临床培训

第一篇：临床培训

四、临床II到四期的试验的过程和实施1

1、入组到出组，时间最长5年。

2、临床三个阶段：临床前（准备）、临床试验实施、总结和保存

3、前期准备：

1）CRO公司选定，寻找评估研究者，签订保密协议、特殊要求、入组标准、可行性、实验室条件。

2）阅读（翻译）方案摘要，研究者手册或说明书 3）评价试验可行性

4）回顾性调查，病人是否足够、符合标准数量、知情同意书签订数量 5）评价人力资源、所需仪器设备

4、方案简介

1）介绍试验背景及药物：目前疾病的治疗方法有什么，本产品特点和优势。2）该项临床试验研究的基础：资源是否符合。

3）目的：增加治愈率、安全、加快治愈速度、增加新的临床疗效、仿制药 4）试验设计 5）试验组织

6）执行和完成条件：完成时间 7）进度及总结

5、中心选择

1）法规要求选择经过SFDA认证的机构，做好调查，取得临床基地后做过多少项目，发布多少文章。

2）有经验和受过培训的资质合格的研究者。3）声誉、经验、兴趣、能力。

4）足够的受试者人群（回顾性资料，查资料），可以通过调查表是否符合入组标准，依从性如何？需要注意。5）足够的研究人员、资源和时间。6）足够的仪器设备。

7）合作、积极配合是否易于联络。

8）地理位置便于试验病人和监察员访视及标本运输。

6、选择申办者

1）品种 2）信誉 3）监察员

7、是否彼此满意

8、初次研究者会议内容（申办方主办，组长单位、质控员）

1）背景和原理（方案提早给研究者）2）讨论和修改方案 3）病历记录表 4）GCP培训

5）试验进度和安排 6）药品管理 7）严重不良事件 8）如何解决难点

四、临床II到四期的试验的过程和实施1

1、伦理委员会审核

1）会议结束后，组长方案对方案，最终修订，形成最终版本，报伦理委员会批准.2）组长单位通过伦理，其他单位过伦理 3）接受中心伦理，备案 4）有条件接受中心伦理。（浙江省立同德医用）5）伦理委员会需要批准的文件：

方案

方案整补、修改 知情同意书

募集病人用的广告 病人教育材料

付费与赔偿条款和合同

2、伦理委员会审核23 伦理委员会审核（不需要批准）的资料 1）研究者资格（如个人简历，培训证书）2）研究者手册 3）病历报告表样本 4）研究经费

5）不良事件报告复印件 6）临床批件 7）检验报告

8）受试者保险证明 9）参加单位名称

3、无

4、伦理委员会批件覆盖一下内容

1）批准方案名称

2）批准知情同意书版本号 3）检验报告号

4）批准病人教育材料 5）批准使用的广告

6）覆盖单位名单（中心伦理委员会）

5、试验启动（启动会）

1）目的：监察员与所有参加人员一起进行方案和步骤复习2）地点：各中心所在地

3）时间：研究者会议之后、受试者入组前，研究材料器械药物运达时候

4）内容：仔细回复方案，整个流程运行过程，不良怎么报告、实验室项目、样品管理，谁管理，怎么领取；文件内容和保持更新，研究者职责、分工、责任（授权），谁负责入组病人、谁负责知情同意书、谁体检（注意查看授权表，主要研究者签字，不适用的分工）、退出要有签字。

6、无

7、监察访视

1）目的：定期访视，确保试验进展顺利并遵守方案、GCP和法规验证病历史料，保证其充分和准确，保护受试者权利，目的不是针对有研究单位做了哪些工作进行审查普洱市提供帮助和培训，达到要求的速度和质量。

2）时间：通常在第一个病人（头几个）入组。并制定访视计划（根据入组时间而定）：注意不可帮忙填写记录、CRF表之类。

8、临床试验过程中应注意的问题

知情同意书

原始资料和病历记录表 方案和GCP依从性

不良事件和严重不良事件记录、处理、统计分析 产品分发、回收和记录 管理文件更新 入组速度

9、知情同意书（重要环节）

1）笔迹是否有区别，是否是同一个人签字，时间上是否合乎要求。要求在手术前签订知情同意书，然后在做体检，注意日期。

2）研究者（谈话医师，不得事CRC、护士等）在知情同意书上日期和时间。3）研究者联系信息 4）证人签字（必要）5）监护人（必要时）

6）知情同意书的原件自己受试者保存一份，医生保存一份，完成后保留在机构。

10、原始资料

原始资料时是所有关于某个研究对象的原始文件，“原始”数据和记录，注册有关受试者的医疗情况，治疗和进展状况的“总图”。1）入院记录和病历 2）门诊记录 3）实验室报告（心电图、体检CT）4）受试者日志 5）发药记录

6）自动仪器上记录的数据 7）诊断报告 8）手术报告

11、目的和原则：

原始资料记录资格：需要操作人本人记录

原始资料是受试者真实性的基本文件，证书数据的真实性，收集并编辑所有的信心，并把数据记录到CRF表上（病历报告表）

12、原始资料的核对：要求

1）确保方案要求的数据被准确的收集在病历报告表上，并同原始资料一直的过程 原则：

2）确保研究者保存了受试者身份、临床观察的指标、实验室检查和药物接受和分发的记录。确保“研究者按时、恰当和准确支持试验药物安全性和有效性的报告”

3）为达到以上目的，应审阅具有代表性的一定数量的病历报告表并且将其同原始资料对比。

三级质控：一级质控项目质控（所有数据）；专业质控78%比对,在CRF表签字时候

13、原始资料的核对2 1）确保所有原始资料和病历报告表按时完成，由研究人员签字

2）确保所有（CRF表）病例报告表上填写的内容可以同原始资料核查，数据和原始资料一致。

3）解释所有的漏填之处，任何数据的偏差和不一致，缺失的访视或步骤，和任何一次尝试联络失访病人的记录。

4）记录任何剂量或治疗方式的改变。

5）确保所有的不良事件、伴随用药和受试者健康状态的改变都被记录，交叉检查病例报告表的各项内容以保证信息的一致。

14、方案/GCP依从性

1)研究者遵守研究方案和所有批准的增补案，确保每个受试者有资料和记录表明符合入组条件，排除标准一条都没有。2)按照方案要求做检查 3)按照方案要求治疗

4)按照方案要求访视、记录

5)记录违反方案现象，如有违反通知中心单位、伦理委员会、并有纠正措施

15、病例报告表

病例报告表

1）书面记录系统 2）数据收集系统

3）记录每个受试者按照方案要求的所有信息。电子病例报告表（优势）1）不可修改 2）后台随时监控

16、病例报告表填写要求

1）只有那些被指定的研究成员可以在CRF上填写/更正数据，童车有临床研究协调员CRC承担，但是不可有CRO承担。2）填写仔细，以保证可读性非常重要。3）在病人访视后尽早完成。

