第一篇：2014保健部护理技术操作规程(预防接种)
预防接种反应处理制度
一、建立预防接种反应登记簿。
二、接种人员要监测接种反应及事故并及时处理。
三、发现预防接种异常反应及事故，除及时进行必要的处理外，还应立即向县级卫生防疫机构报告。协助县级卫生防疫机构进行现场调查；严重的预防接种异常反应及事故，除向县级卫生防疫机构进行报告外，还要向县级卫生行政部门报告。
四、预防接种反应及事故病例的诊断必须由县级或县级以上卫生行政部门预防接种异常反应诊断小组会诊确定。
接种麻疹疫苗后注意事项
接种疫苗后，请在接种现场留下观察30分钟！麻疹疫苗的安全性较好，少数儿童接种后24小时内可能出现注射部位轻微红肿、疼痛，多数情况下2-3天可自行消失；1-2周内，可能出现一过性发热反应，一般持续1-2天可自行缓解；6-12天内，少数儿童可能出现一过性皮疹，一般不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。如出现较严重的身体不适症状，请及时到医院就诊。接种后
在接种点留观察30分钟，离开时给宝宝穿好衣服，谨防吹风着凉。
接种24小时内不要洗澡、搓洗接种部位皮肤。接种后2—3天内应避免剧烈活动。
冷链系统、疫苗使用管理制度
一、冷链设备一律专物专用，有固定房间存放，专人负责管理，建账、建卡、统一编号，且帐物相符；根据冷链运转周期有计划地实施冷链设备的更新。
二、预防接种门诊冷链设备主要为普通冰箱、冷藏包、冰排等。低温冰柜温度应保持在－20℃左右，普通冰箱冷藏室温度应保持在2－8℃。各种生物制品在运输过程中必须符合温度要求，分类、分批号按其冷藏温度要求合理贮存，杜绝因保管不当造成的疫苗失效。低温冰柜、普通冰箱应有温度计和测温记录簿，每天上、下午各测温一次，并做好记录。
三、冰箱应放置平稳，远离热源，干燥通风，避免阳光直射和潮湿，冰箱的上、后部分别留有30cm、10cm的空隙，底部设有20－30cm高的垫角架，并装配专用插座及稳压装置。冷链设备应保持清洁，及时除霜，至少每季进行一次全面保养维护。出现异常故障应及时维修，并做好维修、更换零部件的记录。
四、根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法和卫生部下发的《生物制品管理规定》、《预防用生物制品生产供应管理办法》等有关法律、法规及规章的规定，各预防接种门诊所使用的预防性生物制品实施逐级供应，其它单位和个人不得经营预防性生物制品。
五、疫苗实行计划管理，各预防接种门诊应于每年三月中旬前根据儿童免疫程序、本地人口和出生率、接种方式和接种周期、各种疫苗的损耗系数，制订下年度的疫苗需用计划并逐级上报。建立生物制品领发登记手续，专人负责。
六、疫苗管理专人负责，建立健全疫苗领发、保管制度，设立疫苗专用账本，做到账物相符。
七、疫苗要按品名、批号分别存放，并按照效期长短、进库先后，有计划地分发。具备冷藏条件的接种点疫苗贮存量一般不得超过1个月的使用量。
八、接种现场执行“疫苗不离冰”原则，疫苗从冰箱取出后须放入冷藏包内。使用疫苗时每次从冷藏包取出一支疫苗，并盖好冷藏包盖，冷藏包内冰排未完全溶化前应及时更换新冰排。活疫苗开启超过半小时、灭活疫苗开启超过1小时应做废弃处理。
九、接种剩余疫苗按以下要求处理：
（一）开启安瓿为用完的疫苗，必须废弃。
（二）如冷藏包内的冰排未完全溶化，未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。
（三）如冷藏包内的冰排已完全溶化，脊灰疫苗应全部废弃，卡介苗、百白破、麻疹、白破二联疫苗做好标记，下次接种时首先使用。
预防接种宣传培训制度
一、预防接种门诊工作人员每年参加县级以上疾病预防控制机构组织的1－2次专业培训，在培训基础上进行业务考核，以不断强化预防接种基础知识、工作目标及管理要求，了解预防接种的最新进展情况。
二、每次运转前要开展培训，执行例会制度，有计划地进行业务学习，不断提高业务技术水平和工作质量。卡介苗接种要固定专人，严格培训操作技能；接种人员必须经培训和考核合格后持证上岗。
三、各预防接种门诊应充分利用“4．25全国儿童预防接种宣传日”等时机在当地开展形式多样的宣传咨询活动；基层接种人员在从事预防接种业务活动时，要主动向群众宣讲计划免疫知识，接种门诊应张贴计划免疫宣传资料，努力使计划免疫工作得到社会公众的积极配合和支持。
免疫规划疫苗接种程序
百白破三联制剂接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣、帽应穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌证的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上做好记录。
三、疫苗要放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。使用一次性2.5ml注射器，严格“一人一针一管”制度。
四、检查疫苗是否有效后，充分摇匀，无菌开启安瓿，准确吸取0.5 ml。
五、接种儿童取侧卧位，选臀部外侧上1/4处皮肤常规消毒，待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器与皮肤呈70~90度角，快速刺入针头的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头。用消毒干棉棒稍加按压针眼部位。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留观察30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、对接种后废弃的注射器和安瓿要正确处理。卡介苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣、帽应穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌证的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上做好记录。
三、疫苗要放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。使用一次性1ml无残留注射器，严格执行“一人一针一管”制度。
四、检查疫苗是否有效后，无菌开启安瓿，注入注射用水，摇匀，准确吸取0.1 ml。
五、接种儿童左上臂三角肌外下缘皮肤呈10~15度角刺入皮内，注入疫苗，使注射部位形成一个圆形皮丘，针头顺时针方向旋转45度拔出。勿按摩接种部位。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室留观察30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、对接种后废弃的注射器和安瓿要正确处理。
常规免疫接种率监测报告制度
一、接种单位于接种任务完成后5日内将接种情况统计表上报区、县（市）级卫生防疫站。
二、县（市、区）级卫生防疫站于次月2日前以乡镇为单位汇总本月接种情况填表上报至市卫生防疫站。
三、强化免疫实施情况统计报告按方案要求进行。
四、县（市、区）级卫生防疫站于每年1月31日前填写上年度年报表，上报市卫生防疫站。
五、各市卫生防疫站于次月10日前将上月本市各县市区的接种情况统计表上报至省卫生防疫站。
接种麻疹疫苗须知
预防接种前，家长务必如实提供儿童身体健康状况。如果您的孩子有以下情况，请告知并咨询接种医生，不能接种麻疹疫苗：(1)已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素过敏者（如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏）、或曾患过过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病者；（2）患急性疾病，严重慢性疾病，慢性疾病的急性发作期和发热者；（3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；（4）患或正患多发性神经炎、格林巴利综合症、急性播散性脑脊髓炎、脑病，未控制的癫痫等严重神经系统疾病，或其他进行性神经系统疾病者。
接种注意事项
接种前: 接种前一周要精心护理宝宝，避免宝宝患病影响接种。接种前一天为宝宝洗澡，接种当天最好穿清洁宽松的衣服。
详细了解宝宝健康状况，接种时如实告知接种医生。接种口服减毒活疫苗(如糖丸、轮状病毒疫苗等)前半 小时不吃热的东西，如：热奶、热水、熟食，也不宜喂母乳。
接种时别忘了带全省统一印制、下发的《儿童预防接种证》。
接种后: 接种注射疫苗后应当用棉签按住针眼几分钟，不可揉搓接种部位。
在接种点留观30分钟，无任何反应再回家。24小时内不宜给宝宝洗澡，尤其是接种局部，以 免发生局部感染。
勤换、洗内衣、裤，禁止宝宝用手搔抓接种部位，保持接种局部皮肤清洁。
尽可能让宝宝多饮水，多休息，避免剧烈运动。
清淡饮食，多吃水果、蔬菜，24小时内避免刺激性食物和易过敏食物。
若是减毒活疫苗，如糖丸、轮状病毒等疫苗，服苗后半小时不吃热的东西（饮品），包括母乳。
密切观察宝宝健康状况，如有异常及时与接种医生联系。
A群(A群C群)脑膜炎球菌多糖疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣、帽应穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上做好记录。
三、疫苗要放在冰箱或冷藏包内，做到“苗不离冰”，使用0.5ml自毁型注射器，严格“一人一针一管”制度。
四、检查疫苗是否有效后，无菌开启安瓿，加入稀释剂，待疫苗复溶并摇匀后准确吸取0.5ml药液。
五、接种儿童上臂三角肌外下缘皮肤，用75%乙醇消毒待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器，与皮肤呈30~40度角，快速刺入针头的1/3~2/3，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱咐接种对象在观察室内留观察30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物严格按照《医疗废物处理条例》的规定处理。预防接种门诊工作制度
一、城区预防接种门诊每日或每周至少3天（至少含1天双休日）开诊，农村预防接种门诊每旬至少2天开诊，为辖区内适龄儿童与流动人口儿童开展常年免疫接种和业务咨询。
二、严格按照卫生部颁布的《预防接种工作规范》和《国家免疫规划疫苗的免疫程序》要求，做好预防接种实施。
三、本地户籍儿童出生后1个月内，外来儿童寄居3个月以上，建立儿童预防接种信息卡（簿）和预防接种证。儿童预防接种信息保存期限为儿童满7周岁后再保存不少于15年。
四、预防接种门诊工作人员应具备工作责任心，取得执业或助理执业医师(护师)资格，并经过县（区）级以上免疫规划专业技术培训合格后方能上岗。上岗工作应佩带胸卡。接种时要穿戴工作衣帽、口罩，佩戴胸卡，患手部皮肤病或传染病期间不准参加预防接种工作。接种人员应主动向群众宣传免疫规划知识，疫苗接种后的反应和处理措施以及预约下次接种时间。尚未完成基础免疫且连续通知两次均未前来接种的儿童，及时进行随访落实。
五、保持预防接种门诊清洁卫生，开诊前后要用合格浓度的消毒液擦拭消毒工作台与地面，开启紫外线灯消毒室内空气。每次消毒应做好记录备查。接种前做好准备工作，包括准备疫苗、注射器、冷藏包、冰排及各种药械等。
六、强调做到“三查七对”，即接种前诊查健康状况和接种禁忌症，查对预防接种卡登记信息与接种证，查看疫苗外观与批号效期；核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。
七、严格执行“安全注射”制度，使用合格的一次性（自毁型）注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液；已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时灭活疫苗超过1小时未用完应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效。卡介苗接种应设专室，暂无条件的应设专苗操作台，严防误作其他疫苗错种。凡符合接种条件的对象应以书面或口头形式告知家长所接种的疫苗效用、禁忌症、接种副反应及其注意事项。
八、接种后注意留观儿童反应情况，正确处理接种反应并及时上报。
九、正确使用和保养微机，及时将儿童接种信息上传服务器并作好数据备份。及时上报（传）免疫规划各种报表。
十、协助疾病预防控制机构开展免疫监测、相应传染病个案调查及疫情控制等工作。
预防接种反应处理和报告制度
一、疑似预防接种异常反应，是指在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
二、预防接种单位要备有疑似预防接种异常反应个案报告卡，建立疑似预防接种异常反应登记本，专人负责。
三、接种人员要按照《预防接种工作规范》要求，做好疑似预防接种异常反应的及时处理。
四、发现疑似预防接种异常反应，除及时进行必要的处理外，还应根据《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求，及时向受种者所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告；在发现疑似预防接种异常反应后48小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡，向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告；协助县级疾病预防控制机构进行现场调查。发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，在2小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表，以电话等最快方式向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告。
五、对需要进行调查诊断的，由县级疾病预防控制机构组织专家进行调查诊断。死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应，由市级或省级疾病预防控制机构组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断。
乙肝疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌证的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上做好记录。
三、疫苗要放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。使用一次性2.5ml注射器，严格“一人一针一管”制度。
四、检查疫苗是否有效后，充分摇匀，无菌开启安瓿，充分摇匀，吸取规定剂量的疫苗。
五、上臂三角肌皮肤常规消毒，待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器与皮肤呈70~90度角，快速刺入针头的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头。用消毒干棉棒稍加按压针眼部位。
六、在接种证上完整记录接种日期批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留观察30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、对接种后废弃的注射器和安瓿要正确处理。
脊髓灰质炎疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣帽穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌证的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上做好记录。
三、疫苗要放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。严格执行“一人一杯一勺”制度。
四、服苗方法：
（一）用一次性小勺将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中（液体疫苗可直接滴入），用凉开水送服咽下。
（二）月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸放入口杯内，加少许凉开水碾碎，溶解成糊状服用。
（三）口服疫苗是要看服下肚，如儿童服苗后吐出，应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。
五、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
六、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
七、嘱接种对象在观察室内留观察30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
麻疹疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣、帽应穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌证的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上做好记录。
三、疫苗要放在冷藏包内，做到“苗不离冰”。使用一次性1ml无残留注射器，严格“一人一针一管”制度。
四、检查疫苗是否有效后，无菌开启安瓿，注入注射用水，摇匀，准确吸取0.2ml。
五、接种儿童上臂三角肌外下缘皮肤，用75%乙醇消毒待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器，与皮肤呈30~40度角，快速刺入针头的1/3~2/3，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱接种对象在观察室内留观察30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、对接种后废弃的注射器和安瓿要正确处理。
冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣、帽应穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上做好记录。
三、疫苗要放在冰箱或冷藏包内，做到“苗不离冰”，使用0.5ml自毁型注射器，严格“一人一针一管”制度。
四、检查疫苗是否有效后，无菌开启安瓿，按标示量加入灭菌注射用水，待疫苗复溶并摇匀后吸取药液。
五、接种儿童上臂三角肌外下缘皮肤，用75%乙醇消毒待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器，与皮肤呈30~40度角，快速刺入针头的1/3~2/3，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱咐接种对象在观察室内留观察30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物严格按照《医疗废物处理条例》的规定处理。
乙型脑炎减毒活疫苗接种操作规程
一、接种人员要持证上岗，工作衣、帽应穿戴整齐。
二、接种前要进一步核实接种对象和接种牌。同时要向儿童家长或监护人详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史及接种疫苗的反应史，凡有禁忌症的对象应不予接种或暂缓接种，并在接种证、卡上做好记录。
三、疫苗要放在冰箱或冷藏包内，做到“苗不离冰”，使用0.5ml自毁型注射器，严格“一人一针一管”制度。
四、检查疫苗是否有效后，无菌开启安瓿，按标示量加入0.5ml疫苗稀释剂，待疫苗复溶并摇匀后吸取药液。
五、接种儿童上臂三角肌外下缘皮肤，用75%乙醇消毒待干后，左手绷紧皮肤，右手持注射器，与皮肤呈30~40度角，快速刺入针头的1/3~2/3，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针头。
