超声质控学习

第一篇：超声质控学习

2014.5.7质控内容

操作：门静脉系操作、中晚期胎儿检查

门静脉系彩色多普勒检查（赵宝珍）

一、如果临床医师申请门静脉系检查，推测大致有以下原因：

1、患者有慢性肝病，如反复发作的慢性肝炎、肝硬化，医师估测这些肝病可能对肝内血流状态造成了影响，故而了解门静脉情况

2、系肝肿瘤患者，了解肿瘤与门静脉的关系及门静脉内有无癌栓

3、肝癌患者行经皮门静脉栓塞（PTCA）前后，了解门静脉血流变化情况，即了解PTCA的效果

4、患者发生腹部其它脏器肿瘤，了解门静脉内有无转移

5、其他原因

二、解剖：

1、肝脏是人体最大的消化腺，其上面是隔面，下面为脏面。脏面凹陷不平，有H形的两条纵沟和一条横沟。右纵沟前部为胆囊窝，容纳胆囊，后部有下腔静脉窝，即第二肝门，左、中、右三支肝静脉在此注入下腔静脉。左纵沟前部有肝圆韧带，为出生后脐静脉闭锁形成的纤维索，后部有静脉导管闭锁而成的韧带。横沟为第一肝门，长约5cm，门静脉、胆管、肝固有动脉、淋巴管和神经等由此通过。

2、门静脉的组成：属支和分支

门静脉主要属支：SMV、SV、IMV等，收集胃、小肠、大肠（直肠上部）、胰、胆囊和脾等处的静脉血，一般由SMV和SV汇合后，在胰头后方斜行向右上进入肝门，进入肝门处扩大成为门静脉窦，由窦发出左右两个分支。

门静脉主干长约4～5-8cm，右支分出前支和后支，左支分为横段、角部、矢状部和囊部4部分。其后在肝内反复分支汇入肝血窦，最后再结合移行为肝静脉，故门静脉是介于2种毛细血管系之间的静脉干。

3、肝脏属双重血液供应器官，正常肝脏的血供75%来自门静脉，25%来自肝动脉。当某些原因门静脉血供较少时，机体自动调节，可使肝动脉血供增多。故在部分肝硬化患者检查时，我们观察到肝动脉的内径增粗，血流信号明亮，速度加快。这也是PTCA治疗肝癌采用双栓塞的原因。

三、门静脉的超声观察和检测

1、门静脉（PV）位于第一肝门，超声检查时患者平卧位或右前斜位，探头置于右锁中线附近，基本与右肋缘垂直，声束方向指向脊柱，侧动探头可显示PV、HA、CBD、GB等结构。有的患者的PV、GB以及IVC局部呈现“飞鸟征”。

2、测量内容（专家会议讨论的最低要求）：

 测量门脉主干及右支内径、门脉或右支流速；测流速时夹角小于30度  脾门处脾静脉内径

 观察及描述的内容必须包括门静脉、脾静脉、肝静脉；

 如发现其他异常应加测相关数据：如脐静脉开放等，需进行测量。

3、PV主干内径测量和判断：测量时关闭彩色，在黑白图像上进行，以防彩色外溢致测量不准确；正常内径<1.3cm，>1.3cm时一般视为增粗

4、PV血流方向观察：正常流向肝脏，在红迎蓝离制式下是暗红色，血流频谱曲线位于基线上方

5、PV血流速度判断：由于有的PV主干内血流与声束之间的角度较大，可采用测量RPV起始段的血流速度进行判断，正常PV或RPV内血流速度15-25cm/s，<15cm/s时为速度减低

四、当肝脏发生病变时，其血流动力学发生变化。如肝硬化时，组织病理学改变，肝内出现小动静脉瘘。一般当其它组织发生动静脉瘘时，接近瘘口的小动脉血流速度加快，阻力降低，静脉内血流动脉化。但肝硬化同时合并有肝内组织纤维化、质地变硬、许多新生小血管管壁菲薄，组织结构不健全，血管管腔变小甚至闭塞，小血管内血流速度较慢，阻力增高。由于不同部位肝组织的硬化程度不完全一致，肝内不同部位血管的血流动力学状态可不相同。

