中医院医疗技术管理委员会工作总结

第一篇：中医院医疗技术管理委员会工作总结

医疗技术管理委员会的成立将医疗基础利用从无序到有序、从无准进到准进、从无评价标准到逐渐纳进规范化轨道。在2010年中，做了以下工作：

1.进行了手术分级管理，手术医师资质评价，麻醉医师资质评价。

2.全年前后对三项新技术进行了审核，以为此三项新技术具有科学性、安全性、可行性、效益性，同意申报。

3.对一项科研项目：关进行审核，同意申报。

4.审核知情同意书，以为触及内容公道，通俗易懂，涵盖足以让患者做出公道判定的信息，同意在我院申请临床使用。

5.审核临床手术病历30余份，对手术医师及麻醉医师的资质进行了细致的审核，未发现一例超权限的手术医师及麻醉医师。

6.协助医务科整理二类医疗技术的申报，审核触及二类医疗技术的职员资质。

第二篇：医疗技术管理委员会

各科室：

为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理机制，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，经院委会研究决定成立医疗技术管理委员会。

一、医疗技术管理委员会成员

主任： 副主任： 成员：

二、医疗技术管理委员会工作制度

（一）在院长或者业务副院长的领导下依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评诊疗项目，全面权衡全院设施条件，能否开展。

（二）医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。建立医疗技术档案，对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况评估。

（三）建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：

①、一级手术：手术风险较低、过程简单、技术难度低的普通常见小手术；

②、二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； ③、三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；

④、四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

（四）对于开展已终止或终止的诊疗技术项目的技术人员予以取消授权许可，并备案。待重新认定开展后，重新履行授权许可程序，获得授权许可后方可继续开展。

（五）定期监督所授权人员开展诊疗技术项目的情况，对于不具备技术能力的人员，予以及时停止授权许可，并撤离岗位，报医务科备案。

（六）实施每两年一次再授权管理制度，对所授权人员实施分级管理制度。合格人员予以晋级，不合格人员予以降级或停止授权。相关资料报医务科备案。

（七）因原则不强，徇私舞弊等未能规范履行授权许可考评制度，导致诊疗技术项目无法正常实施或损害医院及患者利益的，予以取消考评人员资质及授权人员资质，同时按照医院相关规定予以处理，涉及相关法律责任的，由当事人自行承担。

三、医疗技术管理委员会职责

（一）负责医院技术发展规划的咨询服务及新技术审核，负责医疗技术申报审批，负责医院重大设备购置的咨询服务。

（二）研究国内外手术管理体系，结合医院实际情况，定期制定或修订医院手术管理制度和实施方案。

（三）论证医院手术评价标准及手术管理程序，指导科室开展手术管理工作，提高手术质量，保障手术安全。

（四）开展手术管理教育培训工作，定期举办手术管理培训，共同提高手术管理水平。

（五）定期督导检查医院手术管理制度的执行情况。

（六）定期召开医院手术管理委员会会议，讨论手术管理相关问题。

（七）及时完成工作和专项工作报告，并提交医院院长审查。

第三篇：中医院2013年医疗质量管理委员会工作总结

2013年医疗质量管理委员会工作总结

2013年年初以来，根据我院2013年医疗质量管理委员会工作要点，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将2013年全年医疗质量管理委员会工作总结如下：

一、依法执业管理：

为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次。学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《中医药条例》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》及《麻醉药品和精神药品管理条例》等，加强执业准入管理，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格进行惩处。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，减少了医疗纠纷的发生，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生2件，无医疗事故发生。

二、制度建设

（一）继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量

1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，二级医师查房、交接班记录、疑难、死

亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。（2）加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。（3）为进一步确保医疗安全，今年拟定了医疗风险预警机制和4种疾病的临床诊断路径下发（准备于2013年开展临床路径管理工作）。（4）病历书写和病案管理：严格执行《中医病历书写规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，发现其中一项评为丙级病历，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。

2、加强三基培训与考核制度的执行与落实

为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织8-9次培训学习，在各科业务周会上进行随机口头考核，年底进行1次书面考核。

三、质量管理初见成效

1、实绩：

今年1-12月，门诊量24012人次，非药物中医技术治疗人次2851人次，占门诊总人次的11.9%；急诊1235人次，120出诊43次、接诊35人次，平均留观时间2.88天；入院人数为1902人次；出院病人数为1896人次，全院病床工作日为16250天、同比增长6.5%；病床使用率为111.6%,同比增长16.4%；,病床周转次数48.16、同比增长