17、病历报告表改写指导（和体系要求一致）

1）错误记录上画一横线 2）填写正确记录

3）姓名缩写签字、签写日期

4）不要涂改液、涂黑或刮白掩盖。5）错误过多写填写说明。

18、病例报告表问题

1）和原始资料不一致、数据不完整 2）填错地方 3）数据抄错

4）未按时间要求提交

5）只有被授权的人可以填写，被授权人需要相关资质。不可由监察员。

19、试验药物管理 运送

1）申办者和研究者必须保留足够有关试验药物接收，发放、运输和其他处置的记录。2）试验药物发给中心后，研究者有责任确保足够的记录被留。3）接收记录

4）接收日期、数量、姓名 5）序号、批号、确认好 6）试验药的情况 7）失效期

8）标签号和方案号以及分给中心的随机好。20、试验药物管理 储存

1）储存条件 2）数量包装

3）限制人员接触，存放安全地方

21、药物管理 保存记录钦点

1）数量统计到最小单位

2）不良事件时候找出怀疑药物 3）保证受试者准确适用

22、药物管理 保存记录

1）发放日期、数量、病人名称、入组号、访视号、试验周数、发放人、药物批号、日期、数量、返还日期、数量、发放者签字

23、标本处理和运输。

1）试验标准允许到研究单位的实验室和指定的中心实验室进行检测。2）根据标本的特征、就包装、储存和标签的特别要求进行说明。3）国际航空运输局IATA对生物标本指定了特殊的规章。

