护理部质控工作小结[小编推荐]

第一篇：护理部质控工作小结[小编推荐]

2005年11月份护理部质控工作小结

11月份重点检查内容：

1、检查护士长文件书写记录

2、完善二甲复查的准备工作

3、加强护士素质教育、行为着装规范化

4、检查护士长业务查房及考试

存在问题：

1、查护士长文件书写情况：外四科、内一科、五官科书写质量好，文件齐全、书写规范；内四科、传染科、产科写的质量较差，个别文件仍未建立，已经书写的未达到要求和规定的标准。

2、检查各科室为迎接二甲所做的准备工作：外

四、外

一、内一科准备的较好，护士对应该掌握的知识很熟练。内

四、外三护士准备的较差。

3、检查护士行为、着装规范化：个别护士头发不整；当班护士未戴手表；个别护士长未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班护士戴戒子、手链；有几名护士未戴口罩入处置室。

4、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，技术考核，年轻护士业务还需加强。纠偏措施：

1、已责令三个科室到其他科室学习，按要求和标准整改。跟踪检查全院护士长的文件书写，完好率、达标率100%。

2、迎接二甲科室准备不完善的要求限期整改、补充材料，应知应会内容需要护士熟练掌握。

3、护士着装及行为要求护士长严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚，并护士长负连带责任。

4、护理部对理论和技术操作考核不合格的护士采取重新考试、考核的方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士三基水平，才能从根本上提高护理质量。

护理部2005-11-26 2006年6月份护理质控工作小结

6月份重点检查内容：

1、护理三基三严理论考试。

2、护理操作规范化。

3、检查护士长软件书写情况。

4、护士着装情况。存在问题：

1、护士理论考试参加人员127人，不及格4人。考场中有个别人打小抄，偷看别人。

2、个别科室护士用后止血带放处置车上，一名护士处置时未洗手。一名护士抽血未带口罩，个别科室洗手毛巾未名数。

3、检查护士长软件，部份护士长软件不及时书写，质控内容未按年初护理计划要求做，随意性较强，部份科室业务学习无记录。

4、二名护士夜间未换工作裤，着裙子长过大衣。纠偏措施：

1、对于打小抄、照抄其他护士的同志要严厉批评，督促护士的学习习惯，对不及格者补考。

2、护理操作要规范化。严格无菌操作，洗手是第一程序，也是最后一项程序，用后要物品归位。

3、护士长软件要及时书写，护士长要有表率作用。质量控制的内容要按年初护理部的工作计划去实施，不能随机性太强，失去重点，与护理部要同步；要组织好业务学习，增强护士的战斗力。

4、护士的着装问题。一定要按护理部的要求去做，注重团队意识和美学意识。

护理部 2006-06-29 2006年7月份护理质控工作小结

7月份重点检查内容：

1、重患护理，护理质量到位情况。

2、考核护士对病人的宣教情况（入院宣教及相关知识）

3、护理病志检查。存在问题：

1、检查病房患者，一名患者外伤后昏迷，无姓名、无家嘱，护理人员为病人清洗，清洗后病人指甲有污迹，另一病人口腔有异味，病人床单位不整洁，有杂色被。

2、询问病人对医院规章制度疾病相应知识的了解，个别家嘱因轮换护理，对规章制度及相应知识不了解不利于患者的治疗与护理。

3、检查护理病志

（1）·体温单：入院时间11：24，体温划在14：00，少一次体温、脉搏。体温39ºС给予物理降温，一本病志体温单无诊断。

（2）短期医嘱皮试书写用红括号，个别病房短期医嘱未及时签字。（3）首页地址填写不规范，无市、县。（4）整理医嘱、停术前医嘱未用红笔封。纠偏措施：

1、责成当班护士为病人做细致的生活护理，清除指甲污迹和口腔异味，整理床单位，清除杂色被。

2、对于新入院的病人或家嘱反复宣教，让所有在院家嘱了解规章制度及相应的有关知识，以利于患者的恢复治疗，3、组织学习辽宁省护理文件书写规范，按要求认真填写各项护理文件，特别是医嘱一定要按时按要求严格执行。

护理部

2006-07-27 2006年八月份护理质控工作小结

8月份护理工作检查重点：1、2、3、护理记录的书写，长、短医嘱核对。巡视病房情况。

提高护士素质，加强与病人沟通能力。

存在问题：1、2、3、护理记录、字迹潦草、签字、书写看不清。

手术患者转运、交接、签字不全。

皮试书写不规范，用红括号，一个病房先下青霉素同时做皮试，一个病房医嘱立止血2Ku肌肉注射卡片抄成1Ku肌肉注射、1Ku静脉注射。

4、与病人交谈，个别护士给病人处置时，话语少，表情严肃，给一种紧张感，患者不舒适。特别是晨间扫床时为重。

纠编措施：

1、护理记录单上一种有效的法律文件，字迹潦草，签字书写不清晰要杜绝，以免发生纠纷时出现问题，各科护士长要严格把关。

2、手术患者在病房与手术室之间运送，一定要有护士陪同，陪同未签字视为未接或未送，发现予以批评并罚款。

3、法律文件的书写要规范化，按规定要先做皮试后下医嘱，各种用药要严格按照医嘱要求执行，查对制度要认真执行，对责任人要严肃批评。对科护士长要予以批评。

4、微笑服务是我们对每个护士提出的要求，对患者提出的问题要认真回答，为患者创造一个舒适温馨的治疗环境，是每一个护士应尽的责任，各科室组织业务学习的同时，要加强职业道德教育，杜绝无言操作。

