质控通报

第一篇：质控通报

上津分院2014年第6期医疗质量安全检查通报

根据医疗质量安全管理方案要求，医务科于2014年6月11日下午对我院医疗质量管理进行了工作检查，现将检查结果通报如下。

1、科室综合质量管理（含护理）

内科：1疑难病例数量讨论不足；2无长期静脉输液查对本

外科：1无病例分析记录，无每月科室医疗质量分析记录；2清创室碘伏容器消毒不规范 妇产科：1待产室酒精容器、碘伏容器无消毒时间，容器不清洁；2产房碘伏容器无消毒日期登记，存在卫生死角

辅检科室：1超声科：无科室质量管理方案，2放射科：无投诉记录本 中医科：无科室综合管理方案和工作目标

药剂科：药剂科无投诉记录本，无失效、变质药品管理规定，无村医基药采购管理制度

2、病历质量控制

内科：方开具不规范（内科）如 三病室5床，洪吉梅，女，64岁，肺心病，地塞米松注射液应用不规范，以上情况，请相关科室针对缺陷予以整改，下一其检查时再次出现双倍扣分；本次检查打分结果与科室核算相联系

郧西上津分院医务科

第二篇：护理质控通报

2010年护理质控通报

第一季度

一、内科

1、输液卡记录、滴数与医嘱不符。-0.1 2、3床体温单上没有写病人的体重。-0.1

二、外科

1、急救药品无包装盒。-0.12、个别体温单绘制不规范。-0.1

三、妇产科

1、输液卡治疗、换药后无护士签名。

2、体温单有个别血压、体重及入院、出院标记。

3、首次护理记录单眉栏填写不全。-0.1

四、儿科

1、青霉素皮试无结果。-0.1

2、护理记录不按时，记录不规范。-0.13、护理级别与护理记录不符。-0.1

五、手术室

1、临时医嘱无执行护士签名。-0.1

2、护理记录中诊断与医生不符。-0.1

六、输液室

1、病房杂物较多，地面不干净。-0.1

七、针推科、、-0.1-0.1

1、药品交接本有漏登记现象。

-0.1 2、6床体温多绘制一天。

-0.1

第二季度

一、内科

1、留置针无穿刺部位无注射时间记录。-0.1

2、少数护士字迹潦草、不好辨认。-0.1

二、外科

1、体温单 入院后大便次数无记录。-0.1

2、病房杂物太多。-0.1

3、护士劳动纪律松散，有私自换班现象。-0.1、三、妇产科

1、护理文书有涂改现象。-0.1

2、病危患者 护理记录过于简单。-0.1

3、健康教育宣教不到位。-0.1

四、儿科

1、抢救记录不规范、不及时。-0.1

2、服务态度不佳 在穿刺失误时或液体渗漏后，不表示歉意，反而责怪患者血管不好、乱动，引起家属的不满。-0.2

五、手术室

1、消毒本漏登记一次。

-0.1

2、推车上有血迹。

-0.1

六、输液室

1、个别护理人员工作期间不穿工作裤。

-0.1

七、针推科

1、个别护士在做治疗时不带治疗盘。

2、护士处置前未洗手。

第三季度

一、内科

1、个别护士上班时做与工作无关的事情。

2、体温单眉栏填写不全。

二、外科

1、药品柜摆放混乱。

2、交班本与一览表上的病人数不相符。

三、妇产科

1、病房床单位不够整洁。

四、儿科

1、紫外线消毒登记表有漏登现象。

2、个别入院告知书无家属签字。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1、-0.1-0.1-0.1

