质控小结

第一篇：质控小结

检验科质控小结

根据质量守则管理要求，我检验科顺利完成本季度质控相关工作，全面做好检验科质量管理，现总结如下：

一：对我科室的五分类血常规仪、尿干化学仪等设备全面做好质量控制，做好室内质控工作，做到有质控记录，绘制相关质控图，发现问题做到及时总结分析并找出问题解决问题，保证每一份结果的准确性、可靠性。做到对病人负责，结果真实准确。二：积极参加室间质控，通过参加室间质控能在保持实验室维持较高水平的同时发现工作中难以发现的问题，改进相关工作方式方法，提高整体质控和工作水平。

三：对我科室所有的仪器和相关设备做到按要求维护和相关清洗清洁工作，并做好相关记录工作。使得仪器设备在日常工作中处于一个准确高效的工作状态。

2014年11月5日

第二篇：三季度质控小结

沁阳市中医院2013年

第三季度《出生医学证明》管理自查总结

为了进一步加强我院《出生医学证明》的管理工作，依法规范发放《出生医学证明》，杜绝违规、违法现象的发生，根据上级指示精神，结合我院实际情况，我院《出生医学证明》管理领导小组于2013年9月30日上午对我院《出生医学证明》发放工作进行了一次自查，现总结如下：

一、自查结果：

1、证件出入库管理

（1）已经明确专人负责《出生医学证明》的领取、入库、保管、登记、出库、发放等工作。

（2）证件管理人员已经上级主管部门培训学习，掌握相关的管理知识。

（3）有出生证管理、废证管理制度和发放流程，领取、出入库、签发等各种资料齐全，并留存根和副页。

（4）印章由防保科设专人管理，审核新生儿信息准确无误后方可用章，做到签发与印章分开管理。

2、证件签发：

（1）证件信息由接产护士专人填写，证件签发实行全市统一联网打印，字迹清楚、内容完整。手写《出生医学证明》一律作废。

（2）第三季度活产数 15例，首次签发《出生医学证明》15份，换发0份，补发 0 份，库存4份，并登记保留存根。

3、制度、措施落实情况

（1）有《出生医学证明》管理、废证管理制度和发放流程图，妇产科人员能严格执行各项制度。

（2）建立定期报告制度，第三季度妇产科虽然进行一次本季度证件发放、信息审核、库存情况自查，但无记录及小结。

4、证件宣传：

（1）对孕产妇面对面进行宣传。

（2）走廊张贴有《出生医学证明》发放宣传栏。

二、存在问题：

1、个别人员法律意识淡薄，对《出生医学证明》法律效力及重要性认识不足。

2、无第三季度质控自查记录及小结。

三、整改措施：

1、加强证件管理相关人员的培训，增强依法执业的意识，并做好孕产妇的宣教工作。

2、限一周内完成第三季度质控自查书面记录及小结，将第三季度各种资料分类整理、规范归档，设专人保管。

沁阳市中医院

《出生医学证明》管理领导小组 二0一三年九月三十日

一、单选题

1.科室医疗废物管理第一责任人是

A.科主任

B.护士长

C.感控医生

D.感控护士 2.卫生部和国家环境保护总局将医疗废物分为

类。A.3

B.4

C.5

D.6 3.下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是

A只要是袋袋，在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可。B黄色塑料袋，只要是黄色塑料袋就可以了。C黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识即可使用。

D黄色塑料袋，其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定。4.下面医疗废物卫生管理中正确的提法是

A使用过的注射器、输液器应当毁型处理 B使用过的注射器、输液器不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物 D使用过的一次性无菌医疗器械应当单独包装、交接。