护理部 2006年8月30日

2006年第一季度护理部质控工作讲评

时间：4月8日午后13：30分地点：四楼小会议室内容：检查结果汇报、讲评参加人员：副院长：白权

主任：李悦

副主任：郭丽辉

潘娟

各科室护士长

一、质控小组汇报：

1、急诊急救组：本季度检查3次，重点检查抢救车物品、药品是否做到“五定”，抢救器材是否处于备用状态，各种急救操作是否符合标准，经过检查总体看比较好，个别科室仍存在问题，有检查记录不全或不及时的科室有4个，无菌观念不强的有4个科室，各别科室抢救用药用后未及时补充，已责成护士长立即改正，望以后不要再有此类问题发生。

2、重患护理组：共查16个病房，13名重患，存在问题：患者指甲长，床铺乱，东西多，引流袋、鼻塞未及时更换，床头卡未及时更改护理级别及饮食要求，输液卡未填写巡视时间，已责成当班护士立即改正，同时要求护士长加强管理，保证护理质量。

3、病房管理组：在检查过程中，各科存在一定的共性问题，病房家属陪护多，吸烟，盖杂色被，床头桌上物品摆放不整齐，床下杂物过多，请各位护士长严加管理，希望在下一季度检查中有所改进。

4、护理表格检查组：经过几天对全院各科室护理表格的检查，各项书写比较规范，但也存在着一些问题，例如：首页空项，主要是出生年月日一项，更换体温单时体重漏写，护理记录单无入院方式等，对存在问题的科室，已责成当班护士立即改正，责成护士长随时自查，加强指导，并已相应扣分。

5、整体护理及服务规范组：各科护士工作严肃认真，对患者负责任，但是也有一些问题出现，表现在护理宣教不全面，有漏项，患者更换陪护未再做宣教，使患者家属不了解患者所患疾病的基本知识，再一点是对患者以往病史了解的比较少，不能全面的评估病人，还有个别护士周六周日，不按要求着装，大声说话，以上问题已反馈给各科。

6、技术考核组：查全院15个病房，每个病房一名护士进行静脉输液操作考核。

存在问题：（1）、物品准备不全。（2）、与病人沟通不自然，甚至不沟通。（3）、处置前后未洗手。（4）、极个别护士穿刺一次未成功。（5）、物品归位错误，已当时对存在的错误进行纠正，并相应的做出处罚。

二、李主任讲话：各小组的汇报检查汇报说明了我们护理工作中存在的问题，希望各位护士长回去认真整改，将工作进一步做好，业务技术方面我们要完成年初制定的计划，每季度对01年以后毕业的护士进行考核，从理论和操作上提升护士的能力，服务方面我们要着重询问患者及家属，以获得准确资料。这一季度的扫床比前两季度有所提高，扫床质量有明显改善。重患护理到位，科室执行压疮危险告知及登记上报制度，无并发症的发生。第一季度护理满意度调查满意率达到90%以上。希望各位护士长保持原有成绩，下季度有所提高。

三、白院长讲话：这次会议是本年度第一次各质控小组工作讲评会议，各位护士长检查的很认真，汇报的很详细，足以看出各位对护理工作的重要性的认识，在此提出几点要求：

1、各质控小组要认真检查，及时汇报，并将检查结果反馈给被检科室，各科室对检查发现的问题要认真进行整改。

2、各科室护士长，当班护士要认真配合检查，对检查工作予以支持。检查的过程也是互相学习的过程，各科室护士长要认识到这一点。

3、护理部要严格把好质量关，充分发挥三级质控的作用，共同抓好护理质量，使我院的护理管理水平稳步提高。

护理部 2006年4月10日 2006年第二季度护理质控工作讲评

时间：2006年7月10日地点：四楼会议室

内容：第二季度质控检查结果讲评参加人员：

副院长：白权护理部主任：李悦护理部副主任：郭丽辉护理部副主任：潘娟各科室护士长

一、各质控小组汇报

1、急诊急救组：本季度按质量考核标准，共进行检查3次，存在的问题是抢救药品有马上过期的，有用后未及时补充的共5个科室，有4个科室检查记录不全，有2个科室处置室敷料筒3m胶带已过期，有4个科室20ml注射器用未消毁，已按要求扣分，责成当班护士立即改正。

2、重患护理组：出现问题比较多的，重患床铺较乱，东西多有杂色被，引流袋未及时倾倒，鼻塞未及时更换，输液签无巡视时间，指甲、胡须长，已对责任护士、护士长提出批评，要求立即整改。

3、病房房管组：在检查工作中各科能按时扫床，但质量还需进一步提高，如床角达不到45˚标准，被带没有系好，扫床套数量达不到一人一用，病室普遍存在吸烟现象，各科病房管理比上季度稍有退步，希望加强管理，不足之处在今后工作中改进。

4、护理表格组：通过对全院各科室的检查，各项书写比较规范，明显好于上一季度，部分科室还存在问题，如更换体温单时，填写项目不全无体重，漏划四次温，首页有空项，如联系电话，护理记录单对宣教情况未做记录，这些问题在检查时已告知护士长，希望以后工作中改进。

