米易县新农合基金监管等医改重点工作情况汇报

第一篇：米易县新农合基金监管等医改重点工作情况汇报

米易县新农合基金监管等医改重点工作

情况汇报

（2011年10月13日）

米易县人民政府

米易县医药卫生体制改革工作在县委、县政府的领导下，在市医改领导小组的关心帮助和悉心指导下，紧紧围绕中央和省、市的决策部署，切实把推进医药卫生体制改革作为促进经济社会发展、改善民生、构建和谐幸福米易的着力点，稳步推进各项重点改革工作，取得了初步成效，现将新农合基金监管等医改重点工作情况汇报如下：

一、基本情况

米易县幅员面积2153平方公里，辖12个乡镇（少数民族乡镇5个）、88个村（少数民族村38个）、826个村民小组，总人口21.7万人。全县现有各类医疗卫生机构221个，其中县级医疗卫生机构6个（县卫生监督所、县人民医院、县中医医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院、县新型农村合作医疗服务中心），社区卫生服务中心1个、乡（镇）卫生院12个、村卫生室162所（乡村医生202人）、个体诊所40个。

二、各项医改重点工作开展情况

（一）新型农村合作医疗保障制度建设稳步推进

一是高度重视，健全机构，新型农村合作医疗工作不断加强。自2004年年底我县被确定为新农合试点工作以来，连续多年把新农合试点工作纳入全县重点民生工程，还专门成立了新型农村合作医疗协调领导小组和监督委员会，各乡（镇）政府也分别成立了相应的组织机构，进一步加强对新农合工作的组织领导和监督协调，卫生行政部门具体负责对各定点医疗机构的医疗技术质量、诊疗规范的监测、指导和审查。2004年底，正式成立了米易县新型农村合作医疗服务中心，配备工作人员4人，负责全县新农合管理工作，各乡（镇）卫生院也配备落实了1-2名具体经办人员，做到了层层有人抓，有人管，为新农合工作开展提供了强有力的组织保障。

二是基本实现人人享有新农合保障目标。2011年全县共有174097位农民参加新型农村合作医疗，参合率为96.22%，各级财政应补助资金3481.94万元，截止7月底已全部到位；1-9月共有16231位参合农民因病住院得到补偿，累计补偿金额为2374.50万元，其中单次住院最高补偿金额为6万元；有242人因正常产住院分娩得到定额补偿，补偿金额为9.68万元；参合农民因病门诊就诊有20356人次得到家庭帐户补偿，补偿金额为153.25万元，参合农民因病门诊就诊有18509人次得到门 2

诊统筹补偿，补偿金额为51.39万元，参合农民因病有8人次得到门诊重症慢性病补偿，补偿金额为0.41万元，几项共计补偿金额为2589.23万元；2011年1-9月参合农民住院费用政策范围内补偿比69.8%，住院费用实际补偿比51.03%，新农合统筹基金使用率63.59%。

三是狠抓源头，加强监管，医疗机构服务水平不断提高。为规范诊疗行为，制定下发了《关于进一步加强新农合定点医疗机构服务行为的通知》，对住院病人费用及时在网上进行审核和现场抽查。定点医疗机构始终坚持告知制度，严格控制参合农民自费药品和自费检查项目的使用。同时，组织新农合技术指导小组人员定期对定点医疗机构所发生的医药费用进行审核，凡属因不合理的诊治费用造成的损失，一律由该医疗机构负担，并对定点医疗机构处以相同金额的处罚，给予直接责任人相应处分。

四是制定措施，规范管理，确保新型农村合作医疗基金安全。制定出台了《新型农村合作医疗财务管理办法》，在县农行开设了合作医疗基金财政专户，并落实专人负责，从上到下实行收支两条线管理，做到财政管钱不管账，合作医疗经办机构管账不管钱，严格基金封闭运行。为确保各项工作的透明度，我县还严格按照上级要求执行公示制度，每季度均通过米易电视台对基金的收支情况、住院医药费用的补助情况进行公告；县、乡、村定点医疗机构每月对参合人员住院补偿情况进行公示，并对合作医疗 3