六、在接种证上完整记录接种日期、疫苗批号及接种者签名。
七、向儿童家长交代可能出现的反应和注意事项。
八、嘱咐接种对象在观察室内留观察30分钟，无反应后方可离开接种门诊。
九、使用后的自毁型注射器、一次性注射器及其他医疗废物严格按照《医疗废物处理条例》的规定处理。
家
长
须
知
计划免疫即按照规定的程序进行预防接种，它是预防传染病最有效、最方便的手段，也是保护儿童健康、增强儿童抵抗力的一项重要措施。国家明确规定实行有计划的预防接种制度，中华人民共和国境内的任何人均应按照有关规定接受预防接种。因此，请家长（或监护人）协助我们做好您孩子的预防接种工作。
1、当您的孩子出生或从外地迁入本地后，要主动到户口所在地的地段医院（社区卫生服务中心）、乡（镇）卫生院预防接种门诊办理《儿童预防接种证》领证手续，以便防疫部门掌握情况，及早安排疫苗计划。
2、国家规定，托幼机构、学校在办理入托、入学手续时，均要查验《儿童预防接种证》，希望妥善保存。如有损坏或遗失应及时到发证、接种的单位办理补证手续。
3、儿童每次预防接种时家长必须携带《儿童预防接种证》，并按照预防接种通知单或预防日期，及时到指定的接种门诊给您的孩子打预防针。医务人员凭证接种，每次接种应在证上记录、签字才有效，避免发生错种、漏种和重种。
4、有些疫苗需要按一定的时间间隔连续接种多次才有效，您的孩子一定要按照规定的免疫程序、接种日期进行预防接种，不要半途而废。
5、医务人员上门检查预防接种工作时，请主动出示接种证以供查验。
6、儿童免疫接种有一定的适应症，因此家长带孩子到接种门诊接种时要主动向接种人员提供您孩子的健康状况，并有权询问哪些情况下不宜接种。必要时，接种人员在对儿童进行体检后再确定能否进行接种。
7、疫苗接种是安全的，但个别儿童在接种后可能出现局部反应、全身不适、低热等症状，一般3-5天即消失，家长不必担心。偶发其它异常反应者，请及时与接种医生联系并及时诊治。
接种室工作规范
一、室内保持卫生干净整齐。
二、要严格无菌操作。告之家长接种后的注意事项。
三、接种时认真核对孩子的姓名、年龄、疫苗名称、类型、剂量、接种部位。
四、集体接种的疫苗单独登记，做好记录。
五、乙肝疫苗、流感做好登记。
六、做好出入库登记及各种消毒记录。
七、不得外借疫苗。
八、每天做好盘点，盘点必须2个以上人员进行，盘点人员做好签名。
九、冰箱内不得存放个人疫苗及个人物品。
预诊室规章制度
一、树立全心全意为儿童保健服务的思想和良好的医德作风，严格遵守医院及科室规定的各项规章制度。
二、上班不迟到、不早退、不无故缺勤，上班期间不干与工作无关的事情。
三、每位工作人员都要自觉保持预诊室环境的优美，使预诊室整洁化。
四、要热情耐心的对待每一位家长，对于每位家长都要给予充分的理解，要主动向家长介绍有关于预防接种的知识，使每位家长都感到我们每位工作人员亲切和温暖。
五、工作时要做到作风严谨准确无误，要严格执行三查七对，对于所有疫苗的接种程序、部位、禁忌症、不良反应、注意事项及处理，都要熟记。
六、预诊室的所有工作人员都要不断地学习业务知识充实自己，加强整体素质的培养。
七、预诊室的所有工作人员都要严格执行《计算机使用制度》。
八、预诊室的所有工作人员要加强团结，互相协作，认真开展批评与自我批评，关心、热爱集体，服从并认真完成科室和医院交付的各项任务。
九、所有预诊室的工作人员都要做到上岗一分钟认真六十秒
预检室工作流程
一、查接种证、卡是否齐全，是否按时接种疫苗。
二、询问儿童近期健康状况（如：感冒、发烧、腹泻等疾病），家长如实完整的填写预防接种通知书，避免偶合或加重其他疾病。如有疾病应推迟接种。
三、给宝宝测量体温，体温应在37℃以下，若高于37℃，应复测两次，若持续高温，推迟接种。
四、建议宝宝查体。
五、查体健康的宝宝，根据接种程序和年龄，开疫苗接种单并预防下次接种时间。告知家长接种疫苗的名称，注意事项等。
六、认真输入金苗卡，勿漏输、错输。
七、告知交费，接种室接种疫苗。
免疫规划疫苗免疫程序
预防接种卡、证使用制度
一、《中华人民共和国传染病防治法》及其实施办法规定：“国家对儿童实行预防接种证制度”。每名适龄儿童都必须按规定建立预防接种证，并实行凭证接种和办理入托、入园、入学手续的制度。二、七岁及以下儿童（包括流动人口儿童和计划外生育儿童）应由居住地的预防接种门诊负责建立预防接种证、卡。儿童出生后城市一个月、农村二个月内由户口所在地的预防接种门诊建立预防接种证、卡；七岁及七岁以下儿童寄居本地时间在三个月以上，应由寄居地的预防接种门诊建立预防接种证、卡。
三、预防接种证、卡应由实施接种的医生用钢笔填写，书写要工整，文字要规范，各项目准确齐全，时间（日期）栏、项填写均要以公历（阳历）为准。
四、预防接种证要由儿童家长或其监护人保管，遗失要及时补发。预防接种卡由所属预防接种门诊保管。
五、儿童迁移时，由寄居地的接种点将预防接种卡或接种证明交给儿童家长或其监护人，并将接种资料留据存查；迁入地的预防接种门诊要主动向儿童家长或其监护人索取预防接种证、卡；无预防接种证、卡要及时补建。
六、接种单位每季度要对辖区内所有的卡、证核查和整理一次，及时补卡、剔卡和消卡。剔除的卡片由预防接种门诊另行妥善保管。县、乡（镇、地段）每月10日前逐级上报上月辖区内儿童出生数、建证、卡数。
接
种
须
知
一、孩子在打预防针前、后应该注意什么？
孩子在打预防针前，家长应该给孩子洗一次澡，换件干净衣裳，向医生说清孩子的健康状况，经医生检查，没有接种禁忌症方可接种。一般来说，目前使用的疫苗都是安全有效的，但由于个体差异等原因，一些孩子可能会出现发烧、注射部位红肿等反应。接种后的发热，如果在37.5度以下属正常反应，持续两三天就可恢复正常；如果持续发烧37.5度以上，注射部位红肿超出一周或接种疫苗后身上出现皮疹，都应立即向接种单位反应情况，并及时到医院就诊治疗。
二、如果孩子因为感冒发烧等未及时打预防针，应该怎么办？
一些孩子在预防的接种时间因感冒发烧等原因不能按时接种疫苗，家长可以在孩子健康情况好转后尽快带孩子到辖区接种门诊进行补种。
三、孩子可以同时注射多种疫苗吗？
孩子可以同时接种两种以上的疫苗，但应在不同部位接种。不同灭活疫苗，以及减毒活疫苗和灭活疫苗可以同时接种，也可以间隔任何时间接种；两种减毒活疫苗如果没有同时接种，应至少间隔4周再接种。常用的灭活疫苗包括重组乙肝疫苗、百白破三联疫苗、白破二联疫苗、流感疫苗、流脑疫苗、甲肝灭活疫苗等；常见的减毒活疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗（口服糖丸）、乙脑减毒活疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗和腮腺炎疫苗等。
预防接种工作人员职责
一、在保健科主任、护士长的领导下，按照《疫苗流通和预防接种管理条例》和卫生部《预防接种工作规范》要求，规范开展预防接种工作。
二、预防接种门诊实行按日进行预防接种，为辖区内适龄儿童与流动人口儿童开展常年预防接种和业务咨询服务。
三、预防接种门诊工作人员应取得护士资格，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格后方能上岗，上岗工作应佩戴胸卡。
四、着装整齐，接种时须穿工作服，戴帽子、口罩，严格无菌观念，严格执行消毒隔离制度。
五、保持预防接种门诊清洁卫生，开诊前后要用合格浓度的消毒液擦拭消毒工作台与地面，开启紫外线灯消毒室内空气，每次消毒应做好记录备查。
六、强调做到“三查七对”制度，即接种前查询健康状况和接种禁忌症，查对接种证，查看疫苗外观与批号效期；核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。
七、严格执行“安全注射”制度，需使用合格的一次性注射器和规定浓度及合格配制时间的皮肤消毒液;已开启未用完的疫苗安瓿应盖上消毒的干棉球并冷藏，活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过一小时未用完应废弃，整个接种过程应确保无菌操作，安全有效。
八、务必落实“接种告知与签字制度”，凡符合接种条件的对象应告知家长所接种的疫苗品种、作用、禁忌症、不良反应、注意事项以及第二类疫苗的费用承担等，咨询儿童健康状况以及是否有接种禁忌症等情况，如实记录告知和询问情况，并要求接种人员和家长双方签字。
九、做好预防接种门诊资料的归档，保证资料完整、系统、真实、并长期保存。
十、建立健全疫苗领发登记制度和冷链设备建档、建账工作。进行接种率常规报告、接种率调查和免疫预防对传染病的疫情报告和监测，开展流行病学调查分析、处理和应急接种。
十一、正确使用、保养冷链设备和接种器械。
接种疫苗前为什么要预检
疫苗是通过减毒或灭活的生物制剂，婴幼儿接种疫苗后可产生抗体，从而防止传染病的发生。疫苗不良反应发生率极低，但所有的疫苗并非绝对安全的，在有些情况下儿童是应该禁忌或暂缓接种疫苗的。为了疫苗的接种安全，医院根据疫苗接种操作规程，接种疫苗前进行预检是必做工作，家长也应该如实地告知各种问题，比如：患病史、过敏史（食物和药物）、上次接种同种疫苗后的情况、新生儿体重、有无先天畸形、先天性疾患和妈妈的健康状况等。医护人员方可根据疫苗接种的程序及儿童的健康状况等来综合判断，是否能予以接种。
接种后可能会出现局部红肿、疼痛、淋巴结肿大、发热等症状，但很快会消退，属于正常的不适反应。而这些症状如果加重，且不见好转，应尽快到医院就诊。
接种室工作制度
一、树立全心全意为儿童保健服务的思想和良好的医德作风，严格遵守医院及科室规定的各项规章制度。
二、上班不迟到、不早退、不无故缺勤，上班期间不干于工作无关的事情。
三、上班前穿戴整齐，穿护士服，戴护士帽，穿护士鞋，长发盘起，短发不过肩，不留长指甲。
四、每位工作人员都要自觉保持接种室环境的优美，使接种室干净、整齐、美观。
五、要热情耐心的对待每一位家长，对于每位家长都要给予充分的理解，要主动向家长介绍关于预防接种的知识，使每位家长都感到我们每位工作人员亲切和温暖。
六、工作时要做到作风严谨准确无误，要严格执行三查七对制度、消毒隔离制度、护理安全管理制度等，对于所有疫苗的接种程序、部位、禁忌症、不良反应、注意事项及处理等，都要熟记。
七、所有工作人员都要不断地学习业务知识充实自己，加强整体素质的培养。
八、所有工作人员都要加强团结，互相协作，认真开展批评与自我批评，关心、热爱集体，服从并认真完成科室和以医院交付的各项任务。
九、所有工作人员都要做到上岗一分钟认真六十秒，合理利用上班期间的每一分钟。
十、每日紫外线消毒一次，并做记录。
十一、对家长提出的有关问题要耐心的解答，并做好宣教。
计划免疫资料档案管理制度
一、计划免疫资料的收集要真实、完整、及时。
二、计划免疫基础资料的内容包括：
（一）人口资料：辖区内总人口数、人口普查或抽样调查的性别、职业别和各年龄组人口构成资料，建卡人数，出生人数、死亡人数、出生率、死亡率、自然增长率和流动人口情况。
（二）组织机构资料：辖区内的各级行政区划和卫生防疫机构数，各基层单位的基本情况，接种的组织形式、接种点（门诊）数，计划免疫及冷链管理专业人员数。
（三）疫情资料：计划免疫针对传染病的发病人数、病死人数、发病率、死亡率、病死率，相关传染病的“三间”分布，流行病学个案调查和暴发疫情调查，漏报调查，发病与接种的关系等资料。
（四）免疫接种资料：基础免疫、加强免疫、强化免疫人数，接种率，接种质量分析，未种原因分析，接种率调查、检查考核和预防接种异常反应调查处理等资料。
（五）疫苗计划、分配，使用情况统计等资料。
（六）冷链设备及接种器材资料。
（七）监测资料：疫苗质量监测、免疫成功率监测、人群免疫水平监测、冷链系统温度监测资料。
（八）其它资料：上级来文，业务会议、培训、工作计划、总结，及专题调查等资料。
三、计划免疫业务资料采用分类归档的方法保存，应于每年三月底前将上年度计划免疫有关资料搜集整理齐全，分类装订归档。并长期保存。同时注意有关原始资料的保存，以形成完整的计划免疫档案化管理体系。
接种室工作流程
一、接种人员严格执行查对制度，查验接种证、接种单、接种单姓名、药物是否一致等，并叫孩子的姓名。
二、询问病史、过敏史，如有感冒、发烧、腹泻等情况，告知家长暂缓接种，等康复5-7天后再接种，如有鸡蛋过敏史，不接种麻诊、流感疫苗。
三、取药，查对疫苗种类、质量（有无变质、变色、安瓶有无裂痕、瓶口有无松动）、正确抽取药液，排尽空气，安瓶套针置于左手中。
四、选择注射部位，再次核对，核对孩子姓名时，实行反问式，核对无误后，常规消毒皮肤，实行正确接种，并在接种证上签全名，注明疫苗批号。
五、告知注意事项：24小时内不能洗澡，多饮水，可能会出现发热，注射部位局部红、肿等不良反应。如体温超过38.5℃时需要口服降温药物，发热症状一般不超过2天，如有高热不退或者其他严重反应者，应来院就诊，作进一步处理。
六、再次核对，并告知院内观察30分钟方可离院。
第二篇：医疗护理技术操作规程
医 疗 护 理 技 术 操 作 规 程
一、常用各种注射法
(一)
12旋转涂擦，直径应在5cm
34不漏气；针头应选择型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐利针头。注射器和针头
56注射前，须排尽注射器内的空气，同时要防止药液浪费。
8紧并下压折针周围皮肤，以露出断端，迅速以血管钳夹住断端，拔出。
(二)1 将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，进行吸药。吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽
除去铝盖的中央部分，用酒精棉签消毒瓶塞，待干。向瓶内注入和所需药液等量的空气(以增加瓶内压力，避免形成负压)，倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。然后把针头垂直向上，轻轻拉动活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。有的注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时，应使注射器乳头朝上
可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化(某些药物有专用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油剂时，可先加温(药液易被热破坏者除外)或将瓶用两手对搓后再抽吸。如为混悬液，应先摇匀后再吸药。油剂混悬剂使用时应选用稍粗的针头，刺入要深，并固定好针栓部，以防用力推注时，注射器和针头脱开，药液外
(三)皮内注射法(ID)
2:
注射盘内放70%酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药物、无菌1ml注射器和4 1／2—5号针头。0.1%肾上腺素1支。
(1)
(2)选好注射器及针头，吸取药液，排除注射器内空气，用70%酒精棉签消
(3)左手绷紧皮肤，右手持注射器，将针头斜面向上，与皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间，推药0.05—0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤发
(4)拔针时勿按揉针眼。向病人交待注意事项，按时观察反应。
(5)局部反应可疑时需二人判定，必要时作对照试验，在另一臂相同部位注入01ml等渗盐水，20
(四)用于预防接种、局部麻醉、需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。
2注射盘内放2—5ml无菌注射器、针头盒内盛5号及6号针头、无菌持物镊、(1)
(2)左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上呈30—40℃角，迅速进针2/3
(3)注射毕，用棉签或干棉球轻压针刺处，迅速拔针，整理用物。
(五)肌肉注射法(IM或im)
选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常选臀大肌、臀中肌、臀小
(1)
①十字法：从臀裂顶点向身体外侧引一水平线，再过髂嵴最高点向该线作一 垂直线，从而将臀部分为4份，外上1/4处(避开内下角)为注射区。②联线法：取髂前上棘与尾骨连线的中、外1/(2)
以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下缘尽量向后延伸，使髂嵴、食指、(3)
大腿中段外侧约65cm宽，膝上10cm，髋关节下10cm左右。
(4)
上臂外侧，自肩峰下2—3
(1)
(2)
(3)消毒
(4)左手绷紧皮肤，右手持针垂直快速进针2/3，左手抽动活塞无回血，缓
(1)
同肌肉注射，另备治疗巾、无菌巾、治疗碗(或脸盆)内放浸有新洁尔灭的小
(2)操作方法：①将无菌治疗巾双折平铺于治疗盘内。②检查、核对、准备药物，按病房床号、姓名吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡(卡片写明床号、姓名、药名、剂量、时间)。盖上无菌治疗巾。③按床号顺序，核对姓名无误后注射，在注射另一病人前，用新洁尔灭消毒液洗净双手，擦干后再行注射。
(六)静脉注射法(IV)(1)
(2)
(3)
常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉、头皮静脉。
注射盘，无菌注射器，针头或硅胶管针头，止血带，小枕，药物。
(1)(2)选择静脉，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，碘酒、酒精消毒皮肤，嘱
(3)右手持针，左手拇指压住静脉，使其固定，针头斜面向上，由静脉上方或
(4)
(5)
(6)注射毕，以干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻，随即
(1)注射时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，注意避开关节和静脉瓣。
(2)长期静脉给药者，应有次序地先下后上，由远端到近端地选择血管，进(3)根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取和观察
(4)对组织有强烈刺激性的药物，另备一盛有等渗盐水的注射器和硅胶管针头，注射时先穿刺，注入少量等渗盐水。证实针头在血管内再取下注射器，调换
二、基础护理操作常规
1。进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室应每日用紫外线照射消毒1次。
23无菌包或无菌容器内；无菌物品一经使用后，必须经灭菌处理后方可再用；从无
4顺序排列，放在固定的地方，以便取用。无菌包在未污染的情况下，可保存7—1
56三、常用药物过敏试验法
对某种药物过敏的人，任何给药途径(注射、口服、外用等)任何剂量和任何
(镊)。未经消毒的手和物品，不可触及无
(一)青霉素过敏
凡首次用药或停药3天以上或用药中途更换批号时，均必须做过敏试验。已知有过
101ml内含青霉素20单位的皮试液。
(1)一般每支青霉素为40万单位，注入2ml等渗盐水混合均匀，每毫升含20
(2)取01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含(3)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2000
(4)取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含200
3阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，其直径超过1cm，有时出现伪足、痒感，在青霉素试验及注射前做好急救准备。注射后护理人员在旁观察半小时，以
1器，青霉素试液(每毫升含1万单位)，注射用水，0.25%
(1)用蒸馏水浸湿的纱布揩净前臂内侧皮肤(忌用酒精)，在电极板方形负极滴青霉素试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴普鲁卡因液1滴(在注射普鲁卡因青霉素时用)
(2)开启电源开关，指示灯亮，调节电流表使指针指在50—80微安之间，电压维持在9—12伏之间。电流表指针稳定后开动计时开关5分钟。试验结束时，试验器自动报警，电流中断。取下电极，观察反应
5(1)阴性：青霉素与注射用水电极板下皮肤的充血、压迹程度相同，在1—
2(2)阳性：试验处皮肤出现明显突起的风团或丘疹、荨麻疹，周围可能充血。少数人皮肤出现白斑。强阳性患者伴有臂部痒、刺、灼、压等感觉或全身性反应。
