2011.10.26 皖南医学院弋矶山医院“三好一满意”活动10月份总结11月份计划

第一篇：2011.10.26 皖南医学院弋矶山医院“三好一满意”活动10月份总结11月份计划

皖医弋矶山医院“三好一满意”活动

10份工作总结及11月份计划

根据《皖医弋矶山医院“三好一满意”活动2011年工作方案》，经过各部门精心组织、周密部署、通力合作，“三好一满意”活动有序开展，取得了一定成效。现将有关情况进行总结，并提出“三好一满意”活动2011年11月份工作计划。

一、10月份工作总结：

（一）、将活动开展与提高服务水平相结合，努力做到“服务好” 提高门诊服务质量和效率。加强医疗服务的源头管理，进一步丰富和扩大预约诊疗规模，10月份门诊新增预约科室？个，并根据“布局合理、效率优先、高效便捷”的原则对部分门诊诊室进行调整，强调以功能为核心，综合考虑各临床科室间的技术互通。目前医院门诊预约科室已达？个，据不完全统计，10月预约挂号人次和预约诊疗率分别提升至？人次和？。红色部分明天问毛丽英

推广优质护理服务。深入开展护理“温馨服务年”活动，落实护理质量三级质控网络，修订完善《护理规章制度及岗位职责》和《临床护理工作流程再造》等文件资料，深入开展“怀让杯”护理质量循环评比活动，有计划、分层次对护理人员进行《气管插管病人的口腔护理》、《CPR和口腔护理》、《护理文书的书写》、《糖尿病的监测》等内容的专业培训，积极落实护理第三季度检查共性问题的反馈整改措施，进一步规范护理行为，使护理工作贴近临床、贴近患者、贴近社会10月份，全院优质护理服务示范病区运行情况良好，护患关系和

谐，有力促进和带动了“三好一满意”活动水平的提升。

提升优质服务水平。坚持以“病人为中心”的服务理念，推进完善无假日门诊、双休日专家（专病）门诊，深入开展 “为民服务，创先争优”和“微笑服务，温馨窗口”等活动，重点抓好挂号、收费、药房、门诊、导诊等环节和服务，积极倡导服务文明用语，窗口科室杜绝生、冷、硬、顶、推现象，进一步提高了患者初诊、初检效率；加快数字医院建设步伐，完成新住院部大楼、肿瘤防治中心6个病区住院系统上线及神经内科2个病区新静配软件上线工作，进一步对出入院管理科、手术室、麻醉科、医生站、护士站等已上线软件进行修改和完善，医院HIS系统所辖子系统临床应用情况良好，有效提高临床服务质量、工作效率和管理水平，满足了群众的医疗服务需求。

贯彻落实卫生部“平安医院”和省卫生厅“安全生产年”活动精神，根据《安徽省卫生系统组织开展“清剿火患”战役工作方案》部署，扎实推进消防安全“四个能力”建设，召开“清剿火患”工作会议，明确医院防火工作的总体部署、目标要求和工作措施，严格落实安全隐患排查跟踪整改机制，为患者看病就医和“三好一满意”活动的开展营造良好的氛围。

（二）、将活动开展与加强质量管理相结合，努力做到“质量好” 健全医疗质量管理与控制体系。按照《安徽省三级综合医院评审标准2011版》指标要求，加快推进医务管理制度化建设，修订完善《医院医疗技术准入及分级管理制度》、《院科两级疾病诊疗常规及技术操作规程》，进一步健全院、科、专业组三级质量控制网络，严格

执行首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重症患者救治等核心制度，10月份各类专业技术指标及医疗信息上报均符合三级医院标准。

认真落实临床路径管理。严格贯彻执行《临床路径管理指导原则》、《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》和国家基本药物目录，坚持临床路径个案管理员例会制度，各临床、医技科室及护理单元根据工作目标和实施方案进一步整合医疗资源，简化诊疗流程，定期做好相关资料的收集整理和实施效果的评估分析，临床路径管理与单病种控制在全院19个专业、41个病种和33个病区开展情况良好，临床路径入径率和完成率等指标稳中有升，为患者提供了高品质、高效率和低费用的诊疗服务。

加大抗菌药物综合治理力度。根据国家、省卫生主管部门工作部署，深入开展抗菌药物专项整治活动，严格贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》，组织召开病案管理委员会会议，落实处方点评制度，建立病历竞赛常态化机制，医务处、药剂科邀请院内外专家开展合理用药讲座，并定期深入临床科室开展合理用药宣教和临床应用监测，对抗菌药物使用趋势进行分析总结，推动整改措施取得长效。

积极组织开展社会公益服务。大力弘扬“奉献、友爱、互助、进步”的志愿服务精神，组织开展社会志愿者招募活动，进一步规范和壮大志愿者队伍，拓展志愿服务领域，提高志愿服务质量，积极营造温馨、优质、人文的就医环境；充分发挥医学学科优势，强化“绿色医院〃人文关爱”的办院理念，在第十二个世界心脏病日到来之际，组织心内科专家赴繁昌县医院开展大型义诊活动，搭建爱心平台，服务社会民生，受到患者和社会各界好评。

（三）、将活动开展与行业作风建设相结合，努力做到“医德好” 坚持将“三好一满意”活动的开展作为加强行风建设的重要抓手，充分发挥党委的政治核心作用，重视和坚持“三会一课”制度，扎实推进理论武装工作，组织干部职工学习科学发展观及胡锦涛总书记讲话精神，编制并发放《医院职业道德学习读本》，建立医德医风教育常态化机制，切实提升广大职工为民服务，科学发展的医德修养和思想共识；大力弘扬高尚医德，深入开展2011年度第三期满意医护人员、“我最喜爱的健康卫生”候选人评选工作，积极营造健康向上的良好活动氛围，推动形成优质服务、人文关爱的的职业道德风尚。

（四）、将活动开展与维护人民利益相结合，努力做到“群众满意” 坚持以群众满意为第一标准，出实招、办实事、求实效，以“三好一满意”活动开展为载体，全面贯彻落实省委办公厅《关于开展以“访民情、汇民智、释民惑、解民忧、惠民生”为主题的“五级书记带头大走访”的通知》精神，制定具体活动方案和工作步骤；进一步完善院内测评与社会监督，组织召开党政工联席会议，住院患者满意度、门诊患者满意度、临床科室满意度测评活动有序开展，各窗口服务单位根据省卫生系统创先争优活动指导小组《关于窗口单位和服务行业党员佩戴党徽有关事宜的通知》，扎实开展“亮身份、树形象、争创共产党员示范岗”活动，主动接受群众监督，电话回访工作自6月份启动以来成效显著，截至目前，累计主动回访600余例出院患者，医疗服务总满意率为92%，收集到合理的意见和建议30余条，切实促进了医疗质量和服务水平的持续，赢得患者和社会的信任。

