医疗机构综合督查工作小结

第一篇：医疗机构综合督查工作小结

民勤县卫生局卫生监督所

2010年第四季度医疗机构综合督查工作小结

武威市卫生局卫生监督所：

医疗监管工作关系到广大人民群众的健康权益与就医安全，关系到社会稳定与和谐，为进一步规范医疗机构执业行为，强化依法执业，保障医疗安全，根据上级卫生行政部门有关安排，我所组织对县人民医院、县中医院和县妇幼保健院开展了第四季度医疗机构综合督查工作，现将有关情况小结如下：

一、综合督查情况 对县人民医院、县中医院和县妇幼保健院采取查阅资料、听取汇报和现场抽查等方式进行了综合督查，督查的具体结果是：

（一）依法执业。3家医疗机构均持有有效的《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，县人民医院和县中医院配置的大型医用设备均有《大型医用设备配置许可证》。所抽查的54名医护人员均持有相应的有效资质证书和执业证书上岗执业。所查医院均未超范围开展诊疗活动，未发现将科室和房屋承包、出租的情况。临床用血规范，开展临床用血业务的医疗机构血液全部来自武威市中心血站。

（二）院务公开和投诉举报。3家医疗机构均严格落实了甘肃省卫生厅《关于进一步做好医院院务公开的通知》文件精神，按要求对医疗机构概况、医务人员基本信息、医疗服务基本情况、医疗服务时间、药品价格及收费等在医院醒目处进行了公开，为广大患者就医提供了便捷服务。所查医院均有接受投诉举报的具体执行、监督和管理机构，在医院显著位置公布了投诉举报的地点、时间和方式，除县人民医院设有专用的投诉举报场所外，其他医疗机构均无专用场所和专职负责接待人员。

（三）治理过度医疗和医疗服务质量管理。3家医疗机构均开展了医生“四排队”和分析工作，落实了医疗机构“八排队”制度，定期对患者进行了满意度调查，建立了医疗事故重大差错报告制度，落实了院长行政查房、三级查房和药剂师查房制度，建立了处方权相关制度，开展了处方权管理工作。在本季度3家医疗机构患者平均住院日为8天，平均住院费用为1697.78元，平均门诊费用为61.14元，单病种平均费用为1447.67元，大型医用设备（CT）检查阳性率平均为53.47%，彩超检查阳性率平均为53.85%。

（四）公共卫生及健康咨询开展情况。所查3家医疗机构均按照省卫生厅《关于进一步强化医疗机构公共卫生职能的实施方案（试行）》要求，设立了公共卫生科，开展了疾病统计与分析工作，设有专职的传染病疫情报告人员，能够对传染病信息进行审核和疫情自查。预防接种单位具备资质证书，预防接种人员均持有有效的执业资质证书上岗，疫苗接受、购进记录真实、完整。医院感染预防控制措施到位，能够定期开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测，医疗废物处置符合要求。

二、存在的问题

1.除县人民医院外，其余2家医院虽然成立了投诉举报相关部门，但未配备专职工作人员，未提供专用的场所和设施，未建立投诉举报管理档案。

2.各医院虽然对疾病进行了统计和疾病谱排序，但由于无统一的统计、分析标准，疾病谱排序和分析对临床指导无实际意义。

3.目前为止，我县二级以上医疗机构均未获得职业健康检查资质和职业病诊断资质，职业病依法上报工作空缺。

三、今后打算

在今后的综合督查工作中新问题、新挑战将会不断产生，我们将在工作实践中不断总结经验，不断探索新思路、不断完善监督方式方法，以学补拙，努力完成综合督查工作任务，提高医疗机构监督管理水平。

二○一○年十二月十六日

第二篇：医疗机构 综合督查情况汇报[小编推荐]