为防止迟缓反应，须继续观察5分钟，并于注射前再观察1次。
0.1ml试液(含青霉素20单位)做皮内注射，20分钟后观
(1)试液每次1滴，不宜过多。若试液流到电极板上，将影响试验结果的正
(2)经常调换离子导入器铜头上的纱布，及时除去表面褐色氧化
(二)破伤风抗毒素(TAT)
（二）TAT
(1)
一般每支TAT为1ml，内含1500国际单位。取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位)。
(2)
取试液0.1ml(含15国际单位)做皮内试验。20分钟后观察结果。
(3)
阳性：局部红肿超过1cm。有时硬结出现伪足。重者有发痒或全身过敏反应，血清。如局部发痒，有全身反应需慎重用药。有过敏性休克，要停药抢救。
2TAT
第一次：TAT01ml(150单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。
第二次：TAT02ml(300单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。
第三次：TAT03ml(450单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。
第四次：TAT余量(450—600单位)加生理盐水至1ml。肌肉注射。
每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待消退后酌情增
四、静脉输液
静脉输液和输血法是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液(药液)或血液直接滴入静脉的方法，是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。护士应掌握有关输液和输血的理论知识和操作技能，运用护理程序的工作方法全面评估病人的身心状况，拟定护理计划，及时发现和处理输液、输血过程中的护理问题，(一)晶体溶
15%—10%葡萄糖溶液
20.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠和复方氯化钠等
35%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠
420%甘露醇、25%山梨醇和高浓度葡萄糖溶液(二)
14(三)
12345 分两种：①中分子右旋糖酐，可扩充血容量；②低分子右旋
如羟乙基淀粉、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮等，可增加胶体渗
维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
1(1)用物：①密闭式输液装置：由输液管(粗针头→短管→茂菲滴管→长管→调节器→接管→针头)和通气管(连粗针头)组成；②注射盘，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳和胶布，必要时备小夹板及绷带；③输液架；④按医嘱备药液(输液卡、标签)
(2)
1)认真核对药物(药名、浓度、剂量和有效期)，检查药瓶有无破裂，药液有否浑浊、沉淀或絮状物出现。填写输液内容标签，倒贴在输液瓶上，套上瓶套，2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根据医嘱加入药物。检查输液器，将输液
3)将用物携至床边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。嘱病人排尿。备胶布，挂输液瓶于输液架上，把通气管固定在瓶套上。
4)排气。折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待液体流入滴管的1/3处时，放松折叠处，随即顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排
5)选择静脉，扎止血带。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮肤。嘱病人握
6)再次排气及核对，对光检查确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定，第一条胶布横贴固定针栓部，第二条胶布横过针栓部下方向上交叉后固定，第三条胶布固定盘曲的头皮针塑料管，第四条胶布固定盖针头的纱布(或用护创膏代替)
7)根据病人的年龄、病情、药物的性质调节滴速，一般成人40—60滴/min，儿童20—40滴/min。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快。一般溶液的输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。
8)在输液卡上记录输液内容、液量、时间和滴速，护士签名，并将卡挂在输液架上。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应及时告知，9)需继续输液更换输液瓶时，除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，从第一瓶内拔出输液管插入第二瓶内(先插通气管，再插输液管)
10)输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血。整理床单位，清理用物，归还原处。
输液袋输液：同密闭瓶输液法，按常规消毒塑料袋的塑料管，将输液管针头插入，将塑料袋挂于输液架上，排尽输液管内空气后即可使用。
此法能灵活变换输液种类和数量，随时按需要加入各种
(1)
1)用物：①开放式输液装置：输液瓶(500—1000ml)，连接短管→茂菲滴管
2)
第一步，按密闭式输液法准备药液，除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈，打开输液瓶包，一手持输液瓶，并折叠输液管，按取用无菌溶液法倒入30—50ml溶液，冲洗输液瓶和输液管，以减少输液反应，然后倒入所需溶液，盖好瓶盖，待液体流入滴管的1/
3第三步，输液过程中如需添加溶液，溶液瓶勿触及输液瓶口，以免污染输液瓶；如需在输液瓶中加药，应用注射器抽吸药液，取下针头(避免针头脱落至输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约1cm(2)
1)用物：连盖小输液瓶，容量为200ml，瓶盖上端有一短管，连接针头用于插入密闭瓶塞中，瓶盖上有两小孔，一孔供注药液，另一孔供通气。小输液瓶下
2)步骤：准备工作同前述。除去密闭瓶铝盖，消毒瓶塞及瓶颈部，挂于输液架上，打开小输液瓶包，夹紧滴管下端调节器，将针头插入密闭瓶内，流入所需溶液后，再夹紧短管上的调节器。放松滴管下端调节器，排气后按密闭式输液法操作。如需向输液瓶中加药，将药液吸入注射器，经消毒后从瓶盖的注药孔内注
五、(一)1
234 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以解除静脉痉挛。(二)
从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓
(三)折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2(四)
(一)1
是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在380℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒战，继之体温可达400 3
(1)严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。(2)(3)(4)(5)(二)循环负荷过重(肺水肿)1 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及
液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新
妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有
由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，可抬高输液瓶位3
(1)严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾患者以及老年人、儿童尤应慎
(2)发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人
(3)加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%—30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破
(4)
(5)必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血液仍通畅。每隔5—10min轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200—300ml(三)1 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药
(2)患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%(3)(4)(四)1 输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守仿，连续输液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动 病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区
(1)输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人
(2)病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高低，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡 则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量
(3)
六、供氧法：(1)
①推氧气筒至病人床旁，使流量表开关向着便于操作及观看方向。②向病人解释，以取得合作。选择鼻孔，使病人卧位舒适，用湿棉签清洁鼻孔。撕好胶布。③关流量表开关，打开总开关，再打开流量表开关，调节流量，连接鼻导管，检查氧气流出是否通畅。④将鼻导管自鼻腔轻轻插至鼻咽部，约自鼻尖至耳垂的三分之二长度。如无呛咳现象，则用胶布固定在鼻翼两侧及面颊部，用别针将橡胶管固定在大单上或枕上。⑤重新调节流量(小儿1—2L/min,成人2—4L/min)，观察病人适应情况，记录给氧时间，清理用物。⑥停氧时，取下鼻导管，关流量表开关，(2)鼻塞给氧法：是将带有管腔的有机玻璃或塑料制成的球状物塞于鼻孔，以代
用物与操作同鼻导管给氧法。不同点是将鼻导管更换为鼻塞，插鼻导管改为放鼻
(3)口罩法：以漏斗代替导管，连接橡胶管，按上法调节流量(流量须大于鼻导管法)，将漏
斗置于病人口鼻处。此法较简便，且无导管刺激粘膜的缺点，但耗氧量较大，多
(4)氧气枕使用法：使用前先将枕内灌满氧气，接上湿化瓶、导管或漏斗，橡胶
(四)23关，防止因关错开关致大量氧气冲入呼吸道 4通畅。持续吸氧者，每日更换鼻导管155kg/cm
七、(一)1
(或每个病人用后)(1)刺激肠蠕动，软化及清除粪便，排除肠内积气，减轻腹胀。(2)(3)(4)
20.1—0.2%肥皂水或等渗盐水500—1000ml(降温时用等渗盐水)。水温39—40℃(降温时用2 8—32℃)3(1)(2)取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部置于床边，橡胶布和治疗巾垫臀
(3)灌肠筒挂输液架上，液面距肛门40—60cm，肛管前端涂润滑油或肥皂水，放出少量液体，用血管钳夹住。左手分开臀部，显露肛门，将肛管插入约7—12cm，(4)观察液面下降情况，如流入受阻，可移动肛管。待溶液将流完时，夹住橡胶
(5)嘱病人平卧，尽可能保留5—10(6)(7)(8)(9)
在体温单大便栏内记录：1/E表示灌肠后大便1次，2/E表示灌肠后大便2次，0/E 4(1)(2)(3)如为降温灌肠，保留30(4)(5)灌肠中注意观察病情，如有脉速、出汗、面色苍白、心慌气急、剧烈腹痛，(6)(二)1
214或16号肛管、弯盘、橡胶常用溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml，温开水90ml，共180ml，温度38℃；甘油60—90ml，温开水60—90ml，共120—180ml 3
(1)携用物至病人床旁，向病人解释，以取得合作。准备工作同大量不保留灌肠。
(2)润滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入肛门7—12cm，松开血管钳，缓缓注入。注完后反折肛管轻轻拔出，用卫生纸将肛管头擦
(3)嘱病人尽可能保留10—20 4
(三)1 2
常用溶液：镇静剂，如10%水合氯醛。肠道杀菌剂，如2%黄连素，0霉素及其它抗生素，或磺胺药。药量不超过200ml，温度39—413 4(1)(2)
5—1%新
(3)肛管插入深度以10—15cm为宜，流速宜慢，压力要低。如有大量药物(100—200ml)(4)(四)1 2 3
(1)肠道手术病人，应在术前2(2)3(1)(2)
(3)发现病人面色苍白、出汗、疲倦等全身反应时应暂停，休息片刻后再继续进
(一)123
45(二)
1(粗、细导尿管各一根、血管钳、小镊子、小药杯、石
蜡油棉球、孔巾、弯盘、带盖标本瓶、纱布块、治疗碗、线绳)，无菌持物器械，1∶10 21∶10的稀碘伏棉球数个、血管钳一把用无菌纱布覆盖(无菌手套两双)3(三)1 用屏风遮挡病人。能自理者嘱病人清洗外阴，不能自理者，护士协助清洗。备便
234
1∶10的稀碘伏棉球擦洗阴阜、大阴唇，左手拇、食指分开大阴唇，继续擦洗小阴唇、尿道口、肛门。由外向内，自上而下，每个棉球限用1次，污棉球放于弯盘内。取下手套
61∶10的稀碘伏棉球放于导尿包内的小药 7 1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由内向外，分别消毒尿道口、小阴唇、阴道口，每个棉球限用1 8 尿管对准尿道口轻轻插入约4—6cm，见尿液流出再插入2cm左右，将尿液引入治 9
10内。导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦净外阴，协助病人穿裤，将标
(四)男性成人尿道长18—20cm，有两个弯曲(耻骨前弯、耻骨下弯)和三个狭窄(尿道外
口、膜部、内口)
12尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋转擦拭数次，注意擦净包皮
1∶10稀碘伏棉球放于导尿包内小药杯中，戴无菌
手套，润滑导尿管放于治疗碗内。铺孔巾，左手用纱布包裹阴茎，将包皮后推露
460°角左右，手持血管钳夹导尿管，对准尿道口轻轻插入约20—22cm(相当于导尿管的1/2长度)。见尿液流出再继续插入2cm，将尿 5(五)
用于昏迷病人或截瘫病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手术后尿潴留病人。导尿后
将导尿管保留在膀胱内，避免多次插管引起感染，以及会阴部有损伤时留置导管
11套(500ml贮尿瓶，长约65cm橡胶引流管，玻璃接管2个，16号针头)2(1)(2)导尿后用纱布包裹导尿管末端并用血管钳夹住，撤去孔巾，擦干外阴，脱去
①女病人固定方法一：用2条15cm长的棉线绳在距离尿道口1cm处的导尿管上打一方结，每条线绳头在距离末端0.5cm处打结，用小块方形胶布贴住线绳，分别将绳头固定在大阴唇外
侧，再用一长胶布将导管固定在大腿内侧。②女病人固定方法二：用宽4cm长12cm胶布1块，将长度2/3撕成3条，胶布完整的1/3贴在阴阜上，撕开的三条中，中间的1条螺旋形贴于导尿管上，两旁的两条分别交叉贴在对侧大阴唇上，再将导尿管固定在大腿内侧。③男性导尿管
固定方法：用2条蝶形胶布，固定在阴茎两侧，下段附于导尿管上。用一长胶布于阴茎上作环形固定，开口处向上，松紧适宜。在距离尿道口1cm处用线绳将胶布折叠部分与导尿管一起扎紧。④将贮尿瓶包打开，连接好接管，将尿瓶固定于床边，用纱布包裹引流管玻璃接管，从病人大腿下穿过与导尿管相连，用别针将
(3)(六)1 2 3力时，应稍停片刻，嘱病人做深呼吸，解除其紧张情绪，再徐徐插入，切忌反复
41000ml，以防腹压突然降低引起
1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更换引流管及引流瓶，每周更换导尿管1 6
1用线绳 23膀胱冲洗法(一)
1只玻璃管和一段6cm长的橡胶管，将橡胶管一端在1/5cm处折叠，并
管分离，引流管插入玻璃试管内，用
治疗盘、导尿用物、无菌膀胱冲洗器或50ml无菌注射器、酒精棉球数个、无菌纱布2块，无菌换药碗1
无菌冲洗药液：常用药液为：0.2%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.02%利凡诺尔或生理盐水(温度38—40℃)1000—1500ml 2
(1)在留置导尿管的基础上，分离玻璃接管，用酒精棉球消毒导尿管外口周围及(2)
(3)注入膀胱的冲洗液应自行流出或缓缓吸出，如此反复冲洗使引流通畅，直至
(4)冲洗完毕，应将引流管冲洗1次，或更换无菌橡胶管及贮尿瓶，消毒管口，(1)(2)冲洗抽吸时不宜用力过猛，如发现有鲜血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不适，(3)若抽吸出的液体少于注入液量，可能导管内有脓或血块较多，则冲洗的次数
(4)(二)11套；橡胶管3根(连冲洗瓶长90cm，连导尿管长80cm，连
引流瓶长60cm)，Y形接管、玻璃接管、冲洗吊瓶、无菌冲洗溶液、输液架、夹子3 2
(1)在留置导尿基础上，吊瓶内盛冲洗液挂于输液架上，由Y形接管连接好的3根橡胶管分别连接冲洗吊瓶，导尿管和尿液引流管，贮尿瓶置床旁地面。(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y
(3)冲洗前先引流使膀胱排空，然后夹住排尿引流管，开放输入管，使冲洗缓缓滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分，待流入一定量冲洗液时(一般每次200—300ml左右)，夹住输入管，开放排尿引流管，将注洗液完全引流出，再夹住引流管，(4)每日反复冲洗3—4 手的消毒法
(一)(二)1用刷子蘸肥皂水将手彻底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指缝等处顺序刷洗。刷洗的范围应包括被污染的部位，并要超过一些。每只手刷1分钟后用流水冲净或在清水盆中洗净。手刷放在盛有10%肥皂水的治疗碗内。肥皂水每天要更换1次，手刷每天则需煮沸或高压蒸气消毒1 2(02—05%过氧乙酸、1∶1000万福金安)3
刷手完毕，把刷子放回治疗碗内，以免降低消毒液效价。刷手时，站立位置应和 洗手池或面盆保持相当距离，不使所穿的隔离衣污染洗手池边缘或面盆或盆架，(三)123胸外心脏按压法(一)(二)1
(如系软床应于背部加垫木板)
21/3处，另一手重叠放于前一手背上，前臂与病人胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节律的带冲击性的按压。每次按压使胸骨下陷3—4cm左右，压后迅速抬手，使胸骨复位，以利心脏舒张。按压频率每分钟60—80次，小儿每分钟100 胸外心脏按压的有效标志是随着胸外按压能摸到表浅大动脉(颈动脉和股动脉)的搏动，心前区听到心音，上肢血压在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情况
(三)1 2肝破裂等。过轻则达不到救治目的。3图或更换操作者时暂停，但每次切勿超过10—15 常用护理文件记录法
护理文件是医院重要的档案资料。完整准确的记录是诊断、治疗、护理的重要依据，它不仅反映出护理的工作质量，也是医疗质量的重要组成部分，是科研、教
