个人实用开车技巧总结-菜鸟篇

第一篇：个人实用开车技巧总结-菜鸟篇

开车技巧总结：

1.上车前，绕车一周，主要观察：车有无刮痕，胎压是否正常，车牌有无遮挡。

2.开车前：注意观察右后方是否安全，上车调整座椅（上：不小于一个拳头的距离，前：能轻松踩刹车到底，后：舒适。）-调整反光镜（车身占据后视镜内侧1/4，最远处水平线在后视镜中间线位置）和后视镜（能看到整个后窗）-查看仪表（机油表、油箱等）-系上安全带。3.行车：

开车起步：踩刹车-打火-挂档D-松手刹-松脚刹-给油。

红路灯停车：踩刹车-换挡N-踩脚刹或拉手刹。红路灯开车：换挡D-松脚刹或松手刹-给油。停车：踩刹车-换挡P-拉手刹-熄火。超车：踩油门。让车：踩刹车。

4:右侧侧方停车：（右打满倒车至左侧反光镜出现后车全部前脸-回正倒车至左侧反光镜中本车后车轮与后车左侧成一直线-左打满倒车至车身正-回正微调）

（右打满倒车至右侧后视镜外侧与前车B柱对齐-回正倒车至右侧后视镜外侧与前车后尾灯并齐-左打满倒车至车身正-回正微调）

判断车位大小：两个1/4原则（前1/4：驾驶员视线-透过本车前档板-看到前车后轮后边线以后的位置）后1/4（右后窗露出后车前脸的1/4以下）：

选择起始位置：纵向（本车右窗中央和前车B柱对齐）横向（80CM以上，右侧车门能顺利打开以上的距离）

挂R档，右打满倒车之与前车成45度角（左后视镜可以看见后车全部前脸或右后视镜最外侧与前车B柱即将重叠）

回正方向盘继续倒车之（右侧反光镜最外侧与前车尾灯成一直线或左侧反光镜中本车左后轮与火车左侧在一条直线）左打满之车正并进行微调。5:倒车入库： 6:其它：

如何保持车在路中央：左侧大腿对左侧边线，右侧大腿对道路中央，重点在感觉。安全车距：视线刚好可以看到前车保险杠中间位置为安全车距。拐弯：车辆行驶到路边护栏和驾驶员平行位置打方向盘转弯。

让速不让道原则：遇到障碍，减速或停车，不要让道，维护好自己的路权。打灯：左并线或左转打左转向灯，右并线或右转打右转向灯。刹车和油门：脚掌踩刹车，脚尖踩油门，轻踩油门，连续踩刹车。

第二篇：开车技巧总结

开车技巧总结

旗云1排量1.0或1.3手动挡 每公里耗油8L/100km 每公里0.5元，油价按6.4元/升计算-95号汽油-黑龙江价格 启动：

1、绕车一周，看一下外况、车胎、车底、人、动物、障碍等

2、开锁-调整座位-后视镜位置-拉起手刹-踩下离合-挂空挡

3、松开离合-钥匙转动至I档（停留3秒）-钥匙转动至II档（停留6秒）-观察周围情况

4、钥匙转动至III档启动（停留一秒）-轻踩一下油门测试各种仪表是否正常工作-踩离合（速度踩到底）-挂一档（此时，左手握方向盘，右手放在手刹上）-较快节奏松离合至一半感到有抖动（联动点）稳住2秒-右脚轻踩刹车-放下手刹-双手握方向盘-左转向-慢松刹车-轻踩油门一点点-慢松离合-离合松开后再给点油门-转向行驶 换挡：

1、当车速到达换挡车速时（2档<20迈，3档在20迈至60迈之间，4档在60迈至80迈之间，5档>80迈）

2、慢松油门-快速踩下离合（不要有半联动状态）-由1档换2档-较快节奏松离合至一半（联动点）稳住2秒-稍加油门-感到有向前力量后-慢抬离合--（升档和降档同理，按此步骤）

踩离合有两种方式，脚跟为轴式和悬空式。脚跟为轴式是跟右脚踩油门刹车的方式一样，脚跟始终不离地面，单用脚部的力量去控制离合，这种方式弊端很大，脚毕竟不如腿的力量大，而且脚和离合踏板之间会有滑动，所以不容易控制，还很累，很多人说踩离合脚抽筋，我估计都是用这种错误方式。我认为正确方式应该是悬空式，即以整个左腿为杠杆，脚踝是固定的，用腿的力量去踩，松离合时，当然也是抬腿，用腿的力量去顶离合，脚跟是悬空的，这样，对离合的控制要好得多，也省力得多。

脚掌踏在离合器踏板上，脚跟要贴着地面，当离合器踩到最低点时，膝盖要保持微曲。切勿用脚尖踩踏板或脚跟离地，避免力量不够或下滑。踩离合器时，要踩到最低(地板)，避免长时间处于接合状态，这样便可以确保离合器完全分离，不至于磨损。

