第一篇：邳州市人民医院产科质量管理工作汇报
邳州市人民医院产科质量管理
工 作 汇 报
各位领导、各位专家、你们好！
首先，对各位领导、专家到我院检查评审产科质量表示诚挚的欢迎！
产科医疗保健是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康，是医疗保健机构的一项重要工作。
为加强我院产科建设，按照《江苏省助产技术服务机构产科质量标准及评审方案》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在分管院领导的直接领导下，我科认真自查，现具体汇报如下：
一、医院的基本情况
邳州市人民医院是徐州地区规模较大的一家二级综合医院。2012年5月被省厅评定为三级综合医院。我院于1995年8月顺利通过爱婴医院评审，获“爱婴医院”称号，一直是徐州医学院教学医院，现在是徐州医学院附属医院集团医 院，正在申报附属医院。我们相信，在上级领导的关心，各位专家的指导，全院职工的辛勤努力下，我院将会有更好的发展前景。
二、产科基本情况
我科创建成立于1978年，34年的变迁，特别是创造爱婴医院以来，我院把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个综合性科室，内设产科，危产妇监护室、抢救室，为整个邳州地区的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，改造后的产科，从技术标准建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均基本符合徐州市产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达90%以上。
三、产科质量管理工作情况
（一）健全组织领导
我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长孙华北担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好邳州市妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，另参加所在地围产保健协作组活动，我院自2002年起开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。我院自1995年创建爱婴医院以来一直按相关规定进 行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。
（二）科室设置
严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房、高危产妇监护室、抢救室，科室设置及设备均达到标准要求。设产科病床40张（其中温馨病房1间），温馨病房配空调、彩电、电磁炉、衣柜。各科别均有相应工作制度、诊疗常规和抢救药品。分娩床2张，隔离产房1间，待产床5张，配有空调，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。
（三）人员编制
产科主任是妇产科主任医师，高、中、初级医师比1：2.5：4，副主任护师1人，主管护师6人，护师3人，护士6人，助产主管医师5人，助产士5人，基本满足产科日常工作。且新生儿科医师每天派人到产科查房，主任医师定期巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。
（四）产科门诊
设普通门诊、高危门诊、宣教室。由徐善荣高年资主治医师专上门诊，配助产士（主管护师）上门诊，主治医师以 上级别医师轮流门诊。认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。
（五）病房
产科病房是独立护理单元，环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，设有抢救室，按规定配备抢救设备，完好无损，护士长是赵娟（主管护师）。
（六）产房
由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。
（七）质量管理
门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、产科感染、转产道损失、中重妇高征、新生儿窒息等诊疗常规。