基本用药目录、基本医疗服务价格进行公示并设立举报箱。经市、县审计部门对我县新农合运行情况及资金使用情况进行审计调查，未发现违纪违规行为。

五是简化程序，规范管理，确保实现新型农村合作医疗费用实现出院即报。我县于2007年搭建新型农村合作医疗信息管理系统并投入正常运行，县、乡定点医疗机构全部实行了合作医疗的信息网络化管理，门诊和住院费用全部实现了网上监管、网上审核、网上补偿，大大提高了合作医疗的管理水平。2010年实行农村医疗救助“一站式服务”，2011年1月1日起，全面启动了市级定点医疗机构出院即时结报，极大地方便了患者就医报销。

六是及时完善补偿方案，确保参合农民得到最大实惠。2011年6月启动了门诊统筹补偿工作，实施门诊总额预付；开展了提高儿童白血病保障水平工作，截至目前有2人享受提高儿童白血病补偿。组织开展了儿童先天性心脏病筛查工作，拟为符合手术条件的11名患儿行儿童先天性心脏病手术治疗。同时提高了重症精神病患者住院补偿水平，在精神病专科医院住院的重症精神病人，住院补偿比例高于同级定点医疗机构5个百分点。今年还将继续开展提高乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染治疗的补偿保障工作。

（二）国家基本药物制度全面实施

按照省、市医改实施意见和医改重点工作实施方案要求，及时成立了米易县国家基本药物制度实施领导小组，在反复调查研究的基础上，由县卫生局、县发展和改革局、县财政局联合制定出台了《米易县实施国家基本药物制度实施方案》及《村卫生室实施基本药物制度的实施意见（试行）》，从2010年10月1日起，全县12所乡（镇）卫生院和1所社区卫生服务中心全部实施了国家基本药物零差率销售。从2011年6月30日起，将辖区内各村卫生室全部纳入了国家基本药物制度实施范围，实行基本药物零差率销售。

在实施过程中，认真落实各项政策措施，确保顺利推动。一是将基本药物全部纳入了城镇职工医保、居民医保和新农合的报销药物范围，落实基本药物医保报销配套政策；二是对各乡（镇）卫生院、村卫生室的药品销售情况进行了库存盘点核实、摸底等前期工作，严格区分现存药物种类；三是基层医疗卫生机构的药品均按规定在“四川省药品集中采购交易监督管理平台”上进行统一招标采购，村卫生室由卫生院上网代购；四是进行了人员培训，通过举办基层医疗卫生机构医药人员国家基本药物临床应用指南和处方集、培训班5期，共计培训医务人员545人次。五是积极落实财政补助政策，完成了乡（镇）卫生院人员编制核定和岗位设臵工作，出台了《米易县乡镇卫生院绩效考核办法（试行）》、《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位奖励性绩效工资 5

分配办法指导意见》等相关政策，将基本药物实施与绩效考核相结合，全面落实了公共卫生及基层医疗卫生事业单位绩效工资制度，2010年各级财政转移支付我县基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度补助资金共计60.27万元，其中县级配套资金16.32万元；落实乡村医生补助资金26.4万元，其中县级配套资金5.4万元。2011年各级财政转移支付基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度补助资金共计240.99万元，其中县级配套65.23万元。根据《实施四川省基层医疗卫生机构基本药物采购货款集中支付管理试行办法的通知》要求，县财政还安排了81万元的专项经费用于村卫生室基本药物采购垫付资金。

