关注，却往往忽视了对资金的流向的监管。新农合的制度现今飞速的发展，但是对新农合的运行监督却是十分薄弱的，在报销的过程中依旧会出现少数村民、村干部出具虚假证明领取补助套取资金；还有不少的医疗机构利用运行的漏洞滥检查、乱用药让基金库受到了不小的损失；一些基层医疗机构为了利益，往往采取修改用药清单的方法，将给客户不能报销的药品改为可以报销的药品；开大药方，实际给要低于药方，达到减免自费项目收费和吸引客户的目的，这种骗保的行为比较普遍，对农村医疗保险的发展非常有害。

23基层医疗机构资质参差不齐，存在不少浪费资源情况

基层医疗机构工作人员素质参差不齐，驻乡镇工作人员责任心缺失。工作人员队伍由以下几部分组成，一部分是在职医疗人员抽调，一部分是对社会公开招考曾学过医的人员，还有一部分是下岗的乡镇返聘干部；从事过临床的中级技术职称人员，对定点医疗机构违规医疗行为把握不准，说不出所以然，工作人员中监管责任不到位、政策把握不准、责任心不强。由于问题的出现没有得到解决导致不少的资源浪费，甚至还出现了不少的套取基金的现象。

3完善我国新农合的建议

31加强宣传力度，扩大影响力

目前我国新农合虽然说取得了一定的成绩，但是农民对新农合的理解和积极性还是不够的，根据我国的现行办法，可以加大宣传的力度，例如：①利用网络、电视等媒体渠道加强宣传的力度，大肆宣传新农合的基本政策、实施方式、报销流程、长远效益等，让农民对新农合更进一步地了解，对其不在陌生。②加大个例效应，对于得到了新农合帮助个别典型的案例进行特例宣传，从实际出发，让农民真正的从受益后得到触动，加大参保的积极性。③村支部设立专门的宣传栏，建立单独的咨询点，对新农合的一些事迹进行及时更新报道，加大普及面，不但增加村民的凝集力，更是加强了村民对村支部的归属感。

32随着新农合资金的不断增大，对于资金的管理与监督也应该不断的加强必须完善基金监管相关的法律法规，要通过法律的形式明确新农合的性质和地位，要加强对其权益的保护，增强各个利益主体的责任性，保障新农合健康的运作，健康的管理。同时可以让资金来源去向透明化，建立农民监督团，实行财政透明，充分发挥社会各界的全方位的监管。同时也要加强对在岗人员的培训，强化岗位精神，增强工作责任心，切实解决滥检查滥用药现象，并且完善各项新农合基金的结算支付，做到从资金拨出与收入透明统一。

33加强基层医疗机构建设，提高专业度

进一步健全新农合基层医疗机构的各项管理制度，包括机构的工作制度、人员岗位职责、医疗服务行为考核制度、奖惩制度等；加强机构职工的业务培训，定期组织医务人员学习新农合的政策，及相关规定；加强机构内部管理，不得使用特殊检查，也不得使用与诊疗无关的检查；严格执行国家基本药物服务价格政策和收费标准，杜绝私立项目收费、重复收费或提高收费标准；设置新农合举报箱、举报邮箱、举报电话等。

我国农村合作医疗虽然有了几十年的历史，但是对于长远的发展可以说才刚刚起步，特别是新农合可以说才刚刚开始，为了更好地发展新农合，也为了让其更加具有可持续性，我们不仅仅需要根据我国的国情制定符合我国国情的方案，同时还可以借鉴国外一些有效的农村医疗的保障体系和运行方式，让其更加具有生命力和说服力。

参考文献：

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第二篇：我国新农村合作医疗保险制度及相关问题浅析

****大学

论文题目（中文）我国新农村合作医疗保险制度相关问题浅析

论文题目（英文）Analysis of some relevant issues of the new rural cooperative medical insurance

作者（中文）

作者（英文）学号

学院

中文摘要

中国是农业大国，因而农民的问题对我国的稳定发展有着极其重要的作用。新型农村合作医疗制度(以下简称为新农合)，是目前农村健康保障制度的核心，它的建立和运行有效缓解了参合农民“就医难、就医贵”的问题。从2003年开始试点，2008年已全面覆盖农村地区，至今已经取得了很大的成就。但新型农村合作医疗制度作为一种创新型的医疗保障体制，还有着一些问题，需在实践中不断探索和完善，才能让农民最终得到真正的实惠。本文主要介绍新农合的成果及意义，并通过对新农合实行的过程中出现的道德风险防范问题、信息系统建设以及异地就医问题进行分析，并提出相关的建议。

关键词：新农合、道德风险、信息管理系统、异地就医

Abstract

China is a large agricultural country, so the farmers' problem has a very important influence on our country's stability and development.The new rural cooperative medical system(hereinafter referred to NCMS)is the core of rural health protection system.In recent years, China's new rural cooperative medical cooperative medical policy, the insured person is managed locally.Begin pilot from 2003, by 2008 NCMS had fully covered rural areas and had achieved remarkable success.But as an innovative remedial security system, the new rural cooperative medical system still has some problems those need to be explored ceaselessly in practice, so that the farmer can eventually get real benefits from the NCMS.This paper mainly introduces the achievements and significance of the new rural cooperative medical system.And through the process of the new rural cooperative medical system' implementation, I find that there some fundamental problems, such as moral hazard, the construction of the information management system and remote medical treatment.I will analyze these problems and put forward some related proposals.Key:the new rural cooperative medical system, moral hazard, the construction of the information management system, remote medical treatment

