第一篇：南京市江宁医院病历质量管理工作总结
病历质量管理下半年工作总结
病历是记录患者就医过程的重要资料，是医疗过程中形成的医疗文书，它要求客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情和诊疗经过，是医疗质量的重要反映形式。由于临床医生专业基础理论水平较低或认真程度不够等，执行《江苏省医疗文书书写规范》不认真，在书写病案时存出现这样或那样的质量问题，比如部分病历病案首页项目填写不全，用语不规范、滥用俗语、字迹潦草，记流水账不能反映疾病的发生、发展的过程，医生医嘱、签名无法辨认；上级医生未能及时审签病例，对下级医生病案质量管理不严，对检查报告单不能及时粘贴造成丢失。主要诊断、次要诊断顺序不对，抢救患者无记录或记录不及时、病历无出院小结、死亡讨论、手术记录、术前小结、手术知情同意书，入院后无上级医生查房，患者出院前无末次病程记录，年龄、住院号不符合等错误，使病案存在多方面的质量问题，成为医疗纠纷的隐患。因此重视病历书写的规范化、科学化和法律化是提高医疗质量、保障患者合法权益、防范医疗事故的重要措施。加强从病历书写到质量监控的各个环节的管理，全面提高病历质量，是医院管理的一项重要工作。我院主要从以下几个方面着手，提高病历书写质量。
一、加强医师“三基三严”及法律法规培训
医师“三基”水平和“三严”作风是病历质量的基础，加强“三基三严”培训，特别是病历书写规范培训是提高病历质量的首要工作。我院专门安排业务技术过硬、职业道德高尚的高年资业务骨干对各级医务人员进行三基三严培训,下半年共举行5场次的三基理论考试，全院40岁以下医师全部参加了考试。对于新分配来院的医师进行病历书写规范化培训，从病案书写的格式到每一项内容的内涵一一讲解，并针对日常质控工作中遇到的共性问题、典型问题、临床医师比较棘手的疑难问题重点讲解和点评。同时通过积极参加各类病历评比等活动促进医务人员书写病历规范化和科学化。定期对全院各级医务人员进行法律法规知识培训，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》等，使广大医务人员掌握与行业有关的法律法规，做到合法执业。同时邀请法学专家就近期出现的典型医患纠纷进行点评，警示医务人员提高依法行医意识和自我保护意识，充分认识病历在医疗活动中的重要证据作用，规范病历书写，维护患者和自身的合法权益。
二、调整病案质量管理委员会
根据医院发展需要及时调整了病案质量管理委员会，随着医院的人事调整及电子病历系统的应用，对病案质量管理委员会进行了适时的调整，调整后成员涵盖分管院长、医务处质控科、病案室、信息科及临床各大科主任、病区主任等，并制定病案管理委员会的详细章程，并按照规定开展病案质量检查活动，定期进行总结通报，对出现争议情况由病案管理委员会集体裁决。
三、加强病历质量监控
我院建立了“三级”病历质控体系，进行病历质量监控。一级质控由科室主任及质控医生完成，质控员负责本科室医疗管理工作及病历质控工作，并对本科室病历从格式到内涵进行全程审核，科主任对病案出现的质量问题承担层级管理责任，即一旦出现问题病历，科主任将承担一定比例的绩效处罚。二级是大科内部互查，要求大科主任重视病历质量管理，每月组织各病区质控医生对其他病区的病历进行不定时的抽查，并形成检查记录交与大科，及时反馈给病区，对出现的问题督促当事医生及时整改，大科主任根据检查记录，就问题较严重的病区或个人可以在奖金的二次分配时酌情予以考核处罚。通过以上方法形成科室之间的横向比较，有利于比较，发现科室之间的差距，互相学习，形成写好病历的动力。三级质控由医院病案质量管理委员会组成。首先是建立了科学的病历质量考核制度，结合医院目前实施的“1+4“考核方案，按照标准考核到个人，科主任承担层级管理责任。其次医院聘用专职病案质量检查人员定期深入病房对运行病历进行环节质控，对医师规范书写病历进行督导，做到检查有记录，奖惩有落实，月月有改进。再次病案室质控人员对归档病案进行终末质控，负责对归档病历格式规范化及完整性以及病历内容进行审核，经审核合格的病案方可上架归档。第四，医务处质控科全面负责病案质量管理情况，对出现的问题病历进审查确认，并落实到绩效考核；不定时抽查在院或已归档的病案，发现问题后督促改进，对较严重问题予以一定的处罚；对经常出现病案质量问题的医生或病区采取诫勉谈话制度；不定期的开展病案书写培训，交流好的病案，点评问题病历；利用院内网阵地，实现与医师的双向互动，及时发布信息，认真听取医师对病案管理的意见，发现目前病案书写中存在的通病。