5.被病人体液污染过的一次性尿布属于哪种医疗废物？按

处理。A．感染性废物

B.病理性废物

C.损伤性废物

D.化学性废物

6黄色为

传播的隔离。

A.接触

B.空气

C.飞沫

D.严密隔离 7.多重耐药菌患者采取的隔离措施是

加上。

A、标准预防 空气传播

B.标准预防 飞沫传播 C.标准预防 接触传播

D.标准预防 严密隔离 8.近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩？（）

A.纱布口罩

B.一次性医用口罩

C.外科口罩

D医用防护口罩 9.当手没有明显污染时，用

去除手部污染。

肥皂

B.清水

C.液体皂液

D.含酒精的手消毒剂

10、卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应小于

B A、5cfu/cm2

B、10 cfu/cm2

C、cfu/cm2

D、20 cfu/cm2 11.有关医院感染爆发院内报告时限和程序哪项是正确的。A A、经治医生填写感染病例报告卡，加注“紧急报告”字样。B、公休日和其它特殊情况可延缓报告。C、2小时内报卡同时电话报告感染管理科。D、5例以上医院感染爆发和疑似爆发要24小时内报告卫生局。12.根据临床科室医院感染病监测、报告制度，临床科室应该做到：A A、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测。B、入院24小时后发生的感染考虑医院感染。C、医院感染病例诊断不必填写在病志首页

D、疑为医院感染病人，转科后标本报告阳性，由转入科室经治医生填写报告卡。

13、进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括哪些防护用品的使用

A、口罩、帽子

B、口罩、帽子、手套

C、口罩帽子、手套、防护面罩

D、口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣

14.按照消毒隔离制度一下那种病人不需要隔离 A、绿脓杆菌感染病人

B、厌氧菌感染病人

C、严重感染的手术病人

D大肠杆菌感染病人。

15.在医疗诊治活动中进入人体组织、无菌器官、血液的医疗用品，必须选用什么处理方法？（B）

A.消毒方法；B.灭菌方法；C.一般消毒；D.清洁处理。

16、置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多少小时？（D）

A、2小时

B、4小时

C、8小时

D、24小时

17、启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？（C）A、4小时

B、8小时

C、24小时

D、12小时

18、无菌包如被浸湿应该

A.晒干后用

B．烤干后用

C．立即用完 D．24小时内用完

E．重新灭菌

19、植入性医疗器械管理科室注意事项那一项不正确。A、外请医生做手术时可以由医生自带。B、手术前签字向家属交代风险

C、手术后填写植入医疗器械使用登记表

D、未经灭菌的植入性医疗器械由科室交给供应室灭菌。

20．《消毒管理制度》中规定，医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是（C）

A．不必衣帽整洁，既可执行技术操作

B．应衣帽整洁，既可执行技术操作

C．应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程

D．不必衣帽整洁，只要严格执行无菌技术操作规程既可

21、医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（B）

A.15学时

B.6学时

C.3学时

D.9学时

22.《医院感染培训制度》中规定，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训时间不得少于多少学时？（C）

A．1学时

B．2学时

C．3学时

D．4学时

23..《医院感染监测制度》中规定，接触粘膜的医疗用品卫生学标准是（B）A．细菌菌落总数应≤10cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

B．细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

C．细菌菌落总数应≤30cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

D．细菌菌落总数应≤40cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物 24．《医院感染监测制度》中规定的Ⅱ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（C）

A．≤100cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 B．≤150cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 C．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 D．≤250cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

25、使用中的消毒剂需要每天监测浓度的是（）a 过氧化氢

b 含氯消毒剂浓

c戊二醛

d酒精

26、医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，除（）外，不得作为其他系统医院感染的经验性治疗用药。