二、“三好一满意”活动工作计划：

1、根据安徽省医疗卫生系统 “三好一满意”活动2011年工作方案要求，加强活动的组织领导，进一步充实工作力量，加大工作力度，在总结前期工作经验基础上，全面推进“三好一满意”、2011年公立医院改革重点工作和卫生厅、学校年度工作措施的有效落实。

2、按照卫生部《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动2011年工作目标任务分解量化指标》要求，组织对科室、部门活动开展情况进行全面督导，并做好活动资料的充实、完善、汇总，及时明晰工作中的问题与不足，推广好经验、好做法和好典型，确保主要工作、经济及业务数据达标，持续推动整改提高，逐步建立健全医疗管理、行风建设的长效机制，确保活动深入持久开展。

3、认真谋划2012年“三好一满意“活动部署，以满足人民群众看病就医需求为初衷，结合《医院十二五事业发展规划》总体目标，在充分酝酿，深入调研的基础上初步形成契合医院发展实际的总体思路、目标任务和工作措施，进一步突出医改任务落实和公立医院公益性，推进和带动医院工作良性、健康、有序开展。

4、坚持目标终极管理与过程监督控制相结合，以“三好一满意”活动为载体，深入开展“三甲”复审迎检工作，组织专家深入管理、临床、医技科室及各护理单元开展自查自纠，通过采取切实可行的措 5

施，进一步加强行风治理、规范诊疗行为、提升服务品质，确保以优异成绩通过“三甲“复审和医疗动态校验。

5、建立“布局合理、优美温馨、高效便捷”的诊疗环境。继续抓好“三化”（绿化、美化、净化）工程，扎实推进新内科楼外部接间、静脉配制中心及生殖医学中心等医疗用房改扩建工程，并做好土建安装工程的验收工作，不断提高院内安全综合治理水平，努力为患者创造安全、舒心、满意的医疗服务环境。

第二篇：皖南医学院弋矶山医院奖惩条例(定稿)

皖南医学院弋矶山医院

奖惩条例

第一章 总 则

第一条

根据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士条例》和《卫生部医务人员医德规范及实施办法》等规定之要求，为进一步加强医院的精神文明建设，加强行业作风建设，特制定本条例。

第二条

全院职工在医疗服务活动中必须严格遵守国家法律法规和规章政策，遵守医院的各项规章制度及党风廉政、职业道德和治理商业贿赂的有关规定，恪守医疗服务执业规范，爱岗敬业，依法行医，廉洁行医，尽职尽责为患者服务。

第三条

综合运用表彰奖励、诫勉谈话、经济处罚、纪律处分、组织处理、责任追究等手段，实行奖优罚劣的制度。纪律处分参照党纪政纪规定执行；组织处理主要采取降聘、待岗、除名或解聘等方式。对疏于管理的各级管理人员，要按照有关规定，追究直接责任人和分管领导的管理责任。

第四条

坚持精神奖励和物质奖励相结合，坚持与医德考核相结合，坚持以思想教育为主、惩罚为辅、惩前毖后和治病救人的原则。

第五条

本条例适用于全院在岗职工及科室。

第六条

有关医疗质量、科研、教学专项及管理部门内部的奖罚另行规定。

第二章 奖 则

第七条

医院倡导全院职工及科室树立积极向上的价值取向，鼓励创先争优，对在各岗位做出突出成绩及带来良好影响的人和事给予表彰或奖励，实行医德考核加分，记入个人职业道德档案，并与考核及晋职挂钩。

（一）在医、教、研和管理工作中，成绩突出，荣获国家级、省部级、市厅级等各级荣誉称号者，给予受奖金额100%配套奖励。或按以下标准进行奖励：获国家级荣誉称号的集体、个人，分别奖励10000元、5000元，个人医德考核加5分；获省部级荣誉称号的集体、个人，分别奖励3000元、1500元，个人医德考核加3分；获市厅级荣誉称号的集体、个人，分别奖励2000元、1000元，个人医德考核加2分；获校级荣誉称号的集体、个人，分别奖励1000元、500元，个人医德考核加1分。

（二）职工和团体代表医院积极参加各级各类比赛，获得前三名，给予受奖金额100%

配套奖励。或按以下标准进行奖励：第一名，国家级，团体4000元、个人1500元；省部级，团体3000元、个人1000元；市厅级，团体1500元、个人800元；校级，团体1000元、个人500元。第二名，国家级，团体3000元、个人1000元；省部级，团体2000元、个人800元；市厅级，团体1000元、个人500元；校级，团体800元、个人300元。第三名，国家级，团体2000元、个人800元；省部级，团体1000元、个人500元；市厅级，团体800元、个人300元；校级，团体500元、个人200元。并分别按国家级、省部级、市厅级（校级），对获奖个人医德考核加3分、2分、1分。

（三）积极参加医院各项评比竞赛活动（全院性大型文艺汇演另定），获得前三名者，团体分别奖励1000元、800元、500元，个人分别奖励300元、200元、100元，个人医德考核加1分。

（四）以皖南医学院弋矶山医院署名，在期刊发表文章、撰写论著及科研成果获奖者，参照《皖南医学院弋矶山医院科技奖励暂行办法》给予奖励。学科建设和人才培养等方面参照《临床医学重点学科建设管理办法》及《学术和技术带头人及后备人选暂行管理办法》给予奖励。

（五）在执业活动中，道德高尚，事迹突出，受到各级各类新闻媒体表扬，为医院赢得良好声誉者，给予奖励。受到省级及以上媒体提名表扬的科室或个人分别奖励1000元、500元，个人医德考核加2分；受到市级媒体提名表扬的科室或个人分别奖励500元、200元，个人医德考核加1分。

（六）在重大的突发事件中，工作表现突出，参与抢救有功的个人，酌情给予200-1000元奖励，医德考核加1分。

（七）积极接受援医任务，表现出良好医德，为院争光，受到上级表彰的个人，酌情给予500-1000元奖励，医德考核加1分。

（八）对突出的好人好事、尽职尽责全力以赴抢救疑难危重患者，为医院树立良好形象的，酌情给予相关个人200-1000元奖励，医德考核加1分。

（九）职工对医院管理、技术、科研、教学、服务等各方面提出书面合理化建议，并被医院采纳，取得明显收益者，酌情给予200-1000元奖励，医德考核加1分。

（十）职工以第一作者积极在公开发行的各级报刊、广播电视等新闻媒体报道宣传医院文化，给予个人奖励，省级及以上奖励500元，市级奖励200元；积极报道医院专业技术新进展者，奖励100元。个人医德考核加1分。