门静脉作为肝脏的主要供血管，肝硬化时其血流状态与肝内部分门静脉小分支的血流状态相似，表现为血流阻力增加，流速减慢。由于血流淤滞，门脉管腔可不均匀增宽，久之血管较宽处血液发生涡流，甚至局部血栓形成。

肝硬化时检查门静脉，有时甚至发现离肝血流，无论发现其内的离肝血流或涡流，都要特别注意观察血流走向及速度，并在报告中加以描述。

五、肝硬化门静脉高压时，除观察门静脉、肝动脉外，要注意观察脾脏大小、脾门处脾静脉的内径和血流速度。

正常脾静脉内径<8mm 患者发现肝硬化，脾静脉可增粗，但其内血流速度一般不减慢，可能与测值循环建立有关

当发现脾静脉走形扭曲，局部回声异常，需进行细致的观察。有时临床在行脾、肾静脉吻合术前，可能要求超声加测肾静脉；术后一般要求探测吻合处的血管内径和血流通畅度

六、肝脏发生恶性肿瘤，尤其是原发性肝癌时，肿瘤的血供82.2%-93.6%来自肝动脉，少量来自门静脉，来自门静脉的血流多分布于肿瘤的内部。肿瘤内血管增多，血流信号丰富，但血流阻力高低不一。彩色多普勒血流显像能直观地显示肝癌结节的血供情况。

肝癌患者肝门区肝动脉增粗、血流色泽较为明亮、其流向朝肿瘤内延伸。

七、肝静脉彩超监测

1、患者平卧或右前斜位，探头置于剑突下偏右与右肋缘平行，声束方向指向右肩，可显示下腔静脉、肝静脉

2、正常肝静脉内径5-10mm

产前超声检查注意要点（李丽蟾）

为了进一步规范产前常规超声检查及保证医疗安全，上海市超声质控中心制定《产前常规超声检查基本要求》，以尽量避免漏诊卫生部规定的胎儿六大致死性畸形。凡开展产前超声检查的单位或科室均应遵照执行。

一、早期妊娠（腹部/阴超）矢状切切面扫查到两侧宫壁 横切面从宫颈外口到宫底

早孕观察、胎心观察、注意胚胎个数

除检查宫内，还需注意宫外，宫内宫外同时妊娠

二、中期妊娠（腹部超声）胎儿横切从头到脚 躯体背侧至腹侧

胎儿观察：胃和膀胱、胎儿脊柱长轴、关注胫腓骨和尺桡骨、心率测量、胎盘与羊水 基本操作手法：

必须将探头置于耻上纵切，以宫颈为中点呈扇行移动，关注宫颈内口与胎盘的关系。

三、晚期妊娠(腹部超声)关注中期妊娠时没有表现出异常的侧脑室及双肾 胎盘与羊水

注意有无胎盘前置 注意宫颈内口上方

（一）签发检查报告 根据申请内容报告提示

（二）早期妊娠：孕囊（胚胎）个数、大小，胚芽大于10mm应该测量记录，达20mm必须测量记录（可不测量孕囊）；见胚芽或胎儿必须记录有无胎心。必要时须报告子宫大小及附件区情况。