16.2；平均住院天数8.54天、同比减少2.16天；住院病人手术例数为248例，同比增长5.23%；健康检查人数：1205；

各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：胃镜检查156人次，放射检查3327人次，其中CT检查812人次，阳性率为66.7%；心电图检查2305人次，B超检查3311人次，阳性率67.5%；临床检验4634人次，生化检查2656人次；服务理念改善了,加强医患沟通,促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。

2、医疗质量

近一年来，全院总的来说，医疗质量较上年有所提高，主要是多数科室主任覆行了核心制度，大部分医生医疗质量安全意识增强；病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。

3、服务

（1）加强医患沟通，构建和谐医患关系

近一年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情、所作检查、治疗手段及本科、本院的情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。

（2）找缺陷，抓整改，提高病人满意度

医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。

（3）医患矛盾减少，医疗纠纷下降

四、本主要存在的缺陷

1、医疗质量：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多）少，病历首页内容填写不规范，术前讨论记录不规范。（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、安装电子病历管理系统，加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。

4、加强抗菌药物的使用管理，减少抗菌药物使用率，严格控制抗菌药物使用权限。

5、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系

医疗质量管理委员会 2013年12月30日

第四篇：中医院医疗质量管理工作总结

医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。在20xx年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加14.36，门诊量同比增加12.18，住院病人同比增加5.41，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85，而每个门诊病人费用为108.78元,为我市市级9家医院的最低。

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。20xx年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。

（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96。

（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。

（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。

第五篇：2013中医院医疗工作总结

**中医院

2013医疗工作总结

2013年，我院医疗工作在上级主管部门有领导下，认真贯彻国家中医药工作政策，遵照文件精神指示，充分发挥中医药在初级卫生保健中的作用，满足广大农民群众对中医药防治疾病的要求，全面振兴我院中医药事业，经过一年来的努力，我院中医药事业取得了一些成绩，现总结如下：

一、加强医院科学管理，两个效益再上新台阶

认真开展自查和考评，抓好14项核心制度和科室工作的持续性改进措施的落实，进一步强化院、科质量管理体系。坚持由院领导带队，职能科室及技术骨干参与的环节质量与终末质量考评制度及院科两级质控工作，每月发布质控信息通报，严格奖惩。先后制定出台了《病历书写质控管理制度》《中医院病案归档管理规定》、《中医院优秀病历奖评选办法》等一系列规章制度汇编，以提高病案甲级率。8月份接受省中医药管理局专家组成员评估验收，一次性通过二级甲等中医院评审。

二、进步提升中医药基层服务能力

继续开展乡镇卫生院对口支援工作，今年选派三名医师（外科、妇产科、儿科各一名）对口支援弥陀卫生院；继续开展卫生院专业技术人员中医药知识培训和中医适宜技术推广工作；继续开展中医药知识进社区活动，先后组织了四次街头义诊及中医药

知识宣传活动。

三、继续抓好卫技人员“三基”培训和骨干培养。

组织开展了专题业务讲座十余次；通过科室推选，医疗质量管理委员会决定的形式挑选了三位院内学术带头人和继承人，选送内科、针灸推拿科、儿科三位医师赴省三甲医院进修深造。

四、进步强化中医药特色及优势建设

继续加强省重点专科针灸推拿科建设，进步加强脾胃病申报省重点专科工作。成立了临床路径工作领导小组，认真贯彻临床路径诊疗工作，进步筛选中医优势病种，形成诊疗规范并推广应用。各病区开设了中医综合治疗室，配备常用中医治疗器具，建立专用登记本，积极开展非药物中医治疗常见病、多发病。针灸推拿科开展中药足浴熏洗、穴位埋线、小针刀；脾胃病专科开展药物敷贴、艾灸；妇产科开展中药灌肠等多项新技术，中医治疗率有了较大的提高。

五、开展中医“治未病”预防保健服务

进步加强“治未病”科建设，购买了体质辨识仪，建立“治未病”诊疗档案；指导全县所有卫生室人员对老年人和0-6岁儿童进行中医药健康管理，建立了中医体质档案；针灸推拿科继续开展“冬病夏治”诊疗技术，全面构建中医预防保健工作。

六、加强中医药知识预防保健宣传工作

我院以宣传栏、健康处方的形式宣传中医药防治传染病和妇科、儿科多发病常见病的防治知识，同时在门诊大厅免费发放中

医药养生知识、中药药理、药性知识，向广大群众宣传中医药健康知识，介绍中医药历史和文化知识。提高了当地群众对中医药防治疾病的认可，加强了传统中医药文化的宣传推广。

七、存在的问题

1、中医药技术资源及业务用房、设施设备等硬件配置仍然不足，使中医科室的设置及业务的开展明显受限。

2、中医药适宜技术在妇科、产科、儿科开展的项目及发展前景有待进一步挖掘。