第一篇:中药检验工作中的几点体会及工作中
中药检验工作中的体会及存在的主要问题
鹤岗市药品检验所中药室
孙景娟
药品质量是关系到人民群众的健康的大事。几年来,在国家局、中检所及各省所全体药学工作者的共同努力下,我国的药品质量标准逐渐升级与完善,药品质量明显提高。在近年的中药检验过程中取得了一定的经验,也有了一点小体会:
一、目前中药饮片市场还是存在问题较多,在检验工作中发现有下列情况:
1、误用:许多从事中药工作的人员缺乏中药鉴别的专业知识,尤其对药典收载的中药材的品名、性状不掌握。误将名称、功效相近的药材混用。如:将广金钱草当作金钱草;将香加皮当作五加皮;将北豆根当作山豆根等等。
2、品种混乱:目前市场上有很多药材品种混乱,很多种药材都有伪品。如:酸枣仁的伪品有滇刺枣;沙苑子的伪品有紫云英、华黄芪等;木瓜的伪品有光皮木瓜、小木瓜等;防己的伪品有汉中防己、木防己等。3搀伪:如:海金沙中搀砖的细粉等杂质;西红花中搀花蕊、玉米须、莲须等杂质。
二、近几年在检验中还发现制假分子冒充正品厂家的包装,批准文号等生产的假药,严重危害人民群众生命健康。如:冒充哈高科佳木斯中药有限公司生产的骨折挫伤胶囊;冒充广西三金制药有限公司生产的三金片;冒充江中药业生产的健胃消食片等。这些药品的检验要结合药品的包装,与厂家联系沟通,甚至需要增加检验项目才能检验出假劣。例如:对于假冒哈高科佳木斯中药有限公司生产的骨折挫伤胶囊,在做显微鉴别时,主要成分均检出,唯有血竭不明显,但不好定。经联系厂家发现包装有怀疑,于是取样品与血竭对照药材做了个薄层色谱鉴别,最终确定未检出血竭。
三、对于薄层色谱斑点非常不清晰,似有似无,无法下结论时,我们一般通过加大点样量,加大点样浓度可以解决。对于于分离不好,显色差的成分,通过加大点样量,加大点样浓度仍然不好确定时,我们参照相关方法做过液相色谱鉴别,取得很好的分离,最终定下结论。
随着中药检验的技术水平逐步提高,我所的中药检验工作存在的很多差距和不足更加突现出来,主要表现在:
一、仪器设备的落后和不足:我所现有的仪器设备有很多购进于八、九十年代,由于时间和使用的关系一部分的仪器已经失去部分功能,不能进行正常的检验工作,像培养箱的温度不够准确、气相色谱仪不能使用的情况严重阻碍了检验工作的开展。特别是紫外分光光计,由于是90年代购进的,仪器的系统停留在原先的水平,并且由于时间太长此仪器无法升级,打印系统是运用绘图仪原理进行打印的,其使用的笔芯现在厂家已经不生产了,经常无法打印图谱,必须用手工去记录数据,另外由于使用年限太久,仪器的波长和精确度已经不能保证,误差加大,给检验工作带来了很大的困难,使检验效率不能提升。
另外我所只有两台高效液相色谱仪,均为单泵,不能梯度洗脱,对需要梯度洗脱的样品就无法检测。因无自动进样装置,需手动操作,实验人员做一批检品经常要做到晚八、九点甚至做到下半夜。由于没有薄层扫描仪使许多药品不能做含量测定,直接影响了对假劣药品的判定,使一部分含量不足的药品因我们不能检测而被放过。
二、专业技术人员不足,技术水平不高。我所中药室目前只有两人,一名51岁,一名36岁。原始学历均为中专毕业,由于大量的时间都在完成每年的检验任务,所以外出进修的机会很少。面对新的检验技术和方法明显力不从心。目前急需引进人才,并且需要省所为我们培训指导以提高技术水平。
三、实际检验工作中存在的主要问题:
1、中药饮片检验标准不规范,具体执行时有困难。市场上销售的中药材基本都是中药饮片,过去执行标准是药典,药典在性状鉴别上描述的都是原药材,即个子货,所以在描述性状时无法达到准确规范。现在省药检所统一了,中药饮片检验执行标准是省中药炮制规范,该炮制规范是九一年制定的,只有简单的性状描述,遇到一些质次的饮片无依据判定其内在质量是否合格。又如一些药材辨别方法简单,川贝母品种多,并且这些年栽培变异品种复杂,药典鉴别项下只有显微鉴别,贝母类的淀粉粒大体相似,建议是否应增加检验项目等。又如:金银花2005版药典收载仅为忍冬的花蕾或初开的花。而91版炮制规范中红腺忍冬、山银花、毛花柱忍冬的花蕾或初开的花都可以作为金银花入药,与药典冲突,让具体检验时不好把握。所以标准的规范是我们做好检验工作的关键。
2、薄层色谱斑点重现性差。在中药薄层色谱鉴别检验中,常常遇到由于其成分多且复杂,很多按标准规定的量提取后进行薄层鉴别时,斑点非常不清晰似有似无,无法下结论,往往必须加大点样量,无法判定该成分是否按正常量投料。
3、液相色谱含量测定分离不好。在用高效液相法进行含量测定丸剂、片剂、胶囊剂时,往往因其所含成分多,提取方法比较简单,分离不开,峰面积不平衡,理论塔片数和分离度达不到规定的要求。在测定胃康灵胶囊中芍药苷含量时就出现类似的问题。在摸条件时怎样找规律,当调整流动相的比例也达不到满意的分离度时,如何选择换色谱柱,还有什么其他方法解决?这些经验还需要向省所和各地市所学习。
4、做含量测定用的对照品能在多长时间内重复使用?各药厂化验室的对照品经常在半个月甚至一个月内重复使用,并且没做过稳定性考察,原因是为了省钱。我们在检验工作中经常遇到检品很分散,尤其是监督抽验的品种,经常是一个品种只有一批,对照品消耗很大。是否可以通过稳定性考察实验给对照品(配好的对照品溶液)定一个使用期限 ?在色谱系统不变的情况下可否使用用第一次的对照品图谱?
第二篇:财政工作中的一点体会范文
财政工作中的一点体会
随着两税工作的转移和中央加强对基层的惠民政策的倾斜,基层财政所的工作也必将发生很大的转变,要做好基层财政工作,我所的体会是:
一,发展生财是根本。
小平同志曾指出:“解决中国所有问题的关键在发展。”当前各级财政都面临着很大的困难和问题,特别是基层乡镇,如财源后劲不足,财政收入质量不高,财政风险较大,社会保障能力不强等等,解决这些问题,关键在于发展。离开了经济的发展,财政只能是无源之水,无本之木。在提供税源,培值税源上,基层财政所应发挥关键作用,为乡镇主要领导出谋刬策。目前乡镇主要的压力仍来源于财政税收收入,比如我镇本地税源才30万左右,较上级要求可谓九牛一毛,怎么办,这要求财政所在嫁接税源上提供资金保证,在确保资金安全的前提下,尽量盘活资金。其二,在单位报支中,要严格手续,不跑、漏掉任何一笔税收。其三,尽可能的合理培值税源。
二,依法治财是手段。
依法治财是依法行政的具体体现,也是管理财政工作的最理性的方式。要实现依法治财的目标,就必须以法治为基础,使财政活动始终处于法律的监督之下。财政管理要逐步实现规范化、制度化、法制化,做到公平、公正、公开,杜绝随意性。要严格财政执法,规范程序,加强监督,落实财政执法责任制和违法责任追究制,强化法律惩处机制,依法严肃处理各种违法违纪行为,坚决纠正财政经济领域中
存在的有法不依、执法不严、违法不究的现象,维护法律尊严和正常的市场秩序,全面推进依法治财工作。在所内建立健全监督机制,多学习、多讨论,教肓全所同仁严守财经纪理,说话要有分寸,得理,以维护财政形象为已任。
三,为民理财是目的。