医疗机构综合督查情况汇报

（一）依法执业

1、人员资格方面：各医疗机构都能够重视医疗质量管理并把管理工作放在了首位，能认真贯彻执行国家的相关法律、法规，及时建立健全了医院各项规章制度，落实了责任，坚持依法行医、依法执业，保证了医疗质量和医疗安全。通过深入科室现场抽查相关医务人员，发现主要存在以下问题，主要表现在:一是使用助理执业医师资格的人员独立从事诊疗活动；二是新参加工作人员未取得执业资格独立从事诊疗活动，个别医院新参加工作人员未在执业医师或高年资医师、护士等指导带教下开展工作，医疗文书上或单独签字或所有的签字由一人一笔代签；三是工作调动及新聘用人员未及时变更执业地址和执业范围；四是未按照注册登记的范围和专业开展工作，而从事本专业以外的的诊疗活动；五是部分医疗机构从事B超、心电图的工作人员只取得技师资格而未取得执业医师资格却出具诊断报告；六是部分单位药剂科普遍存在使用非药学专业人员，甚至有的工作人员无任何卫生专业技术职称，中药专业技术人员占药学人员的比例均未达到20%。

2、机构资质方面：各医院均取得合法有效的《医疗机构执业许可证》，正宁县妇幼保健计划生育服务中心（正宁县妇幼站），由于机构改制，机构名称需重新核定，已于2018年6月20日将许可申请资料提交与庆阳市人民政府政务服务中心。县人民医院配有CT机一台，核磁共振机一台；县中医院配有CT机一台，均取得《大型医用设备配置许可证》。县中医医院配备有DR一台，由于机构重建改建，放射科达不到发证标准未取得《放射诊疗许可证》。

（二）、职业放射卫生

全县5家放射诊疗机构依法执业情况明显好转，医疗机构对放射诊疗场所和放射诊疗设备质控监测的认识有了很大的转变，工作人员均取得了放射工作人员证并定期进行了职业健康检查，基本能适应放射诊疗工作的要求。但是还存在以下问题，一是中医院《放射诊疗许可证》已过期，多次下达监督意见书，现在仍未办理；二是放射诊疗设备检测及放射诊疗场所的检测不及时。中医院放射诊疗场所搬迁后至今未做放射诊疗设备检测及放射诊疗场所监测，此问题已在多次监督检查中均下达监督意见书促其整改；县人民医院2017年11月13日CT机检测报告显示两项“不符合”、DR机检测报告显示一项“不符合”，至今未见复检报告；三是 个别单位放射工作人员及受检者个人防护不到位；四是对放射工作人员配备了个人剂量计，但个人剂量计的季度监测工还是不够及时，未严格进行每季度检测的规范；五是放射工作人员健康档案的建立不完整；六是放射工作人员职业健康检查不到位，县医院骨外科设C形臂一台，用于骨科手术，但未对骨科执业人员进行职业健康检查，也未配备必要的个人防护设施。八是县医院、中医院CT室部分工作人员未取得《大型医用设备上岗许可证》开展服务工活动。

（三）临床用血

全县临床用血单位共两家，即县人民医院、中医医院，血液均来源于庆阳市中心血站。临床用血单位基本上做到了“三统一”。两家用血单位均配备了储血冰箱，落实了交叉配血试验并相互核对、复审，用血前检测HIV、HCV、梅毒、HbsAg、ALT五项齐全，输血同意书上均有患者或家属及医师签字。但还存在以下问题:一是相关管理制度不健全，输血管理委员会职责欠明确，无专题研究解决临床用血中存在问题的相应记录；二是血液入库登记记录不够规范；输血前、输血过程及输血后疗效评估资料不齐全。三是储血设施消毒及空气培养未按时限开展，记录不规范；四是全国采供血机构人员《岗位考核培训合格证》持证率低，从事交叉配血人员14人，只有6名人员持有全国采供血机构人员岗位考核《岗位培训合格证》。