（十一）在工作中严格把关，及时发现、纠正差错，避免事故发生，为医院挽回损失的，酌情给予相关个人200-1000元奖励，医德考核加1分。

（十二）在财务预决算、经济核算、审计监督、招标采购、节能降耗管理及医疗纠纷

处理等工作中，维护医院经济利益，节约资金，成绩突出者，酌情给予奖励，个人医德考核加1分。

（十三）后勤服务科室在水、电、气、空调、消防、电梯等保障及设备维护方面全年运行无事故发生（不包括不可抗力因素），年终给予5000元安全奖。

（十四）模范遵守规章制度，积极上交“红包”者，按上交金额的5%给予奖励，个人医德考核加1分。

（十五）积极关心维护医院声誉和患者利益，勇于举报揭露损害集体利益的人和事的，经核实，酌情给予相关个人200-5000元奖励，医德考核加1分。

（十六）为维护医院利益，服从大局，个人承受委屈和风险或造成个人损失的，酌情给予200-1000元奖励，医德考核加1分。

（十七）在工作中表现突出，受到患者及家属以锦旗、表扬信提名表扬的科室和个人分别奖励100元、50元。

（十八）职工被患者提名表扬并被评为“受患者欢迎的医生、护士”，给予表彰，奖励500元，医德考核加1分。

（十九）职工在医德考核中被评为“医德标兵”，给予表彰，奖励1000元，医德考核加2分。

（二十）其他应当给予表彰的，经院长办公会讨论确定，给予奖励。

第八条

对科室或职工表彰奖励，由科室或支部上报宣传科、监察室及组织人事科，对照条例，及时奖励。或经主管部门推荐，医院医德考核委员会提出建议，经院长办公会研究决定实施。对于同一事项，在院内一般不进行重复奖励。医德考核加分由各科室在年终医德考核中依据本条例进行加分，在同一奖项中不累计医德考核加分，以最高分值为准。

第三章 罚 则

第九条

医院要求广大职工遵纪守法，科室加强教育管理，遏制违规违纪行为。对于违规违纪的职工和管理不力的科室，视情节轻重给予相应处罚。对个人实行医德考核扣分，记入个人职业道德档案，并与考核及晋职挂钩：

劳动纪律及制度规范

（一）职工上班迟到、早退、离岗、脱岗（包括医务人员用手机值班）30分钟及以上，每次扣减医德考核得分2分，累犯3次以上扣减10分。造成工作严重影响者，扣发半月奖金。

（二）职工上班时间做与工作无关（玩手机、打游戏等）的事情，发现一次扣减医德考核得分3分，扣奖金100元。职工一贯表现不好，不服从科室组织分配，医德考核为较差，扣发其不履职期间奖金。经教育不改者予以待岗处理。

（三）职工不遵守请销假制度，一天扣减医德考核得分3分，扣发当月奖金。科室不执行考勤制度，虚报瞒报考勤，扣发科室负责人当月职务津贴。

（四）行政总值班不按时交接班，有事接通知无故不到现场，不尽职尽责处理和解决问题者，发现一次扣减医德考核得分5分，并进行全院通报批评。

（五）职工为个人利益无理取闹，干扰领导和职能部门正常工作，发现一次扣减医德考核得分5分。扰乱医院秩序，造成不良影响者，参照治安管理相关规定予以处理。

（六）职工工作不负责任或玩忽职守发生各类差错，扣减医德考核得分5分，给医院造成不良后果或损失者，扣减医德考核得分10分，扣发当月奖金，并酌情赔偿医院经济损失。同时追究科室负责人责任。

（七）职工在医院各项创建活动及检查中，不重视、不作为导致扣分情况，扣减医德考核得分10分，并扣发3个月奖金。

（八）职工参与赌博及“黄非”活动，发现一次扣减医德考核得分10分，扣发当事人3个月奖金；屡教不改者，加倍处罚，待岗一年，取消一次晋职晋级资格。

医德医风

（九）职工应着装规范整洁，佩证上岗。不得穿工作服出入非工作场所，不得穿工作服在公共场所吸烟。发现一次扣减医德考核得分1分，扣奖金50元。

（十）职工应文明礼貌服务，尊重和维护病人的知情权与隐私权，对患者一视同仁。如发生冷、硬、顶、拖、推诿病人并被投诉者，一次扣减医德考核得分2分，扣奖金100元。在半年内被患者投诉3次及以上者，经查实，扣发当事人3个月奖金；对科室半年内连续被投诉3次及以上的，经查实，扣发科主任、护士长1个月职务津贴。

在一年内发生两起及以上纠纷，因个人责任导致医院损失的，按《医院安全管理委员会制度及实施办法》处罚的同时，扣减医德考核得分10分，扣发3个月奖金，并取消当事人一次晋职晋升资格。扣发科室负责人一个月职务津贴。

（十一）职工与病人及家属吵闹、打斗，侵犯病人权益被投诉，一次扣减医德考核得分5分，扣发当月奖金，并责成当事人和科（室）负责人向病人赔礼道歉。

（十二）职工没有执行“首问负责制”、“首诊负责制”和急会诊时间要求，推诿病人，一次扣减医德考核得分5分，扣发当月奖金。延误诊治引起纠纷或造成事故者，按照《医院安全管理委员会制度及实施办法》处理。

（十三）职工之间在病人面前闹纠纷，发生争吵、斗殴行为，一次扣减医德考核得分5分，扣发当月奖金，并在科室开展自我批评，书面检查上报监察室。

（十四）职工利用职权和工作之便，在诊疗过程中，收受患者及家属“红包”，发现一次扣减医德考核得分5分，并扣发当月奖金。一年内发现三次及以上者，医德考核为较差，并扣发半年奖金。

向患者及家属或合作单位索要“红包”、“好处”的，一次扣减个人医德考核得分10分，责令退回全部索要财物并处以五倍罚款。情节严重者按照有关规定，停止处方权半年以上，直至解聘或开除处理。

（十五）职工违背病情开具大处方或滥检查，被投诉或在新闻网络等媒体曝光，经核实，一年内累犯三次及以上者，医德考核为较差，并扣发半年奖金。给患者造成不良后果的，责任自负，医院给予纪律处分直至辞退除名处理。

（十六）职工在患者账上“搭车开药”“搭车检查”或私自动用科室药物，一次扣减医德考核得分5分，并按实际金额五倍予以处罚。

（十七）职工在医疗业务中未经科室及医院同意或未按医院规定以转诊、转院、会诊、介绍外出检查等名义分流病人，不论是否收取介绍费、好处费，发现一次扣减医德考核得分5分，扣发当月奖金。一年内累犯三次及以上者，医德考核为较差，并扣发半年奖金。

对门诊返聘专家，停止返聘。因私自分流转诊造成医疗纠纷或事故的，责任自负并按《医院安全管理委员会制度及实施办法》处理。

（十八）职工弄虚作假出具假病历、假报告单、假证明或出具人情诊断书、人情假、人情处方等，发现一次扣减医德考核得分5分，扣发当月奖金。一年内累犯三次及以上者，医德考核为较差，扣发半年奖金。情节严重者按《执业医师法》处理，触犯法律的移交司法机关处理。

（十九）科室或个人不得向病人推销药品、保健品、一次性材料等。发现一次扣减医德考核得分5分，扣发当月奖金。一年内累犯三次及以上者，医德考核为较差，扣发半年奖金。同时追究科室负责人责任，扣发当月职务津贴。

