2011年度城镇职工基本医疗保险服务管理自查总结报告1

第一篇：2011年度城镇职工基本医疗保险服务管理自查总结报告1

近年来，医保管理工作日益成为定点机构关注、社会病家关心的重点，我院全体更是不断提高认识，强化管理，在社保、卫生、物价、药监等部门的领导和监督下，始终坚持“以病人为中心”的服务理念，切实为参保患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。前期对照《桐乡市基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》进行了年度自查，现再对一年来工作作简要总结汇报，并欢迎和恳请各位领导严格检查、批评指导：

一、健全组织，完善制度，进一步巩固医保基础管理。医保管理一直是我院医院领导十分重视、相关科室十分用心的工作内容。今年初又调整了管理组织，医保业务管理领导小组继续由院长任组长、而副组长由分管医疗业务的副院长担任，从而理顺管理条线，加强管理力度，下设的医疗保险业务管理办公室也挂靠医务科，医务科科长任办公室主任，便于对医生医疗行为的监督管理，在增设副主任加强力量；并继续配备医保专职管理人员，负责医保日常工作。

二、坚持原则，落实规定。

从管控各个环节入手，严肃工作纪律，确保全院共同遵守医保的基础核心制度。医院备药严格执行医保基本用药规定，基本医疗保险用药范围按国家和省基本医疗保险和工伤保险用药范围的有关规定执行。

医院也严格执行基本医疗保险诊疗项目、服务设施等管理规定，临床诊疗坚持必需、安全有效、费用适宜的原则。公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属，让参保人员可以根据医院的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，医院把参保人员安排在超标准病房时，首先征得参保人员或家属的同意。

三、改进设施、优化流程，不断规范医保窗口服务。我们在门诊部和住院部显著位置公布医保就医流程、设置咨询台，方便参保人员就医,并提供导诊服务，医保病人就诊十分方便。药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行标准明显位置公开，继续坚持全院实行的费用明细一日清单制，开放公示和查询触摸屏，让患者明明白白消费。

继续严格把好对就诊参保人员的身份校验关，出入院审核关，严防冒名就诊和冒名住院现象，杜绝挂床现象发生，2011年1-10月未发生冒名医保住院。为防止医疗费用的增长，坚持合理用药、合理检查，特殊用药按审批流程规定操作，目录外项目征得家属同意后方使用。

四、多样形式、多次培训，全面宣传医疗保险政策。

对内定期组织工作人员学习医保政策，及时传达贯彻有关医保规定，如今年3月份对全院医务人员进行了医疗保险政策培训，9月份对新进的医务人员再次进行了医疗保险政策培训。对外在门诊大厅、住院大厅、诊区宣传栏等处张贴医保政策宣传内容，发

放宣传册页，公布医保就诊流程，在出入院设立医保咨询窗口，公布医保咨询与投诉电话，接受社会义务监督员及参保人员的投诉，妥善处理投诉事项，并把医保政策内容作为医院网站主要内容之一。

一年来，我院在加强医保管理方面确实做了不少工作，也取得了一定的成绩，各方面情况日益规范，但对照上级要求和社会病家要求，我们也自觉有很多不足，如医务人员对政策的学习主动性不够；药品费用占医疗总费用的比例还有下降空间；控制医疗费用增长仍有压力；超量配药、限付不符等现象时有发生等。针对存在的问题，我院势必以更高要求，更严管理加以克服改正，今天各位领导专家的考核也是指导和促进我们工作的好机会。我们也认识到，随着医改试点的实施和社保医保机制的健全完善，此方面工作重要性、必要性还将进一步提升，我院一定会结合医改、三好一满意、抗菌药物合理应用整治等工作要求，把医保管理工作做的更好。

桐乡市第一人民医院 2011年11月10号

第二篇：2011城镇职工基本医疗保险服务管理自查总结报告1

桐乡市第一人民医院2011 城镇职工基本医疗保险服务管理工作总结

近年来，医保管理工作日益成为定点机构关注、社会病家关心的重点，我院全体更是不断提高认识，强化管理，在社保、卫生、物价、药监等部门的领导和监督下，始终坚持“以病人为中心”的服务理念，切实为参保患者提供优质、高效、便捷的医疗服务。前期对照《桐乡市基本医疗保险定点医疗机构考核暂行办法》进行了自查，现再对一年来工作作简要总结汇报，并欢迎和恳请各位领导严格检查、批评指导：

一、健全组织，完善制度，进一步巩固医保基础管理。医保管理一直是我院医院领导十分重视、相关科室十分用心的工作内容。今年初又调整了管理组织，医保业务管理领导小组继续由院长任组长、而副组长由分管医疗业务的副院长担任，从而理顺管理条线，加强管理力度，下设的医疗保险业务管理办公室也挂靠医务科，医务科科长任办公室主任，便于对医生医疗行为的监督管理，在增设副主任加强力量；并继续配备医保专职管理人员，负责医保日常工作。

还结合三乙医院的创建和上级管理部门新制度、新要求，进一步修订完善了医保相关的制度及医保业务办公室、医保业务专管员相应工作职责。医保办定期自查医保业务，坚持对照《考核暂行办法》每月抽查医保病人身份校验等部分内容，每季进行全

面对照自查，针对性的对相应科室进行专项检查等持续改进措施。积极配合医保经办机构对医疗服务和费用的监督、审核，及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。对自查发现和劳动保障事业局反馈的问题及时分析整改，在院周会、中层干部会议、全院医师大会上进行通报和指正，并根据绩效考核办法与科室及个人的奖惩挂钩。同时，我院也认真做好门诊、规定病种、家庭病床和住院费用结算工作，按时、完整、准确上报医疗费用结算有关报表，附件齐全。