（四）医疗服务质量管理

各医疗机构都能够把医疗服务质量管理工作放在首位，能认真贯彻执行国家的法律、法规和要求，建立健全了医院各项规章制度，落实了责任，保证了医疗质量和医疗安全。但部分医疗机构仍然存在一些问题：一是医生用药的“八个排队分析”制度、医疗机构的“八个排队”分析，大部分医院只开展了部分工作，只有排队，没有分析评估资料，或者分析评估流于形式，没有实质性的内容。医疗机构“八个排队”各单位均没有开展患者满意度定期调查，没有开展实质性的工作。二是医疗安全月分析会制度、医疗事故、重大差错报告制度基本流于形式，无相关工作资料和书面记录；三是三级查房制度落实不够，药剂师查房制度各单位均没有具体落实；四是医德医风建设方面，各单位对医务人员的不良执业行为积分未进行公示；五是医疗机构及医务人员执业行为记录备案工作基本流于形式，没有按照《甘肃省医务人员不良执业行为积分管理办法》开展积分工作。

（四）传染病管理

各医院均设有公共卫生科或防保组，配备了专（兼）职工作人员和电脑、打印机、网络、资料柜等必备办公设备。传染病疫情报告制度和管理制度健全。结核病、艾滋病、鼠疫、AFP病等重大传染病能够做到专病管理，按程序及时上报。各医疗机构均持有《甘肃省预防接种单位资格证书》，预防接种人员大部分持有《甘肃省预防接种人员资格证书》，疫苗管理发放、使用登记基本规范。此次检查各医疗单位预防接种疫苗使用的一类二类疫苗均由正宁县疾控中心统一采购配送。消毒药械、一次性医疗器械和器具建立并执行了进货检查验收制度。但还存在一定问题，一是传染病预检分诊制度不健全，门诊进入处和挂号处无明显预检分诊标识；二是未按规定开展消毒与灭菌效果监测,医院感染控制工作薄弱；三是医疗废物暂存点设置及医疗废物收集不规范，无警示标识，管理制度不完整，未配备专兼职管理人员，医疗废物暂存超过2天的法定时限；四是各单位对医疗废物处置的基础知识及技能较差，仅限于一次性医疗卫生用品的收集与处理而忽视了对传染性、化学性、药物性、病理性医疗废物的分类收集与规范处置。

第三篇：全县农村集镇综合整治工作督查小结

全县农村集镇综合整治工作督查小结

（督查1组）

根据县委、县政府主要领导指示，在9月份内要对各乡镇集镇综合整治工作进行两次督查，9月13日至9月17日督查各乡镇贯彻落实两会精神、成立专门领导班子、制定集镇综合整治方案、前期集镇综合整治开展等情况。9月底主要是验收评估阶段，主要督查各乡镇在集镇综合整治中取得的效果及评估打分，评出最佳乡镇和最差乡镇。我们这组由县委督查室主任张伟同志带队，县委督查室成员谢冬来同志、爱卫办周世园同志一起对江口镇、洑水湾乡、小江口乡、思蒙乡、仲夏乡、桥江镇、油洋乡、新田乡、岗东乡、两江乡、善溪乡、卢峰镇等12个乡镇进行专项督查，根据我们的督查情况来看，这次农村集镇综合整治工作具有以下几个特点：

1、高度重视，行动迅速。各乡镇主要领导都高度重视这次农村集镇综合整治，低庄现场会后，都及时召开了党政领导会议、全体干部会议及全体村干部会议，迅速传达贯彻了会议精神，同时成立了以乡镇主要领导任组长、分管领导等任副组长的专门领导班子，根据本乡镇实际情况，制定了农村集镇综合整治工作方案。如油洋乡、桥江镇、江口镇、岗东乡等乡镇在低庄现场会后就迅速召开了相应的党政领导会议、全体干部会议、全体村干部会议。尤其是桥江镇，8月25日，党政领导及全体一般干部都到低庄、双井现场观摩，晚上召开党政领导会议共商大计，8月26日召开全体干部会议及全体村干部会议，迅速贯彻落实会议精神及部署工作。油洋乡8月25日召开了党