油门的操作方法是：以脚跟为支点，以踝关节伸曲，使脚掌前部，踏下或抬起油门。油门的操作方法为“轻踏缓抬”。刹车视情况而定。

第三篇：我总结的开车技巧

倒车时，车尾想往哪边摆就往哪边打方向。

什么是坡道起步坡道起步是指汽车在一定角度的坡道上起步，它是新驾驶员必须具备的基本技能。据统计，由于坡道起步后溜造成的车辆事故呈逐年上升趋势，同时，它也是新训驾驶员的难点科目。其实汽车坡道起步并不难，只要正确掌握操作要领，把握几个关键点，就可以顺利起步。

1、现象从汽车坡道起步操作失败的现象来看，主要有两种情况，一是起步熄火，二是起步后溜。

2、原因主要有三个方面：一是油门跟不上；二是松手制动的时机不当；三是油门和离合器配合不好。有手制动起步方法

保持正确的驾驶姿势，注意前方道路的各种交通情况，不得低头下看。其操作顺序是左脚踏档，左脚徐徐踏下加速杆挂入低速档，右脚徐徐踏加速踏板，当反映至发动机声音有变化或车身稍有抖动时，迅速松开手制动，并再稍踏下加速踏板，慢抬离合器踏板。注意，此时不能立即放松离合器踏板，而是要先跟油门后松离合器。因为上坡时汽车阻力大，起步所需动力也要大一些。关键点是松手制动的时机。若松得过早，会使车辆后溜：若松得过迟会造成熄火。最佳时机是当离合器踏板抬至半联动位置，发动机声音有变化时，立即松开。坡道起步要领可归纳为音变车抖稍一停，紧跟油门松制动，油门大小看坡度，不溜不冲不熄火。

无手制动起步方法

因无手制动或手制动有故障时，应采取无手制动起步方法。操作程序是左脚踩下离合器踏板，右手将变速杆挂入低速档；右脚脚跟踏下制动板，右脚前掌放在加速踏板上。起步时，右脚前掌踏下加速踏板，右脚脚跟慢慢放开刹车，左脚慢抬离合器。起步后，应完全松开离合器踏板。关键点是右脚前掌与脚跟随的配合。这种坡道起步方法难度较大，不易掌握，一般配情况下不提倡使用，只作为一种应急方法。

驾校不教的知识(3)侧方停车的实用技巧

[汽车之家 用车技巧]开车出门停车是免不了的，如今车是越来越多，车位是越来越少，一些热点地区的车位可谓是一位难求，好容易碰到一个车位合不合适也要试试。

在常见的车位中，侧方停车是大家公认难度最大的，因为相对来说侧方停车主要凭感觉，两侧的参照物并不明确，因此在车位紧张的地方面对这样的车位，很多新手经常尝试失败后无奈放弃。网络中关于停车技巧的介绍不少，不过大多是将角度啊，距离啊作为参考，今天我们将这些数据转化为可以看得到的参照点，也希望对于新手朋友有所帮助。

严格意义上讲，侧方停车绝对没有一个统一的标准和方法，不同车型，不同身材的驾驶者，不同的位置不同的角度都会对停车效果造成影响，因此本文仅希望通过实验引导驾驶员朋友通过介绍的参照点来寻找摸索适合自己车辆的停车方式，一定程度上帮助更好的停放车辆，保证安全的情况下可以借鉴，但切勿完全照搬，安全第一！

第一步：判断车位大小：

不论什么样的方法，想要将车停进所谓的“车位”，首先要做的就是车位足够大，如果是侧方停车的路边车位，我们建议选择至少要比车长再多出至少一米的车位才算保险，当然如果你自认为技术过硬，小一点也无妨。

对于判断车位大小，这主要是凭感觉，我们也很难给出严谨的方法，不过这也并非完全没有技巧可循，当驾驶员的视线与机器盖右前角所形成的直线在右前车辆的左后轮之后，相对来说就是比较保险的。

同时转头看自己车辆的右后窗中露出的车辆面积不超过四分之一车身，基本上都是属于安全范围，当然下车观察也是非常提倡的。

第二步：确定起始位置

按照网络中的建议，此时与旁车相隔1.5米左右开始倒车最为保险，经过测试，这个距离操作起来的确很舒服，但是在现实生活中往往不具备这样的停车条件，那么缩短距离是否可行呢，通过多次实验我们可以负责任的说，完全没有问题。

我们模拟一些道路比较狭窄的环境，将车停在离旁车较近的位置，此时右侧车门将将可以打开，经过测量两车车相距在80厘米左右，如果算上后视镜，车距不足半米。

当然再近一些也是完全没有问题的，只是距离越近，把控方向，倒车距离的时机就要更精准才行。

为了倒车时车头更顺利的摆入车位，车辆应当比右侧车辆停放更加靠后一些作为起始位置，至于停在什么位置比较合适，大家可以参考用右后轮与右侧车辆尾部平行，或是右侧车辆B柱保持着本车右前窗中央位置即可。