（八）质量指标
(1)院内无可避免性孕产妇死亡
(2)院内无可避免性围产儿死亡及新生儿死亡(3)子痫发生率为零（入院8小时内）(4)会阴Ⅲ裂伤发生率为0(5)产后出血发生率＜3%(6)产褥感染发生率＜0.5%(7)滞产发生率为0(8)无子宫破裂（住院病人）(9)无新生儿破伤风发生(10)新生儿重度窒息<3%(11)产科尿瘘发生率为0
（九）健康教育
门诊及住院病区每季度有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。
（十）医德医风
加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，无医疗事故的发生。
（十一）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规范，开展新技术、母儿血型不合产前作ABO或RH溶血的筛查，新生儿溶血病检查等，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章数篇。
四、存在的问题
1、剖宫产率39%＞25% 0分析原因：
（1）我院为综合性医院，求医病人多为区、县、乡级医院和个体诊所处理发生异常情况后转入我院。
（2）社会因素剖宫产。
（3）疤痕子宫，骨盆狭窄，滞产等。
2、由于房屋建筑的限制，产房各区只是相对区分，欠合理，爱婴病房无独立卫生间，产前区病房床位设置较少，产科病房处于四层，电梯不方便。无科内彩超检查，急诊患者检查不方便。
3、人员配备要求更合理，需增加产科医生，助产士等人员。
总之，我院的产科建设，由于院领导高度重视，在全科工作人员共同努力，已取得了很好的成绩，但与省内许多兄弟医院和上级医院相比，仍有一定差距，通过此次评审更促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以评促建，以评促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我市的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。
谢谢各位领导、专家光临我院指导工作。
邳州市人民医院 二0一二年九月十四日
第二篇：产科质量管理工作汇报
***人民医院
产科质量管理工作汇报
各位领导、各位专家、你们好！
首先，对各位领导、专家到我院检查评审产科质量表示诚挚的欢迎！
产科医疗保健是临床工作的重要组成部分，产科质量的好坏直接关系到母亲和婴儿的健康，同时也是影响到一个医疗保健机构能否得以生存、发展的重要因素。因此，如何搞好产科建设，不断提高产科质量，进一步降低孕产妇和婴儿死亡率，更有效地保护母亲和婴儿的健康，是医疗保健机构的一项重要工作。
为加强我院产科建设，按照《陕西省助产技术服务机构产科质量标准及评审方案》，加强组织建设，制定有关制度，完善有关操作规程，强化质量管理，配备必备设施，充实医疗技术力量，加强医德医风教育，经充分的准备工作，在分管院领导的直接领导下，我科认真自查，现具体汇报如下：
一、医院的基本情况
我院是一所非营利性二甲综合医院、爱婴医院，占地面积2.4万m，建筑面积3.5万m，现有固定资产近1.5亿元，拥有CT、CR、彩超、全自动生化分析仪、DR、数字胃肠机、乳腺钼靶机、遥控透视机等医疗设备。全院职工748人，其
22中在编正式职工492人，临聘人员121人，离退休职工135人。专业技术人员中，高级职称23人，中级130人。从学历层次来看，本科以上学历172人，约占35%。目前，医院开设1513个临床病区、7个医技科室、5个行后职能部门。医院编制床位400张，开放床位492张，病床使用率95%以上。
二、产科基本情况
创建爱婴医院以来，我院始终把科学、系统、规范的管理体系引入医院管理，产科取得了飞速的发展，并成为一个综合性科室，内设产科，危产妇监护室、抢救室，为整个南郑县的妇女保健及产科疾病的预防、保健、医疗工作作出贡献，改造后的产科，从技术标准建筑规模，人员编制、科室设置、仪器设备各方面均基本符合南郑县产科质量标准，并拟定了一系列的规章制度，规范了医院保健机构的爱婴服务，成功地保护和支持了母乳喂养。院内母乳喂养率达90%以上。
三、产科质量管理工作情况
（一）健全组织领导