5、整体护理及服务规范组：经过询问患者，向家属调查，发现工作中存在以下问题：

1、宣教有漏项。

2、宣教内容少。

3、个别患者对护士不接受，记不住当班护士姓名。

4、极个别的人不按规定着装，上述问题已在护士长会上提出批评，望各科护士长，要随时自查，发现问题及时解决。

6、技术考核组：本季度，查全院各病房业务学习笔记本，总体来讲比较好，个别科室没有做好，每周一次的业务学习笔记，个别护士没有笔记本，还有部分人字迹潦草，内容简单已将检查记录反馈给护士长，各科护士长要加强自查，强调业务学习的重要性。

护理部主任讲话：

第二季度各项检查结果表示比第一季度质量有所提升，各质控小组承担起了应尽的责任，晨间扫床护士长，要早于护士到岗，检查指导护士工作，业务学习，各科护士长要认真准备，将讲课内容熟记在心，对各种护理记录要随时进行检查，保证护理质量，同时加强重患护理，汇报中出现的问题要避免再度出现，相同的问题再度出现要预以重罚。

白院长讲话：

护理工作在整个医疗活动中占有很重要的一部分，护理质量的提升和降低直接影响病人的康复，各科护士长要承担起自己的责任，与科主任协调合作，带动本科护士共同把护理质量提高，对各质控小组提出的各项问题要坐下来，认真研究整改，不要认为事情不大掉以轻心，各种问题一定要引起重视，严肃处理，要避免可以引起不安全的因素。

护理部

2006年7月12日

2006年9月份护理质控工作小结

检查重点：

1.整改上个月存在的护理问题，查晨间扫床。2.对2006年6月份竟聘上岗的护士长进行护理查房。3.查病房管理。

4.午后2点查护士长是否带领护士巡视病房，整理病房。存在问题：

1.儿科护士8月31日7：40到岗，扫床套数量不够，用后散放。有的床未铺床单.2.1）护士长查房站位不清，未按职别、年资站位。2）护士长未明确说出查房目的，和病人沟通欠缺。3）责任护士汇报病史过长，侧重於医疗诊断，一些潜在的危险，例如并发症也一并说出，增加患者的心理负担。4）护士长查体的漏项，忘记洗手，有的未看指甲，骨折患者未看远端血运。5）查房后未做总结。

3.神经外科杂物多，干诊地面脏、物品多，患者私自移动床位置，病房有杂色被。

4.午后巡视病房时间短，一走一过，与病人或家嘱沟通、交流不到位。整改措施：

1.针对护士长查房问题查房前请外四科护士长做

了一次示范性的现场查房，又针对查房要求做出了明确规定，护理部对存在的问题问题进行了讲评，拟于11月进行第二轮护士长查房。2.晨间护理要加强，各科护士长要在7：30前到岗，检查指导护士、护生工作，保证晨间护理质量，扫床套要保证一床一用一消毒。不许散放。3.病房管理要按照护理质量考核标准要求去做，对患者进行宣教，将多余物品带走，统一被服管理，床单位按要求摆放。

4.巡视病房要到每一个患者床前，为患者整理物品、床铺和患者交谈为，并耐心为患者解答提出的问题，借以增进护患间的感情。

护理部

2006-10-11

2006年第三季度护理质控工作讲评时间：2006年10月19日

地点：4楼会议室

内容：第三季度质控检查结果讲评参加人员：副院长

白权护理部主任李悦

副主任

郭丽辉

潘娟

各科室护士长

一、各质控小组汇报

1、急诊、急救组

本季度进行了两次检查主要问题是抢救药品未做到五定，有的用后未及时补齐，科室检查记录不及时，书写的不规范，有一个科室药品有过期现象，个别科室无菌物品处理不好，敷料桶开封后用时超过24小时，医疗垃圾一个科室用黑袋。我们对于检查结果认真记录，按要求给予扣分并认真汇报，希望把急诊、急救工作做的更好。

2、重患护理组

重患护理组对16个病房、18名重患进行了检查发现一患者输液卡无输液时间、用法、无签字，个别重患指甲长、胡须长，病房有花被，一患者吸氧鼻导管脱出，吸痰管未做到一次一用一更换，引流瓶里的痰液未及时倾倒，一重患无床头卡，一重患床头卡护理级别未随医嘱及时更改。上述问题已责成当班护士立即整改，书面材料已上报护理部。

3、病房管理组

经过检查存在下列问题：床头卡护理级别更改的不及时，无饮食标记，床头桌上物品多，摆放不整齐。被带未系好，床铺有皱褶，病人盖花被。床下物品多，室内陪护吸烟，已责成当班护士对问题立即改正，并已做出相应原处罚，以保证病房管理的质量。

4、护理表格组

经过对全院各科室护理表格的检查，体温划记规范，页面整洁，体温测量及时记录清楚，质量有所上升但是首页有空项，护理记录单首次记录无入院方式、无主诉、无诊断，对这些问题要求各科室护士长加强继续教育，强化管理，随时自查，对不规范的书写方法及时整改。

5、整体护理及服务规范组

检查16个病房，每个病房询问了2名患者对整体护理及服务规范存在的主要问题是宣教不到位，个别病人不知道所患疾病，不知道自己用药的药名及用药后的反应。内三一责任护士对患者用药回答不详细，外一科一主班护士接待新患者没有送入病房，五官科一责任护士未佩戴胸卡，上述问题已立即纠偏改正，已通知所在科护士长。