二、坚持原则，落实规定，严格把握医保业务管理。从管控各个环节入手，严肃工作纪律，确保全院共同遵守医保的基础核心制度。医院备药严格执行医保基本用药规定，基本医疗保险用药范围按国家和省基本医疗保险和工伤保险用药范围的有关规定和《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（以下简称《药品目录》）执行。其中西药、中成药按《药品目录》规定实行“甲类”和“乙类”分类管理。中药饮片按《药品目录》规定实行排除法管理。备药率超过 70%。

医院也严格执行基本医疗保险诊疗项目、服务设施等管理规定,临床诊疗坚持必需、安全有效、费用适宜的原则。公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属，让参保人员可以根据医院的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，医院把参保人员安排在超标准病房时，首

先征得参保人员或家属的同意。

三、齐抓共管，形成合力，有效控制医保费用增长。我院严格执行《浙江省医疗收费标准》等物价政策,合理收费。结合医院等级评审、医疗质量万里行、三好一满意活动及抗菌药物专项治理等一系列的活动，将药品费用占医疗总费用的比例控制在一定范围内，今年10月份，药品费用占医疗总费用的比例已由原来1月份的53.62%控制到46.39%。

本院除了严格遵守医疗服务价格规定外，还将人均费用、药品比例与科室、个人绩效考核、评先评优挂钩，每月公布各科室人均费用、药品比例，奖降罚升。虽然因我市的危重、疑难病人在我院救治的较多，造成我院医保病人人均费用在全市范围内相对较高。但今年我院的人均门诊费用和人均住院费用总体实现了零增长和负增长，如今年1-9月医保病人的门诊人均费用152.91元，较去年增加了2.68%；而住院人均费用为9243.88元，较去年减少了6.55%。

四、改进设施、优化流程，不断规范医保窗口服务。随着医院的整体搬迁，新的医院就诊环境面貌一新，室内外标识指引清楚，诊疗流程更趋合理，我们在门诊大厅和住院大厅显著位置公布医保就医流程、设置咨询台，方便参保人员就医,并提供导诊服务，医保病人就诊十分方便。药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行标准明显位置公开，继续坚持全院实行的费用明细一日清单制，开放公示和查询触摸屏，让患者明明白白消费。

继续严格把好对就诊参保人员的身份校验关，出入院审核关，严防冒名就诊和冒名住院现象，杜绝挂床现象发生，2011年1-10月未发生冒名医保住院。为防止医疗费用的增长，坚持合理用药、合理检查，特殊用药按审批流程规定操作，目录外项目征得家属同意后方使用。为了保证政府民生工程顺利实施，探索特殊病种困难病人大病救助途径，减轻 “尿毒症”病人就医负担，我院响应市政府的救助办法，继续开展对尿毒症病人透析费用减免救助工作。1-9月合计共救助医保病人366人次，减免费用324493.02元。我院还较好地承担和完成了医保病人外伤审核和特殊用药审核工作，方便了病人及家属。今年1-9月共审核外伤病人147人，及时发现了不符报销规定的21人。

五、加大投入，及时改进，确保信息数据安全可靠。

医院加强了对信息管理系统的开发和建设的支持力度，在人、财、物等方面加大了投入。今年在信息系统上投入近15万元，用于软件升级，使我院信息系统功能更强大、更稳定，数据传输更迅速、更准确。信息科等全力保证系统正常运行，能及时发现并积极排除医保信息系统故障，在新的医保政策的出台或医保政策调整时，均能及时修改程序。2011年根据省厅对部分药品实行按厂家及规格来管理的要求，以及全省异地就医联网工作等要求，按照嘉兴市劳动和社会保障局统一安排，及时进行诊疗目录、药品目录的16位编码升级，从2011年9月1日起准时使用省16位药品目录。我院也积极配合市内、省内异地就医“一卡通” 工

程的建设，对各医保服务相关科室、窗口的工作人员全部经上岗前培训，熟练操作、熟悉政策后方予上岗。

六、多样形式、多次培训，全面宣传医疗保险政策。对内定期组织工作人员学习医保政策，及时传达贯彻有关医保规定，如今年3月份对全院医务人员进行了医疗保险政策培训，9月份对新进的医务人员再次进行了医疗保险政策培训。对外在门诊大厅、住院大厅、诊区宣传栏等处张贴医保政策宣传内容，发放宣传册页，公布医保就诊流程，在出入院设立医保咨询窗口，公布医保咨询与投诉电话，接受社会义务监督员及参保人员的投诉，妥善处理投诉事项，并把医保政策内容作为医院网站主要内容之一。

一年来，我院在加强医保管理方面确实做了不少工作，也取得了一定的成绩，各方面情况日益规范，但对照上级要求和社会病家要求，我们也自觉有很多不足，如医务人员对政策的学习主动性不够；药品费用占医疗总费用的比例还有下降空间；控制医疗费用增长仍有压力；超量配药、限付不符等现象时有发生等。针对存在的问题，我院势必以更高要求，更严管理加以克服改正，今天各位领导专家的考核也是指导和促进我们工作的好机会。我们也认识到，随着医改试点的实施和社保医保机制的健全完善，此方面工作重要性、必要性还将进一步提升，我院一定会结合医改、三好一满意、抗菌药物合理应用整治等工作要求，把医保管理工作做的更好。

桐乡市第一人民医院 2011年11月10号

第三篇：城镇职工基本医疗保险相关管理规定

城镇职工基本医疗保险相关管理规定

一、参保人因病凭医保卡（或遗失证明、身份证及复印件）可在我院门、急诊就医，并凭我院医师开具的处方到药房配药。

二、医疗保险卡丢失期间，门、急诊暂停使用个人医疗帐户，以现金方式结算；住院及门诊重症、慢性病登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本人身份证及复印件办理。并告知患者到医保中心及时补办。

三、医保病人诊治中需掌握的几项原则(一)、严格执行首诊负责制和因病施治原则；

(二)、合理检查、合理治疗，合理用药，不断提高医疗质量，热心为医疗保险患者服务。不行无指征的检查和治疗、重复检查和治疗，不无指征用药、重复用药，不诱导参保人使用高档或贵重药品。