我院为进一步加强产科质量管理工作，重新调整充实医院产科质量管理小组，由业务副院长陈彦文担任组长，全面负责产科质量管理工作。健全的领导体系，对加强产科质量管理，搞好南郑县妇女的医疗保健工作，提供了可靠的组织保证，我院自开展新生儿两病筛查工作，至今已筛查数千例，筛查出新生儿甲减及新生儿苯丙酮尿症疑似病例，已得到及时的复诊治疗。创建爱婴医院以来一直按相关规定进行相应的工作，一是坚持把“三个十条”母乳喂养相关内容按规范张贴上墙；二是针对新进产科工作的人员进行母乳喂养相关知识培训，考试合格后方可上岗；三是坚持对孕产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，首次产前检查时发放母乳喂养宣教手册，对从未进行产前检查的孕妇入院时及时补发同时进行相关知识的宣教。
（二）科室设置
严格按照《医疗保健机构产科质量检查》标准，开设产科门诊、产科病房、高危产妇监护室、抢救室，科室设置及设备均达到标准要求。设产科病床20张，分娩床 4张，隔离产房1间，待产床 6张，为孕产妇提供舒适温馨的住院及分娩环境。
（三）人员编制
医院妇产科现有医护人员35人，其中副主任医师 3人，主治医师4人，医师4人，副主任护师1人，主管护师4 人，护士14 人，助产士7 人，基本满足产科日常工作。副主任医师定期巡视，参与产房、母婴同室对新生儿的诊治管理。
（四）产科门诊
设普通门诊、高危门诊、宣教室。由高年资主治医师专上门诊，配副主任护师上门诊，认真做好围产期保健工作，及时完整填写围产期保健手册，建立高危登记制度，做好高 危孕妇的接诊、复诊并提出指导性意见，门诊还开展宣教工作，内容广泛、形式多样。
（五）病房
产科病房环境整洁、安静、舒适、安全、工作有序，严格区分清洁区和污染区，设有抢救室，按规定配备抢救设备，完好无损。
（六）产房
由主管护师负责。由外向内设非限制区、半限制区及限制区，产房内设备完好率100%，所有助产技术人员均具有中专以上学历，取得助产士以上职称，考试考核合格，取得《母婴保健技术合格证书》，另产房基本设备均齐全。
（七）质量管理
门诊及病房认真执行首诊医师负责制、三级医师查房制、会诊制度及急危重病例讨论、死亡病例讨论制度、病历书写规范制度，及时完整填写分娩记录及出院前记录，收卡率100%。常规应用产程图，阿氏评分，严格掌握剖宫产手术指征，科室有产科出血、DIC、中重度妊高征、羊水栓塞、新生儿窒息等诊疗常规。
（八）质量指标
1、危重孕产妇抢救成功率≥85%；
2、院内子痫发生率＜0.2%；
3、滞产发生率＜0.5%；
4、产后出血发生率＜2%；
5、子宫破裂发生率为零；
6、会阴侧切率＜20%；
7、Ⅲ度会阴撕裂发生率为零；
8、新生儿重度窒息发生率＜3%；
9、院内母乳喂养率≥85%；
10、剖宫产率＜15%；
11、无指征剖宫产率为零；
12、住院产妇死亡率＜0.02%；
13、住院孕产妇可避免死亡率为零；
14、新生儿死亡率＜0.5%；
15、围产儿死亡率＜1.5%；15、16、围产儿死亡报告率、出生缺陷报告率100%；
17、高危孕妇健康状况跟踪率100%；
18、院内感染率＜10%；
19、无菌手术切口感染率＜0.5%； 20、医疗事故发生率为零。
（九）健康教育
门诊及住院病区有围产期保健知识及母孔喂养宣传栏。
（十）医德医风
加强医德医务建设，贯彻《医务人员医德规范及实施办法》建立健全廉政行医措施，坚决抵制不正之风，无医疗事故的发生。
（十一）建立健全院内感染控制的质量标准及操作规 范，开展新技术、唐氏筛查，妊娠期糖尿病筛查等，积极开展科研，撰写论文，目前产科工作人员在核心期刊发表省级文章数篇。
总之，我院的产科建设，由于院领导高度重视，在全科工作人员共同努力，已取得了很好的成绩，但与市内许多兄弟医院和上级医院相比，仍有一定差距，通过此次评审更促进了我院产科质量的规范化管理，达到了“以评促建，以评促改”的目的。今后，我们将针对不足进行充实，加强和改进，进一步搞好产科建设，使我院的产科质量更上新台阶，为我市的妇幼保健事业贡献自己的一份力量。
谢谢各位领导、专家光临我院指导工作。
***县人民医院 2014年12月1日
第三篇：!桓台县人民医院医疗质量管理推进年工作汇报
桓台县人民医院
医疗质量管理推进年工作汇报