第三步：右打满倒车入库

找到了合适的起始位置，我们就可以开始倒车了，此时将方向向右侧打满，（为了更好地保护转向系统，建议在打满后向相反方向回一点。并且尽量再缓慢移动中打轮，原地打轮对于车辆有一定损害，实际操作中应当尽量避免）并且开始缓慢倒车，当车头与旁车成45度角时将方向回正。往往作为驾驶员很难从车内视角中判断出是否达到45度，这里介绍一个小技巧，当你观察右侧后视镜的外侧与旁车B柱即将重叠，从左侧后视镜可以看见完整的后车，此时基本处于45度的车辆状态，方向可以回正了。

第四步：回正倒车

回正方向后一定不要着急反打，此时车尾还没有进入车位中，需要正直方向继续倒车，当左侧反光镜中观察左后车轮即将与后车左侧在一条直线上，或是右侧后视镜外侧与右前车的左后尾灯即将在一条线上时，车辆可以停止后退并且向左侧打满。

第五步：左打满倒车

再次缓慢倒车，此时车辆会慢慢进入车位，车头也逐渐回正，此时不要掉以轻心，仍然需要不断观察周围，防止与后车发生碰撞，同时避免右后侧车轮与路肩发生剐蹭。为了保险，我们可以给尾部留些余量，方向没必要刻意在倒车的过程中来回正，当车头有足够余量时，可以右打方向向前移动，对于没有倒车雷达和倒车影像的车辆来说，前行比倒车更靠谱。

随后我们用视野更高的SUV车型再次实验，按照上文提到的方法，SUV车型同样可以顺利挺入车位，看来这个方法还是非常靠谱的。

今天我们介绍的只是一种较为模糊的参考方法，在实际操作中，不同的车辆以及不同的驾驶人员，甚至不同的坐姿和角度都会对于停车的效果产生直接影响。希望大家通过文章中提到的参考点作为参考，更好的了解自己的车辆，培养“车感”，切1

第四篇：开车总结（范文）

开车总结

从进入开车调试以来，聚合部全体员工昼夜奋战、迎难而上，用汗水和激情确保了装置一次性开车成功。成绩来之不易，为积累经验、汲取教训，现将在调试和开车过程中所做的主要工作、所遇到的各类问题及经验总结如下：

1、管道吹扫和容器的清洗

在安装过程中，难免会有油污、焊渣、灰尘甚至焊条、螺丝、抹布等留在系统里，这些杂质一方面会污染开车后的产品，严重的会影响开车和正常生产。发现的问题：（1）酯化1内部在单机试车时发现内有木块（2）PTA旋转下料器被焊丝卡堵跳停（3）工艺塔没有清洗干净导致做热态模拟时重新用EG置换。

2、单机试车

目的是检查设备的各种性能参数是否符合设计要求，以及动设备的正确安装和运行，包括是否有异常噪音、震动或泄漏，轴承温升是否正常，电机电流是否超过额定电流等。发现的问题：（1）循环水泵出口阀不能全开，否则泵跳停（2）酯化1底部固定轴承对中不好，间隙有点大。（3）切粒系统输送水管线输送能力不足等。现在在保全和仪电的配合下都得到了解决。

3、设备标定

在惠通、保全和仪电的配合下，我们对泵转速和流量、容器容积、特殊仪表测量值进行了标定。标定所得的原始记录和标定曲线已做成档案资料备查。

4、系统的检漏和保压

（1）对热媒系统做了冷态气密，对气相热媒系统又专门做了保负压实验。发现的问题：A、05-P17系统在做最后一次气密时，又发现新漏点（05-E03气相伴热管线的低排管被保温铁皮上的螺丝打破。B、05-P15系统又两处漏点在升温之后才发现。（2）缩聚系统做了冷态和热态气密后，又做了氨检，在处理系统中氨气时，把氨气直接对空排放，导致楼内氨气味很重。

5、热媒系统联动试车

热媒联动试车一般分为三步：(1)试车前系统吹扫、检漏和保压都必须合格。（2）冷态热媒填充和循环清洗。（3）系统升温

在系统升温前和升温时我们所做的主要工作有:(1)升温前把所有搅拌器和热媒泵的恒温冷却水打开并循环，同时做好恒温水分流。（2）升温前熔体管线上的取样阀和物料阀必须有一定的开度。（3）反应釜和管线不能憋压，需有敞口。（4）升温时现场巡检必须定人定时，并每1h记录一次。（5）升温速度严格按升温曲线控制。（6）升温过程中，对搅拌器定期盘车。（7）对反应釜升温一定要匀，特别是缩聚2和终缩釜。

第五篇：菜鸟学呼吸机(个人总结)

菜鸟学呼吸机（个人总结）

想起当时初到省医ICU进修的时候，对着病房里面一台台的呼吸机，看着呼吸机面板上的一大堆英文字母及数字，还有各种曲线，因以前从来没接触过呼吸机，故茫茫然不知所云，不知从何处下手，好比初夜时不知从何处下手一样。曾经也看过那些厚厚的关于呼吸机使用的专著，但里面的内容实在深奥，对于我这种初学呼吸机的人来说，实在没那种耐性一页页看下去。