6、护理技术考核组

技术考核组对16名护士进行静脉输液考核，大部分护士严格掌握了操作程序，一次穿刺成功率99.5％，输液卡符合要求，个别护士缺乏与患者的交流，紧张，消毒面积不够，有的护士将液体排到地下，针对这些问题我们考核组与科护士长进行了沟通，要加强对年青护士的技术水平和业务方面的培训，希望每一位护士都能熟练掌握，科里常见护理操作技术。

护理部主任讲话：

首先感谢各质控小组的教师们的严肃认真的检查，这次检查是护理部组织的联合检查，第三季度护理质量有的方面呈下降趋势，重患护理和技术考核，各下降0.65％和0.30％，各科室护士长回去自查，对上述问题做严肃的整改，遏制护理质量的下降，同时对其它方面存在的问题也要严肃的整改，护理工作要做好做细，一个护士对病人所用的药不知道用药后的反应是不合格的，望各科室护士长加强管理，抓好继续教育，对各种护理操作要勤练、勤考，每个人都要熟练掌握各种操作程序，保证护理质量。白院长讲话：

护理工作的重要意义在这理就不多说了，护理部组织的这次联合大检查对护理工作是一次促动，各位护士长认真检查、认真考核、认真记录，看出了各位的敬业精神，医疗护理工作不存在小事情，希望各科室护士长回去以后认真整改，共同努力把护理工作再提高一步。

护理部

2006-10-14日整理

2006年10月份护理质量检查小结 10月份工作重点：

1.继续加强病房管理，巡视病房，病人管理。

2.对2000年以后参加工作的护士进行基础护理理论考核，基本操作考核。3.第四季度护理质控工作讲评

时间：2007-01-07

1：30 地点：四楼仁议室

内容：第四季度质控工作检查结果讲评参加人员：副院长：白

权

护理部：李

悦

郭丽辉

潘

娟各科室护士长

一、各质控小组汇报 1.急诊急救组

我们查的范围是抢救车、药品、物品是不齐全、有无过期，登记本是否正规，无菌物品医疗垃圾等通过检查总体是好的，个别科室由于我院重新更换抢救车药品物品登记本有填写项目不全，不规范现象。抢救车物品未做到“五定”的有4个科室，仍有药品不齐全的现象，另外有2个科室把TAT做为常备药违反了生物制剂贮存的要求。总之通过检查促进大家把老错误彻底改进，新问题立即解决，这次检查我们对查出的问题进行相应的处罚，目的让各科室高度重视提高我院急诊急救水平。2.重患护理组

重患护理组对16个病房30个一级护理病人进行了全面检查，存在问题：（1）个别科室存在巡视病房不及时，检查中发现一患者输液部位肿胀，一名重患导尿管脱落，患者指甲、胡须长，导尿管走行高于耻骨联合，没有定时开放，气管切开患者敷导管纱布过干，一患者床头卡饮食未及时更改。上述问题已反馈给各科护士长，强调要加强重患护理，巡视病房要及时到位，增强责任心增强服务意识。3.病房管理组：

本组进行了两次重点检查，普遍存在的问题是床头桌物品多，摆放不整齐，达不到一瓶一杯；床下物品多，鞋、洗漱用品落地；陪护人员多，通过检查督促质量纠偏，各科室病房管理有了明显提高，病室空气，无异味，陪护人员渐少，但不足之外还需要加强管理，在今后的工作中改进。4.护理表格组：

通过几次对全院各科室的护理表格书写情况的检查，存在下列共性问题：首页空项，漏写出生年月日、床号、漏划四次温，一般护理记录单患者住院期间的病情变化记录简单，未体现专科特色，不能客观的反应病人的状况，要求各科室护士长加强管理随时自查，对出现的不规范的书写要及时整改，同时对查出的问题上报护理部并予以经济处罚。5.整体护理组：

经过检查整改，对患者的宣教做的比较好，最近本院实行了书面宣教，规范化使患者对一些规章制度，工作程序等有了初步的了解，但同时还存在着一些问题，例如：一些患者不了解手术前后的注意事项，个别患者不了解病情及用药情况，要求各科室护士长加强管理，强调持续宣教的重要性，根据不同知识面的患者实施不同方式的宣教。6.技术操作组：

对全院16个病房的吸氧操作进行了检查，绝大部份护士能够严格按照操作标准操作，明确目的，掌握操作要领，个别护士操作程序不正确，有的先插鼻导管后调流量表，有的未清洁鼻孔等，针对存在的问题已当场对操作者指出，并通报护士长，要求护士长年青护士加强操作培训使基础操作人人过关，从基础做起，提高护理质量。护士部主任讲话：

经过几次检查各项检查结果与前三个季度比较稍有增高，各科室护士长承担起了各自的责任，对本科室的工作随时进行了自检自查，护理质量有了稳步提升，但同时要指出相同的问题反复出现，例如：病人的导尿管走行高于耻骨联合，输液签不规范，五种表格漏项等都是以往检查中多次出现的问题，反复出现要引起重视，这次针对检查出现的问题要予以相应的经济处罚，希望各位护士长引起重视，处罚不是目的，护理质量的提升是我们护理部的宗旨。白院长讲话：

一年过去了，在这一年里护理质量有所提高是各位护士长努力的结果，希望各位护士长继续努力，加强管理，针对以往检查中出现的问题加大检查力度，做到持续质量改进，提升护理质量，保证护理安全。

