2014精神科年度总结—实践中的发展

第一篇：2014精神科年度总结—实践中的发展

2014精神科年度总结—实践中的发展

【编者按】： 2014年精神科取得了飞速的进展。科学家做了许多基因突破研究，结果预示了未来精神科可能会发展成个性化的医疗服务。目前对于精神疾病的治疗方法会成为过去式，而被新的治疗方法所取代。

本文根据Medscape新闻早期的报道，以及专家顾问的建议，介绍了去年精神科引人注目的重大进展。首先，这个领域最新诊断标准的使用情况不乐观。文章可能不全面，所以请各位读者积极评论，讲出你认为2014年精神科最重要的进展。DSM-5

可以被看作是“非实践性改变”的似乎是，我们消极的采用精神疾病诊断标准第五版(DSM-5)。精神病学诊断方面的最新参考文献，是2013年5月发表的，当时有争论认为，没有足够的证据可以为我们提供一个新的手册。一年以后，Medscape调查了一些成员—包括精神疾病诊断和服务领域的精神病学家，以及其他临床医生—目的是看他们在实践中是否采用了新的手册。

我们问调查者一系列问题，比如新的手册有哪些专业的修改，或者有哪些部分修改后，他们觉得有争论，以及他们对新修改版的综合满意度，并且提供评论。

开始时，Medscape对6000名临床医生进行了调查，55%的人表示他们没有把DSM-5整合到临床工作中，并且退出了调查。尽管我们开始着手做了调查，但是这表明了临床医生对DSM-5的兴趣。21%的人因为没有完成而退出，是因为缺乏在实践中缺乏关联性，22%的人指出，他们没有足够有的时间去复习新的手册，或者他们甚至都不知道它已经出版了。

21%的护士指出在下医嘱的时候，不需要参考DSM-5，通常国际分类疾病标准已经够用了，只有5%的人使用了DSM-5，因为他们缺乏临床和科学的有效性。根据Medscape的调查，尽管DSM-5在医疗服务中的使用情况不乐观，但是临床上出现了一些新的或者发展的诊断。每个数据最初的关注点都是，DSM委员会取消了单独的自闭症孤独谱系障碍(ASD)，这会导致许多之前被诊断为ASD的患者，不再符合诊断标准，因此这些患者没有了确凿的证据和治疗资源，至少现在还没有发现证据。其中三分之二被诊断过ASD的患者，指出新的标准没有改变诊断ASD的百分比，或者还没有足够的时间来发现这个差别。

绝大部分被调查者指出，在有争议的修改后，并没有改变他们的临床决策。这些修改包括：取消居丧反应，改成了情绪调解紊乱障碍诊断，决定把物质滥用和物质依赖联合诊断。30%的被调查者支持新的“混合特征”，比如：抑郁症和躁狂症或者歇斯底里，他们指出它更好的描述了常见情绪障碍的混合性质。

最后，60%的使用了DSM-5的被调查者发现，它比DSM-IV更加精确，几乎75%的人指出，对它的现实性表示满意。分类和诊断的任何方面进行改变，它的应用都需要时间，也依赖于医疗系统在临床实践中采纳DSM-5的需要。DSM-5的应用会越来越广泛，因为即使二者之间有很大部分是相似的，使用两个分类系统，也会让人混乱。此外，编写DSM-5的一个意图是，增加诊断标准的特异性，例如对于精神分裂症和躁狂症，要求在核心疾病概念的基础上，有两种分类标准。基因组

2014年期间，基因组学和其他医学领域一样，拓展了精神病学领域。但是未来的研究中，还需要进一步探索这些先进的技术知识，他们在多大程度影响了这个领域诊断和治疗方法的改变。今年，精神卫生领域中的一个基因学突破是，发表了一些研究，这些研究探索了多级精神分裂全基因组的相关研究，研究对象有36,989例，以及113,075例对照组。研究结果六月份发表在《自然》和《精神病遗传学》杂志上。目前为止，这样大样本精神分裂症的基因研究，有128个独立的相关分析，保守的形成了108个定义轨迹，这被认为是有全基因组意义的，其中包括了83个新的基因。

关联分析包括多巴胺DRD2基因和几个其他基因，比如谷氨酸能神经递质和免疫反应。相似的研究指出，代谢型谷氨酸受体3(GRM3)的多样性，导致发展成精神分裂症和酒精依赖的风险提高了2-3倍，同时发展成双向情感障碍的风险增加了3倍。

今年初发表在《自然》杂志上的研究指出，在精神分裂症患者身上，突触功能的基因突变是过度表达的，同时采取的治疗方法可能增加了突触联结的强度。今年发表在《精神科实录》的一项研究指出，现在精神分裂症的“遗传结构”还没有被清楚的阐明，许多基因变异与疾病有关，这可能会使得多基因精神分裂症风险增加。