(一)体温单是用于描绘病人体温、脉搏、呼吸曲线和记录病人血压、体重、出入水量、(1)
科别、姓名、性别、年龄、诊断、住院号、门诊号、日期、住院天数、大便、小便、入水量、出水量、体重、血压、周次(页数)
(2)填写日期栏：第一页第一日应填写年、月、日，其余只填日。如在其中遇到
(3)手术后日期用红色钢笔填写，住院后第一次手术当日，在相应时间内纵行填写“手术”二字于40—42℃之间。术后次日为术后第一日，填写“1”以后依次类推，填至术后14天。如在此期间作第二次手术，应在手术当日填“手术2”，(4)在40—42℃之间相应时间栏内，用红笔纵行填写入院、转入、出院、死亡、(5)小儿科凡5岁以上患儿应测T、P、R，5岁以下者只测体温，危重患儿均全测T、P、R 2
(1)体温以蓝铅笔“×”标志腋温，“O”标志肛温，“·”标志口温，两次体温
(2)物理降温后的体温以红“O”表示，并用红虚线与物理降温前的体温相连，下次的体温应与降温前的体温相连。
(3)体温不升时，在35℃以下(相应时间)以蓝钢笔填写“不升”二字，再次体温不与前次体
(1)以红铅笔“·”标志。相邻两次脉搏以红线相连，如脉搏与体温相遇，则在体温之外画
o
(2)心率与脉搏不一致时，心率画红圈，脉搏画红点，并分别连线至一致后再画
15—2mm 5
(1)大便：以次为单位。如灌肠后大便一次填写1/E，灌肠后无大便填写0/E。失禁者以*
(2)小便：以次为单位，如记录尿量应加ml(3)出、入水量：以ml
(4)血压：KPa(mmHg)为单位(凡每天一次或两次测血压者，均记录在此栏中)(5)体重：以Kg(6)腹围：以cm
(二)医嘱单是医生拟订治疗计划的记录，是护士完成治疗计划的依据，由医生撰写，护士执行并进行检查
1(1)长期医嘱：有效时间在24
(2)临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，①各种检查(检验、X线、心电图、超声波等)②各种诊断与治疗性的操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、气胸闭式引流排气等。
③药物治疗的临时医嘱，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST
(3)备用医嘱：分长期备用医嘱(P.r.n)和临时备用医嘱(SOS)两种。前者有效时间在24小时以上，需开写在长期医嘱单上，须由医生注明停止时间后方
医生下达医嘱后，由主班护士(夜班由在班护士)(1)长期医嘱由医生直接写在长期医嘱单上，注明日期和时间。执行者将各项医嘱转抄至执行单上(服药卡、注射单、治疗单、饮食通知单)并在医嘱单上签写执
(2)临时医嘱由医生直接写在临时医嘱单上，护士执行后签写执行时间和全名。各种通知单如X线检查单、心电图申请单、会诊单等应按分工及时送病人到有关
(3)临时备用医嘱：日间的备用医嘱仅日间有效，如未用则于下午7时失效。夜间备用医嘱仅夜间有效，如未用则于晨7时失效。注销时由护士用红笔写“未用”(1)
(2)药物要注明具体剂量(如克、毫克、浓度、毫升)不得笼统写成片、支、丸等，药物使用
(3)医嘱必须经医生签名后方为有效，在一般情况下不执行口头医嘱。在抢救或手术过程中，医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但仍需由医生及时补写在医嘱单上。(4)如未执行的医嘱须取消时或写错须更改时，应以红笔注写“作废”二字，并写明时间，由写作废者本人用红笔签名，不可涂改和撕毁。(5)执行医嘱时要做到三查、七对，医嘱须每班小查对，每天大查对(所有病历医嘱与治疗单核对)(6)(7)
(8)凡手术、转科、分娩后，可在最后一项医嘱的下面用红笔划一横线，表示以
(9)重整医嘱：用于病人住院时间较长，医嘱单页数多不易观察者，可按上法用红线划一横线，写上“重整医嘱”，然后将原来执行的医嘱按原来的日期顺序进行(三)
护理记录单用于危重、手术后、特殊治疗须严密观察病情的病人，及需要记录出入
1(1)护理记录单的各项眉栏及白班记录均用蓝钢笔填写，大、小夜班用红钢笔填
(2)根据病情定时准确记录，遇有病情变化或特殊处理则随时记录。(3)凡记录出入水量者，由总结24小时出入量(前一日8Am—当日8Am)，在截止时间下面用红
(1)护理记录单为重要的病情资料，填写时应当做到格式正确、字迹工整、简明扼要、词语通顺、使用医学术语、能够真实反映病情、准确记录出入水量。页面
(2)(四)病区报告(交班记录)
(1)在经常巡视病房和了解病情的基础上作好记录，书写前应再次巡视病房，进
(2)
(3)用阿拉伯字母填写接班总人数等十三栏目，数字要准确，空项划“0(4)(5)白班报告用蓝钢笔书写，夜班报告用红钢笔书写。夜班入院的病人床号、姓
(6)所报告病人为病危、新入院、转入、当日手术、次日手术或分娩者，在诊断下面一格内用红钢笔分别注明*(7)2
出院、转科、转院、死亡病人、新入院、转入病人、重危、准备手术或施行手术
(1)出院、转出(转科、转院)、死亡病人：要写明床号、姓名、诊断及离开科室时间。转出
病人应写明转至何院、何科。死亡病人要记录抢救经过及心跳、呼吸停止的时间。
(2)新入院、转入病人：报告入院一般情况及入科时间，重危病人应交待行动状况，主诉及主要症状，主要的治疗护理内容及注意事项。(3)重危病人：报告生命体征、主诉、病情变化，特殊(4)手术病人：报告生命体征、麻醉方式，施行何种手术，返回病房时间，手术及麻醉的扼要情况，麻醉苏醒时间，回病房后病情，如血压有无变化，伤口敷料(5)(6)产妇：报告胎次、产程、分娩方式、时间及会阴切口和恶露情况。(7)凡应报告生命体征的病人，报告的第一行先书写TPRBp(8)(9)每天的交班报告，护士长须进行(10)病区报告本保存一年。
第三篇：口腔护理技术操作规程
【目的】口腔护理技术操作规程
1、保持口腔清洁，预防感染等并发症。
2、观察口腔内变化，提供病情变化的信息。
3、保证患者的舒适。
【评估】
询问、了解患者身体状况，评估患者意识，评估口腔黏膜情况、口腔内有无义齿，舌、颊、腭部有无异常（昏迷病人需携带开口器）
【准备】
护士：着装整洁、洗手戴口罩
物品：推车、治疗盘、一次性治疗巾、手电筒、一次性压舌板2个、盛温水水杯、无菌持物钳缸、污物缸、根据患者情况选择的口腔护理液、口腔护理包
环境：安静、安全、舒适
体位：舒适的体位
【方法】
携带用物（治疗盘：污物缸、手电筒、压舌板、护理记录单、手消液）至床旁——核对评估，用电筒检查口腔情况——回治疗室洗手戴口罩，备物至病房——再次核对，把患者头部偏向护士——取治疗巾与患者颈下，折叠成燕尾型——检查口腔包并在治疗车上打开——置一弯盘与患者的口角旁，用无菌持物钳合理摆放另一弯盘内用物，并夹取棉球至弯盘清点数量——用棉球湿润口唇，协助患者用吸管吸水漱口，将漱口水吐入弯盘，用面纸擦口角——镊子夹取棉球，用弯钳拧干擦洗口腔（嘱患者咬合上、下齿，用压舌板撑开左侧颊部，擦洗左侧牙齿外面，纵向擦，由臼齿向门牙擦，同法擦右侧牙齿外面。嘱患者张开上、下齿，擦左上内侧面、左上咬颌面、左下内侧面、左下咬颌面，弧形擦洗左颊部。同法擦右侧牙齿。硬腭部、舌面及舌下，擦口唇——清点棉球数量——协助患者用吸管吸水漱口，将漱口水吐如弯盘——用面巾纸擦口唇——用电筒再次观察口腔状况——涂润唇膏（如患者口唇湿润无需涂润唇膏）——撤去弯盘及治疗巾——整理床单元，取舒适体位，交待注意事项——手消，记录——回治疗室处理用物——洗手
第四篇：保健科护理操作规程[小编推荐]
保健科护理操作常规（保健科护士人手一本）
第一节 新生儿沐浴法
【目的】
使新生儿皮肤清洁、舒适、避免感染。【用物准备］
处臵台或处臵车、新生儿衣服、尿布、大小毛巾、无刺激性婴儿浴液、消毒棉签、碘伏、紫草油或护臀霜、液状石蜡、磅秤、沐浴装臵1套。
【操作方法及程序】
1.调节室温至26～28℃，水温39～41℃左右，浴水以流动水为宜。2.护士洗净双手【六步】，解开新生儿包被、检查腕带、核对姓名、床号。3.称体重并记录。
4.脱衣服解尿布，护士以左前臂托住新生儿背部．左手掌托住其头颈部，将新生儿放臵于沐浴床，护士先用右前臂内侧试水温适宜，用小毛巾为新生儿擦洗双眼（生理盐水冲洗），洗净脸部，洗头时用左手拇指和中指将新生儿双耳郭向内盖住耳孔（防止水流入造成内耳感染），清洗顺序为头→颈→腋下→上肢→手→胸背。然后掉转新生儿头部，将新生儿头枕在护士左肘部，清洗腹部、腹股沟、臀部及下肢，注意洗净皮肤皱褶处。
5.将新生儿抱至处臵台上，用大毛巾轻轻沾干全身，脐部碘伏棉签擦拭，在颈下、腋下、腹股沟处扶触油，臀部擦紫草油或护臀霜，穿上衣服，兜尿布。
6.查对腕带、床头卡，放回婴儿床并记录。【注意事项】
1.洗澡时应注意观察新生儿全身情况，注意皮肤是否红润、干燥、有无发绀、斑点、皮疹、脓疱，黄疸。脐部有无红肿、分泌物及渗血，肢体活动有无异常，发现异常情况及时处理并报告医生。
2.沐裕时间应在新生儿吃奶后1h，沐浴露不要直接倒在新生儿皮肤上。3.保持室温、水温恒定，沐浴环境必须舒适、无风无尘。4.动作轻柔，注意保暖，避免受凉及损伤。5.沐浴时勿使水进人耳、鼻、口、眼内． 6.腕带脱落应及时补上。
7.颈下用扶触油时要用手掌涂摸均匀防止油吸入口鼻及呼吸道。8.洗头时注意洗耳后。
第二节 婴幼儿沐浴法
【目的】
1．使患儿清洁舒适。
2．促进血液循环及皮肤排泄、散热。3．活动肌肉和肢体。【评估】
1.询问、了解患儿的身体状况、病情。
2.告诉患儿及家长沐浴的目的，取得患儿及家长的配合。【用物准备】
大毛巾、小毛巾、婴儿襁褓、婴儿浴液、洁净衣服、尿布、护理篮（内臵：婴儿护臀膏、75%酒精或0.2%～0.5%碘伏、消毒植物油、棉球、棉棒等）。
【淋浴法】
1.将用物带至沐浴室，关闭门窗，室温调至25～27℃，水温38～40℃，擦浴台上铺垫子，罩上清洁被单。
2.操作者系上围裙，洗手，将婴儿儿臵于擦浴台上，解开包被，检查手圈，核对姓名、床号，脱去衣服，除去尿布。
3.将婴儿抱至沐浴垫上，用小毛巾洗净脸部，用拇指及中指按住耳郭，然后湿润头发和全身，用手将肥皂（或浴液）搓成沫于新生儿身上，顺序：头、颈、上肢、腋下、躯干、腹股沟、臀部和下肢。注意洗净皮肤皱褶处，用水冲净，防止水误入鼻腔。
4.洗毕，将新生儿抱至擦浴台，用大毛巾擦干全身，测量体重并记录。脐部用75%酒精轻拭，臀部涂护臀膏，穿衣，兜好尿布，检查手圈字迹是否清晰，耳、眼、鼻有无异常，如有分泌物用棉签拭去。更换衣服，核对后放回小床。
5.整理用物，用消毒液擦拭台面。【盆浴法】
1．关闭门窗，室温调至25～27℃。
2.携用物至床旁，把用物按顺序摆好，浴盆放在床旁凳上（有条件的放在
操作台上），盆内放2/3温热水，水温38～40℃。
3.将盖被三折至床尾，脱去衣服，用大毛巾包裹全身。4.洗面部：面巾擦眼（由内眦向外）擦耳、洗面。
5.抱起患儿，左手托着患儿枕部，将躯干挟于护士腋下，左手拇指和中指分别将耳部向前折，堵住外耳道口。
6.右手将肥皂涂于手上，洗头、颈、耳后，用清水冲洗干净。
7.盆底铺一块浴巾，解开大毛巾，护士左手握住患儿左臂靠近肩部，使其颈枕于护士手腕处，右手托住双腿，轻轻扶入盆内。
8.用手抹肥皂，按顺序洗颈下、前胸、臂、手、腹、背、腿、脚、会阴。9.洗毕，迅速将患儿依放入水中方法抱出，用大毛巾包裹全身，并沾干水分，测量体重并记录。
10.检查全身各部位，用棉棒清洁鼻孔，必要时用液状石蜡棉棒擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢。
11.穿好衣服，垫上尿布，必要时剪指甲、换床单等。12.整理床单位，物归原处，洗手记录。【注意事项】
1．仔细核对床号、姓名、手圈，避免抱错婴儿。
2.勿使浴水流入耳、鼻、眼、口腔内。脐带脱落干燥可盆浴。3．沐浴时需选用婴儿专用沐浴液，注意观察皮肤及全身状况，如发现感染等异常及时处理。
4．注意安全，淋浴时先调水温再沐浴，操作时动作轻柔、敏捷。5．动作轻快，注意保暖，减少暴露。
6．口唇干裂可涂液状石蜡，脐部有渗出可涂2.5%碘酊及75%酒精脱碘。如有臀红可根据程度遵医嘱处理。
7．头部有皮质结痂时，可涂消毒植物油，次日轻轻梳去结痂，再清洗。8．皮肤皱褶处，可用毛巾擦干。
第三节 新生儿抚触法
【目的】
新生儿抚触是肌肤的接触，促进母婴情感交流；能促进新生儿神经系统的发
育，增加新生儿应激能力；能加快新生儿免疫系统的完善，提高免疫力；加快新生儿对食物的吸收，使新生儿体重增加。
【用物准备】
室温计1个、尿布1块、润肤用品．包被1条。【操作方法及程序】
1.保持室温28℃，护士操作前洗净双手，指甲剪短，双手涂润肤油。2.将新生儿放臵在包被上，解开新生儿衣物，检查全身情况，及时更换尿布。3.抚触顺序为头部→胸部→腹部→上肢→手→下肢→背部→臀部→脚，要求动作要到位，开始轻柔，然后逐渐加力。整套动作要连贯熟练。
4.动作要求：每个部位的动作重复4～6次。
（1）头面部：①两拇指指腹从眉间向两侧推至发迹；②两拇指从下颌部中央向两侧以上滑行，让上下唇形成微笑状；③一手托头，用另一手的指腹从前额发际抚向脑后，避开囟门；最后食、中指分别在耳后乳突部轻压一下；换手，同法抚触另半部。
（2）胸部：两手分别从胸部的外下方（两侧助下缘）向对侧上方交叉推进，至两侧肩部，在胸部划一个大的交叉，避开新生儿的乳头。
（3）腹部：食、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向左下腹移动，呈顺时针方向画半圆，避开新生儿的脐部和膀胱。
（4）四肢：两手交替抓住新生儿的一侧上肢，从上臂至手腕轻轻滑行，然后在滑行的过程中从近端向远端分段挤捏。对侧及双下肢做法相同。用拇指指腹从新生儿掌面（脚跟）向手指（脚趾）方向推进，并从手指（脚趾）两侧，轻轻提拉每个手指（脚趾）。
（5）背部：以脊椎为中分线，双手分别平行放在脊椎两侧，往相反方向重复移动双手；从背部上端开始逐步向下渐至臀部，最后由头顶沿脊椎抚触至骶部、臀部。
【注意事项】
1.窒息抢救、观察期新生儿、颅内出血、皮下出血新生儿等有特殊情况的暂停抚触。
2.根据新生儿状态决定抚触时间，一般时间为10～15min，注意避免在新生
儿饥饿或进食后1h内抚触。每天1或2次为佳，建议最好在新生儿沐浴后进行。
3.抚触者应洗净双手再把润肤油倒在手中，揉搓双手温暖后再进行抚触。4.在抚触进行中，如出现哭闹、肌张力提高、兴奋性增加、肤色改变等，应暂时停止抚触，如持续1min以上应完全停止抚触。
5.抚触时应注意与新生儿进行目光与语言交流。
第四节 新生儿游泳法
【目的】
使新生儿得到最自然的活动，促进消化、呼吸、循环、骨骼等系统的发育，促进中枢系统脑神经细胞的快速生长和发育。为新生儿提供健康、安全的成长条件。促进新生儿胎便排出，减轻新生儿黄疸，促进婴幼儿生长发育。
【适应证与禁忌证】
1.适应证：足月正常分娩、剖宫产儿、月龄在10个月之内。
2.禁忌证：难产儿，Apgar<8分者，新生儿并发症、有特殊治疗者，早产儿、低体重儿（<2000g）。
【操作前准备】
1.温度：预备室温达28℃.水温达38℃.2.泳圈：检查游泳圈有无破损，双气道充气达90%左右。
3.泳池：医院操作：一人一水一薄膜，池中可以安放震动棒（产生震波纹），备好毛巾、尿片、替换的衣物、润肤液。操作者剪好指甲，修好甲缘以防磨伤婴儿皮肤。播放柔和的音乐。
【婴儿游泳基本要求】
1.婴儿（尤其是新生儿）游泳期间必须专人看护。
2.“婴儿游泳”专用保护圈使用前应进行安全检查，如型号是否匹配，保险按扣是否扣牢，以及是否漏气。
3.婴儿（新生儿）套好游泳圈，检查下颌、下颏部是否垫托在预设位臵，逐渐且缓慢入水，注意泳圈的型号。
4.泳毕新生儿要迅速擦干水迹，保温，取下游泳圈。5.游泳完毕用75%的酒精消毒脐部两次。
6.新生儿游泳操在住院期间由经过专门培训的医务人员进行操作。出院后家
长可根据婴儿游泳的情况（自主活动的程度、力度、范围），决定是否给婴儿做游泳操，游泳操操作者必须经过专门培训，按照医务人员的操作手法、规程进行规范的游泳操操作。游泳操是有规范性和科学性的操作，操作者如果操作不规范，不注意操作部位、手法、力度、方向，则可能导致婴儿关节、皮肤、韧带的损伤。
7.住院期间为防止交叉感染，游泳桶内套一次性塑料袋，一人一桶水，家庭用的游泳器械亦应定期消毒。新生儿游泳自行解决游泳场地情况下，其泳池（或较大的浴盆）水深>60cm，必须以新生儿足不触及池底为标准。新生儿与看护者的距离必须在监护人的一臂之内。
【“婴儿游泳与游泳操”培训教程】
住院期间是经过专门培训的医护人员有技巧的操作，通过操作者双手对被操作者的各部位及皮肤进行有次序、有力度、有方向、有手法、有爱心、有技巧的游泳操和抚触操作；经过培训的家属可在出院后继续进行以上的操作。每个动作做4个8拍。
1.肩关节：操作者双手握住新生儿的上臂，按节拍前后摆动上臂，小角度的做圆周和外展、内收运动，（约30°，注意不要牵拉）。
2.肘关节：操作者双手握住新生儿的前壁，按节拍使肘关节屈、伸（大于90°）。
3.腕关节：操作者双手握住新生儿的腕关节，拇指放在婴幼儿手掌根部（大、小鱼际肌处），示指及中指放在手背腕关节处，使其腕关节有节拍地屈、伸（50°～60°角），之后操作者双手拇指与其他四指前后捏住上臂、前臂，上下左右进行轻柔按摩。操作者双手拇指放于肘关节窝中部，其于四指包绕肘关节，进行轻柔按摩。
4.髋关节：操作者双手握住婴儿股部，按节拍上下摆动股部约（40°），之后做外展、内收运动，（约40°）。
5.膝关节：操作者双手握着婴儿股部，有节拍地使膝关节屈、伸（70°～90°之间）。
6.踝关节：操作者示指及中指放在婴幼儿足跟部前后，拇指放在对侧，使其踝关节有节拍地屈、伸（约40°），之后操作者双手拇指与其他四指前后捏住股及小腿，上下左右进行轻柔按摩。
7.放松运动：操作者双手在水里摆动，让水产生波浪，婴儿自由活动。8.自主活动：指较大的婴儿在水中自主（自由）活动，如活动范围小、力度不够的情况下可配合做游泳操。
【注意事项】
1．安全是最重要的，游泳期间必须专人看护。泳圈型号要合适，型号小不舒服，型号大不安全。
2．水温不要太高，最好是比婴儿体温高1℃.3．注意清洁卫生，避免交叉感染。
第五节 新生儿足跟血采集法
【目的】
采集足跟血，筛查新生儿先天性甲状腺功能低下和苯丙酮尿症，蚕豆症，肾上腺皮质增生症，因四者均是引起小儿智力低下的主要原因之一。
【用物准备】
治疗盘（酒精，棉签，采血针，无菌手套，锐器桶）。【操作程序与方法】（表1—7）
1.采血前再次将卡片姓名与新生儿腕带进行核对，避免差错。
2.操作者清洗双手【六步】，新生儿采取头高脚低位，按摩或热敷新生儿足跟。
3.用75%酒精棉球或棉签消毒采血部位，待酒精自然挥发或用无菌棉球擦掉多余酒精后再开始采血。
4.使用一次性采血针针刺足跟选定部位，刺入深度小于3mm，因第一滴血含有体液或皮肤碎片，应用消毒过的棉球拭除，取第二滴血。
5.在距针眼较大范围处挤压（不允许挤压和揉搓针眼处），再放松形成足够大的血滴，将滤纸片接触血滴（勿触及周围皮肤），使血自然渗透至滤纸背面，共需3个血斑，要求血斑直径为1cm，禁止在1个圆圈处反复多次浸血。
6.采血完毕用无菌棉球轻压采血部位止血。【注意事项】
1.新生儿出生后充分哺乳72小时后进行（哺乳至少8次），避免因蛋白负荷不足可能导致的苯丙酮尿症筛查结果的假阴性；同时，又可避开生理性的促甲
状腺素上升，减少先天性甲状腺功能低下筛查结果的假阳性，以防止漏诊和误诊的发生。
2.采血部位：新生儿筛查血标本采集部位宜选择足跟内、外侧缘。3.为保证安全，下列部位绝不允许用于新生儿疾病筛查血标本的采集，否则容易造成邻近组织如软骨、肌腱、神经等损伤。①足跟中心部位；②足弓部位；③针眼部位；④水肿或肿胀部位；⑤手指部位；⑥后足跟弯曲部位。
4.标本干燥保存及运送：将血片臵于清洁空气中自然干燥（一般需在15～22℃空气中暴露3～4小时），待自然干燥后，放于封口塑料袋内，保存于4℃冰箱中。干燥过程中注意将滤纸片平放，避免日光直晒、紫外线照射、受潮、水浸及污染，冬季避免放臵在暖气上，血标本不宜放臵在新装修的房间内，未晾干的血样不得重叠放臵。一般要求采血后8个工作日内将血标本递送到新筛中心。运送过程中尽量减少血片在室温中存留的时间，夏季高温时采用“冷链”递送。
5.特殊新生儿的采血要求：新生儿因任何原因（如提前出院、早产、低体重、疾病等）未采血时，做好详细记录，并告知家长及时补采血样。根据小儿情况越早筛查越好，血样采集时间最迟不宜超过生后20天。
第六节 新生儿听力筛查法
【目的】
对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力学检测。根据检查结果，未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听损伤，以及听损伤的程度和性质。
【评估】
出生天数，新生儿的状态，外耳道情况。【用物准备】 听力测试仪、棉签。【操作程序与方法】
1.向产妇解释测听力的目的，取得合作。2.检查新生儿外耳道是否通畅。3.将测试仪放在新生儿外耳道中。4.5～10分钟就可以完成测试。
【注意事项】