护理部 2007-01-08 2007年5月份护理质控工作总结

工作要点：

1、整改4月份护理工作缺陷，查病人管理，病房管理，晨间扫床。

2、与病人沟通交流，征求病人对护理工作的意见。整体护理宣教是否做到实处。

3、护理工作量统计、记录情况。

4、查测温本。存在问题

1、病人未按要求着患者服，病室内有病人吸烟，地面不洁。脑外科有杂色衣物，外四一患者手术后第七天床头卡仍禁食水。外一病房一患者床头卡饮食无标记，另一患者胃肠减压禁食水，未做口腔护理。儿科一人扫床。扫床套数量不够，处置后的扫床套散放平上，巡视病房不及时。

2、与病人家属交谈，内三科一患者家属对低脂饮食不知其内涵。内二心梗患者不听劝阻离床方便。儿科三个病人及家属对用药的作用不了解。一肝硬化患者对休息不重视，在病房拖地。

3、干诊、内

二、妇科、外一工作量统计记录准确，外

二、外

三、内

一、产科、外四计算有错误，内

二、神经外科统计记录不认真，不准确。

4、测温本未按要求记录，有的科室无责任人，有的科室无4次体温，特别是6pm测温记录不好,有的科室无记录。纠偏措施：

1、加强病房管理，加强宣教，要从病人入院时开始，当班护士要宣教到位，杜绝杂色被服。随时动态观察病人情况，病人管理要与护理级别与饮食状况相符，护士长做好自查，对基础护理工作要做到实处。儿科加强晨间护理工作，责成护士长对存在的问题立即改正

2、对病人的宣教要耐心，有持续性，语言要通俗，让患者和家属知道其真正含义，对拒绝休息的患者要进行有效的劝阻，必要时通知医生。

3、护理工作量是护理工作的一个实况记录，反应科室的劳动强度，要求准确记录，准确统计，按时上报。对内

二、外二统计不认真，不准确科室给予批评。

4、定期检查，体温反应一个病人的基础状况，是给临床医生的一个重要信息，各位护士长要重视此事。杜绝类似事情的发生

上述问题在检查过程中现场反馈给各位护士长，护理管理是一个持续的过程望各位护士长承担起各自的责任。

护理部

2007-06-08

2007年6月份护理质控工作总结

工作要点：

1、重点检查5月份护理质控中出现的问题。

2、查各科室护士长管理软件。

3、护理质控小组联合检查。

4、查手术患者术前访视情况。存在问题：

1、病室乱，有异味，患者服穿的不好。输液签写的不规范，例：未写输液日期，加药后未打“v”签字不全。

2、部分科室质控记录不全，一个病房连续4周没有记录，有2个科室护士长查房后无讨论记录。其它可。

3、护理质控小组联合检查，详见检查汇总

4、手术前访视18—23/6未做，查无访视记录。26/6外四术后患者没有输液签。

整改措施：

1、护士长加强病房管理，及时给病房通风，加强病人管理。当班护士提醒或督促患者穿好患者服以避免差错。输液签严格按照要求书写，详细记录时间与责任人，加药后做好标记。

2、对检查中不合格的科室护士长提出批评，质控材料反应检查时的工作状况，要按照要求检查记录。护士长查房记录要组织参加查房人员讨论，并做好记录，这也是护士提高业务素质的一个机会。

3、详见汇总

4、一次未做术前访视提出批评，连续4次予以经济处罚，对护士长提出批评，同时予以经济处罚。

护理部 2007-07-03

2007年7月份护理质控工作总结

工作重点：

1、整改6月份护理质控中出现的问题、检查术前访视、查病房管理。

2、查重患护理。

3、实地考核护士健康教育执行情况。

4、护理文件书写，护理告知程序执行情况。存在问题：

1、个别科室还存在病房乱、地下物品多床单脏等问题。因为患者量大陪护多。输液签个别没签或签字不全，患者服穿着较前好。术前访视18/6—23/6无记录。病房管理因为各种原因仍有杂色被，个别患者仍未穿患者服。

2、外四一名一级护理禁食水患者未做口腔护理。内三一重患留置导尿23/6记录小便次数、24/6无尿量。尿道口护理日一次，外二一重患者500ml液体中途无巡视记录

3、宣教基本到位，持续性需要保持，妇科病房2/7入院宣教未签字。整改措施：

1、病房管理在很多科室都是一个难题，患者多，要从入院时开始对患者进行宣教，不用的物品及时拿走或请护士保存，输液签必须按要求及时规范书写。护士长要随时检查予以指导，患者服要按住院规则穿着以避免或减少误差。各位护士、护士长要承担起各自的责任，相同的问题重复出现的科室要予以严加批评

2、重患护理必须要做到位、基础护理是保证患者舒适、防止并发症提高生存质量的一个保障，护理人员要有责任感，认真的做好基础护理，对出现问题的科室予以经济处罚。

3、病人的各种情况制定了“海城市中心医院患者入院宣教”每位患者一份，患者入院时由患者或家属签字。同时视患者的病情对饮食用药进行指导。各科室可结合本科室实际病种开展业务学习，掌握更多的知识，把健康宣教做的更好。护士长要对新入院的患者护理

文件的书写进行检查。护理部要不定期进行检查以保证护理文件书写的规范性。

护理部 2007-08-13

第二篇：护理部质控总结

护理部护理质控总结（2014年1—10月）

今年我院开展三级护理质控工作：护理部为三级；

系护士长为二级质控；科室护理小组为一级质控。护理部规定护理质控每项的管理护士每周自查一次；护士长检查工作每周一次；护理护每周抽查一次；各个系护士长对所管的科系负责整体的工作。护理质控存在的问题：护理文件存在的问题：