也曾见过我院一位专家，把一个上了呼吸机的严重心衰患者的PEEP关闭了，还自以为是正确的，这时，我感觉到学点呼吸机知识是多么的重要，虽不能像呼吸科医生那样把呼吸机运用得炉火纯青，但也不至于像那位专家那样，所以只有静下心来，找一些关于呼吸机的资料看。现在结合自己看过的资料，写下总结——因是参考一些资料，故有些内容和某些资料雷同。因为是初学的菜鸟，所以写的都是一些很基础的东西，希望高手们不要见笑。同时，初学者未免错漏百出，希望高手们批评指正。

其实呼吸机和平时使用的电视机电脑一样，也是一台机器，我们就当它是一台家用电器使用。

首先，应该找到呼吸机的电源线插头和电源主开关。

其次，找到呼吸机的氧气管路和空气管路，没有空气压缩机的呼吸机只找氧气管路就行。在使用呼吸机前，氧气和空气管路一定要与高压的氧气源和空气源相连接，呼吸机送出的气体就来自高压气源，要注意检查高压气源的压力表，保持压力在正常工作范围（0.3-0.5Mpa）。

然后，连接呼吸机的外管道。呼吸机的管道分为吸气支和呼气支两部分，管道在病人端通过“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管相连。

我们知道，正常人在吸入空气时，空气会先经过鼻、咽、喉（即上呼吸道），空气在上呼吸道会被过滤、湿润、加温或冷却，到达隆突时空气湿度基本饱和，温度达到37摄氏度左右，但对于气管插管或气管切开的病人来说，吸入气都不经过上呼吸道，而先经过呼吸机的外管道，再进入气管，所以呼吸机的外管道相当于正常人的上呼吸道，为了达到和正常解剖结构一样的功能，我们人为地增加一些配件，使呼吸机外管道也具有过滤、湿润、加温或冷却的功能，所以在吸气管道上会装上过滤器、加温湿化器（或人工鼻）。

湿化方法：

1、湿化器：湿化器温度需达35-37摄氏度，相对湿度大于75%，但温度超过41摄氏度会造成气道损伤。

2、人工鼻：插在呼吸系统和气管插管之间，但无效腔可增加到150毫升，故可增加患者呼吸功。

注意一：

吸气过滤器一定要安装在机器端，然后再连接加温湿化器。

注意二：

加温湿化器通常都有单独的电源线和电源开关，千万要注意插好电源后打开，不然进入病人气管内的气体可就是又干又冷的。

注意三：

加温湿化器上可能会有个小温度计的插口，一定要插上专门的温度计，不然那里就漏气了。

注意四：

如果不使用加温湿化器而使用人工鼻的话，人工鼻一定要安装在“Y”型管与病人的气管导管或气管切开导管之间。由于呼吸机外管道暴露在室温下，温度低于体温，因此加温后及病人呼出的气体会在管道上形成冷凝水。处理冷凝水常用的方法有两种：一种是使用集水瓶，通常要放置在病人与呼吸机之间的最低点（当然也没这么绝对，只要明显比病人低就行了，这样冷凝水就不会倒灌入病人气管内）。另一种是使用带加热丝的管道，但在呼气管道末端也会有一个较大的集水瓶。注意：管道内和集水瓶内的冷凝水都应及时清除，否则会增加管道阻力。

初学者应将呼吸机外管道反复安装几次，越熟练越好。多数ICU的呼吸机外管道都是由护士连接好放在那里待用的，但我还是觉得作为医生也应熟悉怎样连接，以备不时之需，万一和你值班的护士也是菜鸟，而那时刚好呼吸机管路有问题了，你自己也会连接。

还有，气管插管有个气囊，气囊压力应在25-30cmH2O（指南上是25-30cmH2O，但有的资料是小于25cmH2O），我们一般用注射器往里面注气7-10ml院缺乏仪器监测。

就行，不需常规定期放气，但需常规监测气囊压，但很多基层医 做好以上这些后，就开始对呼吸机的控制面板进行操作，先选择呼吸模式，然后调整该呼吸模式的参数。所以以下内容得学习下。

机械通气有3个环节：

1、吸气的开始：即触发；

2、送气：在送气环节，呼吸机必须完成送气的量化指标，即完成送气目标，这一目标用容量（潮气量）或压力来衡量，即容量控制或压力控制；

3、吸气向呼气的转换：即切换。

触发：有2种。

1、强制触发（时间触发）：是呼吸机根据设置的呼吸频率强制启动通气，比如，如果呼吸频率设置为20次/分，那呼吸机每隔3秒钟就开放吸气阀，启动送气1次，即触发1次，即时间触发，无论病人是否需要通气，都会强制进行。