实施基本药物零差率销售后，乡（镇）卫生院药品价格明显下降。今年1-8月，乡（镇）卫生院门诊人次平均药品费由原来的33.68元下降至27.83元，降幅为17.34%;住院患者平均药费由原来的467.31元下降至381.26元，降幅达18.41%；基层医疗卫生机构门、急诊次人次与去年同期相比上升13.48%。从7月1日起，全面调整了基层医疗卫生机构收费项目，将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费(10元)，对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险参保(合)对象就医发生的一般诊疗费全部实现医保报销支付。

（三）逐步实现基本公共卫生服务均等化

一是按照《国家基本公共卫生服务规范(2011)年版》要求，6

扩大了服务人群，增加了服务内容，在城乡基层医疗卫生机构开展了居民健康档案、健康教育等11项国家基本公共卫生服务项目，重新制定了基本公共卫生服务项目实施方案及实施办法，严格执行11类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。二是按照人均25元的补助标准，落实各级基本公共卫生专项经费467.5万元，其中县级配套27.37万元。

目前，农村居民电子健康档案规范化建档率达84.93 %，城镇居民电子健康档案规范化建档率达89.16%；0-6岁儿童系统管理率达89.62%，孕产妇系统保健率达90.4%；实施65岁以上老年人健康体检17690人;高血压规范管理6811人，糖尿病规范管理1654人，发现的重性精神疾病患者265人全部纳入管理范围。

农村孕产妇管理工作全面加强。1-9月农村妇女增补叶酸项目补服1275人，农村孕产妇住院分娩率达98.33%，实施农村孕产妇住院分娩补助1018人，补助金额40.71万元，实施艾滋病母婴传播阻断项目2662人。

（四）按病种收费改革试点工作正在积极探索，完成全科医生转岗培训8名，进一步完善了县卫生局应急办内涵建设，加强了人员配备及制度的建立完善。

三、存在的主要问题

一是缴纳参合资金机制不健全。农民缴纳参合资金仍依靠 7

乡、村、组干部进村入户收取，工作面宽量大，人力、物力花费多。

二是由于挂网基本药物配送中一个配送企业只能配送部分药品，导致卫生院需联系多个配送企业，增加了采购及管理难度；同时，村卫生站的药品由乡（镇）卫生院代为采购，而卫生院每月只能采购3次，无法满足临床需要。

三是由于村级卫生室信息化建设相对滞后，村卫生室在基本药物采购、使用、一般诊疗费落实情况等监管方面存在一定困难；同时，基本药物制度对乡村医生的补偿目前只明确了省级补偿资金及基本公共卫生补偿资金，对一村多室，一室多人的补偿机制不明确，村卫生室人员未能纳入政府绩效工资发放范围，再加上村卫生室的财务是独立核算，其收入来源主要来自于药品加成，在缺乏绩效工资、发展建设投入等配套政策的情况下，在一定程度上将影响村卫生室的生存和发展。

四是随着基本药物制度的逐步推行，就诊病人量大幅增加，由于乡（镇）卫生院新增了代管乡村医生基药采购、货款集中支付等工作，医务人员工作量逐步增大，而医务人员没有相应增加，在一定程度上影响了医疗服务质量。

五是专业技术人员缺乏。我县基层医疗机构人员紧缺，特别是检验、影像等专业人员严重缺乏；人员编制标准滞后，影响了基本公共卫生服务项目的开展和相关医改任务的落实。

四、下步工作打算及建议

按照省、市2011年医改工作安排部署，结合医改工作目标责任书和前期工作中存在的问题，我县在下一步工作中将切实做好以下工作：

一是加大宣传力度，广泛宣传新型农村合作医疗、实施国家基本药物制度等医改工作的重大意义、目标和政策措施；强化相关部门的协调配合，切实解决群众看病贵、看病难的问题。

二是积极探索长效的筹资缴费机制，努力降低运行成本进一步加强对定点医疗机构的监管，切实让农民得到实惠，积极开展住院费用支付方式改革。

三是进一步完善基层医疗卫生机构基本药物集中采购、配送等各项制度措施，逐步完善村卫生室基本药物制度等相关配套政策，加强运行检查，严格目标考核，同时落实补助资金，保障乡（镇）卫生院平稳高效运行。

