医疗技术管理工作制度

第一篇：医疗技术管理工作制度

医疗技术管理工作制度

为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，制定本管理制度。

一、医疗技术是指医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。开展医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。

二、对医疗技术实行分类、分级管理。

（一）医疗技术分为三类：

第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。

第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。

第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：

1、涉及重大伦理问题；

2、高风险；

3、安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；

4、需要使用稀缺资源；

5、卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。

（二）医疗技术分类准入管理

1、第一类医疗技术准入管理：医院根据功能、任务、技术能力对第一类医疗技术的临床应用严格管理。医院学术委员会和伦理委员会每年组织专家对医院已经开展的第一类医疗技术进行全面审查，对尚不成熟或存在较多伦理问题的、须由卫生行政部门准入方可临床应用的、未取得相关诊疗科目的、已废止和淘汰的医疗技术进行清理并停止应用。经医院学术委员会、伦理委员会技术审核后的第一类医疗技术报院长办公会议讨论批准后予以准入。医院建立第一类医疗技术

目录档案，并动态管理。

2、第二、三类医疗技术准入管理：医院开展第二类医疗技术或者第三类医疗技术前，应当向相应的医疗技术审核机构申请医疗技术临床应用能力的技术审核，经审核批准后予以准入。属于第三类的医疗技术首次应用于临床前，必须经过卫生部指定的技术审核机构审核，属于第二类的医疗技术首次应用于临床前，必须经过卫生厅指定的技术审核机构审核。

1）符合下列条件的医疗技术可以提出医疗技术临床应用能力技术审核申请：

（1）该项医疗技术符合相应卫生行政部门的规划；

（2）有卫生行政部门批准的相应诊疗科目；

（3）有在医院注册的、能够胜任该项医疗技术临床应用的主要专业技术人员；

（4）有与开展该项医疗技术相适应的设备、设施和其他辅助条件；

（5）该项医疗技术通过医院医学伦理审查；

（6）完成相应的临床试验研究，有安全、有效的结果；

（7）近3年相关业务无不良记录；

（8）有与该项医疗技术相关的管理制度和质量保障措施；

（9）省级以上卫生行政部门规定的其他条件。

2）医院开展第二类医疗技术或者第三类医疗技术前，应进行可行性研究，提交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括：

（1）医院名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况；

（2）开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案；

（3）该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等；

（4）开展该项医疗技术具备的条件，包括主要技术人员的执业注册情况、资质、相关履历，医院的设备、设施、其他辅助条件、风险评估及应急预案；

（5）医院医学伦理审查报告；

（6）其他需要说明的问题。

3）有下列情形之一的，医院不得向技术审核机构提出医疗技术临床应用能力技术审核申请：

（1）申请的医疗技术是卫生部废除或者禁止使用的；

（2）申请的医疗技术未列入相应目录的；

（3）申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力技术审核时间未满12个月的；

（4）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。

4）第二、三类医疗技术经相应的技术审核机构通过临床应用能力技术审核，并经相应的卫生行政部门审定后30日内到宁波市卫生局（核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门）办理诊疗科目项下的医疗技术登记，宁波市卫生局在医院《医疗机构执业许可证》副本备注栏注明相应专业诊疗科目及其项下准予登记的医疗技术，方可在临床应用。

三、保障医疗技术临床应用质量和安全管理制度。

（一）手术谈话制度：见《手术谈话制度》。

（二）手术分级制度及手术分级审批制度：见《手术分级制度及手术分级审批制度》。

（三）手术医师准入制度及手术分级授权管理制度：见《手术医师准入制度及手术分级授权管理制度》。

（四）围手术期管理制度：见《围手术期管理制度》。

（五）医疗技术管理工作制度：见《医疗技术管理工作制度》

四、准入后医疗技术的管理：

（一）建立医疗技术管理档案，对医疗技术定期进行安全性、有效性和合理应用情况的评估。

（二）医院自准予开展第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起2年内，每年审查第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用情况，并向批准该项医疗技术临床应用的卫生行政部门报告，内容包括诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等。

（三）在医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，立即停止该项医疗技术的临床应用，并向核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门报告：

1、该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；

2、从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用；

3、发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；

4、该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患；

5、该项医疗技术存在伦理缺陷；

6、该项医疗技术临床应用效果不确切；

7、省级以上卫生行政部门规定的其他情形。

（四）出现下列情形之一的，报请批准其临床应用该项医疗技术的卫生行政部门决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核：