第一章 新农合成果及意义

1.1制度简介

新农合制度，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新农合以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。1.2新农合成果

至2009年，全国有2716个县(区、市)开展了新型农村合作医疗，参合人口数达8.33亿人，比2008年增加1800万人;参合率为94.0%，比2008年增加2.5个百分点。2009筹资总额达944.4亿元，人均筹资 113.4元。全国新农合基金支出922.9亿元;补偿支出受益7.6亿人次，其中:住院补偿0.6亿人次，门诊补偿6.7亿人次。[1]我国出台的《新型农村合作医疗实施方案细则》中，对参合医疗补助作了详细规定，补助封顶线为3万元，县外、县内县级和县内镇级定点医疗的报销比例为30%、50%、60%。医疗补助标准的进一步提高，切实减轻了农民的负担，提高了农民参合的积极性，促进了新农合的进一步发展。

表1.新型农村合作医疗情况

2009 2008

参合人口数（亿人）8.33 8.15 参合率（%）94.0 91.5 当年筹资总额（亿元）944.4 785.0 人均筹资（元）113.4 96.3 当年基金支出（亿元）922.9 662.3 当年补偿支出受益人次（亿人次）7.59 5.85 1.3意义

新农合是以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。

1.3.1新农合有效激发了农民的医疗需求并提高了其健康水平

新农合改变了农村居民没有任何医疗保障的现状[2]，在新农合制度的作用下，农民的疾病负担减轻，因病致贫、因病返贫的比例得到下降，健康水平得到提高。这一制度有效地提高了农民对于卫生服务的购买力，以政府作为主体出资人，直接把钱补贴给“需方”，即参合农民的一项制度，新农合在减轻了农民患者的卫生费用的同时提高了其医疗卫生服务的可及性，参合农民在看病就医时能获得了一定的补偿与报销，医疗的费用有效减轻激活并释放了农民原本被压抑的潜在医疗需求[3]。

1.3.2农民有效需求的提高带来基层医疗机构服务量与效益的增加

中央政策的支持与引导不仅使某些乡镇卫生院起死回生，也促使一些已经解体的乡镇卫生院在政府扶持下获得新生。对参合农村居民卫生服务利用有一定的促进作用，最直接的影响就是基层医疗机构业务量的增加。由于卫生服务量增加，各卫生院的收入均有明显增加。在对山东省某县新农合的实施前后情况对比研究中发现，2个试点县的乡镇卫生院 2004 年的总收入与 2002 年相比平均总收入增长了50.79%，而非试点县乡镇卫生院平均增长了 17.52%，试点县增长的速度要快于非试点县[4]。

1.3.3政府在新农合制度实施过程中实施的配套政策间接推动卫生资源的转移

政府在推行新农合发展的过程中，加大了对乡镇卫生院的投入，包括公共财政的拨付与基础设施的改善等，卫生院的诊疗条件不断得到加强。同时为了满足大众不断增长的医疗需求数量与质量，必然要求政府采取措施各项配套措施去提高乡镇卫生院的技术水平，如选派医生外出进修，配套医疗设备等[3]。因此，新型农村合作医疗的实施带来的综合效应使得卫生资源不断向农村转移。系统如下：

图1.新农合制度下卫生资源转移系统

第二章 新农合实行中的问题

2.1道德风险

医疗服务领域因其消费的不确定性、信息的不对称性等内在特点以及福利性、公益性和外部性等社会属性，是道德风险发生频率最高，造成损失最大，又最难以规避的领域[5]。医疗保险领域的道德风险，包括需方道德风险与供方道德风险两个方面。因我国农村合作医疗本身筹资与保障力度都不是很高，所以对患者医疗费用的补偿采取了非常严格的限制，如较高的起付线与较低的封顶线，以及较低的补偿率等。所以需方道德风险并不显著，相对严重的是供方的道德风险问题[6]。供方道德风险主要表现为诱导需求。所谓诱导需求．是指医院或医生利用自身的信息优势。诱导患者选择超过必需标准以上的诊疗项目，比如延长住院天数、开高价药、诱导病人去做一些不必要的检查项目等。诱导需求之所以存在，是因为医生相对于患者及家属有极强的信息优势。而导致医生这种行为的原因又在于其的收入多与所提供的服务数量直接相关。2.2信息管理系统

随着我国新型农村合作医疗制度的逐步建立，社会保险机构、医疗机构的业务量大大增加，传统的手工管理方式早已无法适应新的业务需要。虽然近几年我国正在进行新农合的信息化建设，但新农合业务管理涉及新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构、参合农民等多方主体，其覆盖面广、人员复杂、定点医疗机构分散、相关信息量大。传统的合作医疗流 程，由于缺乏将整个合作医疗业务连接起来的联系技术，开展合作医疗管理的整个信息流被肢解分割，组织成员难以充分了解并掌握整个业务过程的全部信息，流程严格按时序进行，依次传递，充满机械性、封闭性。同时原信息系统只有相关账目和报销记录并没有记录参保者的病情，无法对参保人的病情进行跟踪或者连续的治疗，当病人跨区治疗时又会造成原来的病情形成盲区，不利于病人的诊治。