2、同步触发：呼吸机主动探测病人开始吸气的信号，一旦发现这种信号，即开放吸气阀，开始送气，呼吸机的触发与病人吸气动作的开始相同步。分两种：

⑴流量触发：在呼气末，吸气阀和呼气阀并非完全关闭，而是由一股连续气流从吸气阀送出，经过呼吸管路后，从呼气阀排出。这股持续气流就叫基础气流。如果病人不吸气，从呼气阀排出的基础气流流量不变，如果病人吸气，呼气阀排出的气流就会比吸气阀送出的气流有所降低，减少的幅度达到触发阈值时，呼吸机被触发，在完全开放吸气阀的同时关闭呼气阀，送气开始。此触发应用较多（原因见后面）。

⑵压力触发：每到呼吸末，吸气阀和呼气阀都处于关闭状态，如果病人做吸气动作，呼吸机管路内压力就会降低，降低到触发阈值时，这种吸气努力信号就会被呼吸机探测到，从而触发呼吸机，开放吸气阀，开始送气。

由于压力触发时，病人需要在盲管中吸气，并直到形成一定的负压值，呼吸机才会送气，因而采用压力触发时，病人触发呼吸机所需要的呼吸功更高，而流量触发恰恰相反。常用压力触发值为—0.5~—1.5cmH2O，流量触发值为2-5升/分。病人呼吸窘迫、急促时，应调高触发的绝对值，避免呼吸频率过快；病人吸气肌力较弱时，调低触发绝对值，保证病人吸气肌得到有效休息的同时保证吸气的同步性。

切换：指吸气结束并转换为呼气的过程，该环节实现有赖于吸气阀关闭及同时发生的呼气阀的开放。呼吸切换的依据包括时间、容量、流量及压力。

1、时间切换：通过规定吸气时间来实现，一旦达到规定吸气时间，即发生切换。

2、容量切换：通过规定送气容量（吸气潮气量）来实现，一旦达到规定的容量，就发生切换。

3、压力切换：预先设置一定的气道压力值，一旦气路内压力达到该预设值，就会发生切换。

4、流量切换：呼吸机以预设压力送气时，起始流量很高（峰流量），管路内压力达到预设压力时，为了保证管路压力不会超出设定压力，流量必然逐渐降低，当流量降低到某一数值时，即关闭吸气阀，开放呼气阀，完成切换。通常以峰流量的某个百分比值作为流量切换的量化指标，多采用峰流量的5%-25%作为流量切换的指标。

呼气灵敏度（Esens）：在吸气过程中当流速减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开，病人呼气开始时无阻力感觉（此时吸气转为呼气），仅在自主模式起作用（后面有提到）。PB840呼吸机有此设置。

送气：有容控和压控。

1、容量控制通气（VCV）：是以潮气量为送气目标，比如，设置潮气量为500ml，呼吸机就会将500ml为送气目标，达到目标后，转为呼气。如图： 基本控制参数：潮气量（6-12ml/kg）、送气流速（或峰流量）。

只有在容控方式下才需要控制流速：

⑴恒流速：以不变流速向容积相对恒定的容器内持续吹入气体，其内压力不断升高，当送气结束转为呼气之前的一刹那，压力达到最高点，即峰压。气道峰压可能对肺组织造成损伤。一般选30 L/min。

⑵递减流速：避免峰压对肺组织损伤，一般选60L/min。

⑶按需流量：若呼吸机有按需气流功能，可根据病人需要，提供额外气流量。

⑷管路顺应性补偿。

VCV的特点：①不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，潮气量保持恒定。但在呼吸系统顺应性下降或气道阻力升高时，吸气峰压也升高。②不管病人呼吸能力如何，吸气峰流速保持恒定。根据临床需要可以选择流速波型，包括方波、减速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加时，可能会造成病人与呼吸机的不同步。③VCV的吸气时间取决于吸气流速、流速波型和潮气量以及是否设定吸气平台时间。④VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷，而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容损伤。

2、压力控制通气（PCV）：以达到设定的吸气压力为目标，一般采用时间切换，即达到吸气时间后吸气切换为呼气。如图：

基本控制参数：吸气压力（15-30cmH2O）、吸气时间或吸呼时间比（1：1.5~1：2）。

PCV的特点是：①不管气道阻力或呼吸系统顺应性如何，气道压力恒定。而潮气量是不恒定的，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。②吸气流速是可以变化的，流速的大小主要取决于设定压力、气道阻力和呼吸系统的顺应性。病人需求增加时，呼吸机会增加输送的流速和潮气量，因此可以改善病人与呼吸机的同步性。PCV的流速波型始终为减速波。③吸气时间可在呼吸机上设定。④压控（PCV）是定压型，压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气，而使肺内分流获得改善。

3、压力调节容量控制通气（PRVC）

压控具有压力平稳的优点和潮气量不稳定的缺点，容控具有潮气量稳定的优点和压力不稳定尤其是峰压较高的缺点，PRVC是用压力控制的方法送气，避免了容控的峰压，以设定容量为目标，保持容量的相对稳定。