(三)、进行门诊检查应本着梯次原则，病情需要做大型检查，应告知患者，并征得患者同意。如就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，但必须在病历中注明。

四、医保病历保存要求

就诊记录清晰、准确、完整，建立门诊、收费明细记录。医保门诊专用处方保存2年，肿瘤患者的放疗、化疗病历、肾透析肾移植术后抗排异治疗的门诊病历保存3年，以供核查。

四、对门急诊、住院药品处方的要求

要严格执行医保用药目录，应优先选择疗效好、价格较低的品种。原则上不得开《药品目录》之外的药品，确因病情需要使用目录之外药品，应告知患者并征得患者同意后方可开出。即优先使用同类“甲”类药品，其次选用“乙”类，经病人同意使用自费项目时，在门诊处方上注明“患者同意使用”字样，并签字认可。

处方必须填写规范，不得缺项。经治医生应严格控制收容医保患者的用药情况、注意控制药品费用比例。

五、职工、退休人员在门诊治疗部分重症、慢性病主要病种

武汉市医保中心为方便职工、退休人员就医，减轻其医疗负担特规定了以下病种，在门诊发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，统筹基金对职工按80%的比例支付、对退休人员按85%的比例支付：

⑴、慢性肾功能衰竭需做肾透析治疗； ⑵、恶性肿瘤放化疗；

⑶、高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一的）；

⑷、糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)； ⑸、肾移植术后； ⑹、精神病； ⑺、慢性重症肝炎； ⑻、慢性再生障碍性贫血 ⑼、肝炎肝硬变； ⑽、帕金森综合症； ⑾、红斑狼疮；

以上病种需达到政策规定的具体标准才能办理门诊重症。

十、职工、退休人员在门诊治疗部分重症医疗费用如何结算？

职工、退休人员在门诊治疗部分重症的医疗费用实行项目审核、定额结算。在一个保险内，统筹基金支付医疗费用总额不超过当年全市住院医疗费用平均定额结算标准的2倍。符合基本医疗保险规定的治疗费用，统筹基金按在职人员80%、退休人员85%的比例支付，余下部分由职工、退休人员自付。门诊治疗部分重症疾病的医疗费用应与当年住院门诊紧急抢救的费用合并计算，执行统筹基金最高支付限额管理规定，超过部分由大额医保基金解决。

十一、门诊药品使用上有哪些具体要求？

主要控制每门诊处方药量。急性病不超过3天量，一般慢性病不超过7天量，癌肿、慢性肾病、慢性肝炎、消化系统溃疡等慢性病用药量控制在15天内，慢性病病情稳定，需要长期服药的不超过30天量。

十二、在中药、自制制剂的使用上有何限制？

单张医保处方不允许同时使用不具治疗效果的调理性中药材。医保目录中没有的自制制剂须报武汉市劳动局审批后，方可使用于医保患者。住院收容管理

十三、收治医保病人应掌握那些原则？

严格执行入、出院标准(《临床疾病诊断依据治愈好转标准》)。不收不符合住院条件的人员，严禁推诿医保病人，不拒收符合入院条件的人员，原则上在门诊检查确诊后再收入院。

十四、如何指导医保患者办理入院手续？

确因病情需住院的，各诊室医生嘱其带齐医疗保险卡和身份证明，按医院的有关规定办理住院手续。因急病未带医疗保险卡、声明自己的医保身份者，收治科室负责提醒患者必须在三日内到带齐医疗保险卡和身份证明完善有关手续。否则本次费用按自费病人处理。

十五、医保病人是否可以无限制使用目录中的药品？

我院医保病人在住院治疗过程中，药品费用不得超过住院费用的45%，其中乙类药品使用不得超过药品费用的70%。请各科室严格执行。

十六、手术中用药及诊疗项目有何规定? 参保人员在手术中因病情需要使用的乙类药品、自费药品或目录外的诊疗项目，手术室、麻醉科医护人员必须在术前谈话告知，在记录中作记载，并经病人或家属签字认可后方可使用。

十七、使用血液制品和白蛋白有何规定？

按医保政策规定，参保人员住院治疗使用的血液制品、白蛋白药品全部自费；

参保人员因紧急抢救、重大手术必须使用的血液制品、白蛋白等特殊情况需到医保办履行审批手续，血液制品费用由个人先自付30%，白蛋白费用由个人先支付10%，余额再按比例支付；凡未经院医保办审核同意，擅自执行适当放宽标准者，一经发现严肃处理，给医院造成的经济损失由经治医生自付赔偿。

十八、医保病人使用体内置换材料如何规定？

参保人员住院治疗需要使用置换材料的，经治医生必须向病人或家属说明医保政策规定，国产材料自付35%，进口材料自付50%，并取得病人或家属签字认可，同时填写“武汉市城镇职工基本医疗保险诊疗项目审批表”（一式两份），报医院医保办审批后方能实施；患者出院后应将材料的进价发票复印件交医保办，由医院医保办到武汉市医保中心办理费用申报工作。

十九、怎么区别自费、自付和个人负担？

自费费用是指医保病人在治疗过程中使用医保“三大目录”外的项目（药品、耗材、诊疗项目）所发生的费用，我院的自费比例规定不得超过8%；自付费用是指在治疗过程中使用医保统筹范围内的项目需要病人个人支付的那部分费用包括门槛费，我院的自付比例规定不得超过25%；个人负担是指病人在治疗过程中个人所承担的全部费用，即自费部分加上自付部分，我院的个人负担比例规定不得超过33%。

二十、出院带药、出院带检查治疗有何规定？ 出院不得带检查。

出院带药有关规定：参保病人出院时，只能根据病情需要和规定限量提供与疾病治疗有关的药品，原则上不得超过七天量，且出院带药的品种和数量必须在出院记录和出院医嘱中详细记录。