a 泌尿系感染

b 肠道感染

c 神经系感染

d呼吸系感染 27对主要目标菌耐药率超过40%的抗菌药物医生慎重经验用药。a 30%

b 40%

c50%

d75% 28.根据2008年抗菌药物监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。A、头孢吡肟

B、万古霉素

C、亚胺培南西司他丁钠

D、环丙沙星

29下列哪种病原体或多重耐药菌不需要严格进行接触隔离？ A MRSA；

B VRE；

C 艰难梭菌；

D 大肠埃希菌

30、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的是（）E

A.尽量减少侵入性操作

B.大量应用广谱抗菌药物预防感染 C.积极发现和治疗局部病灶和潜在性性

D.采取保护性隔离措施，切断感染途径

E.采用选择性脱污措施，减少内源性感染

31.按照我院一次性无菌物品管理要求科室领用一次性无菌物品要注意的事项包括

A、小包装的必须放在无菌柜。，B、中包装的必须放在无菌柜。C、过期的重新消毒后可以使用。

D、一次无菌医疗用品使用后放入感染性废物袋中，无需特殊标记。

二、多选题

1.感染性废物包括：（）ABCDE A、废弃的血液血清

B、隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾

C、各种废弃的医学标本

D、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液

E、被病人血液、体液、排泄物污染的物品

2.包装物或者容器的外表面不得沾有任何医疗废物，一旦被污染，应当对被污染处进行（A、B）

A、清洁处理

B、必要时加一层包装

C、用清水冲洗 D、不需处理

E、以上都是

F、以上都不是 3.标准预防是医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括ABCD A.手卫生

B.个人防护用品的使用

C.安全注射

D.穿戴PPE正确处理患者环境中污染的物品与医疗器械

4、手消毒指征(ABCD)：

A、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；B、接触特殊感染病原体后；C、接触血液、体液和被污染的物品后； D、接触消毒物品后。

5、必须进行卫生手消毒的情况有：AB A、接触患者的血液、体液和分泌物后

B、处理传染病患者的污物后 C、进行无菌操作前

D、摘手套后 6.卫生手消毒方法正确的是 ABD A、取适量的速干手消毒剂于掌心。

B、按六部洗手法揉搓.C、消毒剂完全覆盖手部皮肤即可。

D、直至手部干燥才算手消毒完成。

7.医院感染爆发责任追究包括：ABCD A、经治医生为医院感染爆发院内责任报告人。B、科主任为爆发报告管理第一责任人。C、报告不及时扣科护士长及感控医生50元。

D、授意瞒报、谎报医院感染爆发的扣除个人当月奖金，并记入个人档案。8根据病例监测、报告制度，需要立即报告感染管理科的是下列哪种情形？ABC 同一病区发现3例及以上相同感染病例。3例及以上相同部位感染病例。确诊为传染病鼠疫、霍乱和按甲类传染病管理的乙类传染病。D、2 例以上同源性医院感染病例.9.我院医院感染管理要求和2010年我院绩效考核标准对科室感控小组人员要求：ABC A、科室感控小组成员由四人组成。

B、每个人职责明确 C、在病房工作

D、可以由1名医生3名护士组成

10.下列哪些方法可以达到灭菌（ACDE）

A．压力蒸汽灭菌；

B.洗必泰浸泡；

C．环氧乙烷气体；

D.2%戊二醛浸泡浸泡10小时；

E.低温等离子灭菌器

三、判断题

1．医务人员在医院工作期间获得的感染，不属于医院感染。（）2.同种病原体感染病人可同住一室。

（√）3.废弃的体温表、血压计属于生活垃圾。

（×）4.临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等

（√）

5..抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用

（√）6.当医务人员被艾滋病病毒污染的锐器刺伤后，应当立即向近心端局 部挤压伤口，以减少伤口污染。（×）

7.标准预防的概念是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（）

8.MRSA是耐万古霉素金黄色葡萄球菌。9.一般护理工作不需要戴口罩

第三篇：每月病案质控小结

2014年10月病案质量质控总结

本月共查阅终末病案1377份，其中麻醉病历159份，乙级病历8份，丙级病历1份，病历合格率99.34%。

1、各科室均存在上级医师查房未签字。

2、首页签字不全，部分是打印了名字未手写签字确认。（五官科、外一科、外二科、内一科、内二科、急诊科）

3、作上级医师查房查自己的管床病人，三级医师查房不规范。

4、两份病历缺输血记录。

5、支持诊断的化验单缺少。

6、存在代签字现象。

7、普遍存在首页内容与病历内容不符。

8、初级职称（医师）管床的病人出院无上级医师意见。

9、上级医师查房记录流于形式，未体现出上级医师水平和教学意识。

10、输血记录未说明输血指征，书写过于简单。

11、部分会诊单会诊医生未写会诊具体时间，病程记录未体现会诊意见的执行情况。

第四篇：三网监测质控小结

陈圩卫生院2011年上半年三网监测小结

为提高和加强我乡妇儿保工作质量，充分掌握我乡年有关妇儿保工作的新生儿活产数、孕产妇死亡数及孕育龄妇女死亡数、5岁以下儿童死亡数和出生缺陷等基本情况。我们单位于2010年3月抽调了部分乡村医生在妇儿保医生的带领下，利用为期3天的时间对全镇24个行政村进行了搜索式的走访调查，现将调查情况总结如下：