美国人类遗传协会2014年会上的研究指出，现在可以使用整个基因序列，来确定大部分严重智力残疾的遗传学原因。研究者Christian Gilissen博士告诉Medical新闻：“根据临床诊断标准，我们可以为大部分严重智力残疾的患者，提供一个基因诊断。”

最后，十月份发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究，将酒精依赖患者的，基因变化和显著的长期戒酒联系起来，用阿坎酸治疗(Campral®)。这些遗传研究进展是引人注目的，也是有重大意义的。有超过10万人的大样本研究，大量的基因可以确定与特定疾病有关系。然而，对于其他疾病和问题相关的研究，使用小样本的患者，遇到了困难。

我们希望，个体研究集中于小路径及循环研究，这对我们理解复杂表型疾病的病理生理学有更大的作用，例如精神疾病，以及对这种疾病治疗方案的选择，包括个体化医疗服务的生物学信息。

长效注射剂: 确定他们的功能

抗精神病药物的非依从性预计高达40%，这很大程度上增加了精神障碍患者复发的风险。流行病学数据令人担心，对于患者和他的家庭来说，有很大的潜在成本—经济压力、心理和医疗卫生条件的恶化，最严重的是，他们自杀风险的增加。抗精神病药物长效注射剂(LAI)的构想，有希望解决不依从性和复发的问题。LAI可以使用药频率降低，并且提高患者对治疗计划的依从性。临床医生的观点是，他们需要这样的精确的知识：患者停止治疗计划时，是否能在有效时间内及时用药，以及何时用药，以至于血药浓度不会突然降低，或者患者和监护人可以及时把患者带回到稳定的治疗中。然而，针对研究设置和现实患者在LAIs治疗中的潜在利益问题，仍然有专家在文章或者演讲中提出争论。两项最近的随机对照研究指出，利培酮(Risperdal®)LAI治疗与抗精神病药物治疗相比，没有表现出优势，以前的一项研究结果也得出了这样的结论。

但是作者得出的结论，以及前几年JAMA编辑社的 Donald C.Goff指出，没有差异性的部分原因可能是，与现实治疗中的设置相比，在研究设置中，参与临床对照研究的精神分裂症患者依从性比较好。并且本身接受了不同方式的治疗，在研究中促进了患者的依从性行为，所以与那些常规医疗设置中依从性不好的患者相比，他们从口服治疗中获得了很多益处。对结果的这种解释，与另外一项镜像研究的结果是一致的，该研究于2013年发表，指出了，与口服抗精神病药物相比，预防住院治疗中LAIs治疗显著有效。镜像研究对比了同一患者不同治疗时期。

尽管在未来LAI治疗期间，会存在观察的偏倚，这些研究可能提供了一个更加真实的对比，对比了临床医疗服务中观察到的两种方法，临床医生也对同一个患者使用了不同的方法，并且进行了对比。

那些患者都有依从性和疾病复发的问题，符合转介到LAI治疗的条件。有一项叫做ACLAIMS（精神分裂症长效药的对比）的对照研究—这是第一个随机对照研究，将第一代和第二代长效抗精神病药进行了对比—今年发表在JAMA杂志上。

ACLAIMS包括那些疾病复发率高的患者，更好的代表了现实的样本。研究者发现，帕利哌酮和氟哌啶醇治疗后，患者疾病复发率没有统计学上的显著差异。

尽管长效帕利哌酮更有可能与催乳素分泌的增加有关，但同时长效氟哌啶醇会患者出现了静坐不能的现象。尽管事实上在严重精神障碍患者中，治疗的非依从性很常见，但是LAI在不同的国家和文化中的使用都很广泛。

由于疾病反复复发的现象，可能减少了治疗的有效性，临床医生在反复治疗中，应该考虑使用长效药，在一个非惩罚性的、积极的、预防性的环境中，为他们提供LAI治疗。治疗的荟萃分析：精神障碍治疗方法的有效性

为了应对公众和专家持续存在的对精神障碍治疗效果的争论，今年初精神科JAMA杂志上发表了一篇广泛的荟萃分析文章，评估精神科和心理治疗方法在治疗精神障碍时的有效性和安全性。研究者对62篇荟萃分析文章进行的“综述”，分析了20种精神障碍，包括693个对照研究和113，833个参与者，作者评估了最后一个荟萃分析中影响结果的效应值。对比了几个方面：(1)精神病理学或者心理学治疗的控制组（2）两种方法头对头研究（3）联合治疗和单一治疗策略。研究者对94篇荟萃分析进行了综述，研究了16种药物治疗8种精神障碍的中介效应值，以及48种药物治疗20种内科疾病的中介效应值（0.49vs0.45）。大部分急性效应值是中等的，持续效应值比较大，部分有效或者完全无效时，附加策略的效应值很小。与精神科研究的效应值相比，心理学研究中的效应值会比较大，但是这个间接的不同点，在头对头的研究中通常不那么确定。