二十一、医保病人转诊转院应符合哪些条件,怎样办理？

转出条件: 我院因特殊情况不能诊治的疑难病症（如精神病、结核等），可转往同级专科医院治疗；经我院治疗后好转达到可转往二级或以下医院康复的病症，要及时转院或出院。转院的手续流程为，经治医生提出转诊转院理由，填写《武汉市城镇职工基本医疗保险转院审批表》，科主任或副主任签署意见，报医保办审核，加盖医院医保专用章，并经分管院领导审批后，报武汉市医保中心审核同意确认，方可实施结算、办理出院等手续。

转入条件:

1、我院具备救治该病人条件；

2、原则上不接受同级别医院转入；

3、下级医院因费用原因转院不得接收。二

十二、何为二次返院？有何要求？如何办理？

二次返院是指医保病人经治愈出院后，因病情复发，以同一诊断或相似诊断在十五天内再次入住同一家医院治疗。

要求：

1、严禁病情未愈而推诿病人出院再申请二次返院；

2、严禁当日出院当日申请二次返院；

3、住院时间连续但发生相关并发症或因另一疾病转科治疗，不能以二次返院或再次入院方式办理。

十五天内因不同疾病住院者，可不需办理二次返院手续直接入院。

办理流程：经科室主任或副主任医师诊断需办理二次返院的医保患者，报医务部对外医疗办公室审批备案后，方能以医保方式办理有关入院手续。入院登记处应仔细核查该患者的住院记录，正确录入医保信息内容。

二十三、达到出院标准的医保病人不愿意出院，应当怎么处理？

严格执行出入院有关规定，经治医生应根据病情需要及时办理出入(院)手续。符合出(院)标准不按规定出院者，经治医生应在医嘱或病程记录中详细注明有关情况，并向医院医保办书面报告，医保办应及时与医保中心联系、备案，并通知更改该医保患者费别为“自费”。科室注意催收押金。

结算管理

二十四、医保中心与医院的结算方式有哪几种？

武汉市医保中心以医疗保险金支付能力为前提，以收支平衡为原则，按下列付费方式与定点医院结算医疗费用：

（一）职工、退休人员就医、购药、属于个人账户支付的医疗费用，凭社会保障卡（IC卡）与定点医疗机构划卡结算，个人账户资金不足时，由个人用现金支付，定点医疗机构凭个人账户的划卡记账记录与医保中心结算。

（二）一般疾病的住院医疗费用，按住院人次平均费用定额方式；目前，我院医保病人的平均定额为3650元。月度内实际住院费用总额（不包括个人负担医疗费用）低于月度定额结算费用总额的，按月度内结算住院人员实际住院费用总额拨付。月度内实际住院费用总额高于月度内定额结算费用总额的，按月度结算定额×月度内结算出院人次来计算。

（三）职工、退休人员在门诊治疗属于《武汉市城镇职工基本医疗保险门诊治疗部分重症病规定》的重症疾病所发生的医疗费用，实行项目审核、定额结算，在一个保险内医疗费用报销总额，不得超过当年全市住院费用平均定额结算标准的2倍。医疗费用中属于个人自付的部分，由定点医疗机构按规定与个人结算；属于医疗保险统筹基金支付的部分，由医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。

（四）职工、退休人员门诊紧急抢救的医疗费用实行项目审核结算。在定点医疗机构门诊紧急抢救，医疗费用中属于个人自付的部分，由定点医疗机构按规定与个人结算；属于医疗保险统筹基金支付的部分，由医保中心与定点医疗机构结算。门诊紧急抢救转为住院治疗的，视同一次住院，紧急抢救、住院医疗费用累计计算确定统筹基金最高支付限额。

二十五、参保人发生伤病后，是不是医疗保险金都可支付？

有下列情形之一的，其就医所发生的医疗费用，基本医疗保险金不予支付：(一)医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和支付标准以外的医疗费用；(二)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就医购药发生的医疗费用；(三)因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生的医疗费用；(四)交通、医疗、药事事故等其他赔付责任支付的医疗费用；(五)职工工伤（公伤）、生育发生的医疗费用；(六)在香港、澳门、台湾地区和国外发生的医疗费用；(七)国家、省、市规定的其他不予支付的医疗费用；

二十六、目前我院结算标准是多少？

武汉医保患者在我院的住院基本医疗费平均定额费用为每人次3650元。平均费用定额中不含自费项目部分、不含目录规定由个人先自付部分。

平均定额标准是一个社保下，医院所有医保病人的年终总统筹医疗费用的平均值，不是某一个参保患者一次住院费用的最高限额。

二十七、医保病人单次住院只能以一人次计算定额吗？

一般病种单次住院的医疗费用计算一个住院人次，二次返院未获批准或违规重复出入院，核减定额人次且合并计算医疗费用。急诊抢救直接转入住院治疗的，急诊抢救的医疗费用并入住院费用，计一个住院人次结算。

二十八、什么是非常规病案？非常规病案有哪些？

非常规病案是指医保病员在一次住院费用结账中，基本医疗统筹支付1大于定点医疗机构2个月度的定额结算指标（我院为7300元），并符合九大病种条件之一的，即为一次非常规病案。非常规病案的9个病种包括：1.大手术（单纯手术费>1500元）；2.恶性肿瘤（血液系统肿瘤）；3.脑血管意外；4.重症胰腺炎；5.慢性重症肝炎；6.急、慢性肾功能衰竭；7.门脉高压；8.肝内胆管、胆总管结石；9.慢性阻塞性肺病并肺部感染。

二十九、非常规病案如何结算？

“非常规病案”实行按月预付，年终清算的结算办法。

“非常规病案”单次费用中统筹支付，在两个月度结算指标额以上的住院费，按50%结算，余额部分视执行政策和基金结余情况纳入年终结算。

三

十、如何申报非常规病案？

定点医疗机构每月1-10日将“非常规病案”费用申报表及相关单据（原始发票复印件，汇总清单、长期、临时医嘱、大型检查单）交医保中心审核科。医保中心审核科视费用单据情况采取抽样项目审核、同比放大扣减，于次月10日产生《应付账》，并按50%结算，余额部分视执行政策和基金结余情况纳入年终结算。