政领导会议、8月30日召开了全体干部会议，现已修建了4个垃圾池，1个公共厕所、增设了6条减速带、安装了4盏路灯。岗东乡及时开展了交通秩序整治，统筹规划，在空闲地统一划线，规划停车，行动迅速，同时为使环境卫生治理形成长效管理机制，集思广益，召开村民代表会议，就垃圾桶、垃圾堆放点选址问题及资金、环卫工人来源等进行了商讨，有望在9月底形成相应的长效机制。

2、集中宣传，氛围浓厚。各乡镇都能结合本乡镇实际情况，采取电视讲话、发放宣传单、悬挂横幅、粘贴红纸标语等形式，对本辖区集市及各村庄进行宣传发动，逐步形成集镇综合整治的浓厚氛围，争取得到群众大力支持。如桥江镇，8月27日就由镇长在电视上公开讲话，向群众宣传这次集镇综合整治工作重点、难点及决心，同时每天派一辆宣传车在集市上流动宣传，设置大型广告牌1块、固定性横幅5幅、横幅40幅，在全镇深入宣传发动，逐步得到群众的理解支持。江口镇在悬挂横幅、粘贴标语的基础上，召开了街道居民会议、党员会议、宾馆会议、门面经营户会议，同时发放了《致全体居民的一封信》、《幸福路创建文明卫生街道五项承诺》、《致街道门面经营户的一封公开信》、《关于禁止在城镇区域内燃放烟花爆竹的责任书》、《致学生家长的一封信》等等，在集市挨家挨户实行地毯式宣传，确保这次集镇综合整治活动家喻户晓，全民参与。小江口乡为使集镇综合整治工作顺利开展，加大宣传力度，将委托该乡兰英文艺宣传队编辑一些相关的喜闻乐见的文艺节目在集市上演出，使群众能在观看节目中逐步理解支持集镇综合整治工作。

3、根据实际，措施得力。很多乡镇尽管经费紧张，但是能根据本乡镇实际情况，采取管理为主、建管结合的模式，加大对环境卫生、交通秩序、市场经营和建设规划秩序等集中整治。如江口镇，8月份开始，提前开展部署工作，重点加大基础设施投入力度，先后完成了火车站到主街道的公路硬化，装置了标准路灯，修建了垃圾填埋厂，在9月份实行集中整治，组织了周边乡镇干部、所有村干部、全体政府干部以及联系县直相关职能部门干部260人，连续集中整治5日，同时增设两名保洁员，白天不间断在街道清扫垃圾，效果很明显，公路两边实行统一划线停车，周边乡村摩托车实行分流停车、每个门面前面摆放了一个垃圾桶，总计发放了600个垃圾桶。为使该整治成果能长效保留，该镇还将投入8万元组建12人的长期综合整治队伍，同时增设减速带、集市大棚等。油洋乡在赶集日实行单边放行，公路两端各安排一名干部，配置一台对讲机，按情况实行单边放行，确保车辆通行畅通，同时发动学生、干部在街上大清扫，继而带动周边群众广泛参与，形成集镇综合整治浓厚氛围，然后每个门面经营户发放一个垃圾桶，签订责任书，成立专门的垃圾清扫队，实行长效管理。

4、狠抓落实，效果明显。这次督查主要是查看各乡镇前期准备工作及集镇综合整治前期开展情况，注重各乡镇的贯彻落实和宣传发动，但也有部分乡镇已经采取有力措施狠抓落实，取得了初步成效。如桥江镇，9月初开始交通秩序整治，镇政府与非法载客的三轮摩托车签订了协议书，禁止载客进集市，实行包保责任制，责任到村、到人，每个干部负责一台三轮摩托车，同时采取奖罚措施，如果所负责的三轮摩托车拆掉了座位和篷布，奖励该负责干部50元，否则罚款100元，通过如此强硬措施，9月13日县委督查室到桥江镇督查集镇综合整治工作时明显发现，当时是桥江的赶集日，督查室干部在集市上没有发现一辆三轮摩托车在集市上载客营运。江口镇经过连续5日的集中整治，现在街道面貌焕然一新，整洁干净，交通畅通，效果很明显。