（三）中期妊娠：胎数、胎儿常规生长测值及附属物、有无胎心胎动及排除异常后有意义的阴性情况。

（四）晚期妊娠：基本同上，羊水测值改为指数法。

五、存图要求

（一）发现或怀疑任何异常必须存图，排除异常表现且有意义的阴性表现亦须留图。

（二）对于正常情况，目前暂不作要求，可根据医院自身情况适当存图。

第二部分 经阴道超声检查基本要求

一、要求

建议阴超检查图像方位应将所示的解剖结构与受检者体位相同，也便于超声专业医师较易理解图像所示的检查内容。

二、阴道超声操作手法：进退法显示需观察脏器；旋转显示矢状、冠状切面

这次检查妇产科操作主要以产科的中晚期妊娠为主。评分标准：产科检查占9分。

检查要求：根据《产前常规超声检查基本要求》中期/晚期妊娠观察内容进行检查

第二篇：超声科质控计划（推荐）

年超声科质控计划

在院领导及医务科正确领导下，超声科作为门诊的一个窗口，质量管理直接体现我科室甚至医院医疗水平。本质控方案：

1、积极完成《医院综合目标量化管理责任书》。认真贯彻执行党的各项方针政策和医院的各项规章制度，遵纪守法，服从医院统一领导，及时完成院方布置的各项工作任务，接受院部检查、监督和考评。

2、认真执行医务科下达的各项任务，按照各项规章制度，完成好医疗业务和质量管理，加强科室间的支持与协作。

3、定期对照质控方案，自查、自纠，及时发现问题，提出整改措施并认真做好记录，每个月一次。

4、经常对疑难或误诊病例分析，并有详细记录，每个月四次。

5、积极参加业务学习，经常自学总结学习心得，每个月四次。

6、及时出具诊断报告，报告书写完整，规范描述与结论对应。

7、严格执行操作规程，报告单出科前要登记，申请单要装订成册。

年超声科质控计划

医疗质量是医院生存和发展的生命线，为了提高医院的医疗质量水平，在院领导班子的领导下开展质量控制工作，现将2013年的质控工作安排如下：

一、每月定期组织科室人员进行业务学习，通过不断地学习，巩固了日常工作的操作规范

之余还学习了新的技术和知识。

二、为了提高超声诊断准确性，和更好的配合临床工作的需要，将不定期派工作人员参加

临床课题会议或讲座，吸收新的知识，不断扩展相关专业知识。

三、做好日常的设备仪器保养工作，包括防尘、防水以及探头使用及闲置时的注意事项。

四、组建由组长和成员构成的科室质控小组，定期在组长的带领下，组织科室成员进行各

项质控活动。

五、定期对科室工作量进行统计分析，做好每个月的工作量统计，包括阳性率及符合率等。

到年底在做年终总结，从汇总数据中发现问题，讨论问题，解决问题。

六、除了专业知识，由于现在医患关系的紧张持续发展，学习相关法律、道德知识也成为

日常工作的必修课，做到与患者沟通时，能最大限度保存彼此的权益。

七、将科室质控结果向上级部门报备，以便统筹分析，院部便可组织各科室负责人参加全

院质控反馈会议，更好的分配这个任务，使全院工作可持续、稳健的发展。

第三篇：超声科质控计划

年超声科质控计划

在院领导及医务科正确领导下，超声科作为门诊的一个窗口，质量管理直接体现我科室甚至医院医疗水平。本质控方案：

1、积极完成《医院综合目标量化管理责任书》。认真贯彻执行党的各项方针政策和医院的各项规章制度，遵纪守法，服从医院统一领导，及时完成院方布置的各项工作任务，接受院部检查、监督和考评。