三

十一、参保病人住院的起付标准是多少？

我院作为三级甲等医院，目前在职职工的起付标准为800元。即医保患者入住我院治疗，医疗费用以800元为起点，医疗费用超出部分纳入医保统筹；医疗费用在起点以内的，由患者支付全额医疗费用。参保人员在同一个保险内两次（含二次）以上住院，统筹基金起付标准减半。

一、二级医院转往我院的医保患者应补交起付线差额；我院转入一、二级医院的患者不需再交起付金额。

三

十二、医院与参保人的医疗费用如何结算？

（一）普通门急诊结算。持医保卡的医保患者在医院门诊、急诊治疗普通疾病，可由病人现金支付或医疗保险卡刷卡支付，医疗保险卡金额支付时不足部分由病人现金支付。无有效就医凭证的门、急诊患者交费一律现金结算。

（二）出入院结算。参保人符合出院标准的，应及时催交押金，优先安排出院结算,按医保信息系统自动结算数据交纳自费部分金额；因故在入院时办理医保手续不全的，经治科室负责提醒患者在三日内必须完善有关手续，否则，此次住院治疗所有医疗费以自费形式结算；因患者或家属拒绝出院的，从通知出院之日起按自费病人处理。

三

十三、目前医保对各定点医疗机构的哪些方面加强了监管？

医保中心逐步对医院加强了监督管理力度。主要采取了政策宏观指导调控、医疗信息适时监控、费用结算审核清算、大额病历专家审查、社会监督员暗访抽查、全面检查考核等形式，对医院的医疗、服务、管理、费用等多层次监督管理。

三

十四、医保中心审核结算罚扣有哪几种情形？

（一）无正当理由拒绝为本市医疗保险参保人员提供相应医疗服务；

（二）不按医疗保险限定的剂量开药、出院带药或不按医嘱或处方为参保人员提供检查、治疗及配药，存在串换诊疗项目或药品情形的；

（三）不严格执行诊疗常规和技术操作规程，非病情需要重复使用医疗仪器设备为参保人员检查，或不根据病情进行治疗、用药、选择医用材料的；

（四）将参保人员个人资料提供给他人使用或将非住院参保人员办理虚假住院、挂名住院或在院期间挂床等；

（五）采取分解住院、重复住院等违规手段骗取住院人次或费用、增加参保人员医疗费用负担的；

（六）对不符合入院标准入院所发生的费用，符合出院标准故意延长住院时间所发生的费用；月度审核过程中项目不明确、二次返院未经审批的。

第四篇：渭南市城镇职工基本医疗保险

渭南市城镇职工基本医疗保险

医疗管理和费用结算办法

第一条 根据《渭南市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》（渭政发[2010]50号）规定,制定本办法。

第二条 基本医疗保险实行定点医疗机构管理。医疗保险经办机构按照属地管理原则，与行政区域内的定点医疗机构签订协议，负责医疗管理和费用结算。特殊情况由市人力资源社会保障行政部门另行确定。

第三条 住院管理

1、城镇职工基本医疗保险住院实行个人社会保障卡认可准入院制度。

2、参保患者就诊按照合理诊治、合理检查、合理用药的原则进行。

3、参保患者就诊时，可根据就近原则，结合医疗机构的医疗水平、服务质量和医保基金支付比例，选择定点医疗机构就医。因病情确需住院并符合住院指征的，由主治大夫开具入院许可证，患者凭入院许可证、门诊病历、检查报告单以及个人社会保障卡，到定点医疗机构医保办办理住院审批登记手续。

4、临时出外的参保人员患病后，可就近在当地乡镇以上医疗机构就医。患者出院后，凭单位证明、住院病历、出院小结、长期医嘱、临时医嘱、诊断证明、医疗费用明细清单、社会保障卡及身份证的复印件、结算票据等资料到参保地医疗保险经办机构报销。

5、异地安置人员、单位长期派驻市外的参保人员患病后应在当地医保定点医疗机构就医。

6、坚持逐级转诊制度。社区医疗服务中心和一级医院、二级医院、三级医院应坚持依次逐级转院的原则。确因病情需要转院治疗的，按《渭南市城镇职工基本医疗保险转院转外检查及异地就医管理办法》执行。

第四条 住院费用管理

1、城镇职工基本医疗保险实行起付线制度。在渭南市辖区内定点医疗机构住院起付线按以下标准执行：乡镇卫生院、社区医疗服务中心、一级医院150元；二级医院400元；三级医院550元。参保患者在辖区外医院住院起付线按以下标准执行：一级医院200元；二级医院450元；三级医院800元。参保患者在一个内发生二次住院的，起付金标准降低10%，多次住院的执行第二次住院的起付标准。

2、最高支付限额

符合渭南市城镇职工基本医疗保险政策规定的医疗费用，基本医疗保险统筹基金最高支付10万元，大病互助基金最高支付10万元。

3、统筹基金支付比例

起付线以上，符合医保政策规定的住院医疗费用从统筹基金中支付，支付比例根据定点医疗机构级别分别确定。具体支付比例为：在职参保人员在社区卫生服务中心、乡镇卫

生院、一级医院支付90%，二级医院支付88%，三级医院支付86%。退休人员在以上医院住院的统筹基金支付比例均提高2%。参保患者在辖区外发生的符合规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例下调5%。基本医疗保险最高支付限额10万元以上20万元以下的符合规定的医疗费用，由大病互助基金按90%的比例支付。

4、城镇职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围按《陕西省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局关于完善陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》（陕劳社发[2007]112号）、《陕西省劳动和社会保障厅、财政厅、卫生厅、物价局关于进一步完善陕西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》(陕劳社发[2007]111号)和我市的贯彻意见（渭劳发[2008]142号、渭劳发[2008]143号）执行。所有进口材料个人自付40%后纳入报销比例。用药按《陕西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》执行，其中甲类药直接纳入基本医疗保险基金支付范围，乙类药个人自付15%后再纳入基本医疗保险基金支付范围。