五、不良事件记录

1、不良事件描述

1）事件名称

2）发作，持续时间、解决日期

3）事件是否可定义为严重不良事件（立即讨论）4）研究者对事件与试验药物关系评价。5）任何采取的治疗和行动。6）受试者结果 7）随访到时间结束 可采取的行动

1）通知伦理委员会 2）通知机构

2、多中心建议同时开始同时结束。

3、文件保存期限 5年

4、研究中心常见的研究人员

1）专业负责人（科室主任）

2）主要研究者

3）研究者（团队）

4）研究护士

5）药师（药物管理）

6）研究协调人（CRC）

7）辅助科室医生或技师

5、申办方付钱，医院请CRC，不可由申办方人员

1)CRF表

2）研究文件的管理

3）研究设备的维护

4）联系受试者、安排随访时间

5）联系监察员，协调与申办者的沟通。

6）联系伦理委员会，递交相关资料

6、常见问题

1）知情同意书需要有研究者去交流

2）护士和临床协调员协助研究者完成的，需要签字。

7、心得

1）遵守方案

2）保存完整的文件

3）CRF上报告所有不良事件

4）向国家、申办者和伦理委员会报告所有严重不良事件

5）样品储存在安全地方

6）保曹村适用记录和数量

7）原始资料是首次记录数据的地方

8）在所有文件标识病人识别信息

9）不要扔掉任何原始记录

10）不要涂查数据，修改数据要求：和体系要求一致。

六、伦理审查

建议样品批号、监察员联系不放入方案。

预期的严重不良事件可以快审。

重点为知情同意书签署，日期和时间和签署日

二、伦理审查流程 临床研究的伦理审查

获取知情同意书人员需要相关资质，比如医生和护士。

不建议采用中立见证人签字方式，因为举证倒置，如果一定需要，建议找病人亲属。如果没有能力的，需要监护人签字或法定代理人签字。

如随访次数变化，新预期的不良事件

2、紧急情况下无法获得知情同意

适用性：

1）处于危机生命情况

2）没有时间找到合法的代表人

3）缺乏有效治疗方法，而试验药物有希望挽救生命，恢复健康。

3、医生没有强制治疗权

4、使用废弃的血标本等，需要在采集时获得知情同意，如果采用病理科5年或者十年，可以免除知情同意，但是需要伦理委员会批准。

5、免除知情同意情况

1）客观上不可能获得受试者的知情同意

2）对受试者几乎没有风险（和赫尔心在宣言不一致）

6、伦理原则

1）人员资质

2）受试者退出研究中采取的措施恰当

3）研究结束后需要支持

7、免费医疗与补偿

1）免费医疗和适当补偿（赫尔辛基宣言）

2）SFDA，提供保险，损害提供治疗的费用和相应的补偿。

8、和试验相关的损害

1）过程相关，若体检X射线 2）试验干预，如副作用。

9、免于补偿标准（两条需要都符合）1）和标准治疗方式一致（阳性对照说明书）2）知情同意书告知

10、补偿条款

11、临床试验保险条款

1）伦理委员会审查保险合同（国内保险额度太低，不划算）2）审核要点：

保险是否涵盖本研究的受试者

是否研究相关损害

是否包括研究者研究过程中职业性的疏忽

保险期限，是否到终点

赔付标准，国家规定，受试者满意 3）责任

不能免除申办者责任

不能免除申报者向保险公司索赔和先行赔付的责任。4）申办者应寻求无需过错举证的研究保险。

12、注意：知情同意书是否有保险按照实际填写。

13、隐私与保密

1）审查安全性措施、限制接触数据权限 2）数据报告时隐藏受试者身份信息（数据匿名）因此实验室检查原始报告是贴在病历本上，非病历报告表上。3）病情告知

14、遗传研究保密问题 1）同意研究

2）同意使用生物标本

15、弱势群体

1）在非弱势群里无法研究、达到研究目的

2）研究针对该弱势群体特有的疾病或健康问题。

16、特殊保护措施 1）不能大于最小风险

2）不能获得知情同意，需合法代表同意 3）先研究弱势程度较小，再较大。

17、儿童和未成年人

1）法定年龄：10周岁以上获得本人赞同 2）学龄期儿童获得本人赞同（我国）

18、精神障碍

1）获得知情同意能力的评估 2）定期再评估

3）拒绝参加应获得尊重 4）获得法定监护人培训

11.一期临床方案设计

1、目的 安全性评估

药代动力学和药效学评估

药物代谢与药物药物相互作用的机理

2、试验类型

单剂量与多剂量给药的药代动力学试验 药物暴露和效应关系研究 药物相互作用

生物利用度/生物等效性研究

3、研究重点：剂量-暴露-效应之间的关系

给予同样的剂量，是否暴露相同，或者增加同样的剂量，是否增加相应程度的暴露；暴露是进入体循环之间的药量。如果无法测量暴露，研究效应。

4、受试者 主要是考虑代表性问题

1）健康受试者 研究剂量和暴露之间的关系 前提是和目标适用人群代谢特点基本一致，无系统的差异。

如目标高血压人群，肝功能和肾功能正常。预期耐受程度和安全性与目标适用人群一致，如中枢神经系统的药物不可用健康受试者。3）病人：已知或者预期曾用药物是有毒性的

a)细胞毒性药物、生物制剂 b)PK/PD研究中的适应症人群

c)需要研究剂量和效应制剂的关系

4）特殊人群（老人、儿童、肾或肝功能受损者）

5、药物首次人体研究

充分复习来自非临床研究的数据：

1）人体内总暴露量与持续时间。2）试验药物的特征生物特性长半衰期 3）疾病靶向治疗 4）适应症人群 5）给药途径

6、动物试验是否能给临床试验提供充足的安全保障

1）物种的关联与选择

2）识别靶向器官中的潜在毒性

3）持续时间、剂量、暴露途径

4）药代动力学与药效学评价

5）确认剂量反应

6）用于特殊人群的安全性（儿童、孕妇）

7、交叉对照，主要用于慢性病

盲底：存放申办方一份，组长单位机构办一份。统计完成之前不可有变化。

1、第一个是安慰剂，234是治疗

第一次只能是A组还是B组，第二次才知道什么

拆开后就说明脱落。DROP OUT 当阳性药不一样时，适用安慰剂

CRF表不可由CRO填写，需要研究者或者CRA填写

1数据锁定后两周出报告

2数据锁定,疑问解答需要时间

2、数据签字需要研究者审核。

1、对照分组需要随机。

第二篇：儿科临床基本技能培训

儿科临床基本技能培训

培训内容

Training content   儿童体格检查

儿科临床基本操作  静脉穿刺术（颈外、股静脉） 后囟穿刺术

     硬脑膜下穿刺术

侧脑室穿刺术

胫骨穿刺术

腰椎穿刺术 新生儿复苏术

一、儿童体格检查

为了获得准确无误的体格检查资料，在采集病史时要创造一种自然轻松的气氛，以尽可能取得患儿的合作。

检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。原则是先检查心、肺听诊、心率、呼吸次数或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；容易观察的部位随时查，如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。

1.准备

（1）环境准备：温度适宜；光源适度、柔和；安静舒适（2）检查者的准备：衣着；洗手；温手

（3）病儿的准备：排便；适应环境；适应检查者；宽松衣帽鞋袜

（4）检查用品准备：体重秤（10kg婴儿秤，50kg杠杆式体重秤，100kg体重秤）；身高（长）计，坐高计；体温计（包括口表和肛表）；压舌板，血压计，听诊器；皮折仪，电筒，叩诊锤；软尺，玩具；

正常儿童体重的增长

身长（高）的增长

实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 1

头围的增长

Growth on head circumference

胸围的增长：乳头下缘周长。

出生时：32cm 1岁时：＝头围

≈46 cm ＞1岁：＝头围＋年龄－1 上臂围(左)的增长

1岁内增长迅速，1-5岁增长缓慢。筛查1~5岁营养状况

>13.5cm，营养良好 12.5~13.5cm，营养中等

<12.5cm，营养不良

骨缝与囟门的闭合

乳牙萌出

Deciduous tooth eruption

4～10个月开始

实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 2 12个月尚未出牙可视为异常；通常2.5岁出齐 个体差异较大，乳牙数＝月龄－（4~6）

各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分)

血压 Blood Pressure 不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）；

波动范围：±20 舒张压应该为收缩压的2/3。

各年龄小儿心界

二、儿科临床基本操作

（一）颈外静脉穿刺术 External jugular vein puncture

【适应证】1~3岁病儿；外周静脉不清楚或过细无法取血者。

【禁忌证】严重心肺疾病，病危者，新生儿及出血倾向者。【用品】治疗盘，无菌注射器及针头，试管。

【方法】

1.病儿仰卧，两臂贴近身旁（自肩部以下用被单包裹），将头部移出台沿外使其肩部与操作台边沿相齐，肩部垫以软枕。助手立于患儿右侧台旁，用两前臂从患儿身旁约束身躯，两手分别按其面颊及枕部（切勿蒙住其口鼻），使头面转向穿刺对侧90o，并后仰45o，使颈外静脉充分暴露。2.术者站立病儿头端，常规消毒穿刺点皮肤，用左手食指在锁骨附近轻压颈外静脉近心端，使静脉怒张并用左拇指将静脉隆起处皮肤拉紧以固定。右手持注射器在静脉远心端紧贴皮肤沿静脉行走方向刺入皮实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 3 肤，并沿皮下徐徐推进，直抵静脉显露部位。在针头前进时，应保持针头斜面向上，针梗紧贴颈部皮肤。

3.当患儿啼哭静脉怒张时刺入血管，见回血松开左手食指，固定针头，抽取足够血量。如无回血，可边抽边退，至有回血时固定针头抽取血液。

4.退出针头，用无菌干棉球压迫穿刺处止血，并扶患儿至坐位，穿刺点应继续按压2~3分钟。

【注意事项】

1.选用短而锐利易于进针的针头，采用5～10ml的注射器，针头接上后要检查是否漏气，争取一次成功。

2.熟练的操作者可分2步进行 先于颈外静脉上、中1/3交界处刺入皮肤，等待静脉怒张时再刺入血管，见回血后止血，再沿血管走行进入2～3mm，固定针头取血，以防穿透颈外静脉。3.要认真压迫止血，迅速改变体位，以减轻头部静脉压，避免出现血肿。

4.操作时千万不能蒙住患儿的口鼻，力求安全，严防窒息。

（二）股静脉穿刺术 Femoral vein paracentesis

【适应证】3岁以下病儿；周围静脉穿刺困难，但急需采血标本。

【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者。如必须采血时，应有专人于采血后用手指压迫穿刺点直至确认血止。高凝状态或下肢有静脉血栓。

【用品】5~10ml无菌注射器及6、7号针头、治疗盘、所需试管等

【方法】

1.清洁患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴（以免大小便时污染穿刺点）。

2.病儿仰卧，脱去一侧裤腿，垫高该侧臀部，暴露并展平腹股沟区域。大腿外展外旋，膝关节呈90 3.助手站立病儿头端，两肘从病儿身体两侧约束上肢，双手握住膝部，分开两腿呈蛙形90°。

4.术者站立病儿足端，面向病儿。常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤及术者左手食指，在腹股沟中内1/3交界处摸到股动脉搏动点，右手持注射器自搏动最明显处之内侧垂直刺入1/3~1/2深或感觉有阻力时停止进针。