存在的问题

1、各乡镇经费紧张，基础设施投入力不从心。很多乡镇对农村集镇综合整治都有很好的工作思路，但苦于经费紧张，基础设施建设力不从心。如新田乡，该乡物产丰富，有很多的林木和药材等着出售，但苦于没有自己的集市，要到离该乡有几十里路的桥江镇赶集出售药材和林木，群众投入成本高，效益差，经济一直不能得到有效发展，新田乡党委政府急在心里，今年痛下狠心，多方筹集资金，不断加大基础设施投入，下水道建设、饮水工程建设，集市硬化、美化等，现已投入30多万元，预计总投资达70多万元，尽管缺口资金大，但新田乡全体干部咬紧牙关，想尽办法节约资金，尽量能为群众多办点实事，现在急需县直各部门大力支持。

2、忙于当前计生工作，集镇综合整治进度缓慢。9月份是县计生局对各乡镇计生工作的年终检查验收阶段，各乡镇都忙于应付计生工作检查，相对于农村集镇综合整治工作就显得进度比较缓慢，只有小数乡镇已经开始集中整治，大部份乡镇还停留在宣传发动安排部署阶段。

第四篇：督查小结

健全督查督办机制。2010年，在办领导的正确指导下,紧紧围绕双创工作大局,按照突出重点,注重实效的原则，健全了市、区、乡上下联动督查督办机制，着力构建大督查的工作格局，协调建立起了横向到边，纵向到底的督查网络。区双创办效能督查组、区委督查室、区政府督查室、区纪委监察局四方力量的整合聚集，较好的解决了督查督办不到位、专业不精、工作检查过频过乱的问题，真真正正形成了方方面面共抓督查督办的强大合力。

灵活督查方法方法。我们始终把督查督办工作贯穿于创建任务的组织实施、检查验收等各个环节。在督查中盯住不落实的事，追究不办事的人。我们采取明察暗访、定期不定期，定点不定点等多种形式对双创冲刺达标进展情况进行督查。对工作进度缓慢、不按期、不按要求、不按质量完成工作任务的单位和部门下发双创任务通知单和督办通知书，要求限期整改，对限期整改不到位的单位进行黄牌警告。

严肃实行责任追究。今年来，共开展效能督查200余次，发督查通报期，发任务通知书246份，效能督办通知书78份，督导意见书180份，任务交办书份，黄牌预告通知书7份。先后对一个因健康教育工作不力的学校给予了黄牌警告；对一个因背街小巷整治工作不力的办事处给予了黄牌警告，一名分管的科级领导干部因此被区纪委诫勉谈话；新城办纪委对2名因治理乱埋乱葬工作不力的村组干部给予了党纪处分。

问责制度的有效落实，有力的增强了各级领导守土有

责，干事创业的积极性，为确保我市创卫工作顺利通过省专家组考核验收，起到了增效提速的巨大助推作用。

第五篇：督查小结

督查小结

通过这次全面督查，南城学区在均衡发展中工作扎实，成绩显著，亮点很多，比如解放路小学的“文明从脚下做起系列活动”的素养教育、“家校联手共创和谐校园”的亲情教育，以及以书法、陶艺为特色的校园文化等无不彰显出“解放时空，塑造人生”的教学理念。而太和三小的班级文化彰显的是“以美励行，用爱启真”的办学特色； 在资料建设方面，三小、三中资料齐全，整理规范，并且，盒背标签有校徽，盒面目录有学校标志性图案，颇具特色。存在问题

1、解放路小学安全资料不健全，需完善；

2、三中附小未设计应验路线路，没有解说词；

3、三种学业评价有学生分数出现；

4、沙河小学资料待完善。

以上问题希望各校认真整改。

南城中心校

2016.5.28