精神科效应值最大(>0.75)的治疗是，阿片依赖中的美沙酮治疗，重度抑郁症(MDD)的电休克疗法，治疗睡眠持续时间的苯二氮卓类药物，精神分裂症预防复发的抗精神病药物。此外还有，预防广泛性焦虑障碍和社交焦虑的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，治疗成人注意力缺陷的安非他命，以及治疗强迫症、暴食症的认知行为疗法(CBT)，治疗拔毛癖的习惯消除法，和治疗神经性厌食症的家庭治疗。

相比之下，酒精依赖的治疗方法产生的效应值，和心理治疗对心境恶劣的治疗，产生的效应值是相当的。对神经性厌食症用抗精神病药物和抗抑郁药，SSRIs类药物治疗拔毛癖，心理动力疗法治疗精神分裂症，以及辩证行为疗法治疗边缘型人格障碍，效应值没有意义。在头对头研究中，治疗精神分裂症（心理动力疗法）和心境恶劣（CBT）时，药物治疗比心理治疗效果显著。但是，对预防MDD复发和暴食症时，心理治疗比药物治疗效果显著。对MDD、社交恐怖症和暴食症的治疗，把药物治疗和心理治疗结合起来，比单独使用心理治疗效果显著。相反地，对于惊恐障碍和暴食症的治疗，把心理治疗和药物治疗结合起来，比单独使用药物治疗效果显著。

总之，这篇荟萃分析得出的荟萃综述的结果，包含了所有成人主要精神障碍的巩固，精神科治疗的效应值不比其他药物领域的差。此外，尽管评估荟萃分析的方法学上存在差异，一些有偏差的心理治疗方法效应值偏大，结果意味着，药物治疗和心理治疗有各自的长处，通常联合使用的效果，比任何一种方法单独使用的效果都好。治疗前景：缓慢但稳步前进着

考虑到大部分严重的精神障碍都是慢性的、复发性的，并且与危险的经历和残疾有关系，精神科领域希望有新的治疗策略和方法，有新的作用机制。然而，尽管基础科学中，甚至在第二部分中的研究中有希望发现，但是新的作用机制还没有研究清楚，并且似乎很难在第三部分的对照研究中重复进行，正如最近两个精神分裂症治疗的例子一样。

Pomaglumetad是一种治疗精神分裂症的代谢型2/2拮抗剂，礼来制药厂缺乏成功的实验程序，验证新药的有效性和安全性。这种大型程序工作，尝试调节谷氨酸能系统，来提高精神分裂症当前未知领域，这是今年又一个惨痛的失败。

根据第二阶段中有希望的2A结果，bitopertin作为一种甘氨酸-1载体抑制剂，加强内源性甘氨酸的活动，调节N-甲基-d-天冬氨酸受体，由瑞士罗和基因泰克制药企业，在第三阶段的对照研究中进行临床研究。不幸的是，单药治疗的研究极大的加重了精神分裂症患者的病情，并且有6个研究，其中三个研究中主要针对患者的阴性症状持续治疗，而其他患者适度控制阳性症状。与安慰剂组相比，没有表现出因为bitopertin混合剂量的多样性而有任何获益。幸运的是，其他公司在继续研究多巴胺D2、D3、和D4受体、5-羟色胺、谷氨酸和蕈毒碱型乙酰胆碱受体/烟碱能受体系统，以及磷酸二酯酶大麻神经保护机制相互混合的使用。

换个角度讲，失眠症的药理学治疗，是今年美国食品药品监督管理局新颁布的，一个有新作用机制的新的药物治疗。Suvorexant(Belsomra®)是一种食欲素受体拮抗剂，用来治疗入睡困难和睡眠质量下降。像其他睡眠药物一样，suvorexant被列入管制药物列表，因为它有成瘾的可能性。

最后，尽管精神科很多治疗方法最近遇到的障碍，接下来的工作，比如人类大脑主动性（通过先进的创新神经技术进行大脑研究），将会有希望让我们更好的理解精神障碍的根源，并且引导我们发展出更有效的治疗方法。

第二篇：精神科总结、

在精神科学习的这2年多里，严格遵守医院和科室的规章制度，尊重老师，体贴病人，学习态度积极，工作作风严谨，从不迟到早退，听从带教老师安排，能在工作时间内不折不扣完成本职任务，工作中我严格认真，虚心听取老师教诲，各项工作仅仅有条。

1、在科室主任及带教老师的帮助及指导下，完成了120例病人的收治，其中包括器质性精神障碍、精神分裂症及妄想性精神障碍、双相情感障碍、神经症、应激相关障碍、物质依赖等疾病病种的收治，通过大量临床病人的收治及带教老师的指导，结合书本的所学的临床理论知识，让我记忆深刻。

2、积极参加科室值班，通过处理值班过程中突发意外及首诊新病人的接受，让我拥有丰富的临床经验，能进行常见病的诊治和鉴别，能及时处理病房的意外事件。

3、通过跟随带教老师参加门诊值班，见识了许多病例，如抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等，丰富了自己的临床所学，提高了自身对门诊疾病的快速而准确的分诊处理。