5.缓慢向上提升并同时抽吸，见回血停止提针，左手固定针头抽足所需血量。6.退出针头用无菌干棉球压迫针眼5~10分钟。7.消瘦者可采用斜刺法，即在距股动脉搏动点内下1~3cm处，针尖与腿轴平行成30~45o 角斜刺入股静脉，抽回血，见血后固定针头，抽取足够血量。退出针头用无菌干棉球压迫针眼5~10分钟。

（三）后囟穿刺术 Posterior fontanelle centesis

【适应证】新生儿或后囟未闭婴儿，无出血倾向者，用其他方法采血困难时，可用此法。【禁忌证】出血倾向或凝血功能障碍者

【用品】5~10ml无菌注射器及6、7号针头、治疗盘、所需试管等

【方法】

1.将后囟周围头发剃光，患儿侧位，背向取血者，助手固定儿头，局部常规消毒。

2.针头由后囟中央刺入，针头沿矢状面指向额部最顶点，进针0.5cm左右即达上矢状窦。抽取血液后，拔出针头，压迫片刻。

（四）硬脑膜下穿刺术 Subdural centesis

【适应证】疑有硬脑膜下脓肿、血肿、积液的患儿，须作诊断和治疗者。【用品】治疗盘，腰椎穿刺包，手套，10ml无菌注射器及短斜面针头。【方法】

1.术前用肥皂温水洗头，剃去前囟及其周围约3-4cm内头发。

2.将患儿用被单包裹固定，仰卧台上，不垫枕头。助手固定儿头，局部皮肤常规消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。

3.用腰椎穿刺针于前囟侧角最外侧一点，垂直刺入约0.25-0.5cm，有穿过坚硬膜感时即进入硬脑膜下。

实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 4 4.进入硬脑膜后，令液自流，切勿抽吸，正常仅有澄清液体数滴。若获得较大量的含血性液体或黄色液体时，证明硬脑膜下有血肿或渗液。一侧穿刺后再穿对侧。每侧放液不超过10-15ml，两侧放液总量勿超过20ml.体液分盛无菌试管3支，按需要分送细菌培养、生化及常规检验。

5.穿刺完毕，拔出穿刺针，以无菌棉球压迫数分钟或火棉胶封闭，敷盖无菌纱布，以宽条胶布压迫后包扎。

【注意事项】

1.可根据神经系体征及（或）颅骨透照试验B超或CT检查，决定穿刺部位。2.须作双侧硬脑膜下穿刺术时，应更换穿刺针头。

3.作硬脑膜下穿刺放液引流，每侧每次不宜多于15~20ml。4.穿刺点不可距中线太近，以免损伤上矢状窦。5.若放出液为脓性，应避免穿刺过深进入脑实质。

（五）侧脑室穿刺术 Lateral ventricle paracentesis

【适应证】骨缝未闭的婴儿，出现以下情况之一者：

1.疑有脑室膜炎，须作脑室穿刺抽取脑室液作检查。

2.脑室膜炎患儿，需经脑室内注药。

3.颅内压增高须作脑室引流放液以缓解颅内高压。

4.先天性脑积水，通过脑室穿刺注入染料，可鉴别脑积水为阻塞性或交通性。5.需要测脑压和检查脑脊液而不宜腰椎穿刺者。【用品】腰椎穿刺包，用细的腰椎穿刺针，治疗盘,手套。

【方法】

1.术前准备见硬脑膜下穿刺术。

2.腰椎穿刺针由前囟两侧角连线上离中点1.5～2cm处刺入，针头指向同侧外眦。进针时用手指抵住头部，以防骤然进入过深。针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约2～5cm.测压及留取脑脊液方法同腰椎穿刺。

3.穿刺完毕敷裹同硬脑膜下穿刺术。

【注意事项】

1.此术比较危险，不宜轻易施行。一般选择右侧脑室穿刺。

2.助手必须稳妥固定患儿头部。

3.针头进入颅内后，必须沿固定方向笔直前进，切忌左右摇动。如要改变方向，必须将针退至皮下，重新穿刺，以防损伤脑组织。深度应严格掌握，过深可能误伤脑干或脉络膜丛。

4.穿刺点或穿刺方向不对，脑室异位等均可能使穿刺失败，当更改方向后仍未成功时，应放弃或作对侧脑室穿刺。

5.放脑脊液不宜过快，一次不宜放液过多（<15ml），以免颅压骤降。

6.穿刺点不可距中线过近，以免损伤上矢状窦，穿刺针进入皮肤后宜斜行刺入，防止或减少术后穿刺点脑脊液漏。

（六）胫骨穿刺术 Tibial marrow aspiration

【适应证】2岁以下小儿，需要进行骨髓细胞学检查或培养者。【禁忌证】

1.凝血功能障碍性疾病 如血友病等。2.穿刺局部感染。

【用品】消毒盘、酒精、碘酒、或碘伏、棉签、无菌手套、2％利多卡因、橡皮膏、穿刺包（内含穿刺针、5ml 注射器、针头、10ml 注射器、纱布、棉球、镊子）、载玻片、收集骨髓的适当容器（抗凝管、培养瓶等）。

骨髓穿刺术(bone marrow aspiration)的适应证

实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 5 各类血液病的诊断（血友病等禁忌），败血症，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑骨髓转移者。

1.血液系统疾病 各种原因的贫血、白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞减少或缺乏、不明原因的全血细胞减少、不明原因白细胞增多或减少、外周血出现分类不明或异常细胞及骨髓增殖性疾病等。

2.肿瘤性疾病及类脂质代谢紊乱性疾病 多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增多症、淋巴瘤转移癌、Gaucher病、Sea-Blue Histiocytosis及Niemann-Pick病等。

3.寄生虫病及传染病 败血病、疟疾、黑热病等。4.其他 长期不明原因的发热，全身淋巴结、肝、脾肿大，骨痛、类白血病反应鉴别诊断，脾功能亢进，系统性红斑狼疮，放射线血液学损伤等。

【方法】

1.让助手固定患儿仰卧位于硬板床上屈曲外展位，充分暴露胫骨术野，便于穿刺。

2.固定下肢，胫骨上1/3处皮肤常规消毒，铺消毒巾。

3.普鲁卡因（皮试）或利多卡因局部麻醉，于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入，经过皮肤、软组织达骨膜后，针头向足与骨干长径成60°角，约进1~2cm，感到松动时表示已进骨髓腔。

4.拔去针芯，用消毒注射器吸取骨髓液，取得标本后，将穿刺针连注射器一起拔去，盖以消毒纱布并包扎。

5.同时速将骨髓液作涂片。【注意事项】

1.局部易于污染而感染，少用。

2.术前准备工作一定要妥善。严格掌握骨穿的适应症和禁忌症。

3.穿刺前应向家长说明目的。动作迅速，操作熟练，尽量缩短一切过程。

（七）腰椎穿刺术 Lumbar puncture 【适应证】同成人。

.1.脑脊液检查：用于中枢神经系统疾病的诊断与鉴别诊断，包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎、脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑膜白血病等。