为进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全，根据卫生主管部门的要求，我院以加强科室质量管理与控制为抓手，以落实医疗核心制度和病人安全目标为重点，以实施医疗质量、护理服务、技能培训、信息化管理“四项示范工程”和双降、双控、双规范“三双行动”为主要内容，积极开展“医疗质量管理推进年”活动，全面加强医院管理，规范医疗行为，提高服务水平，保障医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供放心满意的医疗服务，现将工作情况汇报如下：
一、强化质量安全意识，保证医疗安全。
1、加强学习培训，强化医疗安全意识。进一步强化医务人员“三基三严”训练，每季度组织一次全院性考试考核，临床医技科室每周组织一次科内集体业务学习，不断增强医务人员的职业素养；经常组织急危重病抢救技能、临床常用诊疗技术等专题讲座，开展徒手心肺复苏、气管插管等临床技能考核评比，规范各项医疗操作规程，全面提升医疗服务水平。
2、加强医疗安全重点环节的管理，完善质量控制体系。重点对急诊急救、围手术期安全管理、手术分级管理、医疗技术准入、病案质量、抗菌药物合理应用和突发事件应急处置等环节进行检查，推动病人安全目标和各项核心制度的落实。以“医疗质量示范科室”和“护理服务示范病房”创建为契机，进一步充实完善院、科两级质量管理体系，定期进行医疗质量管理和医疗安全指标的检查、分析和持续改进，不断提高科室的自我管理能力和医院整体管理水平。
3、严格医疗核心制度的落实，规范诊疗行为。认真落实医疗质量和医疗安全核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、知情同意制、病例讨论（包括术前、疑难病例、死亡病例等）制度、会诊制度、危重患者抢救制度、技术准入制度、值班和交接班制度等，加强医患沟通，保证医疗安全。认真落实卫生部《病历书写基本规范》和《山东省病历书写基本规范（2010年版）》，重点加强对运行病历的实时监控与管理，医务科、护理部不定期进行住院和门诊病历质量检查，每季度进行一次全院性病历质量检查情况汇总，督促存在问题的科室及时进行整改，医护文书质量不断提高。为进一步规范病历书写与管理，减轻医务人员工作负担，医院新上了电子病历管理系统，使病历质量进一步提高。继续强化、完善手术分级管理制度，实行手术资格准入、分级管理、重大手术报告与审批、手术安全核查与风险评估制度，加大对外科医师的能力考核和动态管理，保证手术质量与安全。
4、加强执业管理和医疗技术准入管理。认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》和《护士条例》等卫生管理法律、法规，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，严格医疗、护理、检验、药剂、影像等从业人员的资格审核，做到持证上岗，依法执业。认真贯彻《医疗技术临床应用管
理办法》，严格落实医疗技术准入和分类管理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
5、加强医院感染控制工作，严格抗菌药物的使用管理。认真贯彻落实《医院消毒供应中心管理规范》、《手术室管理规范》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等，积极组织医院感染知识技能的全员培训、岗位练兵和知识竞赛活动。加强对手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜室、重症医学科等重点部门、重点环节的医院感染控制，有效预防和控制医院感染。严格抗菌药物的使用和管理，重新修订了医院《抗菌药物临床应用实施细则》，新制定了《临床合理用药管理办法》等文件，以达合理、规范使用抗菌药物，有效控制医疗费用支出，减少药品占比，减轻患者经济负担的目的。
6、不断改进医疗服务，构建和谐医患关系。继续深化“两好一满意”活动，坚持无节假日门诊、检查和手术。不断强化以人为本的服务理念，改善服务态度，简化服务流程，优化就医环境，提高工作效率。认真落实“住院病人一日双查房”制度，坚持上午早上班、迟下班工作惯例，使农村门诊病人能够在半天内完成整个诊疗过程，方便了群众就医，满足了病人需求。医院制订了《医患沟通制度》、《出院病人回访制度》等院内文件，建立患者投诉管理机制，指定相关部门接受、处理患者投诉，及时有效化解矛盾纠纷，持续改进医疗质量。医院制订了《医疗纠纷预警方案》，实行医疗质量安全预警和责任追究制度，以有效控制医疗风险，保障医疗安全。