（二十）科室或个人不得私自收取现金。个人私收现金者，发现一次扣减医德考核得分10分，扣发当事人3个月奖金，并扣发科室负责人当月职务津贴。情节严重者，给予开除或解聘处理。科室擅自收取现金的，扣发全科当月奖金，并免去科室负责人职务，取消科室年终评优资格。

（二十一）科室或个人不得违规乱收费。发现一次扣减当事人医德考核得分5分，按收取金额给予3倍罚款，并扣发科室负责人当月职务津贴。

（二十二）科室或个人不得擅自接受厂商捐助。未经审批收受捐助，或不按规定上交

受赠财物，个人违规的，医德考核为较差，并扣发当事人一年奖金；科室集体违规，撤销科室主要负责人职务，取消科室年终评优资格。涉及金额较大触犯法律者移交司法机关处理。

（二十三）科室或个人不得以任何形式收取药品、器械、耗材、物资等代理商给予的“临床促销费”、“劳务费”等不当利益。个人收受的，一经查实，医德考核为较差，扣发当事人一年奖金；科室集体收受的，一经查实，撤销科室主要负责人职务，取消科室年终评优资格。涉及金额较大触犯法律者移交司法机关处理。

管理服务

（二十四）医务人员外出会诊、讲学未按规定办理审批手续，发现一次扣减医德考核得分5分，扣发当事人当月奖金。屡教不改者，加倍处罚。如发生意外、医疗纠纷或事故，后果自负。

（二十五）职工擅自将医院的设备、器械、药品、试剂等物品拿到院外行医或体检者，发现一次扣减医德考核得分10分，没收全部所得，并按器械物品价值2倍罚款。

（二十六）职工违反规定为医药代表进行商业目的统方，给予除名处理并追究管理人员的责任。

（二十七）财会、收费及物资等工作人员，为谋取私利，涂改、伪造发票或账目，医德考核为较差，并处以当事人十倍罚款。情节严重者，给予纪律处分直至除名，同时扣发科室负责人3个月职务津贴。

（二十八）科室及工作人员没有严格执行医保有关政策，造成医院不良影响和损失者，扣减医德考核得分5分，并按医院损失金额100%给予罚款。

（二十九）科室及其工作人员在设备、物资购臵及基建、维修工程招标工作中不按程序要求，被举报有违规行为，经核实，扣减当事人医德考核得分10分，并扣发当月奖金，同时扣发科室负责人当月职务津贴；造成医院损失或声誉受到严重影响者，医德考核为较差，并扣发半年奖金，同时扣发科室负责人3个月奖金和职务津贴。

（三十）科室及其工作人员在招标采购工作中以权谋私、收受或索取不正当利益，经查实，医德考核为较差，没收非法所得，视情节轻重，扣发当事人半年奖金直至除名处理，同时扣发科室负责人3个月职务津贴。触犯法律的移交司法机关处理。

（三十一）后勤保障及设备维护部门工作人员因工作不到位，影响患者就医就诊，造成临床一线工作受阻，扣减当事人医德考核得分10分，并扣发当月奖金；同时追究部门负责人责任，扣发当月职务津贴。

（三十二）院领导、职能科室负责人在人事调动、招聘录用、职称晋升、选拔任免等

工作中，以权谋私，任人唯亲，违反组织人事纪律者，扣减当事人医德考核得分10分，并参照行政机关公务员处分条例给予政纪处分。

（三十三）职能科室不按照职责或没有及时做好上级主管部门要求的有关项目报告造成不良影响的，追究部门负责人责任，扣发当月职务津贴。

（三十四）院领导、职能科室不履行职责，对服务对象反映的公共事务在十日内不给予答复，扣减当事人医德考核得分10分，追究责任人责任，扣发当月职务津贴。

（三十五）职能科室不认真执行院务公开制度要求，工作不公开透明，搞暗箱操作，谋取私人利益，给予纪律处分，扣发科室负责人当月职务津贴及相关人员当月奖金。

第十条

处理程序：职工及科室有违纪事实的，由所在科室、党支部依据具体违纪事实在三个工作日内书面提出初步处理意见，报监察室并经院长办公会讨论决定。医德考核减分由各科室在年终医德考核中依据本条例进行减分。

第十一条

职工及科室受到处罚后，医院书面通知本人或科室负责人，并记入个人职业道德档案。

第十二条

职工及科室对所受处分处罚不服，可在公布处分之日起十日内，向上级组织提出书面申诉，但在上级组织未做出改变原处分的决定以前，仍然按照原处分决定执行。

第十三条

对于滥用职权，借机打击报复或对应受处分的职工进行包庇的人员，从严给予党纪政纪处分。

第四章 附 则

第十四条

本条例由医院监察室负责解释并监督执行。

第十五条

本条例自经五届二次职工代表大会讨论通过之日起执行。

二○一二年三月十日

第三篇：2009皖南医学院弋矶山医院行政工作述职报告

弋矶山医院2009述职述廉报告（行政）2009年是我院取得突破性发展的关键性一年。一年中，在医疗卫生体制改革进一步深化的新形势下，在学院党委和省卫生厅的正确领导下，在医院党委及医院领导班子的带领下，全院职工以十七大精神为指导，深入开展学习实践科学发展观活动，坚持以发展为主线，以改革为动力，各项工作平稳有序地向前推进，医院的核心竞争力明显增强，医院的整体规划建设思路日渐清晰，医院的医疗、教学、科研以及管理水平取得了较大的提升和发展。

现在，我受医院领导班子的委托，作医院行政工作述职报告。

一、2009年医院各项工作指标均创同期历史新高。

2009年，医院各项工作取得了不菲的成绩。截止到11月底，医院业务收入5.08亿元，其中9、10、11三个月当月业务收入持续保持在5000万元水平；医院门急诊诊治853873人次、出院病人38057人次，各类手术16815余台次、实际开放床位1173张；床位使用率117.6%，治愈好转率94.8%、甲级病案率94.67%、三日确诊率为96.5%、抢救危重病人2817人次，抢救成功率为86.7%、无菌手术感染率为0.1%，均创历史新高，全年无重大医疗事故发生。医院工作呈现出良好的发展态势，取得了良好的社会和经济效益。

二、以创建百姓放心示范医院为契机，诊疗服务质量和医疗技术水平全面提高。

创建百姓放心示范医院，全面提升医疗安全质量。医院始终将医疗质量安全作为头等大事来抓，今年适逢开展创建“全国百姓放心示范医院”活动，医院以此为契机，着力提升医院的医疗安全质量。医院召开2009医务工作会议，并于每月召开医疗服务质量管理委员会会议，对医疗质量安全工作进行全面细致的部署。根据患者安全目标的要求，医院对各科室的医疗制度和流程进行了补充、修改和完善，在全院开展医疗质量安全大讨论；同时组织七个专家组对全院医疗安全状况进行检查，并及时反馈结果，要求相关部门立即整改。此外，医院还先后开展了“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动和质量万里行活动。上述活动的开展，进一步完善了医院的各项规章制度，加强了医院的医疗质量安全管理，全面提升了医院的医疗质量与安全 1