1.新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查。
2.未通过初筛者，在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。
3.确诊为听损伤的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预治疗。4.测听力时保持病室安静。
第五篇：临床常用护理技术操作规程及评分标准2015
目录
第一部分 常用护理技术操作规程................................1
鼻饲并发症一误吸处置（护理）流程...............................................................................1 肌肉注射并发症-断针处置流程..........................................................................................2 简易人工呼吸气器使用技术操作规程...............................................................................4 口腔护理并发症—窒息护理处置流程................................................................................8 密闭式静脉输液技术操作规程...........................................................................................9 输液并发症—急性肺水肿处置（护理）流程..................................................................12 膀胱冲洗操作规程.............................................................................................................13 鼻饲法操作规程.................................................................................................................15 穿脱隔离衣法操作规程.....................................................................................................19 动脉血标本采集操作规程.................................................................................................26 会阴冲洗技术操作规程.....................................................................................................29 静脉留置针输液技术操作规程.........................................................................................34 静脉注射技术操作规程.....................................................................................................38 口鼻吸痰技术操作规程.....................................................................................................42 口服给药技术操作规程.....................................................................................................44 口腔护理技术操作规程.....................................................................................................47 静脉输液泵/输注泵使用技术操作规程............................................................................49 女患者导尿技术操作规程.................................................................................................52 皮内注射技术操作规程.....................................................................................................55 皮下注射技术操作规程.....................................................................................................57 生命体征监测技术操作规程.............................................................................................60 卧床患者更换床单技术操作规程.....................................................................................62 无菌技术操作规程.............................................................................................................65 心电监测技术操作规程.....................................................................................................67 徒手心肺复苏技术操作规程.............................................................................................69 心脏电除颤技术操作规程.................................................................................................72 血糖监测技术操作规程.....................................................................................................74 压疮的预防技术操作规程.................................................................................................76
氧气吸入技术操作规程.....................................................................................................79 真空负压静脉采血技术操作规程.....................................................................................82 轴线翻身技术操作规程.....................................................................................................84 自动洗胃机洗胃技术操作流程.........................................................................................86
第二部分
常用护理技术操作评分标准.......................91
鼻饲并发症-误吸处置（护理）评分标准........................................................................91 肌肉注射并发症-断针处置（护理）评分标准................................................................92 简易人工呼吸器使用技术操作评分标准.........................................................................93 口腔护理并发症—窒息护理技术操作评分标准.............................................................94 密闭式静脉输液技术评分标准.........................................................................................95 输液并发症-急性肺水肿处置流程（护理）评分标准....................................................96 膀胱冲洗技术操作评分标准.............................................................................................97 鼻饲技术操作评分标准.....................................................................................................98 穿脱隔离衣操作评分标准.................................................................................................99 床上洗头技术操作评分标准...........................................................................................100 大量不保留灌肠技术操作评分标准...............................................................................101 动脉血标本采集技术操作评分标准...............................................................................102 会阴冲洗技术技术操作评分标准...................................................................................103 肌内注射技术操作评分标准...........................................................................................105 静脉留置针输液技术操作评分标准...............................................................................106 静脉注射技术操作评分标准...........................................................................................107 口鼻吸痰技术操作评分标准...........................................................................................108 口服给药技术操作评分标准...........................................................................................109 口腔护理技术操作评分标准...........................................................................................110 女患者导尿技术操作评分标准.......................................................................................112 皮内注射技术操作评分标准...........................................................................................113 皮下注射技术操作评分标准...........................................................................................114 生命体征监测技术操作评分标准...................................................................................115 卧床患者更换床单技术操作评分标准...........................................................................116 无菌技术操作评分标准...................................................................................................117
心电监测技术操作评分标准...........................................................................................118 心脏电除颤技术操作评分标准.......................................................................................120 血糖监测技术操作评分标准...........................................................................................121 压疮的预防技术操作评分标准.......................................................................................122 氧气吸入技术操作评分标准...........................................................................................123 线轴翻身技术操作评分标准...........................................................................................12
第一部分 常用护理技术操作规程
鼻饲并发症一误吸处置（护理）流程
【评估】
1.鼻饲操作评估：患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应。2.发生误吸时评估：
1）了解患者病情（年龄、意识、是否行气管插管或切开、既往病史等）
2）评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲中患者出现呛咳或喘憋程度
3）患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中有鼻饲液残留物情况。【准备】
护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。
物品：1.已配置好的鼻饲液200ml(38-40℃)、治疗盘、注射器、听诊器、治疗巾、弯盘、纱布数块、温开水200ml。
2.吸痰用物：中心吸痰装置或负压吸痰器、吸痰管、生理盐水、无菌纱布、无菌手套、（必要时备开口器、压舌板、舌钳等）。环境：整洁、安全、安静，温、湿度适宜。
体位：鼻饲时半坐位或抬高床头30°，误吸发生后，昏迷、神志不清的患者平卧头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）。【方法】
准备好鼻饲用物推车至病房→核对→调整患者体位（半坐位或抬高床头30°角）→检查胃管长度及固定情况，检查有无胃潴留情况，检
查胃管是否在胃内（有三种方法）→注入温水30-50ml→注入鼻饲液→鼻饲过程中，患者出现呛咳或喘憋→立即停止鼻饲→通知医生→按评估要求立即进行评估→给患者头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情）→扣拍背部，安抚患者→连接吸引装置，调节负压、负压吸引→尽可能吸出气道、口、鼻内误吸物→气管切开者可经气管套管内吸引→ 如患者出现神志不清，呼吸、心跳停止时，应立即进行心肺复苏、气管插管、加压給氧、心电监护等急救措施→遵照医嘱给予抢救用药→观察呼吸、心率及缺氧症状，遵医嘱给予相应的处理→协助正确体位→再次确认及处理胃管，待病情允许再行管饲→记录（病情-处理-转归过程）。【评价】
1.评估准确，操作熟练、规范，动作轻重适宜，处理及时有效； 2.患者卧位及处理及时正确，符合要求； 3.操作过程中注意观察患者病情变化。【注意事项】
1.吸引时动作轻柔、迅速、敏捷。
2.从气管套管内吸引时，开始和结束时应加大氧流量再分离呼吸机导管，一次吸引时间不可超过15秒，连续吸引不超过3次，如需继续吸引，应间隔2-3分钟。
3.吸引过程中注意观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度，观察吸出物的颜色、性状、量。
肌肉注射并发症-断针处置流程
【评估】
1.发生断针前：评估患者病情、心理状态、合作程度、环境、药物性质。
2.发生断针时：
1）使用中注射器、针头损坏情况。检查针头刺入体内的长度，及断针针体有无完全埋人体内。
2）注射部位或局部皮肤情况。再次检查注射部位是否正确；患者局部皮肤有无炎症、硬结、瘢痕；针尖有无刺及骨质。
3）药液剂型及注射药量。评估药液性质（水性、油性、胶体等）、浓度及刺激性；再次核对医嘱以备评估注射入患者体内的剂量。4）了解患者心理状况及评估患者主诉，观察患者生命体征及其有无惊慌、紧张等不良情绪。【准备】
护士：着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。
物品：治疗车、快速手消毒、治疗盘内（棉签、安尔碘、75%酒精、弯盘、抽吸好药液）、无菌持物钳、护理记录单；治疗车下层：污物桶、锐气盒。
环境：光线充足、安全、安静、注意遮挡患者。体位：肌肉注射体位，注意保暖。【方法】
核对医嘱→检查药物及灭菌物品→注射前再次核对→协助患者取体位→正确选择注射部位→快速手消消毒手→注射部位皮肤消毒方法正确→排气手法正确→注射部位定位准确→进针→注射过程中，发生针头折断→通知医生→医务人员应保持镇静→评估患者局部及全身情况→同时稳定患者情绪→嘱患者保持注射体位不动，勿移动肢体或
做肢体收缩动作→固定局部组织，防止针头断端在患者体内移位→迅速用无菌止血钳将断端针体夹出→按消毒原则处理创面→如断端针体已完全埋入体内→协助医生在X线下通过手术将针体取出→再次核对药物确认注入药量→评估断针针体，确保患者体内无残留→保留断针针体，以备再次评估上报→协助患者取舒适卧位，整理床单 元→做好病人心理护理→洗手→记录（事件经过及处理过程）→清理用物→上报科室护士长，协助不良事件上报。【评价】