二、临床路径管理试点工作开展情况
1、医院成立了临床路径管理工作领导小组。由院长任组长，分管院长任副组长，相关科室负责人和部分专家为成员。
2、各相关临床科室成立了临床路径管理工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室人员任成员，并设置了病案管理者具体负责本科室临床路径的实施。
3、目前我院已开展了首批25个病种的临床路径试点，我们将及时总结经验教训，加强实施效果的评估与分析，逐渐扩大试点范围和病种，以规范医疗行为，控制医疗费用，减轻病人经济负担。
三、医疗质量示范科室、护理服务示范病房创建活动开展情况
1、医疗质量示范科室创建活动开展情况
目前已在七个病区开展了市级医疗质量示范科室创建活动。要求这些科室，一是加强政治理论学习，强化医德医风和行风建设，与医院政治学习同步，无违法违纪情况发生。二是强化医疗质量与安全意识，制定科室医疗质量管理体系，规章制度健全并责任到人。三是强化“三基三严”考试考核，合格率达100%。四是认真学习新的医疗护理文书书写规范，根据医院病历质控检查和自查情况，进行持续性改进，甲级病案率>95%。五是临床用药合理、规范。六是认真执行医疗安全核心制度。七是强化服务意识，坚持“以病人为中心”，规范文明用语，加强医患沟通，促进医患和谐。
2、护理服务示范病房创建活动开展情况
一是医院成立了“护理服务示范病房” 创建领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，护理部及相关科室主任、护士长任成员。二是组织护理人员认真学习护理服务示范病房创建活动文件，按照山东省护理服务示范病房创建标准和要求，以“护理质量为核心，服务意识为主题，持续质量改进为目标”，深入实施服务规范和人性化护理，树立“质量第一、病人第一、服务第一”的观念，采取护理人员首问负责、设置便民服务箱、发放健康教育宣传单等便民措施，深受病人好评。各病区实行弹性排班制，根据病人需求合理安排班次，在工作比较繁忙、病人需求量较大班次增加了帮班，尽可能的为病人增加便利，最大限度的满足他们的需求。为满足临床护理工作需求，又面向社会公开招聘了50余名合同制护士，以扎实做好住院患者的生活护理及基础护理。三是充分发挥普外科全市首批护理服务示范病房的示范作用，逐步以点带面在全院各个病区开展特色服务示范病房创建活动，并充分发挥各护理组的专业特点、技术优势、服务特色，挖掘潜力，树立形象，打造品牌，争创健康教育示范病区、温馨警示牌示范病区、亲情化服务示范病区、康复锻炼示范病区、临床路径服务模式示范病区。
四、医疗纠纷防范情况
医疗纠纷是各级各类医院都要面对的问题，涉及方方面面，我们从严格核心医疗制度的落实、增强医务人员责任意识和自我保护意识、加强医患沟通和交流入手，制定了《医患沟通制度》、《出院病人回访制度》、《医疗纠纷预警方案》等院内文件，首先从制度上规范医务人员的行为；其次从服务上努力提供优质的医疗服务，结合医疗质量示范科室、护理服务示范病房创建活动，不断强化医疗质量管理，病人满意度不断提高；三是强化责任意识，从自身做起，加强与病人的沟通和交流，努力构建和谐医患关系；四是增强自我保护意识，认真落实医疗纠纷预警机制，做到积极防范、及早介入、多层次参与。通过采取以上措施，医疗纠纷发生率保持了稳中有降。
五、“卫生强基工程”开展情况
我院与5处乡镇医院（马桥、田庄、果里、侯庄、荆家）和4处社区卫生服务站建立了帮扶关系，按协议约定每年接受乡镇医院10余名医师来院进修，并每年派出中高级专业技术人员10余名，长期或定期到基层医院或社区卫生服务站坐诊，积极帮助基层医疗卫生机构开展工作，既使我院技术人员得到了在基层医院的锻炼机会，又使农村患者可以就近得到县级医院的医疗服务水平。我们还利用我院临床技能培训中心的设备优势和师资优势，积极对全县乡镇医院的医护人员进行免费的临床技能培训，2011年上半年共培训960人次，受到基层医院的热烈欢迎。我们今后还要继续加强对基层医疗卫生机构的帮扶力度，达到资源共享，共同发展。
总之，在市县卫生主管部门的领导下，我院在加强医疗质量管理、保障医疗安全方面做了大量工作，取得了一定成绩，但离上级要求和患者要求还有一定距离，我们将在今后的工作中进一步强化管理，严格核心医疗制度的落实，努力增强医务人员为病人服务的意识和责任感，不断提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，构建更加和谐的医患关系，真正做到让政府满意，让患者满意。