1、与该项医疗技术有关的专业技术人员或者设备、设施、辅助条件发生变化，可能会对医疗技术临床应用带来不确定后果的；

2、该项医疗技术非关键环节发生改变的；

3、准予该项医疗技术诊疗科目登记后1年内未在临床应用的；

4、该项医疗技术中止1年以上拟重新开展的。

五、医疗技术人员资质准入管理制度

（一）手术及诊治操作资格申请：手术医师或操作者根据自身职称和工作能力，向科室提出书面手术及诊治操作准入资格申请。

（二）科主任组织本科室副主任医师以上专家组成的专家组每年对申请手术及诊治操作的医师在本专业的实际工龄、职称、工作能力等方面进行考核评价。不同年资的医师一般只能担当相应类型的手术及诊治操作，不能担当高于其年资和技能的手术及诊治操作。

（三）科主任将科室对医师的考核评价结果报医疗质量管理委员会、医疗安全管理委员会、学术委员会审核，并经院长办公会议讨论批准，授予特定手术及诊治操作准入资格，明确手术类别、诊治操作项目及授予日期。

（四）第二类医疗技术和第三类医疗技术临床应用前实行第三方技术审核，经审核批准，取得相关的诊疗科目后，予以准入。主刀医师须具有卫生行政主管部门审核的技术准入资格。

（五）各级医师执业资格原则范围：见医师手术权限。

（六）实行手术及诊治操作资格的否决。一年连续两次在同一手术及诊治操作中存在明显技术性缺陷，经医院学术委员会评价，报院长办公会议讨论决定，视情况予以否决该手术及诊治操作准入资格3—6个月。期限满后重新进行评价。

*********医院医教科

****年****月**日

第二篇：医疗技术管理工作制度

医疗技术管理工作制度

一、急诊工作制度

1.各级各类医疗机构中凡称“医院”者均应设置急诊科(室)，实行24小时开放随时应诊，节假日照常接诊，医疗技术管理工作制度。根据医院的功能任务，设置相应内部工作部门，医院并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。

2.医院应由业务副院长负责与协调医院急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科(室)能力，做到专业设置、人员配备合理，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。

3.急诊科(室)应配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%，各临床科室应选派有临床工作3年以上的医师参加急诊工作，轮换时间不少6个月。实习期医师与护士不得单独值急诊班。进修医师至少应经科主任批准方可参加值班。

4.医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监督管理，定期召开联席会议，开展协调工作。

5.急诊科(室)-入院-手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊病员应以高度的责任心和同情心及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。

6.对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接***。

7.急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。

8.急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交***，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。

9.急诊室应设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真写好病历，开好医嘱。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。留院观察时间一般不超过三天(72小时)。

10.对危重病人较多有条件的三级甲等医院可设置急诊科病房、急诊ICU，但须由专职医师与护士负责诊治护理，规范管理。

11.要建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在积极救治的同时，及时向有关部门报告。

12.急诊病人不受地域与医院等级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方得转院。

二、抢救室工作制度

1.抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用，设有危重症抢救流程图。

2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。

3.药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4.每班核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

5.无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

6.每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。

7.抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序，进行工作。

8.每次病员抢救完毕后，主持者要及时做现场评论和初步总结。

三、急诊观察室制度

1.不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可留观察室进行观察。

2.各科急诊值班医师和护士，根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，按格式规定及时书写病历，随时记录病情及处理经过。

3.急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时。主治医师每日查房一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。

4.急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。

5.值班医护人员对观察病员的临时变化，要随找随到床边看视，以免贻误病情。

6.急诊值班医护人员对观察床病员，要按时详细认真地进行交***工作，必要情况书面记录。

四、门诊工作制度

1.医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。

2.各科室参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。人员调换时，应与医疗护理管理部门共同商量，上岗前进行门诊病历书写规范的培训。

3.门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力，实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作，不得独立执业。

4.对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。

5.对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员，应优先安排门诊。

6.对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。

7.门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。

8.门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。

9.加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。

10.门诊标示清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。

11.门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防并计划生育和优生学知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏

12.门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担，管理制度《医疗技术管理工作制度》。

13.对基层或外地转诊病人，认真诊治在转回基层或原地时要提出诊治意见。

五、处方制度

1.医院及医师、药师都应严格执行《处方管理办法》，促进合理用药，保障医疗安全。

2.执业医师、助理医师处方权，可由各科主任提出，经医疗管理部门审核，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。