水平。

强化便民利民惠民措施，优化医疗卫生服务活动。为响应省卫生厅开展“强化便民利民惠民措施，优化医疗卫生服务活动”的号召，将学习实践科学发展观活动整改措施落到实处，自4月12日起，医院开设周日专病专科门诊，解决老百姓节假日看病难的问题。医院积极做好专科专病门诊工作，相继推出 “无假日门诊”和“无假日手术”，并要求门诊医生提前半小时到岗；医院转变门诊服务模式，进一步整合门诊资源，使前来就诊的患者真正享有“一站式”的服务，便民活动的开展优化了门诊医疗流程，方便了群众看病，最大限度地满足了广大患者的就诊需求。同时为切实解决新农合病人在医院就医的及时补偿问题，医院在安徽省级医院中率先与南陵县新型农村合作医疗管理中心签订“即时结报”协议。11月，我院完成新型农村合作医疗省级接口工作，并与芜湖县新型农村合作医疗管理局签订了“即时结报”协议，与南陵县、芜湖县实现了联网实时结算。此外，医院已启动了对泾县人民医院、宁国市人民医院、歙县人民医院的对口支援工作。

医院多次组织大型义诊活动，服务皖南及皖江地区人民。至11月底，医院先后组织了五次大型义诊活动，共免费诊治患者近6000人次。医院共组织协调全院大会诊190例，院外专家会诊99例，特殊、重大手术75例，专家外出会诊727人次；同时完成53264人次的健康体检工作，开设市民健康学校6场次，外出健康讲座共计56场次，健康咨询2万余人。

做好甲型H1N1流感防控救治工作。面对日益严峻的甲型H1N1流感的防控形势，医院启动应急预案，成立了领导小组及应急救治专家小组，就防范疫情发生，控制疫情蔓延进行部署。在积极救治院内患者的同时，医院组织相关专家前往学院校医院门诊及省内其它医院进行会诊。医院还积极做好甲型H1N1流感防治相关知识的培训工作，同时与市卫生局、市疾病预防控制中心沟通协调，做好甲型H1N1流感疫苗发放、接种工作。

三、以学科建设为抓手，全面提高医院教学科研水平

深化内涵建设，加强学科发展。医院一直注重学科发展，努力打造以省重点学科为核心的学科群体，在近年工作的基础上，今年医院

又组织了教授委员会讨论并修订学科建设规划和实施意见。目前，已完成医院第三周期重点学科的中期检查汇报工作。为进一步加强普外科学科建设，医院对普外科进行整合和重组，分别成立了胃肠、肝胆、颈乳、血管等专科，使我院普外科专科化建设再上新台阶。

积极申报科研项目，扶持医务人员开展科研工作。2009我院获国家自然科学基金1项，省科技厅自然科学基金1项；省教育厅自然科学研究项目13项；省教育厅优秀青年人才基金2项；省卫生厅临床应用技术项目28项，省卫生厅中医药科研项目1项；共获科研经费99.60万元。完成科技成果鉴定1项，登记3项。

为进一步规范科研启动基金管理，医院出台了《皖南医学院弋矶山医院引进人才专项科研基金管理办法》，给医院引进的高级人才培养创造良好的科研条件和环境。截止2009年12月14日，医院共发表论文236篇，主编著作2部，参编3部。

加强实践教学管理，提高临床教学意识。为完善临床科室实习带教管理，提高教学质量，激活管理机制，医院一直紧抓各科室实习带教工作，要求各科室根据实际情况，制定实习带教计划和出科考核方案。2009年医院组织专家组对各临床医技科室进行了3次实习带教检查和三轮大出科技能考核，此举极大提高了实习医生的临床综合技能和适应能力，全面提升了实习质量。09年医院共接收各类学生772，承担学校医学一系、二系、三系以及护理系教学任务11313个学时。

为进一步促进住院医师/专科医师培训工作的发展，医院成立了住院医师/专科医师培训管理办公室，并于10月份实现了培训班理论实践授课。2009年医院主办国家级继续医学教育项目6项，参加人数750人；主办安徽省继续医学教育项目共22项，参加人数2600余人，同时组织院内及院外专家共举办学术讲座20余场。

加大人才建设和培养工作。2009年10月，经个人申请、科室推荐、教授委员会及专家评审、院长办公会会议研究，我院确定第一周期（第二批）学术和技术带头人后备人选12人，第一周期青年骨干医师10人。至此，我院共选拔第一周期学术和技术带头人16人，后备人选19人，青年骨干医师10人，培养周期为3年。为了激励和考核医院青年骨干医师，医院制订了《弋矶山医院青年骨干医师考核办法》，对

青年骨干医师实施科学动态管理

2009，医院共完成了博士6位、硕士31位、本科22位及其他人员170位考试招聘工作。

四、构建和谐医患关系，妥善处理医疗纠纷

医院始终将加强医疗安全管理，妥善处理医疗纠纷作为医院头等大事来抓。医院对积存的医疗纠纷进行了认真的梳理，针对07年四季度至09年9月份已处理结案的涉赔45例医疗纠纷，按照医院奖惩条例和规章制度兑现了处罚决定，并提出持续改进意见。对于三年来尚未找到突破口的3例重大纠纷，医院本着积极的态度，启动相关程序，寻找解决途径。同时为了弘扬正气，对恶意逃欠医疗费用的心内科某病人启动诉讼程序。通过一系列工作的开展，避免了矛盾的恶性循环，构建了和谐的医患关系，为医院创建良好的的医疗环境奠定了基础。

五、加强制度建设，规范医院管理

医院在对现有制度整理和完善的基础上，坚持用制度管事、管人、管权，坚持民主集中制，进一步规范医院管理。

医院实行院领导行政查房制度，通过医院领导深入临床一线，实地了解各科室发展状况和存在问题，听取住院患者意见建议，不断探索出推进医院科学发展的方式方法。截止12月15日，共组织9次院领导行政查房。

医院实施周一、三、五晨会交班制度和周一院领导碰头会制度，由行政总值班和护士长总值班通报医院情况，现场解决问题，提高了工作效率；进一步规范了医院项目投资和设备招标采购工作；同时完善医院的行政例会制度和院长办公会制度，加强院领导和各部门负责同志之间的交流，增加了执行力度，为医院的科学发展提供了保障。

六、加快基础设施建设步伐，着力缓解看病难问题。

多年来，与医院快速发展的总体趋势形成鲜明对比的是基础设施建设相对滞后，为切实解决这一制约医院发展的主要瓶颈，今年，医院在多方协助下，克服重重困难，共完成拆迁126户。住院部大楼也已进入复杂、艰巨的安装及装饰阶段。医院党政领导高度重视工程建设工作，结合学习实践科学发展观活动，精心组织施工，抢抓工程进度、完善项目监管，严把施工质量。目前，工程正按照预定进度全面、高