建议：一是结合基层实际需求，将实施基本药物制度与新型农村合作医疗保险工作相结合，及时修订扩大基本药物目录范围。二是允许有基药配送权的配送企业能够配送基药品种（有特殊规定的除外），以扩大基本药物目录中药品的挂网品种数，切实降低挂网药品价格，让群众真正享受到优质价廉的药品。三是制定基本药物货款集中支付账务管理办法，适当延长支付期限。四是加快村卫生站信息化建设步伐，提高对村级基本药物制度实 9

施情况及一般诊疗费落实等情况的监管力度。五是适当调整卫生专业技术人员职称结构比例设臵，制定出台与基层医疗卫生机构功能相适应的编制标准，切实解决基层医疗卫生机构人员紧缺问题。

第二篇：新农合基金监管现状

新农合基金监管现状新农合基金的筹集及管理

从收入的角度看，新农合基金主要由四部分组成，一是各级财政补助资金，二是参合农民缴费，三是集体经济资助，四是社会捐助等资金，目前大部分地区主要是前两项。其中的财政补助资金使新农合基金具有了公共财政资金性质，因此，新农合基金的运作需遵循社会公共基金的一般规律：第一，新农合基金必须依法构成和使用，基金的分配和支付比例必须遵守法律的规定，任何社会组织和个人都不能随意更改。第二，新农合基金运作管理形式可以多样化。第三，新农合基金运作和使用必须公开、公正和透明，接受公众的监督和相关职能部门的管理。新农合基金监管的现状

政府通过各种政策法规明确规范新农合制度的实施，并提出加强和完善新农的基金监管。

新农合基金的安全运行是新农合工作的重中之重，基金支付的管理是新农合基金管理中最为繁杂的一个环节，其出现风险的因素也显得较为复杂。2009年新农合管理能力建设项目主要是在2008年项目基础上的延续，包含人员培训、县级信息化建设和监测点实施的补助资金;近年来新农合管理部门在监管中发现，相当一部分新农合定点医院业务收入的上涨，都有“变相套取新农合资金”的因素在内。由中央和地方财政及农民个人筹集，用于保障农民看病住院报销的新农合基金，被一些不法医疗机构视为个人创收和医院谋求发展的“捷径”。

在这样的背景下，提出加强和完善农村合作医疗基金管理，促进新型农村合作医疗制度健康运行，具有一定的现实意义。

3新农合基金监管的方法

我国对新农合基金的监管方式主要是基金的封闭运行。所谓的基金封闭运行是指在基金运行中做到管用分开、钱账分离、收支两条线。

①管用分开，管用分开是指新农合基金的管理与使用要由不同的部门操作。新农合基金的管理部门是财政和卫生部门的合作医疗管理办公室。在基金拨付过程中，县财政局对基金拨付履行监督管理职权。县合管办则是对定点医疗机构给

农民垫付的医疗费用报销单据进行初审，审核无误后传递给同级财政部门，行使具体的管理责任；而基金的使用部门主要是各定点医疗机构，由其在农民就医发生医疗费用后，根据当地的新农合补偿方案为农民办理补偿。

②钱账分离，钱账分离是指在基金运行中管钱的部门不管账，管账的部门不管钱。县财政局通过对专户的控制，管理基金的收支，全部收支都通过银行结算；而县合管办则承担对基金收支进行会计核算的职能，实现了钱账分离，有利于避免不规范的财务行为。

③收支两条线，收支两条线是指基金筹集过程的各环节与基金拨付使用过程的各环节不交叉重迭，包括农民缴费、各级财政补助、其他资助在内的各个渠道的收入都进入财政专户，而对参合农民的补偿则通过专户对定点医疗机构的结付实现。这样，有利于财政部门和县合作医疗管理办公室对基金规模流向的全面把握，有效地避免了基金透支等混乱现象的发生。