1、床头卡

巡视卡、静点卡填写的项目不全

2、医嘱核对护士签字、药物过敏双人签字不及时落签，医嘱执行签字没有手签；书写护理文件时有错别字现象；描述病情没有按照医学术语描述

3、体温单无手术日期，脉搏不写，试敏无标识；时间温落项；无患者的身高及体重急诊急救存在的问题：

1、急救药品：急救车内的近期药品没有标识，急救药品交接记录有露填；急救药品没有按从右侧使用；物品使用后不放回原处

2、手电有没电的现象；急救器械有损坏没有及时维修如雾化管漏气吸痰器

3、急救车内卫生清理不及时

4、急救车药品用后不能及时补充

5、个别护士对本科抢救药品及物品位置不熟悉。

6、个别科室急救车药品及物品数量不固定

7、交接班不认真，签字不及时。基础护理存在的问题

1、入院宣教不到位，晨间护理时病人有未起床和未进食现象。

2、下午查房时发现床头及床铺不整，下午扫床不到位

3、个别科室床单少，患者多，床单有血迹，更换不及时

4、接待患者内容过于简单、机械。出院宣教内容缺乏

5、科室对出院患者的终末消毒不到位，不彻底，不及时。

6、肝素针及胃管胶布脏，更换不及时。

7、尿管标识位置不正确感染控制存在的问题

1、利器盒有时忘记标识开启时间，有超时使用现象，医疗垃圾盖忘记盖盖，操作时及在处置室有不戴口罩现象。

2、医疗垃圾及生活垃圾有混饶现象

3、个别护士洗手不认真，不能做到勤洗手

4、科室一次性物品有重复使用的现象一次性无菌巾及镊子缸上午能4小时更换，下午更换不及时。有的科室治疗盘小（注射器暴露）、脏、乱的现象。

5、实习生感控知识缺乏，处置室无菌观念不强，有不戴口罩现象医疗垃圾和生活垃圾分不开。

6、有的科室处置室台面清理不及时，棉签开启后没有标记时间，开启的液体日期时间标记不清无菌盘内的装有药物的注射器没有标识。

7、个别护士为病人处置后医疗垃圾遗落在病床上，没开启20、50毫升注射器内有异物。

8、患者出院后，终末消毒不够彻底也不及时，保洁员感控知识缺乏

9、氧气湿化瓶及吸引器有时消毒时间过期

10、有的科室棉签，瓶口贴、胶布有乱扔现象

11、一次性物品有过期使用现象，医疗用品没有说明书及品名。

12、手术室术间消毒时间不够，消毒擦拭不够彻底，消毒记录不及时。

护理安全存在的问题：

1、有的护士处置时不能认真执行三查八对，出现接错药现象造成严重后果。

2、个别科室在节假日、夜班处置室办公室，休息室不锁门出现钱物丢失现象。

3、天气转冷，病人有用电褥子，热水袋电水壶，护士应告知防止烫伤及用电安全。

4、个别科室为患者穿刺的肝素针，胃管、尿管，引流管有过期为更换现象。有感染的潜在危险。护士没有告知患者或家属管路的注意事项，而出现各种潜在的安全隐患，5、有易坠床，滑倒的患者，没有床挡及防护措施。

6、病房及洗手间地面有水潜在病人滑倒的危险。

7、小儿科患者有在走廊点滴情况，潜在输液反应的危险。１．穿刺点不清洁，胶布固定规范有污染，肝素针有扎针时间标识不清晰各种管路通畅、清洁，放置位置合理，固定方法正确，护理措施得当，按要求标示，不同管路有防止交叉混淆措施，接口处有保护措施，定期更换，下管日期标记清楚，按时更换，尿袋24小时及时更换。