第五条 住院费用结算

1、参保患者与定点医疗机构结算住院费用实行据实结算。参保患者住院期间所发生的医疗费用，由定点医疗机构记明细帐，自费和自付部分由个人持卡结算或现金结算。统筹基金支付部分，由定点医疗机构按月汇总后与医疗保险经办机构结算。

2、辖区内所有参保患者在联网结算的定点医疗机构所发生的住院费用，由就诊医疗机构直接结算；在非联网结算的定点医疗机构所发生的住院费用由个人现金结算，出院后到参保地医疗保险经办机构报销。

第六条 门诊医疗费用结算。参保人员在定点医疗机构门诊就医、购药发生的医疗费用，凭个人社会保障卡进行结算。定点医疗机构按月与医疗保险经办机构结算刷卡费用。

第七条 定点医疗机构费用结算。

1、医疗保险经办机构与定点医疗机构按照“总量控制、动态调控、弹性管理、定额结算和单病种结算相结合”的方式结算医疗保险费用。

2、市医疗保险经办机构根据不同级别和类别的医疗机构，通过调研测算，确定合理的结算标准。医疗保险经办机构与定点医疗机构按签订医疗费用结算协议，按协议结算医疗费用。

3、定点医疗机构费用的定额结算标准根据医疗保险基金的收支情况以及医疗医药的发展情况适时调整。

4、定点医疗机构费用按月结算。结算费用时，医疗保险经办机构按应付费用的10%预留医疗服务质量保证金。

第八条 本办法从二○一一年一月一日起施行。

第五篇：重庆市城镇职工基本医疗保险

重庆市城镇职工基本医疗保险

市级统筹暂行办法

第一章

总则

第一条

目的和依据

为了适应社会主义市场经济体制的需要，加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）和国务院《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号），结合重庆实际制定本办法。

第二条

基本原则

（一）基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；

（二）城镇所有用人单位及其职工都要逐步参加基本医疗保险，基本医疗保险实行属地管理；

（三）基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，以收定支，收支平衡；

（四）基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合；

（五）基本医疗保险权利与义务对等，不缴费则不享受基本医疗保险；

（六）基本医疗保险费不得减免；

（七）基本医疗保险基金不计征税、费。第三条

统筹范围

（一）本办法适用于重庆市渝中区、大渡口区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区、南岸区（包括北部新区、经济技术开发区、高新技术产业开发区）行政区域内（以下统称“统筹区”）的城镇用人单位及其职工。

（二）凡在本统筹区范围内的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工，各级国家机关及其工作人员，事业单位及其职工，民办非企业单位及其职工，社会团体及其专职人员，中央在渝单位及其职工，均根据本办法参加基本医疗保险。

（三）统筹区内乡镇企业及其职工暂不纳入基本医疗保险统筹。

（四）在统筹区内各用人单位工作的外国人和港、澳、台地区人员不适用本办法。

第二章

基本医疗保险的登记和缴费 第四条

登记

（一）用人单位按照本办法的规定，向所在区医疗保险经办机构办理基本医疗保险登记手续；新设立的用人单位，应当在设立之日起30日内办理基本医疗保险登记手续。

（二）用人单位依法终止或者基本医疗保险登记事项发生变更的，应当在有关情形发生之日起30日内，向原登记机构办理注销或者变更登记手续。

（三）区医疗保险经办机构在办理登记手续时，应当根据本办法的规定进行审核，并及时将用人单位的登记、变更或者注销登记情况报告市劳动和社会保障局。

第五条

基本医疗保险费缴费基数

（一）基本医疗保险费由职工个人和用人单位共同缴纳。

（二）职工以本人的缴费工资为个人缴费基数。个人缴费基数超过上本统筹区职工平均工资300%的，按300%计算；低于上本统筹区职工平均工资60%的，按60%计算。

（三）国家行政机关、民主党派、社会团体（含参照行政机关工资管理的单位），以4项工资之和为缴费基数；事业单位以固定工资加活动工资为缴费基数；企业以企业职工工资总额为缴费基数。

第六条

基本医疗保险费缴费率

（一）用人单位按缴费基数的8%缴纳基本医疗保险费。

（二）职工个人按缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费。

（三）按照法定条件、法定程序退休的人员个人不缴纳基本医疗保险费，随所在单位参加基本医疗保险。

第七条

缴费办法

（一）用人单位和职工每月10日前向地方税务局缴纳基本医疗保险费。职工个人应缴的基本医疗保险费，由用人单位在发放工资时代为扣缴。

（二）用人单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费的，按照《社会保险费征缴暂行条例》的规定处理。

第八条

列支渠道

用人单位缴纳的基本医疗保险费按照财务制度规定的渠道列支。

第三章

基本医疗保险费个人帐户和统筹基金 第九条

基本医疗保险基金

基本医疗保险基金由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成。统筹基金和个人帐户分别核算，互不挤占。

第十条

个人帐户和凭证

用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。

第十一条

个人帐户的构成

个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户。

（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户：

35岁以下的职工，按上本统筹区人均缴费基数的13%；

35岁至44岁的，按上本统筹区人均缴费基数的15%； 45岁以上的，按上本统筹区人均缴费基数的17%； 退休人员按上本统筹区人均缴费基数的4%。第十二条

年龄的计算

以上职工个人年龄按计算（按工龄工资的计算方法）。

第十三条

个人帐户的用途和权属

（一）个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。

（二）个人帐户资金归个人所有，可跨结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。

（三）个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。

第十四条

个人帐户资金的查询

职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。

第十五条

统筹基金的建立、使用和管理

（一）用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按第十一条第二款规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由重庆市医疗保险管理中心统一管理。