一、调查内容：

对2011年的活产数、孕产妇死亡数、产后访视情况，孕育龄妇女死亡数、5岁以下儿童死亡和出生缺陷等数据进行质控。

二、调查时间：2011年9月22日--9月24日，早上8：30—下午5：0

三、参加人员：

卫生院：董超，凌学伟，朱爱平.陈文宇

卫生室：王庆义，吴昌浦，冯超，陈全，周键，周正永。

四、调查方式：

所有人员分为三组，采取由乡村医生带队，挨家挨户走访的形式进行。

第一组由董超，王庆义，吴昌浦，负责；刘宋，西咀，马浪湖，何邵，顾北。

第二组由凌学伟，吴昌浦，冯超，陈全，陈文宇负责颜连，穆庄祖姚，陈岗，朱台，陈卷。

第三组由朱爱平，陈全，周键，负责陈圩，张秦，大王，郁咀，王岗，渔沟。

五、调查结果：

1、本共有246名活产婴儿数，全部进行上报。乡村医生完成了所有的产后访视工作，调查过程中没发现有新生儿漏报情况出现。

2、本无孕产妇死亡出现，分析调查了2名育龄妇女死亡的原因，并做了详细的记录。没发现有漏报情况出现。

3、本5岁以下死亡数2名，经调查没发现有漏报情况出现。

4、本无出生缺陷儿童，无漏报情况出现。

六、调查情况分析：

我们通过本次质控总结了本度年的工作情况，对于本年的工作我们给予了乡村医生较好的评价，当然，由于我们我们镇人口较多，流动较大，这在很大程度上影响了我们妇幼保健工作的质量，在以后的工作中我们一定会想尽一切方法克服，争取让我镇的妇幼保健工作更上一个台阶。

陈圩卫生院

2011年9月28日

第五篇：2017全年三网监测质控小结

XX街道社区卫生服务中心 2017年全年三网监测质控小结

为提高和加强我街道妇幼保健工作质量，充分掌握我街道有关妇幼保健工作的新生儿活产数、孕产妇死亡数及孕育龄妇女死亡数、5 岁以下儿童死亡数和出生缺陷等基本情况。我中心于2017年9月抽调中心公卫医生和各社区妇保医生利用为期2 天的时间，对辖区8个社区进行了搜索式的走访调查，现将调查情况总结如下：

一、调查内容： 对 2017 年全年的活产数、孕产妇死亡数、产后访视情况，孕育龄妇女死亡数、出生缺陷等数据进行质控。

二、调查时间：2017年 9月 26日--9月 27 日

三、参加人员：各社区妇儿保医生

四、调查方式： 所有人员分为三组，采取由乡村医生带队，挨家挨户走访的形式进行，通过村干部了解核对，妇儿保，免疫规划核对，慢病，殡仪馆火化名册核对。

五、调查结果：

1、全共有903名活产婴儿数，产妇893人，全部进行上报。乡村医生完成了所有的产后访视工作，调查过程中没发现有新生儿漏报情况出现；

2、全无孕产妇死亡出现，分析调查了 4例育龄妇女死亡的原因，并做了详细的记录, 没发现有漏报情况出现；

3、全2例围产儿死亡，经调查没发现有漏报情况出现；

4、全无出生缺陷，无漏报情况出现。

六、调查情况分析： 我们通过本次质控总结了全的工作情况，对于全年的工作，我们给予了乡村医生较好的评价，当然，由于我街道人口较多，流动较大，这在很大程度上影响了我们妇幼保健工作的质量，在以后的工作中我们一定会想尽一切办法克服困难，努力提高保健服务质量，特别是早孕建卡率提高，流动人员的管理，争取让我街道的妇幼保健工作更上一个台阶。

XX街道社区卫生服务中心

2017年10月10日