表2.新型农村合作医疗信息化的历史沿革

年份 进度与成果

2000 社保核心平台正式发布并投入使用

2001 全国己有21个省市约120个统筹单位在使用社保核心平台

2002 明确社会保障信息系统建设作为全国电子政务建设的12项重点工程一 2003 有三分之一的省区市第一批进入全国联网，建成全国网雏型 2004 完成了部一省劳动保障业务专网建设

200572%的地市级以上城市实现了与省数据中心的联网；城域网己经覆盖到64%的经办机构 2006 公共卫生信息化建设与应用进入更具实质性的建设阶段

2007 “中国千家农村医院数字化扶持工程”，项目为期5年，自2007年7月31日至2012年7月31日止

20094月7日公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》逐步在全国统一建立居民健康档案，开展区域卫生信息平台 2.3异地就医

我国现行的新农合实行属地管理模式，医疗费用结算由参保地医保机构核算。随着医保覆盖范围的逐渐扩大，参保人员的流动性也相应增强，在本地参保而在异地居住等发生在异地的就医行为逐渐增多，这种参保地的相对固定性与就医地之间的流动性形成了矛盾[7]。目前，异地就医人员的费用报销困难，手续复杂，医保经办机构费用核实和基金监管难度大，地方政府为保自身利益不愿接纳异地就医人员等问题明显，也同样加重了参保人员和医保经办机构之间的矛盾。

当然我国的医保机构对于异地就医的管理也尝试过一些方法，比如：(1)在参保人员异地就医较为集中的地区设立若干医保定点机构，实行医疗服务异地委托管理；(2)本地参保人员异地就医必须在当地医保经办机构办理相关手续后方可转诊，所发生的医疗费用先自付，待费用结算完毕后再按一定比例予以报销。从目前运行的情况来看，参保人员异地就医和报销程序繁琐，医疗费用控制效果不理想。因此加强异地就医管理并实现真正意义上的异地医保转移，“抓紧研究制定社会保险关系跨地区转移接续办法”[8]已经成为我国现今新农合急需解决的问题。

第三章 解决建议

3.1有效规避道德风险

3.1.1改进医疗费用的支付方式，抑制供方诱导需求

以英国为例，NHS医疗费用支付方式实施的是总额预算制，通过总额预算制来抑制供方的诱导需求。同时为了防止因实施总额预算制所带来医疗服务质量的下降，NHS对全科医生实行按人头付费制度。这一制度的实施使人头费在全科医生总经济收入中的比重也由原来的40%上升到60%，对全科医生队伍建设起到了稳定作用。除人头费外，全科医生还有其他方面的收入，如夜间出诊费、小外科手术报酬等，所有这些收入都促使全科医生努力提高服务质量。[9]

因此对于我国新农村制度实施按服务项目付费机制，会激发供方产生道德风险的动机，因此，改进医疗费用的支付方式成为防范道德风险的重要举措之一。首先，逐步改服务项目收费为总额预付制收费。定期向医疗机构支付确定数额的医疗费用，超支部分由医疗机构自身垫付。这种医疗费用支付方式能够有效约束医疗服务供方的行为，促使其提高成本识和费用节约意识，从而保证有限的卫生资源发挥最大化的效应；其次，通过改进医疗费用支付方式，弱化医疗机构效用的提升与医疗服务供给量之间的的正相关关系，可以端正医疗机构及其工作人员的医务行为，促使其在改进服务质量的同时控制医疗费用尤其是不合理医疗费用的持续攀升，逐步减少医疗供方诱导医疗消费的现象，从而能够防范医疗服务供方的道德风险行为的发生。

3.1.2重建医德，加强社会主义精神文明建设

道德风险的防范与规避不仅依赖于外在的约束机制，更要通过内在自律机制的作用，因而建设诚信文明的法制社会，特别是重建医德，构成防范道德风险的有效保障。相对于那些外在强制性的约束机制来说，内在自律机制是最有效的防范措施，也是成本最低的防范手段，成为新形势下防范新型农村合作医疗制度道德风险问题的重要路径。加强医疗职业道德体系建设，并将其纳入对医生的考评制度体系之中。同时要通过相应的监管机制，保证医生能够真正的遵守职业道德与操守。3.2信息化建设建议

新农合管理的计算机化是一项规模巨大的信息系统工程。它的基本模式是：以新农合管理中心为信息系统的中心(有自己的服务器)，与全省各定点医疗机构联网，构成一个庞大的覆盖统筹地区的新农合计算机管理网络系统(实行省、市、县、乡、村五级网络覆盖)，真正实现全省一张网。新农合的信息化应包含以下四个特性：1.先进性 2.标准化与规范化 3.安全与可靠性 4.灵活性与持续性。[10]同时逐步实现构建全国新农和信息化管理，也应该注意药品、医疗服务项目、医院等级、地区等的编码方式统一。3.2.1加大对信息化建设的财政投入