桓台县人民医院
二〇一一年七月十四日
第四篇：医院产科工作汇报
潼南渝华医院产科情况汇报
一、基本情况
潼南渝华医院于20年月成立，是一所以产科为基础，妇科、外科、内科、儿科、中医科、口腔科等科室协调发展的综合性民营医疗机构。是市县职工医保、生育保险、居民医保定点医院。全院现有医师11人，护士11人，医技人员5人。医师中妇产科医师为7人，护士中有助产士2人。全院年门诊量约万人次，住院病人余人次。
二、产科取得的主要成绩和采取的主要工作措施：
（一）产科为主，走特色路 自20年月成立以来，在党和政府关于民营医疗卫生政策的大力支持下，我院认真贯彻落实市、县卫生局的相关工作要求，医院建设取得了明显成效，特别是基础业务——产科得到了迅速发展。由成立之初的年接产几十人发展到年接产近千人。医疗服务质量得到了广大患者广泛好评和卫生主管部门的积极肯定。
2011年10月1日至2012年9月30日产妇总数702人，其中顺产267人，剖宫产435人。建院以来，全院已完成接产例，未出现一例孕产妇死亡、新生儿意外死亡和新生儿破伤风现象。妇幼保健等公共卫生项目得到认真落实。
（二）加大投入，抓好建设
近年来，民营医疗卫生行业竞争十分激烈。要想干出一番事业，不被竞争淘汰，首先就必须在医院软硬件建设上不断提升档次，这是医院发展的基础。为此，我们采取了积极措施措施： 一是努力筹措资金，全面装修改善了患者就诊、住院条件。医院总面积达到00平米，病床从张增加到张。
二是不断增加医疗设备，努力满足病人就医需求。近年来，经 1
多方努力，我院与香港万志仁慈善基金会取得了联系，经该基金会严格考察后，向我院无偿提供了妇产科手术台、婴儿保温箱、蓝光治疗仪等价值万元的急救设备。在此基础上，医院又先后投资近万元，购置了彩色超声波、利普刀、短波治疗机等一系列妇科、产科急需设备和发电机等应急设备，打牢了产科服务的基础。
（三）带好队伍，提高能力
“技术水平决定服务能力”，“人与医疗设备的结合则决定技术水平”这是我院的深刻体会。按照辨证法的观点，在人与设备这一结合体中，人是占主导地位的。没有好的专业队伍，不可能有好的医疗服务。因此我们在队伍建设上投入的心血最大，在人才引进上，始终严格掌握标准，决不滥于充数。坚持责任心不强的不留、专业不过硬的不进，医德不好的不用。
目前我院妇产科队伍已拥有7名医师和名护师、护士。医师中有名副主任医师，名医师和名助理执业医师。队伍越来越强，越来越放心。我院妇产科从业医务人员全部拥有执业资格证书、母婴保健技术考核合格证，除名护士在试用期外，全部在本院进行了注册登记。
在引进人才的同时，医院高度重视岗位培训和继续医学教育，积极参加县卫生局组织的业务学习、专业培训，安排人员分批到主城区妇幼保健院和市级医院学习培训。按照“三基”培训的要求，组织全体护理人员开展了“心肺复苏”、“静脉输液”、“新生儿穿剌”、“铺床”、“岗位轮换”等护理操作岗位练兵和竞赛活动。有效推动了全院医务人员业务水平的提高。
（四）严格制度，规范操作
生命第一，安全第一是我院的办院准则，一切医疗服务活动都必须服从这一准则，决不允许只图收益，忽视安全，只顾业务，胡干蛮干的行为发生。
为提高医疗保健质量我院主要采取了四项措施：一是认真开展了“以病人为中心、以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动。针对发现的问题，进一步强化了院二级班子领导责任和科室、人员岗位职责。妇产科先后制定了50多项规章制度，特别将首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论会诊制、危重孕产妇抢救、高危孕产妇登记、消毒隔离、三查七对等13项核心医疗制度打印下发到妇产科每位医师，督促严格执行。
二是完善孕产妇急救应急预案。医院妇产科结合实际工作，先后制定了新生儿心肺复苏、产后失血性休克、羊水栓塞抢救、前置胎盘处理、急性胎儿宫内窘迫、子宫破裂抢救等26项应急预案或操作规程。落实专人，加强了急救药品、器械的准备和管理。建立了产科急救绿色通道，昼夜开通急救电话，救护车24小时免费上门接运病人，对危重病人做到第一时间接诊、第一时间进抢救室，第一时间组织抢救，尔后再补办相关入院手续和交纳费用。使孕产妇急救有章可循，遇事不慌，程序不乱。建院以来，孕产妇急救成功率始终保持在100%。