五、严格奖惩制度
医务处每月将科内运行病历和终末病案质控考核情况及时院长办公会通报，并以书面形式向全院进行反馈。对存在较严重问题的病历先限期予以整改，并与病历书写医师进行沟通，共同探讨其在病历书写中出现的问题，今后将如何改正等，如同样的问题再犯将予以重罚。病历考核结果作为科室工作绩效的重要指标进行考核，与经济效益挂钩。为了杜绝丙级病历的产生，适时调整了丙级病历的处罚标准，并强调上级医生及科室主任在病案管理中的地位，对出现的丙级病历承担连带责任。为表扬优秀病历，促进医生写好病历，对优秀病历的奖励加大，每个季度各病区自行推荐病历予病案管理委员会，经病案管理委员会评分后予以认定为优秀病案，给予奖励。
六、提高病案管理人员素质，完善借阅、复印制度
要求医院病案管理人员依法管理病案，做到“七防”、“四无”。“七防”即“防丢失、防被抢夺、防不及时归档、防涂改、防伪造、防隐匿、防销毁”；“四无”即“无污、无损、无缺、无乱”。病案经过整理、登记、编号、分类归档后，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取。并完善借阅、复印制度。①借阅病案：病案资料一旦入库保存，任何理由查阅病案都必须履行一定的手续。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病案。②对患者实施医疗活动的医务人员借阅病案资料时，必须在病案室内完成，不得将病案携带出病案室。而其他医护人员必须经医务科同意方可查阅，并由病案工作人员做好借阅登记。③复印病案：无论是医疗教学、科研还是司法部门和解决医疗事故需要依据时，必须出具申请人有效身份证明、患者有效身份证明及彼此关系证明材料；申请人为保险公司或者公安司法机关，申请人必须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通过核实申请人有效的身份证明后，方可对病案资料进行复印。复印内容包括医嘱单、化验单、医学影像学检查结果、手术及麻醉记录等等。强化、制度化的病案资料管理，才能避免由病案引发的医疗纠纷，并能使病案资料在医学、教学及社会服务等方面发挥更大的作用。病案室工作人员对收回的病例应做到每月清点，核对无误方可入库。只要做到病案管理的规范化、制度化，就一定能克服病案资料借阅管理中的不足，病案也就一定能更好地发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作用。
通过以上措施加强管理，下半年来，我院病案质量有了较明显的提高，甲级病案率达90%以上，杜绝了丙级病历，在下半年区卫生局病案质量检查中全区排名前茅。总之，希望通过我们的工作从多方面加强管理，有效提高病历质量，最大限度发挥病历的内在价值，促进医疗质量提高。
医务处质控科 2011年12月13日
第二篇：南京市江宁医院病历质量管理工作总结
病历质量管理下半年工作总结 病历是记录患者就医过程的重要资料，是医疗过程中形成的医疗文书，它要求客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情和诊疗经过，是医疗质量的重要反映形式。由于临床医生专业基础理论水平较低或认真程度不够等，执行《江苏省医疗文书书写规范》不认真，在书写病案时存出现这样或那样的质量问题，比如部分病历病案首页项目填写不全，用语不规范、滥用俗语、字迹潦草，记流水账不能反映疾病的发生、发展的过程，医生医嘱、签名无法辨认；上级医生未能及时审签病例，对下级医生病案质量管理不严，对检查报告单不能及时粘贴造成丢失。主要诊断、次要诊断顺序不对，抢救患者无记录或记录不及时、病历无出院小结、死亡讨论、手术记录、术前小结、手术知情同意书，入院后无上级医生查房，患者出院前无末次病程记录，年龄、住院号不符合等错误，使病案存在多方面的质量问题，成为医疗纠纷的隐患。因此重视病历书写的规范化、科学化和法律化是提高医疗质量、保障患者合法权益、防范医疗事故的重要措施。加强从病历书写到质量监控的各个环节的管理，全面提高病历质量，是医院管理的一项重要工作。我院主要从以下几个方面着手，提高病历书写质量。