4、通过基地医院安排的大量的业务学习、教学查房、疑难病例讨论等，让我由理论结合临床，提高了自身对疑难病例的鉴别及处理能力，让理论情景再现临床，在提升理论知识学习的同时提高了我们的学习兴趣。

5、通过带教老师的言传身教，让我掌握了规范的精神科检查及常见量表的评定等技能，并在带教老师的指导下进行规范的心理治疗及MECT治疗，并能独自从事MECT治疗。通过这2年多的精神科专科学习，极大的提升了我的专业知识及临床技能，在今后的工作中我讲牢记严谨求实、认真谨慎的工作作风，踏踏实实做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的专业的临床精神科医师。

第三篇：精神科护理学 总结

第二章

精神疾病的诊断分类学

德国神经精神病学家克雷培林

对世界精神病学影响最大的 世界卫生组织《国际疾病》第十版第五章（ICD-10）和美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第四版（DSM-IV）

精神症状的本质

精神症状是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现，大致可分为以下几种情况 1.大脑结构的改变，如阿尔茨海默病

2.脑血管疾病所致，如脑血管病变的多发性梗塞性痴呆 3.颅脑外伤所致的精神障碍 4.颅脑占位性病变所致 5.颅内感染所致

6.大脑代谢或生化病变所致

7.目前病因或发病机制不明的所谓“功能性精神病”，如精神分裂症，心境障碍等

精神症状的特点

1.症状的内容与周围客观环境不相符合 2.精神症状的出现不受患者意识的控制 3.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害 4.症状出现多伴痛苦体验

5.症状一旦出现难以通过转移令其消失

按照心理过程来归类于分析精神症状，可分为认知（感知觉、注意、思维、智能等）；情感、意志行为

一、认知障碍

感知觉及其障碍：主要包括感觉障碍、知觉障碍、感知觉综合障碍

1.感觉障碍：指人对客观事物的个别属性的反映（如颜色、性状、重量、气味等）（1）感觉过敏：对外界一般强度的刺激的感受性增加，多见于焦虑症的患者

（2）感觉减退：对外界一般强度的刺激的感受性降低，甚至不产生任何感觉，多见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态（3）内感性不适：身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉，患者对此种感觉难以用语言准确描述。如不明部位的内脏牵拉、挤压、撕扯、游走感。多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神疾病、躯体形式障碍等

2.知觉障碍：指当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性在人脑中的反映。（1）错觉：把实际为A的东西误认为B，常见于器质性精神障碍、焦虑症等

（2）幻觉：没有客观刺激而出现的类似知觉。可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，与内感不适相对，患者可明确描述、真性幻觉、假性幻觉 3.感知综合障碍：对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但对该事物的个别属性发生错误感知

（1）空间感知综合障碍（2）时间感知综合障碍

（3）运动感知综合障碍（4）非真实感

思维障碍：人脑对客观事物间接的概括的反应，是人类特有的认识活动的最高形式

1.联想障碍：联想即由一件事想起另一件事，联想障碍通常是指联想的速度、数量、结果、表达形式发生障碍

（1）思维速度和量的异常

① 思维奔逸：指联想的速度加快

② 思维迟缓：与思维奔逸相对，指联想的的速度减慢 ③ 思维贫乏：不同于思维迟缓，指的是联想数量减少（2）联想连贯性异常 ① 思维松弛 ② 思维破裂 ③ 思维不连贯（3）联想途径异常 ① 病理性赘述 ② 思维中断

（4）联想形式障碍 ① 持续语言 ② 重复语言 ③ 刻板语言

④ 模仿语言

（5）思维自主性异常

① 思想被强加（思维插入）② 思维云集

③ 强迫观念（强迫性思维）2.思维逻辑障碍

① 病理性象征性思维：如某病人走路一定要走左边，代表自己是“左派” ② 词语新作

③ 逻辑倒错：推理缺乏逻辑性

④ 矛盾观念（矛盾思维，对立思维）

3.思维内容障碍：妄想是病理性的歪曲信念，坚信不移，不接受事物与理性的纠正（1）关系妄想：将环境中与其无关的事物坚信为与其有关

（2）被害妄想：认为自己受到了迫害、诽谤、谣言中伤、放毒等

（3）影响妄想：坚信自己的心理及行为活动受到某种特殊东西或仪器的干扰与控制（4）被洞悉感：坚信其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人以某种方式知道了（5）释义妄想：对外界发生的事物赋予特殊的意义（6）夸大妄想：坚信自己具有明显超过实际的能力（7）罪恶妄想：坚信自己犯有某种严重罪行

（8）嫉妒妄想：坚信自己的爱人对自己不忠另有外遇（9）钟情妄想：坚信某异性对自己产生了爱情 4.与其他心理活动相关的思维障碍（1）妄想性知觉（2）妄想性情绪（3）妄想性回忆