2.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

3.椎管内给药或空气：炎症或脑膜白血病的治疗，空气造影。【禁忌证】

1.可疑颅高压、脑疝。

2.可疑颅内占位病变，尤其是颅后窝有占位性病变者。

3.休克、衰竭或濒危状态等危重病人。

4.穿刺部位有炎症。

5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。【用品】

腰椎穿刺包，脑压包，治疗盘, 碘酒，酒精，手套，试管。【方法】

1．体位：患儿侧卧于硬板床边，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，或由助手在术者对面用一手抱住患儿头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸呈弓形以增宽椎间隙，便于进针。

2．部位：术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指和中指确定两侧髂骨后棘，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，即第3－4腰椎棘突间隙。小婴儿多选第4－5腰椎间隙。

3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻再进行腰穿。

4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，钭面向上，以垂直背部的方向惴惴快速刺入皮肤后实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 6 缓慢刺入棘突间隙，约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感，将穿刺针钭面转向头侧。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5．在放液前先接上测压管测量压力。正常小儿侧卧位脑脊液压力为差别较大，但不会超过成人的高限值（180mmH2O）。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫患儿腹部或一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

6．撤去测压管，用无菌瓶或试管收集脑脊液2-5ml送检；每瓶1-2ml,，如需作培养时，应用第1瓶（管）。

7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8．术后患儿去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛。【注意事项】

1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。若病情确需要穿刺者，宜先用脱水剂，降低颅内压后再穿刺，并在放出时脑脊液时应该缓慢进行。

2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3．新生儿及小婴儿可用短钭面的普通针头进行腰穿。

4.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

实习医师临床基本技能培训 儿科学教研室 7

第三篇：临床药师培训看法

临床药师培训使用看法

为什么有些临床药师经过培训后却找不到工作的切入点，有些成为应付相关检查的摆设或科室秘书，有些甚至不能胜任临床药师岗位，只能回药房从事原来的工作？这是因为现在临床药师的思维发展还处在初级阶段——模仿思维，缺乏创新与对临床药学的了解，只能“人云亦云”，只有培养“独创思维”才能促使临床药学工作向前发展。那么，什么是独创思维？它与模仿思维有哪些差异？临床药师该如何培养独创思维？此外，目前，我国临床药师的服务范围较窄，大部分医院的临床药师只能为少数住院患者提供药学服务。这样不仅不利于临床药师的职业发展，更不利于对合理用药工作的促进。

临床药师不懂临床药学建议加强临床药学的培训，起码应该精读本科临床药学内容，这样容易结合自己医院的特点，切入临床工作。能够与药房药师进行有效的分工，有利于医院药师临床化，促进临床药学的全面的发展。临床药学的建设主要包括三个层面：药师人格的建设、药师制度的建设、临床药学知识体系的建设。

临床药师应该学会处方分析处方医嘱分析点评是临床药师进入临床的工具与方法，想想看培训出来的临床药师不知道处方医嘱分析点评，去查房会诊，如何能够发现临床用药问题或护士、患者的用药错误。

临床药师的药学服务从简单做起细节决定成败。用药指导是指药师向患者仔细讲解药物的正确使用方法和注意事项，是防止用药错误的关键。由于药品说明书对给药方式描述简单，如喷雾剂、喉片、肛门栓等剂型，这些对药师看似简单，但消费者经常出现操作错误。药师通过指导消费者正确使用，才能真正达到合理用药目的。江西省应该组织力量结合临床药学专业，编写有关用药监护与教育资料。

书写药历，填写药物治疗日志问题目前，临床药师花大量时间在书写药历，填写药物治疗日志，应该简化。药历不是病历复制品。药历是药师对患者进行个体化药学诊断、治疗评估等判断性服务的书面证明文件。药历应从药师首次接触患者时就开始独立建立，不是通过医师与护士病历再加工而成。切忌内容繁多。药历应该成为病历的一个组成部分，成为一个合法的成分。就其内容而言，用药、分析、讨论、建议以及采纳后的反馈、不良反应的告知、总结等都可以成为其有

机的组成部分。格式可以不一概而论，有则长之，无则短之。开始培训可写这样的药历，本人还是赞同的。药历作用定位模糊。目前我国对药历的作用没有定位，使药师们产生了困感。所以，现在一些医院建立的药历，一是应付检查，二是药师自己留作资料。借药历形成自己的知识体系。药师每天通过医师与护士病历取得患者的临床信息，通过与医师、护士、患者的沟通进一步了解相关信息，并将患者的各种信息进行判断性思维分析，决定写入药历内容。

临床药师不是作秀临床药学应该是“临床”和“药学”的有机结合。药学服务是需要用心经营的事业，并非人人都要争当临床药师。临床药师不是作秀，药学服务更不是演戏。临床药学的内在本质决定了要实事求是地为患者服务，所有药师要脚踏实地，不能搞形式主义。一个优秀的药师，必须首先是一个有责任心的人，一个实事求是的人，然后才能做好药学服务。因此，应该飞行检查临床药师的实际情况，保证临床药师再临床工作。

培养一名合格的临床药师需要时间，必须目前临床药师培训仅仅是拿到入门资格，还需要回单位再培养，通过3～5年历练再次进修，才能够成为一名合格的临床药师。

冯春雷

附件 发表中国医药报有关临床药师看法二文供参考

是什么阻碍了临床药师工作的创新

冯春雷中国医药报 2011年9月15日第A08版：临床药师

近几年来人们对于临床药师给予了一定的关注，对于临床药师的工作模式、内容也进行了许多的讨论。笔者认为，药师走进临床还有许多工作要做，除了政策上的支持等，药师们自身工作思路的创新也必不可少。但是，目前临床药师工作创新还面临着种种主客观的限制。笔者就此问题简要分析如下：

实力条件障碍创新都是走前人没有走过的道路，一个创新，尤其是比较重大的创新，往往需要相当的实力支持，以维持创新所需要的人、财、物投入。而有足够实力的临床药师，只是拼实力也可以在竞争中取胜，因此往往容易忽视创新。而具有创新热忱的临床药师，却往往又缺乏足够实力的支持。这样看来，实力在此时也就成了创新的一个障碍。