3.药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。

4.有关“***品和第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品”处方及处方权，应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

5.医师应根据病情诊断开具处方，处方一般不得超过7日用量(《处方管理办法》第十九条)，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。

6.处方内容

(1)前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。***品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

(2)正文：以Rp或R(拉丁文Recipe“请缺的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

(3)后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

(4)急诊处方应在右上角加盖“急”字图樱

7.处方一般用钢笔或兰色或兰黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。

8.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。(《处方管理办法》第十四条。

9.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量;中药饮片以剂为单位

10.一般处方保存一年，毒、麻处方到期登记后由院长或副院长批准销毁。

11.对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。

12.药剂师(药剂士)对每一张处方均应审核，定期对处方进行用药分析，并将意见及时向全体医师通报;有责任向医师提供科学用药，合理用药的信息，并给予用药指导。

13.本制度所指的处方含意，包括在门诊、急诊、住院的医师所开具的各类处方及下达医嘱中的药物治疗医嘱。

六、病历书写制度

1.医师应严格按照《病历书写基本规范(试行)》要求书写病历，应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。

2.病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

3.门诊病历书写的基本要求：

3.1要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字。

3.2间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。

3.3每次诊察，均应填写日期，急诊病历应加填时间。

3.4请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。

3.5被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。

3.6门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

3.7门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。

4.住院病历书写的基本要求：

4.1住院医师要为新入院患者书写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等，由经治医师书写签字。

4.2书写时力求详劲整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。

4.3住院医师书写病历，主治医师应审查修正并签字。

4.4若病房设有实习医师，可由实习医师书写，由带教住院医师审查签字认可负责，并做必要的补充修改，住院医师则须书写首次病程记录。

4.5再次入院者应写再次入院病历。

4.6病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

4.7病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录要及时记载，一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。

4.8科内或全院性会诊及疑难病症的讨论，应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。

4.9手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结，均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。

4.10凡移交病员均需由***医师写出***小结于病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。

4.11凡决定转诊、转科或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录，主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。

4.12各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。

4.13出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度)由经治医师书写，主治医师审查签字。

4.14死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。

5.中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。

第三篇：医疗技术管理计划

医院医疗技术管理计划

一、目的

根据2009年3月2日卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知和2010年12月27日四川省卫生厅关于征求《四川省第二类医疗技术临床应用能力技术申请及审核暂行规定》等有关意见通知的相关精神，通过科学系统的管理，建立规范、标准并能有效运行的医疗技术管理体系。确保医疗质量与安全，减少医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平不断提高。

二、目标：

1、制定医院医疗技术管理办法

2、健全医院医疗技术管理的组织构架，即建立院科两级的医疗技术管理和授权组织机构

3、制定医疗技术管理工作流程、标准化的临床填报资料范本、检查监督办法

4、加强医疗技术管理、教育，增强依法执业、规范操作的意识。对临床科室展开培训，增强临床科主任、学科带头人、医疗组长、医疗骨干对医疗技术管理的认识。

5、了解和检查科室的医疗技术管理办法的培训情况。

6、逐步开展医疗技术管理工作。并进行监督管理，根据实际情况，对医疗技术管理办法中存在的问题进行修正。

三、根据相关文件精神，健全规章制度

根据2009年3月2日卫生部关于印发《医疗技术临床应用管理办法》的通知和2010年12月27日四川省卫生厅关于征求《四川省第二类医疗技术临床应用能力技术申请及审核暂行规定》等有关意见通知的相关精神，结合我院实际情况，制定医院医疗技术管理办法，规范医院医疗技术行为。

四、健全医院医疗技术管理的组织构架

1、成立院科两级医疗技术管理组织，医院设立授权委员会，并完善相关制度，由院长担任主任委员，其他院领导为副主任委员，委员由院长助理、医务部、护理部、院感科、设备科、大内科、大外科、急诊科等相关职能部门和临床医技科室负责人组成，医务科为其秘书科室，负责授权管理的日常工作事宜。

授权管理委员主要负责：

（1）、根据各国家、卫生部及其他相关部门的法律法规，对各专业技术人员的从业资格和等级进行评审、授权，并监督规范其行为。

（2）、对各专业技术人员的从业行为提出意见和建议。

2、科室成立技术项目管理小组，负责建立科室技术档案，对科室的医务人员资质、授权与再授权进行动态管理。根据上级卫生行政部门的相关规定和医院的医疗技术管理办法，根据科室的实际情况对科室的技术管理和授权再授权办法进行细化。