一、加强医师“三基三严”及法律法规培训
医师“三基”水平和“三严”作风是病历质量的基础，加强“三基三严”培训，特别是病历书写规范培训是提高病历质量的首要工作。我院专门安排业务技术过硬、职业道德高尚的高年资业务骨干对各级医务人
员进行三基三严培训,下半年共举行5场次的三基理论考试，全院40岁以下医师全部参加了考试。对于新分配来院的医师进行病历书写规范化培训，从病案书写的格式到每一项内容的内涵一一讲解，并针对日常质控工作中遇到的共性问题、典型问题、临床医师比较棘手的疑难问题重点讲解和点评。同时通过积极参加各类病历评比等活动促进医务人员书写病历规范化和科学化。定期对全院各级医务人员进行法律法规知识培训，如《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》等，使广大医务人员掌握与行业有关的法律法规，做到合法执业。同时邀请法学专家就近期出现的典型医患纠纷进行点评，警示医务人员提高依法行医意识和自我保护意识，充分认识病历在医疗活动中的重要证据作用，规范病历书写，维护患者和自身的合法权益。
二、调整病案质量管理委员会
根据医院发展需要及时调整了病案质量管理委员会，随着医院的人事调整及电子病历系统的应用，对病案质量管理委员会进行了适时的调整，调整后成员涵盖分管院长、医务处质控科、病案室、信息科及临床各大科主任、病区主任等，并制定病案管理委员会的详细章程，并按照规定开展病案质量检查活动，定期进行总结通报，对出现争议情况由病案管理委员会集体裁决。
三、加强病历质量监控
我院建立了“三级”病历质控体系，进行病历质量监控。一级质控由科室主任及质控医生完成，质控员负责本科室医疗管理工作及病历
质控工作，并对本科室病历从格式到内涵进行全程审核，科主任对病案出现的质量问题承担层级管理责任，即一旦出现问题病历，科主任将承担一定比例的绩效处罚。二级是大科内部互查，要求大科主任重视病历质量管理，每月组织各病区质控医生对其他病区的病历进行不定时的抽查，并形成检查记录交与大科，及时反馈给病区，对出现的问题督促当事医生及时整改，大科主任根据检查记录，就问题较严重的病区或个人可以在奖金的二次分配时酌情予以考核处罚。通过以上方法形成科室之间的横向比较，有利于比较，发现科室之间的差距，互相学习，形成写好病历的动力。三级质控由医院病案质量管理委员会组成。首先是建立了科学的病历质量考核制度，结合医院目前实施的“1+4“考核方案，按照标准考核到个人，科主任承担层级管理责任。其次医院聘用专职病案质量检查人员定期深入病房对运行病历进行环节质控，对医师规范书写病历进行督导，做到检查有记录，奖惩有落实，月月有改进。再次病案室质控人员对归档病案进行终末质控，负责对归档病历格式规范化及完整性以及病历内容进行审核，经审核合格的病案方可上架归档。第四，医务处质控科全面负责病案质量管理情况，对出现的问题病历进审查确认，并落实到绩效考核；不定时抽查在院或已归档的病案，发现问题后督促改进，对较严重问题予以一定的处罚；对经常出现病案质量问题的医生或病区采取诫勉谈话制度；不定期的开展病案书写培训，交流好的病案，点评问题病历；利用院内网阵地，实现与医师的双向互动，及时发布信息，认真听取医师对病案管理的意见，发现目前病案书写中存在的通病。
五、严格奖惩制度