２．密切观察引流情况，及时、准确记录各种引流液量、颜色、性质，及时报告医生。３．留置导尿病人每日清洁尿道口及会阴，根据病人情况进行膀胱功能训练

8、仪器损坏没有及时维修，来重患不能使用影响抢救。

9、手术室：患者手术期间用药及尿管不能及时核对。

10、手术室消毒卫生不彻底，刀口易感染及交叉感染。

11、个别科室没有对入院患者进行入院评估，出现褥疮现象。

12、基础护理不到位，床铺有异物患者皮肤受损。

13、新生儿温箱没加水，箱内过于干燥，患儿受损

14、新生儿在蓝光照射时没有及时巡视眼罩脱位，患儿眼部受损

15、个别科室人员缺乏，重患护理不到位，存在护理安全隐患。

16、护士职业危害与防护的意识薄弱，存在自身安全隐患。危重患者护理存在的问题：

1、有的病人病情重更换床单不方便，床单有血迹，不平整、有污渍。

2、监护仪，输液泵有不清洁现象。

3、禁食、鼻饲病人每日做口腔护理不到位，胃管过期现象。口腔清洁有异味。

4、意识障碍病人没有安全防范措施（腕带、护栏、约束带等）

5、护理部为全院各科室制定了

1、护理质控分布图一月

2、护理质控评分标准一月

3、科室一级护理质控持续改进自查记录1月

4、修改了护士长月报表一月2月

5、全院各科统一了护理文件盒的管理一月

6、制定了院里、各科护士培训计划并实施

7、全院护士进行了输液反应的应急演练以科为单位3月

8、护理部制定了护理业务查房及公休座谈会的模板并按其实施5月

9、护理部进行了全院护士培训6月

10、护理部毕任对护理业务查房进行了总结6月

11、关于电子病历长期医嘱单、临时医嘱单、执行护士签字与核对签字检查督导情况及注意的问题8月份

12、护理部对全院一级护士进行了统一培训7月份

13、全院及儿科护士的职业防护和护理告知程序9月份

14、护理部下发各项操作告知程序10月、下发患者入院评估表

预防患者跌倒坠床须知10月

16、护理计划与实践评估表；患者出院指导10月

17、护理部下发护理不良事件相关制度10月

18、护理部制定了全院各科及各个岗位的岗位说明书10月

第三篇：护理部质控标准

护理部质控标准

一.护理组织管理

1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用.2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等.3.有各级各岗位护士职责.二.护理人员管理

1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士长等.2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士分层级使用/考核制度.3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案.三.护理质量与安全管理

1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护理部主任总负责.2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析.3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次.4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录.5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改措施和书面通报,并有跟踪督查记录.6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制.8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控.9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并落实到工作中.10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实.11.有各项管理制度并落实.四.护理培训

1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率达90%,院外年培训率≥10%.2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理论合格分为60分,技能考核合格分为80分).

第四篇：护理部二级质控分析

护理部二级质控分析

第二季度，护理部按照《河南省中医医院管理年检查标准》，对全院4个护理单元每月分别进行了1次护理二级质量大检查、每月1次中医护理特色专项质量检查，现就护理质量检查中存在的问题进行总结、分析，总结如下：

一、工作总结

各科护士长组织护理人员认真学习中医护理指南及院内感染知识培训，以及 “优质护理服务示范工程”活动，通过学习，激发全院护理人员学中医、用中医热情；护理部组织护理人员学习《中医基础理论》，第一季度组织中医护理理论考试，考试大部份同志取得了较为理想的结果。但是也存在一些问题：

（1）护士长质量检查把关不严，按规定检查病历书写质量落实力度差，病房管理整改措施不力

（2）个别体温脉搏未及时测量，安全管理措施差（3）治疗室保洁欠佳

（4）专科病房没有中长期计划

（5）护士长督促检查护理记录但不及时，护士长不审阅签字，个别护士态度差，病房巡视不到位

（6）急救药品管理不规范，消毒隔离管理差（7）手术病人和危重病人未使用腕带

二、病房管理存在的问题（1）急诊科：

1、病房、床头、床下、卫生间有杂物

2、地面有痰迹

3、病房有异味

4、晨间护理不到位（2）内科

1、个别护士着装不整齐

2、床单不整洁，大单不及时更换

3、遗嘱查对记录填写不及时

4、药品抢救柜有积尘（3）外科

1、病房地面、电视柜、卫生间有死角

2、基础护理不到位（4）妇产科

1、治疗室物品放置不规范

2、病房床头、床下有杂物

3、卫生间有异味

三、危重病患者的护理及基础护理质量方面存在的问题

（1）急诊科：个别护士个别病人口腔护理未落实，指甲未修剪，未按要求使用管道标识。

（2）内科：病人“三知道”、护理人员“八知道”掌握差，饮食护理要点不熟悉，床单位不整洁、床下杂物多，便器放置不规范，晨晚间护理、送开水措施、口腔护理、“三短”、“六洁”、用药告知落实差。

（3）外科：病人“三知道”、护士 “八知道”知晓率低，护士病室物品放置不规范，床单元布类更换不及时，饮食指导、头发护理、体位护理、用药告知落实差，晨间护理落实不扎实。

（4）妇产科：个别病人病人不知晓护士长、责任护士，责任护士对病人 “八知道” 掌握差，晨间护理落实不扎实，床单元不整洁。个别口腔护理未落实，用药指导落实差。产妇会阴护理、健康教育、饮食指导落实差。

四、消毒隔离方面

严格执行无菌技术操作规程，一人、一针、一管、一消毒，执行率100%；无菌物品、清洁物品分类存放，放置规范；治疗室、换药室每日消毒一次，每周大清洁一次，记录规范；一次性物品用后处理和生活垃圾、医用垃圾处置符合要求，设专人管理，交接记录完善。存在问题是：

（1）急诊科：

1、个别护士着装不规范，未带口罩；治疗台清洁不规范。

2、洗胃机、吸引器、除颤器有积尘。

3、医疗垃圾桶不清洁（2）内科：

1、治疗台、冰箱、医疗垃圾桶不清洁有积尘。

2、止血带未按照一人一袋执行。治疗室无菌柜、治疗台面、医疗垃圾桶不清洁，有积灰

（3）外科、妇产科：

换药室内敷料过期，生理盐水无开瓶时间，垃圾桶不清洁，换药车上医疗废物未及时清理，一次性注射器用后未毁形，湿化瓶未清洁消毒

（4）手术室

手术室有浸泡器械现象，生理盐水无开瓶时间，紫外线灯管未消毒时间。

（5）产房

1、接生台未消毒，医疗垃圾桶不清洁，拖把未分室使用。

2、有浸泡针线现象。（6）供应室

1、硅胶管引流管不及时更换，有粘连现象。

2、个别手术器械有锈有垢。（7）检验科

1、医疗废物未分开存放，医疗垃圾处理不及时，分类不规范，操作台上有血迹。

2、未执行一人一袋。

五、急救物品管理

急救器材、药品要求护理人员做到齐备完好，标识醒目，数目、剂量、规格统一，班班交接，做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”管理，护士长每周一次检查，记录完善，随时处于应急状态，合格率100%。其中存在的问题：