注意障碍：个体活动过程中的精神活动对一定对象的集中性与指向性 1.注意增强 2.注意涣散 3.注意减退 4.注意转移 5.注意狭窄

记忆障碍 1.记忆增强 2.记忆减退

3.遗忘

4.错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑

5.虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的时间来填补自己身经历的记忆缺损

6.似曾相识感 智能障碍

1.精神发育迟滞：18岁以前大脑的发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段 2.痴呆

（1）假性痴呆：心因性精神障碍

（2）刚塞综合征：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答，但对某些复杂问题反而能正确解决

（3）童样痴呆（4）抑郁性假性痴呆 定向力障碍

1.对环境的定向障碍（1）时间定向障碍

（2）地点定向或空间定向障碍

（3）人物定向障碍

2.自我定向障碍：包括对自己姓名、性别、年龄及职业等状况的认识发生障碍 意识障碍

1.以意识清晰度下降为主的意识障碍：嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷 2.以意识内容变化为主的意识障碍：谵妄状态、梦样状态、朦胧状态 3.自我意识障碍:（1）人格解体：觉得自己魂飞魄散，察觉不到自己的精神活动障碍（2）双重人格（3）交替人格

（4）人格转换

自知力障碍：又称领悟力或内省力，致患者对自己精神疾病的认识和判断能力 1.对疾病的认识，承认有病

2.对症状的认识，能正确分便和描述 3.对治疗的认识，存在治疗依从性 情感障碍：是指个体对客观事物的主观态度和相应的内心体验

1.情感性质的改变（1）情感高涨（2）欣快

（3）情绪低落（4）焦虑（5）恐惧

2.情感稳定性的改变

（1）情感淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应，患者表情平淡，缺乏相应的内心体验与外部的非语言情绪表现，如面部表情与肢体表情动作

（2）情感麻木：指在强烈精神刺激下引起的暂时性情感反应的抑制状态（3）情感脆弱（4）情感爆发（5）病理性激情（6）易激惹性 3.情感协调性障碍

（1）情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调（2）情感幼稚：指承认的情感反应如同小孩一般幼稚（3）矛盾情感

（4）被强加的情感：患者所体验到的情感并不是自发产生的，而是外界力量强加的（5）病理性心境恶劣：植物外界任何原因而出现的短暂的心境低沉

意志障碍：意志是指人们自觉的确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程 1.意志障碍

（1）意志增强：（2）意志减弱（3）意志缺乏（4）矛盾意向

2.动作与行为障碍

（1）精神运动性兴奋：①协调性精神运动性兴奋；②不协调性精神运动性兴奋

（2）精神运动性抑制：①木僵；②蜡样屈曲；③缄默症；④违拗症；⑤刻板动作；⑥模仿动作；⑦作态

第三章 精神科护理技能

治疗性护患关系的建立：治疗性护患关系：护士在特定的环境中运用专业知识和技能，有目的、有计划地与患者接触沟通所形成的关系称为治疗性护患关系

建立治疗性护患关系的要求

1.了解掌握患者基本情况：一般情况；疾病情况 2.建立护患关系的基本要求

（1）正确认识精神疾病，精神疾病，是由于各种原因所致的一种大脑功能紊乱；就想躯体疾病所有有的相应症状和体征一样，无好坏之分，无对错之分，与道德人品无关，不能以常人的标准来评定

（2）尊重患者人格，做到平等对待，不歧视（3）体会患者心境，站在患者的角度考虑问题（4）持续性与一致性的态度，一致性是指护士对患者维持相同的基本态度，并以一致性的态度处理问题；持续性是指在患者住院期间应有相对固定的护士与患者经常接触沟通，形成一种循序渐进的沟通方式

（5）要加强自身修养，树立良好形象，具有高度的预见性和敏锐的观察力

暴力行为的防范和护理 短期护理目标

1.患者能够叙述导致暴力行为的原因和感受 2.患者显示出语言攻击性行为减少或消失 3.患者能应用已学技巧控制暴力行为 4.患者没有发生暴力行为

长期护理目标 患者能控制暴力行为，不发生冲动伤人毁物行为

护理措施

1.对暴力行为的预防

（1）合理安置：喧哗拥挤的环境往往使患者心情烦躁，诱发暴力行为的发生，这类患者要安置在安静、宽敞、明亮、整洁、舒适的环境中，并与其他兴奋冲动的患者分开安置

（2）注意观察病情：仔细观察病人，力争在患者出现暴力行为症状之前及时发现及处理。掌握患者暴力行为发生的征兆，及时加以预防

（3）减少诱因：在于患者沟通交流时避免刺激性语言，提供治疗及护理前，充分的告知患者取得同意；尊重患者不与其发生争执；避免患者参与一些竞争性的工娱活动

（4）提高患者的自控能力：鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪，无法自控时救助医护人员帮助