1.评估准确，操作熟练，动作轻重适宜，部位准确； 2.操作过程中处理准确； 3.做好病人心理护理。【注意事项】
1.评估环境，确保环境安全，温、湿度适宜。
2.如肌肉注射过程中发生针头折断，嘱患者保持注射体位不动。3.夹取针头断端应使用无菌止血钳。
4.如断端针体已完全埋入体内，应立即通知医生。5.注意注射药物的配伍禁忌。
简易人工呼吸气器使用技术操作规程
【评估】
1、患者年龄、病情、体位、意识状态、配合程度。
2、患者呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿等。
3、简易人工呼吸器的完好性与环境清洁、安全、无有害气体。
【准备】
护士：着装整洁，洗手，戴口罩。
物品：简易人工呼吸器（不同型号的面罩）、氧气装置、手消、清洁纱布、护理记录单、吸氧装置（湿化瓶、吸氧面罩或鼻导管）、听诊器，物品应处于应急状态，完好率100%。
环境：清洁、安全、空气流通，无有害气体。体位：去枕仰卧位，头后仰。【操作流程】
听到抢救呼叫→携用物至床旁→呼唤姓名→评估病人（呼吸及缺氧状况、呼吸频率、节律、深浅度、呼吸道是否通畅，有无活动义齿、环境清洁安全、无有害气体等）→看时间→解开患者衣领衣扣及裤腰→同时告知患者及家属（请家属协助将床往后移）→头侧向一侧→清理呼吸道及口腔内分泌物、呕吐物→取下活动义齿→呼吸道梗阻或是舌后坠者置口咽通气管→取仰卧位→将枕头垫于患者肩下，抬起下颌→检查简易人工呼吸器的性能→连接面罩呼吸气囊及氧气→调节氧流量5-10升/分（氧浓度40%-60%）→一手握住呼吸器活瓣处→用“CE”手法将面罩置于患者口鼻部→并用拇指与食指紧扣面罩，以保持密合→其他手指托下颌→ 一手挤压呼吸气囊→放松→有节律地反复进行（频率16-20次/分，注入空（氧）气500-1000ml，呼吸比为1:1.5~1:2）→观察患者缺氧情况及胸廓起伏情况→遵医嘱停用→取下简易呼吸器→擦净患者面部→遵医嘱予以氧气吸入→整理衣裤及床单元→协助患者取舒适体位→告知安慰患者及家属。整理用物：面罩、球囊清洗后用75%乙醇消毒→吹干→备用（如为传染病患者，应将各组合配件拆开→经消毒液浸泡→清洁水冲
净消毒液后→吹干→装好→检测各组件完好性→定点放置、定时检查）→洗手→记录。
【评价】
1、患者体位适宜，呼吸道通畅。
2、面罩紧扣口鼻，不漏气。
3、挤压呼吸气囊节律、频率规范。
4、与患者及家属沟通好。【注意事项】
1、勿在有毒气体环境中使用。
2、使用简易人工呼吸器前必须清除呼吸道异物及分泌物。
3、观察患者胸廓起伏是否与挤压频率一致。
4、观察患者面部与嘴唇发绀是否有变化。
5、安有储气袋时要注意袋体是否充满或扁平。
6、观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到胃部而影响呼吸的改善。
7、慢阻肺、呼吸窘迫综合症吸呼比为1:2-3，呼吸频率、潮气量均可适当少些。
8、经由透明盖，观察单向阀是否正常运作，经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色变化，在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状，密切观察病人对呼吸器的适应性，胸腹听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度。
9、在无氧源的情况下，必须卸下储氧袋。
10、简易人工呼吸器属抢救物品，保证性能完好，完好率100%处于应急状态。
【理论提问】
1、挤压呼吸气囊的频率是多少？
答：频率16-20次/分，注入空（氧）气500-100ml（8-10ml/kg）。2005CPR国际指南指出：人工呼吸潮气量（无氧状态下挤捏球囊的1/2，约800ml，有氧状态下挤捏球囊1/3，约500ml）。
2、简易人工呼吸器使用的适应症有哪些？
答：心肺复苏：各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各种大型的手术中；转运危重患者时；在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时）。
3、怎样检测简易呼吸器？
答：⑴球体测试：取下单向阀和储气阀，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹 回原状。
⑵进气阀测试：将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。如果发
觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。
⑶储气阀和储气袋测试：在患者接头处接上储气袋。挤压球体，鱼（鸭）
嘴阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查是否组装正确、或储气袋漏气。
⑷储氧安全阀测试：将储氧阀和储氧袋接在一起，将气体吹入储氧阀，使储氧袋膨胀，将接头堵住，压缩储氧袋气体自储氧阀溢出。如未能觉到溢出时，请检查安装是否正确。
口腔护理并发症—窒息护理处置流程
【评估】
1.患者神志、呼吸、意识情况及配合程度。
2.引起窒息的原因（异物、：义齿、棉球、误吸：液体、痰液）。3.患者的基础疾病、吞咽功能；异物性质及所在位置。【准备】
1.护士：按要求规范着装、洗手、戴口罩。
2.物品：治疗盘、无菌弯盘一套（内有镊子、弯止血钳各
一、压舌板2根、棉球）、手电筒、开口器、舌钳、口咽通气道、还甲膜穿刺针头、吸引器一套、一次性吸痰管、吸氧装置一套、手套、血氧仪、0.9%NS250ml、手消液。
3.环境：安静、光线充足。【方法】
方法一：患者出现窒息（液体、痰液误吸）→立即将患者头偏向一侧→拍击背部→用负压吸引器（非清醒患者使用舌钳、开口器）吸出痰液或液体→手消→给氧气吸入→安抚患者、观察心率、呼吸、SP02→整理用物→洗手→记录。
方法二：患者出现窒息（义齿、棉球脱落）→通知医生→立即将患者头偏向一侧→查看异物所在位置→手消→采用一抠：用中指、食指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物（非清醒患者使用舌钳、开口器）→二转：即将患者翻转180°拍击背部利用重力作用使异物滑落→三压：让患者仰卧，用拳向上推压其腹部（如患者为坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部）利用空气压力将异物冲出喉部→手消→给
氧气吸入→安抚患者→观察心率、呼吸、SP02→整理用物→洗手→记录。
方法三：患者出现窒息（异物进入气管）→立即开放气道→给氧气吸入→患者意识丧
失置入口咽通气道→通知医生、评估→配合医生（用粗针头在环状软骨下1-2cm处刺入气
管缓解呼吸困难或必要时行气管插管、气管切开）→协助医生在纤维支气管镜下取出异物
→严密观察病情变化，监测生命体征、SP02→遵医嘱给相应治疗→给予患者舒适体位→手消→记录。
【注意事项】
1.对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好采取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。
2.使用开口器时，开口器应套以保护套，从臼齿处置入口内，牙关紧闭的病人不可强行用开口器，以防误伤牙齿。
3.口咽通气道（OPA）不应当用于清醒或半清醒的患者，患者存在正常的咳嗽或咽反射，切勿使用（OPA）。
4.利用空气压力反复冲压腹部时，应避免腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。
密闭式静脉输液技术操作规程
【目的】
1、纠正水电解质失调，维持酸碱平衡。
2、补充营养，供给热量。
3、输入药物，治疗疾病。
4、增加血容量，维持血压。
5、利尿消肿。【评估】
1.输液的目的、药物作用及注意事项。
2.患者病情、年龄、营养状况、意识状况及药物过敏时。3.心理状态及配合程度。
4.穿刺部位皮肤、血管及肢体活动程度。【准备】
护士：着装整洁、洗手、戴口罩
物品：治疗盘、根据医嘱备输液药物、输液器、输液贴、注射器（根据药液选择）压脉带、棉签、75％酒精、安尔碘、消毒砂轮、锐器盒、排液缸、污物缸、手消液、治疗车、输液单、装污染压脉带的容器。
环境：安全、整洁、光线适宜，适合无菌操作。体位：体位适宜，注意保暖。【操作流程】
处置医嘱→查对→告知、评估患者→洗手、戴口罩→再次核对→检查药物质量→八对
→贴输液标签→开启封口→用75%的酒精消毒针头插入处→按操作程序加药→检查输液器 的质量、有效期→取出连接管插入液体瓶（袋）中。
输液：携用物至床旁，确认患者，查对患者床头卡、手腕带→解释→协助患者取舒适体位→挂输液瓶（袋）→排尽输液器内空气→选
择静脉，扎止血带（穿刺点上方6-8cm）→嘱患者握拳→用安尔碘棉签以穿刺点为中心环形消毒（直径大于5cm）→撕开输液贴，取出，放于治疗盘内→排尽头皮针内空气→检查无气泡后，关闭调节夹→再次核对患者姓名→去除针套→与皮肤呈15~30°角进针→见有回血后，在顺静脉走向进针少许→松压脉带→打开调节夹→嘱患者松拳→用输液贴固定→根据医嘱调节滴数→取出压脉带放于污染容器内→再次核对→整理患者衣服及床单元，协助患者取舒适体位→手消→记录→告知患者注意事项→放好呼叫器→回治疗室正确处置用物→洗手→巡视并及时更换液体→记录。
拔针：输液完毕→携治疗盘到患者床边→查对并解释→松开固定针柄和头皮针延长管的胶布→再快速拔针的同时，用覆盖针眼处的敷帖在穿刺点上方顺血管方向按压至不出血为止→将头皮针弃于锐器盒中→再次核对→协助患者取舒适体位，整理床单元→手消→记录→回治疗室正确处置用物→洗手。
【注意事项】
1.严格执行无菌操作及查对制度。
2.根据病情药物性质和患者的合作程度，选择合适的静脉，避开关节处及静脉窦，注意保护和合理使用静脉，应由四肢远心端向近心端选择，不可在同一部位进行反复穿刺。
3.根据患者病情、年龄、药物性质及心肺肾功能调节输液速度。4.对昏迷、小儿等不合作患者，选择易固定部位的静脉，并以夹板固定肢体。
5.根据医嘱、治疗原则、病情缓急及药物半衰期，合理分配用药安排液体输入顺序，并注意药物间的配伍禁忌。
6.密切观察有无输液反应，如有畏寒、皮疹、心悸、胸闷等情况，应立即减慢输液滴数或停止输液，并通知医生及时处理。
7.输液过程中注意观察穿刺部位情况及患者主诉，按时巡视，注意观察滴入是否通畅、针头有无阻塞、移位或脱出，输液管有无扭曲、受压。当穿刺部位出现疼痛、红肿、渗液时，及时拔出头皮针，并给予妥善处理。
8.对需要24h持续输液者，应每日更换输液器，更换时应严格无菌操作。
输液并发症—急性肺水肿处置（护理）流程
【评估】
1.输注药液及当时输液速度；了解患者心理情况。
2.患者病情、年龄、神志、呼吸频率、节律、咳嗽及咳痰情况，心率、心律及血氧饱 和度。
【准备】
护士： 着装整洁、仪表端庄，洗手、戴口罩。
物品： 治疗盘、氧气湿化瓶、20-30％乙醇液、压脉带数根、急救药品及物品、听诊器。
环境： 整洁、安全、安静，温、湿度适宜。体位： 端坐卧位（病情许可），双腿下垂。【方法】
护士巡视病房→发现病人输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等症状→核对输液卡（滴速过快）→立即将输液速度降至最低→评估患者→记录时间→通知医生紧急处理→调节氧流
量（高流量给氧6-8L/分）→松开被尾→摇高床头→协助端坐卧位，双腿下垂（根据病情）→手消→更换氧气湿化瓶（20-30%乙醇液）→听诊肺部情况→解除患者紧张情绪（心理护理）→遵医嘱给药（镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药物）→四肢轮扎（症状不缓解或加重时）→观察生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度、血压）、尿量等情况→患者症状缓解（听诊肺部情况）→解除轮扎→为患者取舒适卧位→手消→更换湿化瓶→根据医嘱调节氧流量（2-4L/分）→手消毒→及时记录抢救经过。
【注意事项】
1.医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任和安全感。
2.患者一旦发生急性肺水肿时，护士评估病情，病情允许时再取端坐卧位。
3.四肢轮扎实施方法正确：止血带应缚扎在肢体的近心端，切勿缚扎远端（即上肢缚扎靠近腋窝部的手臂，下肢缚扎靠近腹股沟处的大腿，每缚扎一个部位都要触摸动脉有无搏动）。其目的是减少静脉血流回心，以减轻心脏负担（即减轻前负荷）。四个肢体中，只缚扎其中三个，但每隔5-10分钟应顺序松解一个，再绑上另一个，如此类推，直至病情缓解。但每个肢体的连续缚扎时间不宜超过45分，以免肢体长时间受压而并发静脉血栓形成。
膀胱冲洗操作规程
【目的】
清除膀胱内的血液、脓液等，可以起到止血和预防尿管堵塞等作用，保持引流通畅，减轻疼痛、刺激、防止感染。
【准备】
用物 0.9%NS或根据医嘱准备冲洗溶液、手消液、污物缸、排液杯、爱尔碘、棉签、冲洗标示牌、胶布、纸巾、一次性治疗巾、膀胱冲洗器或输液器、一次性手套。
【操作流程】
接到医嘱处置并核对，洗手，戴口罩，用物准备：常规检查药物及用物，再次核对、贴瓶签、取瓶盖、消毒瓶口并将输液器插入瓶内，用物准备完毕。推车至病房，病房清洁、舒适、光线适宜，大病房用屏风遮挡，核对床号和姓名。你好，请问你叫什么名字？（李萍）我看一下你的手腕带好吗？术后给你放了一根尿管，请问你有什么不舒服吗？让我看一下你的尿管好吗？你放置一根两腔的气囊导尿管，现在引流通畅，引流液有点淡血性，请不要紧张，我们根据医嘱要给你做一次膀胱冲洗，膀胱冲洗就是将药液经过尿管进入膀胱，将膀胱内的血液、脓液及时引流出来，保持引流通畅，可以减轻疼痛、刺激、防止感染，请你不要紧张，配合我一下好吗?将输液架移至床旁，手消，再次核对床号、姓名，充分暴露尿管，协助患者取舒适的体位，手消，备胶布，戴手套，将治疗巾铺于尿管接口处下方，夹闭尿管，消毒尿管，再次核对，8床，李萍是吗？将冲洗瓶挂于输液架排液并将针头插入尿管内，用胶布固定针头。松开尿管上的小夹子，观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质、当引流液速度变慢时，关闭连接引流袋的小夹子，打开冲洗液的开关（李萍，现在膀胱冲洗正在进行，如果你有什么不舒服，请你告诉我好吗？），脱手套，挂冲洗标示牌，记录冲洗开始的时间，冲洗液的名称，签全名。当冲洗液冲入100—200ml或患者有尿意时，关闭冲洗液的开关，打开连接引流袋 的小夹子，观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质，当流速变慢时，关闭连接引流袋的小夹子，再次打开冲洗液开关，如此少量多次冲洗直至冲洗结束，戴手套，拔针，撤去冲洗装置，打开引流袋的小夹子，观察引流液是否通畅，引流液的颜色、性质。清洁外阴部，固定好尿管，取一次性中单，脱手套，协助患者取舒适体位，整理床单元，手消。记录冲洗结束的时间，冲洗液的颜色、性质及量，冲洗过程中患者有无反应，引流是否通畅，签全名，输液架移至床尾。李萍，现在膀胱冲洗已经做完了，没有什么不舒服吧，你在留置尿管期间会有轻微的不适，请不要紧张，多喝水，每天的饮水量在2000ml以上，这样可起到利尿冲洗的作用，减轻尿管留置期间引起的疼痛、刺激等不适。在床上活动或翻身的时候，要注意避免压迫引流管，以免导尿管扭曲、打折、脱落，下床活动时尿袋要低于膀胱，避免尿液逆流引起感染。如果你有什么不舒服或有什么需要，请按床旁铃，推车回治疗室，整理用物，洗手，脱口罩，操作完毕。
【注意事项】
1、严格执行无菌技术操作。
2、冲洗时注意观察病人有无腹胀、腹痛、血压及引流液情况，若患者出现不适或有出血情况，立即停止冲洗，并与医生联系。
3、根据医嘱及病情控制冲洗速度，速度一般为60－80滴/分钟，不宜过快，以防患者尿意强烈、膀胱收缩，迫使冲洗液从导尿管溢出尿道外。
4、如是滴入治疗用药，须在膀胱内保留30分钟后再引流出体外。
鼻饲法操作规程
【目的】
通过胃管供给不能经囗进食病人营养丰富的流质饮食,保证病人能摄入足够的蛋白质
与热量、水分和药物。适用于昏迷、口腔疾患、某些术后或肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘
者、拒绝进食者、早产儿和病情危重的婴幼儿
【评估】
1、病人年龄、病情、意识状态、耐受及合作程度。
2、病人鼻腔状况：鼻腔是否通畅，有无炎症、息肉或鼻中隔偏曲等。
3、病人是否有以往插管的经验和知识。
4、病人心理状态（有无焦虑、紧张）等。
5、环境：安静、清洁、安全。【准备】
护士按要求着装、洗手、戴囗罩。
物品
1、插管用物：治疗盘、鼻饲管包（内盛胃管、镊子、弯盘、治疗巾、纱布、石蜡油）、注射器、治疗碗内（放温开水或冷开水）、胶布、棉签、别针、听诊器、橡胶圈、治疗卡、笔、手。
2、鼻饲用物：注射器（50－100ml）、纱布、无菌持物钳、鼻饲饮食。
3、拔管用物：弯盘、纱布、无菌持物钳、一次性手套、治疗卡、笔、必要时备松节油、棉签等
【操作流程】
接到医嘱转抄治疗卡并核对。备齐用物并放置合理。携用物至床旁，核对并向神志清醒的患者解释鼻饲法的目的（你好！请问你叫什
么名字？ 根据病情，今天要为你插鼻饲管：鼻饲管是从鼻腔插入胃内，以便给你胃內注射营养物质，插管过程中可能有些不适，请你配合一下好吗？）；若是婴幼儿及昏迷患者向家属解释。松开被尾协助病人取坐位或仰卧位，选择一侧通畅的鼻孔，用棉签蘸冷开水擦净鼻孔。备胶布。开鼻饲管包，备一次性注射器，戴手套，颌下铺治疗巾，查胃管是否通畅，测量插管的长度（成人自前发际至剑突或鼻尖至耳垂至剑突约45-55cm，婴幼儿为14-18cm），用液体石蜡润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部（14-16cm），嘱患者做吞咽动作（xx，请你像吃东西一样做吞咽动作），同时将胃管送至45-55cm处。若为昏迷患者，插管前应将患者的头向后仰，当胃管插至会厌部时（14-16cm），将患者的头托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，然后将胃管沿咽后壁滑行，缓缓插入至预定长度。插管时出现恶心不适应休息片刻，嘱患者深呼吸，随后再插入，插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误人气管，应立即拔出，休息片刻后重插。检查胃管是否在胃内方法有三种：（1、胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；
2、置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声；
3、当病人呼气时，将胃管末端置于水杯液体中，无气泡逸出）。用胶布
将胃管固定于一侧鼻翼及颊部。
鼻饲前回抽胃液检查胃管位置：以一手反折胃管末端加以固定，另一手持注射器先注入少量温开水，再缓慢注入流质，注食完毕后再注入20-50ml温开水冲净胃管。将胃管末端反折，用纱布包好并扎紧，用别针固定于病人枕旁或衣服上。整理用物，脱手套。协助患者取舒适卧位，整理床单元，（xx，胃管已插好，请问有什么不适或需要什么帮助吗？）手消，推车回治疗室，所有用物每日消毒1次，洗手、记录（插管时间、灌入流质种类、量、签名）。
拔管：携用物至床旁。您好！请问你叫什么名字？根据医嘱要为你拔鼻饲管了，请你配合一下。弯盘置于病人颌下，取别针、戴手套，胃管末端用血管钳夹紧放于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动鼻饲管后指导病人深呼吸、在呼气时拔管，边拔边擦净胃管，拔到咽喉处时快速拔出，以免胃液滴入气管，将拔出的胃管放在弯盘中，清洁病人口鼻、面部，擦去胶布痕迹，脱手套，协助病人取舒适体位，整理床单元，向患者解释（告知病人操作已结束，询问其感受，感谢病人的合作），清理用物。回治疗室，洗手、记录，操作完毕。
【注意事项】
1、胃管插入会给病人带来很大的心理压力，护患之间必须进行有效的沟通，让病人及家属理解该操作是必要的、安全的。
2、插管动作轻、稳，通过食道3个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过隔肌处）时尤需注意，避免操作时损伤食管粘膜。
3、鼻饲药物要研细，溶解后注入，防胃管阻塞。
4、长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周应更换胃管一次，换管时，胃管在晚上灌完最后一次饮食后拔出，次日再由另一鼻孔插入。
5、对老年患者，病情许可时，鼻饲时应将床头抬高30度左右，鼻饲后保持半卧位30-60min，再恢复体位，若取平卧或仰卧者，头应偏向一侧，以防因胃排空不畅，导致食物反流，发生误吸。