第三篇：新农合及医改实施情况汇报

泸州市纳溪区新乐镇卫生院 新农合及医改实施情况汇报

我院严格按照新农合及国家医疗卫生体制改革相关政策的要求，切实履行基层医院在医疗卫生事业中的基础作用，在日常工作中遵守法律法规，并在实践中探索适合自身的发展道路。现将我院新农合工作及医改实施情况汇报如下：

一、医院基本情况

我院地处纳溪城区河西大道旁，是国家一级乙等医院，属全额拨款的事业单位。辖区常住人口2.8万人。医院建筑面积1400平方米，开放床位35张。通过近三年的人才引进，医院现有卫生专业技术人员29人，其中专职防保人员8人，主治医师2人，执业医师10人，大专以上学历占80%。医院设有普外科、骨科、内科、儿科、妇产科、牙科、中医科、检验科、放射科、B超室、心电图等科室，现有拥有B超机、200毫安X光机、心电监护仪、全自动血液分析仪、全自动心电图机、半自动生化分析仪、全自动麻醉呼吸机等医疗设备，基本满足辖区群众的公共卫生和基本医疗服务。

二、新农合工作情况

（一）组织健全，落实责任

我院成立了由院长为组长，各科室负责人为成员的新农合工作领导小组，下设由专职人员的负责新农合办公室，严格按照政策规定办理新农合报销手续，实行信息化透明管理。

（二）依法办事，惠及于民

1、基金使用情况：今年全镇参合人数为26435人，参合率为99.52%，有25个村卫生站开展了门诊统筹工作。今年截止六月份，参合农民到我镇各定点医疗机构就诊共计9168人，其中门诊患者是8170人（含村卫生站门诊人次），住院患者1255人次。门诊患者报销金额为159041.2 元（含村卫生站)。住院患者医疗总费1256250.8元，其中报销金额为 832326.9 元，占住院总费用的 66.25%，其中住院分娩患者46人次，报销金额 13800元，大病患者9人，报销金额50515.59元。自2007年7月1日实行新农合开始，区外报销人数588人，报销金额达895885.20元。

2、“一站式服务”：我院对农村低保户、五保户实行农村医疗救助和新农合补偿“一站式服务”，医院先为病人垫付个人应承担的费用，病人确认报销金额后，再由医院到镇政府救助站进行报销，简化了医疗救助资金审批发放程序，增强了新农合补偿和医疗救助的及时性。

3、确保基金安全：一是严格掌握新农合病人出入院指征，查验相关证件，防止出现冒名顶替和挂床住院现象；二是控制住院人次平均费用，杜绝虚记费用、串换药品、伪造证明等违

规行为发生。三是不定期抽查门诊日志、出院病历、特殊检查申请表。检查有无不符合条件的参保参合人员办理特殊疾病的行为，超量购药、搭车开药行为，不符合病情的无关检查、重复检查行为；超剂量、超品种用药行为，使用非病种治疗药物、医嘱外滥用药行为。

4、信息公开透明：对医疗保险及新农合补助名单进行公示，严格执行医疗服务价格政策，无擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费的行为发生。

5、监管村卫生站：对本镇乡村医生进行不定期抽查，防止有违医保政策的行为发生。

三、医改实施情况

（一）公共卫生工作：

1、居民体检及健康建档：我院防保人员于今年3月份开始进村入社为辖区居民进行健康体检、建立健康档案及进行健康教育。到目前为止，我院已为辖区内居民建立了14459份健康档案，其中筛查出慢性病患者1229人。

2、健康教育：设立健康知识宣传专栏12个，更换专栏内容3期，举办健康教育讲座12场，印发健康教育处方12种，发放健康宣传资料12380份。

3、免疫规划：严格执行疫苗管理制度，坚持对新生儿童的预防接种，今年1-5月全镇儿童基础免疫接种率达98.4%，加强免疫接种率达95.15%，麻疹强化免疫率达100%，乙脑强化免