（二）统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

（三）纳入统筹基金支付的特殊病种范围和管理办法另行制定。

第四章

大额医疗费互助基金

第十六条

大额医疗费互助基金的用途

建立大额医疗费互助基金，作为职工基本医疗保险的补充，用于解决基本医疗统筹基金支付限额以上的大额住院医疗费用。

第十七条大额医疗费互助基金的建立和管理

（一）大额医疗费互助基金的缴费对象及标准。所有参加基本医疗保险者均应缴纳大额医疗互助基金。缴纳标准为：个人每月缴费2元，用人单位按基本医疗保险缴费基数的1%缴纳。

（二）大额医疗费互助基金由地方税务局在征收基本医疗保险费时一并征收。职工个人缴费由用人单位在发放工资时代为扣缴。实行养老金社会化发放的退休人员个人缴费，由社保机构在发放基本养老金时代为扣缴；其他退休人员由所在单位发放养老金时代为扣缴。

（三）大额医疗费互助基金与基本医疗保险基金分开核算，实行“收支两条线”管理，收入纳入财政专户，支出由财政按规定核拨。重庆市医疗保险管理中心负责大额医疗互助基金的管理。

（四）重庆市城镇职工市级统筹大额医疗费互助基金管理办法另行制定。

第五章

职工就医和医疗服务

第十八条

定点医疗、定点配药

（一）基本医疗保险实行定点医疗、定点配药制度，建立定点医疗机构和定点零售药店。

（二）定点医疗机构。指经卫生行政管理部门批准取得执业许可，经市劳动和社会保障局会同有关部门审查取得定点资格，与重庆市医疗保险管理中心签订基本医疗保险服务和结算关系协议的医疗机构。

（三）定点零售药店。指经市药品监督管理部门批准取得经营资格，经市劳动和社会保障局会同有关部门审查取得定点资格，与重庆市医疗保险管理中心签订基本医疗保险服务和结算关系协议的药品零售企业。

第十九条

医疗服务

定点医疗机构、定点零售药店为参加基本医疗保险的人员提供优质服务，并根据《重庆市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、服务设施范围及其支付标准的实施办法》、《重庆市城镇职工基本医疗保险药品目录》和定点医疗机构、定点零售药店管理办法，申请医疗费用结算。

第二十条

职工就医和配药

（一）职工原则上在统筹区内的定点医疗机构就医。确需转往统筹区外住院治疗的，由当地医疗机构提出转院意见，经区医疗保险经办机构批准，报重庆市医疗保险管理中心备案。

（二）职工的就业地或居住地在统筹区域外的，由本人申请，经医疗保险管理机构批准，可在就业地或居住地的定点医疗机构就医。

（三）职工在国内因公出差或探亲期间患病需住院治疗，在当地医疗保险定点医疗机构治疗；确需转院治疗的，必须持首次就诊医疗机构的转诊证明。

（四）职工在本条规定范围内在异地发生的医疗费，凭医院的治疗结算单在医疗保险经办机构按规定报销，具体管理办法另行制定。

（五）职工可以在定点医疗机构配药，也可以持定点医疗机构医师开具的处方到定点零售药店配药。

第二十一条

医疗保险凭证

（一）职工在定点医疗机构就医、到定点零售药店配药时，必须出示医疗保险凭证。定点医疗机构、定点零售药店应当核验职工的医疗保险凭证。

（二）任何个人不得冒用、伪造、出借医疗保险凭证。

第六章

医疗费用的支付

第二十二条

职工享受基本医疗的条件

（一）参加基本医疗保险的单位，其职工应全员参加基本医疗保险。用人单位及其职工按照规定缴纳基本医疗保险费后，职工从次月起享受基本医疗保险待遇。

（二）已参加基本医疗保险的用人单位及其职工，在超过规定时间10天未能足额缴纳基本医疗保险费时，由医疗保险经办机构在该单位张贴公告，催促缴费；用人单位及其职工累计欠缴3个月基本医疗保险费，职工停止享受基本医疗保险，并由用人单位与原登记机构办理相关手续。

（三）因欠缴基本医疗保险费而停止享受基本医疗保险待遇的用人单位及其职工，在足额补缴基本医疗保险费（含滞纳金）并与原登记机构办理相关手续之后，职工从次月继续享受基本医疗保险待遇。

第二十三条

个人帐户的支付范围

职工个人帐户的支付范围是：定点医疗机构的门诊医疗费，住院医疗应由个人承担的费用，定点零售药店购买规定的药品。个人帐户的资金用完后，上述费用全部由个人负担。

第二十四条

统筹基金的支付范围和起付标准

（一）基本医疗保险的统筹基金支付职工的住院医疗费和特殊门诊医疗费，并实行统一的起付标准。起付标准以下的医疗费用由职工个人负担。

（二）统筹基金的起付标准是：

在一级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的5%；

在二级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的8%；

在三级医院住院治疗为上统筹区人均缴费基数的11%；

1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。二十五条

统筹基金的支付限额和支付比例

（一）统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上人均缴费基数的4倍。

（二）职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金按下列比例支付：

医疗费在起付标准以上至5000元以内（含5000元）的部分，45岁以下的在职职工按70%支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按75%支付，退休人员按85%支付；其余部分自付。

医疗费在5000元以上至10000元以内（含10000元）的部分，45岁以下的在职职工按75%支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按80%支付，退休人员按90%支付；其余部分自付。

医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分，45岁以下的在职职工按80%支付，45岁以上（含45岁）的在职职工按85%支付，退休人员按95%支付；其余部分自付。

在支付限额以上的，由大额医疗费互助基金按规定的比例支付。

（三）特殊病种门诊医疗费在起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金支付的比例是：癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗，器官移植后的抗排异药物治疗费用按90%支付；其他特殊病种按80%支付。