6、灌注鼻饲液时：
（1）注入鼻饲液时，应避免空气进入胃内，引起胀气。流液不畅时，可调整外部胃管及注射器的高度，或加大推注力度，但是注意防止液体流入过快，使胃膨胀，引起不适。
（2）每次鼻饲量不宜超过200ml，温度控制在38-40℃，间隔时间不少于2小时。
（3）灌注鼻饲饮食前后用温开水冲洗管腔，以保证管道清洁通畅。
穿脱隔离衣法操作规程
【目的】
保护工作人员和病人，避免交叉感染及自身感染；防止病原体的传播。
【评估】
1、隔离的环境（清洁区和污染区明确区分的区域）、物品（隔离衣及洗手用品）。
2、隔离衣是否符合隔离要求（如长短、干燥程度有无破损）。
3、病人病情需要隔离的种类。【准备】
环境清洁区、污染区明确隔离的单位。
物品 隔离区内操作用品、刷手用品（刷子、肥皂或泡手消毒液）长短合适的隔离衣一件。
护士：着装符合要求。【操作流程】
1、取下手表，卷袖过肘，检查隔离衣（长短、大小型号、有无破损、清洁度），洗手共分三次（清洁洗手）；第一次和最后一次为一般洗手、第二次为清洁消毒双手。戴口罩。
2、穿隔离衣：持隔离衣衣领，取下隔离衣，手不能触及隔离衣以下的位置，右手持隔离衣的衣领，左手伸入衣袖内，换左手握隔离衣的衣领，右手伸入衣袖内，双手上举，将衣袖向下抖，双手握住衣领中间部分向后滑，系好领口，（注意系领口时抬头，双手向后摆）双手放下，系紧双手袖口，双手抓住隔离衣两侧中缝向前拉，看到一侧边缘时提起，同法提起另一边缘，将两侧边缘在身后对齐、拉紧，向同一方向折叠松紧适宜，系紧腰带，在腰前打活结。
3、脱隔离衣：解开腰带，在腰前打活结，解开袖带，在肘部将袖带和部分衣袖塞入袖内，换另一只手，同法塞好，清洁消毒双手（七步法：浸泡双手时间为1-2分钟，洗手一分钟，消毒液浸泡到肘上）。解开领口，右手伸入左侧衣袖里拉下袖口过手，将袖带轻轻甩到手背上，用遮盖的左手握住右侧衣袖的外面，将右侧衣袖拉下过手，双手在袖内解开腰带结后，从袖筒中退出脱下隔离衣，对齐衣边，折成马蹄形，挂在衣架上（挂隔离衣时，一定要区分隔离衣的清洁面和污染面，如在半污染区，将清洁面向外，如挂在污染区，污染面在外）。不再穿的隔离衣将清洁面向外卷好，投入污衣桶，洗手并擦干（一般情况清洁洗手）。
【注意事项】
1、穿着隔离衣不得进入其他病区。
2、保持衣领清洁，扣领口时袖口不可触及衣领、帽子和面部。
3、隔离衣长短合适，有破损及时修补、隔离衣盖住工作服。
4、清洁区、污染区的概念清楚，隔离衣挂放符合要求。
5、泡手刷手准确（时间3分钟）。
6、隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，立即更换。床上洗头操作规程
【目的】
1、保持头发清洁，减少感染机会；
2、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发生长和代谢；
3、使患者舒适、美观，促进身心健康。【评估】
1、患者的病情、生命体征；
2、患者的心理反应、自理能力及配合程度；
3、患者的头发卫生状况、头发的长短及有无头皮损伤等情况；
4、患者的清洁习惯及需求。【准备】
护士着装整洁、洗手、戴口罩。
用物 治疗盘盛水桶、水壶、水温计并测水温、一般选择43-45℃、洗发液、梳子、电吹风、小毛巾；治疗小碗内盛：纱布、棉球、别针；治疗车上有：橡胶单2块、浴巾一块、小毛巾一块、污水桶、马蹄形垫、医用垃圾桶、快速手消；有条件的时候可准备：床上洗头车。
【操作流程】
接到医嘱处置并核对，携用物到病房进行评估： 核对床尾卡，你好！请问你叫什么名字？李萍, 我看一下你的手腕带好吗?李萍，你卧床几天了，头发也比较脏，今天天气非常的好，我想在床上给你洗一次头，请问你愿意吗？（愿意）我看看你的头发情况吗？好、最近头部有没有做手术，没有。有没有哪里破损？没有。头发挺长的，请问一下你平时对洗发水有什么特殊的要求？没有。那有没有对什么洗发水过敏呢？没有。那需要我协助你大小便吗？不需要。李萍请稍等一下，我去准备一下用物就过来给你洗头好吗？好。环境舒适、整洁、温度适宜、适合操作。
备齐用物携至床旁。核对床尾卡，你好！请问你叫什么名字？李萍，能看看你的手腕
带吗？李萍，现在用物准备好了，你准备好了吗？准备好了。关闭门窗，挪开床旁桌、椅，取出水壶、洗发液并打开，取出小毛巾围于患者的颈部。李萍为了洗头的时候，避免你的衣物受潮，要在你的颈部围一块小毛巾好吗？好。来，头轻轻的抬起，配合得非常的好，取出别针，妥善固定小毛巾。李萍，为了洗头的时候方便，你要移向我这一边，你轻轻的往下睡一点，好，请你稍等一下。取出毛巾和橡胶单，铺于患者的枕头上方。来，李萍，头轻轻抬起来一点。把枕头垫于患者肩下，来，睡下来。枕头上缘和患者的肩平行，一手托住患者的颈后部，一手取出马蹄形垫，垫于患者的颈部。来，李萍，好。轻轻的睡下来，这样睡舒服吗？舒服。配合一下，取出橡胶单，铺于马蹄形垫的上方。（好，麻烦你将头再抬一下）。取出污水桶，置于橡胶单的下方。取出纱布，棉球，保护患者的眼睛和耳朵。（李萍，洗头的时候呢，为了防止水进入你的眼睛和耳朵，要给你保护起来，可能会
有一点不舒服，请你稍微配合一下行吗？好,洗头的时候，如果你觉得哪里不舒服，请你及时的告诉我好吗？好）。松开患者的头发，取出水壶，操作前再次测试水温，水温合适吗？合适、好，那我们马上洗头了。取出洗发液倒于手心，均匀地抹于整个头部，然后由发际部向脑后依次地搓揉头发。禁止用指甲抓患者的头皮，搓揉完头发以后，用我们的指腹，由发际部向脑后轻轻地按摩头皮。李萍，有没有觉得哪里不舒服？没有。给你按摩一下头皮，是为了促进头部的血液循环，然后使头发的生长和代谢都快一点好吗？好,取出小毛巾，擦拭双手，丢于治疗车的下层。李萍，现在要给你冲水了，你觉得水温还合适吗？合适，好，将头发完全冲干净为止。当水壶里的水用完的时候，及时用水桶里的水添加。取下小毛巾，用小毛巾擦拭患者的头发。用小毛巾将患者的头发包裹起来。取下棉球、纱布，用纱布将患者的脸周擦拭干净，丢于垃圾桶中，抽去橡胶单。李萍，头洗好了。一手抬住患者的颈后部，一手拆去马蹄形垫，将患者移到床的中央。李萍，睡到床的中间来，好，头抬起来，头发还没有完全干，用电吹风将头发完全吹干（吹头发的时候请注意电吹风和头发保持一定的距离）。来，李萍，轻轻的抬起来，将头发完全吹干为止，将头发梳理成型。头发要给你扎起来吗？不用了，拆去大毛巾和橡胶单。李萍，请把头抬起来，拆掉用物，整理床单元、衣领。现在觉得舒服吧？舒服,觉得冷不冷，不冷，你配合得太好了，如果你有什么需要请你及时的呼叫我好吗？好的，感谢你的配合。整理用物，开窗通风，移回床旁桌、椅，手消,记录。推车回治疗室。洗手，脱口罩。
有条件时可使用床上洗头车
接上电源开关。注水管注入所需水量，设置所需温度，将水温加热至患者所需温度。洗头盆，水龙头，小毛巾围于患者颈部。毛巾、橡皮单铺于患者枕头上方。来，李萍，把头轻轻地抬起来，哎，好，将枕头垫于患者的肩下，取出洗头盆，垫于患者的头部。纱布、棉球保护眼睛和耳朵。进行洗头，洗头的方法和我们使用马蹄形垫洗头的方法一样。正确
处置用物，洗手，脱口罩。操作完毕。
【注意事项】
1、操作中要随时观察病情变化，发现面色、脉博、呼吸异常时应停止操作。
2、注意室温、水温，及时擦干头发防止患者受凉。洗发时间不宜过长，以防患者疲劳。
3、防止水流入患者的眼及耳内，避免沾湿衣服和床铺。
4、生命体征不平稳者不宜洗头。大量不保留灌肠操作规程
【目的】
1、解除便秘及肠胀气。
2、清洁肠道，为肠道手术、检查和分娩作好准备。
3、稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。
4、灌入低温液体为高热病人降温。【准备】
护士按要求着装、洗手、戴口罩。
用物 治疗车上层：灌肠筒一套（筒内盛灌肠液）、一次性肛管（24--26号)、血管钳、润滑剂、棉签、卫生纸、手套、弯盘、水温
计、尿垫、手消液；治疗车下层：便盆、输液架、灌肠液（常用0.1%--0.2%的肥皂液、生理盐水）、成人每次500—1000ml、小儿200—500ml、温度一般为39—41℃、降温时用28--32℃、中暑用4℃。
环境：关闭门窗、屏风遮挡（光线充足、安静、安全）。【操作流程】
接到医嘱处置并核对，到病房将输液架置于床头，评估：患者的病情、意识、心理状态、自理能力、合作程度、排便情况及临床诊断？核对床号、姓名（你好，请问你叫什么名字？）你是否有好几天没解大便了，感觉腹胀，很难受是吧？是的，今天根据医嘱我要为你灌肠，灌肠是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以刺激肠蠕动，清除肠腔粪便和积气，灌肠时我会尽量轻柔，请你不要紧张，配合一下好吗？请问你需要我协助你小便吗？不用，好的，请你好好休息。
回治疗室，备齐用物，放置合理，推车至床旁。（核对床号、姓名及灌肠液）1床，张利，我现在要为你灌肠了。关门窗，必要时拉屏风，松被尾，协助患者取左侧卧位（不能自我控制排便者取仰卧位，臀下放便盆），双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿，臀下置尿垫，弯盘置臀旁，盖好被子，只暴露臀部。手消，常规检查并连接肛管，戴手套，将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40—60cm（注意保持灌注压力和速度，灌肠液过高、压力过大，液体流入过快，不易保留，并易造成肠道损伤，伤寒患者灌肠时筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml）排尽管内气体夹管，润滑肛管前端，左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口（1床，张利，请深呼吸），右手将肛管轻轻插入直肠7—10cm，小儿插入4—7cm，（如插入受阻，可退出少许，旋转后缓慢插入），固定肛管，放开管夹，使液体缓慢
流入，密切观察筒内液面下降速度和患者情况（如溶液流入受阻，可移动或挤压肛管，如有腹胀或便意，嘱其张口呼吸，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻，如出现速脉，心慌，气促，面色苍白，大汗，剧烈腹痛，此时可能发生肠痉挛或出血，应停止灌肠及时与医生联系，给予急救。）待灌肠液即将流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，放入弯盘内，擦净肛门，分别处置用物，对不能下床的病人应协助排便。脱手套，移回输液架。整理用物，协助穿好裤子，取舒适卧位，整理床单元，开窗通风，手消。1床，张利，灌肠已经结束，请尽可能忍耐保留5--10分钟后再排便好吗？（如降温灌肠，保留30分钟，排便后30分钟测体温并记录）如有什么不舒服的地方请按床旁呼叫器，我们会随时来看你的，谢谢你的配合。回治疗室，正确处置用物，洗手，记录灌肠结果（如灌肠后排便一次记录为1/E，灌肠后无排便为0/E）。
【注意事项】
1、对妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
2、肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用0.9%NS溶液灌肠。
3、准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量。
4、注意保暖、防止受凉。
动脉血标本采集操作规程
【目的】
采集动脉血，了解患者的氧和程度，为临床的诊疗、护理提供依据。
接到医嘱处置并查对，核对医嘱单的姓名、床号、住院号、及采集项目、与检验单相符、在处置医嘱时间栏、护士处签名，查看原来的检验单，了解患者的病情。
【评估】
1、患者的病情及治疗情况：患者的体温、血红蛋白值、吸氧浓度、呼吸机参数；
2、患者的意识状况及肢体活动情况；
3、患者对动脉血标本采集的认知及合作情况；
4、患者局部皮肤情况及动脉搏动情况；
5、患者有无患过血液性传染性疾病；
6、患者有无进餐过热饮或运动过。常规到床旁评估后再进行操作；
7、环境 安全、清洁、光线适宜操作；
8、体位平卧位。【准备】
护士衣帽整洁、洗手、戴口罩。
用物 治疗车、手消液、传染病患者备手套、治疗盘（消毒砂轮、排液容器、1.25万单位肝素钠一支、酒精、安尓碘、注射器、棉签、胶塞（或木塞）、无菌弯盘一套（内盛无菌纱布一块）、沙袋一个、检验单、标签、治疗车的下层有污物捅、锐器盒。治疗车抽屉内放护理记录单、笔。
【操作流程】
携用物到床旁，核对床位卡（姓名、床号、住院号）与检验单、标签相符。你好，请问你叫什么名字？李平，是吗？我是你的责任护
士xx,刚才尿检报告回来，显示你的尿里面有酮体，医生进一步给你开了化验，要抽一次动脉血，你以前抽过动脉血吗？（抽过）今天有吃过东西吗？（没有）原来住过院或者得过什么病吗？都没有，是吗？好的。了解患者的体温、血红蛋白值、吸氧浓度、呼吸机参数，在检验单上记录。让我看一下你的手腕带，与检验单相符。我看一下你的手，尽量放平好吗？将食指和中指置于桡动脉搏动最明显处（穿刺部位：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉），一会儿我要在这里抽血，可能抽血的时候有点痛，请你不要害怕，我会轻轻为你操作的。手消，取1.25万单位肝素钠一支，用消毒砂轮据安培，取棉签消毒并折断，放于治疗盘内，打开无菌弯盘，取无菌注射器，将针套放于弯盘内，抽吸肝素钠0.5—1ml，充分湿润管壁，将余液弃尽，套上针套放于弯盘内备用，用安尔碘消毒穿刺点皮肤（你好，现在我为你消毒，等会儿我给你穿刺，别害怕）。以穿刺点为圆心环形消毒，直径大于6cm，消毒局部皮肤两次，顺序消毒操作者的食指、中指，将消毒后的食指、中指放于动脉搏动明显处，以两指固定桡动脉。请尽量把手放平，别动好吗？再次核对手腕带与检验单、标签相符，持注射器在两指间垂直进针或与桡动脉走向成40°角刺入，进针见到回血后右手固定注射器，左手回抽，抽取所需血量后取无菌纱布按压穿刺部位，迅速拔针，将注射器内空气排尽，针尖斜面完全刺入木塞中，连同注射器放于弯盘内，取沙袋按压穿刺点。李平，穿刺已经结束了，你有没有不舒服？轻轻摇动注射器，使肝素液与血液混匀，核对标签（与手腕带、检验单相符）贴于注射器上，协助患者按压穿刺部位5—10min。你原来知道自己是糖尿病吗？（知道），那你饮食方面一定要注意了，现在你要多喝白开水，含糖的食品如蛋糕、巧克力等你
是不能吃的，积极配合医生治疗，你会很快的好起来。协助患者取舒适体位，整理床单元。这样舒服吗？呼叫器就在你的床旁，我去送血，如果报告回来我立刻通知你，请你别担心，谢谢你的配合。手消，在护理记录单上记录日期、采血时间、动脉采血一次、签名。推车回治疗室，将采集的动脉血及时送检验科进行检验。整理用物，洗手，脱口罩。到护士站记录执行医嘱时间，签名，操作完毕。
【注意事项】
1、采集动脉血前应掌握患者的体温、血红蛋白值、吸氧情况及浓度。
2、操作前、中、后落实查对制度。
3、新生儿进行动脉采血时应避免在股动脉处垂直进针，以免伤及患儿的髋关节。
4、采集后及时送检血标本。
5、严格无菌操作，预防感染；若患者热饮或运动后要休息30min再采血，采集的动脉血，做血气分析时要将空气排尽，以免影响检验结果；若患者有出血趋向采动脉血时要谨慎。
会阴冲洗技术操作规程
目的：
1、保持患者局部清洁，增进舒适；
2、去除异味及分泌物，预防和减少感染；
3、防止皮肤破损，促进会阴部伤口愈合。准备：
1、护士准备：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩；
2、用物准备：治疗车上层：PE手套、男性病人单人操作备无菌擦洗盘、一次性尿垫、大棉签、护理记录单、笔、快速手消液；治疗车下层：医用垃圾袋、消毒便盆、冲洗壶（内盛冲洗液温度在38℃—41℃）。
3、环境：整洁、安静、舒适、光线适宜，必要时备屏风，注意保暖。
4、舒适卧位。操作流程：
女病人会阴冲洗法：接到医嘱，处置并查对。携用物至床旁，根据医嘱、病情、级别护理为患者进行会阴冲洗，若特殊患者，应先到病房进行评估，评估的内容是：（1）患者的病情、意识、心理状态、合作程度及自理能力；（2）会阴部情况（有无异味、瘙痒、分泌物过多、皮肤有无破损、肿胀、炎症、触痛）；（3）有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统及直肠手术等情况；（4）病房环境。查对床尾卡。你好！请问你叫什么名字？张宁，你好！这几天你不方便下床，我将为你进行会阴冲洗，冲洗后可以保持你的会阴清洁，增进你的舒适感，还可以预防感染，这项操作没有什么痛苦，请你不用担心，而且我的动作也会尽量轻柔，请你配合一下好吗？现在我看一下你的会阴部情况好吗？谢谢。请问需要我协助你大小便吗？好！请你休息，一会儿我来为你进行操作。若是昏迷患者，向家属解释冲洗会阴部的目的。手消，回治疗室。
备齐用物，常规检查各种用物有效期。携用物至床旁，核对。1床，张宁，我看一下你的手腕带，你准备好了吗？现在我要为你进行会阴冲洗。关门窗，必要时屏风遮挡，移床旁椅至床尾，松开被尾。
张宁，请你配合我一下，请你抬臀，协助患者脱对侧裤腿盖于近侧腿上，腹部及对侧盖好被子（注意保暖），仰卧位，嘱患者屈膝外展（暴露外阴），臀下垫一次性尿垫及便盆。手消，戴PE手套，取棉签，张宁，我要为你冲洗会阴了，如果在冲洗时你有什么不舒服请及时告诉我。水温合适吗？好。冲洗后棉签置于便盆边（冲洗原则：自上而下，由外向内；冲洗顺序：阴阜→对侧腹股沟→近侧腹股沟→对侧大小阴唇→近侧大小阴唇→尿道口→阴道口→肛门），擦干各部位（擦干原则：自上而下、由内向外；擦干顺序：尿道口→阴道口→肛门→阴阜→对侧腹股沟及大小阴唇→近侧腹股沟及大小阴唇至骶尾部）。张宁，会阴冲洗完了，请你抬臀，拆去便盆及尿垫，整理用物，棉签按医用垃圾处理。冲洗液倾倒于病房卫生间，脱手套，协助患者穿好衣裤，取舒适卧位，整理床单元，移回床旁椅。交待注意事项：张宁，会阴冲洗已经完成了。你现在是不是觉得舒适一些了？请问你有什么不舒服吗？你有什么需要请随时呼叫我们，我会随时来看你的，谢谢你的配合。手消，记录。
男性患者冲洗：冲洗原则大致与女性相同，不同的是：冲洗前对不便冲洗的部位进行擦洗打开擦洗盘置于便盆旁，根据你对会阴部评估情况，选择合适的擦洗棉签数并浸润棉签，湿度适宜，左手戴PE手套，将包皮往后推，提起阴茎，（擦洗顺序：尿道口至龟头、冠状沟、阴茎下部至阴囊上部，阴囊下部至肛门），擦洗完毕。脱手套，整理用物，进行冲洗，手消、记录。推车回治疗室。正确处置用物，洗手、脱口罩，操作完毕。
注意事项：
1、注意保暖，保护患者隐私；
2、避免浸湿被服；
3、冲洗的原则：自上而下，由外向内，从对侧至近侧。
4、擦干的原则：自上而下，由内向外。肌内注射技术操作规程
评估：
1、患者的神志、合作程度、心理状态；
2、注射部位皮肤情况，需要注射药液的性质及有无过敏史；
3、环境舒适、整洁、安静、适宜操作。准备：
护士按要求着装；
用物 消毒砂轮、2%碘酊、75%酒精、盐酸肾上腺素、合适型号的注射器、快速手消液、锐器盒、消毒弯盘、棉签、药液、污物缸。
操作流程：
接到医嘱处理、转抄至治疗卡上并核对（1床、王丽、柴胡2ml im st）。到病房评估病人（需要强调的是：对于评估病人皮肤的情况待会儿到病房注射时再评估，这样可以减少翻动病人的次数）你好！请问你叫什么名字？王丽，刚才给你测了一下体温有些发热，很难受对吗？待会儿我要给你打一针柴胡，烧退了，你就会舒服些，请问你以前用过柴胡
吗？有没有对其他药物过敏？那请你稍等，待会儿我来给你进行注射。
回治疗室，洗手，戴口罩。检查消毒弯盘是否在有效期内、包布有无破损，打开并取出弯盘；检查碘酊及酒精是否在有效期内；检查药液有无浑浊、安瓿有无裂纹，查对，锯安瓿；检查棉签是否在有效
期内，消毒并折断安瓿；检查注射器的型号、有效期、包装有无漏气、松动注射器活塞，正确抽取药液（针尖斜面向下），抽毕放入无菌弯盘内。
备齐用物携至床旁，必须时屏风遮挡，关闭门窗，核对：床号、姓名（请问你叫什么名字？王丽，你准备好了吗？要给你注射了，请你配合一下）。移床旁椅至床尾，松开被尾，协助患者取适当体位，这里取的是侧卧位（王丽：请你靠近我一点，我们要侧着打针），注意保护病人的隐私，防止受凉，协助患者双手放于腹部，侧身，上腿伸直，下腿弯曲（这样可以让注射部位皮肤放松），暴露注射部位皮肤。肌内注射的部位有：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌等。臀大肌的注射定位方法有两种：a、十字法：从臀裂定点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂直平分线，将臀部分为四个象限避开内角即为注射区；b、连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上三分之一处为注射部位。手消。常规消毒皮肤（以进针点为中心，消毒范围直径大于5cm），取一干棉签夹于左手小指与无名指之间，取出药液，查对，正确排气，右手持针与注射部位垂直，手腕用力，左手拇指与食指绷紧皮肤（王丽，我要给你打针了，请你配合一下好吗？打针的过程中会有点痛，放松，不要紧张），转移患者注意力的同时迅速刺入2.5-3 cm（针头的2/3，小儿及消瘦病人酌减），回抽，确认无回血后缓慢推入药液，推药液的过程中观察面色、询问病人有无不适，推毕迅速拔针，用干棉签按压至无渗血渗液。再次核对，无误后丢弃安瓿，协助患者取舒适体位，整理床单元，移回床旁椅，核对并解释（王丽，针已经给你打了，如果你有什么不舒服请你及时按床旁呼叫器，我也会随时来巡视病房看你的，你好好休息，谢