医务处每月将科内运行病历和终末病案质控考核情况及时院长办公会通报，并以书面形式向全院进行反馈。对存在较严重问题的病历先限期予以整改，并与病历书写医师进行沟通，共同探讨其在病历书写中出现的问题，今后将如何改正等，如同样的问题再犯将予以重罚。病历考核结果作为科室工作绩效的重要指标进行考核，与经济效益挂钩。为了杜绝丙级病历的产生，适时调整了丙级病历的处罚标准，并强调上级医生及科室主任在病案管理中的地位，对出现的丙级病历承担连带责任。为表扬优秀病历，促进医生写好病历，对优秀病历的奖励加大，每个季度各病区自行推荐病历予病案管理委员会，经病案管理委员会评分后予以认定为优秀病案，给予奖励。
六、提高病案管理人员素质，完善借阅、复印制度
要求医院病案管理人员依法管理病案，做到“七防”、“四无”。“七防”即“防丢失、防被抢夺、防不及时归档、防涂改、防伪造、防隐匿、防销毁”；“四无”即“无污、无损、无缺、无乱”。病案经过整理、登记、编号、分类归档后，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取。并完善借阅、复印制度。①借阅病案：病案资料一旦入库保存，任何理由查阅病案都必须履行一定的手续。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病案。②对患者实施医疗活动的医务人员借阅病案资料时，必须在病案室内完成，不得将病案携带出病案室。而其他医护人员必须经医务科同意方可查阅，并由病案工作人员做好借阅登
记。③复印病案：无论是医疗教学、科研还是司法部门和解决医疗事故需要依据时，必须出具申请人有效身份证明、患者有效身份证明及彼此关系证明材料；申请人为保险公司或者公安司法机关，申请人必须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通过核实申请人有效的身份证明后，方可对病案资料进行复印。复印内容包括医嘱单、化验单、医学影像学检查结果、手术及麻醉记录等等。强化、制度化的病案资料管理，才能避免由病案引发的医疗纠纷，并能使病案资料在医学、教学及社会服务等方面发挥更大的作用。病案室工作人员对收回的病例应做到每月清点，核对无误方可入库。只要做到病案管理的规范化、制度化，就一定能克服病案资料借阅管理中的不足，病案也就一定能更好地发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作用。
通过以上措施加强管理，下半年来，我院病案质量有了较明显的提高，甲级病案率达90%以上，杜绝了丙级病历，在下半年区卫生局病案质量检查中全区排名前茅。总之，希望通过我们的工作从多方面加强管理，有效提高病历质量，最大限度发挥病历的内在价值，促进医疗质量提高。
医务处质控科
2011年12月13日
第三篇：南京市江宁医院上半年行风工作总结
江宁医院
2016年上半年行风建设工作总结
2016年上半年，医院在区委、区政府的正确领导下和上级卫生行政部门的指导和关心下，坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，巩固落实党的群众路线、“三严三实”教育实践活动成果，扎实开展“两学一做”学习教育活动，认真学习贯彻省市区纪检监察及行风建设会议精神，以医院“十三五”总体规划为指导，紧紧围绕年初医院制定的各项目标任务，坚持“人才科技兴院，质量服务立院，改革创新强院”的办院方针，以病人为中心、以提升医疗服务为目标，坚持“标本兼治，综合治理，惩防并举，注重预防”的方针，认真贯彻落实上级及院党委、纪检监察、行风建设的工作要求，深化教育，完善制度，加强督查，注重落实，现将工作总结如下：
一、加强思想教育，强化纪律意识。认真组织广大医务人员学习党的十八届五全会和总书记系列重要讲话和省市区纪检监察及行风建设会议精神，进一步解放思想、转变观念、扎实推进行风工作。定期召开各党总支、支部书记会议，专题研究部署党风廉政建设、行风建设工作。年初，院党委与各党总支（支部）签订《党风廉政建设∕行风建设责任书》，把行风建设和反腐倡廉工作与医院各项工作紧密 结合，各党总支（支部）、各科室把行风建设和反腐倡廉建设作为本支部、科室经常性的重要工作来抓，认真落实“两个责任”和“一岗双责”制，结合医院工作实际，坚持“标本兼治，综合治理，惩防并举，注重预防”的方针，加强行风廉政建设，大力开展医德医风教育、职业道德教育和反腐倡廉教育，认真查找廉政风险点，制定防范措施，筑牢拒腐防变思想防线；每月制定教育学习计划，向科室下发具体学习安排和学习内容，内容包括：《中国共产党纪律处分条例》、《廉洁自律准则》、医务人员基本服务规范、职工仪表规范、医患沟通及先进人物先进事迹等学习材料，通过学习，进一步加强警示教育、岗位廉政教育，强化了全员的纪律意识，提升医务人员的行为规范。