2、认真执行医务科下达的各项任务，按照各项规章制度，完成好医疗业务和质量管理，加强科室间的支持与协作。

3、定期对照质控方案，自查、自纠，及时发现问题，提出整改措施并认真做好记录，每个月一次。

4、经常对疑难或误诊病例分析，并有详细记录，每个月四次。

5、积极参加业务学习，经常自学总结学习心得，每个月四次。

6、及时出具诊断报告，报告书写完整，规范描述与结论对应。

7、严格执行操作规程，报告单出科前要登记，申请单要装订成册。

年超声科质控计划

医疗质量是医院生存和发展的生命线，为了提高医院的医疗质量水平，在院领导班子的领导下开展质量控制工作，现将2013年的质控工作安排如下：

一、每月定期组织科室人员进行业务学习，通过不断地学习，巩固了日常工作的操作规范之余还学习了新的技术和知识。

二、为了提高超声诊断准确性，和更好的配合临床工作的需要，将不定期派工作人员参加临床课题会议或讲座，吸收新的知识，不断扩展相关专业知识。

三、做好日常的设备仪器保养工作，包括防尘、防水以及探头使用及闲置时的注意事项。

四、组建由组长和成员构成的科室质控小组，定期在组长的带领下，组织科室成员进行各项质控活动。

五、定期对科室工作量进行统计分析，做好每个月的工作量统计，包括阳性率及符合率等。到年底在做年终总结，从汇总数据中发现问题，讨论问题，解决问题。

六、除了专业知识，由于现在医患关系的紧张持续发展，学习相关法律、道德知识也成为日常工作的必修课，做到与患者沟通时，能最大限度保存彼此的权益。

七、将科室质控结果向上级部门报备，以便统筹分析，院部便可组织各科室负责人参加全院质控反馈会议，更好的分配这个任务，使全院工作可持续、稳健的发展。

第四篇：超声质控中心活动纪实

超声质控中心活动纪实

超声质控中心在自治州卫生局及州医院领导的关心帮助下于2014年10月17日正式挂牌成立。克州超声质控中心挂靠于克州人民医院超声科，科室占地面积200多平方米，分为腹部、小器官超声、心血管超声、妇产超声三个超声专业诊断组，共计7个检查室，占地面积充足，工作区域划分合理。科室共有各级医技人员14名，主任医师2名（返聘1名），副主任医师2名，主治医师2名，住院医师7名，护师1名，辅助人员1名。医技人员及比例配置合理。科室几年来始终坚持初、中、高三级医师阅片和诊断把关复查制度，每年选送科室人员1-2名外出进修学习，吸收先进经验，不断提高超声诊断水平。

超声质控中心的成立旨在借助质控平台，对全区超声影像从业人员加强业务培训和督导，规范执业行为，提高临床诊断技术水平规范全州超声诊断人员技术操作提高全州超声诊断人员的水平

第五篇：超声科科室质控小组职责

超声科科室质控小组职责

科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，各临床医技科室要成立质量控制小组，科主任是科室质量的第一责任人。

1.各科室医疗质量控制小组组长由科主任担任。控制小组结合本科室专业特点及发展趋势，制定科室的医疗质量监控管理方案；制定本科室常见疾病诊疗常规；治疗用药执行“云南省抗菌药物分级使用规定”，做到合理应用抗菌药物、专科药物和辅助药物。

2.按照医院全程医疗质量控制实施方案，结合科室医疗质量管理要求，负责本科室的医疗质量管理。

3.开展科室质量教育，不断提高医师的质量安全意识；在科室实施全程医疗质量管理。

4.定期组织本科室医师学习医院医疗质量控制的相关要求和规定；学习病历书写规范；科室医疗质量控制要求和各项核心制度，强化医疗安全、医疗质量意识。

5.加强本科室医师“三基三严”的学习训练，组织科室医师进行医学知识、专科发展前沿的相关学习，不断提高专业医疗技术水平。

6.负责对科室医疗质量进行检查，重点按照医院医疗质量的相关要求和科室医疗质量监控管理方案，检查本科室各级医师的医疗文书书写、治疗方案、三级医师负责制度、交接班制度等核心制度的执行情况。

7.对科室存在的医疗质量问题要查找原因，进行分析，针对科室医疗质量存在的问题和缺陷，研究改进对策，制定整改措施，对整改效果进行评价。

8.每月召开科室小组会议，对科室医疗质量和医疗安全进行认真分析。

9.参加医院医疗质量控制中心关于医疗质量的会议；收集、反映科室医疗质量问题；对医院医疗质量控制工作提出好的意见和建议。

10.结合本科室专业特点，按要求实施临床路径管理。