疫率达98%。

4、妇幼保健：对孕产妇和0～36个月的儿童进行系统管理，其中建立孕产妇档案238份，0～36个月的儿童档案1280份，通过上门访视和电话随访的方式对其进行动态管理。

5、传染病管理：定期对医务人员进行传染病相关知识培训，建立了重大疾病预防控制体系，设置了传染病预检分诊点，严格执行传染病报告制度，今年1-6月份共报告传染病35例。我院与医疗废物回收中心签订回收合同，处理程序符合国家相关要求，杜绝医源性感染的发生。

（二）实行基本药物零差价，减轻患者负担

自2010年12月1日起，我院全部配置和使用《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》规定的药物，严格按照相关政策进行网上药品招标采购。截止6月份，共上网采购药品金额达239319.00，配备基本药物品250余种，基本药物实际销售价格下降30%，门、急诊药品人均费用16.73元，去年同期的24.43元相比下降了31.5%；住院药品人均费用292.32元，较去年同期的408.41元同比下降28.43%。广大患者对基本药物零差价制度的实施反应良好，老百姓享受到药品零差价带来的实惠，使党和政府的民生工程真正惠及于民。

（三）巩固提高中医工作成果

我院高度重视发展中医药事业，增加中医理疗，中药调养等在临床工作中的应用，如通过骨牵引和中药封包治疗胫腓骨

骨折的非手术疗法。中药所占药物比例达50%。

四、存在的问题

（一）基本药物目录：基本药物目录品种数不能够满足基层医院的实际需要，临床上常见病、多发病、物美价廉的药物未纳入基本药物目录。如：妇科常用药、复方安基比林注射液、安乃近针、妥布霉素针、金钱草冲剂、黄芪针、三磷酸腺苷二钠注射液、辅酶A、沙丁胺醇片等；许多挂网药品缺货，医院药物品种数不能满足临床需要；由于医院只能使用基本药物，许多效果良好的非基药只能在外面的药房购买，造成患者的经济负担加重；卫生院对乡村医生实行基本药物制度的监管难度太大，不具可行性。

（二）绩效工资改革：绩效工资政策使医务人员收入降低，严重打击医务人员的工作积极性，难以减轻群众“看病难、看病贵”的问题。病人量下降，使医院业务收入减少，更加重医院的运营困难。

（三）公共卫生经费不足：公共卫生工作涉及面广，花费人力、物力成本较高，公共卫生工作的杂项开支多，医院需要拿出业务收入来补贴公卫开支。乡村医生养老保险和医疗保险缺失，公共卫生补助经费不足，难以提高乡村医生的积极性。

(四）新农合门诊统筹：门诊统筹实施以来，农民自筹部分收取难度加大，政府和医院花费大量人力物力做宣传动员，所花费资金与筹集资金相差无几。建议国家取消农民自筹部

分，调整基层医院的报销比例，让群众基本医疗得到有效保障。

泸州市纳溪区新乐镇卫生院

二○一一年七月十二日

第四篇：加大监管,确保新农合基金安全

确保新农合新农合基金安全

为了确保新农合制度的有效实行，保障新农合基金安全，预防挤占、挪用、套取、骗取新农合基金等违法行为的发生，我县采取以下措施加强了对定点医疗机构和新农合报账中心的监督管理。

一、加强思想教育，提高法律意识

定期组织各定点医院机构新农合负责人、报账中心人员到新农合管理中心进行政策宣传、法律教育、业务操作等培训，加强思想教育，使定点医疗机构人员加强自律和法律意识，防范于未然。