三是密切与市级医院妇产科专家的联系，将重医附一院主任医师张建华、市急救中心妇产科主任周晓、市妇幼保健院主任医师黄仕芬等专家做为定点指导专家，在疑难病症的处理上得到他们的技术支撑。将重庆市急救中心、重庆市儿童医院、大坪医院、重医附一院、附二院做为上级医院，及时将本院不能诊治的危重孕产妇转院或邀请相关专家到院共同参与对患者的抢救。
四是积极组织开展了加强母婴保健管理，提高产科质量活动。通过强化组织管理，严格执行医疗卫生法律法规和各项制度，从抓好病历质量，严格三级查房，开展术前讨论，做好医患沟通，严格消毒隔离制度，严格奖惩措施等细处着手，切实提高了医疗质量，防止了医疗事故和重大安全隐患。
（五）优质低价，让利于民
为适应激烈的市场竞争，解决群众看病难、看病贵问题，我院根据自身的实际情况，在产科服务中一是设置实施中档、普通病房，满足不同人群要求。二是始终坚持病种限价务，实行价格公开，优质低价，让利群众。顺产最低元，剖宫产最低元。三是不以药品促业务，不准医务人员开大处方，不准滥用抗生素，能用低价位药品的不准用高价位药品。药房对处方有权进行监督，对违反规定的处方，不予发药，有权要求医师进行更换。实行检查结果互认制度，不准进行乱检查，重复检查。总之一个目的，就是不得随意提高价格。
可以说因为我院实行的优质低价服务，让群众得到了真正实惠。
三、存在不足
医院目前存在的主要问题有二个，一是总体规范偏小。特别是门诊部，空间基本用尽，在安排新的科室和开展新的业务上受到较大限制。二是高档产科病房数量不足。
四、发展规划
（一）加强法律法规与职业道德规范的学习，不断提高医务人员的职业道德意识。加强产科医务人员学习，运用相关法律法规与职业道德规范，特别是学好《母婴保健法》及实施办法、《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》及卫生部《医德规范》等法律法规。真正做到：依法执业，救死扶伤；尊重病人，优质服务；专研技术，精益求精；病人第一，确保安全。
（二）严格执行医疗安全核心制度，进一步规范产科操作规范，不断提升产科医疗质量。认真落实医护人员工作职责、首诊医生负责制、三级医师查房制度、危重病人抢救报告、处方管理、疑难病例讨论、临床用血管理、医疗文书书写、医疗事故防范、知情同意、医患沟通等核心制度。做到危重病人会诊率达到100%；坚持床头交接班，每月组织医疗安全知识学习；严格执行各项诊疗与护理操作常规，有
培训、有考核，医护人员人人达标；加强三级医师查房质量；医疗质控小组、医疗安全小组每月开会一次，自查医疗隐患并提出相应整改措施。
（三）加强业务学习，派出人员进修，提高妇产科业务素质。加强与市区妇幼保健院、市急救中心、市儿童医院和大坪医院、重医附一院、附二院妇产科的业务联系，积极争取市内妇产科专家的技术支持与指导。组织医务人员积极参加妇产科业务学习和专业培训，2010年选派1名妇产科医师到重医附二院脱产进修。
在产科服务中采取强化产前检查、产时监护，严密观察、正确处理产程，对病理妊娠、妊娠合并症、异常分娩、分娩期并发症的诊断和处理，做到及时准确，认真负责；对危重病人进行严密监护和积极抢救，确保产妇和新生儿的生命安全。积极开展镇痛分娩，消除产妇对分娩疼痛的恐惧，提高自然分娩率。
（四）认真落实科学发展观，积极创造条件，加速医院建设。争取在2015年使医院的硬件条件和服务能力得到全面提升。继续保持医院妇产科专业特色，服务质量等到进一步提升。产科、妇科与其它科室同步发展的良好势头，使潼南渝华医院成为在全县产科专业领先，有一定影响的优秀民营医院，更好地服务广大妇幼群众。
第五篇：人民医院2013药品质量管理自查报告
XXX 2013药品质量管理自查报告
根据药监局领导下发的2013年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院按照药监局培训的各项内容进行了自查，现将自查结果汇总如下：
一、领导重视，管理组织健全
我院成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，负责监督、指导本机构科学管理药品和合理用药。药剂科设立了药品质量管理员具体负责药品质量管理的管理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量管理各环节制度。
二、药品的管理