谢你的配合）。手消，推车回治疗室，正确处置用物，洗手，脱口罩，记录，报告操作完毕。
注意事项：
1、选择合适注射部位，避免刺伤神经和血管，不能在有炎症、硬节、瘢痕等部位注射；
2、需要2种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌；
3、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱后较强的药液；
4、两岁以下婴儿不宜选臀大肌注射，避免损伤坐骨神经，应选用臀中肌或臀小肌注射；
5、长期注射的病人，轮流交替注射部位。
静脉留置针输液技术操作规程
评估
1、输液目的、注意事项、药物过敏史；
2、患者的病情、年龄、自理能力、身体状况、心理状态及配合程度；
3、穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况，宜选择易固定粗大的静脉；
4、对所需注入药物的性质及对血管的影响程度； 准备
护士：着装整洁、洗手、戴口罩。
物品：治疗盘、2%碘酒或爱尔碘、75%酒精、无菌纱布、消毒砂轮、注射器、根据医嘱备输液药物、输液器、套管针（根据评估情况选择适宜型号）、封管备125u／ml肝素钠溶液或0.9%氯化钠注射液、透明敷贴、压脉带、污物缸、无菌弯盘、治疗车、手消液、棉签、盛
有消毒液的小桶、锐器盒、排液碗、胶布、护理记录单、输液单、瓶口贴、笔、表、必要时备夹板及绷带。
体位：体位适宜、注意保暖。
环境：安全、清洁、光线适宜、利于无菌操作。操作流程：
接到医嘱转抄在输液单上并核对，携输液单到病房，核对床尾卡并将输液架移至床旁，解释（你好！请问你叫什么名字？根据医嘱今天要给你输的药物对血管刺激性比较大而输液时间长，所以今天要给你打留置针，那我看一下你的血管，好的，请你上完卫生间等一下），若是昏迷患者应向其家属解释。
回治疗室，将患者姓名、床号及加入药品名称写在输液标签上。查对：擦瓶灰、检查瓶口有无松动、药名、浓度、剂量、有效期，对光检查液体质量、有无絮状物、沉淀、瓶底有无裂缝。输液标签贴于液体瓶（袋）签侧面，开启封口；检查棉签有效期、有无漏气，开启棉签并注明日期、时间及责任者，用75%酒精消毒瓶口及瓶颈；检查配入药物的名称、浓度、有效期、质量。锯消，折断安瓿前端；检查注射器的有效期、有无漏气，调整针头位置，使针尖斜面向下，正确抽取药物，加入无菌溶液内，再次核对；检查输液器的有效 期、有无漏气、剪开包装，取出连接管插入输液瓶（袋）中，整理用物。
携用物至病床。确认患者，查对患者床头卡、手腕带。解释（你好！请问你叫什么名字？今天给你打的留置针可以在血管内停留3-5天，这样就不用每天打针，减少你的痛苦，请问你同意吗？那我们现在就开始），协助患者取舒适体位，再次核对，挂输液瓶（袋），取
下输液器外包装排气，选择静脉，手消。选择套管针型号，检查有效期，包装是否完好，开启包装，取下头皮针套，将头皮针刺入肝素帽少许，让液体充满肝素帽，再将针头完全刺入肝素帽，取下外套备用。扎止血带于穿刺点上方10cm处，消毒（以穿刺点为中心，顺时针螺旋式消毒范围8cm）。检查透明敷贴的包装及有效期，撕开一端放于治疗盘内。嘱患者握拳，再次排净套管针内空气，检查无气泡后，关闭调节夹。再次核对患者姓名（xx，现在要给你打针了，打针时有点痛，请你配合一下）。旋转松动套管针芯，去除针套，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握住套管针外翼与皮肤呈15－20°角进针，见套管针尾部有回血后，降低穿刺角度再进针少许，撤出针芯少许（约0.5cm），将针芯和软管一起送人静脉中，确认无误后，撤针芯，松压脉带、调节器、拳，用透明敷贴固定。手消。注明穿刺日期、时间、操作者姓名贴于敷贴上面，再次核对。根据医嘱调节滴速。取出压脉带放于污染容器内，整理患者衣裤及床单元，协助取舒适体位。告知注意事项（xx、液体已经给你输好了，你有什么不舒服或打针的地方疼，请你及时按床旁呼叫器，我也会随时来看你），手消。记录输液时间、姓名，并将输液卡挂于床头输液架上。推车回治疗室，正确处置用物，洗手，巡视并及时更换液体，填写护理记录单。
封管：输液完毕准备的封管液有两种，常规检查药品及物品质量，抽取125u／ml肝素钠溶液3-5ml或0.9%氯化钠注射液10ml，套上针套，放入无菌注射盘内，贴好瓶口贴，注明开启无菌溶液的日期、时间及责任人。携至患者床旁，查对并解释（你好！xx，现在液体已经输完了，要给你封管）。关闭输液夹，松开固定肝素帽的胶布，将注射器连接头皮针，拔头皮针至剩针尖在肝素帽内时，将肝素钠或
0.9%氯化钠注射液缓慢注入肝素帽（脉冲式），推注至剩余0.5-1 ml 或2-5ml时关闭小夹子，边推药边拔头皮针（正压封管），让肝素帽内充满封管液，胶布固定肝素帽（用胶布将肝素帽高于穿刺点固定在敷贴上方皮肤上，以方便病人活动）。整理床单位，告知注意事项（xx，管给你封好了，穿衣服时要小心不要带出管子；洗手时要注意防水；因为置进的是软管，不限制活动但要避免重力；如果打针的地方红、肿、热、痛、敷贴有潮湿、卷边请及时告诉我，我会及时给你更换，谢谢配合），取下输液瓶及输液器，将输液架放于床尾。手消，记录。回治疗室，正确处置用物。洗手，记录输液完成时间、签名。
再次输液时：一定要消毒肝素帽，必要时用生理盐水抽吸，见回血后将静脉输液针头插入肝素帽，检查回血，确认在静脉内，按输液流程完成输液。
停用留置针：输液完毕，关闭调节器，撕开透明敷贴，取无菌棉签轻压穿刺点上方，快速拔出套管针，局部按压至无出血为止，协助患者取舒适体位，适当活动穿刺肢体，整理床单元，整理用物，手消，记录，回治疗室处置用物，洗手，操作完毕。
注意事项：
1、严格执行无菌操作及查对制度。
2、选择血管应由远心到近心端，根据药物性质、量选择合适的血管。
3、不宜选择的穿刺部位：关节处、静脉变硬处、已有输液渗漏、静脉炎以及发生血肿处，有静脉曲张影响血液循环的部位，手术同侧肢体及患侧肢体静脉，不可在同一部位反复进行穿刺。
4、掌握输液速度，一般成人为40-60滴/分，小儿为20-40滴/分；对严重脱水、休克患者可加快速度；对有心、肾疾患，老年、小儿患者输液速度要慢或遵医嘱调节速度。
5、对昏迷、小儿等不合作患者应选用易固定部位的静脉，并以夹板固定肢体。
6、根据病情及治疗原则安排输液顺序，输完一组，再输一组；按病情缓急及药物半衰期等合理分配用药，并注意配伍禁忌。
7、注意观察输液反映，如有发冷、寒战、皮疹、胸闷等应立即停止输液，更换液体及输液器并查找原因。
8、输液过程中应按时巡视，注意观察液体是否输入顺畅，针头有无脱出、阻塞、移位。当发现注射局部肿胀、漏液时，需及时处理或更换注射部位。9、24小时连续输液时，需每日更换输液器。
10、更换透明敷贴后要记录穿刺时的时间。
11、注意观察穿刺部位变化及患者主诉，每次输液前后，应检查留置针是否通畅，穿刺部位有无红、肿等。发现异常，及时给予拔除留置针及相关妥善处理。
12、及时做好记录。
静脉注射技术操作规程
目的：
是将不宜口服、皮下及肌肉注射的药物，通过静脉注射迅速发挥药物疗效，或者通过静脉注入药物，用于诊断性检查和治疗。
评估：
1、患者的年龄、病情、意识状态及药物过敏史。
2、患者的自理能力、心理状态及合作程度。
3、患者穿刺部位皮肤及静脉情况。
4、所注射药物的性质、作用、不良反应及对血管的影响程度。准备：
1、护士着装整洁、洗手、戴口罩。
2、用物：治疗车上层：治疗盘一个，根据医嘱准备药物，一次性注射器、棉签、无菌包装纱布、输液贴、一次性头皮针、肾上腺素、2ml注射器（备用）、爱尔碘、消毒砂轮、消毒止血带、污物缸、锐器盒、小垫枕、擦手纸、手消液、护理记录单及静脉输液记录单、消毒有盖方盘一个或弯盘一套；治疗车下层：放医用垃圾袋、盛有0.1%消毒灵溶液桶。
3、体位：根据病情协助患者取舒适体位。
4、环境：清洁、安静、舒适，适合操作。操作流程：
接到医嘱处置并核对，携治疗本到病房评估，核对床尾卡。你好，请问你叫什么名字？我看一下你的手腕带好吗？（床号，姓名，性别，年龄，住院号）。王女士，你现在是不是感觉上腹部疼痛，刚才医生已经给你看过了，这是胃酸分泌过多刺激胃壁溃疡导致的，根据你现在的病情，我们需要给你静脉注射一支奥美拉唑以缓解你的上腹部疼痛，请问你以前有没有注射过奥美拉唑？有没有对其它药物过敏？过会儿你想注射那只手呢？（右手）我先看一下你的右手皮肤及静脉情况好吗？（检查穿刺部位皮肤有无破损、炎症、瘢痕及硬结）静脉粗直、弹性好、适合注射。王女士、过会儿我给你注射奥美拉唑，它是一种性质比较温和的药物，对你的身体以及血管都没有太大的刺激
性，请你不用担心，需要我协助你大小便吗？请你稍等，我去准备用物，过会儿来给你做治疗好吗？评估病室环境安静、整洁、光线及温度适宜，适合操作。
回治疗室，准备用物，常规按无菌操作原则打开无菌包及抽吸药液，抽吸前后再次核对（药名、浓度、剂量、用法及有效期）抽吸药液时，针尖斜面朝下，针的乳头部位不要伸到液面内，再次核对无误后放置到消毒方盘内，安瓿核对无误后放入锐器盒，棉签注明开启日期、时间、责任者，整理治疗盘。携用物至病房，核对床尾卡。王丽，请问你准备好了吗？那我现在给你做治疗了，请你把右手伸出来好吗？将患者衣袖上卷，暴露穿刺部位皮肤，再次核对手腕带，在穿刺部位下方垫小垫枕及擦手纸，手消，扎止血带（距穿刺处上方6-10cm），王丽，给你扎止血带可能有点痛，请你配合一下好吗？消毒穿刺部位皮肤（以穿刺点为中心，螺旋式由内向外消毒，直径大于5cm），消毒待干过程中检查准备输液贴及头皮针，取奥美拉唑，再次核对，连接头皮针（头皮针乳头连接部位及针头朝上），排净空气（排液滴数不能超过3滴），没事吧？按操作规程进行扎针。王丽，针已经給你扎好啦！请你松拳好吗？松止血带，固定输液贴，缓慢均匀推注药物，推注过程中观察患者反应以及局部皮肤情况。王丽，开始给你推药了，如果你觉得有什么不舒服的地方，请及时告诉我好吗？我尽量给你推慢一点。（奥美拉唑整个推注过程大约需要2.5-4min，在此期间我们可以向患者做一些有关于她疾病方面的健康教育）。王丽，你今后的饮食要注意了，应该以清淡、易消化、温度适中饮食为主，做到少食多餐，每顿吃个七分饱，每天吃5-6顿，同时不能喝浓茶、咖啡，不能吃油腻辛辣刺激性食物，保持愉快心情，生活饮食要有规律，这
些都记住了吗？药马上要推完了，有没有感觉哪里不舒服？那你再坚持一会儿。推注完毕撕去输液贴，左手拇指纵行按压血管及穿刺点，右手快速拔针，按压2-3min，同时交代注意事项。王丽，治疗你这个胃溃疡一定要在医生指导下，每天按时按量用药，并且要有健康规律的生活及饮食习惯，一段时间后你的溃疡就会慢慢愈合，症状会逐渐消失，你一定要有信心，积极配合我们治疗好吗？注射奥美拉唑后你也许会有轻微头痛、恶心、胀气等不适，请你不用太担心，这是属于奥美拉唑正常不良反应，你稍作休息症状就会缓解的。再次核对，整理用物，协助患者取舒适卧位，整理床单元等。王丽，你现在这样睡舒服吗？需不需要协助你翻身。手消，记录推注奥美拉唑的开始日期、时间以及推注完毕后的日期、时间、责任者。患者若有特殊不适，要在护理记录单上作详细记录。王丽，你好好休息，这里有床旁呼叫铃，有什么不舒服，请及时叫我好吗？我会随时过来看你，谢谢你的配合。推车回治疗室按消毒隔离要求处置用物，洗手，脱口罩，操作完毕。
注意事项：
1、严格执行无菌操作及“三查八对”。
2、需长期静脉给药者，注意保护血管，应从远心端至近心端选择血管穿刺，避开关节及静脉窦。
3、若穿刺失败，需重新更换穿刺部位及针头。
4、根据病情、年龄及药物性质，掌握推注药物的速度并观察注射局部及病人反应。
5、对组织刺激性较强的药物，应当防止药物外溢至组织发生坏死。
口鼻吸痰技术操作规程
评估：
1、病人的年龄、病情、意识；观察呼吸频率、节律、深度；
2、检查患者的口腔及鼻腔情况，如有活动义齿取下；
3、判断病人的心理反应及合作程度；
4、有无将呼吸道分泌物排出的能力（嘱病人咳嗽）； 准备： 体位平卧位。
环境 安静、安全、舒适、整洁。护士 按要求着装、洗手、戴口罩。
用物 电动负压吸引器或中心吸引器、吸引管、试管（内盛有0.5‰优氯消毒液，置于床头栏处，可消毒吸引）、一次性使用吸痰管（内含无菌手套一只，消毒无菌润滑吸痰管一根）、无菌生理盐水（如果是一人一用，准备一瓶生理盐水，如果是需要反复吸引，准备两瓶生理盐水，一瓶用于试吸、一瓶用于冲管）注明开启日期、时间并签名、听诊器、手消液、电筒、卫生纸、无菌持物钳、开瓶器、医用垃圾袋、盛有消毒溶液的桶、护理记录本和笔、必要时备（压舌板、开口器、舌钳、口咽通气管、鼻咽通气管、电源插线板等）。
操作流程：
接到医嘱转抄并核对，到病房进行评估：核对床尾卡：（你好！请问你叫什么名字？）李红，我看你呼吸那么快，听喉部有痰鸣音，是不是感觉有很多痰咳不出来啊？哦，那请你张开嘴我看一下，用听诊器听肺部，确实有很多痰，待会儿给你吸一下痰。吸痰的过程中可
能会有一些不适，请你不要紧张，尽量放松。吸痰的过程中我会尽量轻柔一些，请你不要担心好吗？回治疗室。
备齐用物，推车至床旁，核对患者姓名及床号：“请问：你叫李红吗？”现在要给你吸痰了，吸痰是用吸痰管经口腔／鼻腔插入气管，将痰液吸尽，吸痰时请你配合一下好吗？如果是昏迷患者应向其家属解释吸痰的目的及方法。
擦尽瓶灰，检查药名、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂纹、对光检查液体有无杂质及絮状物，取瓶盖，将生理盐水放入治疗盘内，携用物至床旁。根据病情给氧，如果正在吸氧的病人，应该加大氧流量，检查负压吸引装置、压力表及各种管道，反折吸引管的前端，调节负压（成人负压调至300-400mmHg或40-53.3千帕，儿童调至250-300mmHg或者小于40千帕），检查患者口腔黏膜有无溃疡出血，如果有活动假牙应取下浸泡在盛有冷开水的容器内，协助患者取平卧位，头偏向一侧。铺治疗巾折叠成燕尾状。检查消毒弯盘的日期并放于颌下。根据病人的年龄及情况选择合适型号吸痰管，检查吸痰管的有效期、有无漏气。撕开吸痰管的前端，露出头部，放于弯盘上避免污染。取一次性手套，未戴手套的手不能触及已戴手套的掌面，尽量保持无菌。左手持吸痰管，右手持吸痰管的头部，将吸痰管盘绕在手上，左手持负压吸引管并连接吸痰管，连接时须紧密以防漏气。戴手套的人不能触及负压吸引管，压住吸痰管的侧孔，试吸通畅，吸痰时松开吸痰管的侧孔，插管时动作需轻柔。“李红，请张嘴。哎，好的，请你放松、好的、深呼吸”插入长度为10-15cm，左手压住吸痰管的侧孔，右手拇指、中指及食指旋转吸痰管，边左右旋转边吸引并向上提拉，同时观察吸痰液的色、量、质，冲洗吸痰管。“恩，好，李红
请你咳嗽一下我听听，哦，已经没有痰鸣音了，痰已经吸尽。”吸痰一次不超过15s，全过程不超过3分钟。如果吸痰过程中患者出现紫绀、憋气等症状，应暂停吸痰；如果患者有恶心等不适反应，告诉患者放松、呵气、尽量深呼吸。吸痰完毕，取下吸痰管，负压连接管浸泡于消毒容器内，吸痰管浸泡于消毒桶内。取纱布擦尽鼻腔及口角。整理用物（脱手套、取治疗巾），关闭负压及开关。“李红，现在感觉舒服一点没有？哎，好的”同时观察患者的面色、心率、呼吸情况，协助患者取舒适卧位，必要时头偏向一侧，以防痰液堵塞呼吸道。整理床单元。“李红，现在痰已经吸尽了，如果你有什么需要，请随时呼叫我。呼叫器就在床旁，我会随时巡视病房来看你，谢谢你的配合。”整理用物，洗手，记录痰液的性质、量、色及执行时间、签名。推车回治疗室，正确处置用物，操作完毕。
注意事项：
1、吸痰前后应给予高流量吸氧，吸痰时间不超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5 分钟，待SPO2上升后再吸。
2、一根吸痰管只能使用一次。
3、患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入。
4、患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。
口服给药技术操作规程
评估：
1、患者病情、给药的目的、意识状态；
2、患者用药史、药物过敏史；
3、患者的吞咽能力、自理能力、心理反应、合作程度；
4、环境：治疗室整洁、光线适宜，病室洁净、安静、舒适、无干扰。
准备：
用物 服药本、小药卡、笔、记录卡、药盘、药杯、药匙、量杯、滴管、研钵、湿纱布、治疗巾、水壶内备温开水、盛小药杯的小桶（必要时备吸管）、盛冷开水、温开水的容器，一次性水杯、若为鼻饲病人应另备注射器、纱布、橡胶圈、别针。
操作流程：
洗手，戴口罩。准备用物，依照服药本上病人的床号、姓名、药名、浓度、剂量、方
法、给药时间填写小药卡。揭开治疗巾，将小药卡按床号顺序插入小药盒内。备药：先备
固体药、后备水剂及油剂药物。根据药物剂型不同，采取相应的取药方法。
固体药用药匙取药，同一位病人的几种固体药物，如果没有配伍禁忌，可以放在同一个药杯里，对婴幼儿、鼻饲或上消化道出血病人所用药物，发药前需将药片研碎，平分包好。
液体药物用量杯量取，先将药液摇匀，左手持量杯，拇指置于所需刻度，举量杯使所需刻度与视线平行，右手握住药瓶贴标签的一面，将药液倒至所需刻度处，倒毕，用湿纱布擦净瓶口，放回原处。更换药液品种时，应洗净量杯。药液不足1ml须用滴管吸取计量，滴管应稍倾斜使计量准确（按1ml为15滴计算），油剂溶液或按滴计算的药液，应先在小药杯里加入少量冷开水，以免药液附着杯壁影响服下的剂量。同时服用几种药液，应将药液分别置于不同的药杯内。个人
专用药注意核对药袋上的床号、姓名、药名、剂量，专用药不能借给另外的病人。正确处置用物。全部药物配完后，应根据药本两人重新查对一次，查对无误后，盖上治疗巾。
准备装药杯的小桶、温开水、吸管等。推车至病房，核对病人床号、姓名，向患者解释药物性质、目的、方法。婴幼儿、危重及意识障碍患者向家属解释。协助患者取舒适体位，根据药物性质及病情准备温开水，一位病人一次服用的几种药物应一次取离药盘，再次核对，发药，看到病人服下药后收回药杯。若病人对所服药物提出疑问，应重新核对，确认无误给予解释，再给服下；危重及不能自行服药者应喂服；若是鼻饲病人，应先自胃管内注入少量温开水，将药物研成粉、溶解后用注射器从胃管内注入，再注入少量温开水冲净，包好胃管末端。协助患者取舒适体位，整理床单位。询问患者有无不适，按药物的性能，掌握服药中的注意事项并给予作相应的解释和交待，例如：对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物如：酸类、铁剂，用吸管吸入，服药后应漱口；服用铁剂禁忌饮茶；止咳糖浆服后不宜饮水；同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆；磺胺类药物和退热药服用后应多饮水；刺激食欲的健胃药应在饭前服用；助消化药应在饭后服；服用强心苷类药物应先测量脉率（心率）及节律，若脉率低于60次/分或节律异常，应停服并报告医生。发完药后，应随时观察服药效果及不良反应，尤其对一些容易发生过敏反应的药物使用前了解病人有无过敏史，使用中应加强病情观察。如果病人不在或因故暂不能服药者，应将药物取回保管并交班。再次核对，洗手，记录。推车回治疗室，处置用物（服药后收回的药杯，先用消毒液浸泡消毒，然后洗净、消
毒后备用。同时清洁药盘，一次性药杯也作好相应的处理），报告操作完毕。
口腔护理技术操作规程
目的：
1、保持口腔及牙齿清洁、清除口臭、促进食欲；
2、预防口腔感染，防止并发症，保持口腔正常功能；
3、观察口腔粘膜和舌苔有无异常，便于了解病情变化； 评估：
1、询问、了解患者的意识状态，病情，自理能力、合作程度及身心状态。
2、重点评估口腔粘膜情况（如口唇有无干裂、出血、口腔有无疱疹、溃疡、口臭等）。
3、患者对口腔卫生保健知识的了解程度。
4、环境：安静、清洁、整洁、安全。准备：
护士按要求着装、洗手、戴口罩。
用物 治疗盘一个、治疗碗2个（一个盛漱口液浸湿的棉球，一个盛漱口液）、弯盘2个、弯血管钳1把、无齿镊1把、棉签、压舌板、吸水管、手电筒、治疗巾、污物桶、必要时备开口器及PH试纸、手消液、纱布／面巾、外用药（石蜡油、冰硼散等）、漱口液（1-4%碳酸氢钠溶液、0.02%呋喃西林、生理盐水、2-3%硼酸溶液等）、治疗卡。
操作流程：
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