1、护理人员不熟悉管理制度

2、护理人员对个别急救药品药理作用不熟悉

3、急救柜药品有积尘，急救药品放置不规范 4，护士长每周一次检查未落实。

六、护理文件书写

护理记录基本做到了内容完整，及时准确，语言简练，层次清楚，点突出，符合要求；大部份体现了中医辨证施护特色、专科护理特色以及健康宣教特色。其中存在的问题：

（1）急诊科：医嘱执行单未签名；护理记录缺乏连续性，专科指导缺乏针对性，无康复训练措施

（2）内科：漏大便次数、BP，体温单页面不洁；首次护理记录缺项完成不及时（长达一周），康复指导、特殊指导缺乏内涵，专科评估、特殊指导缺乏针对性，输液计划结束未签名。

（3）外科：医嘱漏执行签名，个别体温点圆大小不等；首次护理记录完成不及时，缺专科评估及特殊指导，诊断书写不规范，未作专科评估，特殊指导缺乏针对性。

（4）妇产科：

1、医嘱漏执行，术后医嘱未居中，特殊指导、常规指导缺乏针对性，专科评估、特殊指导完成不及时。

2、涂改，字迹潦草

3、无输液滴数

4、输血完毕护士未签字

七、特色护理项目各科做到年有计划，季有安排，月有检查，周有重点，能按照《2011年中医护理特色工作计划与实施方案》、《中医特色护理考核标准》要求完成；护士长积极主动与科室同仁发掘中医特色护理新项目。存在的问题：

（1）急诊科

1、未开展中医护理

2、护理记录单缺乏中医护理内涵（2）内科

1、专病护理常规落实后无记录，无辩证施护

2、入院评估结果与病情、评价内容不相符，未作专科特色护理指导。

（3）外科

1、入院评估无主诉、无专科评估

2、中医护理特色不到位（4）妇产科

1、中医特色护理记录较少

2、执行中医护理操作不到位。

八、满意度调查：

（1）本季度较满意的科室是：供应室、手术室、内科（2）病人提名表扬的是重症监护室的全体成员（3）存在问题：

①上午输液太晚，护士主动巡视差，加取液体不及时 ②个别护理人员服务态度差，费用解释不到位

③脏床单更换不及时，驱蚊措施落实差，夜间影响患者休息

④护士未主动说明所有检查的目的、注意事项、检查结果、用药告知、饮食指导、入院介绍等

九、原因分析

1、护士长缺乏全面质量观管理，平时重视治疗任务的检查，疏于各种制度、职责、安全风险、基础护理落实的检查，加之护士长督促、检查、执行力度不够，使一些质量检查流于形式。

2、青年护士是我院临床一线的主力军，大多数工作经验缺乏，只注重表面形式观察，缺乏深入实质学习，久而久之养成诚信危机，工作缺乏责任心和慎独精神。

3、个别护士平时不重视专业知识及相关专业知识学习和更新，知识面狭窄，法制观念淡漠，应急能力与护理文件书写能力较差。

4、虽然医院有健全的消毒隔离制度、院感管理制度等，但控感办平时缺少检查指导，各项措施落实不到位，长期已来使整体人员对院内感染知识意识淡薄，没有起到理想的效果。

5、对卫生部关于“护理服务示范工程”活动方案精神实质学习执行不深入，由于护理人员少，基础护理仍然依靠家属陪伴，陪伴可以随意出入，这就增加病房管理的难度。

十、改进措施

1、护士长严格按照工作计划执行，每日针对科室的主要问题进行检查，避免工作的随意性，检查督促的盲目性，各项管理工作做到有的放矢。

2、对全体护理人员加强职业道德、职业责任、职业素质、职业修养教育，从而让她们树立爱岗敬业精神，具有强烈的事业心和工作责任感。

3、组织护理人员认真学习《消毒隔离制度》、《医院消毒技术规范》、《医院感染管理办法》，要求人人知晓《医疗废物管理条例》内容，个个落实医疗垃圾毁形、分类、规范存放，做到有菌观念，无菌操作；特别是在执行侵入性操作时，严格遵守操作规程，认真执行一人一针一管、一带一消毒。

4、规范治疗室管理与正确洗手。及时清理治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品，加强科室工作人员责任心培养，每班做好清洁，并班班交接；护士长对清洁工的工作应常抓不懈，定期进行培训，重点进行督查，消除卫生死角；全面贯彻执行《医务人员手卫生规范》，时刻谨遵七步洗手法流程，进行正确洗手；随时保持洗手槽清洁，每日清洗肥皂盒，确保洗手肥皂干燥放置。

5、要求护士长每月深入病房3-4次了解患者对治疗、护理、饮食、起居、环境的建议和意见，进一步提高病人满意度。

6、开展护理强化培训，提高护理人员技术水平及服务水平。从护理人员素质抓起，护士长要充分利用护理业务学习、护理疑难病例讨论、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评讲等形式对护理人员进行护理质量教育，促使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，主动为患者提供优质服务，从而保证护理质量。

7、增强护理人员抗风险能力，确保护理安全。强化护理人员遵章守规，组织相关法律知识、护理核心制度学习，及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，规范使用各种标识。

定期对全员护士进行培训考核。

2011年6月份

护理部

第五篇：2014护理部二级质控分析