（5）控制精神症状：把患者的暴力倾向及时告知医生，以便做出及时有效的处理（6）控制沟通交流方式：对待否认自己有病、拒绝接受治疗的患者避免食用命令性语言，切忌言语动作简单生硬，态度应和蔼；避免威胁性、紧张性或突然性的姿势，并调节身体位置，平视患者的眼睛，使患者感觉是平等的交流

（7）加强人员培训：加强护理工作人员的培训，提高其工作技能。2.暴力行为发生时的处理

（1）寻求帮助，有效控制局面：首先呼叫其他工作人员寻求援助，保持与患者安全距离1米，从背后或侧面组织患者的冲动行为，切不可迎面阻拦；用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的结果

（2）巧夺危险物品，行动果断迅速：趁其不备时拿去，行动要果断，不可用强制的方法，硬行夺取，以免激起伤人行为

（3）心理疏导：通过表达对患者安全及行为的关心，缓解患者心理紧张，取得其信任（4）适当运用保护性约束：向患者解释约束原因，及时做好保护性月素的患者的安全保护工作

3.暴力行为发生后的护理措施

（1）评估暴力行为与激发情境的关系

（2）寻找暴力行为与激发情境之间联系的突破点，使两者最终挂钩

（3）建立新的行为反应方式

（4）药物控制，根据病情调整药物剂量及治疗方案

（5）根据患者的个体文化背景及特长爱好，编排患者日间活动程序，安排其参加工娱治疗项目，建立良好的人际交流，应对及处理技巧

自杀行为的防范与护理 短期护理目标

1.患者在治疗期内不再伤害自己

2.患者能够表达自己的内心体验，并向医护人员讲述 3.患者人际关系有所改善

长期护理目标

1.患者不再有自杀意向，无自我伤害行为

2.对自己的生活有正向的认识，并能维持良好的身体状况 3.能够掌握良好的应对技巧，以取代自我伤害行为

护理措施 1.心理护理

（1）与患者建立治疗性信任关系

（2）患者在住院期间尽量安排患者与家属及朋友多接触，减少患者与他人隔离的感觉（3）及时解决患者的心理压力，随时进行心理咨询，让其充分表达内心世界或进行自我批评，提高发泄、内疚等情感机会

（4）根据患者的病情和具体情况，可与患者讨论自杀的问题

2.安全护理

（1）将患者安置在重症病房，在护理人员视线范围内，保持病室环境良好

（2）密切观察患者自杀的先兆症状（3）严格执行护理巡视制度

（4）要加强对病房实施安全监察，严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素 3.对严重自伤自杀行为患者的护理

（1）将患者安置在重病室，进行一对一的守护，清查各种危险物品，并经常检查患者身上及床单位上有无危险物品或遗书和字条等

（2）连续评估自杀的危险性（3）保证患者遵医嘱按时服药

（4）一旦发生自伤自杀，应立即隔离患者进行抢救

4.生活护理：保证适当的营养；保证睡眠与休息；观察患者的排泄；适当参加活动锻炼 5.健康教育

（1）向患者讲解心情低落、悲观绝望是抑郁发作所致，指导患者正确表达内心体验和感受，树立战胜疾病的信息，教会患者采用以下方法减少焦虑、悲哀、抑郁情绪：①参加患者喜欢的活动；②音乐放松疗法；③向医护人员倾诉，寻求心理支持；④适当的体育活动

（2）教会患者运用沟通的交流技巧，以获取家属的理解或请求专业帮助（3）帮助患者树立健康的人生观，培养健康人格

（4）讲解疾病的发病因素、临床表现及治疗用药

（5）教会患者健康的心理防御机制，掌握心理健康的标准

（6）与患者仪器分析压力源，评估患者的承受能力和应对能力，协助患者找出不和现实的理念，改变其对压力的片面认识与感受，寻求有效的调试方法：①学习问题解决法；②选择妥协或接受的方法应对压力；③寻求适当的支持系统；④配合医生进行心理治疗、行为治疗，以纠正患者的不良行为

（7）引导患者认识自己的疾病，审视自我存在的价值

（8）向患者及家属宣教如何早期确认自杀意图的征兆，针对患者个体分析早期征象，指出患者的自杀危险因素存在

出走行为的防范与护理 护理措施

1.出走的预防

（1）与患者建立治疗性的信任关系

（2）给患者创造舒适的修养环境，保证患者按医嘱服药，严防藏药（3）医护人员要善于观察患者的病情变化

（4）督促和组织患者参加娱乐活动，使其心情愉快，消除恐惧和疑虑的心理障碍，促使其主动配合治疗

（5）做好夜间巡视工作，巡视时间不定时，避免患者掌握规律发生外套（6）患者出外治疗及检查时，专人陪护，严格交班，严格实施安全措施（7）加强与家属的联系，鼓励家属探视，减少患者的孤独感