当前,在上级财政部门加快构筑公共财政框架,加强财政惠民支出、教科文卫事业发展支出、社会保障支出等重点支出。落实工资统发政策,保证机关干部职工和教师工资的及时足额兑现,城镇居民最低生活费和农村低保的及时足额发放,以及各种惠民补贴资金的发放,成为当前基层财政工作的重点。如何让惠民政策真正惠民,基层财政所可谓任重而道远,这就要求财政所加强协调沟通能力,不拖不等,积极主动。一切财政工作的优与劣,最终将体现在效益的好与坏、高与低上,效益量财,效益是衡量财政工作的根本标准。财政工作要讲求效益,以效益量财,这就要求我们要加强学习,提高自身业务水平能力,从而担高工作效率。
徐埠财政所
2010年12月
第三篇:浅谈班主任工作中的体会
浅谈班主任工作中的体会
作者姓名:董林胜
工作单位:呼伦贝尔市阿荣旗六合镇孤山小学 职务:小学教师
电话:***
邮编:162771 学科:语文(四年级)
论文编号:
浅谈班主任工作的体会
关键词:更新理念
组织协调
随机应变
师生互爱 激励策略
表率带动
开拓创新
后进生
转化
家访 内容提要:班级是学校进行教育教学的基本单位,班主任是班集体的组织者,教育者、和指导者,是学校领导实施教育教学计划和的得力助手,也是学校德育工作的骨干,班主任在良好的班级体的建设方面起着最重要的作用,是全面培养学生健康成长的导师,是协调本班各科教学的中枢,后进生的转化,是一项长期而又反复的工作,它需要班主任用爱心、耐心和信心去关注他们。家访是学校、家长、学生联系的纽带。在沟通学校教育也是家庭出身、社会教育方面具有不可替代的作用。一位好班主任是班级的灵魂,有效的引导学生自立、自律,在良好的班风中实现个性与共性和谐互动氛围。
每一个教师要想做好一个合格的班主任,首先应该知道班主任工作的地位和作用,班级是学校教育与管理的基本单位,每个班级的教育教学效果的好坏,直接决定着整个学校教质量的高低。因此,班主任在实现这一目标的过程中,带动全班学生进行各种学习活动,协调科任教师开展好日常工作,发挥自己重要作用的。班主任是一种无形的智力投资。
班主任是培育人的工作,班主任实现管理目标必须要经过他人的努力,才能使工作得以完成,因此,如何调动学生的极积性和上进心,协调好科任老师搞好教学,使师生精神经常保持良好状态,是班主任工作中应该经常注意的问题,因为每一位科任教师都希望将自己的课上好,让学生有良好的学习兴趣,只有这样,班主任会在教师中树立起良好的形象,能给师生中留下较好的印象,如果班主任老师只抓自己学科的教学工作,而忽视其它学科教学和各方面的工作,这种不顾全局的教学工作做法是不可取的。
学生是学校工作的对象,班主任必须要取信于学生“冰冻三尺,非一日之寒,”一位教师的业务能力,知识水平和工作技巧等,都能潜移默化地直接影响着学生,尤其是德育工作更能说明班主任工作是否成熟,当今的学生是厌恶说假话,空话和大话的,却喜欢说实在、可靠和信得过的班主任,只有这样的班主任管理班级才行,其导向作用才能真正的发挥。
做好后进生的转化工作是班主任教育管理班集体的重要组成部分,也是最艰巨、最具反复性和长期性的工作,而这一工作成败不仅关系到一个集体的荣誉,更为重要的是,它关系到学生个人前途问题。那么,如何做好这一工作呢?我在班主任工作中采取了“爱心•耐心•信心”的措施,具体做法如下: 教育技巧的全部奥秘就在于如何爱护学生。教师的爱应该洒向班里的每个学生,而不应仅对优秀生关怀备致,对后进生不闻不问。由于种种原因,后进生往往对教师有疑惧心理和对立情绪,对老师时时戒备,处处设防,甚至恶言相向。古言云:亲其师,才能信其道。只有消除师生之间的情感障碍,达到心理相容,学生那紧闭的心扉才可能向教师敞开。而要做到这一点,教师就要给予他们更多的温暖,更多的关怀,用师爱去融化他们心灵的坚冰,点燃他们心中自尊和进取的火花,引导他们一步步上进。