守旧心理障碍 尽管在人的基因中，存在有喜新厌旧的心理，但在人的行为活动中，却又存在一种与之并存的墨守成规的守旧心理。如很多药师在工作中容

易安于现状，或仅仅遵循进修单位的临床药学模式，不想如何将其改进。狭隘、保守、循规蹈矩、胆小怕事的心理特征，以及浮夸、耍小聪明、勾心斗角等都影响了创新。守旧心理障碍制约了药师们的创新，临床药师如果没有巨大的外在压力，就不会主动创新。

技术官僚意志障碍 这是指做主管的独断专行，仅仅按照自己的意志行事，不能谦虚地对待新思路、新观念，因而扼杀了创新火花和创新精神。参加查房、会诊、病历讨论、药物不良反应信息收集整理、咨询服务等并不代表临床药师的一切。临床药师应该做什么，如何做？当前，很多医疗机构的领导对临床药师定位过窄，使他们无所适从。更荒谬的观点是“没有临床药师就没有临床药学”等，我们知道必须要先有临床药学才可能进一步分工，才有临床药师存在的基础。

在一个临床药师组织中，主管与技术官僚意志越强，下属医疗机构就越是只能作顺民，临床药师也就越是缺少创新精神，越是没有创新竞争力，只能忙于应付上级专家的督导与检查。

利益关系障碍 市场经济条件下部门利益和既得利益的干扰是临床药师开展临床药学工作的最大障碍。利益化格局下创新不仅有巨大的风险责任，而且要付出艰辛的努力。在这二者之间，所做的努力如果不能获得对应的利益回报，也就必然导致没有药师愿意承担创新的风险责任，也没有药师愿意为走出一条新路而付出艰苦努力。

知识信息障碍 创新是对已有知识信息的运用，并进行独特的组合。如果不积累到充分多的知识信息做基础，创新也就成了无本之木，无源之水。而我国的现状是学术组织权力部门化，导致条块矛盾突出，而且形成了信息共享障碍。知识共享最大的障碍就是知识产权问题，而信息共享最大的障碍就是信任问题，最终导致文献传递障碍。另外，这种知识信息不仅作为创新的原材料制约着创新，而且对于已有知识信息的固化和崇拜本身也会阻碍创新。

经历经验障碍 “经历”不等于“经验”。“经验”是指“由实践得来的知识或技能”。而回过头来审视很多临床药师们所追求的“经验”，则是一种急功近利的“经历”。他们认为“进鱼缸游一圈，就成了金鱼”，于是，不惜花费宝贵的时间，频繁走过场、不加选择性地参加会议。但是，这样机械地像一只蜻蜓“掠过水面，不留痕迹”，“经验”又何从谈起？

临床药师所寻求的创新，与一般理论创新不一样，是务实的。它必须以一定的实践经验为依托。没有实践经验，就很难找到创新的突破口。与此同时，一个人如果过于相信他的已有经验，又会被这种经验所围困，抵制新的探索。这就造成对创新的双重障碍。

综上，临床药师工作的创新障碍大致包括：利于创新的社会文化氛围、环境的欠缺，急功近利、急于求成心态下生硬的考核和评价制度，“官本位”在药学科技领域的负面影响，以及压制临床药师想像力、创造力的培训等等，都值得每一个医院管理者和临床药师深思。

独创思维是开拓临床药学工作的破冰船

冯春雷，中国医药报，第A07版：临床药师，2013年4月10日

从发展的角度看临床药学，模仿思维是临床药师一个必经的阶段。模仿是人类最基本的能力，是学习的基础，许多技能都是从模仿开始的。但模仿思维只是临床药师思维发展的初级阶段，有些临床药师往往只会模仿别人的技术，却忽略了别人的制度，致使回到原单位后无法开展自己的工作。

独创思维与模仿思维的差异就在于临床药学思维模式的改变，它需要临床药师不满足于已有的医药学知识，充分发挥主观能动性，勇于进行艰辛的临床药学探索，并努力发现、创新工作方法。如有人认为临床药师的工作只应在病房，其实门诊同样需要临床药师的服务，谁能说门诊的医师就不是医师呢？基于这样的认识，四川省人民医院的临床药师勇于创新，率先在国内开设了“妊娠期用药专科门诊”，为临床药师的药学服务打开了广阔的空间，解决了临床药师服务面窄的问题，并使临床药师更容易获得患者的认可。

独创思维首先是对模仿思维的超越，要求临床药师不能迷信书本和权威。孟子说：尽信书，则不如无书。诚然，临床药学书本是临床药师获得智慧的重要来源，但是如果过分迷信书本，思维就会陷入僵化，开拓性的临床药学工作就会受到阻碍。比如医师联用氯化钾与螺内酯片或其他补钾药与ACEI类药物合用时，临床药师根据书本会指出伍用可引起高钾血症，建议避免联用。而殊不知实际情况却是患者血钾过低，医师正是要利用这一相互作用以升高患者血钾。还比如，急诊科与普通科室的临床药学思维刚好相反，急诊科在接诊患者时，要抓住威胁患者生命体征的主要矛盾，分清轻重缓急，因此，药物“降阶梯”治疗是减少误诊、漏诊的重要基础，是急诊科临床药师的思维方法。同样，在重症感染治疗中，临床药师如不能深入临床，脑袋只停留在药房，只知道“升阶梯”治疗原则的话，就很可能错误地评估医师使用的抗菌药档次过高。所以，超越模仿思维，培养独创思维，首先要冲破本本主义的束缚。

其次，独创思维是对定势思维的超越，要求临床药师能养成发散性的思维习惯。由于受模仿思维的影响，临床药师容易形成单向的定势思维，这是一种“先入为主”、“以偏概全”的临床药学思维模式，它把多种多样、不断发展变化的临床用药纳入到一个固定的思维模式之中。法国哲学家拉康曾作了一个比喻：以单向思维去看世界，正如一位医生用事先开好的药方去对付患有不同疾病的患者，他认为这实际上是医生对患者变相的“权力专制”。发散性思维却要求临床药师多视角、全方位、开放性地思考用药问题，其中也包括“逆向思维”。当代从药学学科发展出许多边缘学科，学科之间相互联系、相互渗透越来越紧密，在这种情况下，倡导发散性思维显得越发重要。临床药师还应特别关注用药的生命伦理学，例如儿童的用药必须同时从药物治疗学与生命伦理学角度考虑，如果过度的用药干预或处方点评就有可能妨碍医师对儿童用药经验的总结，甚至妨碍儿科学的发展。