第二十六条

不予支付的情况 有下列情形之一的，统筹基金和个人帐户均不予支付：

（一）职工在非定点医疗机构、非定点零售药店就医和配药所发生的医疗费用；

（二）职工就医和配药所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用；

（三）职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故等发生的医疗费用；

（四）应由工伤、生育保险支付的范围；

（五）国家和本市规定的其它情形。

第七章

医疗费用的结算

第二十七条

医疗费用的划扣和记帐

职工就医、配药时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，凭职工的医疗保险凭证按照下列规定办理：

（一）属于个人帐户支付的，定点医疗机构、定点零售药店从个人帐户中划扣，个人帐户支付不足部分向职工收取。

（二）属于统筹基金支付的，定点医疗机构如实记帐。第二十八条

医疗费用的申报结算

（一）定点医疗机构、定点零售药店从个人帐户中划扣的基本医疗费用，每月向指定的医疗保险经办机构结算。定点医疗机构对属于统筹基金支付的记帐医疗费用，每月向指定的医疗保险经办机构结算。

（二）职工根据本办法发生的可由统筹基金支付的医疗费用，凭医疗保险凭证向指定的医疗保险经办机构结算。

第二十九条

医疗费用的审核与拨付

（一）区医疗保险经办机构接到医疗费用结算申请后，在10个工作日内将初审意见报送重庆市医疗保险管理中心。

（二）重庆市医疗保险管理中心接到区医疗保险经办机构的初审意见后，在10个工作日内，作出准予支付、暂缓支付、不予支付的审核决定。

（三）准予支付的医疗费用，在10个工作日内拨付。

（四）暂缓支付的医疗费用，重庆市医疗保险管理中心要在30日内作出准予支付或者不予支付的最终决定，并通知相关单位和个人。

（五）不予支付的医疗费用，由定点医疗机构、定点零售药店或职工自己负担。

第三十条

医疗费用的结算方式

重庆市医疗保险管理中心以总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算、按病种结算等方式，与定点医疗机构结算医疗费用。

第三十一条

结算中的禁止行为

定点医疗机构、定点零售药店和个人，不得以伪造或者变造帐目、资料、处方、费用单据等不正当手段结算医疗费用。

第八章

监督管理与法律责任 第三十二条

财政专户

基本医疗保险基金和大额医疗费互助基金纳入财政专户，实行“收支两条线”管理，专款专用，任何部门和个人不得挪用。

第三十三条

管理部门及职责

（一）重庆市劳动和社会保障局是基本医疗保险的行政主管部门，统一管理本统筹区医疗保险工作。

（二）地方税务部门负责统一征收本统筹区医疗保险费。

（三）财政部门对医疗保险基金实行监督管理。

（四）审计部门定期审计医疗保险基金的收支情况。

（五）卫生、药监、物价等部门和工会协同管理医疗保险工作。

（六）设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督管理委员会。

第三十四条

经办机构及职责

重庆市医疗保险管理中心是市级统筹医疗保险经办机构，主要职责是：

（一）提出基金预算，经财政部门审核后报政府批准执行；按财政部门规定编制月、季度基金收支报表，办理基金收支决算。

（二）根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，配合市劳动和社会保障等有关部门确定定点医疗机构和定点零售药店，并与定点医疗机构和定点零售药店签订合同，明确双方责任、权利和义务。

（三）基本医疗保险登记和管理，医疗费用的审核、结算和拨付。

（四）大额医疗费互助基金的管理和其他工作。

（五）重庆市医疗保险管理中心的事业经费纳入财政预算，不得从基金中提取。

第三十五条

法律责任

定点医疗机构、定点零售药店、医疗保险管理机构工作人员和职工，违反本办法规定，弄虚作假、滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成医疗保险基金流失的，除追回、赔偿流失基金外，依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，移送司法机关处理。

第九章其他人员的基本医疗保险

第三十六条

离休人员和老红军

统筹区内离休人员和老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

第三十七条

革命伤残军人

统筹区内二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。

第三十八条

下岗职工

国有企业再就业服务中心尚未解除劳动关系的下岗职工，随所在企业一起参加基本医疗保险，其应缴纳的基本医疗保险费由再就业服务中心按照当地上职工平均工资的60%缴纳；企业未参加基本医疗保险，其下岗职工仍享受企业原有劳保医疗待遇。国有企业下岗职工出再就业服务中心并与原企业解决劳动关系以后，重新就业的，随所在企业参加基本医疗保险；未实现再就业的，可以个人身份参加基本医疗保险，具体办法另行制定。离开再就业服务中心并与原企业解除劳动关系的大龄下岗职工，达到法定退休年龄按规定享受基本医疗保险待遇。

第三十九条

破产企业

经人民法院宣告破产的企业，在按规定足额提取并向医疗保险经办机构一次性划转退休人员余命医疗费后，其退休人员可按本办法享受基本医疗保险待遇。

第四十条

个体工商户、自由职业者

统筹区内的城镇个体工商户、自由职业者，参加基本医疗保险的具体办法另行规定。

第十章

附则

第四十一条

实施医疗保险制度改革后，为了不降低职工医疗保障水平，对公务人员按国家规定由同级财政实行医疗补助，具体办法另定。其他用人单位可在参加基本医疗保险的基础上为职工建立补充医疗保险，企业用于补充医疗保险的费用在其工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支，经同级财政批准后列入成本，办法另定。第四十二条

达到法定退休年龄，经市组织、人事部门批准延长工作年限暂不办理退休手续的人员，执行在职职工的基本医疗保险规定；办理退休手续后，执行退休人员的基本医疗保险规定。

第四十三条

电力行业的职工参照此办法参加基本医疗保险，具体办法另行制定。

重庆铁路分局所属职工按照《劳动和社会保障部、铁道部关于铁路系统职工参加基本医疗保险有关问题的通知》（劳社部发〔1999〕20号）的精神参加基本医疗保险。

第四十四条

工伤、职业病、孕产期保健及分娩发生的医疗费用，在相关办法出台之前，按现行规定办理。

第四十五条

本办法从2001年12月1日起施行。由重庆市劳动和社会保障局负责解释。