五、手术室

1、个别护士对抢救药品不熟悉。

-0.1

2、交班本有涂改现象。

-0.1

六、输液室

1、输液卡护士有漏签名现象。

-0.1

七、针推科

1、个别护士在做治疗时与患者交流不好。

2、紫外线登记本有漏登记现象。

第四季度

一、内科

1、体温单入院前三天绘制不规范。

2、夜班护士交班本漏签名。

二、外科

1、治疗室地面不清洁。

2、输液卡有漏登记现象。

三、妇产科

1、留置针无留置时间。

2、2床患者出入量没有记录在体温单上。

四、儿科

1、急救箱内氧气湿化瓶未干燥保存。

-0.1

-0.1-0.1、-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

2、护士巡回不及时，个别病人在楼道找护士。-0.1

五、手术室

1、病人术前访视率低。

-0.1

六、输液室

1、护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。-0.1

七、针推科

1、病房内杂物较多。

-0.1

2011年护理质控

第一季度

一、内科

1、个别护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。-0.1

2、输液标签护士无签名、无日期。

-0.1

二、外科

1、个别体温单有涂改现象。

-0.1

2、体温单上大小便没有填写。

-0.1

三、妇产科

1、输液瓶标签未写时间。

-0.1

2、多个病人未写床头卡。

-0.1

四、儿科

1、体温单多绘制一天。

-0.1 2、3床患儿体温超过39℃没有绘制物理降温。-0.1

五、手术室

1、交班本漏写一次。-0.1

六、输液室

1、个别病人指甲过长。

-0.1

第二季度

一、内科

1、输液卡没有写签字时间。

2、个别管道放置不正确。

二、外科

1、吸痰管没做到一用一消毒。

2、个别患者“三短、六洁”做的不到位。

三、妇产科

1、个别输液卡签字不清。

2、护士操作前不洗手。

四、儿科

1、常备药实有数与科室规定基数不符。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

2、毒麻药品登记不全。

-0.1

五、输液室

1、病房家属太多，秩序不好。

-0.1

六、手术室

1、接送病人的推车欠整洁。

-0.1

第二季度

一、内科

1、护理文书字迹潦草，有涂改现象。

二、外科

1、抢救车备用药品与登记批号不同。

2、病人基础护理不到位。

三、妇产科

1、病房内杂物太多，通风不好。

2、导尿管护理做的不到位。

四、儿科

1、病房内床单位欠整洁，杂物较多。

2、个别护士拔针未带治疗盘。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

五、输液室

1、输液卡有未签名现象。

-0.1

2、紫外线消毒登记表有漏登现象。

-0.1

六、手术室

1、个别护士没有穿工作裤。

-0.1

七、输液室

1、发现个别护士。

-0.1

第三季度

一、内科

1、基础护理不到位，个别病人口腔有异味。

-0.1

2、个别床单上有血迹。

-0.1

二、外科

1、病人的“三短六洁”做的不好，个别病人胡须、指

甲长。

-0.1

2、无菌物品处理不好，配完液体后的注射器没有及时毁形，乱放在治疗台上。

-0.2

三、妇产科

1、护士不能很好的巡视病房，病人家属在楼道喊护士换药。

-0.1

2、个别输液卡签字不全。

-0.1

四、儿科

1、个别体温单绘制不整洁。

-0.1

2、临时医嘱签字不及时。

-0.1

五、针推科

第三篇：医院质控会通报

9月28日，我院召开8月份质量考核通报会。副院长通报了医疗方面和医保新农合方面考核情况;副院长对院感和预防保健及医技考核情况进行了通报;副书记对医德医风工作和护理工作方面考核进行了通报;副院长通报了药事工作考核情况;副院长对行政后勤及保卫工作进行了通报。

李院长在会上对三个月来的绩效工资执行情况进行了概括总结，对新的绩效工资制定的依据、运行体系进行了解读;同时，他对第四季度工作重点进行了安排，1、全面落实工作目标;

2、持续做好院科两级质控工作;

3、进一步抓好医保管理工作;

4、强力推进临床入径工作;

5、深入做好绩效的二次分配工作，对工作积极和消极怠工的要区分开来;

6、要预期做好信息化建设工作;

7、做好当前新旧收费对接的转换工作;

8、认真做好“平安医院”、“服务质量提升年”、37户“精准扶贫”、“母婴友好示范医院”、“卫生应急市”等专项工作。

第四篇：2018.6.13病历质控检查结果通报（模版）

绵阳开元医院医疗质控小组

2018年6月13日医疗质控检查结果通报

内科：

检查者：王XX、杜XX、罗XX、范XX、邓XX 主要存在的问题：

1、会诊记录登记本非表格式，只把会诊记录复印件保存，不符合规定2、3、输血记录登记本有一项登记执行者、查对者都是一个人在签字； 医疗质量安全教育只有2017年7月和2017年11月；2018年无记录4、5、6、7、8、9、质控小组人员未更新，部分人员已离职；

差错事故登记本无记录，医疗不良事件上报表无记录； 离院责任书、楣栏填写不完整（16床）；

护理安全告知书、病员签字未按手印，护士段良琼； 疑难病例讨论记录本，2017年1次，2018年1次； 严敏患者、出入量总结、血压写上总结时间，评估单、安全告知书、离院书护士未签字，楣栏没填写完整；

10、护士交班本使用了外科交班本；

11、医师交班本6月9日新入两人未写，涂改严重，上级医师未签字。

12、入院记录患者签字处未按手印。

13、16床诊断不规范（诊断为：冠心病），应写全名，上级医师查房记录未归纳总结，口水话，缺上级医师签字。外科：

检查者：赵XX、蒲XX、王XX、钟XX 主要存在的问题： 一：各种登记本：

1、无会诊、三基培训记录、转科转院、安全教育等登记本

2、不良事件、差错登记本无记录，疑难重症讨论记录登记本半年未记录。二：病历：

1、运行病历顺序混乱。

2、所抽查病历均发现有上级医师未签字情况(包括入院记录、上级医师查房记录、术后首次病程、手术记录、手术知情同意书)，个别病历无记录医生签字。一份病历缺患者签字。一份病历无任何医生签字也无患者签字，一份病历入院证为无执业资质医生签字 三：护理方面：1、2、3、4、5、临床护理记录单楣栏未写入院日期 护理记录单有刮涂现象 授权委托书未签字