新农合信息管理系统由于涉及部门多，人员多，信息量大，建设相对复杂，且需要较高的稳定性、安全性，对所需的软件与硬件支持环境要求较高，因而建设与维护需要较大数目的资金。为此，要加大财政在新农合投入的比例，增加对新农合信息化建设的专项支出，落实信息系统建设经费并保障信息系统运转。同时应完善分级负担的新农合管理信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护，发挥信息系统的效益，提高管理水平。3.2.2建设高素质的管理团队

我国各地在信息产业的投入与发展、信息化基础设施建设、信息资源、IT 从业人员的规模与素质等很多方面存在着不同程度的不均衡发展状况，因而对于贫困地区不仅要提供充足经费，人才的提供也十分重要，可以通过引进与培养相结合的方法建设高素质的管理团队。其

一、通过公开招聘、考试录用等途径，从高等院校、科研院所、企业等单位引进具有丰富经验的信息管理专业人才；其二，要从现有管理人员中选派一批已初步掌握计算机基本知识、熟悉计算机业务的年轻人，到高等院校、网络工程公司学习、进修，实现技术管理与二次开发的部门化、本地化。其三，要建立和制定切实可行的激励政策，吸引人才，稳定队伍，为新农合管理信息系统的更新和维护提供稳定的人才保证。3.2.3加强参合农民电子病例建设

建立市级卫生信息中心，以各县区参合农民基本信息为基础建立市级农民健康档案中心数据库，以乡镇对单位将首次普查获得的个人健康相关信息录入中心数据库，形成个人健康基础档案。以乡镇卫生院、各级各类医疗卫生单位为终端，将后续在医疗卫生服务中产生的[11]健康相关信息作为个人健康档案中。并将预防接种，家族病史，生育情况等纳入电子病历，建设一个数据共享平台，方便参保患者在异地就医时医生根据健康记录进行更加准确方便的诊治。同时必须加强数据安全与更新工作，是的电子病历真正为农民提供方便。3.3异地就医相关建议

3.3.1加强基层卫生服务中心建设

一部分农民选择外地就医的一个主要原因就是当地的医院医疗水平较低，难以取得农民的信任，因而减少因异地就医产生的困境的一个方面是提高基层医疗水平。加大对基层医院的财政投入，为其提供较先进的医疗所设施与充足的质量可靠的药品。建设有水平的医疗队伍，采取引进与内培的方式，为基层医院提供好的医师，并对基层中的医务工作人员进行培训，并进行考核，不断提高基层的医疗服务水平与质量，以吸引更多参合患者。3.3.2完善异地医保政策和设立异地合作机构

由于政策不统一，地区之间由政策因素而形成的经济上的差异也难以剥离，导致了参保人员垫付的医疗费用难以报销，通常异地就医人员负担的医疗费用都要高于参保地参保人员[7]所支付的。因此，建立统一的医保异地就医政策来实现无障碍的就医和转移变得刻不容缓。可以通过逐步建设一个完备的信息数据库，实现业务的相互联网，异地业务办理融入本地日常业务经办管理系统之中，方便转移接续管理，实现住院和门诊医疗费用数据传输，进行异地就医医疗费用网络结算。并逐步实现药品、治疗项目、医疗设施目录及价格、基金支付标准、数据信息标准、网络系统接口等的全国统一。

可以在异地就医较集中的地方设立异地定点医疗机构，由参保地医疗保险经办机构，在就医地劳动保障部门确定的定点医疗机构中适当选择，与之签订医疗服务协议实行异地定点，实现就医地或常驻地定点医疗机构的医疗保险协议管理或联网结算医疗费用。异地就医人员可在由参保地医疗保险经办机构确定的定点医疗机构实现看病刷卡，结算医疗费用。

结语

新农合制度是国家基于解决农村人口“因病返贫”“因病致贫”的基础上提出的一项利国利民的政策。自2003年试点至今已经取得了非常大的成就，但无论如何良好的政策，其推行落实过程中也必然会出现种种问题。每一项新的政策都是在实践中不断完善提升，因而新农合制度在实行中暴露出的问题正体现了其可提高之处，我们要紧跟社会发展的步伐，在不断的探索与改进中寻找最适合中国现状的农民医疗保险解决方案。

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[11]胡烨，信息化在新型农村合作医疗管理中的应用研究【D】，上海交通大学，2009年

第三篇：新农村合作医疗

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人，集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。新型农村合作医疗制度从XX年起在全国部分县(市)试点，预计到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见有关精神，农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度，新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于30元/人，其中县财政补助10元，乡镇财政补助5元，农民筹资15元。归纳起来是筹资提高，政府补助多，农民受益面大，为患大病的农民建立了保障，最高给付额达到550元。