二、做好公示公开工作，加强政策宣传

要求各报账中心做好“三公示”，即每季度报销情况公示、在私立医院住院公示以及外伤公示，公示内容延伸到村务公开栏；我们通过网络和报刊向社会公布举报、监督电话，接受广大群众的监督，使群众监督成为保障基金安全的有效方法之一；我们还要求各报账中心在醒目位置公示新农合报销手续、流程，加大新农合政策宣传力度，提高参合农民解读参合政策的能力。

三、强化监督管理，提高监督水平

新农合管理中心定期或不定期开展“三检查”，即住院报销情况检查、基金使用检查、公示情况检查。今年以来，卫生局、新农合管理中心抽调专业人员每季度对县级各定点医疗机构和报账中心进行检查，检查住院病人情况与住院病历、处方、发票等是否相符，对病人住院期间的用药情况、收费情况、病历书写情况进行核对，对病人个人信息情况进行调查核实（利用病人在报销材料上的电话号码，以电话回访的方式，随机抽取部分人员进行询问），与此同时对基金管理情况等进行监督检查并指导，规范基金使用，明确基金使用范围；对报账中心是否对报销情况及时公示进行检查。对存在的突出问题定点医疗机构和报账中心进行通报，并报卫生局纪检组督促其整改。

四、严格系统操作，规范报帐行为

利用新农合信息管理系统，不定期调取部分报账中心报销人员的操作记录或住院人员的报销信息，通过操作记录对报销操作人员的报销操作情况进行有效监管，然后通过调取存放在定点医疗机构或报账中心的报销材料进行核对、检查。

对新农合信息管理系统中的报销补偿模块进行权限限制，锁定报表数据，（如确实是操作失误引起的需做冲销操作的，需报管理中心再由管理中心进行冲销操作）做好季度封账工作，防止人为利用系统伪造报销记录，利用信息系统保证新农合基金安全。

严格按政策规定要求各定点医疗机构和报账中心上报的核销，每月各定点医疗机构和报账中心到县新农合管理中心报账核销时，要求定点医疗机构和报账中心提供住院病人情况明细表，同时利用系统进行报销费用、病人住院费用情况进行核对，做到准确无误后才给予支付报销补偿款。

第五篇：加强监管,确保新农合基金安全运行

加强监管 确保新农合基金安全运行

新农合基金监管是关注民生、改善民生的重要工作，在县合监委、县卫生和计划生育局及县财政局等部门的组织领导下，县合管中心定期、不定期的进行检查督导，及时制定措施，监督资金运行的全过程，确保了基金的运行安全，保障了参合农民的利益。总结多年来的做法，我们主要从以下几个方面抓好新农合基金的监管：

一、健全机构，建立和完善制度。我们始终坚持以便民、利民、为民为出发点和落脚点，在县成立了新农合管理委员会、监督委员会的基础上，成立了新农合管理中心，设置稽查科室，先后建立完善了新农合筹资、财务管理、住院统筹、门诊统筹、方案调整、住院结报、大额公示、监督管理等一系列制度，使统筹层次和管理水平得到了规范化、制度化。

二、规范基金收支的监管。坚持遵守新农合基金财务会计制度，按照银行管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，专户储存，收支分离，封闭运行的基金管理模式，在商业银行设立财政专户，从基金的筹集、拨付、存储、使用等每一个细节入手，规范基金监管，健全运行机制，及时对基金运行情况进行分析和监控，保障基金安全运行。