五、制定医疗技术管理工作流程、标准化的临床填报资料范本、检查监督办法 由医务科具体负责该项内容，并注意多听取临床科室意见，增强相关资料的实用性和可操作性。

六、加强培训教育，增强依法执业，规范操作的意识。

1、不定期举行全员医疗技术管理教育培训，并组织相应考核，加强全员医务人员对医疗技术管理教育的知晓率。

2、定期检查科室医疗技术管理教育培训的开展情况，并向授权委员会通报，向全院各临床科室公示。

3、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗技术管理小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、建立医务人员医疗技术档案和完善医师管理数据库。

六、建立完整的医疗技术管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）、各级医疗技术管理组织定期检查考核，进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）、职能部门定期下科室进行医疗技术检查，重点检查依法执业、授权与再授权执行情况。

（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查医疗技术管理工作。

（4）、各科室医疗技术小组应每月对本科室医疗技术管理工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的技术管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗技术记录及登记。做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立技术管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、科室医疗技术小组特别是手术科室每季度自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每每季度有医务科上报业务工作季报表和科室当季的技术管理工作总结。

（2）、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室技术管理小组反馈。科室技术管理小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

（3）、授权委员会应定期召开全体会议，评价医疗技术管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

七、制订医疗技术管理奖惩办法。

制订医疗技术管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗技术的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合。

第四篇：医疗技术管理部分

医疗技术管理部分

3.2.1 依据法律法规开展医疗技术服务，有指定部门负责医疗技术管理工作，有完整的管理资料，有统一的审批、管理流程（要3年的资料，这个我们只有一点儿）

3.2.2 医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床应用新技术按规定报批。（评分标准：无制度，不得分；发现应用未经批准或已经废止和淘汰的技术，一类技术未经医院审核、二类医疗技术未经上级部门审核和卫生部门批准不得分；未落实分级分类管理，扣2分；

二、三类医疗技术未提交临床应用情况报告，每项技术扣0.3分；未建立二、三类医疗技术管理档案，每项技术扣0.3分。）{我们医院有关新技术方面的东西，都是从现在才有的，以前都没有，而且现在的也不全}

3.2.3.1有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，在新技术准入风险管理中，有保障患者安全措施和风险处置预案。{这个好像是说材料不够充分}

3.2.3.2制定新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序，对新技术、新项目进行全程追踪管理与随访评价。（无制度，不得分；制度不完善，扣1分；新技术档案资料不完整{关键是新技术这一块儿资料不够完整}，扣1分。）

3.3.2.4制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、及工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。{这一

项当中有一条是这样的：3.3.2.4.2有受检者和工作人员防护措施。他们提出几个建议，比如做核磁的病人要签一个知情同意书，防止病人忘记自己体内有金属异物而出现意外。还有就是小儿做核磁时来回的动，我们医院儿科都是去做之前让小孩儿睡觉，这样小孩儿在做的过程中就不会动，但是他们提出这样是存在麻醉方面的风险的。}

第五篇：医疗技术管理目录

3．2医疗技术管理

3．2．1医疗技术的法规管理

00 1．医疗技术的法规审核

①医疗技术应用情况材料

②医务部职能及开展临床新技术、新项目管理制度 ③医疗技术审批、管理流程

④第一类医疗技术目录

⑤关于批准2010年新技术、新项目的通知

⑥关于批准2011年新技术、新项目的通知

⑦关于批准2012年新技术、新项目的通知

⑧关于第二类医疗技术准入管理的通知及及有关问题补充 002．新技术、新项目工作记录登记表

3．2．2医疗技术管理制度

①医疗技术管理制度

②医疗技术监督评价制度

③医疗技术档案管理制度

2010-2012年二类医疗技术临床应用情况报告

⑤手术分级授权制度

⑥第一类医疗技术目录

⑦关于公布广西首批第二类医疗技术目录的通知

⑧关于第二类医疗技术准入管理有关问题的补充通知 ⑩二类医疗技术管理档案

3．2．3医疗技术风险管理及处置

001．医疗技术风险预警机制及损害处置预案

①医疗技术风险预警机制

②医疗技术损害处置预案

002．新技术、新项目准入管理制度

①新技术准入风险管理制度

②关于颁发2010“新技术、新项目奖”的通知 ③关于颁发2011“新技术、新项目奖”的通知 ④关于颁发2011“新技术、新项目奖”的通知 ⑤新技术档案（包括申请书、论证报告、评估报告）