再有，独创思维还是对有限思维的超越，要求临床药师勇于和善于想像。想像是人类所特有的高级复杂的思维活动，也是一种特殊的思维形式。想像力对于临床药学开拓性工作有着特殊的意义，可以说，精确的药物治疗观察与评估是现阶段临床药学研究的重要依据，而想像力则是科学创新的“催化剂”。例如，一位难治性咳嗽患者，既往无传染病史及其他疾病史，临床给予复方磺胺甲噁唑片、阿莫西林、头孢菌素类、阿米卡星和利巴韦林等治疗均无效。药师了解到该患者为养鸽专业户，家里的鸽子前段时间曾患病，药师于是怀疑患者是受鸽子传染而患上“支原体感染”，建议临床治疗改为口服阿奇霉素片，患者由此治愈。想像可以让临床药师超越已知，走向未知；超越有限，走向无限，从而为临床药学打开一片崭新的天地。临床药师只有不断地充实和完善临床药学服务的内容、方式，从而避免参与临床药师培训后的模仿思维，才能够赢得更加广阔的临床药学发展空间。

第四篇：临床药师培训总结

临床药师培训学习总结

随着医药卫生事业的发展，患者对医疗及药学服务需求的增加，如何合理地使用药物，使药物的应用更加安全、有效、经济已成为医务工作者及患者关注的问题。为加强药师素质适应医院药学的发展，***年**月医院批准我到***医院参加为期1年的心血管专业临床药师培训。****医院是卫生部第一批临床药师培训基地，临床药师的培训已做到了专业化、规范化、标准化，临床药学的发展也走在全国前列。我在这一年的培训时间里，首先参加了1个月的专业理论课程学习，系统学习了诊断学、医学伦理学、医学心理学、交流与沟通技巧等基础课程，然后进行了11个月的临床学习，主要在心内科，一年中有幸与1-5期临床药师带教培训的老师一起参加学习，并从这些充满朝气的优秀药学专业人员身上学到很多东西。下面将学习经过总结如下：

一、遵纪守法，树立为患者服务的思想

明确思想，端正学习态度，严格遵守医院及科室的各项规章制度，勤奋学习，踏实工作，不迟到、早退。临床药师是为医师、护士服务，为临床、为医院服务，更是为所有用药者，包括患者，提供优质服务的专业人员。只有这样才能真正体现出“以病人为中心”的医疗服务理念，尽自己的能力为患者解决实际问题。

二、努力钻研业务，不断提高自己的专业水平

WHO 1957年在温哥华的一个咨询会上给出了明确的定位，将临床药师定位为：照护者、决策者、沟通者、领导者、管理者、终生学习者、教育者。要成为一名合格的临床药师需要不断地学习，提高自己的专业素质，并在工作中不断地实践和积累，巩固原有的药学知识，与时俱进。通过阅读专业期刊，参加有关药物知识讲座，掌握国内外最新的药物信息和用药动态，从各方面扩大自己的知识面，优化自己的知识结构。

当然，学习的方式是多种多样的，如参加各类学习班或者研讨会，让自己开阔眼界。在这段进修时间里，我尽量抓住每个学习的机会，从高血压冠心病的诊治用药策略到急慢性心力衰竭的治疗指南，从面对医生的各种新药推广会到国内外知名专家的专题讲座等，感觉都受益匪浅。不仅使自己增长了新的专业知识，还认识了一些新的临床药师朋友，一起分享临床药学工作中的心得。

除了院外学习，院内也有很多相互促进的机会。在医院药剂科，每个月第一个星期一下班之后都有一个药学知识讲座，药学部的领导带头主讲，自选主题并制作课件。每期讲座，主讲人讲完后，就会提出相关问题进行讨论，每个人都可以投入到其中和大家一起分享多年来的药学工作经验。除此之外，药学带教老师每周还要召开一次临床药学小组会议，由临床药师、学员分别汇报本周内的工作情况，并就遇到的问题进行分析、讨论，并将自己所学到的新知识、新内容制作成课件讲解。

最让我感动的是，这里的每位临床带教药师都非常认真执著，遇到用药问题都会仔细查阅国内、外相关文献，并将资料总结反馈给医生，这样一来，医生往往会被他们的精神打动，主动邀请临床药师参加会诊，共同讨论药物治疗方案。我始终记得药学部主任讲过的一句话：“临床药师要想和医生站在同样的高度上看问题，还需加倍努力。”

三、规范化临床药师培训工作方式

1、坚持临床药师下临床，实际参与患者的诊疗全过程。①按照卫生部对临床药师培训的要求，药学带教老师需同培训学员一起坚持每天下到临床科室，参加临床科室的交接班、查房、病例讨论、会诊等一系列诊疗活动，观察患者在诊疗过程及护理环节中与药物相关的注意事项，对学员进行教学讲解，同时带领学员学会与医护人员的沟通技巧，共同探寻最适合于患者的个体化治疗方案，尽可能保证患者的最佳治疗效果。另外，由医院教务处与临床科室沟通协调，指定具有副高以上职称的医师作为临床药师培训的临床带教老师，负责临床药师在参与临床工作中对疾病诊断、鉴别、治疗等方面的教学，与药学带教老师一起共同完成对临床药师培训的相关工作。在参与临床患者的诊疗过程中根据临床科室的实际安排，受训的临床药师与固定的管床医生结成“一对一”的互助组，共同管理一定数量的病人，因此临床药师必需掌握一定的临床相关知识（如：临床诊断学、实验室诊断学等），同时要熟悉掌握常用抗高血压药、抗心律失常药、调脂药以及抗菌药物的适应症、用法用量、不良反应、禁忌症、药物相互作用、药代药动等方面的内容。临床药师的培养需要专科化。如在心内科学习期间，需熟悉心血管系统常见病的诊断、治疗原则、治疗药物等内容，对常见的心血管系统疾病如：高血压、冠心病、不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死、慢性心力衰竭、急性心力衰竭、心房纤颤等的指南要了解，并针对患者病情严重程度的不同、患者个体情况的不同（合并糖尿病、肺部感染）、社会经济情况的不同作出相应的个体化用药方案与指导。②临床药师在参与临床工作的过程中需选择重点病例进行重点药学监护，详细记录患者的用药情况、症状变化、生化指标、检查结果等信息，进行治疗方案评价与合理用药建议，完成教学药历、病例分析、用药监护计划及用药教育等合理用药的书面资料。通过实实在在的参与临床工作，既能加深临床药师对临床知识的学习与了解，还能促进医师与药师之间的相互理解和沟通协作。③临床药师在培训期间，由药学老师带领，不定期对所管床位进行重点患者的药学查房，受训临床药师要熟悉掌握患者病情变化和用药情况，准确汇报病史及用药史等相关信息，并对患者的用药方案进行评价与分析，提出患者治疗过程中的用药问题，与药学带教老师一起分析讨论，提出合理化用药建议，以供临床参考。按照培训基地的要求，受训临床药师下到临床科室直接参与临床诊疗工作的时间不低于总工作时间的80%，在完成为期一年的临床药师培训工作后，由卫生部指定专家团对受训临床药师进行考核，考核合格者由卫生部颁发临床药师资格证书。