效、有序地向纵深开展。同时，医院在深入调研、统筹规划的基础上完成了住院病房楼的分配方案和设备采购方案，工程计划在明年7月份投入使用。同时，针对肿瘤防治中心暴露出的问题，医院特别成立肿瘤中心工程质量整改领导小组和工作小组，积极组织人员做好前期调研、限期整改工作，目前，各项整改工作正按计划紧张有序地进行。

当前，医院已步入科学发展的快车道，各项事业均取得了可喜的进步。在看到成绩的同时，必须清醒的认识到，我们的工作尚有许多不足之处。我们的思想观念还不够解放；医疗质量安全管理还存在缺陷与隐患；不合理用药的情况依然存在；还缺乏高层次学科带头人及高水平的医疗项目；医疗服务流程尚须进一步优化；医疗环境尚须进一步改善；职能科室主动为临床服务的意识和工作效率还有待于加强。面对今后出现的更多挑战，在上级领导部门的关心支持下，我们会一切以病人为中心、以医疗质量安全为生命线，以制度建设为关键，促进医院各项工作全面、协调、可持续发展。2010年医院将着重从以下几个方面开展工作：

一、开展“制度执行年”活动，增强和保障制度执行力度。制度是医院规范管理的基础，执行力是医院科学发展的保障。为适应医疗卫生改革的新形势，进一步强化医院内涵建设，提高医院核心竞争力。积极迎接三甲复审，在全院开展制度执行年活动，旨在构建先进管理体系，规范医院运行机制，全面提升医疗质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、以提高核心竞争力为抓手，全面提高医疗质量和技术水平。医院将以提高核心竞争力为抓手，以提升专科技术水平为目标，加大资金、设备和人才投入，推动技术创新，积极研发卫生部第三类医疗技术为代表的各种高端医疗技术，形成新的医疗技术特色，提高处理疑难危重病例的诊疗能力，提高护理质量和水平，从而使我院建立起包括医疗技术特色、医疗技术规范、医疗设施装备在内的一整套技术系统。

三、加大力度，促进学科和人才队伍建设。要制定医院学科建设中长期规划，实现学科发展可持续进步。要积极申报临床医学一级学科硕士点，要力争在省级以上科研项目申报上有新的突破。加强中心

实验室的建设，积极开展新项目，为人才培养搭建平台。同时实施“以人带科，以科兴院”的人才战略，形成高学历人才引进和现有人才培养的人才梯度建设。

四、加快医院的数字化建设，逐步建立起医院信息化系统。制定3-5年的信息发展规划，逐步完善医院信息化系统，建立健全以临床信息系统为核心，后勤保障、经济核算、办公自动化等应用系统为辅助的信息化体系，并通过电子病历，简化患者就诊程序，实现诊疗流程的优化和质量监控，争取在2010年初步实现数字化医院的建设目标。

五、继续贯彻新农合和医保政策，增强医院的公益性质，缓解看病难问题。继续完善医院的合理用药制度，健全医生用药规范，加强对医生用药的培训、监督和指导，规范医生处方行为，实现合理用药。继续贯彻落实新农合和医保政策，强化便民利民惠民措施，优化医疗卫生服务活动，切实践行科学发展观“人民群众得实惠”的总体要求。

六、科学规划医院布局，改善医院基础设施条件。在严把质量的基础上加快住院病房楼工程建设步伐，争取住院病房楼工程于2010年初竣工验收，2010年7月投入试运行。同时，大力改造外科病房大楼和血液净化中心，进一步合理布局医疗建筑群，在医院的建筑装饰、交通组织、景观绿化等方面进行统一规划和设计，为患者提供一个优美、温馨、便利的就医环境。

七、坚持“以人为本”，逐步提高全员职工的福利待遇。坚持以人为本，突出人的重要作用，时时为职工着想，处处为职工谋利，逐步构建合理有效的职工福利保障机制，努力促进医院的和谐稳定发展。

第四篇：医院三好一满意活动总结2011

南充市第五人民医院

2011年“三好一满意”活动阶段总结报告

我院根据卫生部、省及区卫生局文件要求，结合我院当前工作实际，研究制定了 “三好一满意”活动的实施方案，组织召开了全院职工动员大会，以“三好一满意”为核心，竭力塑造医院新形象。

一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

（一）改进服务态度，加强医患沟通。继续坚持“以病人为中心”的服务理念，把用心、温馨、优质服务贯穿于医疗服务的全过程，改善窗口服务，积极倡导服务文明用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。全院医务人员增强人文关怀意识，倡导人性化服务，处处体现人文关怀，提高服务技巧。充分尊重和维护患者的知情权、选择权，对患者和家属关心的诊断、治疗、手术、用药等问题耐心详细解释，尊重患者需求，减少患者顾虑，努力构建和谐医患关系。

（二）优化门急诊流程，方便群众看病就医。重点抓挂号、收费、药房等门诊窗口，制订方便群众就医的业务流程，符合病人需求的工作制度，合理排班，病员多时多安排人员上班，门急诊设置导诊咨询点，改善服务设施，美化服务环境，方便患者就医，缩短患者候诊时间。

（三）开展预约诊疗服务。通过网上预约、电话预约、现场预约等方式挂号，科学提供门、急诊服务，进一步简化服务流程。

（四）开设“无假日门诊”。积极开展双休日和节假日、夜间门诊服务，充实门诊力量，延长门诊时间。各科副高职称以上医师每周至少要到门诊坐诊两次，鼓励其参与节假日专家

门诊服务。门诊检查和手术全天、全年开放。根据病人的多少，门诊、医技各科室实行弹性排班，延长门诊就诊和检查时间。

（五）提高医技科室工作效率，缩短检查、报告时间。放射科、检验科（包括血库）、超声医学科、药剂科等必须做到每天24小时连续服务。急诊报告在30分钟内完成，普通报告在检查结束后2小时内完成，特殊、疑难病例应在24—48小时内出具诊断意见及建议。

（六）实行急救患者“先诊疗后结算”。建立“简便易行、及时有效、便民利民”的急救患者“先诊疗后结算”服务管理模式，最大限度争取时机救治患者，提高救治效率。

（七）完善门诊“一站式”服务。预约分诊、导医、用药指导、政策解答和便民服务等，为初诊病人分诊，指导选择专科医生、指引就诊路线，指导合理用药，解答有关医保、农保的政策，接待处理患者投诉，实施健康教育，免费提供轮椅，办理病情证明等。

（八）推广优质护理服务，紧紧围绕“改革护理模式、履行护理职责、提供优质服务、提高护理水平”的工作宗旨，充分调动广大护士的工作积极性。实现优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、责任护理整体化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、保障措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，实现优质护理服务全覆盖，年底开展优质护理服务病房数达30%以上。