三、强化对定点医疗机构的监管。一是信息化监管。县内实行医院HIS系统与新农合系统对接、信息实时传递，实现报账审核与在线监控一体化管理，各定点医疗机构参合病人的住院治疗情况、费用明细、及补助情况实行网上实时传送，实时监控。二是制度化常态化监管。新农合随时对各定点医疗机构的在院病人住院及治疗情况进行巡查，对各定点医疗机构上报的初审补助进一步结合病历进行复审；县合管中心稽查科定期、不定期对各定点医疗机构进行督查和指导；县合管中心每月对新农合资金运行及各定点医疗机构医疗费用情况进行分析，实行次均住院医药费用通报和警示告诫制度，同时向监委会成员单位及县主要领导报送每月基金运行情况报告；每季度或半年县卫计局组织人员开展新农合专项督查；县合监委每年亦组织督查组对全县的新农合工作开展情况及基金管理情况进行督查2次以上，保证对新农合基金的监管全面、到位。同时为了提高和促进监管工作，我县先后亦推行实施了《新型农村合作医疗定点医疗机构抽查制度》、《新型农村合作医疗报销费用专家评审制度》，以规范各级定点医疗机构诊疗服务行为，遏制医疗费用过快增长和不合理增长，逐步降低不合理费用比率，促进新农合基金安全有效运行。

四、切实做好参合农民的监管工作

一是坚持身份核对制度。对住院农合病人进行参合发票、医疗证、户口本（或身份证）三核对，发现不符则拒付。

二是坚持外伤及10000元以上费用调查核实公示制度。对外伤及县外非直报材料总医疗费用超过10000元以上的，由经办人员通过电话、信函、传真文件等方式进行调查取证，并将调查结果做好记录作为报销材料附件，有效防止骗取套取新农合基金行为的发生。

三是坚持推行三级公示制度。注重发挥社会和舆论监督约束作用，坚持推行县、乡、村三级公示补助情况制度，并设立举报电话，接受群众监督。

五、多举措遏制新农合费用不合理增长。一是全县定点医疗机构药品统一招标采购，让参合农民用上安全有效、价格低廉的药品。二是制定专门规定规范医疗机构行为。印发了《关于规范中医医疗技术和临床适宜技术服务项目管理工作的通知》，重点规范中医、民族医特色治疗服务行为。三是推进新农合支付方式改革。执行新农合基金总额预算控制实施方案，与县内各定点医疗机构签订了医疗服务协议，实行协议化管理，规范医疗行为，控制医药费用的不合理增长。

六、搞好新农合就医和结报便民服务。一是实行县内定点医疗机构直报制度。参合群众持合作医疗证能在全县范围内自主选择定点医疗机构，出院时在定点医疗机构新农合服务窗口即可直接领取到初审补助。在省、市及外县定点医疗机构住院，出院后到县乡新农合经办机构直接办理补助程序，手续齐全、单次费用10000元以下者当时即可以办理报销手续；单次费用10000元以上者，15个工作日内入村调查、核实、公示，情况属实、符合规定的及时补助。二是实行便条式告知方式。参合农民报销时，经办人员对缺交材料进行书面勾选告知，便于参合农民一目了然，减少往返时间，提高结报效率。

七、抓好新农合人员能力建设培训，提高效率和服务水平。利用上级补助的新农合能力建设培训项目资金及县级财政配套的培训经费，每年组织举办多期新农合能力建设培训班，对新农合管理经办机构、新农合定点医疗机构管理经办服务人员从新农合政策、业务操作、财务法规、职业道德、行风建议等多方面进行培训，使新农合管理、经办、服务人员业务素质、服务意识、服务效率都有一定程度的提高，为做好全县新农合工作奠定了基础。

总的来说，我县新农合经过多年的探索，逐步建立了一套行之有效的管理体制和运行机制，补偿政策逐步完善，补偿水平逐步提高，报销程序逐步简化，监管能力逐步加强，资金使用合理安全，农民信任度明显提高，农民参合积极性不断提高。2014年全县共有1008025人参合，参合率99.18%，与上年相比增加32801人参合，增长3.13%，共筹集到基金42400万元。全年基金支出38009万元，共有1598009人次享受，受益率158.53%，参合农民住院实际补偿比为60%，农民看病难、看病贵问题得到了有效的缓解。今后，我们要进一步加强基金监管，继续完善相关管理制度，切实确保新农合基金安全有效运行。