个别病历未按运行病历顺序放

体温单：手术晨6:00体温未画；体温未连线、页数未写；47床刘星炳未填体重

6、护理文书欠规范7、8、入院记录：上级医生未签字

个别病历未按照运行病历顺序（以前要求每份病历牌要粘贴一张顺序表）

9、输血前评估表有涂改现象（50床林秋护理记录单有涂改）

10、无身份证复印件：50床林秋、59床王珍锐

11、基本医疗外伤入院登记表未签字，无身份证复印件

第五篇：张家口市妇幼保健院质控报告通报文件(2011)1号

张卫妇院字（2011）4号

关于转发《河北省卫生厅

关于做好基本公共卫生服务项目有关妇幼保健信息月报工作的通知》的通知

各县区妇幼保健院（站）：

依据河北省卫生厅冀卫妇（2011）7号文件精神，为及时掌握全省基本公共卫生服务项目中0—36个月儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务工作进展情况，以上两项内容有关数据实行月报表。为将此项工作高效、有序的开展，确保数据上报时间和质量，特将《河北省卫生厅关于做好基本公共卫生服务项目有关妇幼保健信息月报工作的通知》冀卫妇（2011）7号转发给你们，请组织相关人员认真学习文件精神，及时准确的做好此项信息上报工作。

主题词： 妇幼卫生信息转发通知

抄报：张家口市卫生局基妇科

张家口市妇幼保健院保健部2011年3月1日

河北省卫生厅关于做好基本公共卫生服务项目有关妇幼保健信息月报工作的通

知

发布时间：2011-03-02 14:52来源：

冀卫妇〔2011〕7号

各市卫生局、华北石油管理局、中石油管道局卫生处、省妇幼保健中心：按照省医改办《关于填报省医药卫生体制改革进展月报调查表的通知》要求，为及时掌握全省基本公共卫生服务项目中0－36个月儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务工作进展情况，省卫生厅决定对以上两项内容有关数据实行月报制度。现将有关事宜通知如下：

一、月报内容、时限

0－36个月儿童健康服务和孕产妇健康服务数据月报内容依据“河北省基本公共卫生服务项目（妇幼卫生部分）工作月报表”(见附件)。月报从2011年1月开始，月报统计时限为上个月26日至本月25日。3月份上报2月份报表，同时补报1月份报表，以后逐月逐级按时上报。

县(区)级妇幼保健机构应于每月1日前完成本辖区上个月相关数据的收集汇总，报县(区)卫生行政部门审核后，上报至市级妇幼保健机构；市级妇幼保健机构以县(区)为单位进行数据汇总，报市卫生局审核无误后，于每月3日前报至省妇幼保健中心信息科；省妇幼保健中心于每月5日前完成省级终审并上报省卫生厅妇幼处。

二、上报方式

月报表以纸质报表（Word形式，加盖公章）和Excel表格电子版形式同时上报。

三、要求

1．加强质量控制，提高信息质量。各级卫生行政部门和妇幼保健机构要认真做好0－36个月儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务有关数据月报工作，加强数据质量控制，确保上报数据的及时、准确、可靠。

2.加强督导，强化考核。通过月报，及时掌握项目进展，促进项目工作落实。各级月报数据要作为基本公共卫生服务项目评估和绩效考核的基本依据。

3.建立完善登、统记制度。开展0-36个月儿童健康服务和孕产妇健康服务的各级医疗保健机构应建立相关管理制度，完善儿童花名册、儿童保健、孕产妇保健等相关登记，做好月报档案资料管理。联系人：范松丽、李雅丽

联系地址：石家庄市建华南大街147号河北省妇幼保健中心信息科（050031）

联系电话：0311-85685182 85655531电子邮件地址：xxkggws@163.com

附件：河北省基本公共卫生服务项目（妇幼卫生部分）工作月报表二O一一年三月一日

附件：河北省基本公共卫生服务项目（妇幼卫生部分）工作月报表赤城县茨营子乡卫生院（盖章）2011年2月

填报人： 刘剑华负责人签字：王权帝上报日期： 2011年 03月11日

备注：1.本月3岁以下儿童总数：报表本月辖区内0-36个月儿童总人数。2.新增健康检查人数：指本月首次接受健康检查人数。3.新增产前检查人数：指本月首次接受产前检查的孕产妇人数。4.新增产后访视人数：指本月首次接受产后访视的产妇人数。5.0-36个月儿童和孕产妇在一个月内接受多次健康检查，健康检查人数、产前检查人数、产后访视人数按一个人计算。6.儿童系统管理人数：指本月结案的3岁以下儿童中按规范相应频次要求管理的0～36个月儿童数。7.孕产妇产前健康管理人数：指本月结案的孕产妇中按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数。