经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了很大的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%。就这仅有的2%的医疗资源，其80%都集中在城市。从1998年到2005年农民人均收入年均增长2.48%，但医疗卫生支出年均增长11.48%，后者的增长竟然是前者的近五倍。据有关媒体报道，至今中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。在广东那样的经济发达地区，也有40.08%的群众有病未就诊，23.35%的群众应住院而不能住院。另外，我国社会保障的覆盖面还很窄，不足以解决农民的“后顾之忧”。在广大的农村，社会保障体系基本上处于“空白地带”。疾病，像一把利剑挂在农民兄弟的头上，“看病难、看病贵”是目前中国农村比较普遍的现象。“十一五”时期，我国经济社会转型过程将进一步加剧，要使这一转型能够平稳推进，整个社会需要构建严密而可靠的安全网。因此，农民的医疗卫生问题已经远远超出了问题本身，解决农民的看病难，不仅仅是尊重农民起码的生存权的问题，更是建设公平、公正的和谐社会的必然要求。如何解决农民的看病难?回顾历史，我们曾经解决过这一问题，而且是在非常困难的条件下。1993年世界银行发展报告《投资与健康》指出：“直到最近，(中国)一直是低收入国家的一个重要的例外„„到上世纪70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有城市人口和85%的农村人口，这是低收入发展中国家举世无双的成就。”上个世纪80年代初期，农村人口还占全国人口80%，但我国人均预期寿命从新中国成立初期的36岁提高到了68岁。专家们承认，这种健康业绩的基础，是在“将医疗卫生工作的重点放到农村去”的资源配置大格局中，辅之县乡村三级公共卫生和医疗服务网络、遍布每个农村社区的土生土长的“赤脚医生”队伍和合作医疗制度的“三大法宝”。因此，加强农村卫生工作，发展农村合作医疗，是新时期建设新农村题中应有之意，是非常必要.一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种种意外伤害的情况采取不同的报销比例意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。医疗保险可以发挥重要的经济保障作用

不同的医疗保险制度建设的具体操作

第四篇：关于新农村合作医疗实施情况调查分析

关于新农村合作医疗实施情况调查分析

一、引言

从2003年开始，国家实行了新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗全面推是党中央、国务院为解决广大农民看病难、难看病及因病返贪、因病致贫的重要手段，是全面建设小康社会的重要内容，是切实保障广大农民身心健康的医疗救助制度，是由政府组织、引导、支持农民自愿参加。个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，以小病统筹为辅，体现了互助共济的农村医疗保障制度。为了解新农村合作医疗的实施情况，我到我家——松原市长岭县进行了为期3天社会实践调查。调查的方式主要是当面访谈，在访谈中我对关键性数据进行记录。访谈的人数达到了30多人。

二、正文

（一）、各农民受益状况

通过访谈并统计数据后显示，40.5%的人认为参加农村合作医疗明显减轻了家庭经济负担，有38.1%的人认为参加农村合作医疗稍微减轻了家庭经济负担，另外的21.4%的人认为参加合作医疗在经济方面与未参加没有区别，值得注意的是没有人认为参加农村合作医疗加重了负担。在和被调查者交流的过程中发现，近年来，在乡镇定点医院以及县级定点医院的报销比例都有明显提高，其中甚至有些乡镇医院报销比例从40%提高至80%，有些县级医院报销比例从30%提高至60%，总体上来说，乡镇医院报销比例普遍在60%以上，最高的达到80%，县级医院的报销比例普遍在40%以上，最高的到70%。在问到“通过农村合作医疗政策的实施，您是否认为在将来农村合作医疗对农民群众有好处？”时，有92.9%的人选择了“有好处”，7.1%的人选择了“不清楚”，值得注意的是无人选择“没有好处”。调查发现，农村合作医疗确实是一个利民惠民的政策，在一定程度上能够，农村合作医疗基本缓解农民群众看病难，看病贵的问题。当年“小病撑，大病扛，重病等着见阎王”的情况基本不复存在。并且近年来，随着政策不断的更新改进，民众受益越来越多，在医药方面的负担也越来越小。

（二）、城乡医院差距调查

各地区新农合的实施情况是有差距的（在后文中会详细讨论），现在不考虑

地区差异，据调查的结果以及资料的搜索，大致可以绘出表1，该表能够非常明 显的表现出城乡医院在起付线（只有当医药费超过起付线时新农合才予以报销）

疗水平和扩大报销范围三方面有着极大要求。由于农村医疗设备简陋，接受新农合补助后，在农民可以承受范围内其更愿意到县级医院就诊。调查中发现，目前城镇地市级医院与乡镇村卫生院的差距仍然存在而且在不断拉大。调查显示，新型农村合作医疗保险的实施虽然有效地解决了农民“看病难”、“看病贵”的一系列问题，但是在建设基层农村医疗设施方面并没有取得很大的成效，新政策的实施并没有使对基层医疗设施建设的投入力度明显加大，基层医疗设施建设的速度

仍然慢于大型重点医院的建设，与一般地市级医院的差距也十分明显。新农合辅助建设乡镇村卫生院的目标实现得并不理想。如何加快自身建设，努力在农村做到“小病不出乡”，是现阶段各乡镇村卫生所建设中主要奋斗目标。

（三）、各地区新农合实施差异调查

各地区新农合实施差异主要集中在参保金，报销程序以及医院的报销比例和范围。下面从这三方面来阐述各地区的实施情况。1.参保金的差异在调查地区缴纳的却是30或者40元，不过也有些经济发展比较好的地方，例如蒲江县县医院，其缴纳的参保金是由村委统一支出的。虽然不同地区缴纳的参保金各