（九）实行公开透明服务，尊重群众看病就医知情权。加强医院信息化建设，通过多种渠道提供科室布局、科室特色、专家信息、出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，提高收费透明度，使人民群众明白就医。

（十）深入开展“平安医院”创建活动。配合上级部门重点加大对医托、医闹等扰乱医疗机构正常秩序违法行为的打击

力度，优化医疗环境，确保人民群众就医安全。认真落实《医院投诉管理办法（试行）》，畅通投诉渠道，加强医患沟通和投诉管理，及时、客观处理患者投诉，构建和谐医患关系。

（十一）加强患者回访工作，建立完善“医后服务”体系。各科室高度重视患者回访工作，回访率大于70%。医务科建立和完善医患沟通制度，认真落实医疗投诉处理办法，及时受理和处理病人投诉，定期收集病人对医院服务中的意见，及时改进。

二、加强质量管理，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实《四川省医疗、护理核心制度》，即首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班、手术分级管理、查对、新技术准入、病历管理等医疗核心制度和护理质量管理、病房管理、抢救工作、分级护理、护理交接班、查对、给药、护理查房、患者健康教育、护理会诊、病房一般消毒隔离管理、护理安全管理、术前患者访视、护理差错、事故报告等十四项护理核心制度。严格落实卫生部《病历书写基本规范实施细则》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

（二）健全医疗质量管理与控制体系。提高医疗质量管理与控制水平，建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

（三）严格规范诊疗服务行为，推进“三合理”，即合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。

⑴ 按照省卫生厅、市、区卫生局指导要求，全面开展抗菌药物临床应用专项治理行动，建立健全药事管理组织，落实合理用药监管制度，为提高合理用药水平提供保障。

⑵ 加强合理用药监督考核，实施责任目标管理及责任追究制度，规范医师处方行为，促进“合理检查、合理用药、合理治疗”。

⑶ 全面推进临床路径管理模式。通过试行“临床路径”管理模式的实施，促进医疗管理模式创新，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。进一步规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。

（四）加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。做好血液透析等管理工作。建立严格的医疗技术准入和管理制度，加强监管。切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，严格执行手术分级管理制度。符合规定进行的临床试验、药品试验、医疗器械试验等应按规定开展伦理学评价、履行患者告知率达到100％，并签订书面知情同意书。并在疗效、安全性及成本效益等方面进行监管。

（五）强化“三基三严”训练。在全院深入开展医务人员临床业务基本技能、急救技能、病历书写培训及比赛活动，不断提高医疗队伍业务素质及基本技能，强化医务人员基础知识、基本理论。

三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

（一）加大医德医风教育力度。深入开展职业道德和法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，通过培养和树立先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，树立医务人员良好形象，赢得社会各界对医务工作的尊重，营造良好的工作氛围。

（二）完善医德医风考评制度。贯彻落实省卫生厅医疗机构从业人员行为准则和有关制度规范，强化医务人员法律意识，加大医疗卫生领域违法违纪行为惩戒处罚力度。认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化考核标准，及时研究解决存在的共性问题，积极探索实践，促进医德考评标准更加科学、程序更加规范、方式更加有效、结果更加真实、运用更加广泛，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

（三）坚决查处医药购销和医疗服务中的违规违纪案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、回扣、商业贿赂等典型案件。注意发挥查办案件的治本功能，完善制度、堵塞漏洞，净化医药体制改革的社会环境。

四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

（一）落实“三免四减”惠民医疗服务。对未参加三项基本医疗保障制度的城乡低保人员、残疾人、烈军属和经民政部门确认的其他特困人员与医疗救助对象，实行“三免四减”，“三免”即门诊免收挂号（含专家）费、普通门诊诊疗费、院内会诊费；“四减”即门诊化验及其它辅助检查费、住院床位费、治疗费减免10％。

（二）实行药品网上招标采购。医院所用药物90%以上参加全省网上招标采购，配备使用基本药物的比例达到四川省要求，切实降低药品比例。

（三）实行住院费用“一日清单制”。各病房随时接受患者费用查询，做到每天将病人住院期间产生的费用核算清楚，于次日晨将打印的“费用明细单”免费送到患者手中，使患者明明白白住院，清清楚楚消费。在门诊、病房等公共区域设立触摸式查询系统，方便患者随时查询。

（四）开展“阳光收费工程”。采用多种形式公开医疗服务的项目编码、项目名称、计量单位、收费标准、收费依据、监督电话，提高医疗收费透明度，自觉接受社会、媒体和患者监督。

（五）全面推行医院院务、党务公开。进一步扩大院务、党务公开范围，不断创新向社会、服务对象、内部职工公开的内容和方式，推动医院不断优化服务流程和加强内部民主管理决策。

（六）开展患者满意度调查。完善患者满意度调查制度，继续深入开展满意度调查工作，收集出院患者对医疗技术、服务态度、治疗效果、康复指导、医德医风等方面的评价意见和改进建议。

（七）建立健全医疗纠纷预防处置机制。认真贯彻落实《医疗投诉处理办法》，建立投诉处理制度，完善投诉处理程序，畅通投诉处理渠道，提高投诉纠纷调解有效率，减少或杜绝患方上访率；积极参与建立医患纠纷第三方调解机制，推动医患纠纷处置工作的规范化、制度化进程。深入开展创建“平安医院”活动，保证医疗及生产安全，构建和谐医患关系。

二O一一年十一月九日

第五篇：医院三好一满意活动总结2011

南充市第五人民医院

2011年“三好一满意”活动阶段总结报告

我院根据卫生部、省及区卫生局文件要求，结合我院当前工作实际，研究制定了 “三好一满意”活动的实施方案，组织召开了全院职工动员大会，以“三好一满意”为核心，竭力塑造医院新形象。

一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

（一）改进服务态度，加强医患沟通。继续坚持“以病人为中心”的服务理念，把用心、温馨、优质服务贯穿于医疗服务的全过程，改善窗口服务，积极倡导服务文明用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。全院医务人员增强人文关怀意识，倡导人性化服务，处处体现人文关怀，提高服务技巧。充分尊重和维护患者的知情权、选择权，对患者和家属关心的诊断、治疗、手术、用药等问题耐心详细解释，尊重患者需求，减少患者顾虑，努力构建和谐医患关系。

（二）优化门急诊流程，方便群众看病就医。重点抓挂号、收费、药房等门诊窗口，制订方便群众就医的业务流程，符合病人需求的工作制度，合理排班，病员多时多安排人员上班，门急诊设置导诊咨询点，改善服务设施，美化服务环境，方便患者就医，缩短患者候诊时间。

