每月病案质控小结

第一篇：每月病案质控小结

2014年10月病案质量质控总结

本月共查阅终末病案1377份，其中麻醉病历159份，乙级病历8份，丙级病历1份，病历合格率99.34%。

1、各科室均存在上级医师查房未签字。

2、首页签字不全，部分是打印了名字未手写签字确认。（五官科、外一科、外二科、内一科、内二科、急诊科）

3、作上级医师查房查自己的管床病人，三级医师查房不规范。

4、两份病历缺输血记录。

5、支持诊断的化验单缺少。

6、存在代签字现象。

7、普遍存在首页内容与病历内容不符。

8、初级职称（医师）管床的病人出院无上级医师意见。

9、上级医师查房记录流于形式，未体现出上级医师水平和教学意识。

10、输血记录未说明输血指征，书写过于简单。

11、部分会诊单会诊医生未写会诊具体时间，病程记录未体现会诊意见的执行情况。

第二篇：病案与质控

病案是病人住院期间医疗活动的原始记录，既是诊治活动 的实录，医疗动态分析的记载，又是综合评价医院医疗质量、技术和管理水平的依据。

随着法律的不断健全及医疗行业“ 举证责任倒置 ” 等法规 的颁 布，病 案已成为处理 医疗 纠纷，保护医患合法权 益的最直接证据。

病案书写规范与病案内涵质量中存在的问题，不但影 响医院、科室和医务人员的经济利益，也会破坏医院的形象，危及医院的生存和发展。

如何加强病 案的规范化管理，提高病案 书写 的内在质 量，成为医 院质 量管理 者迫 切需要解决的重要 问题 之一。

强化责任意识。实现规范病案管理在执业过程中应充分 体现 “ 以人为本 ” 的服务理念。转变质量观念，变病人 “ 求医” 为 “ 择 医”，变“ 以病为中心 ” 为“ 以病人为中心 ”。牢 固树 立 “ 质量第 一 ”、“ 服务第一加强环节病案质控加强环节病案质量管理，是提高 医疗质量的重要保证。需要病案与质控部门科学组织，精心规划流程。确保所有病案的原始性、时效性、真实性、完整性、正确性、和连续性。从而化解医疗风险。

更新管理理念，加强医院信息化建设传统的经验型管理模式已不适应现代医院的发展，医院管理者必须学习和

接受新的管理方法，P D C A循环管理，病案分型管理 等，使新的管理方法渗透到质量控制中，而新的管理模式需要 H I S 支持下的各种质控管理子系统，通过定 量、定性指标分析，评估质量，提高工作效率和管理水平。这样就必须加强医院信息化建设，促进医疗质量和病案内涵质量持续改进。

目前我院的病案管理与质控部门分属不同职能科室，易造成病历周转不及时，一号制无法实施，归档病案统计滞后，医疗文书【诊断证明书】审核易发矛盾，患者信息录入重复，门急诊病案质量监控滞后，易引发矛盾冲突等问题。

第三篇：病案质控医师岗位职责

生效日期：2007年3月1日 修订日期：2012年8月1日

龙口市人民医院病案质控医师岗位职责

一、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反馈。

二、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。

三、每月对本科室病案质量进行分析、整改，提出改进措施，配合院质控科进行定期、不定期的质量检查、考核和评价。

四、协助完善有关的医疗规章制度。

五、对本科室的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控。

六、定期参加医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行汇报。不断促进医疗质量的提高。

病历管理与持续改进

第四篇：2014护理部每月质控重点

2014护理部每月质控重点

一月份：分级护理（重点查危重/一级护理）、抢救药品和器械管理、特殊患者使

用腕带识别身份执行、节前护理安全隐患检查。

二月份：护理文书书写、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗

位职责、基础护理、病房管理。

三月份：特殊科室质量检查、消毒隔离。

四月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护

理）、、手卫生规范执行情况、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管

理。

五月份：护理安全管理、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗

位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安

全管理。

六月份：特殊科室质量检查、消毒隔离。

七月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护

理）、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。

八月份：围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及岗位职责、健康教

育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用药安全管理、护理安

全管理、消毒隔离。

九月份：特殊科室质量检查、节前安全隐患检查。

十月份：护理文书书写、急救物品药品器械管理、分级护理（重点查危重/一级护

理）、特殊患者使用腕带识别身份执行、护士长管理。

十一月份：护理安全管理、围手术期护理质量、安全输血管理、护理核心制度及

岗位职责、健康教育、基础护理、病房管理、执行医嘱的环节管理及用

药安全管理、手卫生规范执行情况。

十二月份：特殊科室质量检查、消毒隔离、护士长管理。

第五篇：质控小结

检验科质控小结

根据质量守则管理要求，我检验科顺利完成本季度质控相关工作，全面做好检验科质量管理，现总结如下：

一：对我科室的五分类血常规仪、尿干化学仪等设备全面做好质量控制，做好室内质控工作，做到有质控记录，绘制相关质控图，发现问题做到及时总结分析并找出问题解决问题，保证每一份结果的准确性、可靠性。做到对病人负责，结果真实准确。二：积极参加室间质控，通过参加室间质控能在保持实验室维持较高水平的同时发现工作中难以发现的问题，改进相关工作方式方法，提高整体质控和工作水平。

三：对我科室所有的仪器和相关设备做到按要求维护和相关清洗清洁工作，并做好相关记录工作。使得仪器设备在日常工作中处于一个准确高效的工作状态。

2014年11月5日