基本控制参数：目标容量、吸气时间或吸呼时间比。

呼吸模式：分控制通气和自主呼吸。

一、控制通气：对通气三个环节（触发、送气、切换）进行机械控制的呼吸。

1、完全控制通气（CMV）：对机械通气的三个环节全部进行控制，用于自主呼吸很弱或消失病人。

触发：时间触发

送气：压力/时间控制或容量控制

切换：时间切换或容量切换

2、辅助控制通气（A/C）：允许病人主动触发，但病人在设定的呼吸间隔内不触发时，呼吸机自动转换为强制触发。用于自主呼吸较弱的病人。比如，设定频率20次/分，意味每3秒送气1次，在该时间段内，若病人有1次以上主动触发，呼吸机会按照病人主动触发，进行同步送气，若病人没主动触发，呼吸机会自动转为强制触发并送气。因此实际频率至少20次。

如图：

触发：主动触发或强制触发

送气：压力/时间控制或容量控制

切换：时间切换或容量切换，也可流量切换

参数设置：

容量控制A-C：潮气量、吸气流速/流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度

压力控制A-C：吸气压力、吸气时间、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度

3、同步间歇指令通气（SIMV）：呼吸机仍以预设的频率进行正压通气，但强制通气与病人的自主呼吸用力同步，在两次强制通气之间允许病人进行自主呼吸。自主呼吸与控制通气相结合，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸。在病人没有自主呼吸时，SIMV与CV、A/C和IMV一样，病人获得的都是VIMB（呼吸机启动的强制通气）。病人有自主呼吸时，SIMV相当于PIMB（病人触发的强制通气）＋自主呼吸。适用病情较轻，不需要每次呼吸都给以控制呼吸的病人。

如图：

SIMV 与A/C的区别：

开始时候，还真搞不明白SIMV 与A/C的差别，但经过查阅有关资料后，终于悟出两者区别所在：

（1）SIMV模式并非每次触发都给以控制呼吸，每个既定时间段内仅给以一次控制呼吸，比如，SIMV呼吸频率设为10次/分，意味每6秒钟给予1次控制呼吸，且在此6秒钟内仅给予1次控制呼吸，呼吸机会自动将1次控制呼吸的时间段分为2个片段，其一为触发窗，其二为强制窗，发生在触发窗的第一次主动触发就会给予该时间段的控制呼吸，若触发窗结束，病人仍无自主呼吸触发，在整个触发窗内都没出现主动触发，在进入强制窗的第一时间，即给予强制触发，呼吸机即输送一次强制通气VIMB，完成本时间段的控制通气。

（2）再如，A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为12次/分。在病人没有自主呼吸时，A/C和SIMV的表现是一样的，都是给病人12次/分的VIMB。在病人有自主呼吸触发时，A/C模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气，也就是说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次都是强制通气，但都应该是病人触发的强制通气PIMB。而SIMV模式下，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次里只有12次（也就是设定的那个最低的呼吸频率，但也是病人自主呼吸触发的，即病人触发的强制通气PIMB）是强制通气，其余10次则是病人的自主呼吸。因此说A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些。A/C和SIMV病人在有自主呼吸时只要病人的呼吸频率超过设定的最低呼吸频率，在A/C时就都会是PIMB，而在SIMV就都是PIMB+SPONT。还举例说，呼吸机上显示都是20次/分，设定的最低频率都是10次/分。A/C模式这20次都是PIMB，也就是说都是A（Assisted Ventilation)，没有C(Controlled ventilation)。因为前面说过的节律，所以20次/分时的呼吸周期是3秒，而最低频率10次/分的周期是6秒，这样，病人每次触发都在VIMB之前发生，因此就都是A了。

（3）A/C模式下，当自主呼吸超过设定频率时，每次送气都是按预设条件实施，而在SIMV模式下，超出的那部分呼吸次数由病人自己完成，呼吸机充当氧存储器的作用，但可以在SIMV+PSV模式下对超出部分利用PSV提供辅助。SIMV+PSV模式：比如我们设的频率为10次，那么机器设的呼吸周期就是6s，一般机器触发窗好像是固定的，比如西门子呼吸机触发窗是25%，那就是在一个呼吸周期如果最后1.5s没有自主呼吸触发的话，那么机器就自动按预设的参数供气（容控或压控），如果有自主呼吸触发，同样机器还是按预设的参数供气（容控或压控），不同的只是一个是自主呼吸触发，一个是被动呼吸。然后如果患者在一个呼吸周期剩余75%时间内有自主呼吸的话，机器就按所设置的PS(pressure surport)给与一定的压力，这个时候你看到监测的潮气量则是患者自主呼吸的潮气量，这个值可以判断患者呼吸肌情况，肺顺应性。