2、临床药师在坚持参加临床诊疗工作的同时需配合药剂科参与完成医院合理用药监测工作。医院门诊电子处方、病房的电子医嘱和电子病历运行模式成熟，药剂科通过HIS系统定期对医院药品数据进行统计和分析，可适时监测药品品种、药品数量、用药科室的动态变化，在药品使用有异常情况时，即可安排临床药师到相关临床科室了解其主要病种、患者情况、用药情况等信息，结合临床的实际情况对临床科室的用药进行综合性的评估与分析，提出合理化用药的改进建议，并将分析结果上报医务处。对于临床用药过程中确实存在明显用药不合理的科室或者医师个人，且经沟通交流后情况无改善者，可由医务处组织“合理用药听证会”，由院内医学、药学相关专家共同对用药合理性进行评价，以助医务处进行相应后续处理提供参考，进一步保证医院的合理用药。

3、该院临床药师每季度完成“卫生部抗菌药物临床应用监测网”要求的处方信息（100份）和病历信息（30份）的采集和填报，并且更深一步的将该项工作常规化。按照监测网的数据采集方式和用药合理性评价标准，临床药师每月定期对处方和病历进行抽样调查，调查报告上报医务处。在医务处特批下，病案室每月定期将抽查的病历整理出来，临床药师可带回办公室借阅，以便数据的准确录入和核对，保证抗菌药物合理应用评价的准确性。

4、通过临床药师实际参与临床的日常诊疗工作，加强了药学与临床的相互沟通协作，临床药师在紧密结合临床的基础上，还需要做好日常临床药学的其他相关工作。①利用每天参加临床查房等日常工作的有利条件，注意收集临床出现的药物不良反应，及时处理医师填报的药物不良反应监测（ADR）表，定期进行汇总分析并上报上级药物不良反应监测中心。医务处对积极填报药物不良反应的医护人员进行表彰或奖励，大大提高临床上报药物不良反应的积极性。②要求临床药师了解和掌握国内外药物研究新进展、严重药物不良反应事件、药事管理相关规定等信息，利用医院较完善的HIS系统，及时提供信息交流。③临床药师参加院内疑难病例的会诊，提供药物治疗的相关信息，协助临床制定合理的用药方案。④临床药师参与院内涉药事件的处理与分析，对院内涉药事件进行药学专业评价，协助医务处、护理部等部门做好涉药事件的后续处理及协调工作。

四、依法办事，注重沟通与交流

在平时的工作中，严格依法约束自己，随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷在各级医院已比较常见，要积极与患者沟通和交流，遇到问题及时告知主管医师，及时处理出现的问题和潜在的风险。

沟通一直也是临床药学工作的重中之重，工作要得到医生和护士的认同，除了应具有较高的专业水平外，沟通技巧也非常关键。要找到一种让医生或护士接受的方式还需要慢慢摸索，了解并接受临床药学也需要一个较长的过程。作为临床药学人员我们有责任提出合理的建议，因为这是我的工作，但我的学习时间短，临床知识博大精深，还有更多的知识需要我投入终身的精力去学习，以讨论的方式或虚心学习的态度和医生沟通，可以取得更好的效果。其次，不管是医生还是药师都应该提高自身认识水平，明白提出的意见不是用来针对或者指责对方，大家都应以一种更加科学的态度来追求真理，让医生理解药师的目的也非常重要。临床药师以请教、学习的姿态参与到他们的工作中，这种虚心的态度势必会得到大多数人的接受。

五、如何开展医院临床药学工作

我院是基层医院，面对的是更多的普通百姓，因此我们更要把用药监护做细、做牢，用明白易懂的语言让患者了解所用药物的注意事项。针对我院的实际情况，在工作内容、工作方式上还需要进行摸索，以真正发挥临床药师在医院合理用药中的作用。

1、进一步完善临床药学相关工作制度，使临床药学工作制度化，程序化、标准化。做好查房记录等相关文书的整理工作。

2、根据卫生部38号文、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理暂行规定》等法规文件的相关内容，积极配合医院领导做好特殊管理抗菌药物的分级使用工作，切口用药的宣教、指导工作。

3、根据药物PK/PD的不同，优化药物治疗方案，改正不正确的用药习惯，使抗菌药物的使用更科学、更合理，促进临床治疗更安全、经济、成功。

4、多渠道，多途径开展临床药学工作。除了专职临床药师下临床外，还应充分发挥药房药师的作用，通过对处方和医嘱审核，发药指导等途径开展临床药学。开展药学路径工作，拓展国内外新的药物信息和相关专科的用药动态，通过对全科药学工作人员的宣教与培训，使我科的专业技术水平再提高，更好地为广大医护人员服务，为病人服务。

总之，通过一年紧张而有序的学习，使我受益匪浅，再次感谢医院领导给我这次学习的机会。除了医学知识的学习及药学知识的巩固之外，最重要的是我观念的转变，同时我也深刻的认识到要完成由以“药”到“人”为中心的服务模式转变，我们还有很多工作要做，还有很长的路要走，但作为一名临床药师，我一定尽我所能，发挥为患者安全、合理、经济用药保驾护航的作用，为我院的临床药学和整体医疗提供优质服务。

第五篇：实习生临床操作技能培训

实习生临床操作技能培训

临床基本操作技能是每个医学生必须具备的实践能力。2013年1月16日至18日，科教科对我院来自新疆医科大学、昌吉卫校、平凉医专及阿克苏职业技术学院的共119名实习生进行了为期3天的临床技能操作培训。

培训严格按照临床医学专业的实习大纲及毕业考试大纲要求，强调动手能力的培养。从临床医学专业的角度出发，结合实习生的特点，讲解体格检查、无菌操作等操作知识。培训内容主要包括头颅、胸腹部体格检查，脊柱、四肢及神经系统体格检查，消毒、铺巾、缝合、打结、拆线及辨识器械，洗手、刷手、带手套、穿脱无菌衣及换药。

本次临床操作培训由科教科组织有丰富授课经验、长期从事临床带教的教师担任。首先组织实习生分组，每组10人，采用小班授课、边示范边讲解、提问、课后立即抽查的教学方法。由实习生充当病人，要求每次培训时学生能至少练习一次该项操作。

本周培训结束后，为了解和巩固培训效果，科教科拟定于培训结束后第一周开始对参加培训的实习生进行考核，本次考核将按照我院《临床技能操作评分标准》进行评分。昌吉州中医医院科教科

陶雯韵

2013年1月22日