二、转变工作作风，推行便民惠民措施。严格落实“首问负责制”、“首诊负责制”、“ 首诉负责制”，对窗口服务规范和服务行为定期进行督查，不推诿拒诊患者，围绕改善服务流程惠民便医。以患者的角度，对现有的门急诊就诊流程、检验检查等服务流程和诊室布局进行梳理，实行分层挂号和收费，减少排队次数，减少就医环节。积极组织院内医务人员、院外学生志愿者参加院内就医引导和帮助，累计服务约26900人次，服务时间达4704小时，通过文明引导、微笑服务、导医解读和各类利民志愿服务活动，树立行业文明窗口形象。认真做好预约诊疗服务工作，实行预约诊 疗服务、网上预约挂号、医技科室分时段预约检查，优化工作程序，方便百姓就医。组织医护人员多次进社区、广场开展义诊、健康咨询活动，结合科普宣传周、卫生宣传日、汛期预防传染病流行等契机，在门诊大厅开展义诊、咨询活动7次，累计免费发放药品3000元，免费测血糖约1500多人次，测血压1500多人次，受到百姓的欢迎和好评。
三、建立社会监督机制，畅通群众诉求途径。探索建立多方参与的医疗服务质量的监管和评价制度，开展出院患者电话回访，出院患者满意度第三方调查，高度重视调查结果的运用，对调查数据认真统计分析，及时反馈相关科室，限期整改，不断提高满意度。定期进行门诊及住院患者满意度测评，1～6月份共向门诊及住院患者发放问卷调查660份,医院综合满意度96.63%，对征求到的意见和建议及时进行汇总、分析评价，提出整改措施，反馈科室，促进各项工作不断改善；每季度召开住院患者或家属工休座谈会，在院内醒目位置设立“意见箱”，1～6月份共收集“意见”45条，院长信箱收集意见和建议17条，接待院内患者及家属投诉19件，受理政府服务热线“12345”工单171件，其中投诉工单168件，表扬工单3件。认真处理上级转办信件4件，严格执行信访举报工作人员的工作纪律和保密纪律，按照工作程序，认真调查，及时处理群众举报的信访问题，并按时上报办理结果，做到事事有回音、件件有落实。
四、严肃执业纪律，强化廉洁自律意识。完善制度建设，修订完善医院各部门工作制度和岗位职责，认真做好高值医用耗材、药品和试剂采购工作，加强关键环节和重点部位监督检查，确保采购工作规范、高效、廉洁。纪检行风参与医疗仪器设备招标前的采购论证，参与人事处对合同制人员录用的监督，确保招聘工作公平、公正和公开，认真参与过程监督，针对存在的问题提出了整改要求。加强临床药物使用过程监管，规范药品使用行为。完善医院药品用量动态监测和超常预警机制，推行同级医疗机构检查、检验结果互认制度，防止不合理用药、不合理检查。对用量异常的药品，及时列入预警、监控名单，视情采取暂停用药、限制用量、取消采购等处理措施。严格执行中央八项规定和卫生行政部门关于改进工作作风各项规定，进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作，规范医疗服务行为，加强行业作风建设，对防统方软件每日监控，并建立查询日志，杜绝不合理统方现象。严格落实卫计委“九不准”规定，杜绝收受“红包”、回扣、礼金等利用职务之便谋取私利等违法违纪行为。据行风办不完全统计，1～6月份，我院医务人员拒收“红包”25人，31次，累计现金37000元，购物卡3200元，礼品价值100元，均退还病人或代缴住院费。
五、健全医院收费管理制度，规范医疗收费行为。加强对收费各个环节的监督管理，严禁自立项目收费、分解项目 收费，防止多收费、乱收费等问题的发生；继续实行费用清单制和费用查询制，提高收费透明度，自觉接受社会监督。上半年，对医院不合理收费被媒体曝光和患者及家属投诉查实的不规范收费行为，对当事科室和当事人予以严肃处理，全院通报批评，并扣除绩效考核奖金，同时，要求全院其他科室对收费情况进行自查自纠，进一步加强院务公开工作，强化医疗服务信息和收费公示，让患者明明白白看病就医。