对后进生,仅有爱心是不够。它还需要细致入微的耐心和坚持不懈的恒心,才能取得成效。因为后进生也有上进求好的愿望,但缺乏毅力和自制力,在进步过程中,往往经受不信外界不良的影响而出现反复。而班主任对后进生在前进过程中所出现的反复,要以最大的耐心冷静地帮助他们分析原因,鼓励他们继续进步。
后进生虽然缺点多,但他们也同样希望受到师生的尊重和老师的表扬。因此,教师要善于捕捉他们身上的闪光点,在他们取得进步、获得成功时,及时肯定、衷心祝贺,借此增强其自尊心,确立其自信心,强化其正确行为,并促使其将这种优势或进步迁移到其他方面,对后进生提要求须经过慎重周密的考虑,循序渐进地一步一步提出,使他们每前进一步都能产生成功后的情绪体验,在精神上得到满足,从而使他们更加满怀信心地去实现老师提出的更高要求,如此不断深化,将逐步变后进生为先进。
对后进生的转化,是一项长期而又反复的工作,它需要班主任用爱心、耐心和信心去关注他们;同时,他们是集体的一员,更应发挥集体的教育作用。这样班主任一人的力量就可以转化为班级几十位同学的力量,因为同学之间是同龄人,他们有更多的共同语言,更为熟悉各自的真实品行,更为直接地关心、帮助,必要时进行监督。因此培养坚强、团结向上的班集体,也是影响班级后进生的有效途径。
班主任的工作离不开其它的教师的合作,沟通感情,交流经验,共同制定计划或征求意见,都要引起班主任足够的的重视,每个人都有优点和不足,因此班主任要多向学生介绍科任老师的各方面的优点,树立起科任教师的威信,;这也是班主任工作取得成功的重要保证。
对于自尊心和自信力很强的学生,班主任要必须去深入调查他们的内心的世界,抓住关键,找到突破口,选择恰当的工作方法,做到教育会产生长期的效果。
家访是做好班主任工作的重要途径。家访是学校、家长、学生联系的纽带。由于农村家庭文化层次的特殊化,在家访时应给家长灌输一些现代教育观念,让家长知道从哪些方面去教育孩子,怎样教育孩子,并随时与老师配合、了解学生在家里的生活、学习行为。其次,还应适时召开家长会,开会时,家长和科任教师有说不完的话,用这种谈话方式老师会及时回答家长提出的问题,取得家长的好评,收到良好的效应,交流沟通多了,就能了解学生的思想动态和行为表现,及时解决他们的思想困惑,纠正其不良行为。
个别教育是针对性,是建立在了解学生的基础上的,班主任只有根据生的不同,状况去采取灵活的教育形式,要针对学生的心理、必要性格特点,才能纠正学生的错误,同时要尊重学生,因势利导,帮助学生矫正错误行为,真正成为新时代的优秀学生。
班主任的教育工作,还要根据不同的场合,不同的条件选定自己的工作方式,在公共场所中表现出来的错误行为,影响面大,传播范围之广,因此,要必须在当时作出处理,即或不对学生作出处理,也要立场鲜明的自己态度,让在场的人能清楚的认识事件的严重性危害。
个别教育是师爱的一种表现形式,是教育与信任的统一,尊重与严格要求的统一,假如没有信任做基础,那么任何爱也不会有好的效果。当个别学生犯了错误后,不能因事废人,而要调动他的积极性因素,要主动启发,诱导在集体中进行自我教育的积极性和自学性。
学生是教师劳动的对象,班主任的生命历程是伴随着学生的健康成长走完的,热爱学生不仅是班主任工作的需要,也是发扬中华民族传统道德的需要,不仅是班主任的天职,也体现了班主任对自己所从事的神圣事业的执着追求,体现了班主任在工作实践中产生的教育智慧,形成 责任感和精神境界,班主任工作艺术就是来源于对学生真挚的情和真诚的爱,即我们通常所说师爱。