2.走失后的处理

（1）患者走失后，应立即组织人员寻找，查找患者走失的原因和患者可能去的地方（2）要立即通知家属和单位协助寻找，并及时报告护理部、值班护士长

（3）工作人员要管理好病房内其他患者，患者返院后要劝慰患者，不要埋怨、训斥和责备患者，加强护理，详细记录并严格交接班，防止再次出走（4）分析病房及医院有无不安全隐患

精神科安全护理

1.掌握病情，有针对性防范

2.与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆 3.加强安全管理，做好安全检查 4.严格执行护理常规与工作制度

木僵患者的护理

木僵的分类：紧张性木僵；抑郁性木僵；器质性木僵；心因性木僵

护理诊断

4.营养失调

5.沐浴/卫生自理缺陷 6.进食自理缺陷 7.如厕自理缺陷

8.有对他人施行暴力的危险 9.有受伤的危险 10.有感染的危险

11.有废用综合征的危险 12.便秘 13.尿潴留 护理措施

1.安全护理：

（1）将患者安置于安静舒适、光线柔和，便于观察照顾的房间内，最好是单人房间（2）室内陈设简单，不应放置有危险性的物品，防止意外事故发生

（3）严密观察病情，保护患者安全，防治患者冲动伤人，或被其他患者伤害（4）详细记录，认真做好床边交接

（5）防止患者自杀，做好观察与巡视，以防意外发生 2.基础护理

（1）定时翻身，防止压疮

（2）大小便护理：定时给便盆，训练患者规律排便，保持会阴部干燥清洁

（3）口腔护理：及时清除口腔分泌物，保持清洁，避免发生口腔感染和溃疡，避免发生吸入性肺炎和坠积性肺炎

（4）饮食护理：根据患者情况选择合适进食方式，保证足够的蛋白质、能量和维生素，维持水电解质平衡 3.心理护理

（1）护理过程中实行保护型医疗制度

（2）正确对待患者的病态行为，使其充分感受到尊重和理解（3）在进行各种治疗护理操作前给予必要的解释

（4）避免在患者面前谈论病情及其他不利于患者的事情

（5）及时耐心的做好心理疏导

4.重视功能锻炼：对于亚木僵状态者应充分调动患者的主观能动性，指导患者主动运动，避免因长期卧床，机体缺乏锻炼而导致肌肉萎缩等，应定时按摩肢体，关节 5.健康教育

（1）反复又到患者与现实接触，按时服药

（2）定期复查，教育患者克服性格弱点，正确对待疾病，充满信心面对未来（3）鼓励家属配合治疗与护理

噎食及吞食异物防范与护理 护理措施

1.噎食的预防 2.噎食发生后的处理 3.

第四篇：医院精神科实习总结

医院精神科实习总结

总结就是对一个时期的学习、工作或其完成情况进行一次全面系统的回顾和分析的书面材料，它在我们的学习、工作中起到呈上启下的作用，让我们来为自己写一份总结吧。我们该怎么写总结呢？下面是小编精心整理的医院精神科实习总结，欢迎阅读与收藏。

医院精神科实习总结1

终于结束了近半年的实践生活，内心真是百感交集，回想这段时间，我从一开始怀着紧张恐惧的心情到xx医院实践，一直到参加许多活动，熟悉温馨的医院环境与职场文化，并调适自己主动去接触人群，不仅是病人，甚至是与其他工作人员建立了良好的关系，这都是在学校学习不到的，但却是最宝贵的经验与成长。 在实践中最特别的，就是带「精神科团体」。以前我对精神科病人的认知是可怕的、具有攻击性的，但是一连带了七次的团体后，我渐渐改变对他们的看法。仔细从团体活动中发现，这一群精神科病人其实是很可爱的，xx医院的医护社工团队藉着活动的设计，激发出他们的潜能。一开始虽然有点错愕要接触到精神科病患，但是现在我却很高兴我可以比其他选一般科实践的同学还要有更不同的收获。

除了精神科之外，在暑假，因为每天都要到医院实践，所以接触的东西变广了，也开始学习接个案。我从见习其他社工员接案的过程中，学习到如何向病人自我介绍，如何用心倾听病人的需要，也了解到一个病人是需要医院里各种专业的相互合作，才能给予病人的支持与帮助。

在xx医院里，我看到了许多生老病死，也看到了许多癌症末期的病人不断的在与病魔缠斗，很多病人乐观的心情以及积极想要活下去的那股意志力令我动容，医院志工们对于病人的亲切服务也让我印象深刻。虽然很多人都觉得医院是一个哀伤、难过的地方，但是xx医院透过一些活动，例如爱心义卖会，让整个医院变的温馨有活力起来，让许多的病人及家属在这个医院看到更多向上的生命希望。

在实践之后，我再回去阅读课本，我发现自己比以前还没实践时更能体会书上所要表达的意思，我想这就是实践的功用吧!让我们了解理论与实务的差别，也让我们从实务中学习如何去连接理论。