1、我院已经于2009年7月通过XXX医疗机构网上集中采购平台采购药品，药品采购目录根据《国家基本药物目录》、《城镇医疗保险目录》、《XXX合作医疗基本药物目录》及结合临床实际使用确定，并经医院药事管理与药物治疗学委员会审核通过，由药剂科按照目录进行网上采购。
2、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格药品。
3、根据《药品管理法》及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量管理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方管理制度、近效期药品管理制度、特殊药品管理制度、药品不良反应报告制度等。
4、购进的麻醉及精神药品按规定管理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁管理。专账记录，账物相符。
5、实行药品效期储存管理，对效期不足6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进行促用。
6、药房、药库每日上午、下午定时对药品进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。
三：医疗器械的管理
1、我院从合法的医疗器械企业供货单位购进医疗器械，建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业采购合格医疗器械。
2、建立建全了医疗器械购进验收记录。
3、按照药品的相关要求管理在库的医疗器械，按照要求进行养护和储存。每日上午、下午定时对在库医疗器械进行巡查与养护，进行温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。
四：药房的管理
1、按照药房规范化建设要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危险品专柜存放。
2、按照要求药房每月对陈列的药品进行养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围，及时采取调控措施。
3、由药学专业技术人员对处方进行审核、调配、发药以及安全用药指导。
4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的准确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字后方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。
5、严格执行处方管理的相关规定，处方开具当日有效，特殊情况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特殊药品应严格使用专用处方。
6、严格按照规定保存处方：普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年；精神药品处方保存2年；麻醉处方保留3年。
7、每年对直接接触药品的人员进行了健康检查。
8、认真执行药品不良反应监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。
药品质量和管理责任重大，在下一步的管理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作：
1、加强院与科室两级管理，提高药品质量管理，确保用药安全，确保医疗安全。
2、建立医院药品质量科学管理的长效机制，严格贯彻执行药品质量管理法律法规。
3、加强高危药品和抗菌药品的管理和使用。
4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的继续教育培训。
5、加强对各项管理制度执行情况的检查考核及评审
6、医院药品不良反应监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高认识，落实好药品不良反应报告制度；认真负责，严密监测，及时报告。
XXX XXX年XXX月XXX日
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