爱心是班主任专业理想和专业道德的核心内容,是教育成功的法宝之一,爱是是一种力量,它具有渗透性,感染性、开放性的旗开性的班主任传播给学生,又是一种人格的身教,学生接收后,也必须将这种爱向四周传递,辐射,弥散,和谐、愉悦,的班风就这样形成的。
之所以说,宽容是教育的法宝,是因为宽容是从学生实际出发,研究了学生的个性差异,而尊重这个差异,研究了学生的特点,而不是求全责备,而将心比心,不用成人的思维去衡量,所以说,宽容是一种博大的爱,是教师的法宝。当然宽容不是放纵,无原则的漠视学生的缺点与过失,而是策略的迂回,感情的期待和教育机智的迸发。学生调皮,甚至出言不逊,令人恼火,这是常用的事,对学生的无礼,老师采取了宽容,帮他补课,给他送书,也他沟通,反而收到很好的效果。
班主任在个别教育中要掌握和适时、适度、有针对性的原则,教育形式多种多样,关键,选择恰当的工作方式。在具体的工作中,只有做到关爱学生,充分了解学生和信任学生,才能根据具体情况进行分析,采取生动、有效的、切和实际的教育方法,才真正收到理想的教育效果。
第四篇:浅谈班主任工作中的几点体会
浅谈班主任工作中的几点体会
一个多学期的班主任当下来,让我体会颇深,生活好像万花筒,班主任的生活则像一个五味瓶:酸甜苦辣咸,五味俱全。班主任工作的琐碎、繁杂且不说,光是每日面对那一群年龄差不多,思想各异,性格亦不同的学生,处理他们各种各样的问题,如果没有一颗真正关爱他们的心,就很容易流于简单化;或者是你的千篇一律,道貌岸然,表面上唬住了他们(但其心里并不服气);或者就是他们多种多样、层出不穷的“花样”,使你疲于奔命。下面就谈几点个人的体会。
一、“师范”作用
“学高为师,德高为范”,在师范院校时,这是对“师范”的解读。而今成了一名真正的教师,也真正地了解了这句话的含义。“师范”教师对学生有一个示范的作用,教师对学生本身就有着一个潜移默化的作用,所以一个教师特别是班主任,首先就是要做到言行一致,以自己的行动来感召每个学生。潜在的力量是巨大的,一位上进心强的班主任,那他的学生也会呈现出积极向上的精神风貌的;一位有正义感的老师,他的学生也会是爱憎分明的。
刚当上班主任时,又要管理学生,又要备好课改作业,感觉有些吃力,但还是坚持着,有时下午放学后到很晚还在改作业。有一位虽努力学习但成绩起色不大的学生在周记中这样写过,“老师,您每天都那么辛苦,那么晚才回去,别太累了。我也会更加努力学习的,现在辛苦点算什么,我相信自己也能吃苦,我的努力不会白费的,我会努力的。”在期末考试中,她的进步就比较明显了。我很感激班上有这样的学生,也让我在疲惫时没有选择放弃。
所谓的“威严”并不是压制学生,让他们在你面前大气不敢喘。真正的威严也是靠严格的以身作则树立起来的,要有正气,有正义感,要有让学生尊重甚至敬畏的人格,要有爱憎分明、敢说敢做的态度,要有为学生甘于俯身的气度。
二、攻心术
很多时候,我们碰到学生做错了事,抓到办公室里劈头盖脸就是一顿臭骂,如果学生不服气,接着骂,必要让其服帖为止。表面上看好像起到了理想中的效果,但那是一场强弱对比的“战争”,实力“强大”的必然会获得胜利。但是这样子的批评,却会有不小的副作用。学生总是要反抗,有些是表面反抗,更多的是默默地反抗。青少年学生逆反心理相当严重,教师若采用“强攻”的办法,学生即使最后就范了,心里必不服气,由此可能会造成学生的心灵扭曲。