有不同，但民众并没有觉得不公平，因为被调查者都很理解各地区经济发展的差异，并且参保金对于普通民众来说并没有增加经济负担，不同地区参保金的差异是可以接受的。2.报销程序的差异据调查结果可以得到不同地区的人们对报销程序的理解，据此绘制出报销程序复杂度分布图。

在调查中了解到，报销医药费分为两种类型。其一是在医院凭发票直接报销。其一是凭发票到村委或者本地政府报销。无论上述哪种报销程序，报销之前还是必须要自己把医药费垫着。但报销程序时间是有所不同的，在出院时就可以到就诊医院的新农合窗口报销，可以当时就领取补偿金，可是在政府报销的必须在出院15天后将发票交至新农合办公室，新农合办当天受理报销请求，但需要一个星期后才能拿到补偿金。在医院中报销也存在一个问题，那就是新农合窗口工作人员不足或者不在值班的问题，在调查地——蒲江县中医院，新农合窗口和商业保险窗口是一起的，我们发现商业报销的窗口中有4到5个工作人员，但新农合窗口却无人值班。被调查者也抱怨在新农合窗口前等待时间或者排队时间过长。调查显示，大部分的民众认为报销程序有点复杂，但还可以接受的。不同地区的差异也是存在的，报销程序复杂也在一定程度上影响了民众对新农合的看法。3.不同地方医院报销比例和范围不同地区的报销比例差距是相当大的。例如，蒲江县红十字医院的报销比例为80%，在县级医院（例如蒲江县医院）报销比例达50%。而同是酉阳县的中医院的报销比例却只有60%。地区间报销比例的差异是百姓感觉新农合最不公平的地方，尤其是在大医院报销比例的差异使他们最难接受的。有许多接受调查的人都建议在县医院中取消因地区原因而产生的报销差异。在大医院报销比例上，有些民众提出他们宁愿多出点参保金以提高在大医院中的报销比例，因为在大医院就诊的人所患的都是大病，大病的医药费用大，但报销比例却很小，或者甚至没有，这样还是没有达到新农合的目的——让农民大病可医。至于报销范围，各地方的差异并不大。每个地方的报销范围都只是医药费，并不包含检查费（例如CT）以及床铺费等。而检查费用和床铺费用也是挺高的，出去医药费的报销外，很多农民还是看不起病，尤其是看大病。所以在“民众对新农合建议分布图”中有51.70%的被调查者认为应该扩大报销范围。

三、建议和总结

（一）正确认识新型农村合作医疗制度1.要充分认识建立新型农村合作医疗制度的艰巨性和复杂性我国农村地域广大，人口众多，实施新型农村合作医疗制度的工程量很大。同时，我国各地区农村经济社会发展很不均衡，实施新型农村合作医疗制度应因地制宜，采取多种多样的模式，以满足不同发展程度地区农民对医疗保障的需求。2.要正确认识新型农村合作医疗制度的性质和发展方向新型农村合作医疗制度由于增加了政府筹资责任，突破了原有村级社区限制，提高了社会化程度。可以说新型农村合作医疗制度是原有社区型医疗保障与社会医疗保障制度之间的过渡形式，是农村合作医疗保障制度的初级形式。这种初级形式已经具有了未来社会保障制度的相关因素，其发展方向是具有浓厚中国特色的农村合作医疗保险制度。

（二）积极实施新型农村合作医疗制度1.加大宣传力度加大政策宣传力度通过实地调查结果显示，大多数农民对于复杂的补偿标准的了解程度不高且迫切想要了解相关的补偿政策。如果农民在符合新型农村合作医疗的报销范围内，但是不知道具体的报销程序结果导致他们的医药费不能保销，这反而会加重农民的经济负担导致他们对新型农村合作医疗产生更多的不满。农民是新型农村合作医疗的主体，如果缺少广大农民的大力支持新型农村合作医疗只能是昙花一现。因此新型农村合作医疗的宣传人员在进行宣传活动时一定要注意宣传的方法和加大宣传的力度。在此建议相关部门可以印制有具体的政策的小册子发放给参合农民，在基层地区举办各种活动增加农民对政策的了解程度。同时，各级农合办应有专人负责向农民讲解相关的政策标准，这样能让他们清楚新型农村合作医疗的每一个过程，让广大农民真真切切体会到新型农村合作医疗给他们带来的好处。2.不断完善医药报销制度新农合是为解决广大农民看病难、难看病及因病返贪、因病致贫问题的，而新农合的关键部分还在于医药报销。首先，报销比例要随着经济的增长而提高，只有这样才能保证农民看得起病，尤其要提高大医院的报销比例，只有这样才能解决农民能治大病的问题。在报销比例上，各地区的差异应该不断缩小，只有这样才能保证百姓的公平。其次，报销范围应该有所扩大，例如检查费用，该部分的费用也是相当大，要解决农民看得起病的问题，那么报销范围就一定要有所扩大。最后，报销程序一定要简化，只有这样农民才能真正受到最大的利益。3.积极推进乡镇卫生院医疗水平建设，扩大受益面农村医疗合作的最理想状态并不仅是使农民“有病可医”，而且要“小病在基层，大病重点治”。而从数据看来，目前的状况离理想的目标还有很大的差距。因此，加强农村基础医疗设施的建设任重道远。首先，各级政府应在资金和政策方面加大对卫生院建设的帮助。当地政府可以出台优惠政策，保证农村公共卫生人员工作经费，鼓励医学院校毕业生从事农村社区卫生服务工作，加强在职人员理论和实践培训。