医院是窗口服务行业，我们也清醒地认识到，服务质量的好坏直接体现行业风气的优良，医院行风建设和纠风工作是一项常态性工作，也是一项长期性的工作，任务艰巨繁重，任重道远，我们还要不断地攻坚克难，持之以恒地深入开展民主评议行风活动，切实解决损害群众健康权益的不正之风，为公立医院改革创造良好外部氛围，让人民群众实实在在地感受到医院发展和医药卫生体制改革带来的实惠。
南京市江宁医院 2016年8月18日
第四篇：医院病历质量管理奖惩制度
XX医院病历质量管理奖惩制度
为使我院病历书写质量持续改进和提高，强化科级病历质量控制，根据《病历书写基本规范》、《XX医院病历质量评分标准》、《XX医院病历质量控制制度》、《XX医院病案管理制度》及《XX医院医疗质量管理制度》，特制定我院病历质量管理奖惩制度。
一、全院的病历质量管理工作在医院医疗质量管理委员会的领导下进行，医务科负责具体工作。成立病历质量管理委员会：
主 任：
副主任：
成 员：
二、临床科室医疗质量控制小组负责病历质控工作，设立病历质控员，制定切实可行质控方案。把好病历质量关，做到不合格病历不出科。出院病历由主管医生负责及时完成，上级医师审核签字，做到谁签字，谁负责。科主任、病案质控员负责对每份病历的质量进行审核，发现问题及时纠正，杜绝有质量问题病历流出科室。
三、病历质量管理委员会对病历书写质量进行全面检查和评比的同时，要加强对病历质量内涵建设的检查力度，重点要对以下内容进行检查。
1、对科室核心制度落实情况的 检查。重点检查制度落实的时限性；病历形式的规范性；病历内容的完整性。
2、对患者安全目标落实情况的检查，重点检查手术安全核查制度的落实情况。
3、突出对应用适宜性临床诊疗技术和合理用药的检查。
4、加强对病历中反映抗菌药物分级使用管理制度落实情况以及麻醉药品和第一类精神药品合理使用情况的检查力度。
四、病历质量管理委员会对病历（包括运行病历、终末病历）进行质量评定，评分≥90 分为甲级病历，评分在75～90分为乙级病历，评分<75分为丙级病历。
五、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组（名单及组别见附件）检查终末病历，全院每名病历书写医生至少抽查1份。由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。检查后对检查结果进行统计，根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院。
六、医务科每月组织病历质量管理委员会专家组，根据抽签随机抽查3个科室运行病历，抽检科室每名病历书写医生至少抽查1份。由参加病历质量检查的专家组根据病历质量评分标准进行评分。检查后对检查结果进行统计，根据分值情况评定病历质量，进行奖惩，并通报全院。
七、医务科负责监督病历质量检查工作，如病历质量管理委员会专家组检查病历质量不认真，敷衍了事，医务科需将发现的问题如实反馈给医院病历质量管理委员会，医院病 历质量管理委员会将酌情对有关人员采取告诫谈话、全院通报批评、乃至取消病历质量管理委员会成员资格等处理措施。
八、每月奖励优秀运行病历2名，终末病历6名。对病历质量评分95分以上者（包括95分）进行奖励，超出名额规定时，以分值的排名顺序给予奖励。终末病历设优秀病历一等奖1名，奖励人民币300元；二等奖2名，奖励人民币200元；三等奖3名，奖励人民币100元。优秀运行病历2名，每名奖励人民币200元。并将奖励情况刊登在院报上进行表扬。对病历获得奖励的科室，每份病历同时给予科主任及病历质控员人民币100元奖励。医务科负责将定期评选出的优秀病历进行展览，组织全体医生共同学习提高。
九、医务科对于病历质量评分90分以下病历的书写医师会同其所在科室主任一起进行个别谈话，共同探讨分析病历书写缺陷的原因，提出切合实际的整改意见。并将病历质控情况分析汇总，下发至相关临床科室学习，贯彻整改措施，促使病历书写质量得到持续改进。