班上有一位不喜欢读书的学生上课时特别喜欢说话且屡教不改,他的习惯“战略”就是当被“请”到办公室时就一言不发,呆立在那里,任你老师怎么说,怎么“激将”他。有时还真拿他没办法。有一次,他的老毛病又犯了,我没有马上找他过来,而是让自己先冷静下来。我知道这位学生电脑方面的知识挺广的。下午放学后,我就拿出电脑问题问他,跟他闲谈。一说到电脑的知识,他也来劲了,一直讲到电脑考证,编程的问题。慢慢地我也将问题做了转移,因势利导,问他:“在QQ上,与他人聊天,喜欢听高雅些的还是粗俗的语言?”“当然是高雅的。”“这可离不开语文学习,电脑编程跟数学等理科的关系可不小,学习习近平面设计需要一定的画画基础。”最后我才转到我的中心:“你知道我为什么叫你来吧?”他低下了头,说科目太难了他听不懂。在接下来的一段时期内科任老师对他的“投诉”也少了很多。批评学生,可以先避开问题的焦点,找出学生身上的闪光点,尽可能做到欲“抑”先“扬”。
我们教师所试图改变的,不是学生的身体,而是学生的心灵。可以尝试从学生的角度出发去看待学生的行为。要知道学生的真实想法,知己知彼,百战不殆。切忌想当然,以自之心,度人之腹,目标不明,方向不清,就开火进攻,到头来,一无所获还是好的,学生离心离德害莫大焉。
三、用“爱”搭起一座桥梁
以情感投入缩短师生之间的心理距离。爱是学生接受教育的前提。班主任对学生怀有真诚的感情,学生才会“亲其师,信其道”,自觉愉快地接受班主任的教诲。只有心心相印、情感交融的教育,才会引起学生感情上的共鸣。学生非常需要班主任的爱,班主任只有情感投入,把爱的甘泉洒向他们的心田,使学生获得心理上的满足,从而使得学生对教师崇敬、信任和亲近,形成教育学生的感情基础,缩短师生的心理距离。
那么班主任在实施思想教育过程中,应如何激发学生的情感呢?
一是用爱激励学生。崇高的爱要求教师具有高尚的师德,充分利用教师形象的影响力激发学生的理智感、道德感和审美感。班主任老师的一句话,一个手势,一个眼神就像高明的琴师一样在学生的心弦上弹拨出动人的乐章。班主任应当用自己言行一致、光明磊落的品质,对工作认真负责、精益求精的态度去感染学生,身先士卒,身体力行,要求学生做到的事情自己先做到,用自己的行动去影响学生。同时,班主任的爱应是公正的,一个班集体中品学兼优者有之,班主任不应偏信偏爱;品学均差者有之,班主任不能冷淡歧视。否则受冷淡遭歧视的学生会自暴自弃,甚至产生逆反心理,从而拒绝接受教育。
二是用爱温暖学生。班主任一要关心学生成长,引导学生建立正确的人生观,培养学生的优良品质和文明习惯,教育引导学生学会做人。二要多给学生讲做人的道理,讲为人处事的原则,使学生“悟”出做一个高尚人需要具有良好的品德,注意引导使学生获得健康的心理。三要多与学生谈心、交心,做学生的知心人,你只有让学生充分信任你,才能了解学生心中的“结”,才能排解学生的不良情绪,引导学生克服心理障碍。四要从生活中多关心学生,体贴学生,想办法解决学生生活上的困难。
三是用爱鞭策学生。真心爱护教育对象,就必然要严格要求,没有原则的爱是偏爱、溺爱,过分的严厉便缺乏情感的交融。因此,班主任对学生要求要适度、合乎情理。严格要求学生应以充分尊重学生为基础。班主任对学生的严格管理是必要的,但若在批评教育时讽刺、挖苦甚至辱骂、体罚,这与严格要求是格格不入的。批评应是善意的,特别是对屡犯错误的同学,应进行恰当的批评,春雨润物细无声嘛!总之,批评应是严格与善良的圆满结合。学生对班主任的批评,感受到的不仅是合乎情理的严格,而且是充满人情味的关切。
没有爱就没有教育,爱是教育事业的基础和开始,教育的成功来源于对学生的最大热情。老师的示范作用要求一位老师是具有爱心的,没有爱心的老师学生也会变得冷漠。对学生采取攻心术也是要基于爱的基础,没有爱,即使再高明的班主任,也恐怕是攻心乏术。
第五篇:检验工作中常见的取样错误.