（三）总结农民的医疗健康问题过去是、现在是、将来仍然会是群众最关心、最直接、最现实的利益问题。关注并逐步解决这一问题对于提高党的执政能力，促进社会公平正义，构建和谐社会具有重大的政治和社会意义。新型农村合作医疗制度是2003年经过全国部分地区试点、2005年开始初步在全国范围内建立比较完善的新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度。到2010年需要基本覆盖农村居民。新型农村合作医疗试点以来，覆盖面逐年扩大，截至2006年底，已达全国县(市、9区)总数的51％；参合农民逐年增加，已达4．1亿人；受益面逐步扩大，补偿农民4．2亿人次；补偿金额逐年增长，累计补偿242亿元。2009年的两会上，温家宝在政府工作报告指出：参加新型农村合作医疗的人口8．14亿，参合率91．5％。新农合在施行的开始阶段并不是顺利存在不少的问题，实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益的，有利于我国城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距的。这需要在推广过程中不断积累经验，探索符合各地实际情况的可行性方法。相信它在我们党和人民的不断努力下，将是我国农村医疗保险事业改革中一个成功的典范，将为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦。

第五篇：我国个人所得税现状分析

我国个人所得税现状及对策分析

一、目前我国征收个人所得税的现状

征收个人所得税是世界各国的通行做法，它已成为世界上大多数国家，尤其是发达国家税制结构中最为重要的税种。我国个人所得税是适应改革开放形势的需要，于1980年9月开征的，至今已有32年了。经过多年来的不懈努力，该税征收管理得到不断改进，对高收入者的调节不断加强。从收入规模上看，个人所得税已成为中国第四大税种，个人所得税占中国税收的比重也不断提升，在一些省市，个人所得税收入已经成为除营业税收入之外的第二大地方收入。它调节收入分配的职能和组织税收收入的职能都得到越来越充分的体现，在我国政治、经济和社会生活中的积极作用越来越被社会所认同。但是，由于社会经济环境变化与税制建设滞后、税收征管乏力等诸多因素的影响，我国个人所得税应有的调节分配、组织收入的功能仍然远未得到充分的发挥。

个人所得税既是政府取得财政收入的重要方式，也是调节社会成员收入差距的手段，还是人才竞争的因素之一，因此税负高低至关重要。而税率是影响税负的最主要因素。我国征收个人所得税在设计税率时是以调节个人收入为主，同时兼顾组织财政收入，并根据我国的国情，采取了分类（项）税制模式，各类所得的适用税率也有所不同，有的实行累进税率，有的实行比例税率，最高税率分别为45%（工资、薪金所得）、40%（劳务报酬所得）、35%（个体工商户的生产、经营所得等所得）和20%（利息、股息等所得），因而税率形式较为复杂，税负差别较大。

二、目前我国个人所得税征管中存在的主要问题

（一）个人所得税占税收总额比重过低

我国的个人所得税在过去的二十多年中增加了近百万倍，1980年只征收了18万元，现在接近1500亿元，现在它占了全部税收的7%.和美国等发达国家比起来这个比例还很小，比如美国近年来联邦总收入，包括个人和企业所得税、流转税以及社会保险和退休金中，个人所得税约占50%，其中企业所得税仅为个人所得税的大约五分之一。而在我国，企业所得税超过个人所得税的一倍还多。北欧的一些国家个人所得税还更高。这些数据说明虽然我国的个人所得税有了很大增长，但是还远远没有征够。反过来讲，其他各种税收则大大征过了头，或者说，政府在其他方面多征了许多税，导致个人收入的减少，因此个人所得税也相应地减少了。

（二）个人所得税征管制度不健全

目前我国的税收征管制度不健全，征管手段落后，难以体现出较高的征管水平。个人所得税是所有税种中纳税人数量最多的一个税种，征管工作量相当大，必须有一套严密的征管制度来保证。而我国目前实行的代扣代缴和自行申报两种征收方法，其申报、审核、扣缴制度等都不健全，征管手段落后，难以实现预期效果。税务机关执法水平也不高，在一定程度上也影响到了税款的征收。由于受目前征管体制的局限，征管信息传递并不准确，而且时效性很差。不但纳税人的信息资料不能跨征管区域顺利传递，甚至同一级税务部门内部征管与征管之间、征管与稽查之间、征管与税政之间的信息传递也会受阻。同一纳税人在不同地区，不同时间内取得的各项收入，在纳税人不主动申报的情况下，税务

部门根本无法统计汇总，让其纳税，在征管手段比较落后的地区甚至出现了失控的状态。

（三）税收调节贫富差距的作用在缩小

我国当前的个人所得税并不能起到多少控制贫富差距的作用。按理说，掌握社会较多财富的人，应为个人所得税的主力纳税人。而我国的现状是：处于中间的、收入来源主要依靠工资薪金的阶层缴纳的个人所得税占全部个人所得税收入的46.4%；应作为个人所得税缴纳主要群体的上层阶层（包括在改革开放中发家致富的民营老板、歌星、影星、球星及建筑承包商等名副其实的富人群体），缴纳的个人所得税只占个人所得税收入总额的5%左右。虽然有累进制所得税，但是对真正高收入的人，征税征不到他们。目前的所得税累进制，主要适用于工资，而高收入人们的主要收入来源并非工资，而是其他所得，特别是资本所得，按照现行的征收办法，很难保证这部分收入会纳税，尤其是即使他们逃了税，他们也没有法律责任。