十、每月运行病历质量检查中，对于病历质量评分90分以下且排名后2名病历的书写医师进行处罚。每月终末病历质量检查中，对于病历质量评分90分以下且排名后3名病历的书写医师进行处罚。每次将排名情况刊登在院报上进行通报批评；连续2次以上排名上榜者，罚款人民币200元； 连续3次排名上榜者，罚款人民币500元；连续4次排名上榜者，暂停止临床工作1个月，到医务科自学病历书写规范，考核合格后方可再上岗。同时，对每次受到经济处罚的病历书写医师所在科室的科主任罚款人民币200元，病历质控员罚款人民币100元。
十一、病历质量检查中评定为丙级病历的，对病历书写医师罚款人民币500元，暂停止临床工作，到医务科自学病历书写规范一个月，经考核合格后方可再上岗。同时对其所在科室的科主任罚款人民币500元，病历质控员罚款人民币200元。
十二、每名病历书写医师累计2次以上在病历质量检查中评定为丙级病历的，对病历书写医师低聘职称1年，考核评定为不合格，停止临床工作2个月，到医务科系统学习病历书写规范，经考试合格后再重新上岗。停止临床工作期间只发放基本生活费。同时对其所在科室的科主任罚款人民币1000元，病历质控员罚款人民币500元，取消该科室当年评先选优资格。
十三、科室累计5次以上在病历质量检查中评定为丙级病历的，降聘其科主任职务，责令科主任在全院大会上做出书面检查；科主任罚款人民币2000元，病历质控员罚款人民币1000元，取消该科室当年评先选优资格。
十四、医辅科室负责人每月随病历质量管理委员会专家 组一起进行病历质量检查。重点检查本科室出具的报告单是否规范，与临床诊断相符情况，发现问题及时与临床科室沟通整改。
十五、档案室于每月最后一周的周二之前准备好归档病历，每位医生1份。每月最后一周的周三下午为终末病历的检查时间。
附件：病历质量管理委员会专家组名单及分组情况
医务科 2014年6月6日
第五篇：病历质量管理
病历质量控制方案
提高病历质量是一项长期复杂的工作，病历质量的提高主要在于科室的监控，医院的检查只是一种促进。而每位临床医技科室人员的责任心是提高病历质量的基础。为此经医疗质量管理委员会研究，决定了病历质量控制总体方案。希望通过以下措施力图使我院病历质量有明显改观，结合我院病历质量评审标准，特指定病历质控方案如下：
1、各科室定期组织医护人员扎实学习《病历书写基础知识》并严格考核所学习相关内容。医院将检查各科考卷。
2、医院将召集各科室病历质控人员进行讨论、培训，力争使全院病历质量标准统一化。科室病历质控人员将按统一标准进行严格病历质控。
3、医院将分次进行住院及进修医师病历书写培训。
4、医院将反复组织《病历书写基础知识》考试，要求做到住院及进修医师人人过关。今后新入科进修医师必须通过《病历书写基础知识》考核。
5、医院将组织人员定期对出院病历进行抽查，查出问题将予以相应处罚。
6、实行院长及相关医疗质控机构定期与不定期医疗质量查房，以督察、提高在院病历质量。
7、每一季度抽取各临床科室一定数量出院病历进行评比。对优秀者予以奖励。
8、病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间
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顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。
9、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。
10、质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。
11、不合格病历的控制
（1）未经科主任、护士长修改的病历不能入库。
（2）经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。
（3）病历书写质量控制由医务部负责，病案室只提供所需病历。
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