总而言之，在这半年中，我从一个完全不懂医务社工的学生，直到变成一个可以独立面对病人与家属以及了解如何连结其他资源的「半个实务工作者」，心中确实有点成就感。

感谢xx医院给我实践的机会，也感谢佳纯实践督导在工作忙碌之时，还要带领实践生，教导我们正确的方向;也很高兴与其他实践生，在紧凑的实践生活中不但互相学习，并且还成为无话不谈的好朋友。虽然实践时间持续较久，难免觉得疲累，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。

医院精神科实习总结2

终于结束了近半年的实习生活，内心真是百感交集，回想这段时间，我从一开始怀着紧张恐惧的心情到xx医院实习，一直到参加许多活动，熟悉温馨的医院环境与职场文化，并调适自己主动去接触人群，不仅是病人，甚至是与其他工作人员建立了良好的关系，这都是在学校学习不到的，但却是最宝贵的经验与成长。在实习中最特别的，就是带「精神科团体」。以前我对精神科病人的认知是可怕的、具有攻击性的，但是一连带了七次的团体后，我渐渐改变对他们的看法。仔细从团体活动中发现，这一群精神科病人其实是很可爱的，xx医院的医护社工团队藉着活动的设计，激发出他们的潜能。一开始虽然有点错愕要接触到精神科病患，但是现在我却很高兴我可以比其他选一般科实习的同学还要有更不同的收获。

除了精神科之外，在暑假，因为每天都要到医院实习，所以接触的`东西变广了，也开始学习接个案。我从见习其他社工员接案的过程中，学习到如何向病人自我介绍，如何用心倾听病人的需要，也了解到一个病人是需要医院里各种专业的相互合作，才能给予病人最大的支持与帮助。

在xx医院里，我看到了许多生老病死，也看到了许多癌症末期的病人不断的在与病魔缠斗，很多病人乐观的心情以及积极想要活下去的那股意志力令我动容，医院志工们对于病人的亲切服务也让我印象深刻。虽然很多人都觉得医院是一个哀伤、难过的地方，但是xx医院透过一些活动，例如爱心义卖会，让整个医院变的温馨有活力起来，让许多的病人及家属在这个医院看到向上的生命希望。

在实习之后，我再回去阅读课本，我发现自己比以前还没实习时更能体会书上所要表达的意思，我想这就是实习最大的功用吧！让我们了解理论与实务的差别，也让我们从实务中学习如何去连接理论。

总而言之，在这半年中，我从一个完全不懂医务社工的学生，直到变成一个可以独立面对病人与家属以及了解如何连结其他资源的「半个实务工」，心中确实有点成就感。

感谢xx医院给我实习的机会，也感谢佳纯实习督导在工作忙碌之时，还要带领实习生，教导我们正确的方向；也很高兴与其他实习生，在紧凑的实习生活中不但互相学习，并且还成为无话不谈的好朋友。虽然实习时间持续较久，难免觉得疲累，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。

第五篇：精神科护士护理总结

白衣天使的微笑

若有人问我：“世界上谁的微笑最美？”我会毫不犹豫回答：“是护士的微笑！”人们之所以亲切的称我们为白衣天使，不仅因为我们身着纯洁的白衣，还因为我们为患者减轻疾病的困扰，保证患者在院治疗期间的舒适与健康，时刻用天使般的微笑抚慰患者的创伤。护士这个平凡的职业，写满了简单而又不平凡的爱。

我是一名心理科护士，这里的病人与其它科不同。大多数病人刚入院时，对身穿白大褂的医护人员相当的排斥。病情发作时，有的躲在角落自言自语；有的情绪激动大喊大叫；有的甚至对家属和医护人员连打带踢，漫骂侮辱。有一件事情让我至今记忆犹新，那年我刚来心理科不久，有一名病人的精神狂躁症非常严重，任何人在不经意间都会受到他的暴力。有几次在对他护理时差点打到我，在他病情发作时我们不得不用束缚带将其保护起来。看到他如此危险，我不免心惊胆战，甚至有了放弃心理科工作的想法。但科室主任和护士长却对他像家人般无微不至的关心照顾，渐渐的，我被深深感动。此后，我也学着他们主动和这位病人沟通交流，耐心护理。在大家的精心治疗下，那位病人很快达到了临床治愈。看着病人出院时信任的目光，听到病人及其家属感谢的话语，成就感和自豪感不由涌上心头。从那时开始，我明白了，这就是我工作的范畴。

在多年的工作中，我体验过患者面对疾病的无奈；我看到过人世间的悲欢离合；我分享过病人治愈成功的喜悦；我也收到过患者家属送来的表扬信。是他们让我懂得了生命的珍贵，明白了健康就是最大的幸福。每当看到一个个病人在我的精心护理下，康复出院时，内心由衷感到高兴，让我真正认识到了护理行业的伟大。病人的笑容，促使我之后的工作中，会更加努力提高自身业务水平，让多更多的患者感受到天使的温暖。