（4）A/C模式下，如果呼吸机设定的频率高于患者自己的呼吸频率，则总频率为设定的呼吸机频率，如果设定的频率低于自主呼吸频率，则总频率为自己呼吸的频率。且无论频率如何，每次输送的潮气量或通气压力都是按预设值完成。A/C模式结合了控制和辅助通气的特点，需要设置吸气触发灵敏度和呼吸频率。当病人呼吸频率超过呼吸机设置频率时即切换为辅助通气，低于设置频率时即为控制通气。呼吸机设置频率是病人通气的最低保障。由于设置了最低呼吸频率也就是设置了最大呼吸周期（频率越快，呼吸周期越短；频率越慢，呼吸周期越长），在达到最大呼吸周期时仍无自主呼吸触发时，呼吸机就会给一次VIMB，而病人的自主呼吸频率超过设置的最低呼吸频率时，也就是病人自主的呼吸周期要短于设置的最大周期，因此总是在达到最大呼吸周期前发生PIMB。这就是说，病人在没有自主呼吸的时候呼吸机按呼吸周期（时间）启动VIMB，只要病人有自主呼吸触发，即发生PIMB。

（5）SIMV模式下，如果设定频率高于自主呼吸频率，总的为呼吸机设定频率，如果设定频率低于自主呼吸频率，则总频率为自主呼吸频率。优势在于可以在提供一部分辅助通气的前提下，允许自主呼吸的存在，有助于锻炼患者的呼吸能力，这也是它可以作为脱机模式的主要原因之一。在SIMV下会有三种呼吸形式，A(assiit).C(control).S(spont)，该三种呼吸形式在PB840呼吸机上可有显示。这里有时间窗这个概念，如果在时间窗外病人触发了呼吸，那这次呼吸就是S，潮气量的产生数值由病人自己的努力加上psv辅助的大小量共同决定。如果在时间窗里病人触发了呼吸，那这次呼吸是A，潮气量值就是设定的值。如果在时间窗里病人都没触发呼吸，那机器按设定的时间点送一次气，这次呼吸是C，气量就是设定的。其实后面两种送的气量是一样，只是机器表示的不同，一种是A，一种是C。

参数设置：

容量控制SIMV：潮气量、吸气流速、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度

压力控制SIMV：吸气压力、吸气时间、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度

二、自主呼吸：病人对通气三个环节（触发、送气、切换）进行自主控制的呼吸。

1、完全自主呼吸：不可能常规应用。

2、辅助自主呼吸：病人在自主呼吸时，呼吸机给以一定的吸气支持。

⑴持续气道正压通气（CPAP）：通过按需阀或持续气流，在气道内形成持续正压，增加肺的闭合容积，就是病人在基础压力提高的情况下进行的完全自主呼吸，故应用CPAP的病人必须具有正常的呼吸驱动功能。可通过2种系统实施：①按需阀系统：大多数呼吸机通过按需阀和呼气末正压阀实现，按需阀为压力触发或流量触发，可通过呼吸机监测，缺点为需要病人作吸气努力打开按需阀，使其呼吸功增加。②持续高流量系统：缺乏监测，但可降低呼吸功。

如图：

基本控制参数：仅需设定 CPAP水平（5-15 cmH2O）。按需阀系统设置压力水平及触发灵敏度，持续高流量系统设置气流阈值和基础气流。

优点：增加肺功能残气量、促进塌陷肺泡复张、减少呼吸功、改善氧合。

缺点：CPAP压力水平过高，可使肺过度充气降低潮气量，导致通气不足；当病人存在肺过度充气时，若病人不耐受，可明显增加吸气功；如使用按需阀系统，呼气末正压阀的气流阻力高，增加呼气做功。

⑵压力支持通气（PSV）：是一种预设压力、流量切换的辅助通气模式，对病人的自主呼吸给予支持。可作为呼吸较稳定病人的一种辅助通气模式，也可作为撤机手段。对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持。

基本控制参数：支持压力值（PS，根据病人潮气量或平台压选择压力水平，一般5-12 cmH2O，COPD可15-25 cmH2O，ARDS20-35 cmH2O），流量切换值或呼气敏感度（ESENS）（15%-25%或5升/分），触发灵敏度，但要同时设置窒息通气以保证病人安全。

优点：呼吸主要由病人自己控制，人机对抗少，病人较舒适；压力支持水平越高，呼吸机做功越多，病人做功就越少，随着PSV压力支持水平增加，潮气量逐渐增加，而呼吸频率逐渐降低；应用5-12 cmH2O的PSV时，呼吸机做功可完全克服气管插管和按需阀的附加阻力，减少病人做功；通过调节PSV压力支持水平，病人可完全不做功，也可逐渐增加做功水平，有利于呼吸机锻炼；PSV有助于撤机困难病人尽早撤机。

缺点：潮气量不稳定。为保证病人安全，应设置备用通气或窒息通气。

（3）双水平气道正压通气（BIPAP）：指自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平(Phigh)和低压力水平（Plow）之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从Phigh切换至 Plow时功能残气量（FRC）的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。