（三）开展预约诊疗服务。通过网上预约、电话预约、现场预约等方式挂号，科学提供门、急诊服务，进一步简化服务流程。

（四）开设“无假日门诊”。积极开展双休日和节假日、夜间门诊服务，充实门诊力量，延长门诊时间。各科副高职称以上医师每周至少要到门诊坐诊两次，鼓励其参与节假日专家

1门诊服务。门诊检查和手术全天、全年开放。根据病人的多少，门诊、医技各科室实行弹性排班，延长门诊就诊和检查时间。

（五）提高医技科室工作效率，缩短检查、报告时间。放射科、检验科（包括血库）、超声医学科、药剂科等必须做到每天24小时连续服务。急诊报告在30分钟内完成，普通报告在检查结束后2小时内完成，特殊、疑难病例应在24—48小时内出具诊断意见及建议。

（六）实行急救患者“先诊疗后结算”。建立“简便易行、及时有效、便民利民”的急救患者“先诊疗后结算”服务管理模式，最大限度争取时机救治患者，提高救治效率。

（七）完善门诊“一站式”服务。预约分诊、导医、用药指导、政策解答和便民服务等，为初诊病人分诊，指导选择专科医生、指引就诊路线，指导合理用药，解答有关医保、农保的政策，接待处理患者投诉，实施健康教育，免费提供轮椅，办理病情证明等。

（八）推广优质护理服务，紧紧围绕“改革护理模式、履行护理职责、提供优质服务、提高护理水平”的工作宗旨，充分调动广大护士的工作积极性。实现优质护理服务组织领导常态化、人员配置科学化、责任护理整体化、分级护理标准化、技术服务规范化、护患沟通亲情化、护士排班弹性化、保障措施制度化、医疗安全最大化、服务效果最优化，实现优质护理服务全覆盖，年底开展优质护理服务病房数达30%以上。

（九）实行公开透明服务，尊重群众看病就医知情权。加强医院信息化建设，通过多种渠道提供科室布局、科室特色、专家信息、出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，提高收费透明度，使人民群众明白就医。

（十）深入开展“平安医院”创建活动。配合上级部门重点加大对医托、医闹等扰乱医疗机构正常秩序违法行为的打击

力度，优化医疗环境，确保人民群众就医安全。认真落实《医院投诉管理办法（试行）》，畅通投诉渠道，加强医患沟通和投诉管理，及时、客观处理患者投诉，构建和谐医患关系。

（十一）加强患者回访工作，建立完善“医后服务”体系。各科室高度重视患者回访工作，回访率大于70%。医务科建立和完善医患沟通制度，认真落实医疗投诉处理办法，及时受理和处理病人投诉，定期收集病人对医院服务中的意见，及时改进。

二、加强质量管理，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实《四川省医疗、护理核心制度》，即首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班、手术分级管理、查对、新技术准入、病历管理等医疗核心制度和护理质量管理、病房管理、抢救工作、分级护理、护理交接班、查对、给药、护理查房、患者健康教育、护理会诊、病房一般消毒隔离管理、护理安全管理、术前患者访视、护理差错、事故报告等十四项护理核心制度。严格落实卫生部《病历书写基本规范实施细则》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

（二）健全医疗质量管理与控制体系。提高医疗质量管理与控制水平，建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。

（三）严格规范诊疗服务行为，推进“三合理”，即合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。

⑴ 按照省卫生厅、市、区卫生局指导要求，全面开展抗

菌药物临床应用专项治理行动，建立健全药事管理组织，落实合理用药监管制度，为提高合理用药水平提供保障。

⑵ 加强合理用药监督考核，实施责任目标管理及责任追

究制度，规范医师处方行为，促进“合理检查、合理用药、合理治疗”。

⑶ 全面推进临床路径管理模式。通过试行“临床路径”

管理模式的实施，促进医疗管理模式创新，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。进一步规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。

（四）加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。做好血液透析等管理工作。建立严格的医疗技术准入和管理制度，加强监管。切实加强医疗技术临床应用管理，按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，严格执行手术分级管理制度。符合规定进行的临床试验、药品试验、医疗器械试验等应按规定开展伦理学评价、履行患者告知率达到100％，并签订书面知情同意书。并在疗效、安全性及成本效益等方面进行监管。

（五）强化“三基三严”训练。在全院深入开展医务人员临床业务基本技能、急救技能、病历书写培训及比赛活动，不断提高医疗队伍业务素质及基本技能，强化医务人员基础知识、基本理论。

三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

（一）加大医德医风教育力度。深入开展职业道德和法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，通过培养和树立先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，树立医务人员良好形象，赢得社会各界对医务工作的尊重，营造良好的工作氛围。

（二）完善医德医风考评制度。贯彻落实省卫生厅医疗机构从业人员行为准则和有关制度规范，强化医务人员法律意识，加大医疗卫生领域违法违纪行为惩戒处罚力度。认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化考核标准，及时研究解决存在的共性问题，积极探索实践，促进医德考评标准更加科学、程序更加规范、方式更加有效、结果更加真实、运用更加广泛，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

（三）坚决查处医药购销和医疗服务中的违规违纪案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、回扣、商业贿赂等典型案件。注意发挥查办案件的治本功能，完善制度、堵塞漏洞，净化医药体制改革的社会环境。

四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。

（一）落实“三免四减”惠民医疗服务。对未参加三项基本医疗保障制度的城乡低保人员、残疾人、烈军属和经民政部门确认的其他特困人员与医疗救助对象，实行“三免四减”，“三免”即门诊免收挂号（含专家）费、普通门诊诊疗费、院内会诊费；“四减”即门诊化验及其它辅助检查费、住院床位费、治疗费减免10％。

（二）实行药品网上招标采购。医院所用药物90%以上参加全省网上招标采购，配备使用基本药物的比例达到四川省要求，切实降低药品比例。

（三）实行住院费用“一日清单制”。各病房随时接受患者费用查询，做到每天将病人住院期间产生的费用核算清楚，于次日晨将打印的“费用明细单”免费送到患者手中，使患者明明白白住院，清清楚楚消费。在门诊、病房等公共区域设立触摸式查询系统，方便患者随时查询。

（四）开展“阳光收费工程”。采用多种形式公开医疗服务的项目编码、项目名称、计量单位、收费标准、收费依据、监督电话，提高医疗收费透明度，自觉接受社会、媒体和患者监督。

（五）全面推行医院院务、党务公开。进一步扩大院务、党务公开范围，不断创新向社会、服务对象、内部职工公开的内容和方式，推动医院不断优化服务流程和加强内部民主管理决策。

（六）开展患者满意度调查。完善患者满意度调查制度，继续深入开展满意度调查工作，收集出院患者对医疗技术、服务态度、治疗效果、康复指导、医德医风等方面的评价意见和改进建议。

（七）建立健全医疗纠纷预防处置机制。认真贯彻落实《医疗投诉处理办法》，建立投诉处理制度，完善投诉处理程序，畅通投诉处理渠道，提高投诉纠纷调解有效率，减少或杜绝患方上访率；积极参与建立医患纠纷第三方调解机制，推动医患纠纷处置工作的规范化、制度化进程。深入开展创建“平安医院”活动，保证医疗及生产安全，构建和谐医患关系。

二O一一年十一月九日