三、个人所得税征管存在问题的成因

（一）现行税制模式难以体现公平合理

法制的公平合理能激发人们对法的遵崇，提高公民依法纳税的积极性。而我国现行的个人所得税在税制设置上的某些方面缺乏科学性、严肃性和合理性，难以适应社会主义市场经济条件下发挥其调节个人收入的要求。世界各国的个人所得税税制模式一般可分为三类：分类所得税制、综合所得税制、混合所得税制。现阶段我国公民的纳税意识相对来讲还比较低，税收征管手段较落后。所以，现阶段我国个人所得税的征

收采用的是分类税制。分类税制，是将个人的全部所得按应税项目分类，对各项所得分项课征所得税。其特点是对不同性质的所得设计不同的税率和费用扣除标准，分项确定适用税率，分项计算税款和进行征收的办法。这种模式，广泛采用源泉课征，虽然可以控制税源，减少汇算清缴的麻烦，节省征收成本，但不能体现公平原则，不能很好地发挥调节个人高收入的作用。所以，这种税制模式不能全面衡量纳税人的真实纳税能力，也不利于拓宽税基，容易导致税负不公，征税成本加大，征管困难和效率低下，很难体现公平合理。

（二）对涉税违法犯罪行为处罚力度不足

我国现行税收征管法规定，对偷税等税收违法行为给予不缴或者少缴税款五倍以下的罚款。由于税务机关只注重税款的查补而轻于处罚，致使许多人认为偷逃税即便被查处了也有利可图。据统计，近几年，税务机关查处的税收违法案件，罚款仅占查补税款的10%左右。另一方面，在税收执法过程中，由于没有规定处罚的下限，税务机关的自由裁量权过大，因而人治大于法治的现象比较严重，一些违法者得到庇护时有发生。所有这些都客观上刺激了纳税人偷逃个税的动机。

四、解决个人所得税征管问题的几点对策

（一）选择合理的税制模式

根据我国的实际情况，考虑适应国际经济发展的趋势，我们应摒弃单纯的分类征收模式，确立以综合征收为主，适当分类征收的税制模式。分项税制模式，不能适应社会主义市场经济的发展，缺乏公平，征管效率低下，不利于个人所得税的职能作用的发展。而以综合所得课税为主、分类所得课税为辅的混合制真正立足于我国的国情有利于体现量能纳税的原则，真正实现个人所得税调节个人收入、防止两极分化的目标。

（二）合理的设计税率结构和费用扣除标准

我国个人所得税目前的税率结构有悖公平，容易使得纳税人产生偷逃税款的动机。其次，考虑通货膨胀、经济水平发展和人们生活水平提高等因素适当提高减除费用标准和增加扣除项目。我们可以允许各省、自治区、直辖市级政府根据本地区的具体情况，相应确定减除费用标准，并报财政部、国家税务总局备案，这样做既可以更好地符合实际状况，也有利于调节个人收入水平。

（三）扩大纳税人知情权，增强纳税意识

法律是关于权利与义务的规定，权利义务是对称的，没有无权利的义务，也没有无义务的权利。现实社会中权利义务不对等，履行纳税义务与否，并不影响对公共产品和公共服务的享有。既然能享受权利又不履行纳税义务，必然使“纳税光荣”只剩下空洞的口号，丧失了法律公平、正义之本。在税法宣传上更多的是宣扬纳税人的义务而淡漠纳税人的权利，弱化了纳税意识。政府职能的正常运转与纳税人的纳税行为密切相关，政府部门使用纳税人提供的资金，纳税人享有监督政府部门工作和接受政府部门服务的权利，纳税人的监督能有效防止诸多重复建设、浪费，也是遏制腐败的一剂良方。

（四）加大对偷漏个人所得税行为的查处、打击力度

搞好个人所得税的征收管理，对偷漏税行为查处、打击得力是关键之一。针对现阶段我国对个人所得偷漏税行为查处打击不力的现状，通

过立法，赋予税务机关一些特殊的权力，增强执法的力度。同时，对一些偷漏税构成犯罪的纳税人，不能以罚代法，必须依法追究其刑事责任，以维护法律的严肃性。

（五）加强税收源泉控制，防止税款流失

在我国目前普遍存在个人收入分配多元化、隐蔽化且支付方式现金化的情况下，完善我国的个人所得税，加强税收征管，首先要加强税源控制。使公民的每项收入都处于税务机关的有效监控之下，使每个公民的收入纳税情况都一目了然，进而可堵塞税收漏洞，防止税款流失。

综上所述，随着我国加入WTO和整个国民经济总体水平的提高，我国个人所得税的征收管理将面临新的发展机遇。在个人所得税占税收收入的比重日益提高的情况下，加强个人所得税的征管已显得尤其重要。