参数设置：高压水平（Phigh）、低压水平（Plow）即PEEP、高压时间（Tinsp）、呼吸频率、触发敏感度

一般参数设置：

一、呼吸频率（f）：CMV或A/C模式按照正常人呼吸频率设置，SIMV模式控制呼吸的频率应小于15次/分（若高于15次/分，则与A/C模式一样）。

二、吸入氧浓度（FiO2）：50-60%，在满足病人需要情况下，尽可能降低氧浓度。机械通气初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO2>90%，若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；若适当PEEP 和MAP可以使SaO2>90%，应保持最低的FiO2。

三、呼气末正压（PEEP）：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧合、延长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气相的容积、增加小气道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、抵消内源性呼气末正压，但可升高胸腔内压，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。

按压力-容量曲线下拐点以上2-3 cmH2O设置PEEP。也可从3-5 cmH2O开始，20-30分后测PaO2，如达不到预计氧合目标值，每次增加2-3cmH2O，逐步提高，最高不超过15 cmH2O。大多数病人可在机械通气开始时至少使用3-5 cmH2O的PEEP。

胸部或上腹部手术病人，术后机械通气采用3-5 cmH2O的PEEP，有助于防止术后肺不张和低氧血症。ARDS可用较大PEEP，COPD及哮喘用较小的PEEP。

COPD或哮喘等阻塞性通气障碍的病人，胸部听诊同时逐渐增加PEEP，当哮鸣音消失或减弱时的PEEP值，为合适的PEEP。

四、吸呼比（I：E）：1：1.5~1：2，吸气时间0.8-1.2秒。吸气时间长，可提高平均气道压，改善氧合，但病人不易耐受，而且呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环干扰。

五、触发灵敏度：压力触发为-0.5到-1.5 cmH2O，流量触发为2-5升/分。流量触发比压力触发敏感，呼吸机反应时间较短，更易实现人机同步，流量触发较压力触发能明显减低患者呼吸功，故流量触发较常用；但若触发敏感度过高，会引起与病人用力无关的自动触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加病人的吸气负荷，消耗额外呼吸功。

六、峰流速：40-60L/min之间，流速波形常用减速波。容控时才需要设置流速，压控不需设置。

七、潮气量（VT）：6-12ml/kg。

八、呼吸机对气道压力的监测：

如图：

1、气道峰压（PIP）：指呼吸机送气过程中的最高压力，容量控制通气时取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流速和气流模式，压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。一般限制在45 cmH2O内，减少气压伤。与吸气峰压相关的报警有两种：即压力过高报警和压力过低报警。如果突然出现气道压过高报警，一般考虑气道阻塞，如管道和插管扭曲打折，管道内冷凝水过多而未及时清除，气道分泌物过多阻塞气管导管，还有一种可能就是报警设定值不合适。出现气道压过低报警最常见的原因就是漏气，因此要详细检查呼吸机管道的各个连接点，还有一个很重要的地方，就是气管导管的气囊，常有因气囊压力不足造成漏气而被所有人忽视的情况发生。

2、平台压力：在吸气末呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，反映肺泡峰压。吸气末平台压不超过30-35 cmH2O，若超过，应减少潮气量。

3、平均气道压（MAP）：其意义在于它对循环功能的影响，应尽量低于25 cmH2O。

4、呼气末压力。

特殊情况下机械通气原则：

一、急性心肌梗塞：保证组织氧供和氧需平衡，减少呼吸功，给予适当镇静剂，使病人处于安静状态，避免加重心肌缺血。

二、严重心衰：尽早进行机械通气，进行血流动力学监测，应用镇静剂，降低呼吸功，减少心肌氧耗和心脏负担，使用PEEP。

三、阻塞性通气障碍患者如COPD：选择较大潮气量（6-8ml/kg）、较慢呼吸频率、并延长呼气时间，降低分钟通气量，防止肺过度充气，提高吸气峰值流速（一般要求吸气平台压不超过35-40cmH2O），使用PEEP，抵消内源性PEEP。

四、限制性通气障碍患者（ARDS、肺间质纤维化、大量胸腔积液），选择较小潮气量（6 ml/kg）、较快呼吸频率，并使吸呼比增大，使用10-15cmH2O的PEEP。

五、神经肌肉疾病导致呼吸衰竭：可采用较大潮气量（12-15ml/kg）及较高的吸气峰流速，缓解病人的呼吸困难，应用5-10cmH2O的PEEP，防止肺不张。高位截瘫者用控制呼吸，恢复期及有自主呼吸用辅助呼吸。

六、中枢神经系统疾病（脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑炎），保持控制性轻度过度通气导致呼碱，使动脉PCO2 25-30mmHg，可减轻脑血管扩张，降低颅内压，如潮气量10-12ml/kg，f12-16次/分，I：E1:1.5。颅内高压改善后，逐渐降低分钟通气量（至少24-48小时），使动脉PCO2逐渐恢复正常。避免分钟通气量和动脉PCO2快速改变。因PEEP减少静脉血流回流，颅内压随PEEP的使用而增高，故颅内压增高患者慎用PEEP。