检验工作中常见的取样错误
1.溶血和凝血。太常见了,不说也罢。2.静脉采血不当至血液淤滞。这样血浆中的水和无机小分子会扩散到组织间隙中,致使血浆大分子成分和血细胞浓缩,其中血清Ca常与蛋白复络合,因此Ca也可以偏高。3.处理方式不当。对于不同的项目,根据不同的特点,在采血
1.溶血和凝血。太常见了,不说也罢。
2.静脉采血不当至血液淤滞。这样血浆中的水和无机小分子会扩散到组织间隙中,致使血浆大分子成分和血细胞浓缩,其中血清Ca常与蛋白复络合,因此Ca也可以偏高。
3.处理方式不当。对于不同的项目,根据不同的特点,在采血时要考虑更恰当的处理,这点国内做得都不太好。例如:24小时尿要防腐、测钙不用EDTA抗凝、为了防止血浆钾在分离血浆时从细胞尤其是血小板中释放,可以提入含肝素锂的容器、为抑制血糖酵解可以加入氟化物等等。
4.延迟分离。延迟分离血浆或血清,由于细胞通透性增加,胞内高浓度的离子如钾,向血中释放;有时还会有不可见的溶血发生,使得胞内大分子物质入血如酶;另一方面,作为细胞代谢要影响一些物质的浓度如糖。所以及时送检是很有必要的。具体影响程度与储存温度有关。下表反应了肝素抗凝标本室温下延迟分离血浆的影响: 分离时间 0
小时 血浆钾
4.1 4.2 4.2 4.3 4.8 6.4 mmol/l 血糖
4.2 4.0 3.9 3.6 3.0 0.9 mmol/l
5.采血部位不当。这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停输的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如同两只手都在输液,可以采脚端。实在不行也可以在滴注上流采血。由于指尖血是末梢血,没什么影响。由于临床常用手部输液,而静脉是从远端向心脏回流,所以同侧的肘静脉总是滴注的下流,因此同侧采血都有问题。至于影响的大小与输注液体输注方式以及待测项目有关。
笔者有次夜班,做得一例,urea2.4mmol/l、Cr700mmol/l。虽然从离心后样本估计看,压积在30%以上,但还是估计采血部位不对,并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖,但答采血部位没问题。于是亲自去了病房,原来护士认为上端就是上流,于是手掌输,肘部采是正确的。让人哭笑不得。改抽对侧肘静脉,结果一切正常。由于urea用的是酶法,葡萄糖不干扰,于是出现稀释状,而Cr用的是化学法葡萄糖干扰严重,所以出现了尿素和肌酐严重分离的情况。值得注意。
6.体位影响。由于重力的作用,立位时血液成分分布并不均衡,某些成分的测定结果较平卧一段时间后有明显差异,这也是住院病人和门诊病人结果差异的原因之一。
10.药物影响。药物对检测结果的影响是多方面的。一方面,药物作用,如用了抗生素后作细菌培养、打了胰岛素或服了利尿剂后测血糖等等。另一方面,药物可能会干扰实验,如维生素对很多实验都有干扰。另外,一些治疗手段会带来外源性物质如库血对血钾的影响就很明显。
11.手术影响。对于术中取血的病人,由于多用止血器械,导致一些静脉长期闭塞,影响也很严重。同时影响也很复杂。因此,对于术中的采血的结果可正确对待。
12.保存方式不当。标本的保存是一个重要的问题,每种标本每个项目不一样,其保存的长短和保存的方法也是不一样的。例如:尿液常用酸来防腐,但测尿淀粉酶则不行,又如低温是保存大多数酶的原则,但有的酶如CK在室温却比在4℃更稳定。血液是碱性的,但有的酶偏偏在碱性就不稳定,如ACP应酸化后保存。当然最好是及时送检及时检测。
13.量不准。